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Resumen Puente de Varolio, Mesencéfalo y Diencéfalo

NEUROANATOMIA (Universidad Tecnológica de Santiago)

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Resumen Puente de Varolio, Mesencéfalo y Diencéfalo

PUENTE DE VAROLIO O PROTUBERANCIA
El puente es a parte media del tallo cerebral, conecta el bulbo con el mesencéfalo, mide 2.5 cm de
largo por 3 cm de ancho.

Tiene dos superficies:

• Superficie ventral o anterior
• Superficie dorsal o posterior

Superficie anterior o ventral: Es convexa forma un abultamiento que se

conoce como protuberancia pontina, por las fibras que cruzan hacia el
cerebelo desde la corteza. En su parte media se encuentra impreso el
surco de la arteria basilar.

Superficie lateral: emerge el V par craneal (Trigémino).

Del surco que lo separa del bulbo, esta la salida de los pares VI (abducen), VII (fascial) y VIII
(vestibulococlear). El apiñamiento de estos dos últimos, en ese ángulo pontocerebeloso, explica los
síntomas en tumores de esta área.

Está delimitado anteriormente por el clivus, posteriormente por el cerebelo, superiormente por el
mesencéfalo (formando el surco pontopeduncular) e inferiormente por el bulbo raquídeo (formando el
surco bulbopontino).

Tiene tres caras

• Cara anterior: Es convexa, contiene fibras transversas que convergen y forman el PCM
(pedúnculo cerebeloso medio). De la unión pontomesencefalica emergen los pares III
(oculomotor), IV (troclear o patético).
• Cara posterior: Es triangular, forma la mitad superior del 4to ventrículo, está oculta por el
cerebelo. Limita a ambos lados por los pedúnculos cerebelosos superiores (PCS). El surco
medio la divide en 2 mitades, la eminencia medial en su extremo final forma el colículo facial.
• Caras laterales: forman los pedúnculos cerebelos medio (PCM). De esta cara sale el origen
aparente del V par craneal (Trigémino).

Se dividen en:
1. Porción posterior o dorsal (Tegmento o techo).
2. Porción ventral anterior o base, separadas por el cuerpo
trapezoide.

2 niveles de cortes:
1. Corte transversal por el colículo facial (caudal).
2. A nivel de los núcleos del V (porción craneal).

Base Pontina
Filogenéticamente es la parte más reciente. Esta formada por las fibras descendentes motoras, es
anterior y aquí llegan fibras de 3 tipos:

• Sistema Corticoespinal: viene desde la corteza, pasan por el puente descienden en el bulbo
por las pirámides y llegan a la ME. Forman el haz corticoespinal lateral para los movimientos
voluntarios y el haz corticoespinal anterior para los músculos axiales.

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• Fibras corticobulbares: vienen de la corteza y terminan directamente en diferentes núcleos

de los pares craneales motores (PC) del tallo. También se les llaman fibras corticonuclear.

• Fibras corticopontocerebelosas: vienen de la corteza sensitivo motora ipsilateral, llegan al

puente y ahí se decusan para luego llegar al cerebelo formando el pedúnculo cerebeloso medio
(PCM). Son el grupo más grande de fibras que llega al puente y también de llama tracto de Turk
– Meynert.

Tegmento
Parte más posterior del puente y más antigua (filogenética). Esta formada por las fibras ascendentes
sensitivas. En su parte media contiene un complejo sensitivo formado por:
• Lemnisco medial. Son las mismas que las del haz de Grácil y Cuneiforme. Se encarga de la
cinestesia, propiocepción consciente y tacto discriminativo.
• Fascículo trigéminal. Responsable del dolor, tacto y temperatura de la cara.
• Fascículo espinotalámico. Se ocupa del dolor, tacto grueso y temperatura de hemicuerpo.

Las fibras de los núcleos cocleares se entrecruzan y se mezclan con las fibras del sistema lemniscal
formando el cuerpo trapezoide.

Detrás del lemnisco medial está:

• Fascículo tegmentario central (desde los núcleos bulbares, mesencéfalo a oliva inferior.
• Fascículo tectoespinal y longitudinal medial.
• Fascículo rubroespinal (medial al Núcleo espinal del V).
• Fascículo espinocerebeloso ventral (medial al cuerpo restiforme o PCI).

Dorsal al tegmento tenemos el núcleo del locus Cereleus, que va desde el colículo inferior. La
formación reticular ocupa la mayor parte del tegmento y contiene núcleos de la línea media (núcleo
del rafe magno, dorsal y central). El núcleo paramediano, el grupo reticular medial donde se encuentra
el núcleo reticular gigantocelular.

