Fundamentos del

DOLOR

Libro de trabajo
EDUCATIVO
sobre la ciencia
del DOLOR para
pacientes y
terapeutas
Puede utilizar el material de este libro con sus pacientes siempre que se cite la fuente del
material en la parte inferior de la hoja.

www.physiofundamentals.com

Toronto, Canadá 2014.

¿PROPÓSITO de este libro?
Este libro de trabajo es una introducción para entender por qué tenemos dolor y qué
podemos hacer al respecto. El libro debe utilizarse con un terapeuta y un paciente. Cada
página del libro introduce un concepto sobre el dolor y va seguida de preguntas que debe
responder una persona con dolor para que esos conceptos sean relevantes para la persona
con dolor.

Para los terapeutas: El dolor es un acontecimiento específico de la persona. Por lo tanto, no

todas las lecciones sobre el dolor son relevantes para cada persona. Siéntase libre de elegir
qué hojas son relevantes.

POR QUÉ debería leer este libro.

Este libro es un comienzo. Reformula la forma en que vemos el dolor y las lesiones. Sabemos que si
entendemos el dolor y las lesiones es un gran comienzo para ayudar a resolver el rompecabezas del
dolor. Este libro debería formar parte de un enfoque de tratamiento integral que puede combinar
cambios en el estilo de vida, cambios en la forma de pensar sobre el dolor, ejercicio general,
entrenamiento con ejercicios específicos, terapia manual (por ejemplo, masaje de tejidos blandos,
movilizaciones articulares, quiropráctica, etc.), imágenes motoras graduadas, establecimiento de
objetivos y exposición motora graduada.

Este cuaderno de trabajo es la base de todos los demás tratamientos y ayuda a empezar a explicar
cómo el tratamiento puede ayudar. Este libro forma parte de un curso más amplio sobre la
simplificación del tratamiento del dolor y las lesiones titulado PhysioFundamentals: Reconciliando
la biomecánica con la ciencia del dolor en www.physiofundamentals.com

CÓDIGO ABIERTO este libro es un trabajo en curso.

Lo ideal es que este libro se actualice regularmente. Si tiene ideas sobre diferentes páginas o
conceptos para añadir al libro, no dude en compartirlas e intentaré incorporar información nueva y
útil.

Enviar a greglehmanphysio@gmail.com
LECTURA de fondo
Este folleto es la punta del iceberg de la enseñanza de la ciencia del dolor, está enormemente
influenciado por el trabajo de David Butler y Lorimer Moseley en noigroup.com. Se aconseja la
lectura de la fuente primaria. A continuación, hay una lista de material excelente para aprender
sobre el dolor y las lesiones.

1. Explicar el dolor: Lorimer Moseley y David Butler.

2. Manual de imágenes motoras graduadas: Butler, Moseley, Beames.

3. Programa de consecución progresiva de objetivos (PGAP) de Michael Sullivan.

4. Basado en la clasificación - Terapia cognitivo-funcional por Peter O'Sullivan.

5. Educación terapéutica en neurociencia: Adriaan Louw.

SITIOS WEB sobre el dolor

1. noigroup.com (Una producción de David Butler).

2. bodyinmind.org (Una unión de Lorimer Moseley).

3. bettermovement.org

4. painscience.com (antes saveyourself.ca).

5. bboyscience.com

6. gradedmotorimagery.com

7. dermoneuromodulation.com
 EL DOLOR es una alarma.
o El dolor se produce cuando el cerebro percibe
un daño o la amenaza de un daño en el cuerpo
y quiere actuar.
o El cerebro opina que el cuerpo está amenazado.
o El dolor está destinado a motivar la acción para
proteger el cuerpo.
o El dolor es creado por el cerebro y está asociado
a otras acciones que el cerebro también crea.
o Que el dolor provenga del cerebro no significa
que el dolor esté en la cabeza.
o El cerebro escucha las señales de tu cuerpo y
evalúa lo que esas señales pueden significar.

EL DOLOR no es un indicador de daño.

o Con el trauma el dolor es bastante bueno para decirnos que

hay un problema, pero el dolor es pobre para decirnos lo
grave que es el problema.
o Cuando el dolor persiste, el vínculo entre el daño y el dolor
se vuelve muy débil.
o El dolor no es bueno para decirnos dónde está el problema.
o El dolor puede producirse sin daño.
o Incluso podemos no tener dolor con mucho daño.

Estás teniendo un ataque al corazón, pero te duele el brazo.

Este es un buen ejemplo de cómo el dolor es una alarma, pero no nos dice mucho sobre el daño. Una parte de tu
corazón puede estar muriendo y sin embargo sentirás un mínimo dolor en el pecho, pero podrías experimentar dolor
en la mandíbula, el brazo y la espalda.

