Proceso de Enfermería Pte Ostomizado

INSTITUTO DE EDUCACIÓN Y DESARROLLO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA DE CANCÚN, SC.
CON AVAL ACADEMICO POR LA FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA – UNAM

CURSO POSTECNICO DE GERENCIA Y DOCENCIA EN ENFERMERIA
INSTITUTO DE DESARROLLO PROFESIONAL DE ENFERMERIA DE CANCUN
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
POSTECNICO DE GERENCIA Y DOCENCIA EN ENFERMERIA
MATERIA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA EN PACIENTE OSTOMIZADO.
1
PROFESOR: MCE. ESFYC. CESAR GARCIA SANCHEZ
ALUMNA: DZIB PACHECO VALERIA GUADALUPE
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................3
JUSTIFICACIÓN........................................................................................................4
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD CA DE COLÓN................................7
NIVELES DE PREVENCIÓN.....................................................................................8
PACIENTE OSTOMIZADO........................................................................................9
FICHA DE IDENTIFICACIÓN..................................................................................14
ANTECEDENTES....................................................................................................14
HISTORIA CLÍNICA.................................................................................................15
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES HUMANAS DE VIRGINIA HENDERSON. 17
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RAZONAMIENTO DIÁGNOSTICO.........................................................................20
LISTADO DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA................................................22
PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS....................................................................23
PLACE (EJECUCIÓN).............................................................................................24
EVALUACIÓN..........................................................................................................31
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..........................................................32
ANEXOS..................................................................................................................33
BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................41
INTRODUCCIÓN
El presente Proceso Atención de Enfermería se ha efectuado bajo las necesidades fisiológicas y psicológicas afectadas
en una persona con colostomía permanente, causada por la intervención quirúrgica de Colectomía izquierda. El paciente
curso con diagnóstico de cáncer de Colón. Se realizo una valoración por exploración física y entrevista con instrumento
3
para evaluar las 14 necesidades humanas del Modelo de cuidados de Virginia Henderson, así como el uso del expediente
clínico.
Se identificaron una serie de diagnósticos que sustentan planeamientos de enfermería para ofrecer un servicio de calidad
de acuerdo con las necesidades identificadas del paciente. Enfatizando en sugerencias metodológicas que den respuesta
a situaciones similares en el ámbito profesional y en el ejercicio de este. La enfermería como ciencia que actúa en las
necesidades humanas enraizando la curación como un proceso significativo, progresivo y efectivo tiende siempre a crear
herramientas accesibles y de interés común para progreso de la promoción y prevención en salud.
Tiene como finalidad que el personal de enfermería pueda identificar, priorizar y dar una atención acertada con base a la
agilidad en la identificación de signos y síntomas objetivos y subjetivos, que nos puedan dar la pauta para realizar
intervenciones oportunas, desde cuidados de la piel periestomal, concientización de adhesión al tratamiento y
procedimientos para el manejo del estoma, así como la importancia de los aspectos psicológicos, relacionados con la
autoimagen y autoestima, rehabilitación óptima para lograr incorporarse a su rol social y realizar sus actividades de la
vida diaria sin complicaciones. Se puede considerar como una propuesta de trabajo, en la que el personal de enfermería
podrá aplicarlo, sin olvidar la particularidad que pueda tener cada caso, utilizando todo o parte del plan sugerido y
completarlo con sus propias intervenciones que dependan o no del manejo y protocolo que se le dé a esta patología en
sus unidades hospitalarias.
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JUSTIFICACIÓN
La ansiedad es un sentimiento de miedo, temor e inquietud. Puede hacer que sude, se sienta inquieto y tenso, y tener
palpitaciones. Puede ser una reacción normal al estrés
En España las personas de 18 a 34 años son las que han frecuentado más los servicios de salud mental, han tenido más
ataques de ansiedad, más síntomas de tristeza y han sido las personas que más han modificado su vida habitual debido
a esta situación. En esta línea, el CIS también señala que más del doble de las personas que han acudido a los servicios
de salud mental son mujeres. De hecho, un estudio realizado en varios centros hospitalarios indica que, en los meses de
la pandemia, la prevalencia de la ansiedad en las mujeres ha sido del 33% y la de la depresión, del 28%, y destaca que
uno de los principales factores de riesgo de sufrir ansiedad y depresión es ser mujer.En cuanto a las personas con
discapacidad, un estudio de Fundación ONCE, reveló que un 50% de las personas con discapacidad señala que su
estado de ánimo ha emporado desde que empezó el estado de alarma. Un 34% de las personas con discapacidad ha
consumido ansiolíticos y/o antidepresivos durante el confinamiento. En el caso de las personas con discapacidad
psicosocial, la cifra se eleva al 62,4%.
En México al menos 14.3 por ciento de los ciudadanos padece trastornos de ansiedad generalizada, enfermedad de
salud mental más común en el país, le sigue la depresión y adicciones, ambas en un porcentaje de 9 por ciento.De los
trastornos de ansiedad el 50 por ciento se presentan antes de los 25 años; la depresión, la mitad lo hacen entre los 20 y
los 30; y la esquizofrenia en hombres, entre los 15 y los 25, y en mujeres, entre los 25 y los 35 años.El trastorno bipolar y
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las adicciones se presentan entre los 20 y los 30 años. Las enfermedades cognitivas, degenerativas, las demencias,
propiamente son enfermedades del adulto mayor y se presentan después de los 55 años de edad. (Senado de la
República COORDINACIÓN DE COMUNICACIÓN SOCIAL)
La Encuesta Nacional de Bienestar Autorreportado (ENBIARE) 2021, realizada por el Instituto Nacional de Estadística y
Geografía (INEGI), mostró que 19.3% de la población adulta tiene síntomas de ansiedad severa, mientras otro 31.3%
revela síntomas de ansiedad mínima o en algún grado, por lo tanto 49.3% no la presenta.
Las entidades cuya población adulta promedia porcentajes más altos con síntomas de ansiedad, sea mínima o severa,
son Puebla (57.8%), Chiapas (56.8%) y Michoacán (56.4%), en tanto que los porcentajes más bajos corresponden a
Nuevo León (43.4%), Baja California (43.4%) y Quintana Roo (44.3%).
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE LA ANSIEDAD
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGÉNICO
1. Formación de pólipos benignos
2. Signos y síntomas específicos:

 Sensación de nerviosismo, agitación o
Interacción de los factores de riesgo: tensión.
 Agente:  Sensación de peligro inminente,
Acontecimientos traumáticos pánico o catástrofe.
Desequilibrio químico en el cerebro  Aumento del ritmo cardíaco.
Factores genéticos  Respiración acelerada
 Huésped: ser humano susceptible (hiperventilación)
 Medio ambiente: sociedad que lo rodea presión por la  Sudoración.
misma.  Temblores.
Trato externo recibido.  Sensación de debilidad o cansancio
Vivencias desagradables en el entorno Familia
Signos y síntomas inespecíficos:
Sudoración · Piel fría · Palidez · Hormigueo, picor ·
Eccemas, alopecia, canas
3. Complicaciones: Depresión (que a menudo se

produce junto con un trastorno de ansiedad) u otros
trastornos de salud mental.
Abuso de sustancias.
Problemas para dormir (insomnio)
Problemas digestivos o intestinales.
Dolor de cabeza y dolor crónico.
Dolor de cabeza y dolor crónico
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4. Secuelas: sensaciones de una catástrofe

inminente, dificultad para respirar, dolor en el
pecho o latidos rápidos, fuertes o como
aleteos (palpitaciones cardíacas).
5. Depresión
PERIODO DE INCUBACIÓN PERIODO DE LATENCIA
NIVELES DE PREVENCIÓN
Niveles de prevención
Primer nivel de atención Segundo nivel de atención
Promoción de la salud Promoción especifica Limitación del daño Rehabilitación
Respirar profundamente. ... Realizar ejercicio. Eliminar agentes causales de la Capacitación intensiva del
enfermedad. manejo de la ansiedad
Dormir bien. ... Llevar una dieta balanceada que
incluya alimentos ricos en fibras. Realizar un diagnóstico precoz al Cambios de estilo de vida.
Desafía tu pensamiento ansioso. .
mínimo malestar físico
Distraerse con emociones Fortalecer la autoestima.
Declaraciones positivas. ...
opuestas. Obtener un tratamiento oportuno,
Retomar las actividades de la
Conéctate con los demás. ... psicoterapia o psiquiátrico
vida diaria a la medida de lo
Evita la cafeína. ... posible, afrontando las
8
Evita sustancias alucinógenas situaciones psicológicas
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PACIENTE ANSIOSO
La salud, según la definición que la OMS hace del término, “es un estado de

completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”. (Organización Mundial de la Salud, 2019). De
acuerdo con esto, se debe de tomar en cuenta el contexto emocional del paciente
y como éste se interrelaciona ante la sociedad y se desenvuelve en sus distintos
roles.
Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-2014, Para la prestación de servicios de

salud en unidades de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica.
La prevención y atención de los trastornos mentales y del comportamiento del

carácter prioritario, deberán iniciar en el primer nivel de atención médica,
considerados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como prioridad
sanitaria, económica y social.
Las modificaciones que hizo el Pleno del Senado al artículo 72 de la Ley General
de Salud, ayudarán a que las personas que sufren estos trastornos sean
atendidas de forma obligatoria en el primer nivel de atención en salud.
Se estima que en México al menos 14.3 por ciento de los ciudadanos padece
trastornos de ansiedad generalizada, enfermedad de salud mental más común en
el país, le sigue la depresión y adicciones, ambas en un porcentaje de 9 por
ciento. Desarrollados y con tasas de incidencia más elevadas en hombres que en
mujeres. (De Frutos Muñoz, Solís Muñoz, & Hernando López, 2010)
De este modo enfermería favorecerá la recuperación de la independencia de la