Estructura interna del puente, corte de la porción caudal (VII)

Este corte esta dado a nivel del colículo del fascial (se forma por el núcleo del abducen mas las fibras
del fascial que le rodean formando un montículo en el piso del cuarto ventrículo).

Este corte lo visualizamos desde una vista superior, la parte basal es lo que esta hacia abajo o ventral
y la parte tegmentaria es lo que esta hacia arriba o dorsal.

En la parte de la base encontramos las siguientes estructuras: Las fibras transversas se visualizan
como una sonrisa, los haces cortico espinal y cortico bulbar se ven como bolitas porque están
descendiendo atravesando las fibras transversas. Las fibras transversas a cada lado se juntan
formando el pedúnculo cerebeloso medio. En la línea media se encuentran los núcleos pontinos donde
las fibras trasversas hacen parada (sinapsis), luego pasan al otro lado de la línea media haciendo una
decusación irregular.

La parte del tegmento es más compleja y encontramos lo siguiente: vamos a ver las fibras sensoriales
y el origen de los núcleos, de los cuales a este nivel tendremos dos: el núcleo del fascial (VII) y el
núcleo del abducen (VI). En la línea media y en la parte anterior del tegmento tenemos una estructura
con forma de corbatín denominado cuerpo trapezoide (que son las fibras cocleares decusandose a
nivel del puente). El origen real del abducen esta en el piso del 4to ventrículo, en cambio, el fascial
nace detrás del lemnisco medial y sus fibras dan un giro hacia atrás envolviendo el núcleo del abducen
haciendo que se vuelva más voluminoso dando una protuberancia en el piso del 4to ventrículo

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denominada colículo del fascial. Las fibras del abducen pasan entre el cuerpo trapezoide y el lemnisco
medial. Entre los núcleos del VII y VI par, el 4to ventrículo y el cuerpo trapezoide se encuentran unos
diminutos núcleos denominados formación reticular (se encarga del sueño y el despertar). A nivel de
la línea media en el piso del 4to ventrículo se encuentra el fascículo longitudinal medial el cual se
encarga de unir las fibras de los pares craneales III, IV y VI. Lateral a la formación reticular encontramos
el tracto espinal del trigémino y el haz espinotalámico, superior a esto vemos los núcleos vestibulares
y más superior, lateral al 4to ventrículo, se encuentra el pedúnculo cerebeloso superior.

Estructura interna del puente, corte de la porción craneal (V)

Este corte está dado a nivel de la salida del V par craneal. En la parte basal se encuentran las mismas
estructuras que el corte anterior.

En cambio, el tegmento se dispone de forma un poco variada y encontramos lo siguiente: el cuerpo

trapezoide en la cual sus fibras cocleares terminan de decusarse, superior a esto seguimos viendo la
formación reticular pero no se encuentran los núcleos del fascial ni del abducen sino que vamos a ver
el núcleo del trigémino con su parte motora, la más medial y su parte sensitiva, la más lateral (la parte
sensitiva siempre va a tener un ganglio a nivel de la raíz del nervio). En este corte se sigue observando
el fascículo longitudinal medial y el pedúnculo cerebeloso superior que va a llevar las fibras desde
cerebelo hacia mesencéfalo.

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Irrigación
La irrigación del puente esta dada por la arteria basilar, inicia en la unión bulbopontino y termina en la
parte superior del mesencéfalo. La irrigación la da a través de los paramedianos (parte medial y
tegmento) y los circunferenciales cortos y largos. Esta arteria también da ramas que irrigan al cerebelo.

Nervio trigémino (V)

Es el más voluminoso. Su inervación es mixta, pero es más
sensorial y proporciona inervación sensitiva de la cara y
motora de los músculos masticadores. Se encarga de toda la
sensorialidad de la cara (dolor, temperatura, tacto ligero,
profundo y discriminativo). Su parte motora esta encargada
solamente de la masticación. Contiene fibras propioceptivas y
exteroceptivas. El Ganglio de Gasser está alojado en el
Cavum de Mecker, contiene los cuerpos celulares de las
neuronas sensitivas. En su borde anterior recibe las 3 ramas
sensitivas del nervio, Oftálmica V1, Maxilar V2 y Mandibular
V3.

V1, Oftálmica
• Recorre la pared interna del seno Cavernoso y luego da 3 ramas terminales: N. lacrimal, Frontal
y Nasal.
• Es responsable de la sensibilidad de la duramadre, órbita, ojo, párpado superior, frente, parte
anterior del cráneo, senos frontales, Esfenoidales y Etmoidales.
• Entra en la base del cráneo por la hendidura esfenoidal, llegando a un seno venoso denominado
ceno cavernoso y aquí se va a relacionar con los pares III, IV y VI que son motores del ojo.

