psiquiatría

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 psiquiatría
Official Journal of the Asociación Psiquiátrica Mexicana, A.C.

CONTENTS

Three essays on the theory of sexuality. A century later 1

Juan Vives R.

PERCEPTION OF DEPRESSION IN WOMEN SEEKING

HELP FOR THIS DISORDER 5
Claudia Navarro, Laura Navarrete, Ma. Asunción Lara.

CLINICAL AND DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS IN BIPOLAR

SCHIZOAFFECTIVE DISORDER PATIENTS 11
Carlos Miguel-Bueno, Doris Gutiérrez-Mora, Claudia Becerra Palars.

Detection of mobbing at the Rioverde (SLP) General Hospital 14

J. Antonio Amador Blanco.

Family functioning, interpersonal relationships and severity of

psychopathology in patients attending at the psychoeducational course
“Adolescence and Mental Health”. A comparative study 18
Liz Sosa Mora, Lino Palacios Cruz, Nashyela Loa Zavala, Francisco de la Peña Olvera.

ERNESTINA JIMÉNEZ OLIVARES (1924-2008). BIOGRAPHY OF A GREAT TEACHER, TIRELESS

TRAVELLER AND HISTORIAN OF MEXICAN PSYCHIATRY AND MEDICINE 24
César Campos-Farfán.

Clinical case. Serotoninergic syndrome 29

Martha Patricia Ontiveros Uribe, Enrique Chávez León, Manuel Muñoz Suárez,
Joaquín Pereyra, Juan José Cervantes Navarrete, Armando Vázquez López-Guerra.

2ND EPOCH. VOL. 24 No. 3 July-September, 2008

 psiquiatría
Órgano Oficial de Difusión de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, A.C.

ISSN-2001/310

CONTENIDO

LOS TRES ENSAYOS DE TEORÍA SEXUAL, UN SIGLO DESPUÉS 1

Juan Vives R.

PERCEPCIÓN DE LA DEPRESIÓN EN MUJERES QUE SOLICITAN

AYUDA POR ESTE TRASTORNO 5
Claudia Navarro, Laura Navarrete, Ma. Asunción Lara.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DEMOGRÁFICAS DE PACIENTES CON TRASTORNO

ESQUIZOAFECTIVO TIPO BIPOLAR 11
Carlos Miguel-Bueno, Doris Gutiérrez-Mora, Claudia Becerra Palars.

DETECCIÓN DE ACOSO MORAL LABORAL EN EL HOSPITAL GENERAL

DE RiOVERDE, S.L.P. 14
J. Antonio Amador Blanco.

FUNCIONAMIENTO SOCIAL, FAMILIAR, PERSONAL Y GRAVEDAD DE LA PSICOPATOLOGÍA

EN PACIENTES QUE RECIBEN EL CURSO PSICOEDUCATIVO “ADOLEScENCIA Y SALUD
MENTAL”. UN ESTUDIO COMPARATIVO 18
Liz Sosa Mora, Lino Palacios Cruz, Nashyela Loa Zavala, Francisco de la Peña Olvera.

ERNESTINA JIMÉNEZ OLIVARES (1924-2008). SEMBLANZA BIOGRÁFICA DE UNA GRAN

MAESTRA, VIAJERA INCANSABLE E HISTORIADORA DE LA PSIQUIATRÍA Y
MEDICINA MEXICANAS 24
César Campos-Farfán.

CASO CLÍNICO: SÍNDROME SEROTONINÉRGICO 29

Martha Patricia Ontiveros Uribe, Enrique Chávez León, Manuel Muñoz Suárez,
Joaquín Pereyra, Juan José Cervantes Navarrete, Armando Vázquez López-Guerra.