Te has roto la pierna, pero no te duele una vez que está en el yeso.
A menudo escuchamos historias de huesos rotos que la gente ni siquiera conoce. Estos son buenos ejemplos de que
el dolor no es un indicador de daño. Nos habla de la amenaza REAL o PERCIBIDA para el cuerpo.
Preguntas sobre el DOLOR

¿Para qué sirve una alarma?

¿Nos dicen las alarmas por qué se ha activado la alarma?

¿Una alarma de incendio nos indica la gravedad del mismo? ¿Es necesario que
haya fuego para que la alarma se active?

¿Se le ocurren momentos en los que no ha tenido dolor, pero sí daño?

¿Te preguntas por qué necesitas saber esto? :)

EL DOLOR es una respuesta de protección

o El dolor motiva una acción para ayudar a protegernos

del daño percibido o de la amenaza de daño.
o Cuando tu mano se acerca a un fuego sientes dolor
antes de que se produzca el daño.
o Automáticamente mueves la mano para protegerla.
o Cuando te haces un esguince de tobillo sientes dolor
para no moverte y permitir la curación inicial.
o Con las lesiones agudas, el dolor es importante para
permitir la protección y la curación.
o A medida que se produce la curación, a veces el dolor
persiste y también los mecanismos de protección,
como la cojera, aunque ya no necesitemos la
protección.

EL DOLOR es sólo una acción protectora

o El movimiento cambia con el dolor.

o Nuestra respuesta al estrés aumenta.
o Se producen reacciones inmunitarias.
o Se producen cambios endocrinos.
o Puede producirse una inflamación.

Todo ello puede conducir a un aumento de la sensibilidad

destinado a curar y proteger el cuerpo.
Preguntas sobre el DOLOR

¿Cómo responden tus músculos cuando tienes dolor?

¿Cómo se siente cuando está estresado?

¿Notas otros cambios en tu cuerpo asociados al dolor?

¿Te preguntas por qué necesitas saber esto? :)

 Cómo se crea EL DOLOR

La opinión del cerebro Una vez que el cerebro recibe la señal nociceptiva de "peligro", tiene que tomar algunas
decisiones. En su forma más simple, se pregunta "¿cómo de peligroso es esto
realmente?".

Cuando el cerebro percibe una amenaza, el dolor, junto con otras respuestas, se
produce.

El cerebro puede incluso "subir" el amplificador de la médula espinal. Esencialmente,

escuchará más señales de "peligro". Si se pregunta si realmente está en peligro, también
puede "bajar" lo que oye del cuerpo. Por eso el contexto, las opiniones, nuestro entorno
y el APRENDIZAJE sobre el dolor y que eres realmente fuerte puede ayudar a disminuir
el dolor.

Cuando te preocupas por las señales de los nociceptores, el cerebro presta más atención
y ahora es como un guardia en alerta máxima y listo para tirar de la ALARMA y pedir
ayuda.

El cerebro está preparado para protegerte y reunir sus fuerzas para AYUDAR.

El dolor que siente está relacionado con la SENSIBILIDAD de su sistema y no

necesariamente a la CANTIDAD de daño

La señal de "peligro" de los

nociceptores se envía a la médula
espinal. Allí puede ser transmitida Amplificador
al cerebro. También puede
PELIGRO
amplificarse o reducirse. Cuando
el dolor persiste, los receptores
de la médula espinal se Existen receptores de "peligro" en el cuerpo que envían señales
sensibilizan y amplifican la señal al cerebro cuando se irritan. Los llamamos NOCICEPTORES. Se
al cerebro. Si el cerebro decide activan con el calor/frío, las sustancias químicas o la presión
que la información no es tan mecánica.
importante, la señal puede COMENZAR AQUÍ
reducirse. Esto se llama Inhibición
descendente y es uno de los
grandes beneficios del ejercicio
para disminuir el dolor.
Preguntas sobre el DOLOR

¿Crees que esto, es decir que el dolor está todo en tu cabeza? No es así. El dolor
es real. Nuestro cerebro sólo controla lo que sentimos. Cuando mueves el brazo,
¿no es real? Ese movimiento comenzó en tu cerebro. El dolor es lo mismo que el
movimiento.

¿Cuáles son algunas cosas en tu vida que podrían ayudar a que el dolor persista?
En otras palabras, si piensas en las tres áreas que influyen en el dolor en la imagen
anterior, ¿puedes pensar en hábitos, pensamientos o actividades que puedan
contribuir a que tengas dolor?
 El DOLOR es multifactorial

Respuesta al estrés
Sistema sensorial
✓ Señales de peligro, DOLOR
entrada muscular

Creencias y cogniciones Historia del dolor

✓ Contexto, experiencia
pasada con dolor,
ansiedad, significado

Miedo o ansiedad
Emociones, bienestar.
Factores de estilo de vida y
sueño.
Equilibrio entre vida y trabajo.