V2, Maxilar
• Entra al cráneo por el agujero Redondo Mayor, cruza la fosa pterigomaxilar donde se une a su
ganglio simpático o esfenopalatino.
• Aporta sensibilidad a dura, párpado inferior, parte de mejilla, nariz, región temporal, labio
superior, encía y dientes superiores, mucosa bucal, oído medio, parte adyacente de la
Rinofaringe.

V3, mandibular
• Es mixto, sale del cráneo por el agujero Oval, donde se anexa
el ganglio simpático ótico de Arnold.
• Inerva la dura, región temporal, parte de la mejilla, mentón,
músculos masticadores, labio inferior, encías y dientes
inferiores.
• La raíz Lingual recibe las aferencias de la sensibilidad general
de los 2 tercios anteriores de la lengua y, pero sus aferencias
gustativas son del facial, pero viajan en la misma vaina.

Todas las fibras del trigémino van a llegar a cuatro núcleos:

1) Núcleo Mesencefálico
2) Núcleo Sensitivo
3) Núcleo Motor
4) Núcleo Espinal (es el más grande).

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Abducen (VI)
• Nace en 1/3 inferior del puente, debajo de la eminencia teres (fascículo del fascial), detrás del
núcleo del VII en el piso del 4to V.
• Va hacia adelante por el LM, medial al facial y emerge por
el surco bulboprotuberancial.
• Tiene un amplio recorrido en la base del cráneo.
• Perfora la dura en la silla turca y entra al seno cavernoso
entre la carótida interna y V1 (rama oftálmica del
trigémino).
• Pasa la hendidura esfenoidal entra a la órbita a inervar el
recto externo.
• Algunas motoneuronas del VI envían axones al fascículo longitudinal medial (FLM) contralateral,
por eso coordina la mirada conjugada horizontal de ambos ojos.

Nervio Facial (VII)

• Es mixto, pero más motor y tiene doble origen cortical.
• La raíz motora se origina en el núcleo motor del VII, va hacia atrás y contornea el N del VI
formando el colículo facial.
• Su origen aparente es el surco BP, en la fosita lateral.
• Inerva los músculos de la cara, estribo, estilohioideo, vientre post del digástrico (menos el
elevador del parpado superior III).
• La raíz sensitiva o intermediario de Wrisberg contiene aferencias sensitivas y parasimpáticas
procedentes del ganglio geniculado, las fibras gustativas proceden de la parte superior del
núcleo solitario.
• Recorre el acueducto de Falopio, abandona el peñasco por el agujero estilomastoideo.
• Penetra la parótida y da 2 ramas terminales, la temporofacial y temporomandibular que van a
inervar los músculos de la cara, del huesecillo del oído, pabellón auricular, CAE, membrana del
tímpano.
• Sentido del gusto 2/3 anteriores de la lengua.
• Expresión facial (PFC y PFP)
• Fibras parasimpáticas, glándula salivales, nasales, palatinas y lacrimales.
• Sus fibras secretorias van a las glándulas sudoríparas, sub maxilar, sub lingual y lagrimales.
• Da 10 ramas colaterales, intra y extrapetrosas
o Nervio petroso superficial mayor y menor
o Cuerda del tímpano
o Ramo anastomótico del vago
o Nervio del musculo del estribo.
o Ramo anastomótico del IX
o Auricular posterior
o Vientre post del digástrico
o Ramo al musculo milohioideo
o Ramo lingual.

Nervio Vestíbulo Coclear (VIII)

Son dos nervios que juntos forman el Octavo par craneal, pero son completamente diferentes en sus
funciones ya que el nervio vestibular está relacionado con el equilibrio y el coclear con la audición.

Ramo Vestibular
• Aparato Receptor Periférico: constituido por los canales semicirculares, el utrículo y el sáculo.
Cada canal tiene otro dentro constituyendo el Laberinto Membranoso Posterior.

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• El Laberinto donde circula la Endolinfa está contenido en el Laberinto

óseo, y la Perilinfa entre el Laberinto Membranoso y el óseo.
• Los Canales Semicirculares son tres a cada lado, uno horizontal y dos
verticales.
• Cada Canal semicircular presenta en su extremo una cresta que es el
receptor sensorial.
• Las aceleraciones y desaceleraciones de la cabeza provocan un
desplazamiento de la Endolinfa en los canales.

El nervio Vestibular recorre el Canal auditivo interno pegado al coclear, atraviesa

el ángulo Pontocerebeloso y penetra al sillón Bulbo Protuberancial, justo detrás de la emergencia del
nervio Facial. Ahí se divide para dirigirse a los Núcleos Vestibulares (S, M, L, I), situados en el piso del
4to Ventrículo. Otras fibras Vestibulares se dirigen al lóbulo Floculo-Nodular del Cerebelo. El ganglio
de la parte vestibular del VIII par se llama ganglio de Scarpa.