persona de la manera más rápida posible. El máximo principio de Virginia
Henderson para aplicar su modelo teórico a la práctica consiste en que la
enfermería debe ser capaz de fomentar la actividad del paciente para que éste
adquiera su independencia. Respecto al modelo de Virginia Henderson se han
descrito cuatro conceptos en relación con su paradigma:
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• 1. Salud: La salud es básica para el funcionamiento del ser humano. El

objetivo es que los individuos recuperen la salud o la mantengan, si tienen la
voluntad, fuerza y conocimientos necesarios. Se considera salud la habilidad del
paciente para realizar sin ayuda las 14 necesidades básicas. Henderson equipara
salud con independencia.
• 2. Persona: Es aquel individuo que necesita ayuda para alcanzar salud e

independencia o una muerte en paz. La persona es una unidad corporal y mental
que está constituida por componentes biológicos, psicológicos, sociales y
espirituales.
• 3. Entorno: Para Henderson un individuo sano es capaz de controlar su

entorno, pero la enfermedad puede influir en esta capacidad. El entorno incluye la
relación del individuo con la familia. También incluye la responsabilidad de la
comunidad de proveer cuidados.
• 4. Enfermera (cuidados o rol profesional): La función de enfermería es

ayudar al individuo, sano o enfermo, a realizar aquellas actividades que
contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muerte en paz) actividades
que podría realizar sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento
necesario, y hacerlo de tal forma que se le ayude a conseguir la independencia lo
más rápido posible.
Ventajas de la utilización del modelo de Virginia Henderson:

• Puede utilizarse en todos los campos de actuación.
• Existe abundante información.
• Incluye en papel de colaboración como parte de actuación de la enfermería.
• Contempla a la persona como un todo.
• Reconoce a la persona su potencial de cambio.
• Propone un método de resolución de problemas.
• Permite la utilización del lenguaje estandarizado NANDA, NOC Y NIC.
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Henderson establece 14 necesidades básicas que todo ser humano tiene. Estas
necesidades normalmente están cubiertas por un individuo sano y que tiene el
suficiente conocimiento para ello; Cada una de las 14 necesidades constituye el
elemento integrador de aspectos físicos, sociales, psicológicos y espirituales.
(Galvis L, 2015).
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: V.G.D.P.
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 28/06/05
Edad: 17 años
Alergias: Negadas
Signos vitales:
T/A: 116/ 89 mm/hg Temp: 37.7 °c FR: 27 / min. FC: 70/min. Saturación: 99%
Peso: 56 Kg
ANTECEDENTES
Alergias: Interrogados y negados
Inmunológicos: Interrogados y negados
Enfermedades: asma no presente desde los 12 años
Quirúrgicos: negadas
Traumatismos previos: violencia intrafamiliar
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HISTORIA CLÍNICA
Paciente femenino, de 17 años de edad que acude a urgencias del hospital

general regional por un ataque de asma debido a una exaltación emocional
Se realiza una nebulización para mejorar la respiración.
De acuerdo a resultados de la frecuencia respiratoria se le hace una entrevista

para saber el motivo de su ataque y ella responde que fue debido al estrés y la
presión del exceso de tareas y a la presión en el hogar por su madre debido a una
discusión por situaciones económicas
Debido a eso la paciente presenta temor y angustia por las posibles

consecuencias de golpes o más discusiones familiares y mediantes eso se le dice
que vaya a un psicólogo para tener apoyo emocional ante esa situación y tener la
ansiedad en un proceso de superacion
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VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES HUMANAS DE

VIRGINIA HENDERSON.
1. Necesidad de oxigenación: El paciente se conoce como asmático con

una baja aparición de ataques
2. Necesidad de nutrición e hidratación: el paciente presenta una baja
nutrición debido a una mala alimentación
3. Necesidad de eliminación: eliminación buena sin dificultades y sin
problemas
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura: Puede
trasladarse sin ningún problema, aunque al principio comento que no podía
estar totalmente en bipedestación por la inseguridad que le daba la bolsa
de Colostomía.
5. Necesidad de descanso y sueño: Dentro de la entrevista comento que
últimamente identifico que tomar siestas vespertinas le afectaba el patrón
del sueño, por lo que solo se recuesta y se distrae con la televisión o su
teléfono celular pero en la noche le da insomnio y duerme de 11 a 5 am con
un tiempo de sueño de 6 horas
6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas: se presenta con
vestimenta adecuada y cómoda para paciente
Ropa mayormente holgada para mayor movilidad y comodidad del paciente
7. Necesidad de termorregulación: De manera general no tiene problema
alguno, en cuestión con la colostomía a identificado que cuando está
expuesto a temperaturas altas, el adhesivo de la bolsa se adhiere con más
fuerza y el recambio suele ser doloroso porque la piel periestomal muestra
ligero rubor.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel: De manera general el
paciente es consciente de la importancia de la higiene para su estado de
salud, frecuenta el lavado de manos antes y después de la manipulación de
la colostomía o la bolsa colectora, por lo que actualmente no ha tenido
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datos de infección en la piel y mucosas. Presenta rubor y eritema en la piel