EL CEREBRO crea dolor a partir de muchos factores

o Por eso, a menudo, diferentes personas tienen diferentes cantidades de dolor incluso
con lesiones similares.
o También es la razón por la que tu dolor puede cambiar día a día.
o ¿Has notado alguna vez que el estrés puede aumentar tu dolor?
o ¿O has notado que el dolor puede fluctuar cuando estás enfermo (inmune)?
o ¿O que el dolor puede ser diferente dependiendo de tu ubicación (contexto)?
o ¿Has notado que el miedo al dolor aumenta tu sensibilidad en el dentista?

¿Te has dado cuenta de que los niños suelen mirar a sus padres después de caerse y
antes de llorar? Están considerando el significado de su caída. ¿Son las señales enviadas
a su cerebro algo de lo que deba preocuparles?
Preguntas sobre el DOLOR

¿Puedes pensar en ocasiones en las que tu dolor haya cambiado y esto haya sido
a menudo sin razón?

Cuando empezó tu dolor, ¿puedes pensar en algo en tu vida que haya podido
influir en el dolor?

¿Puede pensar en las áreas de su vida actual que podrían estar influyendo en su
dolor?
 El dolor como una NEURO ETIQUETA en el cerebro
Cuando tenemos dolor se activan diferentes células cerebrales en todo el cerebro. También tenemos partes del
cerebro que se activan para ayudarnos a "sentir" nuestro cuerpo o a planificar el movimiento del mismo. Cuando
estas áreas se activan, se crea un patrón de actividad que puede denominarse neurosignatura o neuroetiqueta. Las
partes del cerebro implicadas en la interpretación de las sensaciones, la memoria, las emociones y el movimiento
participan en el desencadenamiento de una respuesta al dolor o una neuroetiqueta de dolor. Recuerde que el dolor
no consiste simplemente en un daño tisular... hay otros factores que pueden contribuir a encender la etiqueta
neuronal del dolor. Por eso las señales de peligro del cuerpo no suelen ser suficientes para crear dolor o por qué otras
cosas, como el miedo o el estrés, pueden contribuir al dolor. Los recuerdos o las creencias sobre la fuerza de la
espalda también pueden contribuir a desencadenar la activación de un neuroetiqueta y provocar dolor. A
continuación, se muestra un esquema de algunos de los diferentes componentes que pueden conformar el
neuroetiqueta.
La Neuroetiqueta del Dolor está
formado por diferentes componentes.

Pensamientos: Sí Información
me inclino hacia del cuerpo
delante me voy a
hacer daño en la
espalda.

Historia del
dolor MIEDO

Cuando el dolor persiste...

La neuroetiqueta se activa más fácilmente. Se sensibiliza. Se acopla a otras neuroetiquetas de movimiento,
pensamientos, creencias y emociones. Este acoplamiento permite que la neuroetiqueta se active más fácilmente.
Además de esta facilidad de activación, otras células cerebrales o neuroetiquetas pueden desinhibirse. Es decir, que
se encienden cuando no deben. A esto se le llama emborronar. Esto puede conducir a algunas sensaciones extrañas
que no suelen tener sentido como:

o El dolor se extiende.
o El dolor se desplaza.

Una cosa clave que ocurre es que otros factores se relacionan mejor con el dolor y esto hace que el dolor se sienta
más fácilmente. El mejor ejemplo es el movimiento. En las siguientes páginas se habla de la difusión del dolor y del
acoplamiento del dolor con otras cosas diferentes a la lesión. Es casi como si aprendiéramos a tener más dolor,
aunque nuestro cuerpo esté sanando.
Preguntas sobre el DOLOR

¿Puedes pensar en movimientos, pensamientos, emociones o hábitos que se

hayan relacionado con tu dolor?

Si un determinado movimiento o hábito va unido a un dolor, ¿has notado alguna

vez situaciones en las que no existía ese vínculo? Por ejemplo, es posible que a
menudo te duela ponerte los calcetines, pero cuando estás de vacaciones o el fin
de semana no sientes ese dolor.

La promesa de la complejidad....

