Universidad Adventista de Chile

PERMISO DE TRABAJO SEGURO PR/PTS: REVISIÓN Nº:

Persona asignada:
Trabajadores presentes:

Departamento: Fecha:
Área de Trabajo: Hora:
Descripción del Trabajo:

ESPECIFICACIONES SI NO No necesario
1. ¿Se está realizando en el área algún trabajo con riesgo de incendio o explosión?
2. ¿Son los alrededores suficientemente seguros?
3. ¿Está el equipo aislado del proceso?
4. ¿Está el equipo des-energizado eléctricamente y bloqueado?
5. ¿Es necesario mojar o ventilar el lugar de trabajo durante la ejecución del mismo?
6. ¿Se ha señalizado correctamente el lugar de trabajo?
7. ¿Se ha provisto al personal de herramientas adecuadas y elementos de protección suficientes?
8. ¿Se ha dotado al personal de procedimientos de trabajo escritos?
9. ¿Considera Ud. suficientemente seguro el lugar de trabajo?
10. ¿Se ha informado al operario del puesto de trabajo?

TRABAJO ELÉCTRICO SI NO TRABAJO EN ALTURA SI NO TRABAJO EN PODA SI NO

Interruptores abiertos Puntos de anclaje Cierre Perimetral
Carro extraído Cierre Perimetral Luz suficiente de trabajo
Seccionadores abiertos Herramientas amarradas Viento inferior a las 50 km/h
Corriente aux. desconectada Línea de Vida Motosierra en buen estado
Fusibles extraídos Base estable
Conectado a Tierra
Colocada señalización

Protección individual a utilizar Protección individual a utilizar

Antiparras Botín de Seguridad Arnés de cuerpo Protec Resiratoria Otros
Guantes aislante Casco Protec. Auditiva Protec. Facial

RESPONSABLE SECCIÓN JEFE DIRECTO EJECUTOR

EN CASO DE SITUACIONES DE EMERGENCIA: Parar el trabajo y devolver el permiso al Supervisor Autorizado

DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS