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Iatrogenias
¿Qué hacer?

• A pesar de la evolución
tecnológica, la endodoncia
contemporánea aún se
caracteriza por la recurrencia de
retratamientos, debido a la
necesidad de resolver
incidencias, accidentes o incluso
fallas bastante frecuentes del
tratamiento endodóntico
primario.

Amza, O., Dimitriu, B., Suciu, I., Bartok, R. y Chirila, M. (2020). Etiología y prevención
de un evento iatrogénico endodóntico: fractura del instrumento. Revista de medicina y
vida , 13 (3), 378–381. https://doi.org/10.25122/jml-2020-0137

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Complicaciones desafortunadas
que ocurren durante el
tratamiento, debido a que no se
presta atención a los detalles o por
procedimientos incorrectos

El reconocimiento del accidente es

el primer paso para su corrección

Frank RJ. en Endodoncia. 5ª ed. Nueva York: BC Decker; 2002. Capítulo 14 Accidentes
endodónticos: su detección, corrección y prevención; pag. 769.

• Walton y Torabinejad
“circunstancias no
deseadas o imprevistas
durante la terapia de
Iatrogenia conducto que pueden
afectar el pronóstico”

Torabinejad M., Walton RE, Fouad AF. 5ª ed. Saunders: San

Luis; 2015. Endodoncia: principios y práctica.

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Los accidentes pueden

ocurrir en diferentes etapas
del tratamiento:

• Acceso endodón5co
• Preparación biomecánica
• Obturación radicular

Torabinejad M., Walton RE, Fouad AF. 5ª

ed. Saunders: San Luis; 2015.
Endodoncia: principios y práctica.

Iatrogenias relacionadas con

el acceso endodón0co
Perforaciones en la cavidad de acceso

- En el proceso de búsqueda de cámara o

conductos
- Se produce un fresado excesivo
- Perforaciones de la corona hacia la periferia o del
piso cameral hacia la furca
- A nivel de encía: 1er signo: saliva o sabor a
hipoclorito
- Hacia el ligamento: hemorragia: rx con lima en
orificio

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Eliminación excesiva o
inapropiada de den2na
Durante la • Separación de instrumento
• Escalón
preparación • Zip
biomecánica • Strip
• Bloqueo
• Transporte apical
• Perforación

Separación de
instrumento
La inves)gación ha demostrado que la incidencia de
separación de limas es extremadamente variable,
dependiendo de:
• Forma en que se realizaron las encuestas
estadís)cas,
• Tipo de estudio (in vitro o in vivo)
• Número de dientes o al número de conductos
radiculares
• Experiencia del tratante
• Tipo de dientes
• Tipo de instrumentos de
• Tipo de sistema mecanizado
• Tipo de inves)gaciones por imágenes (rayos X, CBCT
o ambos).

Amza, O., Dimitriu, B., Suciu, I., Bartok, R. y Chirila, M. (2020). Etiología y prevención de un evento
iatrogénico endodóntico: fractura del instrumento. Revista de medicina y vida , 13 (3), 378–
381. https://doi.org/10.25122/jml-2020-0137

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Geometría del sistema de

conductos
Defectos en la fabricación
¿Por qué se Uso inadecuado: cantidades
excesivas de torque
fracturan limas Uso excesivo: fatiga
manuales?

Bahcall JK. Remediar y prevenir la rotura de la lima endodón8ca rota8va de níquel-8tanio

(NiTi). Compend Con(n Educ Dent. 2013; 34 (5): 324–328

11

Problemas asociados a
preparación con instrumentos
NiTi rotatorios

• Fractura torsional: punta de la lima se

atasca en el conducto radicular, mientras
su eje con5núa en rotación.
• En esta situación se sobrepasa el límite
de elas5cidad del metal, llevándolo a una
deformación plás5ca o incluso a la
fractura.

12

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Problemas asociados a
preparación con instrumentos
NiTi rotatorios

• Fractura por fatiga cíclica: estrés y la

propia fatiga del metal.
• Va en directa relación al número de
rotaciones a la cual ha sido expuesto
dentro del sistema de conductos
radiculares y al grado de curvatura que
presente el conducto.

13

Khasnis, SA, Kar, PP, Kamal, A.

y Patil, JD (2018). La ciencia de
Rotary y su impacto en la
separación de instrumentos: una
revisión centrada. Revista de
odontología conservadora:
JCD , 21 (2), 116-
124. https://doi.org/10.4103/JCD
.JCD_240_17

14

7
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Lograr un abordaje endodóntico en línea recta,

evitando la excesiva curvatura del instrumento

Glide path
¿Cómo
evitarlo? Irrigación

Utilizar sistemas mecanizados segun

indicaciones del fabricante

Minimizar el número de usos de limas

endodónAcas”.