Lo bueno de la complejidad del dolor es que son muchos los factores que pueden
influir en él. No hay una sola respuesta para disminuir el dolor. Como hay tantos
factores que influyen en el dolor, tenemos muchas opciones sobre cómo
disminuir el dolor.
 EL DOLOR PERSISTE DESPUÉS DE LA CURACIÓN

o A veces el dolor se convierte en su propio problema.

o Inicialmente es bueno para informarnos sobre posibles
daños en los tejidos.
o Pero a medida que avanza el tiempo y se produce la
curación, el dolor puede permanecer en el tiempo.
o Esto a menudo no tiene ningún sentido ya que nos han
enseñado a creer que si hay dolor debe haber daño.
o Por alguna razón el cerebro y el cuerpo siguen sintiendo que
necesitan protección.
o Por lo que el dolor y muchas de las respuestas de protección
permanecen.
o El dolor se convierte ahora más en sensibilidad y mucho
menos en daño.
HERIR no es igual a dañar

o Esto significa que, si su dolor comenzó después de una

lesión, eso podría indicar algún daño.
o Pero a medida que el dolor persiste se vuelve menos sobre
el daño y más sobre la sensibilidad.
o Lo que significa que te duele, pero NO te estás dañando.
o Todo esto es real - no hay diferencia en el dolor que se
siente con el daño, que con el dolor que se siente que
persiste.
o Muchas de las mismas respuestas de protección siguen
ocurriendo.
Preguntas sobre el DOLOR

Si el dolor no es igual al daño, ¿se puede ignorar el dolor y hacer lo que se quiera?

¿Cuáles son algunas de las cosas que pueden ayudar a que el dolor persista?
 EL DOLOR tiene que ver con la sensibilidad

o En el gráfico de la izquierda se puede ver que en un estado

saludable hay una estrecha relación entre el dolor y el daño Daños en los tejidos
tisular.
o Pero también observa que el dolor puede estar activo antes
Umbral del dolor
de que se produzca el daño tisular.
o De nuevo, esto se debe a que el dolor funciona como una
alarma para incitar a hacer algo.
o Podemos estresar el tejido y cuando nos acercamos a
nuestro umbral de daño podemos experimentar dolor.
o Cuando superamos este umbral de tensión podemos
experimentar daño tisular.

Un sistema SENSIBLE tiene umbrales más bajos

o Cuando el dolor persiste, cambiamos nuestros umbrales

de dolor.
o El umbral del dolor ya no está cerca de donde está
nuestro umbral de daño.
Nuevo umbral de dolor o La gente empieza a sentir el dolor antes con menos estrés
en el cuerpo.
o Ni siquiera tiene que ser un estrés físico.

Otros factores de estrés pueden provocar la experiencia del

dolor.

o Los umbrales de dolor y daño tisular son plásticos. Lo que significa que pueden cambiar y están influenciados
por una serie de factores.
o El dolor no significa que seas más débil o más frágil... sólo más sensible.
o El tratamiento consiste, en última instancia, en convencerle a USTED (o a su cerebro) de que es fuerte y de
que ya no necesita protección.
Preguntas sobre el DOLOR

¿A qué actividades ha descubierto que es más sensible?

¿Puede pensar en algún factor que le haga ser más sensible o sentir más dolor?

¿Puede enumerar los factores que disminuyen su sensibilidad?

El DOLOR se acopla
Existen múltiples desencadenantes y
amplificadores del dolor. Un
desencadenante son las señales iniciales
de "peligro" de los tejidos que sentiste
cuando te torciste el tobillo, te sentaste en
un sofá con bultos durante demasiado
tiempo o hiciste demasiado algo a lo que
no estabas acostumbrado. Es normal sentir
dolor en estas situaciones. Pero lo que esas
complicadas neuroetiquetas y la
neurociencia nos enseña es que cuando
sientes dolor hay otras variables que influyen en la cantidad de dolor que sientes. Recuerda
que tu cerebro siempre está evaluando la situación y puede tomar una decisión de cuánta
protección necesitas.

Si el cerebro está preocupado por inclinarse hacia delante, inclinarse hacia delante puede
desencadenar dolor. Puede estar preocupado por las creencias que tienes sobre el riesgo
de agacharse y levantar objetos. O está preocupado porque hace 6 años tuviste un dolor de
espalda después de agacharte al palear. Por la razón que sea, has aprendido a asociar el
dolor con el hecho de agacharse. Inconscientemente se está protegiendo de agacharse. El
dolor es el medio para detener la amenaza de doblar la columna vertebral. Estos otros
factores ayudan a desencadenar o encender la neuroetiqueta protectora del dolor.

Con el tiempo nos sensibilizamos más a esos desencadenantes. Aprendemos a tener más
dolor incluso cuando nuestro tejido se está curando o está curado. Es como aprender una
habilidad... mejoramos con la práctica. Si te pellizcaste la espalda al agacharte y has estado
evitando agacharte, empezarás a asociar agacharse con tener dolor. Cada vez que te
agaches, ese movimiento desencadenará tu experiencia de dolor.

Evitar el movimiento es a veces lo correcto cuando tenemos inicialmente una lesión. Pero
si seguimos evitando ese movimiento, reforzamos en nuestro cerebro y en nuestras
acciones que esos movimientos son malos y peligrosos. Estos comportamientos de
evitación conducen al miedo y nos llevan a sentir más dolor como respuesta de protección.