ÉPOCA 2 VOL. 24 No. 3 Julio-Septiembre, 2008


Juan Vives R.
RESUMEN
Este trabajo resalta las aportaciones de Sigmund Freud al cono-
cimiento del hombre durante el siglo XX. Se destaca la importancia y
vigencia de Tres ensayos de teoría sexual como una de las obras más
significativas. Esta obra de Freud amplía el concepto de sexualidad y
lo extiende a la infancia temprana, incluso desde el momento mismo
del nacimiento en forma de una conducta de apego, cimiento del
ulterior vínculo psicológico, y luego como instintos parciales de corte
polimorfo-perverso. Lejos del concepto de sexualidad como fuerza
biológica, el psicoanálisis freudiano habla de psicosexualidad, es decir,
de las representaciones mentales con que dicha fuerza corporal se
inscribe en el psiquismo, aunque en continua resignificación. Los Tres
ensayos... constituyen una aportación fundamental y, aunque han sido
rebasados en muchos aspectos por la investigación contemporánea,
siguen siendo la base de sustentación del intrincado campo de la
psicosexualidad humana.
Palabras clave: Sexualidad, psicosexualidad, Freud.
SUMMARY
This paper underlines Sigmund Freud’s contributions to the unders-
tanding of man in the 20th century. One of his most important papers
was Three Essays on the Theory of Sexuality. In this work, Freud
expands the concept of sexuality to the very beginning of the life of the
infant, with the precise moment of birth in the modality of attachment
behavior. This form of attachment is the basis for the development
of the polymorphous partial drives and of any other libidinal link in
life. Far from seeing the concept of sexuality as a biological force,
Freudian psychoanalysis emphasizes the concept of psychosexuality,
which is the mental representation of this corporal force, subjected to a
continuous resignification.
The Three essays... are a fundamental landmark in psychoanalysis.
Although they have been surpassed in many aspects by modern
investigation, they remain the fundamental basis in the field of human
psychosexuality.
Key words: Sexuality, psychosexuality, Freud.
INTRODUCCIÓN
En 2006 se celebró el 150 aniversario del natalicio de Sigmund
Freud, uno de los pensadores que más contribuyó a revolucionar
el siglo XX. Y precisamente en 1905, hace poco más de cien años,
Freud dio a conocer una de las obras más importantes y provocadoras
del psicoanálisis. Luego de la publicación de La interpretación de
LOS TRES ENSAYOS DE TEORÍA
SEXUAL, UN SIGLO DESPUÉS1
los sueños (Freud, 1900), la aparición de los Tres ensayos de teoría
sexual (Freud, 1905) constituye unos de los pilares fundacionales de
nuestra disciplina en virtud de que se escribieron desde las enseñanzas
que había develado la clínica de las neurosis, tras mucho tiempo de
paciente escucha, principalmente de pacientes histéricas, y no sin
haber tenido que vencer importantes resistencias, tanto en sí mismo
como en el medio académico de su tiempo. Es de sobra conocido que
la experiencia clínica con sus pacientes histéricas vino a corroborar lo
que su mentor y amigo Breuer, su maestro Charcot y el experimentado
ginecólogo Chrobak le habían mencionado en diferentes ocasiones en
relación con la génesis de las neurosis: que todo tenía que ver con “la
cosa sexual”.
A partir de sus propias observaciones clínicas, Freud advirtió que
la sexualidad -en estricto sentido, la represión de la misma- resultaba el
factor determinante en el desencadenamiento de las neurosis. De ahí que,
a partir de la tristemente famosa e injustamente abandonada Teoría del
trauma sexual y la creencia en los abusos perpetrados en contra de niños
y niñas, Freud vino a descubrir la importancia de las representaciones
con que se inscribe la sexualidad en el psiquismo. Después de las
rectificaciones necesarias que redundaron en el descubrimiento de la
importancia que tenía la vida fantasmática en aquellos que padecían
algún tipo de trastorno emocional, así como en las existencias comunes
y corrientes de la gente llamada normal, Freud vino a caer en la cuenta
de la trascendencia de la psicosexualidad. Al descubrir el poder de las
fantasías, luego reprimidas, y, consecuentemente, la gran importancia
de la realidad psíquica -es decir, el terreno de la verdad subjetiva-, Freud
estuvo en posesión de un amplio panorama sobre la trascendencia de
la vida mental inconsciente. Pese a que no tenemos advertencia de la
misma, ésta no deja de tener una enorme relevancia en la promoción
del pensamiento, los afectos y las acciones de los seres humanos.
La diferencia entre la sexualidad y la psicosexualidad es equipa-
rable, de alguna manera, a la distinción que establecen en alemán entre
los términos Trieb e Instinkt, ya que el primero tiene el significado
de “instinto” en el sentido en que se manifiesta en los seres humanos
-de ahí que algunos autores prefieran el término “pulsión”-, mientras
que Instinkt se refiere a la conducta rígidamente determinada en
la mayoría de los animales con que este componente se manifiesta
durante la época de celo. Así como el Instinkt animal, prácticamente
inmutable, está regulado por las leyes de la biología de la reproducción
y, consecuentemente, por las que aseguran la preservación y evolución
de las especies, el Trieb, por el contrario, se rige por leyes psicológicas,
es decir, el instinto sexual humano es una fuerza susceptible de una
1 Trabajo presentado en el II Congreso Nacional de Salud Sexual y IV
Congreso de la Asociación Mexicana para la Salud Sexual, A.C., Veracruz,
Ver., el 2 de diciembre del 2006.
1
organización y una evolución. De esta manera, vemos como esta
energía psicosexual se va modulando por medio de la interacción del
bebé con su madre, y sus formas de expresión van organizándose a
través de distintas zonas, a las que Freud dio el nombre de erógenas.
Esto no excluye la posibilidad de que prácticamente cualquier región
de la superficie corporal pueda transformarse en zona erógena, como
bien sabían los inquisidores del Santo Oficio al buscar los stigmata de
las brujas. Como se sabe, éstas eran en realidad mujeres histéricas que
tuvieron la desgracia de vivir en una época en que se recomendaba
una forma de tratamiento especialmente drástica, ya que la curación
consistía en ofrecerles el beneficio de sacarles el demonio del cuerpo al
ser quemadas vivas en la hoguera.
De esta forma, vemos como el instinto o pulsión sexual ingresa
al psiquismo a través de una representación mental. Esta pulsión es la
fuerza que dinamiza al aparato psíquico, el combustible que permite su
funcionamiento; pero, al mismo tiempo, es una fuerza que tiene que ser
elaborada por un trabajo psíquico. De ahí la cualidad libidinal, erótica,
de la energía psíquica.
Los Tres ensayos... es la obra en que Freud da formalmente a
conocer su primera aproximación a una teoría instintiva, postulando
la existencia de dos tipos de pulsiones: los instintos sexuales y los
instintos de autoconservación, luego denominados instintos del Yo,
fuerzas que con frecuencia entran en colisión ocasionando conflictos
en el mundo interno. Estas fuerzas instintivas pueden tener distintas
vicisitudes: pueden ser gratificadas de manera directa, dando lugar
a una descarga con su cuota de placer concomitante; pueden ser
reprimidas y, como resultado del retorno de lo reprimido, dar lugar a
la aparición de los diversos cuadros de neurosis que conocemos. Pero
también pueden ser sublimadas, estar sujetas a un desplazamiento en
el objeto de la descarga y entrar al servicio de la ejecución de obras
creativas, científicas o de otras aportaciones sustantivas a la cultura,
que son muy valoradas por la sociedad.
Lo antes expresado sobre la primera teoría instintiva no quiere decir
que la de Freud sea una concepción del psiquismo como un sistema
cerrado, como tan a menudo se le ha acusado. Todo lo contrario, desde
los primeros trabajos metapsicológicos, el creador del psicoanálisis
piensa que las fuerzas pulsionales interactúan siempre con el afuera,
con el objeto exterior, que es el que las contiene, las modula y las va
nombrando, con lo que les agrega la correspondiente representación-
palabra. El instinto es impensable sin el objeto de la misma forma en que,
según la vieja fórmula de Winnicott, el bebé es impensable sin la madre.
En este sentido, hay que rectificar un malentendido frecuente, que se ha
establecido como una discusión, por lo demás bastante bizantina, entre
los partidarios de una psicología unipersonal y los que optan por otra
de tipo bipersonal. Si tenemos en cuenta que Freud postuló, entre otras
cosas, la universalidad del Complejo de Edipo, esto quiere decir que,
en sus hipótesis psicoanalíticas, siempre estuvo presente la estructura
triangular dentro de la cual, como matriz psicológica, nacemos y
crecemos los seres humanos. Desde esta perspectiva, toda psicología
es, al menos, bipersonal y, con frecuencia, multipersonal.
Sabemos que la sexualidad es una fuerza de origen biológico;
de hecho, ésta es su primera manifestación en los seres humanos.
La más primigenia manifestación de esta forma de energía es como
una conducta de apego, es la manera en que el instinto promueve la
continuidad y permanencia de la unión entre el bebé y su madre aun
cuando éste ya no se encuentre en el seno de la misma, aun cuando
2
ya haya nacido (Vives, 2005). Los seres humanos nacemos con una
inmadurez tal que, de no ser por este apego, estaríamos destinados
a morir sin remedio. La ulterior unión madre-bebé canalizada por
el apego, el periodo que conocemos como de simbiosis psicológica,
es la que posibilita la supervivencia. Posteriormente, veremos como
esta fuerza del instinto sexual se va a organizar alrededor de zonas
específicas (en las mucosas de transición, por cierto) y, de esta manera,
advertimos como se establecen las primacías de las zonas oral, anal
y fálica para, luego de la moratoria de la latencia, desembocar en la
genitalidad adulta. Sin embargo, es importante destacar que el inicio de
la sexualidad se ancla firmemente en lo biológico. El paso del territorio
de la necesidad al ámbito del placer es lo que marca la distinción entre
la biología y lo mental. Pasar de la necesidad alimenticia del seno
materno a la gratificación autoerótica del chupeteo del pulgar -donde,
más allá del alimento recibido, lo que importa es la obtención del
placer que proporciona el chupeteo mismo- es el paso evolutivo que
va de la necesidad alimenticia hasta la esfera psicológica del deseo.
De esta forma, vemos la forma en que el instinto sexual inviste a las
representaciones mentales transformando la necesidad en deseo.
De la misma manera, podemos entender como un fenómeno emi-
nentemente biológico, como es la conducta de apego, es el vehículo
sobre el que descansa una de las características distintivas del ser huma-
no: su capacidad de vinculación por medio de relaciones de afecto
como el amor, la amistad, la camaradería, etc. Como podemos ver, el
apego es a la biología lo que el vínculo a la psicología.
Es interesante consignar que la sexualidad es la única de los lla-
mados apremios de la vida que ha sido modulada, prohibida, castigada,
frustrada o limitada por prácticamente todas las sociedades de las que
tenemos o hemos tenido noticia. Es obvio que las otras necesidades no
podrían ser negadas o prohibidas, ya que no podemos dejar de respirar,
comer, beber o desalojar los productos de desecho de nuestra digestión
y metabolismo sin poner en peligro la vida. Pero en lo tocante a la
sexualidad, único apremio vital cuya frustración no pone en peligro
la continuidad de nuestra existencia, es muy significativo que haya
sido elegida para ser regulada por todo tipo de ordenanzas sociales,
sujeta a tabúes de todo tipo y circunscrita a reglamentaciones, tiempos
y modalidades sancionadas por la sociedad. Lo paradójico del asunto
es que la prohibición y coartación de la sexualidad conduciría, por
necesidad, a la extinción de la especie humana. Es por ello que se ha
preferido su rígida reglamentación en virtud de argumentos de tipo
religioso, por costumbres derivadas del parentesco familiar y social, por
prescripciones higiénicas o dietéticas, por determinantes eugenésicas y
por un enorme etcétera cuya enumeración sería casi interminable.
Por otra parte, el hecho de que la psicosexualidad ancle en los
fenómenos biológicos de la sexualidad hace que cualquier contribución
psicoanalítica al tema -pese a que éste reciba siempre un tratamiento
conceptual desde el terreno del psiquismo- no quita que nuestra
disciplina necesite estar muy atenta a los avances de la biología que,
de alguna manera, tamizan nuestro conocimiento sobre las manifes-
taciones mentales de dicha sexualidad. Esto explica por qué los Tres
ensayos sobre teoría sexual fue el texto que mayores y más frecuentes
modificaciones recibiera de manos de Freud durante su dilatada vida.
Los descubrimientos paulatinos pero continuos y frecuentemente pro-
vocadores -tanto desde la perspectiva que iba dejando ver la clínica
psicoanalítica (y aquí hay que rendir tributo a dos grandes psicoanalistas
que investigaron estas etapas tempranas de la sexualidad y de la for-
mación del aparato psíquico: Karl Abraham y Sandor Ferenczi) como
de los continuos y crecientes hallazgos en los campos de la biología de
la reproducción, la embriología y la genética- nos remiten, repito, a una
necesidad renovada y continua de revisar nuestros conceptos en torno
de la psicosexualidad.
Si hay algo que en su tiempo revolucionó e indignó a las apa-
rentemente buenas conciencias vienesas, fue el hecho de que Freud
describiera la sexualidad infantil con atributos o características
polimorfo-perversas. No sólo afirmaba que los niños no eran angelitos
asexuados, sino que su sexualidad tenía componentes más o menos
dispersos -los llamados instintos parciales de la sexualidad-, que sólo
hasta pasada la pubertad confluían en la sexualidad adulta o genital.
Estas pulsiones parciales, como ocurre con las manifestaciones
múltiples del autoerotismo, las tendencias escoptofílicas (el deseo de
mirar y ser mirado), los componentes agresivos que van aparejados a
toda manifestación de la sexualidad (que pueden manifestarse como
tendencias sádicas o masoquistas), etc., son manifestaciones normales
de la sexualidad infantil que, en caso de una fijación del desarrollo,
pueden ser la génesis de las llamadas perversiones sexuales del adulto.
Éstas últimas no son sino formas de rigidización de pautas de la
sexualidad parcial que, de esta manera, devienen en la única posibilidad
de alcanzar un cierto montante de placer sexual; por cierto, nunca tan
intenso como el proporcionado por el orgasmo genital.
Estos instintos parciales explican, desde la perspectiva psicoanalítica,
todo aquello que tiene que ver con el placer preliminar, forma particular
de incremento de la tensión sexual que resulta placentero y que suele
aumentar la fuerza del deseo y culminar con el coito genital.
Otra consecuencia de la sexualidad pregenital se relacionó con la
teoría de la sublimación, mecanismo de defensa del Yo al servicio de
una descarga -en realidad de intensidad muy atenuada- de la sexualidad
polimorfo-perversa infantil, que suele estar a su vez al servicio de la
sociedad y, con frecuencia, toma la forma de creatividad artística.
Junto con el descubrimiento de la sexualidad polimorfo-perversa
de la sexualidad infantil, Freud hizo otro descubrimiento de gran tras-
cendencia en el hecho de que la sexualidad se da en dos tiempos, lo
que da pie a los mecanismos relacionados con la resignificación. Esta
forma de atribuir nuevos significados a las experiencias del pasado
nos explica que las neurosis son una manera actual de enfermarse por
algo que sucedió en el pasado, pero cuyas consecuencias patológicas
se gestan en el futuro. Aunque descubierto en relación con los dos
tiempos de la sexualidad, este mecanismo de la resignificación re-
sultó de tal importancia que, aún hoy, sigue rindiendo frutos en la
comprensión de la vida mental, incluso en territorios muy lejanos a
los de la sexualidad. De hecho, ya Freud había intuido que los eventos
de la memoria están siendo resignificados siempre, esto es, de manera
continua se les está dando un nuevo significado en la medida en que
pasa el tiempo y las nuevas experiencias van modulando aquello que
creíamos de una manera, para devenir en nuevas formas de compren-
sión y de razonamiento en torno de la realidad del mundo externo,
pero sobre todo en torno de la realidad psíquica. En sentido estricto,
de no existir esta expresión de nuevas formas de significación de las
experiencias del pasado, no sería posible ningún tipo de psicoterapia.
Si la palabra tiene la capacidad de surtir ese efecto mágico -la palabra
es magia atenuada, decía Freud-, es gracias a las posibilidades de la
resignificación.
Pese a lo establecido anteriormente, tenemos que reconocer que
hay algo en la psicosexualidad que no se deja apresar pues constatamos
que, tras los dramáticos cambios ocurridos en el curso del siglo pasado
en torno a la liberación de muchos de los tabúes tradicionales de la
sexualidad y tras la modificación de los hábitos y costumbres sexuales,
es cierto que no se ha producido el bienestar que Freud parecía augurar
para los tiempos actuales. Hay que reconocer que hay algo en la
psicosexualidad que no acaba de permitir una gratificación completa
y una descarga orgásmica total, algo que tiene que ver con el objeto
fantasmático de la pulsión o con componentes derivados de la dinámica
y antagonismo pulsional, que no acaba de permitir una satisfacción
cabal. Al parecer, podrían existir fuerzas no sexuales que compiten con
el Eros, tanto el platónico como el freudiano, y que tienen que ver con
la agresión y la destrucción: con fuerzas opuestas que operan en el
sentido antivinculatorio, que promueven la disolución de las ligaduras y
de la estructura misma del psiquismo. Aunque formulada muchos años
después de haber escrito los Tres ensayos..., la hipótesis de una pulsión
de muerte, antagónica a las fuerzas del instinto de vida, en la segunda
teoría de las pulsiones de Freud, ofrece una hipótesis alternativa acerca
de las dificultades anteriormente esbozadas.
Es obvio que, vistos a la distancia, los Tres ensayos... han quedado
rebasados por una serie de conocimientos contemporáneos en relación
con la sexualidad, como son el nuevo campo de las relaciones de género
y el estudio de nuevas formas de patología que Freud casi no consideró.
En específico, aquí me refiero -además de a la pedofilia- a los casos de
travestismo, pero principalmente, a los de transexualidad.
De la misma forma, desde los tiempos en que aún vivía Freud,
muchas de sus concepciones fueron cuestionadas, principalmente
aquellas que tenían que ver con su visión, estrecha y prejuiciada en
relación con la sexualidad femenina. Conceptos muy clásicos del
psicoanálisis, como el del complejo de castración y la envidia del pene
en la mujer, la noción de que el clítoris es un pequeño pene atrófico
o que la mujer es una suerte de varón castrado, fueron cuestionados,
desde su inicio y con toda razón, por diversos discípulos y seguidores
de Freud.
Otra cuestión muy debatida en la actualidad tiene que ver con el
campo de las perversiones. Se trata de temas sujetos a una intensa
investigación y reconceptuación contemporáneas, aunque sigue siendo
cierto que, en la clínica psicoanalítica, podemos definir una personalidad
perversa como aquella que sólo es capaz de proporcionarse algún
tipo de placer por medio de uno de los componentes de la sexualidad
infantil, pregenital y, por tanto, con características polimorfo-perversas.
De la misma manera, ha sido muy importante entender la concepción
originaria de la neurosis como el negativo de la perversión en virtud
de que, en general, el neurótico reprime aquellos componentes de su
sexualidad infantil que el perverso, es decir, la positividad, actúa sin
cortapisas. También es cierto que, pese a que Freud fue el primero
que develó sin tapujos aquellos casos en que niños y niñas eran
sujetos de agresiones y seducciones sexuales por parte de los adultos,
paradójicamente la pedofilia no fue una materia que investigara con
particular interés.
No quisiera terminar este breve recordatorio de lo descubierto por
Freud en torno de la sexualidad humana y materializado por primera
vez en su escrito fundamental Tres ensayos sobre una teoría sexual, sin
referirme a un aspecto que tiene que ver con el valor actual de dicho
texto. Para comenzar, es obvio que la sexualidad descrita por Freud
3
no es la misma que hoy existe. Creo que resulta muy claro que los
importantes descubrimientos de la biología y la genética, los estudios
de género, la exploración y estudio de las manifestaciones de distintas
formas de comportamiento sexual en las llamadas sociedades primiti-
vas, los adelantos en la etología, especialmente lo que hemos aprendido
en relación con el comportamiento de los primates, nuestros parientes
más cercanos, y los estudios derivados de la clínica de las perversiones
nos ofrecen un panorama muy distinto del avizorado por Freud en esa
época a caballo entre los siglos XIX y XX. Han pasado más de cien
años desde entonces y, por necesidad, las cosas son muy diferentes en
estos tiempos posmodernos en los inicios del siglo XXI. Toda ciencia
y toda disciplina avanzan conforme se incrementa la experiencia y
los conocimientos descubren campos anteriormente insospechados.
Sin embargo, es necesario reconocer que las aportaciones de Freud
han sido el terreno desde el que pudo despegar la mayor parte de la
investigación contemporánea que, desde sus días, ha corroborado
4
muchas de sus intuiciones, sigue ahondando en sus hallazgos y
ampliando constantemente la perspectiva descubierta por él en torno
de ese campo fascinante -y a veces siniestro- que es la sexualidad
humana.
REFERENCIAS
FREUD, S. (1900): La interpretación de los sueños, en: Obras completas, trad.
de Luís López-Ballesteros, Biblioteca Nueva, 3ª ed., Madrid, Vol. I: 343-
720.
FREUD, S. (1905): Tres ensayos para una teoría sexual, en: Obras completas,
trad. de Luís López-Ballesteros, Biblioteca Nueva, 3ª ed., Madrid, Vol. II:
1169-1237.
VIVES, J. (2005): Una aproximación psicoanalítica en torno a la teoría
del apego, Trabajo leído en el Foro Temático “Apego”, durante el XLV
Congreso Nacional de Psicoanálisis de la Asociación Psicoanalítica
Mexicana, “Psicoanálisis: avances y fronteras”, México, D.F., el 19 de
noviembre del 2005.
 PERCEPCIÓN DE LA DEPRESION EN MUJERES
QUE SOLICITAN AYUDA POR ESTE TRASTORNO
Claudia Navarro*, Laura Navarrete*, Ma. Asunción Lara*
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue conocer cómo perciben la depresión
las mujeres que solicitan ayuda por sintomatología depresiva, las
causas a las que la adjudican y las opciones para salir de la misma.
Se entrevistó a 232 mujeres en un centro comunitario de salud
mental por medio de preguntas abiertas. Se encontró que perciben la
depresión con síntomas similares a los del DSM-IV, como desinterés,
tristeza, aumento o disminución del apetito, apatía, etc., pero también
mencionaron algunos otros que coinciden con otras nomenclaturas,
como malestares físicos, irritabilidad y miedo. Los factores psico-
sociales fueron las causas más nombradas (91.6%). Se considera que
esta percepción favorece actitudes positivas hacia los pacientes con
trastornos mentales. Un bajo porcentaje mencionó factores biológicos,
enfermedad física o desconocimiento de la causa (8.4%). Para salir
de la depresión, mencionaron estrategias personales, como motivarse
(14.2%), realizar actividades recreativas o trabajo (12.9%), platicar
(12.9%), pensar positivamente (10.8%), etc.; acudir con especialistas
fue mencionado sólo por una quinta parte. En suma, es importante
integrar la percepción social de la depresión al trabajo clínico para
fomentar la búsqueda de atención especializada y elaborar tratamien-
tos sensibles a las necesidades percibidas por la población.
Palabras clave: Depresión, mujeres, percepción.
SUMMARY
The aim of this study was to determine the way depression is
perceived by women seeking help for depressive symptomatology;
the causes to which they attribute it and their methods of overcoming
depression. A total of 232 subjects were interviewed at a mental health
community center using open questions. The women were found to
perceive depression with similar symptoms to those of DSM-IV, such
as lack of interest, sadness, increased or decreased appetite, apathy,
etc., although they also mentioned some that fall into other categories,
such as physical discomfort, irritability and fear. Psycho-social factors
were the most commonly mentioned causes (91.6%). This perception
is considered to favor positive attitudes towards patients with mental
disorders. A low percentage mentioned biological factors, physical
disease or said that they were unaware of the cause (8.4%). They
mentioned a number of personal strategies for overcoming depression,
* Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Dirección
de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales. Departamento de
Modelos de Intervención.
Autora correspondiente laracan@imp.edu.mx Calz. México-Xochimilco
101, San Lorenzo Huipulco, 14370, México D.F.
such as motivating themselves (14.2%), engaging in recreational
activities or work (12.9%), talking (12.9%) or thinking positively
(10.8%); only a fifth mentioned seeking help from a specialist. In
short, it is important to include the social perception of depression in
clinical work in order to encourage people to seek specialized care and
to design treatment that is sensitive to the population’s felt needs.
Key words: Depression, women, perception.
INTRODUCCIÓN
El significado de enfermedad mental puede diferir entre la com-
prensión científica y la clínica. La noción popular de la enfermedad
se estructura en términos de la comprensión social de las causas y
consecuencias. La forma en que los miembros de un grupo conciben la
enfermedad mental influye en la manera en que experimentan este tipo
de problemas, los reconocen y deciden buscar ayuda para resolverlos
(Parra, 1987).
Hay tres áreas de interés que investigan la percepción de la depre-
sión. La primera se relaciona con el reconocimiento de los síntomas
de depresión. Por ejemplo, un grupo de personas sin conocimientos o
experiencia personal con depresión eligió los siguientes de entre una
lista de síntomas: está frecuentemente cansada, disminuye su capacidad
en el trabajo, tiene quejas frecuentes para dormir, tiene dificultades
para concentrarse, deja de participar en actividades que le gustan,
tiene gran dificultad para tomar decisiones, pierde el interés en otras
personas, tiene malestares o dolores físicos, está más irritable, presenta
dificultad para aprender, se siente siempre triste, muestra incapacidad
para disfrutar de lo que antes disfrutaba y experimenta sentimientos
de culpabilidad (Raty et al., 2006).
En otro estudio conducido con familiares de pacientes con de-
presión, los primeros reconocieron los siguientes como síntomas:
fatiga, cansancio, indisposición, quejas físicas constantes, insomnio y
falta de atención (Pezo et al., 2004). Por otra parte, pacientes en sala de
espera de una clínica de atención primaria reconocieron síntomas como:
dificultad para dormir, pérdida de concentración, tristeza, pérdida de
apetito, pensamientos de muerte, sentimientos de culpa, preocupación
excesiva por la apariencia y síntomas físicos inexplicables. La gran
mayoría mencionó que las personas deprimidas presentan dificultades
para realizar actividades cotidianas (Riveros et al., 2006).
En México, Lara y cols. (2004a) encontraron, en grupos foca-
les con mujeres, respuestas como: aumento o disminución del apetito
y el sueño, llanto, desesperación, impotencia, desesperanza, tristeza y
enojo dirigido principalmente a los hijos y, como consecuencia, culpa.
La segunda área de investigación sobre la percepción de la
depresión se relaciona con las causas que se le atribuyen a su origen.
5
En Alemania se encontraron factores sociales y psicosociales relacio-
nados con el estrés: desempleo, aislamiento social, estrés laboral y
familiar, así como el estrés por la vida actual. En una menor proporción
se mencionaron también factores genéticos, trastornos cerebrales y la
voluntad de Dios como causantes de la depresión (Matschinger et al.,
1996; Schomerus et al., 2006). En Suiza, más de la mitad de las personas
entrevistadas mencionó dificultades familiares y sociales, seguidas por
tensión laboral y estrés sin especificar. También indicaron que el estado
depresivo podía ser una reacción a experiencias traumáticas o una
respuesta a una enfermedad física (Lauber et al., 2003).
En países de Asia y Oceanía se encontraron resultados que
coinciden con los anteriores, con la diferencia de que en Asia se per-
cibe que los pobres corren menos riesgo de presentar depresión y se
asigna mayor importancia a factores como: la preocupación extrema,
el estrés, el agotamiento mental y ser una persona nerviosa. En ambos
continentes se menciona la debilidad de carácter, lo cual mantiene una
asociación significativa con actitudes y creencias negativas hacia la
depresión, además de reducir la probabilidad de buscar apoyo social
y ayuda profesional (Jorm et al., 1997; Nekane et al., 2005; Ozmen
et al., 2004).
En México se mencionan causas similares a las reportadas en
la literatura internacional. Lara y cols. (2004a) encontraron que las
causas que las mujeres atribuyeron a la depresión se relacionan con
experiencias dolorosas de la infancia, pérdida de los padres a edad
temprana, falta de atención, malos tratos, abandonos o alcoholismo del
padre.
Finalmente, la tercera área de investigación se refiere a la percep-
ción de la búsqueda de atención para salir de la depresión. En general,
se puede decir que en población abierta se perciben como lugares
adecuados para la atención de los trastornos depresivos las clínicas
psiquiátricas, los centros de atención primaria y los centros religiosos
(Riveros et al., 2006). Esta percepción coincide con los lugares de
atención a los que acude la población para la atención del trastorno
de depresión mayor (Medina-Mora et al., 2003). Por otra parte, existe
la creencia popular de que los medicamentos antidepresivos causan
adicción, situación que se refleja en la baja adherencia terapéutica a
estos medicamentos (Althaus et al., 2002; Riedel-Heller et al., 2005).
Por lo expuesto anteriormente, resulta importante estudiar la per-
cepción de la depresión, pues influye en la actitud hacia las personas
que la padecen, lo cual constituye un factor protector o de riesgo para
su evolución y tratamiento (Ozmen et al., 2004).
Así, el objetivo de este trabajo es conocer la percepción de la
depresión por parte de mujeres que solicitan ayuda por presentar
sintomatología depresiva, a qué causas la adjudican y qué consideran
que se puede hacer para salir de la depresión.
MATERIAL Y MÉTODO
Sujetos
La muestra forma parte de un estudio más amplio sobre una evalua-
ción psicoeducativa para mujeres con síntomas de depresión. Estuvo
conformada por 232 mujeres que solicitaron atención para estos sínto-
mas. El estudio se llevó a cabo en tres Centros Comunitarios de Salud
Mental y un Centro de Salud de la Secretaría de Salud. Los criterios de
elegibilidad de la muestra fueron: tener entre 20 y 45 años, saber leer
y escribir, presentar sintomatología depresiva (≥16 puntos) de acuerdo
con la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos
(CES-D) (Radloff, 1977), que ha sido empleada en población mexicana
6
(Tiburcio y Natera, 2007). Los criterios de exclusión fueron: presentar
otro trastorno psiquiátrico o evidencia de incapacidad grave debida a
la depresión, estar en tratamiento psicológico o psiquiátrico, padecer
alguna enfermedad terminal, ser adicta a sustancias, presentar idea-
ción suicida o estar embarazada.
Instrumento
Se utilizó un cuestionario que exploró diversos aspectos rele-
vantes a la intervención psicoeducativa. Éste estuvo conformado
por tres preguntas abiertas sobre los síntomas, las causas y las al-
ternativas de solución para la depresión. Las preguntas fueron: a)
Cuando decimos que alguien está deprimido: ¿cómo se comporta, qué
piensa y qué siente?; b) ¿Por qué cree que se deprimen las personas?;
y c) ¿Qué deben hacer para salir adelante?
Procedimiento
Las interesadas fueron entrevistadas por psicólogas capacitadas
para tal objetivo; cada entrevista fue individual y se condujo en los
escenarios mencionados. Las participantes firmaron una carta de
consentimiento informado, la cual se presentó por escrito y se leyó. Si
la candidata no cumplía con el perfil, se le refería con el personal de la
institución para que fuera canalizada al servicio adecuado.
Análisis de los datos
Con base en cada una de las respuestas proporcionadas por las
mujeres, se desarrollaron categorías conceptuales que fueran inclu-
yentes y no repetitivas. En este proceso participaron dos investiga-
doras, quienes revisaron de manera independiente los cuestionarios
y propusieron agrupaciones posibles que fueran conceptualmente
homogéneas al interior de las categorías y excluyentes unas de otras.
Posteriormente, se compararon las categorías propuestas y se discutieron
con el fin de unificar criterios. Por último, las categorías obtenidas
se sometieron a la técnica de interjueces, donde se propusieron y se
eliminaron categorías. Éstas fueron evaluadas por dos jueces con
amplia experiencia en el tema con el objetivo de contar con un mayor
grado de confiabilidad y así establecer las categorías definitivas. Este
método se llevó a cabo en las tres preguntas. Una vez que se contó
con esta información, las respuestas fueron capturadas y analizadas
por medio del programa estadístico SPSS versión 11.
RESULTADOS
La edad promedio de las participantes fue de 35.5 años (DE=
6.4). Del total, 15.1% estudiaron primaria; 23.7%, secundaria; 38.8%,
preparatoria o equivalente; y 22.4% tenían estudios profesionales. El
65.5% manifestó tener una ocupación remunerada y el ingreso fami-
liar se ubicó en una media de $3,508.00 (DE= $2,156.00).
En cuanto a la percepción de la depresión, de la pregunta: “Cuando
decimos que alguien está deprimido: ¿cómo se comporta, qué piensa
y qué siente?”, se obtuvieron 25 categorías (cuadro 1). La categoría
más frecuente fue la denominada como “desinterés” (50%), la cual
incluyó cuatro aspectos: desinterés por hacer las cosas, desinterés en
las actividades diarias, desinterés por el mundo social y desinterés por
la vida. La segunda más frecuente fue “tristeza” (37.9%), que incluyó
respuestas como: “melancolía” y “mucha tristeza”. La tercera más
frecuente fue “llanto” (35.8%) y la cuarta, “irritabilidad” (23.3%),
que incluyó frases como: “todo le molesta” y “no tolera nada”.
En un porcentaje similar se encontró “evitación social” (22.4%),
descrita como “está callada”, “con la mirada perdida” y “aislada de afecto”, “sensación de vacío” y “apatía”. En la categoría “otras” (22%)
las personas”. Las de menor frecuencia (menor a 4%) fueron: “culpa se incluyeron respuestas como: “recuerda cosas que le han dolido”,
a otros”, “se culpa a sí misma”, “miedo”, “nervios”, “necesidad de “inestable” y “ambicionan otras cosas”.
En la segunda pregunta: “¿Por qué cree que se deprimen las
Cuadro 1. Cuándo decimos que alguien está deprimido ¿cómo se personas?”, las respuestas se clasificaron en 20 categorías (cuadro 2).
comporta, qué piensa y siente? (N = 232).
Las cuatro categorías con mayor frecuencia fueron las que se referían
Categorías Ejemplos textuales de respuestas f(%) a la presencia de problemas: “problemas diversos” (no especificados)
(28.0%), “problemas económicos” (22.4%), “problemas familiares
Desinterés “Sin motivación, no me arreglo, no siento interés por la vida”. 100(51.3) o en el hogar” (18.9%) y “problemas de pareja” (17.2%). Aunque
en menor porcentaje, los problemas laborales (5.2%), emocionales
Tristeza “Melancolía, mucha tristeza”. 88(37.9) (4.3%) y biológicos (3.9%) fueron también situaciones atribuidas a la
depresión. Las menos reportadas (menores a 3%) fueron: por “falta
Llanto “Ganas de llorar, de cualquier cosa me pongo a llorar”. 83(35.8)
de comunicación” y “falta de apoyo”. Casi 7% de las mujeres dijeron
Irritable “Todo me molesta, no tolero nada”. 54(23.3) “no saber” por qué se deprimen las personas. En la categoría “otros”
(17.1%) se incluyeron este tipo de respuestas: “no acepta la realidad”,
Evitación social “Callada con la mirada perdida, aislada de las personas”. 52(22.4) “amanece uno y no sabe”, “falta de estímulos” y “por muchas
responsabilidades”.
Sueño “El refugio es dormir, pierdo el sueño”. 42(18.1)
Cuadro 2. ¿Por qué cree que se deprimen las personas? (N = 232).
Angustia “Desesperada, tensa, preocupada”. 40(17.2)
Categorías Ejemplos textuales de respuestas f(%)
Negativa “Todo se ve negro, se siente que se cierran las puertas, se 29(12.5) Problemas sin especificar “Problemas fuertes, por la vida difícil, por problemas que 65(28.0)
piensa en todo lo malo de la vida”. uno cree que no puede solucionar”.

Soledad “Soledad enorme, que ya no tienen familia”. 28 12.1) Problemas económicos “Por que no tiene dinero, por la situación económica”. 52(22.4)

Problemas familiares/ “Falta de atención de la familia, no hay armonía en el hogar, 44(18.9)

Agresiva “Pegan, regañan, les gritaba y golpeaba a mis hijos”. 25(10.8) hogar no lo comprende la familia”.

Síntomas físicos “Achaques, dolor en el pecho, duele todo, cansancio, dolor 23(9.9) Problemas de pareja “No le pone atención la pareja, la pareja no apoya, por no 40(17.2)
encontrar una pareja, por falta de afecto de mi esposo”.
de cabeza”.
Incapacidad de “No tenemos fortaleza para enfrentar los problemas, por un 34(14.7)
Ideas de muerte “Con ganas de morirse, no vale la pena vivir, ideas locas de 23(9.9) realizar metas/resolver objetivo no realizado”.
suicidio”. problemas

Por el ambiente “Por lo que sucede alrededor, por los problemas de la ciudad, 22(9.5)
Desesperanza “Sin ver una solución a sus problemas, por más esfuerzo que 22(9.5) por el ambiente en el que uno vive”.
haga para resolver los problemas… nada es suficiente”.
Desmotivación/ “Por falta de amor a la vida, por falta de sentido a su vida”. 16(6.9)
desinterés por la vida
Estima “Siente que no vale, siente que no hace las cosas bien, 20(8.6)
inseguro”. Problemas con lo hijos “Por los hijos que no le echan ganas, por hijos hiperactivos 15(6.5)
que hacen que uno se altere más, quisiéramos que nos
Creencia de percepción “Sienten que lo que hacen no le interesa a nadie, pensamos 16(6.9) valoraran los hijos”.
negativa de otros que nadie nos quiere, que Dios nos ha abandonado”. Falta de afecto “No sentirse amadas, por falta de cariño”. 15(6.5)

Falta de atención/ “No pone atención, dificultad para concentrarse, se olvidan 15(6.5) Inseguridad/baja “Por inseguridad, por que se sienten inútiles”. 14(6.0)
memoria/concentración. las cosas”. autoestima

Por enfermedad “Por estado de salud deficiente, por problemas físicos”. 13(5.6)
Apetito “Pierde el apetito, les da mucha hambre”. 13(5.6)
Problemas laborales “Por falta de trabajo, por que no esta uno recibiendo lo que 12(5.2)
Malestar “Se siente muy mal”. 12(5.2) espera en su trabajo”.