periestomal por la adherencia y la frecuencia en los cambios de las bolsas.
9. Necesidad de evitar peligros: En relación con su contexto, refiere
encontrarse en una situación segura, pero al tener asma tiene que evitar
fumar
10. Necesidad de comunicarse: Tiene una comunicación constante con su
hermana y un amigo; Aunque el rol social que ocupa actualmente no lo
tiene satisfecho porque su hermana trabaja y debido a su edad y el estudio
no la dejan trabajar.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Sin alteraciones de
religión católica.
12. Necesidad de trabajar y realizarse: Se encuentra ansioso y estresado por
apoyar a su esposa en los ingresos domésticos, pero su fortaleza es que su
pareja entiende la situación por la que está pasando y el proceso de
adaptación en el manejo de la Colostomía y el diagnostico por el que
anteriormente curso.
13. Necesidad de jugar y participar en actividades recreativas: Por el
momento no participa en actividades recreativas debido al estudio
14. Necesidad de aprendizaje: El paciente comenta que tiene un poco de

dificultad de aprendizaje debido al ruido excesivo en su vecindario o al ruido
de sus familiares al hablar
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RAZONAMIENTO DIÁGNOSTICO
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR #13

SERVICIO: ATENCIÓN MEDICA CONTINUA
DATOS ETIQUETA DOMINIO/CLASE/CÓDIGO

SIGNIFICATIVOS DIAGNOSTICA
Temor Dominio:
Bloqueo del Ansiedad Clase: 2
pensamiento
Código: 00146
Anorexia
Patrón:07 Autopercepción-
auto concepto
Diagnóstico de enfermería: Ansiedad R/C temor, bloqueo de pensamiento,

anorexia


Expresa sentimientos Dominio: 09

crecientes de ira
Estrés por sobrecarga Clase: 2
Demuestra
Código: 00177
crecimientos de
impaciencia Patrón:10 afrontamiento-
tolerancia al estrés
Diagnóstico de enfermería: estrés por sobrecarga R/C sentimientos de ira

e impaciencia
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Dominio: 6
Refiere dificultad para Trastorno de la imagen Clase: 3
incorporarse en la vida corporal
Código: 00118
social y laboral.
Patrón: Autopercepción
Diagnóstico de enfermería: Trastorno de la imagen corporal r/c

procedimientos quirúrgicos M/P percepciones que reflejan una visión
alterada de la apariencia corporal.
LISTADO DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
 Ansiedad R/C temor, bloqueo de pensamiento, anorexia.
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C humedad excesiva,

excretas, secreciones, malnutrición, fricción con la superficie, conocimiento
inadecuado de la protección de la integridad de la piel.
 Trastorno de la imagen corporal r/c procedimientos quirúrgicos M/P

percepciones que reflejan una visión alterada de la apariencia corporal.
 Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C alteraciones que afectan la

absorción de líquido, perdidas excesivas de líquidos a través de vías
anormales. (Colostomía, ileostomía).
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PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS
Priorización Diagnóstico de enfermería
1. Deterioro de la integridad cutánea R/C humedad excesiva,

secreciones, fricción con la superficie M/P superficie alterada
de la piel, alteración en el color de la piel, prurito.
2. Trastorno de la imagen corporal r/c procedimientos quirúrgicos

M/P percepciones que reflejan una visión alterada de la
apariencia corporal.
3. Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C alteraciones que

afectan la absorción de líquido, perdidas excesivas de líquidos
a través de vías anormales. (Colostomía, ileostomía).
4. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C humedad

excesiva, excretas, secreciones, malnutrición, fricción con la
superficie, conocimiento inadecuado de la protección de la
integridad de la piel.
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PLACE (EJECUCIÓN)
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ESPECIALIDAD:
NIVEL: SERVICIO:
Gastro cirugía CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
1er. Nivel AMC
Cirugía de colón RESULTADO: () INTEGRIDAD TISULAR DE PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS.
Dominio 11: Seguridad / Protección

