GRUPO IV

Paula Moreno
Itziar Rodrguez
Maria Jess Quesada
Carlos Guerra
Elena Corral
Fernando Barral
Jos Solas
Joaqun Ramos

TEMA 11

GRUPO III
Mara Areizaga
Beln Asensio
Eduardo Bustamante
Jose Garca
Esther Hernando
Mara Lpez
Miriam Seco
Repercusin Oral de Enfermedades Sistmicas
Vito Virardi

ROES

Justificacin
Gua Prctica, de fcil lectura.
Objetivos:
Actualizar de manera prctica los aspectos ms relevantes en
relacin a los principales problemas de salud oral que pueden darse
durante el embarazo.
Como las medidas que deben ser consideradas para evitarlos o
minimizarlos.

Condiciones fisiolgicas
y embarazo
Nauseas y vmitos:
Muy comunes durante el embarazo (entre el 75-80% de las
mujeres).
Limitados al primer trimestre del embarazo.
Una forma severa es la hipermesis gravdica, pudiendo llevar a una
importante erosin del esmalte dentario.

 Composicin de la saliva
durante el final del embarazo y la lactancia pueden
predisponer temporalmente a la erosin y a la
caries
dental .

La xerostoma fisiolgica
comn durante el embarazo, siendo su principal causa los cambios
hormonales as como determinada medicacin (antiespasmdicos,
antidepresivos, antihistamnicos).

 Gingivitis del embarazo

Condicin clnica ms frecuente (60-75%)
Generalmente entre el tercer y octavo mes de embarazo
Suele desaparecer despus del parto.
Es debida a un acumulo de placa bacteriana
Los cambios vasculares y hormonales
acompaan al embarazo exageran
respuesta inflamatoria a estos irritantes
locales.
Se caracteriza por una enca enrojecida,
inflamada y sangrante.

que
la

 Tumor de embarazo o pulis gravidarum

Suele localizarse en una zona con gingivitis
Crece rpidamente.
Est invariablemente asociado a una pobre higiene oral.
Suele regresar espontneamente despus del parto.

 Movilidad dentaria
Asociada al grado de enfermedad gingival as como
a los cambios minerales en la lamina dura.
La mayora de los estudios concluyen que
generalmente no se produce una perdida de
insercin durante el embarazo salvo en casos muy
concretos.

Enfermedad periodontal
y embarazo
Mismos factores de riesgo de la enfermedad periodontal: edad
avanzada, tabaco y diabetes.
Los estudios ms recientes ponen en duda la asociacin entre
enfermedad periodontal y complicaciones del embarazo
(nacimientos a pretrmino y bajo peso al nacer).
Los estudios ms recientes demuestran que los tratamientos
no quirrgicos durante el embarazo no estn asociados con
ninguna complicacin durante el embarazo.
La terapia periodontal es efectiva en reducir los signos de
enfermedad periodontal y los agentes patgenos parodontales
apoyando la realizacin de la misma durante el embarazo.

La transmisin de bacterias cariognicas

El control de las enfermedades orales en la mujer embarazada
reduce la transmisin de bacterias orales desde la madre haca el recin
nacido
La terapia antisptica y el tratamiento con fluoruro son esenciales
para el control de la caries y para reducir la severidad de la transmisin
bacteriana al recin nacido.
La madre es la mayor donanteen la transmisin de caries.
Las bacterias cariognicas son transmitidas de madre a hijo a travs de hbitos
en los que interviene la saliva: probar la comida con la misma cuchara, chupar el
bibern o el chupete.

La leche materna por si sola no favorece la aparicin de caries.

La adquisicin precoz del S. mutans por parte del recin nacido
es la clave par explicar la historia natural de la caries temprana
de la infancia. Previniendo o retrasando esta infeccin primaria
por S. mutans, se reduce el riesgo de caries futuras.

CONSENTIMIENTO
INFORMADO
El paciente tiene derecho a conocer su estado de salud oral as
como los riesgos, beneficios y alternativas de los procedimientos
a los que le vamos a someter.

No se requiere ningn consentimiento informado adicional o

especfico durante el embarazo.

PREVENCIN
El objetivo ms importante en la mujer embarazada es el
establecimiento de un medio ambiente oral sano evitando la
colonizacin de la cavidad oral por agentes cariognicos primarios,
especialmente el S. mutans y el S. sobrinus.
Uso de selladores en mujeres embarazadas con alto riesgo de
caries en superficies oclusales de los molares 18.
Autocuidados para controlar el biofilm (cepillado, seda dental,
flor y agentes antispticos) y con profilaxis profesional que
incluya remocin de sarro supra y subgingival.

Colocacin de la embarazada
El tero en el tercer trimestre de embarazo puede comprimir la
vena cava inferior originando el sndrome hipotensivo en
decbito supino ocurre en el 15-20%
No reclinar demasiado a la paciente en el silln dental. Colocar
cojn en una de las caderas.
Aumentado el riesgo de aspiracin gastrica como
consecuencia de la reduccin del tono muscular gastroesofgico.

La posicin semisentada de la paciente es la ms recomendada

Diagnstico radiolgico
El examen radiogrfico dental requiere una exposicin muy baja
a la radiacin por lo que el riesgo de efectos nocivos es
extremadamente bajo.
Los organismos internacionales no recomiendan modificar el
modo de uso de la exploracin radiolgica dental en la
embarazada.
El profesional tendr que proteger debidamente el abdomen
y cuello de la embarazada con delantal y collarn de plomo.
El uso de radiografas digitales es muy recomendable al
reducir la radiacin necesaria y permitir una imagen
instantnea.

