EMERGENCIAS URGENCIAS

MD. Juan Carlos Ancco

MÉDICO INTERNISTA
SERVICIO DE EMERGENCIA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Lima – Perú
1. La Naloxona es el antídoto de elección para el tratamiento de la
intoxicación por:
A) Benzodiacepinas.
B) Opiáceos.
C) Paracetamol.
D) Cumarínicos.
E) Digoxina.
2. Indique cuál de las siguientes manifestaciones NO es frecuente
que aparezca tras la administración nebulizada de salbutamol:
A) Temblores.
B) Bradicardia.
C) Taquicardia.
D) Arritmias.
E) Hipokalemia.
3. Paciente que ha ingresado por presentar una hemorragia
digestiva. En los datos recogidos a las 6 horas del ingreso destaca
que presenta oliguria y una creatinina de 6 mg/dl. ¿Qué
complicación renal puede estar presentando?:
A) Necrosis tubular aguda.
B) Glomerulonefritis aguda.
C) Pielonefritis aguda.
D) Nefroesclerosis aguda.
E) Nefritis intersticial aguda.
4. El tratamiento del volet costal, en un adolescente de 14 años que sufrió
accidente de tránsito, es:
A) Siempre quirúrgico.
B) Nunca es quirúrgico.
C) Habitualmente es la ventilación mecánica.
D) Incluye la fijación esterotáxica.
E) Es la analgesia.
5. Ingresa un paciente víctima de trauma, conductor de un vehículo sin
cinturón, Ud. desconoce el mecanismo del trauma, pero diagnostica lesión
de cráneo, traumatismo de tórax y fractura de fémur. ¿Cuál de los
siguientes mecanismos presume como constante de las lesiones?
A) Impacto frontal
B) Impacto lateral
C) Impacto posterior
D) Expulsión del vehículo
E) Impacto céfalo-caudal
6. El comienzo repentino de sibilancias en un niño previamente sano,
sugiere la posibilidad de:
A) Crisis asmática
B) Aspiración de cuerpo extraño
C) Reflujo gastroesofágico
D) Insuficiencia cardíaca congestiva
E) Bronquiolitis
7. Para realizar el diagnóstico de infarto de miocardio se utilizan la
valoración de la creatincinasa (CK) con isoenzimas y la deshidrogenasa
láctica (LDH). ¿Qué pruebas permiten un diagnóstico más temprano?
A) Creatincinasa MB (CK-MB).
B) El tiempo parcial de tromboplastina (PTT).
C) La mioglobina y la troponina.
D) Creatincinasa BB (CK-BB).
E) Lipoproteínas de baja densidad.
8. ¿Cuál es el origen más frecuente de los hematomas epidurales?:
A) Arteria meníngea media.
B) Arteria temporal superficial.
C) Arteria cerebral anterior.
D) Arteria vertebral.
E) Tronco de la basilar.
9. ¿Cuál es la tríada clásica de Beck en relación a lesiones penetrantes
cardíacas?
A) Hipotensión, bradicardia y palpitaciones
B) Hipertensión, taquicardia y pulso filiforme
C) Hipotensión, distensión yugular y ruidos cardíacos apagados
D) Hipertensión, distensión yugular y edema agudo de pulmón
E) Hipertensión, taquicardia y extrasístoles
10. Señale cuál es la etiología más frecuente de la pérdida aguda de
conciencia:
A) Bloqueo cardíaco
B) Crisis vasovagal
C) Hipoglucemia
D) Traumatismo craneoencefálico
E) Epilepsia
11. ¿Qué debería sospechar en un paciente con traumatismo
encefalocraneano que ingresa con otorragia?
A) Hematoma subdural
B) Hematoma extradural
C) Fractura de base de cráneo
D) Fractura de macizo facial
E) Hematoma parenquimal
12. ¿Con qué escala se valoran las lesiones tomográficas en el TEC?
A) Escala de Fisher
B) Escala Apache II
C) Escala de Marshall
D) Escala de Glasgow
E) Escala de Monrou
13. Qué fractura, en caso de ser inestable, produce deterioro
hemodinámico franco en un paciente traumatizado?
A) Base de cráneo
B) Cuerpos vertebrales
C) Pelvis
D) Costillas
E) Fémur
14. ¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de distrés respiratorio
agudo?