Ramo Coclear
Periférico: El oído medio, a través de su cadena de huesecillos, asegura la transmisión de las
vibraciones del tímpano a la parte acústica del oído medio constituido por el canal coclear, el cual
contiene el órgano Espiral de Corti donde se encuentran las células ciliadas receptoras y el origen del
nervio Coclear.

• Junto al Vestibular penetra al tronco cerebral a nivel de la

unión del puente con el bulbo.
• Las fibras auditivas terminan en los núcleos cocleares dorsal
y ventral del PCI.
• La vía acústica tiene fibras directas y cruzadas (cuerpo
trapezoide).
• Son 3 estrías acústicas (dorsal, intermedia y ventral)
ascienden por el lemnisco lateral, colículos inferiores, CGM
del tálamo y terminan en la circunvolución de Herschel del temporal.

El caracol está lleno de muchos órganos de Corti. Los que están en la base se encargan del sonido
bajo y el apical del sonido más alto. Cada órgano de Corti tiene un ganglio llamado ganglio de Corti.
Cuando el sonido hace mover la cadena de huesecillos, el estribor que es el ultimo hace mover la
perilinfa y la endolinfa, cuando este liquido se mueve, hace mover una pequeña membrana
denominada membrana textoria, cuando esta se mueve roza con unos pequeños hilios y estos
transforman esa energía cinética en energía eléctrica originando el sonido.

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MESENCEFALO
Es el segmento más alto del tronco del encéfalo del encéfalo, conecta el puente y el cerebelo con el
diencéfalo. Limita con el puente del troncoencefálico por el surco
pontomesencefalico inferiormente y el limite superior esta
determinado por las cintillas ópticas, posteriormente por el cerebelo
y anterior mente por la fosa interpeduncular.

Mide 2 cm de longitud, conecta al puente y cerebelo con el

prosencéfalo. Está atravesado por el acueducto de Silvio o cerebral
lleno de LCR (comunica el 3er V con el 4to V).

Cara posterior:
• 4 colículos o tubérculos cuadrigéminos:
o 2 superiores que son centros de los reflejos de la visión (su función es ser vía refleja de la
visión).
o 2 inferiores o centros auditivos, por debajo de estos emerge el IV (su función es relevar la
vía auditiva, sirve como reflejo de la audición).
o Ambos envían fibras a los cuerpos geniculados laterales.
• En sima de los 4 colículos se encuentra la glándula pineal (no pertenece al mesencéfalo, pero
cuelga sobre él).
• Por en sima de la glándula pineal se ubica el 3er ventrículo.
• Por debajo de los colículos cuadrigéminos emerge el IV o troclear.
• El III par sale por debajo de los colículos y por encima de los PCS, los bordea para salir hacia
adelante.

Cara lateral, los pedúnculos cerebrales:

• PCS ascienden desde el colículo superior al cuerpo geniculado lateral del tracto óptico.
• Se encuentran los cuerpos geniculados medial y lateral.

Cara anterior
• Se encuentran los pedúnculos cerebrales.
• Contiene la fosa interpeduncular limitada a los lados por los pies de los pedúnculos cerebrales.
• El III emerge de los pies de la fosa interpeduncular.
• El IV sale de la parte posterior, bordea los pedúnculos y se proyecta anteriormente.
• Limita anterosuperiormente con la cintilla óptica.

Posterior Lateral Anterior

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Estructura interna del mesencéfalo

Contiene 2 mitades laterales o pedúnculos cerebrales, cada uno dividido por una banda de sustancia
negra en una parte anterior o pie y una posterior o techo.

El acueducto cerebral contiene LCR, conecta el 3er V con el 4to V, está tapizado por epéndimo y
rodeado por la sustancia gris central. El techo está posterior al acueducto y tiene los 4 colículos. El
acueducto de Silvio divide al mesencéfalo en dos partes.

El mesencéfalo es la única estructura del tallo cerebral que tiene las tres divisiones (base, tegmento y
techo). El techo corresponde a la sobresalida de los colículos y está separado del tegmento por el
acueducto de Silvio.

La estructura interna se estudia mediante dos cortes transversales, uno a nivel de los colículos
superiores y el otro a nivel de los colículos inferiores. A nivel del corte del colículo inferior vamos a ver
la salida del IV par y a nivel del colículo superior veremos la salida del III par.