Indicadores Escala(s) de Medición Puntuación Diana: 14
Resultado(s)
Clase 2: Lesión física
Integridad
Patrón 2: Nutricional – metabólico tisular de piel y
membranas GRAVE SUSTANCIAL MODERADO LIGERO NINGUNO Mantener: Aumentar:
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA mucosas.
Deterioro de la integridad cutánea R/C humedad Sensibilidad 1 2 3 X 5 4 5
Dominio II:
excesiva, secreciones, fricción con la superficie M/P
Salud fisiológica 4 5
superficie alterada de la piel, alteración en el color de la Lesiones cutáneas
1 2 3 X 5
piel, prurito Clase L: 3 4
Integridad tisular Eritema 1 2 X 4 5
3 4
Prurito 1 2 X 4 5 3 4
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
Clase: (L) Control de la piel / Heridas Campo: (2) Fisiológico complejo Clase: (N) Control de la perfusión tisular Campo: (2) Fisiológico complejo
Intervención Independiente: Cuidados de heridas Intervención Independiente: Cuidados de estoma
1. Monitorizar las características de las lesiones cutáneas incluyendo olor tamaño color y
drenaje 1. Disponer del equipo y material para el cambio de bolsa del estoma
2. Limpiar con solución salina 2. Cambiar o vaciar la bolsa del estoma
3. Cuidar el sitio de salida del estoma 3. Vigilar posibles complicaciones postoperatorias como la obstrucción intestinal, el ileo
4. Aplicar un ungüento adecuado a la la piel lesión si procede paralítico, fisura de la anastomosis o la separación de la mucosa
5. Inspeccionar la lesión cada vez que se realice el cambio de dispositivos 4. Irrigar el estoma con solucion salina, si procede
6. Enseñar al paciente y a la familia los procedimientos de cuidado de la lesión cutánea 5. Instruir al paciente y/o cuidador para el cuidado del estoma i
7. Enseñar al paciente los signos y síntomas de infección 6. Nstruir al paciente y/o cuidador para la presencia de posibles complicaciones: Exantema,
8. Registrar las características de las lesiones cutáneas y los procedimientos realizados fugas, deshidratación e infección
9. Fomentar el autocuidado 7. Orientar al paciente acerca de la dieta adecuada y los cambios esperados en la eliminación
8. Fomentar las visitas al paciente a grupos de apoyo
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EVALUACIÓN
Como parte del proceso de enfermería esta última etapa es en la que el
profesional puede ver sus cuidados en el escenario real, es decir, poder valorar si
existió un avance en el proceso dentro de sus posibilidades. En el primer nivel es
cerciorarse que el paciente se comprometa a una mejor adhesión a su tratamiento
o rehabilitación. A continuación, se revisará cada diagnóstico de enfermería:
 Deterioro de la integridad cutánea R/C humedad excesiva, secreciones,

fricción con la superficie M/P superficie alterada de la piel, alteración en el
color de la piel, prurito:
De acuerdo a la capacitación al paciente sobre los cuidados de la piel
(heridas) y el manejo del estoma, se enfatizan las actividades a realizar por
lo que el paciente se compromete a una mejor adhesión al manejo, así
como al tratamiento farmacológico que el área médica indico.
 Trastorno de la imagen corporal r/c procedimientos quirúrgicos M/P
percepciones que reflejan una visión alterada de la apariencia corporal:
Aumenta ya que reconoce que, al tener a su esposa como apoyo, es su
fortaleza. Desde tener a una pareja hasta el apoyo económico y psicológico
que ella continuamente le brinda.
 Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C alteraciones que afectan la
absorción de líquido, perdidas excesivas de líquidos a través de vías
anormales. (Colostomía, ileostomía).
Se otorgan medicamentos farmacológicos y consejería de alimentación
adecuada.
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C humedad excesiva,
excretas, secreciones, malnutrición, fricción con la superficie, conocimiento
inadecuado de la protección de la integridad de la piel.
Se explican los riesgos existentes de complicaciones en la piel periestomal
si no se llevan los cuidados correctos, el paciente se compromete a realizar
los procedimientos como previamente se le ha capacitado por el personal.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Según lo planteado, explorar las experiencias, necesidades y respuestas

derivadas de la nueva imagen corporal de aquellas personas ostomizadas es un
imperativo que debe ser abordado por la enfermería para orientar y asegurar un
cuidado integral en el paciente que vive con un estoma (Colostomía o ileostomía).
Los pacientes ostomizados no solo pasan por una situación quirúrgica, los
estudios revisados demuestran que en la mayoría de los pacientes existe una
alteración en la imagen corporal por lo cual es de suma importancia trabajar con
su autoconcepto y autoimagen, proporcionando herramientas y consejería para
afrontar su situación. Por lo que al paciente se le debe de reconocer como un todo
y no solo concentrarse en el estoma. Se recomienda tratar de manera integral al
paciente desde el punto de vista fisiológico y psicológico, recordando que el
compromiso de enfermería es dar cuidados a las necesidades humanas que se
puedan generar.
Es importante resaltar que la enfermedad más común que pueda finalizar en una
colostomía es el cáncer de colon. En México esta enfermedad ocupa el primer
lugar de tumores malignos de órganos digestivos en la población de 30 a 59 años
y de 60 años en adelante de acuerdo con la INEGI, por lo que la prevención
primaria a medida de lo posible, es parte indispensable de las actividades de
enfermería en el primer nivel, desde fomentar los buenos hábitos de alimentación
y ejercicio, hasta la detección oportuna en caso de contar algún tipo de herencia
genética o signos y síntomas específicos; Por otro lado la prevención secundaria
se enfoca a reforzar los cuidados específicos que son necesarios para un paciente
con colostomía, los cuales se revisaron a lo largo del presente trabajo.
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ANEXOS
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA: VALORACIÓN.
Instrumento metodológico para la valoración de enfermería (modelo de Virginia