Recuerdos infantiles “Desde niño trae uno cosas que las va jalando”. 11(4.7)
Culpa “Se siente culpable de las cosas que no salen bien”. 9(3.9)
Falta de comprensión “Siente que no la entienden, por que no lo escuchan”. 11(4.7)
Miedo “Siento miedo”. 8(3.4)
Problemas emocionales “Por desilusión, decepción de la gente que nos rodea”. 10(4.3)
Nervios “Nerviosa”. 8(3.4) Problemas biológicos/ “Por falta de alguna sustancia cerebral, algo en la cabeza 9(3.9)
orgánicos no funciona bien”.
Necesidad de afecto “Quisiera que lo apapacharan o lo consintieran”. 4(1.7)
Falta de comunicación “Por falta de comunicación”. 7(3.0)
Sensación de vacío “Algo me falta, vacío”. 4(1.7) Falta de apoyo “No sienten el apoyo de los seres queridos, no tienen 6(2.6)
un apoyo”.
Apatía “Apática a todo lo que le rodea”. 4(1.7)
No sabe “No sé”. 16(6.9)
Otras “Recuerda uno cosas que le han dolido, inestable, 51(22.0) Otros “No acepta realidad, amanece uno y no sabe, falta de 41(17.7)
ambicionan otras cosas”. estímulos, por muchas responsabilidades”.

7
 En la tercera pregunta: “¿Qué deben hacer para salir adelante?”,
se obtuvieron 15 categorías (cuadro 3). Las dos categorías más altas se
refieren a “buscar ayuda”, sin especificar con quién (28.4%), y “buscar
ayuda profesional” (19%): con gente especializada (8.2%), psicólogos
(6.5%), psiquiatras (2.6%) y autoayuda o ayuda grupal (1.7%). Del
total, 14.2% mencionaron que, para salir de la depresión, las personas
deben “motivarse” o “salir adelante”. Dos maneras de expresar esta idea
fueron “rodearse de personas positivas” y “seguir luchando por lo que
quieren”. Cerca de 13% mencionaron “tener una ocupación” (trabajo,
actividades recreativas o deporte). Un porcentaje similar mencionó
“platicar con alguien para desahogarse”. Un menor porcentaje (menor
a 4%) sugirió “buscar apoyo familiar”, “tener fuerza de voluntad” y
“buscar ayuda espiritual”. Finalmente, 4.7% dijeron no saber qué se
debe hacer.
Cuadro 3. ¿Qué deben hacer para salir adelante? (N = 232).
Categorías Ejemplos textuales de respuestas
Buscar ayuda “Necesitan ayuda, solicitar ayuda para guiar mejor todo,
buscar apoyo”
Buscar ayuda profesional “Buscar ayuda profesional, ponerse en manos de un
especialista, pedir ayuda psicológica, ver a un psiquiatra,
buscar autoayuda o de grupo”
Motivarse/ “Se animan, seguir por lo que están luchando, palabras
Salir adelante de aliento, rodearse de personas positivas”
Ocuparse/Trabajar/ “Tener alguna distracción que no les de tiempo de estar
Actividades/Deporte sufriendo”
Platicar con alguien “Desahogarse, buscar a alguien que nos escuche”
Pensar positivamente/ “Pensar que la vida es muy valiosa, pensar que todo puede
Ver la vida diferente cambiar”
Buscar una solución “Tratar de resolver, buscar opciones”
Recuperar autoestima “Quererse mucho, no depender de los demás”
Buscar la causa “Reconocer lo que nos afecta, hacer conciencia”
Buscar apoyo familiar “Tener más comunicación con la pareja o personas que
convive”
Tener fuerza de voluntad “Hacer esfuerzo para salir de ésto, poner mucho de su parte”
Fijarse metas y objetivos “Conseguir algo diferente a lo que están haciendo”
Buscar ayuda espiritual “No perder la fé, rezar mucho”
No sabe “No sé”
Otras “Hacerse de la vista gorda, sacrificar muchas cosas,
tratar de estar tranquila”
DISCUSIÓN
Los objetivos del estudio fueron conocer: 1. la percepción de la
depresión por parte de mujeres que solicitaron ayuda por presentar
sintomatología depresiva, 2. a qué causas la adjudican y 3. qué con-
sideran que se puede hacer para salir adelante. La sintomatología
que presentaron fue de moderada a grave (CES-D). La edad de las
mujeres iba de 20 a 45 años (X= 35.5) y 74.9% de ellas habían cursa-
do secundaria o más.
Se puede decir que las mujeres que participaron en este estudio
percibieron la depresión como un estado de desinterés por la vida
misma y por las actividades diarias y sociales. Entre otros, presenta-
ron síntomas de tristeza, llanto e irritabilidad. El origen de la depresión
fue atribuido principalmente a problemas diversos sin especificar,
así como a problemas económicos, familiares y con la pareja. Por
último, para salir de la depresión, las mujeres mencionaron emplear
principalmente estrategias de autoayuda y muy pocas hablaron de
buscar ayuda profesional.
Si se compara la descripción de depresión que hicieron las muje-
res con los síntomas que se definen en el DSM-IV, se observa que sí
hay una similitud con lo que las mujeres sienten y piensan acerca de
la depresión. Es decir, identificaron como manifestaciones de depre-
f(%) sión los síntomas que contiene este manual: desinterés, tristeza, aumento
o disminución del apetito y del sueño, apatía, baja autoestima, culpa,
66(28.4) falta de atención y concentración, e ideas de muerte. Estos resultados
coinciden con los reportados en otros estudios internacionales (Ra-
ty et al., 2006; Pezo et al., 2004; Riveros et al., 2006; Lara et al.,
44(19.0)
2004a).
Cabe mencionar que los dos síntomas reportados más frecuente-
mente por las mujeres en la presente investigación fueron desinterés
33(14.2) (51.3%) y tristeza (37.9%). Éstos coinciden con los criterios del
DSM-IV, en el cual se establecen como los dos filtros importantes de
30(12.9) diagnóstico de depresión.
Sin embargo, las mujeres también mencionaron otros síntomas
no considerados en esta clasificación: malestares y síntomas físicos,
30(12.9) como dolor de pecho, dolor de cabeza y achaques, además de irrita-
bilidad, angustia, nervios, necesidad de afecto, soledad, miedo y com-
25(10.8)
portamiento agresivo. Aunque estos síntomas no se incluyen como
criterios diagnósticos en dicho manual, también se han reportado en
24(10.3) estudios internacionales y se consideran como manifestaciones de
depresión en la literatura (García, 1993; Raty et al., 2006; Pezo et al.,
13 (5.6) 2004; Riveros et al., 2006; Lara et al., 2004a; Chinchilla, 1997; Lara
12 (5.2)
y Acevedo, 1996). Por tal motivo, resulta importante conocer cómo
percibe la población las manifestaciones de la depresión cuando se
9 (3.9) busca crear y establecer programas de atención y prevención para
la misma. En este sentido, Dudet (2002) menciona que los pacientes
poseen todo un discurso sobre la salud-enfermedad mental compuesto
9(3.9)
de creencias, tradiciones, conocimientos cotidianos, práctica, expe-
8(3.4) riencia, sentido común y conocimientos técnicos sobre la salud y la
enfermedad mental. Se debe prestar más atención a la importancia de
6(2.6) conocer y considerar los conocimientos colectivos y cotidianos de las
personas como forma de sabiduría social para permitir el desarrollo
1 1(4.7)
de propuestas de prevención, atención, tratamiento y rehabilitación
10(4.0) mucho más acordes a sus necesidades.
Por otra parte, en cuanto a las causas que consideran que originan
la depresión, la gran mayoría de las participantes mencionó causas del
entorno psicosocial, lo cual, además de coincidir con los resultados
internacionales, es un factor predictor de actitudes más positivas hacia
las personas con depresión (Angermeyer y Matschinger, 2004). Aunque
sin especificar cuáles, las mujeres se refirieron a varios problemas,
resultado que coincide con lo reportado por Lara y cols. (2004a). Sin
embargo, otras mujeres sí definieron algunos tipos de problemas, como

8
económicos, familiares, de pareja, con los hijos, laborales, de salud
y emocionales, así como la falta de realización personal, motivación,
amor, apoyo, comunicación y comprensión, y recuerdos infantiles
dolorosos. Muy pocas atribuyeron la depresión a aspectos biológicos
o dijeron no saber a qué se debía. Cabe mencionar que todas estas
situaciones se consideran como factores estresantes de la vida, sobre
todo cuando llegan a ser prolongadas o graves (Monroe y Depue, 1991),
y pueden volver vulnerable a la gente a padecer depresión (Brown
et al., 1995; Paykel 2003; Lara et al., 2004b).
En cuanto a las medidas que pueden tomar las personas con
depresión para salir adelante, en general, las participantes en la muestra
opinaron que se debe hacer algo para mejorar. Así, en primer lugar
mencionaron buscar ayuda, aunque sin especificar con quién. También
señalaron buscar ayuda con un profesional, automotivarse para salir
adelante o realizar alguna actividad que las distraiga, como trabajar,
practicar algún deporte, platicar con alguien y pensar positivamente.
Este tipo de estrategias de autoayuda coincide con lo reportado por
Mora-Ríos (2005), quien menciona que ésta es la búsqueda de ayuda
más empleada por las mujeres.
Resulta importante enfatizar que, además de que ellas hagan cosas
por sí mismas para salir de la depresión, es importante sensibilizar
a la población de mujeres para que soliciten ayuda profesional. El
reconocimiento y conocimiento de los síntomas puede ser el primer
paso para buscar esta ayuda. Sin embargo, sólo 20% de nuestra muestra
la consideraron necesaria, lo cual coincide con la baja asistencia a
los servicios de salud mental reportada en la Encuesta Nacional de
Epidemiología Psiquiátrica (Medina-Mora, et al., 2003).
Según Carter (2004), la población no solicita la ayuda de espe-
cialistas debido a que la depresión no se considera una causa impor-
tante de muerte, y su detección, tratamiento y/o canalización a servicios
especializados es insuficiente. También se ha visto que los presupuestos
destinados al área de la salud mental son considerablemente más bajos
en comparación con los destinados a otras áreas médicas. Por tal
motivo, son escasas la investigación y la prevención enfocadas a la
salud mental (Secretaría de Salud, 2001).
Podemos concluir que los profesionales de la salud mental pueden
tomar en cuenta estos resultados para ampliar y flexibilizar su trabajo
clínico, partiendo de su experiencia y de los significados que atribuyen
a dicho padecimiento. Es decir, resulta importante integrar el trabajo
clínico y la percepción social de la depresión para que, cuando los
especialistas emitan diagnósticos y determinen tratamientos o programas
de prevención, éstos sean adecuados para las necesidades percibidas
por la población. Con ello se lograrían tratamientos más eficaces y con
mayor beneficio social. También se reafirma la importancia de trabajar
con la población en programas de promoción del conocimiento de la
depresión, lo que propiciaría actitudes más positivas hacia las personas
que la padecen a fin de evitar estigmas, prejuicios y discriminación.
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 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y
DEMOGRÁFICAS DE PACIENTES CON
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO TIPO BIPOLAR
Carlos Miguel-Bueno*, Doris Gutiérrez-Mora*, Claudia Becerra-Palars*.
RESUMEN
Objetivo: Conocer las características clínicas y demográficas de
un grupo de pacientes con diagnóstico de trastorno esquizoafectivo tipo
bipolar que reciben tratamiento en el Instituto Nacional de Psiquiatría
“Ramón de la Fuente Muñiz”.
Método: En este estudio describimos las características clínicas y
demográficas de 20 pacientes que han recibido tratamiento en la Clínica
de Trastorno Bipolar del Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de
la Fuente Muñiz”.
Resultados: Se encontró mayor frecuencia de mujeres, durante la
segunda y tercera décadas de la vida. Con mayor número de episodios
de elevación del ánimo y 80% de síntomas psicóticos en el episodio de
inicio. Una tercera parte de la muestra reportó episodios psicóticos sin
síntomas afectivos y al menos 80% han requerido hospitalización.
Palabras clave: trastorno esquizoafectivo bipolar.
SUMMARY
Objective: To describe the clinical and demographic characteristics
of a group of patients with bipolar schizo-affective disorder who were
treated at the Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente
Muñiz”.
Method: In this article we describe the clinical and socio-
demographic characteristics of 20 bipolar disorder patients from the
Instituto Nacional de Psiquiatría.
Results: We found that there is a higher incidence among 20-
30-year old women. We also found that there are more maniac and
psychotic symptoms from the first episode. Just a third of the sample
reported psychotic episodes without a mood disorder and there are less
than 80% who have required a hospitalization treatment.
Key words: bipolar schizo-affective disorder
INTRODUCCIÓN
Aunque en psiquiatría se ha realizado gran número de estudios
epidemiológicos, llama la atención la escasez de estudios de este
tipo sobre el trastorno esquizoafectivo. La razón de ello quizás pueda
atribuirse a las dificultades nosológicas de un trastorno cuyo diagnós-
tico resulta difícil debido a su complejidad, su variabilidad clínica y la
dificultad en la aplicación de los criterios diagnósticos.
Incidencia
Hay pocos estudios que aborden la incidencia del trastorno
esquizoafectivo. Brockington y Leff (1979) publicaron en un estudio
una incidencia anual de entre 0.3 y 1.7 por cada 100,000 habitantes,
*Clínica de Trastornos del Afecto, Instituto Nacional de Psiquiatría
“Ramón de la Fuente Muñiz”. Calzada México-Xochimilco 101,
Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan México D.F., C.P. 14370
con una incidencia de 1.7 por cada 100,000 habitantes entre pacientes
esquizoafectivos tipo bipolar.
Prevalencia
La prevalencia del trastorno esquizoafectivo se estima en menos
de 1%, con una oscilación de entre 0.5 y 0.8% (Siris y Lavin, 1995).
En poblaciones clínicas, la prevalencia del trastorno esquizoafectivo
varía ampliamente. El porcentaje de pacientes ingresados por psicosis
en un hospital psiquiátrico que reúnen los criterios diagnósticos para
un trastorno esquizoafectivo varía entre 10 y 20%, dependiendo de
los criterios utilizados.
Juginger reportó que entre los pacientes crónicos ingresados y
ambulatorios había 60% de pacientes esquizofrénicos, 17% de pacien-
tes con diagnóstico de trastorno bipolar, 14% de pacientes con tras-
tornos esquizoafectivos y 4% de pacientes con trastornos depresivos
(Junginger, Barker y Coe, 1992).
Tampoco abundan los estudios que comparen la prevalencia del
trastorno esquizoafectivo tipo bipolar con el unipolar. En una revisión,
Clayton concluyó que el tipo bipolar era más frecuente que el tipo
depresivo (Clayton 1982). Lo anterior fue corroborado por Berner
y Lenz (1986) en un estudio de primeras admisiones en que com-
pararon subtipos de trastorno esquizoafectivo según RDC. Estudios
más recientes realizados con una muestra de pacientes hospitalizados
indican que el subtipo depresivo es más prevalente (Kitamura y
Sugar, 1991; Marneros, Deister y Rodhe, 1991).
Factores demográficos
Tampoco existen trabajos concluyentes al respecto. En cuanto a la
distribución por género, parece ser mayor en mujeres que en hombres.
Tien y Eaton hallaron una mayor incidencia por año en mujeres, que
se mantenía en todos los grupos de edad. También encontraron que el
riesgo relativo para desarrollar la enfermedad es 6.8 veces mayor en
éstas que en los hombres (Tien y Eaton, 1992). A su vez, Kitamura
y Suga (1991) no encontraron diferencias entre mujeres y hombres
en ninguno de los subtipos, bipolar o unipolar. Marneros et al (1990)
encontraron que la media de edad para el comienzo del trastorno
esquizoafectivo es de 29 años, y que es menor que la media de edad
de los trastornos afectivos (35 años) y mayor en la esquizofrenia (34
años). En el trastorno esquizoafectivo se observa el mismo efecto del
sexo en la edad de inicio de la enfermedad que el observado en la
esquizofrenia. Las mujeres tienen una edad de inicio más tardía que los
varones (Tsuang, Simpson y Fleming, 1986).
Ajuste premórbido Y factores precipitantes
Según Kasanin (1993), quien acuñó el término “esquizoafectivo”,
para el inicio del trastorno es necesaria la existencia de un acon-
tecimiento vital estresante. Tsuang halló que 60% de los pacientes
11
esquizoafectivos presentaban estresores vitales en comparación con
11% de los esquizofrénicos, 27% de los pacientes con trastorno bipolar
y 39% de los pacientes con trastorno depresivo (Tsuang, Simpson y
Fleming, 1986). No todos los trabajos corroboran estos datos. Así,
Marneros observó que los estresores vitales tienen igual importancia
en los pacientes esquizoafectivos y los pacientes bipolares antes del
comienzo de la enfermedad, con mayores estresores vitales antes
del inicio de la misma (51%) en comparación con la esquizofrenia
(24%). Este autor reporta asimismo un mayor nivel sociocultural en
pacientes esquizoafectivos en comparación con los esquizofrénicos
(Marneros, Deister y Rodhe, 1990).
Morbimortalidad
Los pacientes con trastorno esquizoafectivo comparten con los
esquizofrénicos una expectativa de vida menor y un mayor riesgo de
muerte prematura debido a diferentes factores, como un mayor riesgo
de suicidio o de sufrir algún accidente, y la morbililidad con enfer-
medades medicas no psiquiátricas, las cuales se ven agravadas por la
dificultad que tienen estos pacientes para obtener atención medica de
manera oportuna y eficaz. Al parecer, el riesgo de suicidio permanece
constante a lo largo de la vida del individuo sin verse influido por
su edad. Angst encontró cifras de suicidio consumado de alrededor
de 15% (Buda, Tsuang y Fleming, 1988; Angst, Felder y Lohmeyer,
1979).
tomas psicóticos en 30%; un episodio depresivo sin síntomas psicóticos
en 15%, y un episodio psicótico en 10%. Del total, 80% de los pacientes
presentaron síntomas psicóticos en su primer episodio.
A lo largo de su padecimiento, 50% de los pacientes presentaron
un episodio depresivo con síntomas psicóticos, 30% un episodio de
hipomanía y 100% un episodio de manía. De estos últimos, 35%
presentaron un sólo episodio de manía, 15% dos episodios, 20% tres
episodios, 5% cinco episodios y otro 5% nueve episodios. Al menos
80% presentaron un episodio de manía con síntomas psicóticos a lo
largo de la evolución.
La duración mínima de los episodios depresivos fue de 26.3 se-
manas, con una duración máxima de 41.25 semanas (M=33.7 semanas).
La duración mínima de los episodios de manía fue de 19.3 semanas,
con una duración máxima de 30.6 semanas (M=24.9 semanas).
Una tercera parte de los pacientes (35%) presentaron por lo me-
nos un episodio psicótico sin síntomas afectivos, el cual llegó a tener
una duración promedio de 80 semanas, con un curso episódico con
síntomas residuales en 60% de los pacientes. Del total de pacientes,
80% tuvieron un internamiento a lo largo del padecimiento; 30%
tuvieron dos internamientos, 20% tuvieron un solo internamiento y
10% tuvieron cinco internamientos. Sin embargo, 5% de los pacientes
tuvieron hasta nueve internamientos (véase cuadro).
Características clínicas y demográficas de pacientes esquizoafectivos.

OBJETIVOS VARIABLES ESQUIZOAFECTIVOS (n=20)

Conocer las características clínicas y demográficas de un grupo de Sexo, n (%) 20

Hombres 16 (80)
pacientes con diagnóstico de trastorno esquizoafectivo tipo bipolar que
Mujeres 4 (20)
reciben tratamiento en el Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de
Edad. Años 35.70
la Fuente Muñiz”. Edad de inicio. Años 22.25
Escolaridad. Años 12
MÉTODO Estado civil, n (%)
Solteros 12 (60)
Se realizó la revisión de los expedientes clínicos de 20 pacientes Casados 4 (20)
con diagnóstico de trastorno esquizoafectivo tipo bipolar, que han Divorciados 3 (15)
recibido tratamiento en la Clínica de Trastorno Bipolar del Instituto Viudos 1 (5)
Nacional de Psiquiatría. Actividad económica, n (%)
Empleados 10 (50)
Análisis estadístico Desempleados 10 (50)
Episodio Inicial, n (%)
Para obtener los resultados descriptivos, se realizó un análisis de
Episodio psicótico 2 (10)
las frecuencias con base en los porcentajes y las medias.
Episodio depresivo mayor sin 3 (15)
síntomas psicóticos 6 (30)
RESULTADOS Episodio depresivo mayor con 8 (40)
síntomas psicóticos 1 (5)
El grupo de estudio consistió en 20 pacientes con diagnóstico de Manía con síntomas psicóticos
trastorno esquizoafectivo tipo bipolar. Del total, 80% eran mujeres Episodio mixto 33.7
y 20%, hombres. El rango de edad al momento de la revisión era de Duración de los episodios. Semanas 24.9
24-56 años (M=35.70), y el rango de edad al inicio del padecimiento Depresivos
estaba entre los 12 y 46 años (M=22.25). Todos los pacientes tenían Manía 4 (20)
4 (20)
por lo menos ocho años de escolaridad; sólo 10% tenían un máximo
Hospitalizaciones, n (%) 6 (30)
de 16 años; 60% tenían 12 años de estudios promedio. Asimismo, al
0 1 (5)
momento de la revisión, 60% se encontraban solteros, 20% estaban 1 2 (10)
casados y 15% eran divorciados. No hubo diferencias entre el 2 1 (5)
porcentaje de pacientes que desempeñaban una actividad económica y 3 1 (5)
quienes se encontraban desempleados (50% en cada grupo). Del total, 5 1 (5)
82% pertenecían a un nivel socioeconómico entre 2 y 4 (clase media) 6
7
de acuerdo a la evaluación del departamento de trabajo social.
9
El episodio de inicio consistió en un episodio de manía con sínto-
mas psicóticos en 40% de los casos; un episodio depresivo con sín- Los valores indican el promedio a menos que se indique lo contrario.