A) Aspiración de contenido gástrico (neumonía por aspiración)
B) Consumo de opiáceos.
C) Pancreatitis aguda.
D) Ahogamiento.
E) Sepsis.
15. ¿Cuál de las siguientes es una ventaja de
la intubación nasotraqueal sobre la
orotraqueal?
A) No requiere sedación ni relajación.
B) No requiere respiración espontánea para su
colocación.
C) Hay menor resistencia al flujo aéreo y menor
trabajo respiratorio.
D) La intubación es más fácil y más rápida.
E) No posee ventajas
16. ¿Qué diagnóstico debe presumir en un paciente de 24 años, que
ingresa luego de una colisión de vehículo motorizado y que presenta
enfisema subcutáneo en hemitórax izquierdo?
A) Neumotórax secundario a fracturas costales
B) Lesión por compresión que aumenta la presión intravesical
C) Lesiones subsegmentarias
D) Fractura de tráquea
E) Fractura de base de cráneo
17. En la unidad de urgencias se encuentra un paciente con
monitorización electrocardiográfica. En monitor muestra un trazado
compatible con taquicardia ventricular. La acción a seguir es:
A) Comprobar si hay pulso carotídeo.
B) Medir la presión arterial.
C) Proceder a la desfibrilación.
D) Preparar para cardioversión sincronizada.
E) Administrar O2.
18. Una de las siguientes no es
carácterística que se valore
mediante la escala de Glasgow
A) Apertura ocular al estímulo
doloroso
B) Emite sonidos incomprensibles
C) Flexiona extremidades frente al
estímulo doloroso
D) Incrementa la frecuencia cardíaca
luego del estímulo doloroso
E) Abre los ojos de forma espontánea
19. Previo a la realización de una punción en la arteria radial para la
obtención de una muestra sanguínea y posterior análisis gasométrico, es
recomendable realizar el Test de Allen. ¿Qué objetivo específico cumple la
realización del mismo?:
A) Comprobar el llenado de la arteria radial.
B) Valorar los reflejos motores.
C) Comprobar si hay un buen pulso en la arteria cubital.
D) Comprobar la correcta circulación colateral de la mano.
E) Valorar el tono muscular de los miembros superiores.
20. ¿A qué Fisher corresponde una TC donde se observa: hematoma
intracerebral, volcado intraventricular y hemorragia subaracnoidea
difusa?
A) Grado II
B) Grado III
C) Grado IIIb
D) Grado IV
E) Grado IIb
21. ¿Con qué onda del electrocardiograma coincide la descarga
eléctrica en una cardioversión?:
A) Es indiferente.
B) Con la onda T.
C) Siempre con la onda P.
D) En cualquier parte del segmento ST.
E) Con la onda R.
22. Cuando valora a un paciente con un problema neurológico, usted
comprueba que presenta signo de Kerning positivo. Este hallazgo se
relaciona con:
A) Irritación meníngea.
B) Crisis convulsivas.
C) Alteración del I Par Craneal.
D) Diplopía.
E) Infarto cerebral.
23. La vitamina K es el antagonista específico para:
A) Anticoagulantes orales.
B) Insulina.
C) Paracetamol.
D) Heparina.
E) Opiáceos.
24. Cuando coloca a un paciente, afectado de insuficiencia cardiaca
congestiva, en posición de Fowler alta usted la está ayudando a:
A) Aumentar la presión venosa central.
B) Disminuir el volumen sistólico.
C) Disminuir la precarga.
D) Aumentar el retorno venoso al corazón.
E) Disminuir la poscarga.
25. ¿Cuál es el tratamiento quelante indicado en una intoxicación aguda
por mercurio orgánico?
A) Citrato cálcico
B) D- penicilamina
C) Lavado broncoalveolar
D) Deferoxamina
E) N-Acetil cisteína
26. En un infarto agudo de miocardio, los cambios isquémicos
pueden verse en la monitorización de una sola derivación, pero no
es posible confirmar la presencia y posición del infarto. ¿Qué signo
electrocardiográfico indica la existencia de isquemia?:
A) Onda Q profunda y ancha.
B) Segmento ST elevado.
C) Onda T invertida.
D) Segmento ST deprimido.
E) Complejos QRS amplios.