Henderson)
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: V.G.D.P Edad:17 Talla:1.52 Peso: 56 KG
Fecha de nacimiento: 28/06/05 Sexo: Femenino
Ocupación: Empleado Escolaridad: Preparatoria Fecha de admisión. N/A
Hora: N/A Procedencia: Quintana Roo Fuente de información: Expediente clínico
Fiabilidad: Confiable Miembro de la familia/ persona significativa: N/A
II. VALORACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS
1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
Estado respiratorio (en el espacio en blanco especifique algún otro)
Datos subjetivos SI/ NO Modelo respiratorio SI/NO Sonidos SI/ NO
Disnea NO Frecuencia X Murmullo NO

Dolor NO Ritmo SI Estertores NO
Tabaquismo NO Amplitud SI Sibilancias NO
Tos SI/ NO Expectoración SI/ NO Cianosis SI/ NO
Ausente SI Ausente SI Ausente NO

Seca NO Fluida NO Acrocianosis NO
Productiva NO Mucosa NO Peribucal NO
Aguda NO Purulenta NO Generalizada NO
Crónica NO Estrías de sangre NO Saturación 98%
Estado cardiovascular
Tensión Arterial:
Miembro superior
Derecho Izquierdo
Acostado
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Sentado
Pulsos:
Colocar dentro del recuadro según corresponda: presente (+), ausente (-).
M. Superior Der. Izq. M. Inferior Der. Izq. Cabeza y cuello
Cubital + + Femoral + + Carotideo +
Radial + + Poplíteo + + Temporal +
Humeral + + Pedio + + Central +
Llenado capilar 2 2 Tibial Posterior + + Apical +
(segundos)
Edema - - Llenado Capilar 2 2 Apico-radial +
Várices - - Edema - -
2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Datos subjetivos
Dieta habitual (tipo): Sin control baja en fibras y sodio
Número de comidas diarias: 3
Trastornos digestivos: negadas
Intolerancias alimentarias/ Alergias: Negadas
Problemas de la masticación y deglución: No
Patrón de ejercicio: No existe un régimen o periodicidad
Datos objetivos:
Turgencia de la piel: Hidratada/Normal
Membranas mucosas hidratadas/ secas: Hidratadas
Características de uñas/cabello: Firmes
Funcionamiento neuromuscular y esquelético: Optimas
Aspecto de los dientes y encías: dentadura completa con caries mínimas, encías sanas.
Heridas, tipo y tiempo de cicatrización: Herida quirúrgica abdominal cicatrizada, Colostomía funcional, con ligero
rubor y eritema en la piel periestomal.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
Datos subjetivos:
Hábitos intestinales: El proceso de adaptación y absorción intestinal es fluctuante y depende ampliamente de la
alimentación.
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Características de las heces/orina/ menstruación: Evacuaciones semilíquidas.

Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros: Negadas
Uso de laxantes: No Hemorroides: No
Dolor al defecar/menstruar/orinar: Negado
Como influyen las emociones en sus patrones de eliminación: Actualmente son totalmente dependientes porque
existe temor por no tener control de las evacuaciones, ya que la colostomía no cuenta con un esfínter y las
deposiciones suelen ser involuntarias y espontaneas.
Datos objetivos:
Abdomen, características: Blando, depresible, sin datos de dolor al momento de la exploración, con cicatriz
abdominal lado izquierdo cicatrizada.
Ruidos intestinales: Normales, peristalsis presente con actividad hiperactiva.
Palpación de la vejiga urinaria: si, sin datos de globo vesical.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

Datos subjetivos:
Capacidad física cotidiana: Normalmente para realizar sus actividades de la vida diaria
Actividades en el tiempo libre: Sin actividades
Hábitos de descanso: Tratar de no dormir en las tardes, solo recostarse.
Hábitos de trabajo: Sin actividad laboral.
Datos objetivos:
Estado del sistema músculo esquelético, fuerza: Sin complicaciones
Capacidad muscular, tono/resistencia/flexibilidad: Sin complicaciones
Posturas: Bipedestación
Necesidad de ayuda para la deambulación: No
Dolor con el movimiento: No Presencia de temblores: No
Estado de conciencia: Glasgow 15/15 Estado emocional: Depresible
5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

Datos subjetivos:
Horario de descanso: 5 pm a 6 pm Horario de sueño: 11 pm a 6 am
Horas de descanso: 1 Horas de sueño: 7
Siesta: A veces Ayudas: No
Insomnio: No Debido a: No aplica
Descansado al levantarse: Sí.
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Datos objetivos:
Estado mental. Ansiedad / estrés / lenguaje: Consciente, orientado, estresado por el manejo de la bolsa de
Colostomía.
Ojeras: No Atención: Si
Bostezos: No Concentración: Si
Apatía: No Cefaleas: No
Respuesta a estímulos: Si
6. NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Datos subjetivos:
Influye su estado de ánimo para la selección de sus prendas de vestir: Si
Su autoestima es determinante en su modo de vestir: No
Sus creencias le impiden vestirse como a usted le gustaría: No
Necesita ayuda para la selección de su vestuario: No
Datos objetivos:
Viste de acuerdo con su edad: Si
Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse: Si
Vestido incompleto: No Sucio: No
Inadecuado: No
7. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN
Datos subjetivos:
Adaptabilidad a los cambios de temperatura: Sí de manera general, aunque con el calor la bolsa de colostomía suele
adherirse con mayor fuerza y a la hora del cambio existe una irritación en la piel periestomal.
Ejercicio, tipo y frecuencia: No
Temperatura ambiental que le es agradable: Si
Datos objetivos:
Características de la piel: Hidratado
Transpiración: Si
Condiciones del entorno físico: Normales
8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