12
 Sólo 15% recibieron el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo
al ingreso a este instituto; 55% recibieron un diagnóstico de trastorno
afectivo (30%, trastorno bipolar I; 15%, trastorno depresivo mayor;
10%, trastorno afectivo secundario a causa medica); 15% recibieron un
diagnóstico de trastorno psicótico (10%, trastorno psicótico en estudio;
5%, esquizofrenia); 15% recibieron un diagnóstico de trastorno
afectivo y psicótico en estudio. Actualmente, 100% de ellos tienen un
diagnóstico de trastorno esquizoafectivo tipo bipolar.
Todos los pacientes tenían el antecedente de tratamientos farma-
cológicos previos: 65% con estabilizadores del ánimo; 35% con
antipsicóticos atípicos y 70% con antipsicóticos típicos. Durante la
revisión se reportó que todos los pacientes recibían un tratamiento
actual con estabilizadores del ánimo: 30% con litio, 70% con ácido
valproico y 25% con carbamazepina.
El uso de un tratamiento con antipsicóticos se reportó en 100%
de los pacientes; 40% reportaron el uso de haloperidol; 10%, el uso
de flupentixol; 30%, el uso de olanzapina; 10%, el uso de risperidona;
5%, el uso de quetiapina; 5%, el uso de aripiprazol, y 5%, el uso de
ziprazidona.
Del total de pacientes, 65% no presentaron comorbilidad médica.
Del 35% restante, 30% presentaron comorbilidad neurológica y 5%
tiroidea. El 85% de los pacientes no presentaron comorbilidad psiquiá-
trica. Del 15% restante, 5% presentaron comorbilidad con trastorno
obsesivo compulsivo (TOC); 5%, abuso o dependencia de sustancias;
5%, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
Del total de pacientes, 35% no contaban con antecedentes fami-
liares de tipo psiquiátrico. Del 65% restante, 30% reportaron ante-
cedentes familiares de esquizofrenia; 10%, trastorno depresivo mayor;
10%, trastorno por abuso/dependencia a sustancias; 5%, trastorno
bipolar; 5%, antecedentes familiares de suicidio, y 5%, antecedentes
familiares de retraso mental.
Del total de pacientes, 75% no contaban con antecedentes
familiares médicos no psiquiátricos. Del 25% restante, 20% contaban
con antecedente familiares de diabetes; 5%, con antecedentes de
enfermedades cardiovasculares.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en este trabajo de investigación permiten
plantear y discutir una serie de problemas teóricos y metodológicos.
La mayoría de los pacientes de la muestra pertenecen al sexo
femenino, lo cual está en relación con lo que se ha reportado previamente
en la literatura. Sin embargo, esta asociación no puede afirmarse en
este estudio, ya que la n no permite generalizar estos resultados.
Queda claro el curso crónico de los pacientes: Con un inicio del
padecimiento entre la segunda y cuarta décadas de la vida, presencia de
síntomas psicóticos en el primer episodio en la mayoría de los pacientes,
lo que nos permite inferir que ésto se relaciona con los datos obtenidos
sobre deserción escolar y disfunción en el área laboral, así como con la
necesidad de diversos internamientos a lo largo del padecimiento dada
la presencia de diversos episodios afectivos.
Para extender estos resultados, es necesario ampliar la muestra,
lo cual podría aportar algunas otras áreas significativas. Además, es
importante realizar estudios en el área genética con muestras mexicanas.
En nuestro estudio se deja entrever la importancia de esto, ya que sólo
una tercera parte de la muestra no presenta antecedentes familiares
psiquiátricos. Aunque al momento existen reportes en esta área, no los
hay para muestras mexicanas.
CONCLUSIONES
Nuestros datos concuerdan con lo reportado en la literatura mundial
respecto a las características clínicas de la enfermedad: Una elevada
incidencia en mujeres, con mayores tasas de inicio de la enfermedad
en la segunda y tercera décadas de la vida; elevadas tasas de inicio
del trastorno con episodios de elevación del ánimo y predominio de
síntomas psicóticos en el primer episodio.
También se registró una mayor duración de los episodios depre-
sivos en comparación con los episodios de elevación del ánimo. Por
lo menos una tercera parte de los pacientes ha presentado episodios
psicóticos sin síntomas afectivos, con una duración mayor al año y
medio. Esto ha llevado a 80% de los pacientes a tener por lo menos
una hospitalización.
Se observan fallas diagnósticas al iniciar su tratamiento, lo cual
puede estar dado por la diversidad y complejidad de la sintomatología
de estos pacientes, lo que a su vez conlleva a diversos tratamientos
farmacológicos, el uso de polifarmacia y terapias de combinación entre
estabilizadores del ánimo, antipsicóticos y atípicos.
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13
 DETECCIóN DE ACOSO MORAL LABORAL EN
EL HOSPITAL GENERAL DE RiOVERDE, S.L.P.
J. Antonio Amador Blanco*
RESUMEN
Se detectó la existencia de acoso moral laboral, o mobbing, en el
Hospital General de Rioverde y se obtuvo también la proporción de
afectados por este problema. Al mismo tiempo se detectaron grupos
de trabajadores en riesgo para adoptar posteriormente medidas pre-
ventivas y de detección para el acoso moral. Dado que no existen datos
al respecto, se hizo una primera detección mediante la aplicación del
Cuestionario de Actos Negativos de Einarsen. Se trató de un estudio
observacional, transversal, voluntario y anónimo, que se condujo de
julio a noviembre de 2007, con un grupo de 100 trabajadores de base y
por contrato. Se encontró una frecuencia de 21.6% de acoso moral, con
mayor afectación entre los trabajadores administrativos y de enferme-
ría y con igualdad entre los hombres y las mujeres.
Palabras clave: acoso moral laboral, Cuestionario de Actos Ne-
gativos de Einarsen.
SUMMARY
The existence of mobbing was detected in the General Hospital of
Rioverde and the proportion (percentage) of it was also obtained. At
the same time, groups of workers at risk were detected to subsequently
initiate preventive and detection measures for mobbing. As there are
no available data on such a subject, we carried out an initial detection
through the application of a previously proven instrument: Einarsen’s
Negative Acts Questionnaire. This was an observational, transversal,
voluntary, and anonymous research carried out from July to November
2007 among a group of 100 workers. In our sample, a percentage (pre-
valence) of 21.6% of mobbing was found, with a major affectation
among administrative and nursing workers and an equality between
men and women.
Key words: mobbing, Einarsen’s Negative Acts Questionnaire.
INTRODUCCIÓN
Aun cuando el acoso moral en el trabajo es un problema para la
salud mental laboral que parece estar muy extendido en las prácticas
organizacionales de los países europeos, en Latinoamérica sólo se
cuenta al respecto con escasos registros y numerosas anécdotas. En el
caso de nuestro país, sólo se dispone de pocos reportes de su prevalen-
cia en hospitales generales.
Uno de los primeros investigadores del problema es el psicólogo
sueco Heinz Leymann, quien tomó prestado el término mobbing de
las ciencias animales, específicamente de la investigación de Konrad
Lorenz. Este término, que literalmente significa “formar una multi-
* Hospital General de Rioverde, S.L.P., México
Servicios de Salud del Estado
14
tud (gavilla) alrededor de alguien para atacarlo(a)”, define el compor-
tamiento de algunas especies animales que aíslan a uno de sus miem-
bros para después expulsarlo o aniquilarlo.
Términos similares, como “intimidación”, o bullying, fueron adopta-
dos para estudiar el fenómeno entre niños escolares, mientras que el tér-
mino mobbing se ha aplicado para investigar el problema en los lugares
de trabajo.
Los cambios constantes y las nuevas necesidades del mercado de
trabajo, junto con la aparición de nuevas habilidades y competencias
profesionales, forman el caldo de cultivo para aumentar la frecuencia
del acoso moral en el trabajo. Actualmente, el nivel de competencia
entre empresas y trabajadores es muy alto, lo que conlleva una serie de
consecuencias positivas y negativas en el mundo organizacional. No
obstante, una de las implicaciones psicosociales más negativas deri-
vadas de estas circunstancias es la aparición del mobbing como fenó-
meno social.
Las consecuencias negativas del mobbing son inmediatas tanto en
la salud de las víctimas como en el aumento de los costos en las organi-
zaciones. Otras consecuencias son: costos económicos derivados de la
disminución de la cantidad y calidad del trabajo desarrollado, el entor-
pecimiento o la imposibilidad del trabajo en grupo, las deficiencias en
los flujos de información y comunicación, el ausentismo, la posible
pérdida del trabajador, la necesidad de reemplazarlo, etc. (Kaufer y
Mattman, 1998; Hoel, Sparks y Cooper, 2003). A éstos se suman otros
costos de difícil cuantificación, pero de indudable existencia, que son
los asociados con la destrucción personal de la víctima y la desmembra-
ción del grupo y de toda la organización (López-Cabarcos y Vázquez-
Rodríguez, 2003).
En este sentido, resulta necesario promover la identificación y pre-
vención del mobbing como un riesgo psicosocial derivado del trabajo.
Aunque el mobbing no es un fenómeno nuevo, cada vez son más nume-
rosos los casos que llegan a los tribunales. Existe, además, una clara
inclinación de los foros jurídicos a conceptuar el mobbing como acci-
dente de trabajo.
El mobbing ha sido descrito históricamente por diversos científicos
y psicólogos. Para Leymann, la diferencia entre mobbing y cualquier
otro conflicto entre personas en el mundo laboral se debe principalmente
a que el primero no se desarrolla entre iguales. Esto es, la víctima ocupa
una posición de inferioridad, bien sea jerárquica o de hecho, respecto
del agresor. La relación entre el agredido y el agresor se suele describir
como “asimétrica”.
Otros autores, como Einarsen, Hoel, Zapf y Cooper (2003), definen
el fenómeno como acosar, ofender, excluir socialmente a alguien o
afectar negativamente las tareas de su trabajo. La etiqueta mobbing
se aplica a una actividad, interacción o proceso particular que tiene
que ocurrir en varias ocasiones con regularidad (al menos una vez a la
semana) y durante un tiempo (al menos durante seis meses). Un con-
flicto no puede llamarse mobbing si el incidente es un acontecimiento
aislado.
El creciente número de casos divulgados por los medios de comu-
nicación ha puesto de moda un fenómeno que no es ciertamente nuevo,
pero cuya prevalencia y crecimiento en los últimos años es verdadera-
mente alarmante.
Según la Tercera Encuesta Europea sobre Condiciones de Trabajo
en la Unión Europea, publicada por la Organización Internacional del
Trabajo (OIT) en 2000, 9% (13 millones) de los trabajadores europeos
han sido víctimas de mobbing. En España, el porcentaje se sitúa en
torno a 10%, con costos sociales de más de 90 millones de euros por
bajas laborales o invalidez profesional.
Estas cifras sirven como punto de referencia; no obstante, existen se-
rias diferencias entre las investigaciones sobre el fenómeno en tanto se
refieren a la prevalencia de éste. Ciertos estudios han hallado porcenta-
jes relativamente bajos de prevalencia de mobbing. Con muestras de la
industria marina, Einarsen y Raknes (1991) y Huber, Furda y Steensma
(1997) obtuvieron, respectivamente, 1% de prevalencia tanto en No-
ruega como Holanda. Por su parte, Leymann (1996) obtuvo 3.5% en
Suecia, y Niedl (1995) detectó en Austria porcentajes entre 4.4 y 8%
en el sector sanitario. Sin embargo, en otras investigaciones realizadas
en Finlandia se obtuvieron tasas de prevalencia que oscilan entre 10.1%
con empleados municipales (Vartia, 1996) y 20% con funcionarios de
prisiones (Vartia y Hyyti, 2002). Cifras más altas se encontraron en los
estudios de Price Spratlen (1995) en Estados Unidos, con 23%, y de
Börkqvist, Österman y Hjelt-Bäck (1994) en Finlandia, con 30%,
realizados ambos entre empleados de universidad.
En análisis llevados a cabo en el sistema de salud del Reino Unido,
Quine (1999) evaluó a 1,100 empleados (médicos, administradores,
enfermeras) y obtuvo 38% de prevalencia de sujetos que admitieron
experimentar mobbing desde hacía un año. y Tehrani (2004) obtuvo a
su vez 40% de prevalencia. Y así hasta llegar a cifras alarmantes, como
es el caso de Richman y cols. (1999) con 52%, en el Reino Unido; Stein
y cols. (2002) con 54.7%, en Estados Unidos; o el exagerado porcentaje
del estudio de Cortina y cols. (2001) en el sector público británico,
con un 71% de prevalencia de mobbing. En España, la cifras también
varían enormemente, pues van desde 1.71%, de Pastrana (2002), hasta
43.36%, de Buendía (2003), pasando por los estudios del equipo de
investigación CISNEROS (Cuestionario Individual sobre Psicoterror,
Negación, Estigmación y Rechazo en Organizaciones Sociales), que
oscilan entre 15% (Piñuel, 2001), 12% (Piñuel y Oñate, 2002), 33%
(Piñuel et al., 2004) y 22% (Piñuel y Oñate, 2004).
Según los planteamientos de Zapf y Einarsen (2003), al parecer
determinadas personas corren mayor riesgo de padecer mobbing. En
este sentido, se ha señalado que la aparición del mobbing se relaciona
con el sexo y que el hecho de ser mujer es un riesgo potencial para su-
frir el fenómeno. Sin embargo, existen discrepancias en la literatura al
respecto. Algunos estudios escandinavos y británicos mostraron que
los hombres y las mujeres son víctimas en igual medida (Einarsen y
Skogstad, 1996; Hoel y Cooper, 2000; Rayner, 1997; Vartia, 1996), mien-
tras que otros señalan que las mujeres sufren el fenómeno con mayor
frecuencia (Kivimäki, Elovainio y Vahtera, 2000; Matthiesen y Einarsen,
2001; Salin, 2003a; Salin, 2001). En el estudio de Kivimäki y cols.
(2000), 88% de las víctimas eran mujeres. Otros estudios encontraron
que los hombres se exponían más frecuentemente a conductas negati-
vas en el trabajo que las mujeres (Hoel y Cooper, 2000; Mackensen
von Astfeld, 2000; Zapf, 1999). Zapf (1999) encontró que 26 % de los
casos de mobbing eran hombres y 11%, mujeres.
Además del sexo, cabe destacar que varios estudios han obtenido
evidencias que relacionan el tipo de contrato laboral con el fenómeno.
Kivimäki y cols. (2000) encontraron que, de una muestra de 7,375
empleados del Instituto Finlandés de Medicina del Trabajo, 78% tenían
un contrato fijo y 94%, un trabajo fijo de tiempo completo. El mismo
Kivimäki y cols. (2003) detectaron a varias víctimas de mobbing en una
muestra de empleados de hospital: 75.73% de ellas tenían una relación
contractual permanente con la organización.
En México se cuenta con el reporte de la prevalencia en trabajadores
del Hospital General de Subzona Número 6 del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS) en Ciudad Juárez, Chihuahua. Por medio de la
prueba de Lagner, se encontró en médicos residentes una prevalencia
de mobbing de 18.5%; en enfermeras jefas de piso, de 16.5%; y en auxi-
liares de enfermería, de 14% (trabajo presentado en el V Congreso Na-
cional de la Asociación Mexicana de Estudios del Trabajo efectuado
en mayo de 2006 en Oaxtepec, Morelos, y llevado a cabo por Jesús
Armando Jiménez y Pedro Arzola Soria).
En un hospital general como el nuestro, donde convive un buen
número de empleados, es natural que se dieran ciertas características
propias de la dinámica grupal de los trabajadores. Sobra decir que ésto
incluye la posibilidad del acoso laboral. Aunque hasta el momento se
sabe en forma anecdótica de algunos casos, lo cierto es que no existen
datos sobre esta situación.
Por otra parte, dentro de los programas de calidad, es indispensable
que los trabajadores tengan un ambiente laboral sano, lo cual los
beneficia no sólo a ellos, sino también a nuestros usuarios. Debemos
recalcar que en las empresas mexicanas no existe una cultura de preven-
ción, y menos aún en riesgos laborales y enfermedades ocupacionales.
Asimismo, existe una falta de información sobre el acoso laboral o
mobbing. Por lo anterior resulta muy importante detectar este problema
que afecta la salud y la calidad de vida de los empleados. En virtud de
que la prevención es la estrategia más adecuada para luchar contra el
mobbing, nuestros resultados serán útiles si se considera la escasez de
estudios al respecto.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal sobre
la detección y frecuencia del mobbing en los trabajadores del Hospital
General de Rioverde, S.L.P. Se consideraron como sujetos de estudio
los primeros cien trabajadores de base o por contrato que aceptaron
participar, independientemente de su edad, sexo y departamento de
adscripción. La participación fue voluntaria y anónima. Si alguno se
rehusaba a participar, se encuestaba al siguiente inmediato que acepta-
ra hacerlo. La investigación se inició en julio de 2007 y duró hasta
noviembre del mismo año. Los cuestionarios fueron aplicados por per-
sonal de enfermería del mismo hospital. Se procedió de esta manera
para facilitar que las respuestas fueran más veraces dado que el que
realizaba la investigación podía ser identificado por los trabajadores
como compañero de trabajo cercano, como parte de las autoridades del
hospital o como psiquiatra, con el prejuicio correspondiente en cada
uno de los casos.
15
 La persona que aplicaba el cuestionario sólo aclaraba dudas y ayu-
daba a que se contestara con más precisión, ya que el participante lle-
naba en su totalidad el instrumento.
Como instrumento de recolección de datos se utilizó el Cuestiona-
rio de Actos Negativos (NAQ, por sus siglas en inglés) diseñado por
Einarsen, Raknes y Matthiesen (1994). El cuestionario consta de 40
preguntas cerradas. A cada encuestado se le proporcionaron instruc-
ciones claras y precisas sobre las categorías incluidas, así como sobre
los conceptos y temas que lo integran.
Este cuestionario se diseñó para medir la exposición al acoso moral
en el trabajo y su confiabilidad y validez se han probado en diferentes
estudios.
Para que el personal que aplicó el cuestionario se familiarizara con
el instrumento, se hizo una prueba piloto con 10% de la muestra.
RESULTADOS
Se aplicaron 100 cuestionarios, de los cuales se validaron 97; se
eliminaron tres por estar incompletos. Los datos presentados corres-
ponden a esta muestra de 97 personas de un total de 302 trabajadores
de base y por contrato.
Por área de trabajo, los participantes fueron 10 médicos, 39 enfer-
meras, dos trabajadores sociales, cuatro de laboratorio, seis de cocina,
uno de mantenimiento, 22 becarios y 14 empleados administrativos.
Por edades, fueron 31 menores de 26 años, 22 de 26 a 35 años, 24 de 36
a 45 y 20 de más de 46 años. Por sexo, fueron 70 mujeres y 23 hombres.
Hubo cuatro cuestionarios en que no se especificó el sexo; los cuatro
dieron negativo para mobbing. En relación con la situación contractual,
53 participantes eran de base y 39 laboraban por contrato. Por nivel de
estudios, cinco tenían primaria, 13 secundaria, 41 bachillerato o técnica,
34 licenciatura y seis posgrado. Finalmente, por nivel jerárquico, 61
eran operativos, 17 de gerencia media y uno de alta dirección.
El porcentaje total de mobbing fue de 21.6%. Se consideraron como
positivos los casos que contestaron afirmativamente a cualquiera de
los actos negativos del cuestionario durante la última semana o mes o
bien los casos que contestaron afirmativamente haber sufrido mobbing
cuando se les preguntó tras dárseles la definición operativa.
En relación con el sexo, hubo 10 hombres (43% del total de los
hombres evaluados) y 11 mujeres (16% del total de las mujeres) que
refirieron haber padecido este problema. En relación con el nivel de
estudios, ocho fueron de bachillerato y siete de licenciatura. Por nivel
jerárquico, fueron 16 operativos (26%) y cuatro de gerencia media
(23%). Por situación contractual, fueron 14 de base (26%) y cuatro
por contrato (10%). Por área de trabajo, fueron diez enfermeras (26%),
cuatro empleados administrativos (28%), tres médicos (30%), tres
becarios (14%) y uno de mantenimiento.
DISCUSIÓN
En el Hospital General de Rioverde, S.L.P., se detectó mobbing o
acoso moral laboral en 21.6% de los sujetos evaluados. La cifra obte-
nida es similar a la encontrada en centros hospitalarios parecidos al
nuestro y a lo que se reporta en México en diversas áreas, como en el
sector turístico (Carrillo Hidalgo, 2004).
La evaluación por sexo indica que, sorprendentemente, los hom-
bres reportaron con mayor frecuencia la presencia de mobbing que las
mujeres.
16
Si se comparan por área de trabajo, los médicos y las enfermeras
fueron quienes más refirieron el problema. También llama la atención
que los trabajadores de base reportaron con más frecuencia el fenómeno
que aquellos que tenían un contrato. Esto último contradice lo hallado
en otros estudios, los cuales indican que el trabajador por contrato
corre más riesgo. Entre las limitaciones del estudio, debemos señalar
que se trató de una muestra pequeña que se obtuvo en un hospital de
segundo nivel con pocos trabajadores. Para facilitar nuestro estudio,
fijamos arbitrariamente el número en cien y los participantes fueron los
primeros 100 voluntarios de todo el hospital. De esta manera se registró
un sesgo importante, ya que la muestra fue autoseleccionada.
De cualquier forma consideramos que se cumplió con el objetivo
principal de contar con una aproximación al fenómeno en esta insti-
tución.
Con los hallazgos de nuestro estudio, sugerimos mantener infor-
mado al personal sobre este problema y adoptar medidas preventivas
generales, como sensibilizar a los directivos del hospital para que re-
visen su estilo de mando y liderazgo.
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17
 FUNCIONAMIENTO SOCIAL, FAMILIAR, PERSONAL Y
GRAVEDAD DE LA PSICOPATOLOGÍA EN PACIENTES QUE
RECIBEN EL CURSO PSICOEDUCATIVO “ADOLESCENCIA
Y SALUD MENTAL”. UN ESTUDIO COMPARATIVO
Liz Sosa Mora*, Lino Palacios Cruz*, Nashyela Loa Zavala* y Francisco de la Peña Olvera**