A nivel del calículo inferior encontramos lo siguiente: a nivel de la base, en el pie del pedúnculo
cerebral, encontramos un núcleo alargado llamado sustancia negra. Por el pie del pedúnculo van a
descender las fibras motoras (el haz cortico espinal) hacia puente. Anterior a la sustancia negra las
fibras se dividen en tres grupos: hacia la línea media se encuentran las fibras frontopontinas, lateral
se encuentran las fibras temporopontinas e intermedia a estos dos grupos se encuentran las fibras
corticoespinales y corticonucleares.

En la parte del tegmento, está separado del pie por la sustancia negra (formada por neuronas de dos
tipos: de la parte reticular y de la parte compacta y todas utilizan el sustrato de la melanina que es lo
que le da la coloración negruzca. Esta se encarga de movimientos automáticos en conjunto con
cerebelo y núcleo rojo). En el tegmento, a nivel de la línea media y por detrás de la sustancia negra,
encontramos una red de fibras entrecruzadas dada por la decusación de los pedúnculos cerebelosos
superiores. Esta decusación desplaza la formación reticular, tornándose esta lateral a la decusación
de los pedúnculos; todos los lemniscos también se van a ubicar lateral a los pedúnculos. Los lemniscos
se organizan de medial a lateral de la siguiente manera: 1) lemnisco medial (Grácil y Cuneatus
encargados de la sensorialidad propioceptiva consciente, tacto discriminativo); 2) lemnisco espinal
(son los espinotalámicos para el tacto superficial y grueso, temperatura, dolor); 3) lemnisco trigéminal
(es el trigémino que viene de puente y bulbo) y 4) lemnisco lateral (formado por el cuerpo trapezoide
y fibras auditivas). Detrás de la decusación de los pedúnculos le continua le fascículo longitudinal
medial (se encarga de la mirada conjugada horizontal). El acueducto de Silvio está rodeado de cuerpos
neuronales (sustancia gris) llamada sustancia gris pericueductal. A cada lado de la sustancia gris
tenemos los núcleos mesencefálicos del trigémino. Anterior a la sustancia gris, en el piso, tenemos el
origen real del IV par donde encontramos su núcleo. Las fibras del IV salen del núcleo, rodean la
sustancia gris pericueductal y salen por la parte posterior del mesencéfalo haciendo una decusación
al momento de salir.

En la parte del techo tenemos los calículos inferiores que se encargan de la vía refleja auditiva.

A nivel de los calículos superiores tenemos lo siguiente: en la parte del techo tenemos los calículos
superiores, encargados de la vía refleja óptica. A nivel del pie sus estructuras son similares que en el
corte inferior. En el tegmento se siguen viendo los lemniscos en el mismo orden, pero, en lugar de la
decusación de los pedúnculos cerebelosos, vamos a ver dos grandes núcleos llamados núcleos rojos,
estos mandan sus fibras hacia la medula espinal y se decusan al salir del núcleo. La formación reticular
va a rodear los núcleos rojos. Detrás se sigue viendo el fascículo longitudinal medial y en lugar del IV
par tendremos el III par saliendo del piso de la sustancia gris pericueductal. Sus fibras se proyectan
anterior traspasando el núcleo rojo para salir en la fosita interpeduncular.

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Colículo inferior Colículo superior

Colículo inferior
Gran núcleo oval de SG que forma parte de la vía auditiva. Sus células son pequeñas y medianas. Se
organizan en 3 partes:
1. Masa laminada principal de neuronas o núcleo central: principal vía de relevo auditiva. Los
sonidos se representan alta frecuencia ventral, baja frecuencia dorsal.
2. Capa celular dorsal delgada, el núcleo pericentral: recibe aferencias monoaurales
contralaterales y sirve para dirigir la atención del sonido.
3. Un grupo de neuronas que rodea al núcleo central en sentido lateral y ventral, el núcleo
externo: se relaciona con reflejos acústicos motores.

Conexiones aferentes
Recibe las aferencias y eferencias siguientes:

Aferencias: Las fibras provienen de:

• Lemnisco lateral: estas fibras terminan el CI ipsilateral y contralateral y algunas lo eluden y
van directo al cuerpo geniculado medial.
• Colículo inferior contralateral.
• Cuerpo geniculado medial ipsilateral.
• Corteza cerebral: corteza auditiva primaria.
• Corteza cerebelosa: a través del velo medular superior.

Sus eferencias van a:

• Cuerpo geniculado medial a través del brazo del colículo inferior.
• Colículo inferior contralateral.
• Colículo superior: esta vía establece reflejos para voltear el cuello y los ojos en respuesta a
los sonidos.
• Núcleo del lemnisco lateral y otros núcleos de relevo del sistema auditivo para
retroalimentación.
• Cerebelo: El Colículo inferior es un centro mayor de relevo para la transmisión de impulsos
auditivos. Tiene papel localizador del origen del sonido.

