Recibo paciente en la unidad coronaria , cama 3,identificado con

el nombre de Alicia Vargas Buitrago de 67 años con historia clinica

numero 41573017, con los siguientes diagnosticos medicos:
Con identificacion de riesgo de ulceras por presion alto,riesgo de
flebitis quimica por administracion de medicamentos alto e
identificado y registrado en la carpeta con riesgo de caida alto por
patologia y estancia en unidad de cuidado intensivo.
Paciente consciente, alerta y orientada a la valoracion
neurologica, pupilas isocoricas normoreactivas de 2mm,glasgow
15/15,con soporte de oxigeno por canula nasal a
2lxmin,electrodos puestos en torax anterior para monitorizacion
cardiorespiratoria continua no invasiva, dada por 3 derivadas y
sensores (oximetria de pulso, presion arterial), acceso venoso
permeable en miembro superior izquierdo sin signos de
infiltracion ni flebitis y pasando:
Con manilla de identificacion visible, con datos concordantes y
legibles, abdomen blando no doloroso a la palpacion,diuresis
espontanea extremidades inferiores simetricas,sensibilidad
conservada,con adecuada perfusion distal y llenado capilar, pulsos
radiales y pedios presentes,paciente con piel integra y con
adecuada lubricacion.Se realiza presentacion del personal de
enfermeria de turno,se recuerdan derechos y deberes del
paciente, se informan las rutas de evacuacion, salidas y puntos de
encuentro en caso de emergencia y se brinda educacion acerca de
la clasificacion de los residuos y la importancia del uso del alcohol
glicerinado.Pendiente
SE INGRESA A LA UNIDAD CON EQUIPO DE PROTECCION
PERSONAL ASIGNADO POR LA CLINICA DE OCCIDENTE SEGUN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL (MONOGAFAS,TAPABOCAS
QUIRURGICO Y GUANTES DE MANEJO )
-CONTROL Y REGISTRO ESTRICTO DE SIGNOS VITALES

-CONTROL Y REGISTRO ESTRICTO DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y

ELIMINADOS

-CUIDADO DE LA PIEL LUBRICACION

-CONTROL DE GLUCOMETRIA

-RONDA CONTINUA DE SEGURIDAD VERIFICAR BARANDAS

ELEVADAS

-VIGILANCIA ESTRICTA DE FUNCIONAMIENTO Y PERMEABILIDAD

DE DISPOSITIVOS EXTERNOS

-TOMA DE LABORATORIOS SEGUN ORDEN MEDICA

-ASEO GENITAL (PROFILAXIS DE SONDA VESICAL)

-ASEO BUCAL EN ACOMPAÑAMIENTO DE TERAPEUTA

RESPIRATORIA

fentanil

Solucion salina normal 80cc mas Fentayl 1mg (10 ampollas) a

200mcg/h-20cc/h

-midazolam

Solucion salina normal 88cc mas 60mg de Midazolam (12

ampollas) a 2mg/h-3cc/h

-Omeprazol

Solucion salina normal 40cc mas 40mg de Omeprazol (1 ampolla)

a 8mg/h-8cc/h
-Dexmedetomidin

Solucion salina normal 96cc mas 400mcg de Dexmedetomidina (1

ampolla) a 1mcg/k/h -18cc/h

Dextrosa al 5% 92cc mas 800mcg de Dexmedetomidina (2

ampolla) a 0.4mcg/k/h-4cc/h

-Noradrenalina

Solucion salina normal 92cc mas 8mg de Noradrenalina (2

ampollas) a 0.15mcg/k/min-6cc/h

Cisatracurio

Solucion salina normal 125cc mas 250mg de Cisatracurio (25

ampollas) a 37.5mg/h-38cc/h

Propofol

6.Propofol 1gr (5 ampollas) a 3mg/k/h-21cc/h

Solucion al Medio

Agua Esteril 480cc mas 40meq de Natrol (2 ampollas) a 4.8meq/h-

60cc/h

Rocuronio

Solucion salina normal 90cc mas 100mg de Rocuronio (2

ampollas) a 0.5mg/k/h-43cc/h

Vasopresina

Solucion salina normal 38cc mas 40 und de Vasopresina (2

ampollas) a 4und/h-4cc/H
Hidrocortisona

Solucion salina normal 100cc mas 200mg de Hidrocontisona a

7mg/h-4cc/h

Remifentanyl

Solucion salina normal 100cc mas 8mg de Remifentanyl (4

ampollas) a 0.2mcg/k/min-11cc/h

Nitroglicerina

Nitroglicerina 50mg en 250cc de Dextrosa al 5% a 1mcg/k/min-

27cc/h

Ketamina

Solucion salina normal 90cc mas 500mg de Ketamina (1 ampolla)