Acabamos uniendo el dolor con los movimientos. Van de la mano. El tratamiento tiene que
romper ese vínculo.
Consejos sobre EL DOLOR - Romper los vínculos

Trabajando con tu terapeuta puedes exponerte

lentamente a actividades dolorosas. En efecto,
te enfrentas al dolor o al movimiento que va
unido al dolor y resuelves la amenaza. Tu dolor
también puede estar motivado por falsas
creencias sobre el dolor, las lesiones, la postura
o la fuerza de tu cuerpo. Trabajando con tu
terapeuta puedes descubrir cuáles son estos
impulsores.
Preguntas sobre el DOLOR

¿Cuáles son los desencadenantes del dolor?

¿Se te ocurren otros hábitos que tienes y que son provocados por otros eventos?

Un gran ejemplo es el hábito de fumar. Cuando se prohibió fumar en las

cafeterías, los propietarios de éstas se preocuparon por sus beneficios. Sabían
que el consumo de café estaba relacionado con el hábito de fumar de sus clientes.
Uno alimentaba al otro. El contexto o el entorno de estar en una cafetería creó el
deseo de tomar café y de fumar. Por eso, romper con los hábitos suele requerir
una revisión de todos los impulsores del hábito. El dolor es lo mismo. Podemos
romper el hábito del dolor cambiando muchas de las asociaciones con el dolor.

Es un medio realmente estupendo y alentador para ayudar a salir del dolor. Y al

igual que un fumador que puede volver a entrar en una cafetería y no sentir la
necesidad de fumar podrá capaz de tolerar los antiguos conductores del dolor y
seguir sin tener dolor.
 Es un poco difícil de entender y un concepto desafiante que el dolor no es sólo algo que viene del cuerpo, sino
algo que el cerebro crea con toda su experiencia. Pero así es como funciona el cerebro para una serie de cosas.
La visión es un gran ejemplo de cómo el cerebro crea el mundo que vemos.

Lo que podemos aprender de LA VISIÓN

o La luz entra en el ojo y los receptores y nervios transfieren

la información a la parte posterior del cerebro.
o El cerebro crea entonces lo que vemos basándose en parte
en la información que los receptores enviaron.
o Sin embargo, el cerebro lo crea basándose también en la
experiencia pasada y el contexto
o Como el cerebro utiliza otra información, el cerebro está
sujeto a ilusiones que son esencialmente errores en lo que
está sucediendo en la realidad.
o Por ejemplo, mira la imagen de la derecha.
o En la imagen de la derecha, ¿qué cuadrado es más oscuro,
el A o el B?
o Obviamente A parece más oscuro cuando en realidad A es
del mismo tono que B. ¿Qué? Te garantizo que no me crees.

El CEREBRO crea la visión a partir de muchos factores

o Ahora mirando la imagen de la izquierda se puede ver que A es

del mismo tono que B cuando se tiene una pista visual que
cambia el entorno alrededor de los cuadrados.
o Cuando se deja que el cerebro interprete la sombra y los colores
de los otros cuadrados piensa que A es más oscuro.

Nada de esto quiere decir que el dolor sea una ilusión. Sólo ilustra que
es algo creado por todas las entradas que el cuerpo y el cerebro
experimentan. Las sensaciones (nocicepción) del cuerpo son sólo una
entrada y esa entrada se evalúa con toda la experiencia, la historia, las
emociones, las creencias y otras sensaciones que el cerebro considera.
Preguntas sobre el DOLOR

Si el dolor es creado por muchos factores ¿cómo podría esto ser relevante para
su dolor?

¿Crees que todo esto significa que el dolor está en tu cabeza?

 En este folleto se habla mucho sobre el cerebro, el sistema nervioso, las
creencias y las emociones.

EL DOLOR NO ESTÁ Lo suficiente como para que mucha gente piense que el dolor es sólo
sobre el cerebro y la psicología. No hay nada imaginario o no real sobre el
EN ¡TU CABEZA! dolor. Aunque factores psicológicos pueden ciertamente influir en el dolor
que sentimos, sigue habiendo un cuerpo que influye en el cerebro y un
cerebro que influye en el cuerpo.

EL CUERPO como motor del dolor

La visión tradicional del dolor ha sido que los tejidos del cuerpo envían
señales de "dolor" que indican un daño y el cerebro sólo transmite esta
información. Ahora sabemos que el cuerpo envía información nociceptiva
(también conocida como señales de peligro) al cerebro que indica la
amenaza de daño. Como mínimo, esas señales son una forma de irritación
de los nervios. Los nervios se irritan lo suficiente como para enviar
nocicepción cuando son estimulados con:

1. Químicos: La inflamación aguda después de una lesión y respuesta

inmunitaria es un acontecimiento químico que desencadena la
nocicepción.

2. Deformación mecánica del tejido nervioso: Alguna vez te has sentado

en el mismo sitio durante mucho tiempo y te han empezado a doler las
nalgas. Esto es una deformación mecánica.
Probablemente se trata de que muchos de los pequeños nervios de la piel y los tejidos no reciben suficiente
oxígeno o flujo sanguíneo y los nervios se ponen de mal humor. Normalmente, resolvemos esta deformación
mecánica moviéndonos un poco. Pero en los casos de dolor persistente podemos caer en hábitos de movimiento
que irritan constantemente los pequeños nervios. O nos quedamos en un hábito protector del dolor (por ejemplo,
la tensión muscular) que sigue irritando los pequeños nervios.

3. El calor/frío puede irritar los nervios: Si tienes diferentes tipos de sensibilización, los consejos que muchos
dan (o, sólo ponte hielo) pueden agudizarte.

CUANDO EL DOLOR PERSISTE, nuestros nociceptores pueden volverse más

sensibles. Esto se llama hiperalgesia. La mayoría de los tratamientos suelen
consistir en intentos de reducir la nocicepción. La mayoría de las veces se hace
mediante el reposo, la evitación de ciertas actividades, los masajes, el vendaje, las
férulas o la terapia manual. Todas estas técnicas son un buen comienzo, pero
¿puede ver, a partir de lo que ahora sabe sobre el dolor que hay otras áreas que
deben ser tratadas también?
 MOVERSE de forma diferente con dolor
¿Qué pasa cuando crees que te pueden golpear con algo? Te pones en tensión. Es una respuesta protectora
normal. También ocurre después de una lesión inicial y también nos movemos de forma diferente para intentar
proteger la zona. Piensa en la cojera que tiene alguien después de un esguince de tobillo. Sin embargo, después
de un tiempo esa respuesta protectora de apretar o "guardar' ya no es necesaria. Sin embargo, podemos persistir
en mantener este comportamiento protector.

Esto cambia la forma en que nos movemos y disminuye las opciones de cómo nos movemos. Nos movemos menos
y, a menudo, nos movemos de forma rígida. Nos quedamos en modo de PROTECCIÓN. Podemos perder la
capacidad de movernos con fluidez, confianza y sin miedo. Moverse de esta manera protectora no sólo puede
ayudar a desencadenar una neuroetiqueta de dolor a través de los pensamientos y las emociones, sino que puede
contribuir a la nocicepción o a las señales de peligro procedentes del cuerpo a través de una presión mecánica
sobre los nervios. A los diminutos receptores nerviosos de los músculos, los tendones y la piel no les gusta que los
aplasten. Pero la tensión que ejercemos sobre ellos durante nuestras posturas defensivas o movimientos rígidos
puede contribuir a una mayor señalización de peligro. Y como podemos estar sensibilizados, prestamos más
atención a estas señales.

MIEDO a moverse
La kinesiofobia es el miedo al movimiento. Es el miedo a las lesiones o el miedo al dolor. Este miedo modifica
nuestra forma de movernos. A veces es impulsado por uno mismo, pero a menudo es impulsado por los consejos
que uno puede recibir. Si te duele algo y te dicen que evites una serie de movimientos porque te van a dañar la
espalda, naturalmente te pondrás rígido y tendrás miedo a moverte. Este miedo aumentará la sensibilidad de tu
sistema y cambiará tu forma de moverte y puede aumentar tu dolor. Si te dicen que tienes que sentarte recto y no
encorvarte (un mal consejo, por cierto), te esforzarás más por mantener la columna vertebral en una postura rígida
y erguida. Dejarás de moverte con fluidez y empezarás a temer las cosas normales que tu cuerpo debería poder
hacer.

El movimiento saludable no tiene miedo. Uno de los objetivos del trabajo con el terapeuta es identificar las formas
de movimiento que carecen de fluidez y a las que temes. A continuación, puedes ir aumentando poco a poco tu
tolerancia a estas actividades. El movimiento saludable le convencerá de que sus tejidos son realmente fuertes,
lo cual es cierto cuando hay dolor... sólo son sensibles.
Cambios en la FUNCIÓN MUSCULAR y en la postura
Con demasiada frecuencia culpamos a los músculos del dolor que sienten las personas. Los
profesionales de la salud dicen que tienes dolor porque tus músculos son débiles y tus
articulaciones carecen de estabilidad. O decimos que estás tenso y que por eso tienes dolor.
Pero sabemos que el dolor puede causar estos cambios o que lo mismo que causó el dolor
puede causar estos cambios en la función muscular. Esos cambios en la función muscular
están asociados al dolor, pero pueden no ser la causa del mismo. La debilidad, la tensión y
los cambios en la función muscular también pueden considerarse salidas de protección, al
igual que el dolor. También pueden ser causados por el propio dolor.