Fibras de paso
A nivel del tegmento el mesencéfalo incluye fibras de paso descendentes y ascendentes:
• Pedúnculo cerebeloso superior: fibras desde los núcleos de cerebelo se decusan y otras
siguen rostral hacia el núcleo rojo y luego hacia el tálamo (VL).
• Lemnisco medial: provenientes desde ME, gráciles y cuneatus, llevando la cinestesia y tacto
discriminativo hacia tálamo. Se ubican lateral a la decusación cerebelosa y arriba de la SN.
• Lemnisco trigéminal.

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• Fascículos espinotalámicos.
• Lemnisco lateral.
• Fascículo longitudinal medial.
• Fascículo tegmentario central: lleva fibras de los GB y mesencéfalo hacia la oliva inferior.
• Fascículo rubroespinal: lleva fibras desde el núcleo rojo a la ME y oliva inferior.

Nervios Oculomotores (III)

• Inervan los músculos extrínsecos del ojo.
• Son motores.
• III par es eferente, tiene fibras eferentes viscerales generales, preganglionares parasimpáticas
que van al ganglio ciliar y luego a los músculos oculares.

Tiene 2 núcleos:
N. motor principal, en la sustancia gris pericueductal a nivel del colículo superior (piso del acueducto
de Silvio).

Sus fibras pasan a través del N. rojo y emergen por la fosa interpeduncular. Reciben fibras
corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales, tectomedulares del colículo superior y la corteza
visual, y del FLM que lo une con el 4to, 6to y 8vo par.

N. accesorio parasimpático (Edinger Wesphal) situado posterior al N motor principal. Sus axones
sinaptan con el ganglio ciliar y sus fibras postganglionares van al constrictor del iris y músculo ciliar.

Sus fibras atraviesan el FLM, núcleo rojo y el borde

interno de la SN y emerge en la parte media de los
pedúnculos cerebrales. Luego pasa entre la SUCA y
ACP, luego se coloca paralelo a la ACoP y finalmente
discurre por la cara medial del uncu del temporal.

Penetra la duramadre hacia la pared externa del seno

cavernoso, en compañía del 4to, 6to, 5to. Entra en la
órbita, por la hendidura esfenoidal y se divide en 2
ramas. La R superior q inerva el RS y EPS; la R
inferior inerva RI, RI, OM (OI), y también tiene fibras
amielínicas para el esfínter liso de la pupila y el
músculo ciliar.

II par craneal: Óptico

• Nervio de la visión.
• Células, ganglionares de la retina: conos (visión de los colores) y bastones Visión nocturna).
• Quiasma óptico en ángulo anteroexterno.
• Se dirige oblicuamente de atrás hacia adelante y de
dentro afuera.
• Para alcanzar el agujero óptico para introducirse en la
órbita, penetra en el globo ocular a 3 mm por dentro y uno
por encima del polo posterior en un trayecto de 5 cm.

Relaciones: tienda de la hipófisis, art. oftálmica, músculos

rectos del ojo, ganglio oftálmico, vasos centrales de la retina y
los vasos y nervios ciliares.

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Troclear (IV)
Nace a nivel del colículo inferior, por delante y por fuera del acueducto de Silvio.
Va a la pared dorsal del acueducto, cruza la línea media en la válvula de Vieussens
y se entrecruza con el del otro lado.
Emerge del tronco a cada lado del frenillo de la válvula.
Siempre en contacto con las cisternas ambiens, cuadrigeminal y ponto-
mesencefálica.
Atraviesa la duramadre, entra al seno cavernoso, por debajo del III y encima de
V1.
Por la hendidura esfenoidal entra a la órbita a inervar el músculo oblicuo superior
o mayor.

DIENCEFALO
Pertenece al prosencéfalo, es una estructura profunda y centrada del SNC. Esta limitado inferiormente
con el mesencéfalo y la base del cráneo (silla turca), medialmente con las paredes laterales del 3er V,
superiormente con una banda de fibras llamadas fórnix, anteroinferiormente con la lamina terminal y
el quiasma y lateralmente con la capsula interna.