a 0.5mg/k/h-6cc/h

Furosemida

Solucion salina normal 36cc mas 40mg de Furosemida (2

ampollas) a 10mg/h-10cc/h

Adrenalina

Solucion salina normal 90cc mas 10mg de Adrenalina (10

ampollas) a 1mcg/k/min-30cc/h

Potasio

Solucion salina normal 50cc mas 100meq de Potasio (5 ampollas)

a 3meq/h-3cc/h

Labetalol
Solucion salina normal 80cc mas 100mg Labetalol (1 ampolla) a
0.25mg/min-15cc/h

Tiopental

Solucion salina normal 100cc mas 1gr Tiopental a 0.5mg/k/h-

4cc/h

Insulina

Solucion salina nomal 50cc mas 50und de Insulina Cristalina a

1und/h- 1cc/h

Tirofiban

Solucion salina normal 200cc mas 12.5mg de Tirofiban (1

ampolla) a 0.15mcg/k/min-13cc/h

Levosimendan

Dextrosa al 5% 495cc mas 12,5mg de Levosimendan (1 ampolla)

POSICION 20

SE REALIZA CAMBIO DE POSICION MAS LUBRICACION DE PIEL,SE

OBSERVA PIEL INTEGRA Y SE UBICA PACIENTE EN DECUBITO
LATERAL DERECHO

PACIENTE FUNCIONAL SE ASISTE EL CAMBIO DE POSICION Y SE

BRINDAN MEDIDAS DE CONFORT Y BIENESTAR AL PACIENTE
20-00-03

SE REALIZA RONDA CONTINUA DE SEGURIDAD DONDE SE

OBSERVA FUNCIONAMIENTO DE DISPOSITIVOS, MEDIDAS DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y SE BRINDA CONFORT Y BIENESTAR AL
PACIENTE

21-01

SE REALIZA RONDA CONTINUA DE SEGURIDAD PACIENTE CON

MEDIDAS DE SEGURIDAD ESTABLE Y A IGUAL MANEJO

22-02

SE REALIZA RONDA CONTINUA DE SEGURIDAD SE OBSERVA

PACIENTE ESTABLE QUIEN DUERME A INTERVALOS LARGOS.