27. Joven de 18 años que presenta náuseas y vómitos, es traído a la
emergencia por sus amigos que afirman que el paciente se encontraba
sano una hora antes. En la casa junto a él encontró una botella de
gaseosa que el paciente afirma haberlo consumido. En el análisis de
gases arteriales, la concentración sérica de sodio es normal y la
osmolaridad plasmática está elevada, debemos pensar en:
A) Una situación de hiponatremia auténtica.
B) Hiperglucemia.
C) Intoxicación por etilenglicol.
D) Hiperlipemia.
E) Administración reciente de manitol.
28. En un grupo de pacientes escolares politraumatizados tras accidente
de tránsito en bus escolar; las prioridades terapéuticas ante sus diversas
lesiones deben ser:
A) Perfundir líquidos para prevenir el shock.
B) Controlar una hemorragia externa.
C) Inmovilizar una fractura abierta.
D) Cerrar heridas torácicas.
E) Mantener la vía aérea permeable.
29. Durante la valoración neurovascular de la extremidad superior a un
enfermo que ha sufrido un traumatismo, la incapacidad para tocarse el
dedo pulgar con el meñique y flexionar la muñeca sugieren la posible
afectación del nervio:
A) Radial.
B) Humeral.
C) Supraespinoso.
D) Mediano.
E) Cubital.
30. En relación a la adrenalina es cierto que:
A) Produce contracciones uterinas.
B) Se utiliza en el tratamiento del shock anafiláctico.
C) Se utiliza junto a la ampicilina en situaciones de sepsis.
D) Está contraindicada en situaciones de parada cardiaca por su efecto.
E) Encapsulada se absorbe rápidamente por vía oral.
31. En el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, la
heparina se utiliza porque:
A) Es fibrinolítica, ya que destruye el trombo.
B) Inhibe la formación de más trombos y evita su recurrencia.
C) Inhibe la agregación plaquetaria.
D) Restaura la permeabilidad de la arteria coronaria de forma inmediata.
E) Todas las respuestas anteriores son correctas.
32. Son traídos a la guardia un grupo de niños, los cinco presentan
taquicardia y estado nauseoso, además cefalea y vómitos. Tres de ellos
presentan convulsiones. Su impresión diagnóstica es intoxicación por:
A) Plomo
B) Monóxido de carbono
C) Anticolinérgicos
D) Salicilatos
E) Acetaminofen
33. ¿Cuál es el principal factor de riesgo en la aparición del ICTUS
isquémico o hemorrágico?
A) Cardiopatía.
B) Diabetes Mellitus.
C) Hiperlipemia.
D) Hipertensión arterial.
E) Obesidad.
34. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es la predominante
en un paciente con pancreatitis aguda?
A) Abdomen rígido o en tabla.
B) Equimosis en el flanco o alrededor del ombligo.
C) Fiebre.
D) Ictericia.
E) Dolor abdominal.
35. ¿Qué valores obtenidos en una gasometría arterial se consideran
dentro de los parámetros normales en una persona adulta?:
A) PaCO2 65mmHg, PaO2 80mmHg, pH 7,55
B) PaCO2 35mmHg, PaO2 110mmHg, pH 7,55
C) PaCO2 35mmHg, PaO2 90mmHg, pH 7,35
D) PaCO2 80mmHg, PaO2 35mmHg, pH 7,35
E) PaCO2 20mmHg, PaO2 90mmHg, pH 7,45
36. Paciente de 14 años ingresa con visión borrosa, sialorrea, pupilas
mióticas, TA 110/70, FC 58, vómitos, diarrea. Familiares refieren ingesta de
sustancia líquida blanquecina sin aportar otros datos hace
aproximadamente dos horas. Cuál es su diagnóstico presuntivo?
A) Intoxicación alimentaria
B) Intoxicacion por plaguicidas fosforado
C) Intoxicación por paracetamol
D) Intoxicación etílica
E) Intoxicación por AINES
37. Niña de 11 años que ingiere 5
horas antes 20 g de paracetamol.
Es traída a urgencias presentando
un cuadro de náuseas y dolor
abdominal. ¿Cuál es su tratamiento
específico?:
A) Difenilhidantoína i.v.
B) Manitol i.v. a dosis altas.
C) N-acetilcisteína.
D) D-penicilamina.