Compuesto por:
• Tálamo
• Hipotálamo
• Subtálamo
• Epitálamo

Sus únicas partes visible en la corteza cerebral están en la vista

ventral:
• Quiasma óptico
• Infundíbulo
• Tuber cinereum
• Cuerpos mamilares

Debajo del fórnix se encuentra una estructura que drena LCR al 3er V denominada plexo coroideo. El
diencéfalo se divide en dos partes:

Diencéfalo Dorsal-Posterior
• Epitálamo
o Núcleos habenulares – integran el olfato y las emociones
o Glándula Pineal – monitorea el ritmo diurno / nocturno
• Tálamo (isotálamo)
o Núcleos talámicos – relevo sensorial y afectivo
• Metatálamo
o Cuerpo Geniculado Medial – relevo auditivo
o Cuerpo Geniculado Lateral – relevo visual

Diencéfalo Ventral-Anterior
• Hipotálamo
o Glándula hipofisiaria
• Subtálamo
o Núcleos subtalámicos (NST)
o Campos de Forel

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Diencéfalo Dorsal-Posterior
Fórnix: conjunto de fibras que va a comunicar los dos hemisferios temporales con los cuerpos
mamilares.
Plexo coroideo: se ubica justo debajo del fórnix, es una estructura que drena LCR al 3er V.

Epitálamo
• Comisuras anterior y posterior: la anterior se ubica anteroinferior al plexo coroideo y la
posterior se ubica anterior a la glándula pineal. Ambas, son fibras que comunican un hemisferio
con otro. La comisura anterior comunica los hemisferios frontales y se continua con el cuerpo
calloso, la comisura posterior comunica los dos hemisferios temporales y en su centro tiene un
núcleo, se encarga comunicar al III par para la mirada conjugada vertical.
• Comisura habenular: se ubica superior a la comisura posterior, contiene núcleos llamados
núcleos avenulares, se cree que se relaciona con la memoria del olfato.
• Glándula pineal: se ubica posterior a la comisura posterior, secreta la hormona más importante
del sueño llamada melatonina y regula el ritmo circadiano.

Hipotálamo
• Glándula hipofisiaria: se ubica dentro de la silla turca. Se divide en dos partes: neurohipófisis
y adenohipófisis. La adenohipófisis secreta todas las hormonas que regulan las glándulas
endocrinas (tiroides, páncreas, suprarrenales, gónadas, etc.). La neurohipófisis son fibras que
van del hipotálamo y secreta oxitocina y prolactina. Es estimulada por el hipotálamo.
• Regula:
o Temperatura corporal
o Hambre y sed
o Presión y volumen sanguíneo
o Sueño-vigilia
o Micción
o Dirige la hipófisis mediante estímulos eléctrico y químico (la hipófisis controla el crecimiento
óseo y muscular y el ciclo de hormonas sexuales).

Tálamo (isotálamo)
Es un núcleo de forma ovoide. Su cara superointerna hace relieve en el III ventrículo. Limitada por
arriba por la habénula, que termina por detrás en el cuerpo pineal. Es la estación de relevo del cerebro.
Canaliza impulsos de todos los sentidos (excepto el olfato) a la corteza cerebral. El tálamo discrimina
la información importante de la insignificante. Juega un rol en la memoria. Participa en la integración
de funciones somáticas y viscerales.

Cara superior:
• Piso del ventrículo lateral.
• Contacta por su borde externo con el núcleo caudado.

Cara externa:
• Núcleo caudado y capsula interna.

Cara interna:
• Pared lateral del III ventrículo.
• Masa intermedia o adherencia intertalámica.

Cara inferior:
Región subtalámica.

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Extremo anterior:
• Pilar anterior del trígono
• Agujero de Monro

Extremo posterior:
• Pulvinar. Por debajo de éste, los cuerpos geniculados externa e interna.

Funciones
Función principal: recibir y modular el flujo de información hacia la corteza, según los requerimientos
conductuales (excepto la olfatoria).
• Regula la actividad motora voluntaria (conexión con los núcleos basales).
• Controla el humor, conducta emocional y sexual, y memoria (conexión con el sistema límbico).
• Relevo sensorial: TODA información sensorial (excepto el olfato).
• Integración Motora: Entrada de la corteza, cerebelo y núcleos basales.
• Despertar: Parte del sistema reticular activador ascendente.
• Modulación del dolor: Toda la información nociceptiva.
• Memoria y comportamiento: Lesiones son disruptivas.

Consta de varios núcleos que proyectan fibras nerviosas hacia áreas de la corteza y la corteza envía
fibras recíprocamente a las áreas de las que recibe.
• Tálamo dorsal. 15 núcleos que relevan células que proyectan al neocórtex ipsilateral.
• Tálamo ventral. Núcleo reticular: como “escudo” hacia la superficie lateral del tálamo dorsal.