23-04

SE REAIZA RONDA CONTINUA DE SEGURIDAD SE OBSERVA

PACIENTE ESTABLE Y SIN CAMBIOS

RONDAS

06

SE REALIZAN CUIDADOS BASICOS DE ENFEMERIA Y ARREGLO DE

LA UNIDAD

05

SE REALIZA BAÑO EN DONDE SE BRINDAN MEDIDAS DE CONFORT

Y BIENESTAR AL PACIENTE
PACIENTE ESTABLE SIN CAMBIOS DUERME A INTERVALOS
LARGOS

SE UBICA PACIENTE EN DECUBITO LATERAL DERECHO

PACIENTE ESTABLE Y FUNCIONAL QUIEN REALIZA SUS PROPIOS

CAMBIOS DE POSICION SEGUN NECESIDAD

PACIENTE EN POSICION PRONO SE REALIZA ROTACION DE CABEZA

LADO IZQUIERDO Y DE EXTREMIDADES

SE LUBRICA PIEL DEL PACIENTE CON CREMA HIDRATANTE

PACIENTE CON PIEL INTEGRA

SE REALIZA RONDA CONTINUA DE SEGURIDAD DONDE SE

VERIFICAN LAS BARANDAS ELEVADAS

ACCESO VENOSO PERMEABLE EN MIEMBRO SUPERIOR

IZQUIERDO SIN SIGNOS DE INFILTRACION NI FLEBITIS

SE REALIZA RONDA DE SEGURIDAD SE OBSERVA CATETER

TRILUMEN YUGULAR IZQUIERDO CUBIERTO CON TEGADERM SN
SIGNOS DE INFECCION Y FUNCIONAL

SE REALIZA RONDA DE SEGURIDAD SE OBSERVA CATETER

CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO CUBIERTO CON TEGADERM SN SIGNOS DE INFECCION Y
FUNCIONAL

SE REALIZA RONDA CONTINUA DE SEGURIDAD CATETER FEMORAL

DERECHO CUBIERTO SIN SIGNOS DE SANGRADO
SE REALIZA RONDA DE SEGURIDAD SE OBSERVA LINEA EN RADIAL
DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO CUBIERTA CON TEGADERM
FUNCIONAL Y SIN SIGNOS DE VASOESPASMO

SE REALIZA RONDA CONTINUA DE SEGURIDAD SE OBSERVA

SONDA FUNCIONAL PASANDO NUTRICION ENTERAL

SE REALIZA RONDA CONTINUA DE SEGURIDAD SE OBSERVA

SONDA FUNCIONAL

SE REALIZA RONDA CONTINUA DE SEGURIDAD SE OBSERVA

SONDA DE GASTROSTOMIA FUNCIONAL CON ESTOMA SIN SIGNOS
DE INFECCION

SE REALIZA RONDA CONTINUA DE SEGURIDAD SE OBSERVA

TRAQUEOSTOMIA FUNCIONAL CON ESTOMA SIN SIGNOS DE
INFECCION CON SANGRADO MODERADO

SOPORTE DE OXIGENO A 2LXMIN

JEFE REALIZA TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE PARA

LABORATORIOS PENDIENTE REPORTES

CON PREVIA TECNICA ASEPTICA JEFE REALIZA CURACION DE

CATETER CENTRAL VISUALIZA PUNTO DE INSERCION SIN SIGNOS
DE INFECCION Y VERIFICA PERMEABILIDAD DEL CATETER

SE REALIZA CONTROL Y REGISTRO ESTRICTO DE SIGNOS VITALES

CADA HORA

FENTANYL MEZCLA

POR ORDEN MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE FENTANYL 1MG (2 AMPOLLAS) MAS 80CC
DE SOLUCION SALINA NORMAL

-OMEPRAZOL

POR ORDEN MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE OMEPRAZOL 40MG MAS 40CC DE
SOLUCION SALINA NORMAL A 8MG/H-8CC/H .

-CISATRACURIO

POR ORDEN MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE CISATRACURIO 250MG MAS 125CC DE
SOLUCION SALINA NORMAL A 37MG/H-37CC/H .

DEXMEDETOMIDINA

POR ORDEN MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE DEXMEDETOMIDINA 400MCG MAS 96CC DE
SOLUCION SALINA NORMAL A 1.1MCG/K/H-10CC/H

NORADRENALINA INICIO

POR ORDEN MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE SOLUCION SALINA NORMAL 92CC MAS 8MG
DE NORADRENALINA A 0.3MCG/K/MIN-16CC/H

NUTRICION ENTERAL N

PACIENTE CONTINUA CON ADMINISTRACION DE NUTRCIION

ENTERAL NEPRO SE INICIA LATA POR 237ML A 46CC/H

MIDAZOLAM

POR ORDEN MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE MIDAZOLAM 100MG (2 AMPOLLAS) MAS
80CC DE SOLUCION SALINA NORMAL A 5MG/H-5CC/H

PROPOFOL

POR INDICACION MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

ENVASA 1GR DE PROPOFOL (5 AMPOLLAS) 2MG/k/H-15CC/H

FUROSEMIDA

POR INDICACION MEDICA PACIENTE CONITNUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE FUROSEMIDA 40MG (2 AMPOLLAS) MAS
36CC DE SOLUCION SALINA NORMAL A 5MG/H-5CC/H

SOLUCION AL MEDIO

POR INDICACION MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE AGUA ESTERIL 480CC MAS 40MEQ DE
NATROL (2 AMPOLLAS) A 4MEQ/H-50CC/H

KETAMINA

POR INDICACION MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE KETAMINA 500MG MAS 90CC DE SOLUCION
SALINA NORMAL A 0.5MG/K/H-6CC/H