E) Dosis altas de furosemida
38. ¿Qué tipo de fracturas costales presenta más riesgo de asociarse a
lesión de grandes vasos?
A) Fractura de las costillas 1 a 3
B) Fractura de las costillas 4 a 7
C) Fractura de las costillas 8 a 10
D) Fractura de las costillas 11 y 12
E) Fractura de las costillas 4 a 12
39. Las quemaduras de tercer grado, se diferencian clínicamente por:
A) No dolor ni sensibilidad táctil
B) Intenso dolor
C) Hipersensibilidad tactil
D) Flictenas hemorrágicas
E) Intensamente eritematosas
40. ¿Qué situación considera Ud. de urgencia como para realizar una
traqueostomía en la guardia?
A. Traumatismo facial severo
B. Obstrucción completa de la vía aérea
C. Fractura de laringe
D. Lesión de columna cervical
E. Fractura de base de cráneo
41. En que posición debe colocarse una embarazada con traumatismo
abdominal no penetrante para evitar el shock hipovolémico?
A) Decúbito supino
B) Decúbito lateral izquierdo
C) Decúbito prono
D) Posición de Trendelemburg
E) Decúbito lateral derecho
42. Seleccione la lista de hallazgos
que corresponde a un paciente con
diagnóstico de cetoacidosis
diabética
A. Acidemia, hiperglucemia, anion
GAP normal, hipercloremia,
antecedentes de diabetes insulino
requirente
B. Acidemia, hiperglucemia, anion
GAP elevado, cetonemia negativa.
C. Acidosis metabólica, cetonemia o
cetonuria positivas y glucemia
elevada, normal o baja
D. Hiperglucemia, cetonuria positiva,
estado ácido base sin alteración,
antecedentes de diabetes
E. Alcalosis Respiratoria con Acidosis
metabólica en un paciente con
diagnóstico de diabetes
43. Según las guías de la American Heart Association. ¿Cuál es la relación
de compresión - ventilación con 2 reanimadores en niños de 8 años?
A) 30-2
B) 5-1
C) 15-2
D) 3-1
E) 10-1
44. Indique en cuál de los
siguientes pacientes con una
neumonía grave de la comunidad
indica antibióticos anti
pseudomonas en el esquema
empírico inicial:
A. Paciente con enfermedad
pulmonar estructural
B. Paciente asmático con neumonía
en tratamiento con budesonida
C. Paciente con serología para HIV
positiva y neumonía lobar
D. Paciente con antecedentes de
alcoholismo
E. Paciente mayor de 45 años
45. Varón de 34 años, es traído a la emergencia por los bomberos en
estado de inconsciencia . Médico confirma que se encuentra en paro
cardiorrespiratorio e inicia la reanimación cardiopulmonar. Si el médico se
encuentra solo. ¿Cuál es la relación correcta entre el número de
insuflaciones pulmonares y el número de compresiones del tórax?
A) 3/30
B) 1/30
C) 3/20
D) 2/30
E) 2/20
46. La “maniobra de Sellick” o
presión cricoidea consiste en
aplicar presión al cartílago
cricoides de la víctima para
empujar la tráquea y comprimir el
esófago contra las vértebras
cervicales. Sobre esta técnica,
indique lo correcto:
A) Reestablece la ventilación
espontánea.
B) Mejora la ventilación.
C) Está indicado cuando participa un
solo reanimador.
D) Aumenta la tensión gástrica.
E) Reduce el riesgo de regurgitación
y aspiración durante la ventilación
con bolsa-mascarilla.
47. ¿Cuál de los siguientes cuadros puede simular los signos y los
síntomas de un ACV agudo?
A. Hipoglucemia.
B. Paro cardiaco.
C. Neumotórax.
D. Síndrome de Guillan Barré
E. Todas las anteriores
TABLA 7. Diagnóstico diferenciales del ictus agudo
Tumores cerebrales
Hematoma subdural
Encefalitis herpética
Epilepsia
Migraña
Estado confusional
Sincope
Hipoglicemia e hiperglicemia
Neuronitis vestibular
Parálisis radial
Parálisis de Bell
Trastornos conversivos
48. ¿Cuál de las siguientes es una indicación de intubación orotraqueal?
A. Dificultad para ventilar a un paciente apneico con un dispositivo bolsa-
mascara.