Estructura Interna: Organización

Sustancia Gris (núcleos talámicos)

• Núcleos Anteriores: límbico, memoria, emociones.
• Núcleos Laterales:
o Dorsales visuales de asoc. y límbico
o Ventral: anterior (movimiento), lateral (movimientos dirigidos),
posterior (relevo sensorial incluido).
• Núcleos Mediales: conducta afectiva, juicio, decisiones.
• Intraluminal y reticular.
• Línea media: proyección hipocampo y límbico.
• Posteriores: tractos somáticos y vías auditivas.

Sustancia Blanca (hojas verticales)

• Lámina Medular Externa
• Lámina Medular Interna

Núcleos de empalme (Cuerpos geniculados medial y lateral): Actúan como estaciones de enlace
y como centro sensitivo de vías corticípetas.

Núcleo de asociación (Pulvinar): Asocia centros específicos y la corteza cerebral.

Núcleos de asociación y de activación difusa de tipo reticular.

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Estructura Interna: Conectividad

Aferencias Sensoriales
• Sensibilidad General: lemnisco medial, tracto trigeminotalamico y espinotalámico.
• Sensibilidad Especial (gusto, equilibrio, audición, visión).

Aferencias Motoras
• Cerebelo
• Núcleos Basales

Formación Reticular tiene que ver con el despertar.

Sistema Límbico
• Núcleos Mamilares.
• Formación Hipocampal.

Consideraciones Clínicas
• Lesión talámica
o Pérdida de la sensibilidad en el lado contralateral de la cara y cuerpo.
o Angustia y dolor urente y difuso en las áreas anestesiadas (dolor talámico).

• Síndrome Talámico
o Movimientos voluntarios anormales (corea o hemibalismo).
o Trastorno hemisensorial.

Región subtalámica
• Por debajo del tálamo
• Dorsolateral al hipotálamo
• Se continua con el mesencéfalo
• Relacionada con:
o Núcleo rojo
o Sustancia negra
o Formación reticular
o Zona incierta
o Núcleo subtalámico de Luys (núcleo subtalámico)
• Relacionado con la modulación de movimientos involuntarios
• Se considera como núcleos motores extrapiramidales

Ganglios Basales
Formados por:
• Amígdala
• Cuerpo estriado:
o Caudado
o Lenticular
▪ Putamen
▪ Globo pálido: GP interno, GP externo
• Claustro

Funciones
• Preparación de mensajes coordinados de
destino cortical.
• Automatismo de los movimientos y las
posturas.

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• El estriado (putamen y caudado) está comprendido en el sistema extrapiramidal.

• Recibe fibras de la corteza, tálamo y sustancia negra, con conexiones entre los núcleos de la
base.

Las anomalías del sistema extrapiramidal suelen producir trastornos con movimientos involuntarios:
• Temblores
• Movimientos coreiformes (sacudidas)
• Movimientos atetoides (lentos y sinuosos)
• Movimientos de hemibalismo (agitación)
• Rigidez muscular

Amígdala
• Llamada así por su forma de almendra.
• Situada en el lóbulo temporal
• Es parte del sistema límbico.
• Juega un rol en la integración de los sentidos, incluida la escucha visual.
• Integra emociones con los estímulos sensoriales del ambiente.
• Junto al hipocampo, es esencial en la formación de memoria.

Cápsula interna
• Separa el estriado en lenticular y caudado.
• Conformada por un brazo anterior y otro posterior conectados por una rodilla.
• Fibras blancas que vienen o van al tronco cerebral, entre los núcleos grises centrales.
• Su expansión se denomina Corona Radiada.

Núcleo caudado
• Es el más interno de los núcleos estriados.
• Superficie convexa: suelo de la asta frontal del ventrículo lateral.
• Superficie cóncava: enmarca la cápsula interna y la cara externa del tálamo, y forma el techo
de la asta esfenoidal del ventrículo lateral.
• Borde externo: cápsula interna que forma la corona radiada.
• Extremo inferior: en contacto con la amígdala.
• Extremo superior: a nivel de la cabeza, separados por el septo pelúcido.
• Junto al resto de los ganglios basales, coordina secuencias de movimientos como caminar.
• Debido a su similitud al putamen en tipos de células, conexiones nerviosas y función, se
denominan en conjunto el estriado.

Núcleo lenticular
• Forma de pirámide.
• Dividido por 2 estrías de sustancia blanca en:
o 2 porciones internas: Globo pálido
o 1 porción externa: Putamen
• Cara externa: en relación con la Ínsula.
• Cara anterointerna y posterointerna: capsula interna (lo separa del tálamo).

Putamen
• Encargada de coordinar secuencias de movimientos.
• Debido a su similitud al caudado en tipos de células, conexiones nerviosas y función, se
denominan en conjunto el estriado.

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• La degeneración del estriado está asociada con los movimientos incontrolados y demencia de
la enfermedad de Huntington.

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