RESUMEN
Introducción: La psicoeducación es una herramienta clínica cuya
finalidad es educar al paciente y a sus familiares acerca de la naturaleza,
curso y opciones de tratamiento de los trastornos mentales. Este estudio
evalúa el efecto del curso psicoeducativo “Adolescencia y Salud Men-
tal” en el funcionamiento familiar, social, relaciones interpersonales y
gravedad de la psicopatología cuando se aplica en forma inmediata
y tardía al tratamiento psiquiátrico.
Método: Previo consentimiento informado, los pacientes se aleato-
rizaron a uno de dos grupos: grupo inmediato (GI) o grupo tardío (GT).
Se describen y comparan los datos sociodemográficos (edad, sexo, tipo
de familia, nivel socioeconómico y nivel de educación de los padres).
Se utilizaron instrumentos clínicos estandarizados para cada variable.
Se usó la t pareada para comparar los grupos en los distintos momentos
de la investigación.
Resultados: Se evaluaron 66 pacientes (32 del GI y 34 del GT),
de los cuales la mayoría fueron varones (GI: 53.1%, GT: 64.7%). El
diagnóstico principal fue de tipo internalizado (GI: 71.9%, GT: 61.8%).
El análisis muestra la mejoría en todas las evaluaciones sin diferencia
entre grupos. Conclusiones: Se encontraron efectos positivos en el fun-
cionamiento social, familiar, relaciones interpersonales y gravedad de
la psicopatología, aunque no hubo diferencias significativas entre los
grupos.
Palabras clave: Psicoeducación, manual psicoeducativo, estudio
comparativo.
SUMMARY
Introduction: Psychoeducation is a clinical tool which aims at
educating the patient and his/her family about the nature, course, availa-
ble treatment options, and outcome of a mental disorder The study
evaluates the effect of the psychoeducational course “Adolescence
and Mental Health” on family functioning, interpersonal relationships
and severity of psychopathology when it is applied immediately after
psychiatric treatment as compared to late administration.
Method: After signing a previous informed consent, patients
were randomly assigned to one of two groups to receive the course:
immediate enrollment (group 1: IE) and late enrollment (group 2: LE).
Socio-demographic data (age, sex, family type, socioeconomic level,
parents’ educational level) were described and compared. Standard
* Clínica de Adolescentes y
**Departamento de Fomento a la Investigación, Instituto Nacional de
Psiquiatría RFM, México.
clinical tools were used for each variable; t test paired analyses were
used for group comparison at different moments.
Results: The subjects were 66 patients, (IE: N=32, LE: N=34),
mostly men (IE: 53.1%, LE: 64.7%); the main diagnosis was internality
(GI 71.9%, GT 61.8%). The results showed the effectiveness of psy-
chosocial interventions without significant differences between groups.
Conclusions: There were positive treatment effects on familial, social
and interpersonal functioning, and the severity of psychopatology wi-
thout superiority between groups.
Key words: Psychoeducation, psychoeducation program, compa-
rative study.
INTRODUCCCIÓN
La psicoeducación se empezó a emplear en enfermedades como el
cáncer y la diabetes. Su objetivo es educar sobre la enfermedad (de-
finición, etiología, cuidados especiales y terapéutica) con el fin de lograr
un mejor apego al tratamiento farmacológico y, por tanto, un mejor
pronóstico para el paciente. De esta manera se busca evitar recaídas,
disminuir el número de hospitalizaciones, reducir el riesgo de contraer
infecciones y evitar complicaciones médicas posteriores (Glick, 1994).
Desde el advenimiento de los tratamientos farmacológicos, se ha ob-
servado un cambio en la vida y en el pronóstico de los pacientes con
enfermedad mental. Sin embargo, se ha comprobado que la falta de
conocimiento sobre la enfermedad se traduce en poco apego al trata-
miento, abandono de la consulta, mayor conflicto en las familias e
incremento en el número de hospitalizaciones y recaídas (Milklowitz
et al.,2000).
En psiquiatría, el uso de abordajes psicológicos y psicoeducativos
en el tratamiento agudo y en el proceso de recuperación de los pacien-
tes ha ocupado de manera tradicional un segundo lugar después del
tratamiento farmacológico.
Glick (1994) define la psicoeducación como la administración sis-
temática de información acerca de los síntomas, etiología y tratamien-
to con el objetivo de mejorar el entendimiento y las conductas asociadas
a la enfermedad. De acuerdo con esto, es una técnica clínica que tiene
como finalidad educar al paciente y a su familia sobre la naturaleza,
el curso, las opciones de tratamiento disponibles y el pronóstico del
trastorno mental. Otro de sus objetivos es informar acerca de los recur-
sos disponibles en el medio hospitalario y comunitario con el fin de
disminuir el índice de recaídas y mejorar la calidad de vida del paciente
(Leff y Berkowitz., 1990).
La evidencia de que el tratamiento farmacológico mejora notable-
mente en los trastornos mentales el curso de la enfermedad y la calidad
de vida de los sujetos lleva en muchas ocasiones al médico a olvidar
la importancia de intervenciones psicológicas como la psicoeducación
y la psicoterapia (Bauer y Mcbridge, 2003; Amezcua, 2004). Un trata-

18
miento integral incluye atención médica y psicológica, y programas de
información y educación sobre el padecimiento dirigidos al paciente y
su familia (Otto y Sachs, 2003). La psicoeducación se ha aplicado en
dependencia o abuso de sustancias, demencias, trastornos alimentarios,
trastorno obsesivo-compulsivo, depresión y trastorno bipolar. La efec-
tividad de las intervenciones se ha comprobado en casi todos estos
programas (Vieta, 2003; Lukens y Mcfarlane, 2004).
Se han puesto en práctica pocos cursos psicoeducativos para po-
blación clínica adolescente dada la falta de los manuales estandariza-
dos necesarios para su implementación.
En servicios institucionales, la excesiva demanda de psicoeducación
se limita a la posibilidad de ofertar la misma una vez que se cuenta
con profesionales entrenados y los espacios necesarios. De esta forma,
en ocasiones es posible ofrecer los cursos psicoeducativos de forma
inmediata al ingreso del paciente y en otras de manera tardía. No se ha
determinado la influencia de las variables psicosociales ni el impacto
de la psicoeducación en la evolución del padecimiento cuando se ofrece
en forma inmediata, durante las primeras cinco semanas posteriores
al ingreso, o tardía, entre la quinta y décima semanas posteriores al
ingreso.
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto del curso psicoedu-
cativo (CP) en el funcionamiento familiar, las relaciones interpersonales
y la gravedad de la psicopatología cuando se administra en forma
inmediata al tratamiento psiquiátrico comparado a cuando se ofrece
en forma tardía.
La hipótesis es que los pacientes que reciban el curso psicoeducativo
en forma temprana adjunta al tratamiento psiquiátrico convencional
tendrán un mejor funcionamiento familiar, una mejoría en las relacio-
nes interpersonales y una mayor disminución de la gravedad de la psi-
copatología, en comparación con los pacientes que la reciban en forma
tardía.
MATERIAL Y MÉTODO
Cursos
depresivo mayor [TDM], la distimia y el trastorno bipolar [TBP]) y
los trastornos de ansiedad (trastorno de ansiedad generalizada [TAG],
trastorno de angustia [TA], trastorno obsesivo-compulsivo [TOC],
fobia social y específica, trastorno de ansiedad por separación [TAS] y
trastorno de estrés postraumático [TPET]). En cada caso se enfatizan los
síntomas principales, los conocimientos actuales acerca de la etiología
y la necesidad del tratamiento multimodal (Gomez et al., 2006).
El volumen 4 es sobre los “Trastornos Externalizados”. Desarrolla
los temas de trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH),
trastorno oposicionista desafiante (TOD) y trastorno disocial. Igual que
para los trastornos internalizados, incluye síntomas, etiología y trata-
miento (Gomez et al., 2006).
En el volumen 5, “Otros Trastornos”, se incluyen la esquizofrenia
y los trastornos de la alimentación (anorexia y bulimia) (Gomez et al.,
2006).
Instrumentos
Los pacientes fueron evaluados con instrumentos clínicos estanda-
rizados específicos para cada variable. El funcionamiento familiar se
evaluó mediante la escala de APGAR - familiar (Bellon et al., 1996;
Smilkstein, 1978); el funcionamiento global general se evaluó por me-
dio del GAF (Spitzer et al., 1976); las relaciones interpersonales se
evaluaron mediante la escala IPI (Barkham et al., 1994, Horowitz et
al., 1988). La gravedad de los padecimientos se evaluó por medio del
BPRS (De la Peña, 2003, Hughes, 2001) y las escalas específicas para
cada uno de los trastornos: depresión (DSRS) (De la Peña et al., 1996),
ansiedad (AAA) (Higuera et al., 2004), trastornos externalizados (EPE-
AA) (Palacios et al., 2006) y trastorno por déficit de atención (CEPO)
en sus versiones para adolescente y para padre o tutor (cuadro 1).
Cuadro 1. Instrumentos utilizados.
BPRSC25 Escala diagnóstica y de severidad Escala diagnóstica F1 Conducta r= 0.85
y de severidad F2 Depresión Interevaluador
F3 Ansiedad
F4 Manía
F5 Psicosis
F6 Misceláneos

En la Clínica de Adolescentes del Instituto Nacional de Psiquiatría AAA Auto evaluación de Ansiedad de Auto aplicable Correlación por Paciente
Adolescentes (SCARED) trastorno: α= 0.87
RFM (INPRFM), los cursos psicoeducativos consisten en cinco sesio- Pánico somático 0.71 Padres
nes de dos horas dirigidas a los pacientes y a sus padres o tutores. Los TAG 0.70 α= 0.85
TAS 0.63 r= 0.05
manuales se ajustan para dirigirse en forma separada a los adultos Fobia social 0.25
y los adolescentes, lo que permite tener dos grupos en cada sesión. Fobia escolar 0.65
El curso incluye los conocimientos básicos de la adolescencia y DSRS Escala de Birleson Auto aplicable Sensibilidad 87% α= 0.85
los principales problemas de salud mental. El objetivo es ampliar los (Depresión Self Rating Scale) Corte de 14 Especificidad 74%
conocimientos acerca de los diagnósticos psiquiátricos más frecuen- CEPO-A Síntomas de TDAH y su severidad, Corte de 46 Sensibilidad 76.2%
tes en la adolescencia y el entrenamiento de algunas habilidades de Adolescente Especificidad 75%
afrontamiento social que permitan mejorar el funcionamiento de los CEPO-PT Síntomas de TDAH y su severidad. Sensibilidad 61.9%
adolescentes con los familiares, sus pares y la sociedad. Padre o tutor Especificidad 51.9%

EPE-AA Escala de Problemas externalizados Evaluada en F1 Inatención 9.9% Validez de

Manuales Auto aplicable población clínica F2 Oposicionismo 8.8% constructo
Evalúa Severidad 44 preguntas F3 Hiperactividad explicada por
El CP se lleva a cabo con base en cinco volúmenes que correspon- Impulsividad 7.7% 5 factores con
den a cada sesión. F4 Disocial una varianza
predatorio 7.5% acumulada de
El volumen 1 se denomina: “Entendiendo al Adolescente”. Los te- F5 Disocial no 40.7%
mas que se desarrollan son: los cambios normales en la adolescencia, predatorio 6.8% α= 0.92
la importancia de la familia, la responsabilidad, la independencia y las GAF Escala de funcionamiento global Continua de 0 a 100 >puntuación
amistades. (Gomez et al., 2006). >funcionalidad
El volumen 2, “Sexualidad y Autoestima”, incluye los temas: cam- APGAR Funcionamiento familiar 5 preguntas Más de r= 0.75
bios físicos y emocionales de la adolescencia, métodos anticoncepti- calificada del 0 al 2 6= Funcional α= 0.84
Menos de
vos, amor y noviazgo (Gomez et al., 2006). 6= Disfuncional
El volumen 3 aborda los “Trastornos Internalizados”. Es un volumen
IPI Inventario de problemas 127 ítems >puntaje r= 0.98
extenso que comprende los trastornos del estado de ánimo (trastorno interpersonales Califica del 0 al 4 >disfunción α= 0.82

19
 Sujetos
Cuadro 2. Datos Sociodemográficos.
Hombres y mujeres de 13 a 18 años de edad que acudieron por
Grupo inmediato Grupo tardío
primera vez a la clínica de Adolescentes del INPRFM en el periodo
comprendido de mayo a noviembre de 2006, con cualquier diagnóstico, ESCOLARIDAD (Madre) n % n %

evaluados por psiquiatra certificado especialista en adolescentes, que Ninguna 1 3.12 1 2.94

cumplieran criterios de inclusión. Participaron todos los pacientes ado- Primaria 5 15.62 6 17.65
lescentes y sus padres o tutores que aceptaron ingresar al estudio y
Secundaria 13 40.62 10 29.41
que tuvieron una asistencia a un mínimo de cuatro sesiones de las cinco
programadas. Un requisito fue que supieran leer y escribir, ya que los Preparatoria 5 15.62 9 26.47

cuestionarios fueron autoaplicables. Los criterios de exclusión fueron: Carrera Técnica 6 18.75 1 2.94

retraso mental evaluado de forma clínica, trastorno psicótico con sínto- Licenciatura 2 6.25 7 20.59
mas graves no controlados, sintomatología suicida activa y no contro- ESCOLARIDAD (Padre)
lada y negativa a firmar la carta de consentimiento.
Ninguna 1 3.12 4 11.76
Los datos sociodemográficos que se obtuvieron fueron: edad, sexo,
tipo de familia, nivel socioeconómico y escolaridad de los padres. Primaria 4 12.5 4 11.76

Secundaria 12 37.5 8 23.53
Procedimiento
Preparatoria 12 37.5 8 23.53
Previo consentimiento informado, los pacientes se asignaron alea-
Carrera Técnica 1 3.12 0 0
toriamente a dos grupos: ingreso inmediato (GI), quienes recibieron la
intervención inmediatamente, e ingreso tardío (GT). Se aplicaron el Licenciatura 2 6.25 10 29.41
BPRS, GAF, APGAR e IPI a todos los pacientes y las escalas corres- TIPO DE FAMILIA
pondientes a cada trastorno, dependiendo del diagnóstico principal:
Nuclear completa 9 28.12 15 44.18
internalizado (DSRS, AAA) o externalizado (EPE-AA y CEPO, en sus
Nuclear incompleta 11 34.37 10 29.41
dos versiones). El GI se evaluó en las semanas uno, cinco y diez. A su
vez, el GT se evaluó en las semanas uno, cinco, diez y quince. Se ex- Extensa 7 21.87 6 17.65

cluyó a quienes asistieron a menos de cuatro sesiones. Desintegrada 5 15.62 3 8.82

Análisis estadístico El diagnóstico principal para los dos grupos fue de tipo internalizado
La descripción de los datos demográficos y clínicos se hizo a tra- (GI: 71.9%, GT: 61.8%). El promedio de diagnósticos comórbidos fue
vés de estadística descriptiva, con medidas de tendencia central. Se 3.13 (DS=1.5) para el GI y 2.3 (DS=1.03) para el GT, con un rango de
realizó la prueba t de Student para las comparaciones de las variables 1 a 7. Los diagnósticos más frecuentes fueron TDM (GI: 71.9%, GT:
expresadas en medias, χ² para la comparación de porcentajes. Se realizó
73.5%), TDAH (GI: 62.5%, GT: 70.6%) y TAG (GI: 50%, GT: 38.2%)
un análisis de t pareada para la comparación global de los grupos en los
(Cuadro 3).
diferentes momentos de la investigación. La significancia estadística se
estableció en < 0.05. Se realizaron los siguientes análisis:
Cuadro 3. Diagnósticos.
a) Análisis entre grupos de las calificaciones basales, a las semanas
Grupo inmediato Grupo tardío
cinco y diez. b) Evaluación al inicio y al final del curso, en ambos

grupos. c) Análisis de la diferencia entre grupos al inicio, al final y a las DIAGNOSTICO PRINCIPAL N % N %

Internalizado 23 71.87 21 61.76
cinco semanas post CP. Externalizado

9

28.12

13

38.24

1 18.75 1 20.59
RESULTADOS 2 12.5 2 44.12
3 34.37 3 20.59
Acudieron al menos a una sesión 124 pacientes de primera vez de 4 12.5 4 11.76
178 que fueron invitados e inscritos en los cursos psicoeducativos en el 5 18.75 5 2.94
7 3.12
periodo de mayo a noviembre del 2006. De ellos, 99 asistieron a cuatro
o más de las cinco sesiones programadas. Veinticinco no completaron TDAH 20 62.5 24 70.59
TOD 10 31.25 10 29.41
la evaluación, por lo que sólo se incluyeron 66 en el análisis: 32 del GI TC 6 18.75 8 23.53
y 34 del GT. TDM 23 71.87 25 73.53
En ambos grupos hubo más participantes del sexo masculino (GI: Distimia 12 37.5 7 20.59
TAG 16 50 13 38.24
53.1%, GT: 64.7%). El promedio de edad fue similar (GI: x=15.1, T Angustia 3 9.37 2 5.88
DS=1.8; GT: x=14.8, DS=1.6), al igual que el nivel socioeconómico TAS 1 3.12 3 8.82
(GI: x=3.2, DS=1.2; GT: x=2.9, DS=1.17). La mayoría de las madres Duelo 2 6.25
de los pacientes que asistieron al curso tenían una escolaridad de se- TBP II 2 6.25
Fobia social 8 25 4 11.76
cundaria en el GI (40.6%) y secundaria y preparatoria en el GT (23.5 y Fobia específica 4 12.5 1 2.94
23.5%, respectivamente). Los padres tenían una escolaridad de secun- TEPT 1 3.12
daria y preparatoria en el GI (37.5 y 27.5%, respectivamente) y de TANE 1 3.12
CPS 5 15.62 7 20.59
licenciatura en el GT (29.4%). El tipo de familia más frecuente para
TC Impulsos 1 3.12 1 2.94
el GI fue nuclear incompleta (34.4%) y para el GT, nuclear completa TICs 1 3.12
(44.1%) (Cuadro 2). Abuso de sustancias 5 15.62

20
 Las calificaciones basales fueron similares en ambos grupos. La Los problemas internalizados mostraron un comportamiento simi-
gravedad global de psicopatología medida por el BPRS al inicio fue lar, con mejoría en ambos grupos en la semana 15, y disminución de los
GI: x=21.3, DS=4.9, y GT: x=20.9, DS 4.6 (p=.672). No hubo diferen- síntomas depresivos al inicio y al final del CP en ambos grupos.
cias entre el funcionamiento general (GAF), el funcionamiento fami- El funcionamiento global mejoró significativamente entre el inicio
liar (APGAR) y las relaciones interpersonales (IPI) (cuadro 4). y el final del CP en ambos grupos. El funcionamiento familiar fue me-
jor para el GT al finalizar el CP (p=.000). Ambos grupos tuvieron una
Cuadro 4. Puntuaciones basales. mejoría significativa al finalizar el curso (p=.025).
Las relaciones interpersonales sólo mostraron una diferencia signi-
Grupo inmediato Grupo tardío
ficativa al evaluar el inicio y el final del curso en el GT (p=.000).
media DS media DS Las diferencias entre los grupos al inicio y al final del CP y durante
el seguimiento se muestran en el (cuadro 7).
BPRS 21.28 4.89 20.88 4.64
Cuadro 7. Diferencias entre los dos grupos (Grupo Inmediato-Tardío).
APGAR 5.93 1.61 5.4 1.45
Media DS t df p
GAF 45.38 5.64 47.76 5.35 Inicio BPRS 3.719 6.702 3.139 31 .004
Final BPRS 4.200 7.313 3.146 29 .004
IPI 86.91 36.60 82.41 44.14 Seguimiento BPRS 1.867 7.610 1.344 29 .190
Inicio EPE-AA .652 18.240 .171 22 .865
En el análisis de resultados se encontró que la gravedad global de Final EPE-AA 3.722 24.229 .652 17 .523
psicopatología (BPRS) disminuyó significativamente en ambos grupos Seguimiento EPE-AA 2.750 21.703 .507 15 .620

entre el inicio y el final del curso (GI: p=.000, GT: p=.000). Cuando Inicio CEPO-A -.435 27.540 -.076 22 .940
se comparó la gravedad al inicio del CP, se encontró una diferencia Final CEPO-A 2.833 38.838 .310 17 .761
significativa entre los dos grupos (p=.004), que persistió al finalizar el seguimiento CEPO-A 4.294 34.117 .519 16 .611
curso (p=.004). Cinco semanas después del curso, la diferencia no fue Inicio CEPOPT -3.652 31.396 -.558 22 .583
significativa. Final CEPOPT 5.789 33.065 .763 18 .455
En el grupo de inicio inmediato, las diferencias entre el inicio y el Seguimiento CEPOPT 9.556 32.781 1.237 17 .233
final del CP fueron significativas en las escalas AAA, DSRS y GAF Inicio AAA 5.276 21.512 1.321 28 .197
(cuadro 5). En el grupo tardío disminuyeron significativamente las pun- Final AAA 3.320 17.034 .975 24 .340
tuaciones en todas las escalas (cuadro 6). Seguimiento AAA 2.333 16.169 .661 20 .516
Inicio GAF -4.375 8.007 -3.091 31 .004
Final GAF -6.250 13.619 -2.596 31 .014
Cuadro 5. Grupo inmediato. Diferencias al inicio y al final del curso.
Seguimiento GAF -1.875 13.781 -.770 31 .447
Media DS t df p Inicio APGAR 2.548 22.146 .641 30 .527
BPRS 5.419 5.506 5.480 30 .000 Final APGAR -2.677 18.995 -.785 30 .439
EPE-AA 1.565 10.646 .705 22 .488 Seguimiento APGAR -.219 17.555 -.070 31 .944
CEPO-A Inicio IPI -8.906 65.613 -.768 31 .448
2.571 20.634 .571 20 .574
Final IPI 4.875 46.760 .590 31 .560
CEPO-PT 4.682 21.766 1.009 21 .325
Seguimiento IPI -5.188 40.404 -.726 31 .473
DSRS 4.063 4.572 5.027 31 .000
GAF -5.625 8.400 -3.788 31 .001 DISCUSIÓN
APGAR -1.133 6.892 -.901 29 .375
Aunque se ha comprobado la efectividad de los programas psico-
IPI 7.875 23.020 1.935 31 .062 educativos, el momento en que podrían resultar de mayor beneficio no
se había estudiado hasta antes de esta investigación.
Los estudios difieren en la especificidad de la intervención utili-
Cuadro 6. Grupo tardío. Diferencias al inicio y al final del curso.
zada, su implementación, la forma de evaluar los resultados, los instru-
Grupo t Media DS t df p mentos usados para medir los cambios, la validación de los instrumentos
BPRS 5.636 2.782 11.639 32 .000 y la forma en que se analizan e interpretan los resultados.(Goldstein,
EPE-AA 1995; Payton, 1981). Por ello, era cada vez más evidente la necesidad
6.333 5.575 5.903 26 .000
de implementar manuales y programas estandarizados que posibilitarán
CEPO-A 6.741 15.073 2.324 26 .028
la reproducción de los estudios. Actualmente han surgido programas de
CEPOPT 9.667 6.884 7.297 26 .000 intervención dirigidos a poblaciones específicas. Los más reconocidos y
DSRS 3.094 4.043 4.329 31 .000 evaluados son los desarrollados para el tratamiento de la esquizofrenia
GAF -7.353 7.511 -5.708 33 .000 (Vreeland et al., 2006) y el abuso de sustancias (Kaminer et al., 2002).
La implementación de los manuales en el curso psicoeducativo de la
APGAR -6.206 7.647 -4.732 33 .000
Clínica de Adolescentes del INPRFM es una herramienta que contri-
IPI 20.882 24.192 5.033 33 .000 buye a esta meta.