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Separación de otros instrumentos usados en endodoncia

16

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Irregularidad en la pared del conducto que impide el paso del

instrumento a longitud de trabajo.
• Causas:
- deficiente cavidad de acceso
- uso de instrumentos rígidos o muy gruesos en conductos curvos
- no usar lima de memoria

17

• El conducto queda muy abierto con forma de pata de elefante o

trapecio
• Se produce al preparar un conducto curvo cuando la lima pasa a
través del foramen apical y transporta la pared externa

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• Comunicación artificial entre el conducto y el ligamento periodontal a

nivel del tercio medio o cervical
• Es una perforación lateral por desgaste, por aumento exagerado del
lumen del conducto

19

• Acortamiento de la longitud de trabajo de la

preparación debido a la presencia de detritus
resultantes de la preparación

• Irrigación insuficiente

• Corrección: recapitulación. Precurvar el

instrumento si es en una curva.

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• Desgaste desigual en las paredes del

tercio apical de conductos curvos
• Mayor desgaste en la pared externa
de la curva
• Causa: instrumentos poco flexibles o
usados inadecuadamente

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Materiales
biocerámicos:
- MTA
- Biodentine

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23

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Results:
Todos los dientes
exhibieron
microfiltraciones, pero
Biodentine ™ mostró
significativamente
menos filtraciones
(0,149) en comparación
con MTA (0,583).

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Pronóstico de una perforación

Tamaño de la perforación

Nivel supraóseo o infraóseo

Tiempo entre perforación y reparación

Habilidad del operador

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Accidentes relacionados a
los irrigantes

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• Hipoclorito de sodio se considera el

irrigante más utilizado en
endodoncia, ya que exhibe una
actividad antimicrobiana eficaz y
tiene una potente capacidad para
disolver tejidos.
• Si bien se considera seguro cuando
se usa dentro de los límites del
sistema del conducto radicular,
puede causar complicaciones
graves cuando se produce una
extrusión perirradicular
inadvertida.

Kanagasingam S, Blum IR. Sodium Hypochlorite Extrusion Accidents: Management and Medico-
Legal Considerations. Prim Dent J. 2020 Dec;9(4):59-63. doi: 10.1177/2050168420963308.
PMID: 33225856.

28

14
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• Mujer sana de 42 años que estaba siendo

sometida a una terapia de conducto diente 4.1.
• Después de aproximadamente 1 hora de
irrigación con hipoclorito de sodio al 3% , la
paciente se quejó de dolor intenso y ardor en el
labio.
• La hinchazón progresó durante las siguientes 8
horas hasta afectar los espacios fasciales
sublingual y submentoniano con elevación de la
lengua y la obstrucción resultante de las vías
respiratorias superiores.
• La paciente fue intubada y permaneció en
ventilación mecánica durante 3 días.

Al-Sebaei MO, Halabi OA, El-Hakim IE. Sodium hypochlorite accident resul8ng in life-
threatening airway obstruc8on during root canal treatment: a case report. Clin Cosmet Inves8g
Dent. 2015 Mar 4;7:41-4. doi: 10.2147/CCIDE.S79436. PMID: 25767406; PMCID: PMC4354614.

29

Shetty SR, Al-Bayati SAAF, Narayanan A, Hamed MS, Abdemagyd HAE, Shetty P. Sodium hypochlorite accidents in dentistry. A systematic review
of published case reports. Stomatologija. 2020;22(1):17-22. PMID: 32706342.

30

15
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Sintomatología

• Dolor severo
• Edema inmediato
• Hemorragia profusa
• Equimosis
• Sabor a cloro

31

Kanagasingam, S. y Blum, IR
(2020).
Accidentes por extrusión de
hipoclorito de sodio: manejo y
consideraciones médico-
legales. Primary Dental Journal,
9 (4), 59–63. doi:
10.1177/2050168420963308

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• La ocurrencia de lesiones por hipoclorito que ocurren durante el tratamiento

de endodoncia es relativamente raro, pero clave para el tratamiento exitoso
de esta afección en el capacidad del tratante para identificar la afección en
forma temprana.

Shecy SR, Al-Baya8 SAAF, Narayanan A, Hamed MS, Abdemagyd HAE, Shecy P. Sodium hypochlorite accidents in den8stry. A systema8c review
of published case reports. Stomatologija. 2020;22(1):17-22. PMID: 32706342.

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