Datos subjetivos:
Frecuencia del baño: Diario y hasta más de dos veces al día
31
Momento preferido para el baño: Mañana y tarde

Cuántas veces se lava los dientes al día: 2
Aseo de manos antes y después de comer: Sí
Después de eliminar: Sí
Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hábitos higiénicos: No
Datos objetivos:
Aspecto general: Limpio
Olor corporal: No Halitosis: No
Estado del cuero cabelludo: Sano
Lesiones dérmicas Tipo (Anote la ubicación en el diagrama):
Masculino: Femenino:
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
Nivel de conciencia Conducta Orientación

Alerta: SI Cooperador: SI Tiempo: ADECUADO
Letárgico: NO Inquieto: NO Espacio: ADECUADO
Obnubilado: NO Hipoactivo: NO Persona: ADECUADO
Estuporoso: NO Demente: NO
Déficit de los sentidos: Vista (Uso de lentes para leer).

Tipo de dispositivo de ayuda: No, solo lentes con graduación personalizada.
Hábitos
Tabaquismo: NO Edad de inicio: No. Cigarrillos al día: Tipo de cigarrillo:
32
Alcohol: NO Edad de inicio: No. De copas/ botellas: Frecuencia

Cafeína: NO Edad de inicio: No. De Tazas: Tipo de café:
Drogas: NO Edad de inicio: Tipo: Frecuencia:
Otros: Negadas todas las anteriores
Problemas de Salud Manejo de la propia salud

Asma: NO Vacunas aplicadas en el último año:
Diabetes: SI 2022 COVID- 19 Astra Zeneca
Hipertensión: SI Medicamentos que toma:
Tuberculosis: NO Losartán, Metformina, Glibenclamida.
Cáncer: NO Mujer Hombre
Cardiopatías: NO Ultimo citológico*: Última revisión de próstata*:
VIH: NO No se ha realizado alguna
ETS: NO Ultimo examen de mamas*:
*Resultados, si los conoce.
Riesgos ambientales
Hogar
Tipo de piso: Pisos de cemento y vitropiso.
Abastecimiento de agua: Potable
Sistema de desechos: Drenaje
Sistema de ambientación térmica: Ventilador y aire acondicionado.
Frecuencia de limpieza: Cada 3 días.
Identifica y conoce los números de emergencia:
Médica (clínicas u hospitales): NO
Incendios y accidentes (bomberos): NO
Seguridad (policía): SI
Fauna nociva: NO
Clasificación de basura: NO
Resguardo de productos químicos (cloro, jabón, etc.): SI
Barreras de prevención de caídas (rejas, protecciones): SI
Prevención de quemaduras (cuidados con la estufa, plancha, agua, etc.): SI
Prevención de heridas (resguardo de cuchillos, tijeras, armas de fuego, etc.) SI
Comunidad
Alumbrado público: SI
33
Agua potable: SI
Ruidos de la calle: Solo cuando los vecinos tienen reuniones
Nivel de delincuencia: Bajo
Recoja de basura (tipo y frecuencia): Cada dos días.
Violencia familiar
Relación de pareja (gritos, insultos, celos, etc.): NO
Sexual (consentimiento mutuo): NO
Económica (aportación, distribución y disposición del dinero): NO
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE

Datos subjetivos:
Estado civil: CASADO Años de relación: 31
Viven con: ESPOSA Preocupaciones / estrés: SI
Familiar: NO
Otras personas que pueden ayudar: SI
Rol en estructura familiar: Padre
Comunica problemas debidos a la enfermedad / estado: NO
Cuanto tiempo pasa sola (o): 5 HORAS
Frecuencia de los contactos sociales diferentes en el trabajo: Solo un amigo que igual es su vecino.
Datos objetivos:
Habla claro: SI Confuso: NO
Dificultad de Visión: MINIMA Audición: NO
11. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

Datos subjetivos:
Creencia religiosa: CATOLICA
Su creencia religiosa le genera conflictos personales: NO
Principales valores en la familia: RESPETO
Principales valores personales: TOLERANCIA
Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir: SI
Datos objetivos:
Hábitos específicos de vestido. (grupo social religioso): NO
Permite el contacto físico: SI
34
Presencia de algún objeto indicativo de determinados valores o creencias: NO
12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE

Datos subjetivos:
Trabaja actualmente: NO Tipo de trabajo: NO APLICA
Está satisfecho (a) con el rol familiar que juega: NO
Datos objetivos:
Estado emocional: Se encuentra ansioso y estresado por apoyar a su esposa en los ingresos domésticos, pero su
fortaleza es que su pareja entiende la situación por la que está pasando y el proceso de adaptación en el manejo de
la Colostomía y el diagnostico por el que anteriormente curso.
13. NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Datos subjetivos:
Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre: Por momento ninguna
Las situaciones de estrés influyen en la satisfacción de esta necesidad: NO
Recursos en su comunidad para la recreación: SI
Ha participado en alguna actividad lúdica o recreativa: NO
Datos objetivos:
Integridad del sistema neuromuscular: SI
Rechazo a las actividades recreativas: SI
Estado de ánimo: Desconfianza en sí mismo
14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE

Datos subjetivos:
Nivel de educación: PREPARATORIA
Problemas de aprendizaje: NO
Limitaciones cognitivas: NO Tipo: N/A
Preferencias: Leer y ver videos.
Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su comunidad: SI
Sabe cómo utilizar estas fuentes de apoyo: SI
Interés en el aprendizaje para resolver problemas de salud: SI
Datos objetivos:
35
Estado del sistema nervioso: ADECUADO Memoria reciente: SI

Órganos de los sentidos: OPTIMO Memoria remota: SI
Estado emocional: ESTRÉS
36
37
EJEMPLO DE DIETA PARA PACIENTE CON COLOSTOMIA
38
39
40
41
42
43
44
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47

Proceso de Enfermería Pte Ostomizado

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INSTITUTO DE EDUCACIÓN Y DESARROLLO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA DE CANCÚN, SC.

CON AVAL ACADEMICO POR LA FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA – UNAM

INSTITUTO DE DESARROLLO PROFESIONAL DE ENFERMERIA DE CANCUN

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

POSTECNICO DE GERENCIA Y DOCENCIA EN ENFERMERIA

MATERIA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA EN PACIENTE OSTOMIZADO.

PROFESOR: MCE. ESFYC. CESAR GARCIA SANCHEZ

ALUMNA: DZIB PACHECO VALERIA GUADALUPE

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD CA DE COLÓN................................7

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES HUMANAS DE VIRGINIA HENDERSON. 17

LISTADO DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA................................................22

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE LA ANSIEDAD

PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGÉNICO

1. Formación de pólipos benignos

2. Signos y síntomas específicos:

3. Complicaciones: Depresión (que a menudo se

4. Secuelas: sensaciones de una catástrofe

PERIODO DE INCUBACIÓN PERIODO DE LATENCIA

Primer nivel de atención Segundo nivel de atención

Promoción de la salud Promoción especifica Limitación del daño Rehabilitación

Evita sustancias alucinógenas situaciones psicológicas

La salud, según la definición que la OMS hace del término, “es un estado de

Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-2014, Para la prestación de servicios de

La prevención y atención de los trastornos mentales y del comportamiento del

De este modo enfermería favorecerá la recuperación de la independencia de la

• 1. Salud: La salud es básica para el funcionamiento del ser humano. El

• 2. Persona: Es aquel individuo que necesita ayuda para alcanzar salud e

• 3. Entorno: Para Henderson un individuo sano es capaz de controlar su

• 4. Enfermera (cuidados o rol profesional): La función de enfermería es

Ventajas de la utilización del modelo de Virginia Henderson:

Fecha de nacimiento: 28/06/05

Alergias: Interrogados y negados

Inmunológicos: Interrogados y negados

Enfermedades: asma no presente desde los 12 años

Traumatismos previos: violencia intrafamiliar

Paciente femenino, de 17 años de edad que acude a urgencias del hospital

Se realiza una nebulización para mejorar la respiración.

De acuerdo a resultados de la frecuencia respiratoria se le hace una entrevista

Debido a eso la paciente presenta temor y angustia por las posibles

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES HUMANAS DE

1. Necesidad de oxigenación: El paciente se conoce como asmático con

datos de infección en la piel y mucosas. Presenta rubor y eritema en la piel

14. Necesidad de aprendizaje: El paciente comenta que tiene un poco de

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR #13

DATOS ETIQUETA DOMINIO/CLASE/CÓDIGO

Diagnóstico de enfermería: Ansiedad R/C temor, bloqueo de pensamiento,

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR #13

DATOS ETIQUETA DOMINIO/CLASE/CÓDIGO

Expresa sentimientos Dominio: 09

Diagnóstico de enfermería: estrés por sobrecarga R/C sentimientos de ira

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR #13

DATOS ETIQUETA DOMINIO/CLASE/CÓDIGO

Diagnóstico de enfermería: Trastorno de la imagen corporal r/c

LISTADO DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

 Ansiedad R/C temor, bloqueo de pensamiento, anorexia.

 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C humedad excesiva,

 Trastorno de la imagen corporal r/c procedimientos quirúrgicos M/P

 Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C alteraciones que afectan la

Priorización Diagnóstico de enfermería

1. Deterioro de la integridad cutánea R/C humedad excesiva,

2. Trastorno de la imagen corporal r/c procedimientos quirúrgicos

3. Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C alteraciones que