Aunque esos movimientos diferentes no son necesariamente la causa del dolor, ahora
podrían estar relacionados con él. Estos cambios suelen ser útiles al principio, pero ahora
pueden ser inadaptados y podrían estar contribuyendo al problema.

Trabajando con su terapeuta puede determinar si sus hábitos de movimiento son útiles o
forman parte del problema.
Preguntas sobre el DOLOR

¿Qué movimientos te da miedo hacer?

¿Intentas proteger las partes del cuerpo que te duelen cuando te mueves?

¿Qué crees que pasaría si empezaras a hacer estos movimientos?

 EL DOLOR modifica MUCHAS FUNCIONES

Cambios en la función muscular

o Disminución de la fuerza.
o Cambios en el equilibrio.
o Cambios en la propiocepción.
o Cambios en la sincronización muscular y en la forma de utilizar
los músculos.

Todos estos cambios pueden modificar la forma de moverse y esos

nuevos movimientos pueden estar relacionados con el dolor.
Sistemas inmunológico, endocrino y de estrés.

El dolor implica a múltiples sistemas del cuerpo. Nuestro sistema inmunitario (responsable de defendernos), nuestro
sistema endocrino (que controla las sustancias químicas del cuerpo) y nuestro sistema de estrés (la parte del sistema
nervioso que interviene en la huida o la reparación y la digestión) cambian con el dolor.
Su sistema nervioso cambia.

Cada parte del cuerpo existe en el cerebro en lo que se llama

un mapa corporal. Con el dolor persistente ese mapa corporal
cambia. Se vuelve menos definido. Es por eso por lo que es
común que las personas con un hombro doloroso vean el
hombro como algo diferente a ellos o algo que "simplemente
no se siente bien". La percepción de su cuerpo ha cambiado.

Nervios en retroceso: Los nervios se vuelven más sensibles y

pueden gritar sus señales de peligro tanto hacia el cerebro
como en la otra dirección. Por eso se puede sentir el dolor
extendido o en diferentes zonas.

En la médula espinal puede producirse una mayor

amplificación de las señales de peligro del cuerpo.

Cambios emocionales

No sabemos cómo se relacionan la depresión, la ansiedad o

la catastrofización (es decir creer lo peor de una situación)
están relacionadas con el dolor. Sólo sabemos que están
relacionados. Es discutible si son la causa del dolor o el resultado del dolor es discutible. En
cualquier caso, existe un vínculo y es habitual que se produzcan cambios en nuestro estado
emocional con el dolor.
 EL DOLOR modifica los MAPAS corporales del
cerebro y otras neuroetiquetas
En nuestro cerebro se almacena un mapa de nuestro cuerpo (una especie de neuroetiqueta). Hay mapas sensoriales
(para sentir el cuerpo) y mapas motores (para controlar el movimiento del cuerpo). El mapa es una representación
de nuestro ser físico. Al igual que el mapa que ves en tu GPS es una representación de la tierra real y de dónde te
encuentras en ella. Pero, al igual que algunas unidades de GPS, los mapas pueden estar equivocados. No coinciden
con la realidad.

El dolor puede cambiar el mapa cerebral del cuerpo. Suena raro, ¿no? Cuando hay partes del cuerpo que duelen, el
mapa de esas partes en el cerebro queda mal definido. Es difícil para el cerebro dibujar los límites de donde termina
esa parte del cuerpo. A esto se le llama, de nuevo, emborronamiento. Afortunadamente, el cerebro es muy plástico
y maleable. Puede cambiar. En los usuarios de Braille, la zona del cerebro dedicada a los dedos se amplía. Lo contrario
ocurre con el dolor, pero el tratamiento puede cambiar estos mapas a la normalidad.

Comprender el emborronamiento del mapa corporal nos ayuda a entender algunos de los síntomas que pueden
sentirse con el dolor.

El emborronamiento puede provocar:

o Disminución del sentido del equilibrio.

o Disminución de la capacidad de "sentir" dónde está una extremidad en el espacio (también conocida como
Propiocepción).
o Dolor generalizado que se difunde a otras partes del cuerpo adyacentes.
o Cambios en la fuerza y la sincronización muscular.

¿Por qué debería preocuparse por el EMBORRONAMIENTO?

Muchos tratamientos probablemente ayudan a tratar el cerebro y a cambiar esos mapas en el cerebro. Las
actividades en las que te concentras en el movimiento, te mueves muy despacio y prestando atención a cómo se
sienten las cosas (por ejemplo, el yoga), la terapia manual y los masajes, que proporcionan toneladas de información
al cerebro sobre las partes del cuerpo, y la visualización o los ejercicios de atención plena, probablemente ayuden a
afinar esos mapas en el cerebro. ¿Por qué cree que los deportistas visualizan sus actividades? ¿Qué cree que están
entrenando entrenan si no es su cerebro? Entrenan el cerebro para que el cuerpo se mueva mejor.

IMÁGENES MOTRICES GRADUADAS

Una técnica muy estudiada para entrenar específicamente el cerebro es la llamada Imaginería Motriz Graduada. Se
trata de un proceso de tres pasos que consiste en entrenar al cerebro para que tome decisiones sobre la posición de
las extremidades o la columna vertebral, la visualización de movimientos difíciles y, por último, la terapia de espejos
para ayudar a eliminar los movimientos. Para más información, consulte noigroup.com o gradedmotorimagery.com.
NOI es el líder en educación en esta área.
 EL DOLOR se correlaciona mal con las resonancias
magnéticas, las radiografías y el diagnóstico por
imagen

o La mayoría de las personas de más de 50 años tendrán desgarros en

los músculos del manguito rotador y sentirán dolor.
o La degeneración discal comienza a los 20 años y alcanza su punto
máximo con la edad. Sin embargo, la prevalencia y la gravedad del
dolor lumbar se producen a los 40 años. La correlación entre la
degeneración en las imágenes es muy pobre con el dolor.
o La degeneración es como las "arrugas en el interior". Nuestra cara se
arruga con la edad, ¿duele?
o Un hueso roto puede doler inicialmente cuando se rompe, pero a
menudo no hay dolor cuando se pone una escayola. El hueso sigue
roto, pero no hay dolor.

¡Cómo puede doler la IMAGEN!

o Se nos hace creer que los cambios en las imágenes son la causa del
dolor, pero esto es a menudo falso.
o Como la mayoría de las personas sin dolor tienen "daños" en las
imágenes, sabemos que a menudo no debemos preocuparnos por los
hallazgos.
o Sin embargo, si se nos dice que las imágenes son significativas (y
muchos profesionales de la salud lo hacen como medio de generar
pacientes), se crea una sensación de que necesitamos protección y
arreglo.
o La imagen y su interpretación se convierten en la causa del problema.

Un gran punto para llevar a casa... tú no eres tu resonancia magnética o tu radiografía.

o Tenemos que cambiar nuestra forma de pensar sobre las radiografías, los ultrasonidos y las resonancias magnéticas.
o Los cambios que se ven en las radiografías y que antes se nos enseñaban como problemáticos son cambios normales
asociados a la edad.
o Muchos de esos cambios son incluso útiles (se forman osteofitos en la columna vertebral que ayudan a transferir la
carga).
Preguntas sobre el DOLOR

Si le dieron imágenes, ¿qué le dijeron los informes?

Si hubo hallazgos en el informe, ¿se explicó alguna vez cuán comunes eran esos
hallazgos en personas sin dolor.

¿En qué medida cree que los resultados del informe contribuyen a su dolor?
Preguntas sobre el DOLOR una especie de prueba. Buena suerte.

¿Por qué se producen los brotes?

¿Me haré daño si hago ejercicio?

¿Por qué se extiende el dolor?

¿Cómo puede ayudar con su dolor?

¿Estás diciendo que el dolor está en mi cabeza?

Cosas que ayudan con EL DOLOR
La segunda parte de esta serie es una guía de tratamiento. Está diseñado
para que usted y su terapeuta creen un plan de tratamiento plan de
tratamiento específico para sus necesidades. Le ayuda a controlar su dolor y
a encontrar formas de tratar su propio dolor.

Una vez más, está destinado a ser completado con su terapeuta y le ayudará a comenzar
con las técnicas que pueden ayudar a resolver su rompecabezas de dolor. Incluye temas
sobre:

o Establecimiento de objetivos de actividad para promover la tolerancia.

o Ejercicios específicos para desvincular el dolor de los movimientos.
o Ejercicios específicos para desensibilizar su ecosistema.
o Recomendaciones generales de ejercicios para bajar la alarma del dolor y volver
construirlo.
o Terapia manual para desensibilizar tu sistema.
o Una introducción a la imaginería motora graduada.
o Consejos sobre la terapia de "confrontación" de ejercicios: cómo puedes "pinchar al
oso" con el dolor para ayudar a resolver tu sensibilidad y construir y crear tolerancia
a los movimientos difíciles.

Espero que este libro haya servido de ayuda. Es un primer paso.

Tengan confianza, las cosas cambian. Estamos hechos para adaptarnos, sólo hay que
encontrar el estímulo adecuado que provoque tu adaptación para salir del dolor.
Greg Lehman