Tratamiento dental
No se puede posponer el tto dental en la embarazada que
presente dolor: Riesgo
Proveer el tto periodontal, independiente del estado de
embarazo
Reducir los niveles bacterianos orales: Transmisin salival al recin
nacido

Tratar en el 2 trimestre por comodidad

Tto periodontal NO QUIRRGICO: durante 2 trimestre
Ansiedad aumentada

Citas ms cortas
Evitar posiciones incmodas

El uso del xido nitroso

El nivel de ansiedad aumentado durante el
embarazo puede incrementar el estrs de
las citas dentales en la mujer
El xido nitroso es el agente de sedacin
de eleccin en la mujer embarazada
Priorizarse su uso

situaciones de ansiedad no controladas

necesidad de tratamiento dental urgente no
prolongado

Concentracin menor de xido nitroso, evitar su uso

prolongado y vigilar las constantes vitales
Asociacin a opiceos u otros agentes depresores del sistema
reservarse a personal especializado
nervioso central
(anestesista) por depresin
respiratoria

Materiales restauradores en
la mujer embarazada:
Riesgo de caries no tratado Trat. Conservador
inmediato
Acuerdo con paciente
Mejor opcin posible
Material restaurador apropiado
Amalgama de plata:
Agentes blanqueadores con perxido de H favorecen la
liberacin de Hg
Aislamiento absoluto y aspiracin quirrgica reduce la
liberacin HG
Buena praxis y remocin de las restauraciones
Resinas compuestas:
Liberan bisfenol A ( ningn riesgo )

ALGUNAS CONSIDERACIONES
FARMACOLGICAS
Los cambios fisiolgicos en la mujer
embarazada tienen repercusin en la
absorcin, distribucin, niveles
plasmticos, vida media y eliminacin
de la mayora de los frmacos.
La mayora de frmacos requeridos
para el tratamiento dental, incluyendo
antiinflamatorios, antibiticos y
anestsicos locales comunes pueden
seguir utilizndose durante el
embarazo, salvo excepciones que se
comentaran ms adelante.

ALGUNAS CONSIDERACIONES
FARMACOLGICAS
AINES: El uso de inhibidores de la ciclooxygenasa 2 se ha visto
asociado a infertilidad y bito fetal.
ANTIFNGICOS: El ketoconazol y el fluconazol solo deben utilizarse
cuando haya riesgo para la vida de la madre, durante la lactancia no
se debe de tomar por riesgo para el recin nacido.
ANTIBIOTICOS: El uso de tetraciclinas queda estrictamente
prohibido.
En caso de la ms mnima duda, antes de prescribir
un frmaco a la embarazada, conviene consultar
con el medico de cabecera de la paciente
al objeto de evaluar posibles riesgos y alternativas.

El problema de las caries

La caries es la enfermedad crnica mas frecuente.
La caries que se detecte antes de los 6 aos se
denomina caries temprana de la infancia.
Hasta los 3 aos los nios realizan muchas visitas
mdicas, pero ninguna al dentista.
En esta etapa los mdicos desempearan un
papel muy importante en la deteccin de caries.
La caries es considerada una enfermedad
bacteriana infecciosa, hay que tomar medidas
para reducir el riesgo de caries en el recin
nacido.
El profesional de salud oral debe conocer las
estrategias existentes para reducir el riesgo de
caries temprana de la infancia.

Las estrategias de
control
Cepillado con pasta dentfrica fluorada
SUPERVISAR
(hasta 8 aos)

Instruccin a padres
Dentista

Hbitos dietticos
Bibern y chupete

>1ao

Suplementos orales de flor segn parmetros

Asesoramiento del riesgo de caries.
Plan preventivo

Agua
Edad
Riesgo

Historia clnica y solicitud

de tratamiento

Tratamientos
requeridos
Por el
paciente y
Medicacin
Requerida

Filiacin del paciente

y diagnstico

Debemos mirar si los medicamentos que van

a ser administrados a estas pacientes son
compatibles con el embarazo

Recomendaciones clnicas
Frente a la caries:
Cepillado dental con pasta dental con flor al menos dos veces al da y uso de seda dental
Limitar el consumo de alimentos azucarados
Para evitar nauseas y vomitos se recomienda el consumo de frutas, vegetales, lcteos y
productos proteicos. Usar enjuagues de bicarbonato y agua
Prevencin mnima con colutorios de clorohexidina al 0,12% y de NaF al 0,05% a partir del
6 mes de embarazo hasta el parto.
Realizar un programa preventivo ptimo
Educar a las gestantes sobre la caries temprana de la infancia
Frente a enfermedad periodontal:
Uso de cepillos con filamentos suaves y extremos redondos y/o uso de cepillo elctrico
Frente al tabaco:
Evitar el inicio de consumo de tabaco
Evitar el hbito tabaquico

Preguntas frecuentes

Es seguro para una mujer embarazada acudir a

su odontlogo?
Que ocurre si una embarazada debe de hacerse una
radiografa?
Comer entre horas predispone a la caries?
?Es cierto que cada embarazo cuesta un diente?
Que puedo hacer para mantener la boca sana
durante el embarazo
Es cierto que los vmitos en el embarazo pueden
daar los dientes?
Es cierto que manteniendo la boca sana ayudo al
bebe con su salud bucal?

Autocuidados
En el embarazo:
Visitas al odontlogo al menos una vez
Cuide su boca adecuadamente
Mantenga una dieta sana
En caso de vmitos y nauseas tome medidas

Autocuidados
Post parto:
Para la madre :
No contaminar con su saliva la boca de su nio,
por la presencia de bacterias en su saliva.
Para el nacido: despus de la erpucin.