21
 Los resultados obtenidos en este estudio no sostienen la hipótesis
inicial de una mejor evolución, en ninguna de las áreas evaluadas, al
administrar la intervención psicoeducativa en forma temprana adjunta
al tratamiento psiquiátrico habitual. La gravedad de la psicopatolo-
gía mejoró al final del CP en ambos grupos independientemente del
tiempo. Al inicio del curso, el GT tuvo una mejoría significativa en
comparación con el GI, lo cual podría ser esperado debido a que los
pacientes tenían en ese momento cinco semanas de haber iniciado el
tratamiento psiquiátrico habitual. La diferencia se mantuvo al final del
CP y en el seguimiento a las cinco semanas posteriores al curso en
relación con el GI.
Para los problemas externalizados, ambos grupos mejoraron en
la semana diez. Sólo se encontró una mejoría significativa al final del
curso en el GT, que podría ser reflejo también del mayor tiempo de
tratamiento psiquiátrico, sin diferencias con el GI. En los problemas
internalizados hubo también una mejoría para ambos grupos en la
semana diez, y en los síntomas depresivos al final del curso en ambos
grupos, pero sin diferencias significativas entre ellos.
El funcionamiento global mostró una superioridad en el GT al ini-
cio y al final del CP, pero se igualó a las cinco semanas de seguimiento.
Un comportamiento similar se encontró en el funcionamiento familiar
y las relaciones interpersonales.
En general, en ambos grupos se observa una tendencia hacía la
mejoría en la semana 10, independientemente del CP, y sin diferencias
significativas entre grupos que indiquen una superioridad de alguno
de ellos.
En el tratamiento de los trastornos psiquiátricos, los pacientes y sus
familiares se consideran como parte del proceso, y la psicoeducación
puede adaptarse para individuos, familias, grupos o múltiples grupos
familiares.
El curso psicoeducativo de la Clínica de Adolescentes del INPRFM
se dirige tanto a los pacientes adolescentes como a sus padres o tutores.
En el tratamiento de niños y adolescentes, la familia es de vital impor-
tancia por lo que se deben reconocer los factores que influyen en la
comprensión de la información. Kronmüller et al (2006) realizaron un
estudio para tratar de identificar los factores psicosociales asociados
con un mayor o menor conocimiento sobre los trastornos afectivos en
un grupo de pacientes deprimidos. Encontraron que la vejez y un me-
nor grado de educación se relacionan con un menor aprendizaje, un
concepto negativo de la enfermedad, malas relaciones interpersonales
y estrategias de afrontamiento de tipo pasivo.
En este estudio, la mayoría de las familias se clasificaron en un
nivel socioeconómico medio. Asimismo, las madres tuvieron un menor
grado de escolaridad en comparación con los padres y hubo una gran
proporción de familias incompletas por ausencia del padre. Por rebasar
los objetivos de esta investigación, no se pudo evaluar la forma en que
estas variables influyen en el efecto total del curso. Sin embargo, en
ninguno de los grupos se encontró un alto grado de adversidad social.
Los estudios con resultados positivos de la intervención psico-
educativa incluyen también altos niveles de retención y satisfacción
de los participantes. En esta muestra, la participación fue de más de la
mitad de los invitados al curso. Una tercera parte asistió a menos de
cuatro sesiones y otra tercera parte no concluyó su participación en el
estudio, lo que indica un porcentaje de deserción alto. Aun así, el grado
de satisfacción fue alto al promoverse una mayor participación de la
familia con el tratamiento del adolescente y una mejor comunicación
con el médico tratante. Resultados similares se han reportado en otros
22
estudios. Por ejemplo, Vreeland et al (2006) evaluaron la eficacia de
un programa psicoeducativo por módulos denominado Team Solutions,
disponible en Internet y usado por agencias de salud mental en Canadá,
que consiste en 24 sesiones semanales. Los autores encontraron una
mejoría significativa en el conocimiento de la enfermedad y la satis-
facción del paciente. Sin embargo, no se observaron cambios en la
gravedad de los síntomas, la adherencia al tratamiento y elfunciona-
miento global.
Los algoritmos de tratamiento consideran el papel de alternativas
no medicamentosas y enfatizan el papel de los pacientes y sus fami-
liares en la toma de decisiones (Emslie et al., 2004). La psicoeducación
es la intervención psicosocial basada en evidencia más efectiva y me-
jor evaluada en estudios clínicos y comunitarios (Lukens y Mcfarlane,
2004). La flexibilidad del modelo permite incorporar información
específica de la enfermedad y proporcionar herramientas para el ma-
nejo de problemas relacionados. El modelo es también potencialmente
aplicable a muchos trastornos e integra y sinergiza intervenciones
psicoterapéuticas y educacionales. En países de Europa y en Estados
Unidos y Canadá existen normas oficiales que incluyen la psicoeduca-
ción como una de las principales estrategias en el tratamiento de la
esquizofrenia. Efectos positivos sobre esta enfermedad se han encontra-
do en al menos 25 estudios independientes (Sherman, 2006). También
se ha demostrado su efectividad en el tratamiento adjunto del cáncer
(Beale, 2006), los trastornos depresivos (Sanford et al., 2006), fobia
social (Chavira et al., 2002), abuso de sustancias (Kaminer et al.,
2002), trastorno por déficit de atención e hiperactividad (McCleary
y Ridley, 1999) y otros padecimientos, tanto en niños y adolescentes
como en adultos (Fristad y Stephen., 2003; Hogarty y Anderson, 1991;
Luborsky, 1962).
Es necesario desarrollar manuales de implementación que permi-
tan la medición objetiva de los resultados y su reproducción en medios
clínicos y no clínicos. El momento oportuno y de mayor beneficio para
administrar la estrategia psicosocial parece no tener relación con el
inicio en forma inmediata o tardía en el tiempo evaluado en este análisis.
Sería importante evaluar la eficacia del programa psicoeducativo como
una estrategia preventiva en población abierta, lo cual puede ser posible
con manuales estandarizados como los propuestos en este estudio.
Los resultados muestran una eficacia global del tratamiento en con-
junto sin que se pueda concluir la contribución específica del curso
psicoeducativo, por lo que es necesario realizar un estudio aleatorizado
con grupo control, que permita identificar la eficacia de esta herramienta
psicosocial.
El estudio adolece de algunas limitaciones como el tamaño de la
muestra. La pérdida de una tercera parte de los participantes debe ana-
lizarse en el futuro, así como la evaluación específica de los factores
que contribuyen al apego y efectividad del curso, tanto en los pacientes
como en sus familiares. La ausencia de un grupo control impide la
identificación específica de la contribución del CP en la mejoría de los
pacientes. Asimismo, es necesario un seguimiento en el tiempo a un
plazo mayor que el analizado en este estudio.
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 ERNESTINA JIMÉNEZ OLIVARES (1924-2008). SEMBLANZA
BIOGRÁFICA DE UNA GRAN MAESTRA, VIAJERA INCANSABLE
E HISTORIADORA DE LA PSIQUIATRÍA Y MEDICINA MEXICANAS
César Campos-Farfán*
RESUMEN
Este trabajo es una relatoría sobre los aspectos sobresalientes de
la vida profesional de la destacada psiquiatra michoacana Ernestina
Jiménez Olivares. Señalamos los aspectos fundamentales que la carac-
terizaron: su formación, entre 1956 y 1959, como especialista en Psi-
quiatría en Sainte-Anne, París, Francia, bajo la tutela de profesores
de la talla de Delay, Deniker, Ey, Pichot y Michaud; sus casi 40 años
dedicados a la enseñanza e investigación de la Historia de la Medicina
y la Psiquiatría, la Psiquiatría General y la Psicología; sus trabajos
publicados, tanto en libros como en artículos; su participación en los
más importantes foros mundiales del área de su competencia, y su
filiación societaria.
Palabras clave: Ernestina Jiménez Olivares, Historia de la Psi-
quiatría, México.
SUMMARY
This work is an account about the outstanding aspects of the
professional life of the great psychiatrist Ernestina Jiménez Olivares,
who was born in the state of Michoacan. We point out the major aspects
of her life: her studies and education as a specialist in Psychiatry,
between 1956 and 1959, in Sainte-Anne, Paris, under tutors as noto-
rious as professors Delay, Deniker, Ey, Pichot and Michaud; the almost
forty years she dedicated to teaching and researching the history of
medicine and psychiatry, general psychiatry and psychology; her pu-
blished works, both in books and articles; her participation in the most
important world-wide forums in the area of her competence, and her
societary filiation.
Key words: Ernestina Jiménez Olivares, history of psychiatry,
Mexico.
LA INFANCIA DE UNA PSIQUIATRA
La doctora Jiménez nació en Ciudad Hidalgo (Antigua Taximaroa),
Michoacán, el 23 de octubre de 1924. Fue hija de Ernesto Jiménez
Robles y Sara Olivares Aníncera. Su padre fue médico y ejerció su
profesión en su lugar de origen. En las épocas álgidas de la Revolución
mexicana, concretamente en 1914, el doctor Jiménez llegó a enfrentar
algunos serios contratiempos por su activa participación en el Partido
Católico Nacional. Por esto, tras el derrocamiento del régimen huertista,
al parecer vivió exiliado un tiempo, protegido por el clero (Pérez, 2005).
Durante más de 25 años prestó sus servicios profesionales de manera
*Correspondencia: Ana María Gallaga # 920-3, Zona Centro, Morelia,
Michoacán, 58000. e-mail: nocup@hotmail.com
24
gratuita en un hospitalito regenteado por la Conferencia de San Vicente
(célula local de la Sociedad de San Vicente de Paúl), donde señoras
altruistas desempeñaban el papel de enfermeras y recolectaban dinero
para su sostenimiento entre el vecindario (López, 1980). La comunidad
reconoció sus méritos y una calle de Ciudad Hidalgo lleva su nombre
en la colonia La Regadera. Hombre culto y de libros, mantuvo una
excelente relación con nuestra ahora biografiada. Se menciona incluso
que la hija colaboró “precozmente” con su padre en el consultorio de
éste.
Un ex alumno escribió hace poco que “su pasión por los viajes se
remonta a su temprana infancia”, y nos dejó el siguiente recuerdo de la
doctora y su señor padre:
“Me contó que su pueblo natal estaba entre Morelia y México,
rodeado de cerros a tal grado que hacían broma de que al abrir una ven-
tana podían tocar un cerro, y que uno de sus recuerdos infantiles más
remotos (como a los cinco años de edad, pues aún no sabía leer) fue el de
entrar al consultorio de su padre quien, al escuchar que alguien entraba,
alzó la vista del libro que leía, se le quedó mirando y preguntó:
-¿Qué es lo que quieres, hijita?
-Quiero saber qué hay más allá de los cerros.
Su padre la miró sorprendido por dicho cuestionamiento y le pre-
guntó:
-¿Cuáles cerros hijita?, y ella señaló hacia la derecha.
-Más allá de esos cerros está México.
-¿Y detrás de esos otros?, volvió a preguntar señalando al po-
niente.
-Detrás de esos cerros está Morelia.
Supone que pensó que el mundo no podía acabarse en México y
en Morelia, porque luego preguntó:
-Y más allá de México que hay?
-Más allá de México está Veracruz.
-¿Y más allá de Veracruz?
-Está el mar.
-¿Y más allá del mar?
-Está París...
Luego preguntó que había más allá del oriente de Morelia, y le
fue contestando en igual forma: Guadalajara, Mazatlán, el mar, Japón,
China. Supone que preguntó también hacia el norte y hacia el sur,
pero eso no lo recuerda: ‘pasaron muchos años [palabras de la doctora
Jiménez], y un día fui más allá de los cerros, los Andes, los Montes
Urales; incluso sobrevolé el Himalaya en mi camino a Nepal...’.
Cuando aprendió a leer, esta niña disfrutaba localizar en los mapas
cada uno de estos lugares que conservaba en su memoria” (Martínez,
2002).
 LA ESTUDIANTE DE SAINTE-ANNE
Estudió la carrera de Medicina (1948-1954) en la UNAM, donde se
tituló con la tesis: Psicogénesis del alcoholismo en el mexicano (Jiménez,
1954). Según sus propias palabras, su vocación para la psiquiatría la
descubrió en el pregrado en el Manicomio General de México cuando
era alumna de Leopoldo Salazar Viniegra. Al siguiente año de recibir
su título profesional, hizo un internado rotatorio en Chicago (1955) con
la intención de hacer en esa ciudad su especialidad en psiquiatría. Sin
embargo, al término de éste, decidió trasladarse a Europa, y de 1956
a 1959 permaneció tres años en el Centro Hospitalario Sainte-Anne,
de París, bajo la tutela de los profesores Delay, Deniker, Ey, Pichot y
Michaud, entre otros tantos. Se recibió con el reconocimiento univer-
sitario de la Facultad de Medicina de La Sorbonne bajo un enfoque
psicoanalítico. Su tutor en el análisis didáctico fue el doctor Robert
Gessain de la Sociedad Psicoanalítica Francesa.
Vale la pena resaltar algunos aspectos que influyeron en su formación
durante los años de su estancia académica en Francia. Los orígenes de
Sainte-Anne se remontan al siglo XIII, pasando por diferentes etapas
y momentos como un sitio dedicado al cuidado de la salud. En 1650
adquirió su nombre actual, y en 1863 Napoleón III decidió convertirlo
en un hospital psiquiátrico destinado al tratamiento, investigación y
enseñanza de las enfermedades mentales. Bajo esta perspectiva, fue
inaugurado el 1º de enero de 1867, convirtiéndose, con el paso de
los años, en uno de los manicomios más importantes del mundo por
mantenerse a la vanguardia tanto en la calidad de los servicios que
se iban creando como por la calidad profesional de sus médicos y las
investigaciones que ahí se realizaban (Caire, 1981).
La doctora Jiménez permaneció los últimos años de la década de
1950 en el hospital y de ese modo se mantuvo cerca de los aconteci-
mientos que dieron paso a la última revolución psiquiátrica, la de los
psicofármacos, circunstancia de la que se pueden jactar muy pocos psi-
quiatras del continente americano. Pudo vivir los momentos álgidos
entre los seguidores del psicoanálisis y quienes se orientaron definitiva-
mente hacia una postura biologicista. Aunque propiamente se inclinó
más hacia lo primero, no deja de resultar interesante su experiencia,
de primera mano, gracias a la cual pudo aprender directamente de los
máximos exponentes de ambas posturas.
Jean Delay (1907-1987), oriundo de Bayona, se graduó a los 29
años como neuropsiquiatra en La Salpêtrière. Fue alumno de Pierre
Janet y amigo y contemporáneo de Jacques Lacan. Se le consideró
como el más importante representante de la psiquiatría biológica de
la segunda mitad del siglo XX de su país y de los más influyentes en
el orbe. No obstante su contemporaneidad, no albergó ninguna simpa-
tía hacia las teorías freudianas ni hacia los progresos de la llamada
psiquiatría dinámica. Junto con Pierre Deniker (1917-1998) -antiguo
discípulo suyo y después asistente y colaborador- fue el primero en
reconocer, en 1952, el valor terapéutico de las fenotiazinas, propiamente
la clorpromazina, en el tratamiento de la esquizofrenia. Al respecto,
publicó varios trabajos que recogían su experiencia clínica. Propuso
la definición de estas sustancias como “neurolépticas”, y creó el tér-
mino “Psicofarmacología” (Etain y Roubaud, 2002). Ese mismo año
describió también los efectos antidepresivos de la isoniazida. La Aso-
ciación Mundial de Psiquiatría (WPA, por sus siglas en inglés) otorga
cada tres años desde 1999 el premio que lleva su nombre y es la más
alta distinción que puede obtener un psiquiatra (Okasha, 2004).
Desde mediados de la década de 1940, la doctora Jiménez asistió a
la cátedra de la que era titular Delay: la Clínica de Enfermedades Men-
tales y del Encéfalo. Con Deniker rotó en el pabellón a su cargo.
Pichot (1918), también alumno de Delay, destacó como profesor
e investigador en la Escuela de Medicina de La Sorbonne, donde fue
Director del Laboratorio de Psicología Clínica (Contreras y Crocco,
2005). Autor prolífico, actualmente es reconocido como un gran psico-
metrista. Para la época en que la doctora permaneció en Sainte-Anne,
Pichot ya había dado a conocer su libro Los tests mentales (1954).
La Universidad Autónoma de Barcelona lo distinguió como Doctor
Honoris Causa. En 1977 presidió el VI Congreso Mundial de Psiquiatría
en Hawai, Estados Unidos. En septiembre de 2005 figuró en el Comité
de Honor del Sexto Congreso de la Asociación Europea de Historia de
la Psiquiatría, ahora desaparecida, donde además coordinó el simposio
”Fifty Years of Discovering Neuroleptics”.
Respecto a Ey (1900-1977), discípulo de Henri Claude, sabemos
que ocupó la misma cátedra que Delay en Sainte-Anne entre 1922
y 1939, donde además fue Jefe de Servicio, y desde 1933 hasta su
retiro en 1971 fue el encargado del Hospital Psiquiátrico de Bonneval
(actual Centre Hospitalier Spécialisé Henri Ey). Fue Ey quien dio la
apertura a los fundadores del psicoanálisis en Francia. En 1950, en
calidad de Secretario General, organizó el Primer Congreso Mundial de
Psiquiatría en París, que presidió el propio Delay, al igual que en 1957
en Zurich, Suiza. Mantuvo el mismo cargo durante el Tercer Congreso
de 1961 en Montreal, Canadá, aunque ahora bajo la presidencia de
Ewen Cameron.
Además de asistir a las sesiones semanales de Ey los miércoles
en Sainte-Anne, en el Anfiteatro Magnan, la doctora Jiménez participó
en sus grupos de estudio y en los famosos Coloquios de Bonneval,
favorecida, quizás, por la preferencia de Ey hacia todo lo hispano,
quien era originario de la Cataluña francesa. Prueba de ello es que
el profesor hablaba perfectamente el castellano y sus primeras obras
fueron escritas en esta lengua. A través del órganodinamismo, Ey trató
de definir la esencia y el verdadero papel de la psiquiatría, ya que ésta
se confundía (y diluía) por la confrontación entre el Psicoanálisis y la
Psiquiatría Clínica (Garrabé, 2002; Mahieu, 1986 y 1987). Sus obras
son fuentes de consulta obligada para todos los estudiosos de la Salud
Mental. Entre ellas destacan Estudios psiquiátricos (Ey, 1948, 1950 y
1954), La conciencia (Ey, 1963) y Tratado de las alucinaciones (Ey,
1973), considerada esta última la obra psiquiátrica del siglo XX por
antonomasia.1
Por otra parte, el profesor Gessain (1907-1986), quien influiría de
manera definitiva en el pensamiento y la obra de la doctora Jiménez,
gozaba de una bien ganada fama como antropólogo, más que como
especialista en Salud Mental, por sus múltiples investigaciones en di-
ferentes partes del mundo. Luego de sus estudios médicos en París,
estudió en el Instituto de Etnología (Gaillard, 2004). Gessain estuvo
en México entre 1937 y 1938 con el apoyo de la Escuela Francesa de
México e hizo estudios sobre los ñähñus de las comunidades de San
Gregorio y San Jerónimo, en la región de Huehuetla, Hidalgo (García
y Krotz, 1988), mismos que daría a conocer a la colectividad científica
1 Ey nunca fue catedrático de manera oficial, por así decirlo. Sin embargo, durante
casi toda su vida profesional, la actividad docente fue una de sus principales
preocupaciones. Pugnó por la separación de la psiquiatría de la neurología, que
para aquellas épocas se mantenían unidas en los planes de estudio.
25
mundial (Gessain, 1938). La mayor parte de su carrera estuvo vinculada
a la antropología. Fue profesor del Muséum National d’Histoire Natu-
relle y director del Musée de l’Homme (Gessain, 1965). Al regresar
de Europa, la doctora Jiménez cursó la carrera de Etnohistoria en la
Escuela Nacional de Antropología e Historia de la Ciudad de México,
entre 1959 y 1962.
MAESTRA E INVESTIGADORA
Una vez instalada en nuestro país, la doctora Jiménez cursó en
diferentes épocas diversos diplomados en Acupuntura, en el Instituto
Ryodoraku, y Filosofía y Medicina Alternativas, en la Universidad
Intercontinental.
En 1962 ingresó al Manicomio General de México en el servicio
del doctor Jesús Siordia Gómez y ahí se mantuvo hasta su clausura
en 1968, para pasar luego por un periodo de diez años al Hospital
Psiquiátrico “Fray Bernardino Álvarez”. Cuenta el doctor Pedro Ramos
que su interés por la Psiquiatría Social le hizo cambiarse a un Centro de
Salud donde llegó a ser Jefe del Departamento de Salud Mental.
En el aspecto docente, en 1964 se convirtió en adjunta del referido
doctor Siordia en la Cátedra de Psiquiatría en la Facultad de Medicina
de la UNAM, donde alcanzó la titularidad al año siguiente cuando éste
se jubiló. Contó en su momento con el apoyo del también michoacano
Salvador González Herrerón. También fue profesora de Física en la
Escuela de Capacitación para Bachilleres (1963-1966). En 1968 se
cambió al Departamento de Historia y Filosofía de la Medicina, espa-
cio dirigido entonces por su fundador Francisco Fernández del Castillo.
Durante casi 40 años se dedicó a la enseñanza de los temas que eran su
pasión: la Historia de la Medicina y la Salud Mental. En su momento, la
doctora Jiménez señaló que de no habérsele exigido investigar “tal vez
yo me hubiera limitado simplemente a impartir la clase”. Desde 1972
o 1974 fue profesora de Historia de la Psiquiatría en el Hospital “Fray
Bernardino Álvarez” en el curso de posgrado. También impartió clases
de Psicología, desde 1961 hasta su deceso, en la Escuela Nacional Pre-
paratoria Número 9 “Pedro de Alba”, y por último en el plantel Número
5, “José Vasconcelos”.
En los últimos años tenía el nombramiento de Investigadora de
Tiempo Completo (Profesora Asociada C) en el Departamento de His-
toria y Filosofía de la Medicina, de la Facultad de Medicina de la
UNAM.
Su obra fue vasta y actualmente sus escritos son imprescindibles
para todo estudioso de la Historia de la Medicina y la Psiquiatría en
México. Es por mucho, con admiradores y detractores, la historiadora
de la salud mental en México más citada. Inicialmente dio a conocer
sus artículos en revistas como Anales de Antropología,2 La Prensa
Médica Mexicana,3 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
(Jiménez, 1983) y La Semana Médica de México,4 y otras como Mé-
dico Moderno5 y el Boletín Mexicano de Historia y Filosofía de la
Medicina.6 En todos estos artículos trató temas relacionados con médi-
2 “Los Tratos con el Demonio. Un Proceso Inquisitorial”.
3 “Bernardino Álvarez: Su Vida y su Obra”. 1972; Vol. 37 (11-12): 395-402;
“El Proceso del Doctor José Ignacio Brizuela”. 1972; Vol. 37 (11-12): 403-408;
“El Proceso Contra el Dr. Juan de la Peña”. 1972; Vol. 37 (11-12): 409-411; “La
Demonología en el Siglo XV”. 1979.
4 “El Proceso de don Guillén de Lampart”. 1984.
5 “El Juicio al Doctor Esteban Morel”. 1992; “Proceso al Doctor Carlos Moret”.
1992; “El Saber Médico en el Santo Oficio”. 1992; “Proceso al Doctor Juan
Langouran”. 1993.
6 Por ejemplo: “Hechicería en un Convento de Oaxaca” y “El proceso Inquisi-
torial al Dr. Pedro de la Torre por Blasfemo, Bígamo y Pacto con el Demonio”.
26
cos y enfermos mentales juzgados por la Santa Inquisición, y estos
mismos conformaron, de alguna manera, la base de sus dos únicos
libros: Psiquiatría e Inquisición (Jiménez, 1992) y Los médicos en el
Santo Oficio (Jiménez, 2000). La portada del primero luce una acuarela
del doctor Hermilo Castañeda, y el segundo, la reproducción de un
óleo, Alegorías por Comisión IV, de la artista Claudia Gallegos. Fue
asimismo coautora de nueve libros, de los cuales citamos los títulos
completos: Psiquiatría e Inquisición. Proceso contra el cirujano Juan
Luis de Torres (Jiménez, 1973), La delincuencia femenina en México
(Jiménez, 1983), Bernardino Álvarez y su obra hospitalaria (Jiménez,
1992), Hernán Cortés y el Hospital de Jesús (Jiménez, 1992), El
enfermo mental en la época virreinal (Jiménez, 1992), Psicosis colec-
tiva y religión (Jiménez, 1993), La atención a los locos en el siglo
XVII (Jiménez, 1998), La atención de los enfermos mentales [siglo
XVIII] (Jiménez, 1998) y El Hospital de San Roque: contexto histórico
(Jiménez, 2006). Entre sus artículos encontramos “La magia en la tera-
péutica del enfermo mental” (Jiménez, 1975), “Magia náhuatl: tres ritos
prehispánicos” (Jiménez, 1976), “El hipnotismo en la cultura náhuatl”
(Jiménez, 1977), “Psicofarmacología indígena precolombina” (Jiménez,
1978), “La Biblioteca de Historia de la Medicina: acervo histórico”
(Jiménez, 1978), “La salud mental de las de abajo. Una experiencia
psiquiátrica con mujeres marginadas” (Jiménez, 1985), “La inseguridad
social en los siglos XVIII y XIX en el México virreinal” (Jiménez,
1993) y “El Hospital del Divino Salvador para Mujeres Dementes”
(Jiménez, 1996).
Participó en diversos encuentros nacionales e internacionales, entre
los que sobresale su asistencia al XLI Congreso Internacional de Ame-
ricanistas, celebrado en la ciudad de México en 1974 (Actas, 1974), en
el siguiente, que tuvo lugar en París en 1976 (Jiménez, 1976) -ambos
auspiciados por la Société des américanistes de Paris- y el XXVII
Congreso Internacional de Historia de la Medicina, celebrado en Bar-
celona en 1980 (Jiménez, 1980), en todos los cuales presentó trabajos
originales de investigación. Asimismo, fue miembro de numerosas aso-
ciaciones científicas como la Sociedad Mexicana de Historia y Filosofía
de la Medicina (1969), de la que fue una entusiasta colaboradora, la
Sociedad Mexicana de Psiquiatría Biológica (1975), la Academia
Mexicana de Ciencias Penales (1981) -donde su trabajo de ingreso
se tituló “Don Guillén de Lampart”-, la Sociedad Latinoamericana de
Historia de las Ciencias y la Tecnología, de la que fue socia fundadora.
En la primera reunión de esta última sociedad, que tuvo verificativo en
la ciudad de Puebla el 24 agosto de 1982, presentó el documento “El
hospital psiquiátrico más antiguo de América”. Y, por supuesto, desde
1967 fue miembro también de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, A.
C., entre otras tantas. También tuvo la oportunidad de expresar en algu-
nos foros su ideología política a través de algunas conferencias.7
EPÍLOGO (IN MEMORIAM)
Maestra de muchas generaciones, fue querida y respetada. Su ejem-
plo de vida influyó en muchos de nosotros que tuvimos la fortuna de ser
sus alumnos. Respecto a su vida privada, nunca contrajo matrimonio y
7 Véase: Presencia de la Mujer Revolucionaria en la Vida de México: Memoria
del Ciclo de Conferencias Celebrado en el Auditorio “Ricardo Flores Magón”
del Instituto de Capacitación Política, del 27 al 30 de enero de 1986. En: LA-
JOUS A (Coordinadora).
no dejó descendencia. Amante de los animales, llegó a tener en su do-
micilio un número impresionante de gatos y se sabe que alimentaba a
otros tantos de la calle.
Al preguntársele al doctor Martínez González si había encontrado
gente en su camino que influyera en su desarrollo personal, no dudó un
instante en responder que sí y nombrar a la doctora Jiménez Olivares
“cuya imagen tengo grabada desde el salón de clases, con una postura
firme, por su clara manera de impartir cátedra, por la forma precisa
de relacionarse con los alumnos y, sobre todo, por la apertura para
compartir sus vivencias” (Martínez, 2002), palabras que no pueden
ser más acertadas. Durante el Curso Universitario de Psiquiatría en la
UNAM (1998-1999), tuve la oportunidad de tratarla ocasionalmente
de una manera más personal, distinción que me hizo, seguramente, por
ser yo originario de su entidad natal. De sus labios escuché algunas de
las anécdotas que tuvo la confianza de compartirme, de sus múltiples
viajes por alrededor de 116 países de los cinco continentes y todos los
estados de la Federación Mexicana. Me comentó que el único lugar que
no visitó en Europa fue Albania por las dificultades que en su momento
imponía esa nación para el ingreso de extranjeros. La última vez que
tuve la oportunidad de conversar con ella fue hace poco más de dos
años, luego de haber dictado la conferencia “La Psiquiatría en México:
Dos mil años de historia”, en Morelia, en el Instituto de Investigaciones
Históricas de la UMSNH, invitada por los organizadores del Seminario
de Historia de la Medicina en Michoacán. Quedó entonces una deuda
pendiente que nunca pude cumplir: hacerle llegar un ejemplar de un
libro de mi autoría, donde se relatan pormenorizadamente los aconte-
cimientos del inicio del levantamiento armado de José María Morelos
en Nocupétaro, mi pueblo natal (Campos-Farfán, 2003).
Al parecer, tuvo la intención de escribir su autobiografía. Ignoramos
si llegó a concluirla (Martínez, 2002).
Fue la primera mujer del estado de Michoacán en especializarse en
Psiquiatría. Una historia que versa sobre su terruño, la incluye como
figura prominente del mismo (López, 1980), a la vez que lo es para la
Psiquiatría mexicana.
La muerte, tan necesaria e imprescindible como la vida misma,
resulta absurda para la mayoría. La maestra Ernestina Jiménez Olivares
falleció el 28 de marzo del año pasado, diez días después de sufrir un
lamentable accidente. Para finalizar esta breve semblanza, es preciso
señalar, como nos dice el historiador Jorge Zacarías Prieto -quien tuvo
la oportunidad de tratarla durante largo tiempo- que, pese a su edad y
sus afecciones físicas, “murió en el ejercicio de su profesión y de la
docencia” (Prieto, 2008).
Nota: Gran parte de la información biográfica fue obtenida de los
prolegómenos de sus libros y de los textos en que colaboró.
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CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino en la tercera década de la vida, cursando
con un trastorno depresivo mayor crónico, tratado por espacio de 8
meses con fluoxetina 20 mg/día y alprazolam 0.25 mg/día. La paciente
realizó un intento suicida con ingesta de medicamentos: 10 compri-
midos de fluoxetina (200 mg.) y 15 de alprazolam (3.75 mg.). Veinte
horas después de la ingesta llegó al servicio de urgencias con temblor,
diaforesis, palpitaciones, inquietud e irritabilidad de 6 horas de evolu-
ción. En el servicio de urgencias presentó agitación psicomotriz,
adoptando en cuatro ocasiones una postura “peculiar” caracterizada
por extensión de los músculos del cuello y movimiento repetitivo de la
cabeza de derecha a izquierda, con duración de 30 a 50 segundos. A
la exploración física se encontró: temperatura 36.7º C, presión arterial
100/60, frecuencia cardíaca 90 x minuto y frecuencia respiratoria de 20
respiraciones por minuto, temblor en miembros pélvicos e hiperreflexia
generalizada. Al ser hospitalizada se administró 1 mg. de clonazepam
con lo que cedieron los movimientos de la cabeza, no se administró
ningún otro medicamento salvo clonazepam 1 mg. cada 12 horas.
Veinticuatro horas después presentó estreñimiento, disminución de
la diuresis, temblor, escalofríos, insomnio e inquietud, la temperatura
aumentó a 37.4 grados centígrados, presión arterial de 100/60,
frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto y frecuencia respiratoria
de 20 respiraciones por minuto. Estaba consciente, orientada en
persona, lugar y tiempo, con midriasis pupilar, sialorrea, diaforesis,
temblor generalizado de predominio en miembros inferiores, rigidez
muscular generalizada, hiperreflexia, dificultades en la coordinación de
movimientos, alteraciones en la marcha (marcha festinante), acatisia,
irritabilidad. La biometría hemática, la química sanguínea, el perfil
tiroideo, el mapeo cerebral y la resonancia magnética no mostraron
alteraciones y la prueba de embarazo fue negativa. Los síntomas
descritos aumentaron en intensidad, acentuándose la midriasis pupilar,
la diaforesis, la rigidez muscular, la hiperreflexia, las alteraciones en
la coordinación motora y la acatisia. Se descartó neuroinfección con
punción lumbar con glucosa de 67 y proteínas de 25. Los electrolitos
séricos eran normales y la creatinfosfoquinasa de 163.
Se estableció el diagnóstico de síndrome serotoninérgico. Se admi-
nistró ciproheptadina en dosis inicial de 16 mg. vía oral con mejoría de
los síntomas. Se mantuvo la prescripción de 2 mg. cada 2 horas durante
una semana hasta la resolución de los síntomas.
Antecedentes históricos del síndrome serotoninérgico
En el siglo XI fue descrito un caso de “ergotismo convulsivo” con
torsión del tronco y las extremidades, flexión y extensión de las rodillas,
* Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz”.
** Escuela de Psicología, Universidad Anáhuac México Norte.
CASO CLÍNICO: SÍNDROME
SEROTONINÉRGICO
rigidez muscular, fiebre, sudoración, mareo, diarrea, contracción mus-
cular, opistótonos, exaltación del ánimo y alucinaciones, síntomas y
signos que corresponden a un estado hiperserotoninérgico. El cuadro
fue causado por la ingestión de cerveza de raíz que contiene claviceps
purpurea, un hongo que produce alcaloides del ergot como la ergota-
mina que estimula los receptores 5HT1 y 5HT2.
El primer caso documentado de síndrome serotoninérgico fue pu-
blicado en 1982 por Baloh. Fue el caso de una paciente con trastorno
bipolar que tomaba dosis terapéuticas de un antidepresivo tricíclico
(ADT) y de un inhibidor de la monoamino oxidasa (IMAO), quien des-
pués de la ingesta de una dosis única de l-triptófano desarrolló mioclonias
generalizadas y nistagmus que se resolvieron en veinticuatro horas.
En 1988 Asch publicó el caso de la muerte por síndrome seroto-
ninérgico del joven Lobby Zion de 18 años de edad debido a la interac-
ción medicamentosa de meperidina y fenelzina.
En 1991 Sternbach publicó una revisión de 38 casos de este síndro-
me; en la mayoría de los casos la causa fue la ingestión de l-triptófano
usado para potenciar el efecto antidepresivo de un IMAO.
Serotonina
La serotonina (5 hidroxitriptamina, 5 HT) es un neurotransmisor en
el sistema nervioso central (SNC) que a nivel del tracto gastrointesti-
nal contribuye a la peristalsis, disminuye la agregación plaquetaria y
aumenta el tono vascular.
Se sintetiza a partir del triptófano que se ingiere con los alimentos,
se almacena en las vesículas presinápticas, y es liberada en la hendidura
sináptica después de que la membrana neuronal se despolariza. La
serotonina regresa a la neurona presináptica a través de transporte activo
(recaptura) y es nuevamente almacenada en vesículas o degradada por
la monoamino oxidasa A (MAO A).
Hay 7 tipos de receptores de serotonina, de 5HT1 a 5HT7 con va-
rios subtipos.
Las neuronas serotoninérgicas se localizan en los núcleos del rafe.
La localización de los receptores y sus subtipos determinan su
acción fisiológica: estado de ánimo, ciclo sueño vigilia, ingesta de ali-
mentos, termorregulación, conducta sexual, emesis, regulación del tono
muscular, del tono vascular y nocioceptiva.
Periféricamente la serotonina es almacenada en las células croma-
fines del intestino. Es responsable de la contracción (motilidad) del
músculo liso gastrointestinal.
También se almacena en las plaquetas, promueve la agregación
plaquetaria y actúa como mediador inflamatorio.
La estimulación del receptor 5 HT1A produce efectos ansiolíticos
y antidepresivos. La estimulación de los receptores 5 HT2 por agentes
como la dietilamida del ácido lisérgico puede provocar alucinaciones.
El ondasentron que es un antagonista de los receptores 5 HT3 tiene un
efecto antiemético.
29
 Los estudios en modelos animales señalan que un exceso de esti- Cuadro 1. Medicamentos con actividad serotoninérgica que
mulación en el cerebro y en la médula espinal de los receptores 5 HT1A pueden precipitar un síndrome serotoninérgico
y 5 HT2A causa al síndrome serotoninérgico. Modificado de Ganetsky y Brush 2005.