B. Frecuencia respiratoria < 20/min en un paciente con dolor torácico.
C. Presencia de extrasístoles ventriculares
D. Necesidad de proteger la vía aérea de un paciente consciente con reflejo
nauseoso adecuado.
E. muerte cerebral
49. Usted está tratando a una víctima de traumatismo que está en shock y
coma. ¿Cuál de los siguientes es el método de elección para asegurar su
vía aérea?
A. Tubo endotraqueal.
B. Cánula nasofaríngea.
C. Punción cricotiroidea
D. Cánula orofaríngea.
E. Respiración boca a boca
50. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta con
respecto a la cánula orofaríngea?
A. Elimina la necesidad de colocar en
posición la cabeza del paciente
inconsciente.
B. Elimina la posibilidad de una
obstrucción de la vía aérea superior.
C. No tiene utilidad una vez
introducido un tubo endotraqueal.
D. Puede estimular vómitos o
laringoespasmo si se la introduce en
un paciente con reflejo deglutorio.
E. Permite mejorar el habla en
pacientes con parálisis de cuerdas
vocales
51. Entre los síntomas más frecuentes de la intoxicación por cocaína se
encuentran, excepto:
A) Midriasis.
B) Síntomas maníacos.
C) Hipotensión arterial.
D) Taquicardia.
E) Agitación psicomotriz.
52. Una de las siguientes posiciones hace más susceptible al paciente de
desarrollar úlceras por presión debido a las fuerzas de cizalla:
A) Decúbito supino.
B) Decúbito prono.
C) Decúbito semiprono.
D) Fowler.
E) Sims.
53. El Mecanismo de acción del
carbón activado, consiste en:
A) Adhesión directa al tóxico a lo
largo de todo el intestino.
B) Favoreciendo el paso del tóxico
desde la circulación sanguínea a la
luz intestinal (efecto de diálisis
gastrointestinal).
C) Bloqueando la reabsorción que se
produce en la circulación
enterohepática.
D) A, B y C
E) Ninguno
54. ¿Cómo calcula la presión de perfusión cerebral?
A) Presión arterial media menos presión intracraneana
B) Presión diastólica menos presión arterial media
C) Presión arterial sistólica menos presión intracraneana
D) Presión arterial diatólica menos presión intracraneana
E) Presión arterial sitólica menos la tercera parte de la media
55. Para detectar la aparición de una insuficiencia renal aguda prerrenal en
un paciente, Ud. Indicará a la enfermera vigilar la presencia de:
A) Signos de bajo gasto cardíaco.
B) Elevación del aclaramiento de creatinina
C) Hematuria.
D) Orina turbia y con mal olor.
E) Dolor cólico.
.
56. ¿Cuál es el primer signo que aparece en la intoxicación por sulfato de
magnesio en gestantes?
A) Anuria
B) Hiperreflexia osteotendinosa
C) Arreflexia osteotendinosa
D) Trastorno del sensorio
E) Fasciculaciones
57. El obturador o fiador en una
cánula de traqueotomía sirve para:
A) Introducir la cánula externa en el
estoma traqueal de forma poco
traumática.
B) Aspirar secreciones si se conecta
directamente una fuente de vacío.
C) Ayudar a mantener la
permeabilidad de la vía aérea
artificial.
D) Fijar la cánula evitando su
desplazamiento accidental.
E) Permitir que el paciente hable al
facilitar que el aire pase a través de
las cuerdas vocales.
58. El efecto nicotínico en la intoxicación por organofosforados es:
A) Miosis
B) Diarrea
C) Sialorrea
D) Broncorrea
E) Fasciculaciones
59. Cuatro amigos aficionados a la “medicina natural” habían ingerido un
licuado de hierbas y flores, son llevados a Emergencia con irritabilidad,
resecamiento de piel y mucosas, alucinaciones. En el examen físico se
encontró piel rojiza y midriasis bilateral. El diagnóstico más probable es
intoxicación por:
A) Inhibidores de la acetilcolinesterasa
B) Carbamatos
C) DDT
D) Atropínicos
E) Organoclorados
60. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es una urgencia para la mujer
gestante?:
A) Aparición de varices.
B) Leucorrea.
C) Polaquiuria.
D) Cefalea intensa.
E) Náuseas.
GRACIAS POR LA ATENCIÓN

jc_ancco@hotmail.com