PERMISO DE TRABAJO PARA EXCAVACIONES HyS

Res. 550/11 □ Res. 503/14 □

Empresa: Obra:
Fecha: / / Horario:
Calles: Cuadrilla:
Tarea:
IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS DE LA TAREA / ELEMENTOS Y EQUIPOS DE
SEGURIDAD
Atrapamiento Casco
Caída al mismo nivel Calzado de Seguridad
Caída a distinto nivel Guantes
Caída de objetos Antiparras
Riesgo eléctrico Protección
facial
Riesgo mecánico Protección
Auditiva
Proyecciones Protección Respiratoria
Ruido excesivo Arnés de
Seguridad
Superposición de tareas Línea/Cabo de
vida
Tareas en cercanías de maquinaria pesada Capa de lluvia
Incendio / Explosión Botas de goma
Espacio confinado Matafuegos
Sustancias peligrosas Vallado rígido
Otros:
CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS S N N/
I O C
1 ¿Los factores meteorológicos permiten realizar el trabajo?
2 ¿El personal que realiza los trabajos esta debidamente capacitado?
3 ¿Se dispone de personal auxiliar que actúe como vigía?
4 ¿El vigía fue instruido correctamente en su rol?
5 ¿Los operarios poseen arnés completo?
6 ¿La línea de vida está sujeta a estructura firme y fuera de la excavación?
7 ¿Se realizó inspección visual del arnés y línea de vida para comprobar su
estado?
8 ¿Se inspeccionaron los elementos y herramientas a usar en la excavación?
9 ¿Se ha detectado agua en el sector a excavar?
1 ¿Se detectaron cambios en las condiciones del suelo a excavar?
0
1 ¿La excavación se encuentra entibada o apuntalada?
1
1 ¿Es seguro el acceso a la excavación?
2
1 ¿Está señalizado y resguardado el sector de excavación?
3
1 ¿La iluminación es adecuada?
4
1 ¿Se mantiene la distancia de seguridad con respecto a los equipos en
5 operación?
1 ¿Hay interferencias de cables o cañerías en el sector de excavación?
6
1 ¿El material excavado se acopia a distancia segura del borde de la
7 excavación?
1 ¿Existe zona de circulación segura al puesto de trabajo?
8
2 ¿Se cumple con el plan de trabajo previsto?
0
2 ¿Se dispone de extintores adecuados en el sector?
1
OBSERVACIO
NES
Firma Higiene y Seguridad Firma Supervisor/Capataz de Obra