Antidepresivos: Inhibidores enzima P450:

Mecanismos del síndrome serotoninérgico - Inhibidores monoamino oxidasa - Inhibidores proteasa
- Antidepresivos tricíclicos - Inhibidores transcriptasa reversa no
El síndrome serotoninérgico NO es una reacción idiopática. Es con-
- Inhibidores selectivos recaptura de Nucleósida
secuencia de un exceso de la actividad de los receptores de serotonina, Serotonina
debido al efecto de agentes serotoninérgicos que actúan a través de
Antidepresivos noradrenérgicos: Analgésicos:
diversos mecanismos bioquímicos en el sistema nervioso central:
- Trazodona - Meperidina
1. Aumento en la producción de serotonina. Aumento en el nivel de - Venlafaxina - Tramadol
L-triptófano que a su vez aumenta la formación de 5 hidroxitripta-
Antidepresivos dopaminérgicos: Antibióticos:
mina (5-HT).
- Anfebutamona - Linezolida
2. Aumento en la liberación de serotonina almacenada en las ve-
sículas presinápticas. Lo causan las anfetaminas, cocaína, “éxtasis” Estabilizadores ánimo: Antimigrañosos:
- Litio - Dihidroergotamina
(MDMA), fenfluramina, reserpina, mirtazapina, anorexígenos.
- Carbamazepina - Sumatriptan
3. Inhibición del metabolismo de serotonina con su consecuente
acumulación. La inhibición de la acción de la enzima monoamino- Antiparkinsónicos: Sustancias naturales:
- Selegilina - Alcaloides del ergot
oxidasa (MAO), que degrada a la serotonina, condiciona un
- Bromocriptina - Triptófano
incremento en las concentraciones presinápticas de 5-HT. La - S adenosilmetionina
causan los inhibidores de monoamino-oxidasa (IMAOs) como - Hypericum perforatum
- Ginseng
el moclobemide, la tranilcipromina, la selegilina.
- Extractos de soya
4. Fallas en el transporte de 5-HT lo que aumenta su concentra-
ción en la sinapsis. Antagonistas receptor serotonina: Sustancias de abuso:
- Antipsicóticos atípicos Risperidona - Éxtasis (metilen-dioxi-metanfetamina
5. Bloqueo o inhibición de la recaptura de serotonina en la termi-
Olanzapina MDMA)
nal presináptica. Esta es la acción principal de los antidepresivos - Mirtazapina - Anfetaminas
inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS) citalopram, fluvoxa- - Ondansetron - LSD
- Metoclopramida - Cocaína
mina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, trazodona, venlafaxina;
- Triptaminas DMT
de algunos antidepresivos tricíclicos amitriptilina, clorimipramina, (5 metoxidimetiltriptamina)
imipramina, doxepina. Los analgésicos tramadol y meperidina y
Inhibidores de la tos: Dextrometorfan Fármacos bariátricos: Sibutramina
el anorexígeno sibutramina también inhiben la recaptura de se-
rotonina.
6. Estimulación directa del receptor postsináptico 5-HT por agonis- Prevalencia
tas serotoninérgicos. El litio aumenta la respuesta de los receptores La prevalencia del síndrome serotoninérgico no es bien conocida,
postsinápticos. También tienen esta acción la buspirona y el LSD. pues los casos leves no son diagnosticados. Más de 85% de los médicos
El síndrome serotoninérgico se puede presentar como resultado de: desconocen las características clínicas del síndrome.
- El uso terapéutico de un fármaco antidepresivo con acción sero- En ocasiones el estado hiperserotoninérgico se confunde con el
toninérgica, ya sea tricíclicos, ISRS, IMAOS. O el uso simultáneo trastorno psiquiátrico, por ejemplo con los trastornos de ansiedad con
de dos antidepresivos serotoninérgicos. agitación, o con el síndrome maligno por neurolépticos.
- Sobredosis intencional de fármacos serotoninérgicos. El síndrome serotoninérgico se presenta en 14 a 16% de los casos
- Interacción medicamentosa. de sobredosis de inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
(ISRS).
En el (cuadro 1) se enlistan los medicamentos con actividad sobre la En 2002 el Sistema de Vigilancia de Exposición a Tóxicos, que
serotonina que pueden precipitar un síndrome serotoninérgico. Es muy recibe descripciones de casos de pacientes ambulatorios, hospitalizados
importante recalcar que el riesgo aumenta con la combinación e inte- y atendidos en servicios de emergencia, reportó 26,733 casos de
racción medicamentosa, por ejemplo de un ISRS con antipsicóticos exposición a ISRS, de los cuales 7,349 desarrollaron efectos tóxicos
atípicos, con analgésicos como meperidina o tramadol, o con medica- significativos, y 93 fallecieron.
mentos antimigrañosos. Por ello es muy importante identificar los agen- El síndrome se puede presentar en pacientes de todas las edades,
tes con acción serotoninérgica cuando estamos tratando a pacientes incluso recién nacidos, niños y ancianos.
con antidepresivos tricíclicos, ISRS, e IMAOs, sobre todo porque estos
agentes puede ser prescritos por el médico, pueden ser suplementos Cuadro clínico
dietéticos adquiridos sin prescripción o sustancias de abuso. En los El síndrome serotoninérgico se caracteriza por una tríada de
jóvenes las sustancias de abuso como el éxtasis pueden causar un síntomas y signos:
estado hiperserotoninérgico caracterizado por hipertermia, delirium e 1. Aumento del tono neuromuscular con temblor, clonus infati-
hiperquinesia. gable de las rodillas, hiperreflexia y temblor; las extremidades
inferiores resultan más afectadas que las superiores.

30
 2. Inestabilidad o hiperactividad autonómica con hipertermia, taqui-
cardia, hipertensión, diaforesis, midriasis pupilar.
3. Cambios en el estado mental que incluyen ansiedad, agitación,
inquietud, hipomanía, desorientación y confusión.
El inicio es rápido después de la ingesta del medicamento. El 60%
de los casos inicia dentro de las primeras 6 horas posteriores al inicio
del uso de un medicamento serotoninérgico, al cambio de dosis o a una
sobredosis del medicamento.
Algunos pacientes presentan un síndrome serotoninérgico leve
con temblor, mioclonus, ansiedad e inquietud; que persiste por semanas
o meses volviéndose crónico, pues no es diagnosticado hasta que los
síntomas aumentan.
En 1988 Hegerl desarrolló una Escala para el Síndrome Seroto-
ninérgico (Scale for Serotonin Síndrome). Ganetsky (2005) cita un estu-
dio realizado en 42 pacientes que encuentra una correlación positiva
entre la calificación de esta escala y el nivel sérico de paroxetina. Kaneda
(2001) encuentra una correlación positiva pero no significativa entre la
calificación de la escala y la dosis de fluvoxamina en 37 pacientes.
Esto ha llevado a suponer que existe una relación dosis-respuesta entre
la concentración de los fármacos serotoninérgicos y los síntomas. El
síndrome serotoninérgico puede considerarse como el punto más grave
de un espectro de estados hiperserotoninérgicos.
Los signos neuromusculares en extremidades inferiores como el
mioclonus y la hiperreflexia se han considerado como patognomónicos
del síndrome.
En 1991 después de estudiar a 1800 pacientes, Sternbach propuso
los criterios diagnósticos para el síndrome serotoninérgico.
A) Coincidiendo con la adición o aumento de la dosis de un agente
serotoninérgico, administrado en forma terapéutica se pueden pre-
sentar al menos 4 síntomas mayores o 3 mayores y un menor.
1. Síntomas mentales.
Mayores: cambios en el estado mental como confusión, estupor,
coma. Puede presentarse elevación del ánimo y taquilalia.
Menores: agitación, inquietud, sobresalto, hipervigilancia, insomnio.
2. Síntomas autonómicos.
Mayores: hiperhidrosis, hipertermia mayor a 38 grados centígrados
debida a la hipertonía muscular.
Menores: taquicardia, taquipnea, disnea, aumento o disminución
de la tensión arterial, sialorrea, aumento del peristaltismo, diarrea.
3. Síntomas neurológicos.
Mayores: temblor, escalofríos, rigidez. Hipertonía, mioclonus e
hiperreflexia, usualmente simétricas y de predominio en las extremi-
dades inferiores.
Menores: alteraciones en la coordinación motora, midriasis,
acatisia.
B) Se debe descartar una condición médica general de etiología in-
fecciosa, metabólica; abuso de sustancias o síndrome de supresión.
C) Se debe descartar que el cuadro haya iniciado después del inicio
o aumento de la dosis de un antipsicótico.
Boyer (2005) menciona que los pacientes pueden adoptar
movimientos peculiares de la cabeza caracterizados por rotación
repetitiva con extensión moderada del cuello.
Cuando se presentan síntomas menores como diarrea, taquicardia,
o hipertensión, es difícil que el paciente y el médico lo atribuyan al uso
del fármaco serotoninérgico.
En los casos graves la hipertermia puede ser hasta de 41 grados
centígrados lo que pone en riesgo la vida del paciente. El paciente puede
presentar rabdomiolisis, hipercalemia, acidosis metabólica, insufi-
ciencia renal, coagulopatía intravascular diseminada, convulsiones y
muerte.
Posterior a la exposición conocida a un agente serotoninérgico,
Dunkley (2003) propone una serie de síntomas de leves a severos, que
indican toxicidad serotoninérgica:
1. Presencia de clonus espontáneo.
2. Presencia de clonus inducido y agitación o diaforesis.
3. Presencia de clonus ocular y agitación o diaforesis.
4. Presencia de temblor e hiperreflexia.
5. Presencia de hipertonía e hipertermia mayor a 38 grados centí-
grados y clonus ocular o clonus inducido.
Cabe señalar que Hunter no incluye cambios en el estado de con-
ciencia.
Diagnóstico diferencial
Se debe hacer diagnóstico diferencial con:
- Síndrome maligno por neurolépticos.
- Hipertermia maligna.
- Infecciones, meningitis, encefalitis, encefalopatía herpética.
- Ingestión de drogas que causan hiperquinesia como simpatico-
miméticos, anticolinérgicos, litio, etanol.
- Delirium tremens.
- Síndrome de descontinuación a un ISRS.
- Síndrome de supresión a benzodiacepinas.
- Necrosis miocárdica.
Los estudios que se recomienda practicar son: biometría hemática,
química sanguínea, ya que se puede presentar en forma inespecífica
leucocitosis y aumento en la creatinquinasa. Electrolitos séricos, pun-
ción lumbar para descartar neuroinfección, imagen cerebral ya sea to-
mografía computarizada o resonancia magnética de cráneo.
El síndrome maligno por neurolépticos se asocia al uso de anta-
gonistas dopaminérgicos. Los pacientes presentan un aumento severo
en el tono muscular de las extremidades superiores e inferiores, descrito
como lead pipe rigidity “rigidez de tubo de plomo”, hiporreflexia, signos
extrapiramidales, sialorrea, disfagia, incontinencia. Hipertermia mayor
a 40.5 grados centígrados mientras que en el síndrome serotoninérgico
es de 39.5 grados centígrados. También se presentan hipertensión,
taquicardia, taquipnea, diaforesis, estupor, mutismo, coma. El síndro-
me maligno por neurolépticos se desarrolla 1, 3 a 9 días después de
la exposición al antipsicótico y el síndrome serotoninérgico en las 24
horas posteriores a la exposición del agente serotoninérgico. En el
síndrome maligno por neurolépticos la rigidez muscular severa lleva a
bradiquinesia y en el síndrome serotoninérgico hay hiperquinesia.
Cuando se interrumpe abruptamente el tratamiento con un ISRS,
sobre todo de vida media corta como la paroxetina, se puede presentar
un síndrome de descontinuación caracterizado por ansiedad, miedo,
mareo, letargia, parestesias, náusea, sueños vívidos, insomnio, irrita-
bilidad y síntomas depresivos.
Tratamiento
Los primeros tres puntos del tratamiento son:
1. Establecer el diagnóstico, reconocer el síndrome serotoninérgico.
31
 2. Suspender - descontinuar el medicamento que ha causado el sín-
drome. Con lo cual los pacientes empiezan a mejorar.
3. Cuidados intensivos de soporte.
Los casos leves y moderados generalmente mejoran en 24 horas.
Los síntomas pueden persistir si el paciente ha ingerido un agente
serotoninérgico de vida media larga o con metabolitos activos de lenta
eliminación.
Las medidas intensivas de soporte incluyen vigilancia estrecha de
la respiración y los signos vitales; y administración de líquidos paren-
terales.
En el manejo de la hipertermia los antipiréticos no son útiles por-
que la hipertermia no es de causa central, es provocada por el aumento
del tono muscular. Lo que hay que controlar es la actividad muscular
excesiva.
El mioclonus, la hipertonia, la agitación, y las crisis convulsivas
pueden tratarse con benzodiacepinas.
En caso de rigidez muscular extrema se debe inducir sedación, pa-
rálisis neuromuscular, e intubación orotraqueal.
Los fármacos antiserotoninérgicos como la ciproheptadina, un anti-
histamínico antagonista del receptor 5-HT2A aprobado para su uso
en rinitis alérgica y urticaria, ha mostrado ser útil para revertir el sín-
drome serotoninérgico en modelos animales y hay casos reportados en
seres humanos. Empieza a actuar en los primeros sesenta minutos de
su administración vía oral con mejoría completa en 1 ó 2 horas. La
dosis de inicio es de 4, 8 ó 12 mg. y puede aumentarse hasta 12 ó 32
mg. Después de la dosis inicial se pueden administrar 2 mg. cada 2
horas mientras los síntomas continúen. La dosis pediátrica es de 0.25
mg/kg/día, dividida en 2 ó 3 tomas al día. La ciproheptadina sólo está
disponible para administración oral, si es necesario se puede moler y
administrar por sonda nasogástrica.
Young (2008) reportó 4 casos que mejoraron con clorpromazina
50 a 100 mg. por vía intramuscular, antipsicótico típico con acción
antagonista a los receptores 5-HT1A, 5-HT2A y 5-HT2B. También se
ha usado olanzapina 10 mg. por vía sublingual. Hay algunos reportes
de mejoría con metisergida y con terapia electroconvulsiva.
32
No es recomendable el uso de propranolol, dantrolene y bromo-
criptina.
Prevención
El médico debe tener conocimiento de los criterios diagnósticos
que caracterizan al síndrome serotoninérgico y de las interacciones
medicamentosas que pueden provocarlo.
Debe dar psicoeducación al paciente y a la familia respecto de las
posibles interacciones medicamentosas, sobre todo con las sustancias
que no requieren prescripción médica.
Se deben respetar los períodos de lavado cuando se emplean IMAOs
o si se usan ISRS con metabolitos activos de vida media larga.
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GANETSKY M., BRUSH E.: Serotonin syndrome – What have we learned?
Clin Ped Emerg Med 6:103-108, 2005.
GILLMAN P. K.: Monoamine oxidase inhibitors, opioid analgesics and
serotonin toxicity. Br J Anaesthesia 95:434-441, 2005.
KANEDA Y., ISHIMOTO Y., OHMORI T.: Mild serotonin syndrome on flu-
voxamine. Int J Neurosci 109:165-172, 2001.
NAVARRO A., BOBO W. V.: Letters to the Editor A case of serotonin
syndrome precipitated by abuse of the anticough remedy dextromethorphan in a
bipolar patient treated with fluoxetine and lithium. Gen Hosp Psychiatry 28:78-
80, 2006.
YOUNG P., FINN B. C., ALVAREZ F., VERDAGUER MF, BOTTARO
FJ, BRUETMAN JE.: Serotonin syndrome four report cases and review of the
literature. An. Med. Interna (Madrid) 25:125-130, 2008.
 psiquiatría
Órgano Oficial de Difusión de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, A.C.
Instrucciones para los autores
La revista Psiquiatría, Órgano Oficial de Difusión de la Asociación
Psiquiátrica Mexicana, A. C., publica artículos previamente aceptados
por su Comité Editorial, escritos por sus socios o profesionistas afines a
la psiquiatría y cuyo contenido esté en relación con la salud mental. La
publicación se hará en sus diferentes secciones: contribuciones origi-
nales, revisiones, ensayos o casos clínicos. La revista cuenta con una
sección de Cartas al Editor, en la que se publicará correspondencia que
resulte de interés, además de otra en la que se publicarán los eventos
relevantes de la vida de la Asociación.
Sobre los manuscritos. Las contribuciones deberán ser escritas en
español, en un lenguaje sencillo, preciso y claro que esté de acuerdo con
las normas de la Real Academia de la Lengua. Se acompañará de un re-
sumen en español e inglés no mayor de 150 palabras y título en inglés.
Se enviarán al Editor en versión electrónica, en fuente courier new
número 12 a doble espacio. Las páginas se numerarán en forma con-
secutiva empezando por la del título. La primera página contendrá los
nombres de los autores y las instituciones de adscripción.
Los cuadros y las figuras irán en hojas separadas, se numerarán den-
tro del texto con número arábigos. El título de los cuadros y el pie de
las figuras deben ser breves, claros y acompañarse siempre del número
que les corresponda.
Las figuras que vayan fotografiadas deberán estar bien contrastadas,
impresas en papel mate y no ser mayores de 20.3 x 25.4 cm. Las fo-
tografías en color sólo se publicarán cuando el (los) autor(es) pague(n)
el costo. Las figuras en formato eletrónico se podrán enviar por e-mail o
entregar en CD como archivos JPG o TIF.
Los manuscritos de las contribuciones originales deberán incluir,
además de los resúmenes con título tanto en español como en inglés,
las siguientes secciones: 1) introducción, 2) material y métodos, 3) re-
sultados, 4) discusión y conclusiones y 5) referencias bibliográficas. Su
longitud no debe ser mayor de 20 cuartillas. Los agradecimientos deben
escribirse en hoja aparte.
Las referencias bibliográficas se anotarán en el texto con apellido
del autor y año de publicación. Se ordenarán alfabéticamente de acuer-
do con el apellido del primer autor. El(los) autor(es) deberá(n) apegarse
estrictamente al orden y puntuación de las referencias bibliográficas que
a continuación se dan como ejemplo.
CUOTAS ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA
Cifras en pesos moneda nacional
CATEGORÍA INSCRIPCIÓN CUOTA ANUAL CUOTA ANUAL
SOCIOS En los primeros 6 A partir del mes
meses del año de julio 25% más
Activo $ 600.00 $600.00 $750.00
Afiliado $350.00 $350.00 $440.00
En Adiestramiento $350.00 $350.00 $440.00
Médicos residentes
(a) Cita de revistas científicas:
ENDICOTT J, SPITZER R L: What, Another rating scale? The Psy-
chiatry Evaluation Form. J Nerv Mental Disord 1972; 154: 88-104.
(b) Cita de Libros. Llevarán el nombre de los autores o de la corpo-
ración autora, del editor o recopilador y de la institución que la publica.
Ejemplo:
EASTWOOD M R: Psychiatric Morbidity and Physical State in
General Practice Population. En: Hare E H y Wing J K, (eds). Psychia-
tric Epidemiology, Londres y Nueva York, Oxford University Press,
1959, pp 253-261.
Toda correspondencia debe ser dirigida a la Dra. María del Carmen
Lara Muñoz, Editora Responsable, a la siguiente dirección electrónica:
psiquiatria.revista.apm@gmail.com
Se dará acuse de recibo al autor y se le enviará, posteriormente, el
informe del dictamen rendido por el Consejo Editorial. Todo material
aceptado para su publicación quedará en propiedad de la revista, por lo
que la reproducción del texto o sus partes y las ilustraciones, en otras
publicaciones, requerirá de la autorización previa del Editor.
Las instrucciones precedentes se sujetan a los “Nuevos requisitos
para la publicación de manuscritos en las revistas bio-médicas” que
aparecieron en Annals of Internal Medicine, 1988; 108: 258-273 y dis-
ponibles en la página electrónica://www.icmje.org/.
Los ensayos clínicos controlados deberán presentarse de acuerdo a
los estándares consolidados para el reporte de ensayos clínicos (JAMA.
1996; 276(8):637-9,). Los estudios de pruebas diagnósticas deberán
seguir los estándares para el reporte de estas pruebas (BMJ. 2003;
326(7379):41-4).
Se sugiere a los autores cumplir satisfactoriamente con los requisi-
tos de publicación.
El autor y el coautor recibirán dos ejemplares de la revista en la que
aparezca su artículo sin costo. Si desean más ejemplares o la elaboración
de separatas, deberán contactar al Editor para ordenarlas. El costo de-
penderá del tamaño del artículo y el número de ejemplares.
CUOTAS DE INSCRIPCIÓN A CONGRESOS
Cifras en pesos moneda nacional
CATEGORÍA CONGRESO CONGRESO
REGIONAL NACIONAL
Socios activos $1,200.00 $2,500.00
Socios afiliados $ 300.00 $ 500.00
Socios en adiestramiento $ 300.00 $ 500.00
(Médicos residentes)
Médicos No Socios $2,000.00 $4,000.00
Profesionistas afines No Socios $ 800.00 $1,000.00
Médicos Residentes No Socios $ 800.00 $1,000.00
Estudiantes $ 500.00 $ 500.00
Cursos Precongreso $ 250.00 $ 350.00
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