INSULINA

POR INDICACION MEDICA SE INICIA INSUSION DE 50 UNIDADES

DE INSULINA CRISTALINA MAS 50CC DE SOLUCION SALINA
NORMAL SE CONECTA UN SET DE INFUSION FRESENIUS UN
BURETROL Y UNA LLAVE DE TRES VIAS SE REALIZA PURGA DE
EQUIPOS CON 20CC DE MEZCLA Y SE INICIA A 3UND/H -3CC/H

INSULINA MEZCLA
POR INDICACION MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION
POR PROTOCOLO SE PREPARA MEZCLA DE INSULINA CRISTALINA
50 UNIDADES MAS 50CC DE SOLUCION SALINA NORMAL SE
PURGA EQUIPO CON 20CC Y SE CONTINUA A 3UND/H-3CC/H

INSULINA GOTEO

SE TOMA GLUCOMETRIA QUE REPORTA 248MG/DL SE INFORMA

A JEFE QUIEN INDICA AUMENTAR GOTEO A 6UND/H-6CC/H

ROCURONIO

POR ORDEN MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE ROCURONIO 100MG (2 AMPOLLAS) MAS
90CC DE SOLUCION SALINA NORMAL A 0,5MG/K/H-43CC/H

NITROGLICERINA

POR INDICACION MEDICA SE INICIA INFUSION DE

NITROGLICERINA 50MG EN 250CC DE DEXTROSA AL 5% SE
CONECTA SET DE INFUSION FRESENIUS Y LLAVE DE TRES VIAS SE
PURGA EQUIPO CON 20CC Y SE INICIA A 0.3MCG/K/MIN-5CC/H

REMIFENTANYL

POR ORDEN MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE REMIFENTANYL 8MG (4 AMPOLLAS) EN
100CC DE SOLUCION SALINA NORMAL A 0.25MCG/K/MIN-15CC/H

TIOPENTAL

POR ORDEN MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE TIOPENTAL 1G (1 AMPOLLA) EN 100CC DE
SOLUCION SALINA NORMAL A 1.2MG/K/H-10CC/H
POTASIO

POR ORDEN MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE POTASIO 100MEQ MAS 50CC DE SOLUCION
SALINA NORMAL A 8MEQ/H-8CC/H

LABETALOL

POR INDICACION MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPERA MEZCLA DE LABETALOL 100MG MAS (1 AMPOLLA) MAS
80CC DE SOLUCION SALINA NORMAL A 0.1MG/MIN-6CC/H

LINEA ARTERIAL

PREVIA TECNICA ASEPTICA JEFE REALIZA PASO DE LINEA ARTERIAL

EN RADIAL DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO LINEA FUNCIONAL
SE CONECTA EQUIPO TRANSPAC Y SE INICIA MONITORIZACION
INVASIVA . SE UTILIZA UN KIT DE LINEA ARTERIAL,UN EQUIPO
TRANSPAC,DOS PARES DE GUANTES ESTERILES 7,5 Y DIEZ GASAS

POTASIO BASICO

POR ORDEN MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE POTASIO 40MEQ MAS 480CC DE LACTATO
DE RINGER A 4MEQ/H-50CC/H

VASOPRESINA

POR ORDEN MEDICA CONTINUA INFUSION SE PREPARA MEZCLA

DE VASOPRESINA 20UND MAS 19CC DE SOLUCION SALINA
NORMAL Y SE CONTINUA A 3UND/H-3CC/H

POLARIZANTE

POR INDICACION MEDICA CONTINUA ADMINISTRACION DE

BOLOS DE POLARIZANTE SE PREPARA MEZCLA DE DEXTROSA AL
10% MAS 10 UNIDADES DE INSULINA CRISTALINA

TIROFIBAN

POR ORDEN MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE SOLUCION SALINA NORMAL 200CC MAS
12.5MG DE TIROFIBAN

DOBUTAMINA

POR ORDEN MEDICA PACIENTE CONTINUA CON INFUSION SE

PREPARA MEZCLA DE SOLUCION SALINA NORMAL 80CC MAS
250MG DE DOBUTAMINA

FENOBARBITAL

-Agua esteril 90cc mas 400mg de Fenobarbital (10 ampollas) a

0.5mg/k/h-9cc/h

LIQUIDOS ADMINISTRADOS:

LIQUIDOS ELIMINADOS:

BALANCE:

GASTO URINARIO: