EXPOSICIÓN DEL CASO

Era el año 1999 cuando la Dra. Dolores de Fátima Tenedor había sido ubicada para hacer
sus prácticas profesionales como médico general en el Hospital Primario “Dra. Micaela
del Socorro Zanatillo” en el municipio el Cocotal en la región caribe del país, no se ha
dado cuenta que, al no leer bien su contrato laboral, un 40% de su jornada laboral lo
dedicará al componente de investigación, sino fue hasta 15 días después de estar
ubicada en dicha unidad de salud para sorpresa de la nueva doctora del pueblo.

Su ubicación en el hospital obedece qué, a dicha unidad de salud las autoridades locales
del Ministerio de Salud la quieren elevar como una unidad docente receptora de los
estudiantes de la Escuela de Medicina “Petronio del Socoro Pantaleón” para el próximo
año académico.

Un dato interesante del lugar es saber que, Petronio del Socorro Pantaleón fue un joven
que falleció 2 décadas atrás en el poblado, recordado y querido por los habitantes ya que
era el sacristán del párroco del pueblo desde que era niño, sus abuelos dieron parte del
terreno para la construcción del centro de estudios, el cual queda a 2 horas a lomo de
bestia del pueblo, ya que su nieto soñaba con curar a la gente de todas sus maluquezas
cuando fuera grande, sueño que se vio truncado al ahogarse en la poza de río abajo en
una semana santa.

Sin embargo, la unidad de salud adolece de un respaldo bibliográfico investigativo, dato

corroborado por la directora del hospital, la Dra. Márcerela del Socorro Agateite, así como
la jefa de enfermería la Lic. Deyanira del Socorro Urriaga, en vista que es una orientación
de las autoridades departamentales de que todo el personal de la unidad de salud debe
de estar en el componente de investigación, se ha dado la orientación que a la Dra.
Tenedor se le brinde todo el apoyo necesario para el componente investigativo.

Dada ésta oportunidad fascinante del mundo de la investigación la Dra. Tenedor planifica
una reunión diaria con las diferentes autoridades y actores sociales que tienen que ver
con la atención en salud del Hospital Primario “Dra. Micaela del Socorro Zanatillo” en un
período de 15 días para hacer un diagnóstico sobre la situación.

La Dra. Tenedor se entrevistó con los diferentes líderes religiosos del pueblo, todos
coincidieron que sus ministerios se encuentran cada vez más vacíos sus servicios
religiosos, a excepción de las fiestas patronales en el mes de junio que se celebra a la
virgen del Socorro, santa patrona del pueblo el Cocotal.
Los líderes religiosos expusieron que la mayoría de sus miembros son mujeres y niños,
ya que los hombres después de su jornada laboral asisten a los 11 espacios de
tragamonedas instalados en el pueblo, de quien es dueño don Evaristo del Socorro
Arancibia, unos de los hombres más ricos del pueblo, a la vez, este señor tiene la
administración de 6 de las 18 cantinas o tabernas que hay en el pueblo.

El poblado más cercano es el valle de los Entuertos, de ahí comenzaron a frecuentar

meses atrás jóvenes de esa localidad en sus bestias a comercializar drogas de todo tipo
en el único parque del pueblo a partir de las 5 de la tarde, lo que hace difícil estar a partir
de esa hora en dicho lugar, según le comentaron todos los líderes religiosos del pueblo
por el peligro de ser asaltado por estos chavalos sin rienda de sus padres y que andan
haciendo cosas malas para ellos mismos.

La señora Prudencia del Socorro Buenaventura es la encargada de limpieza del hospital

junto con sus dos hermanas, quienes hicieron la promesa de ser las aseadoras de por
vida cuando su madre falleció en el hospital de una pelota grande reventada en la parte
de adelante del cuello, signo que la tienen todos los de la familia Buenaventura y los
representa entre toda la población como las del “buche grande”.

Fue doña Prudencia, la que le comentó a la Dra. Tenedor que la mayoría de los casos
enfermizos de emergencia y con la ayuda de medicamentos buenos y baratos los atiende
la señora Remedios del Socorro Rioja, quien vive con su familia a la vuelta del rastro
municipal, frente a la panadería del señor Yader del Socorro Cuevas Guevara.

Doña Remedios es partera de más de 50 años de experiencia, la confianza depositada

en ella es inmensa en toda la población, sus dos hijas y dos yernos fueron capacitados
por unos extranjeros de ojos rasgados con técnica hierbera hace varias décadas atrás y
desde ese tiempo su fama se extiende por los poblados vecinos.

Supuestamente los de la sanidad los visitan constantemente a raíz de que hace 3 años,
en la casa de doña Remedios fallecieron dos jovencitas menores de 18 años con un
sangrado raro de sus partes y se corrió el rumor que se trató de que la sangre se les
ponía chirre y no cuajaba con el viento y de eso murieron ambas jóvenes después de
asistir a sus respectivas consultas en la casa de doña Remedios.

Continuó refiriendo doña Prudencia que siempre está lleno en la casa de donde doña
Remedios, para asuntos de barriga, ella y sus hijas son muy buenas cuando el chavalo
está mal acomodado, empacho y pegadas de sol; sus dos yernos atienden asuntos de
ñaña con sangre y vasca en los cipotes con lombrices, también ellos son muy buenos
para esos asuntos, fue lo que le concluyó la señora Prudencia.
En su reunión con el Lic. Sérvulo del Socorro Pyernaseca (responsable de planificación
del hospital). Supo de boca del Lic Sérvulo que sus abuelos llegaron del oriente para la
segunda guerra mundial y él representa la tercera generación de los Pyernaseca en el
Cocotal.

Don “servu” (como le dicen todos en el pueblo), estudió en la cabecera departamental la

carrera de banca y finanzas, pero como en el poblado no hay banco, le ofrecieron el cargo
en el hospital desde que llegó a hacer sus prácticas profesionales y ya cuenta con 19
años en el cargo.

Los datos generales del municipio el Cocotal que el Lic. Pyernaseca le entregó a la Dra.
Tenedor en su primer encuentro fueron los siguientes:
• Población 23,854 habitantes
• 56% Femenino y 44% Masculino
• 62% de la población son menores de 20 años
• 21% son menores de 6 años
• 2 escuelas públicas
• 1 instituto público que ofrece los fines de semana 3 carreras técnicas
• 4,001 viviendas (37% como área urbana y 63% del área rural)
• 36 manzanas en el poblado urbano
• 18 cantinas, de las cuales 2 son reconocidas como burdeles o casa de citas
• 1 iglesia católica y 7 iglesias protestantes
• No hay agua potable
• No hay alcantarillado sanitario
• Uso de letrina en todo el poblado y sus alrededores
• Las Mujeres en Edad Fértil (MEF) representan el 59% de todas las mujeres
• En el último año de los 726 partos atendidos, el 41.2% eran menores de 16 años y
tasa de mortalidad infantil >10% con predominio en los neonatos.
• El municipio de el Cocotal está a la punta en muerte materna de todo el departamento
con 2-3 casos en los últimos 5 años.
• La cobertura de inmunización en <1 año es menor del 41% en el año pasado.
• En los últimos años, se ha aumentado como causa de muerte de CaCu en el poblado.
• Tuberculosis Pulmonar por arriba del 10% de las Infecciones Respiratorias Agudas
• Dengue y Malaria es común en la población y hasta es vista como algo normal en los
habitantes, en otros poblados vecinos los conocen como los cocotales calientes.
• No hay equipo para la toma de rayos X, no hay ultrasonido en el hospital y el
laboratorio no está dotado completamente.
• Aunque no hay datos que lo respalden, la población tiene una tendencia a la obesidad
con predominio de los adultos jóvenes y adultos mayores.
Posteriormente la Dra. Tenedor se entrevistó con la señora Seferina del Socorro
Primorosa, responsable de control prenatal desde hace 15 años en el hospital, le comentó
en su charla, es que a las “mujeres no les gusta” visitar la unidad de salud en asuntos de
salud sexual y reproductiva, la toma de Papanicolaou en el pueblo es casi nada, por más
convencimiento e invitaciones que se les hagan a las mujeres del pueblo.

Una de las cosas que expuso la señora Primorosa, es que los preservativos y
anticonceptivos orales se vencen en sus paquetes porque no los llegan a traer y cuando
hacen visitas a las casas los hombres les pegan a las mujeres por recibir a los de la
sanidad, porque saben el motivo de sus visitas.

Doña Seferina le remarcó nuevamente a la Dra. Tenedor, es que la cuota de toma de

Papanicolaou es casi nada, se toman acciones con los brigadistas de salud, pero no les
hacen caso, eso mismo ocurre cuando se anda vacunando casa a casa, las personas
cierran las puertas para que no entren a vacunar a sus chavalos rechazando así todas
las estrategias de salud que se dan en el poblado.

La Dra. Tenedor se quiso reunir con el señor Evaristo del Socorro Arancibia al igual que
con los familiares de la señora Remedios del Socorro Rioja, pero ambas partes, al igual
que los familiares se les prohibió que se hablara con la “tal doctorcita tenor” que trabaja
en la sanidad del pueblo.

No podía faltar en su entrevista a doña Gumersinda del Socorro Sarmiento, dueña de la

tienda más grande del pueblo y de la única botica de medicamentos que hay en los
cercanos 50 kilómetros a la redonda. Doña Fran, como la conoce todo el pueblo (por su
segundo nombre) fue muy amable con la Dra. Tenedor.

Doña Fran le comentó durante la charla, que desde hace más de un mes tiene ligereza
de “ir afuera muy seguido”, a lo que la Dra. Tenedor no le entendía dicha frase durante
toda la conversación hasta que comprendió que esa frase la gente del campo la usa para
expresar las ganas de hacer sus necesidades fisiológicas, dato que causó risas
interminables al dormirse 3 días después de saberlo.

La ligereza de ir afuera de doña Fran fue tratada por Sinforoso del Socorro Lujan (yerno
de doña Remedios) y experto en asuntos de malos orines en el pueblo, le recomendó
que bebiera té de purga de fraile, pero a la verdad no ve mejoría y más bien ve que se
está secando, ya que las naguas le quedan todas flojas cuando se las pone y lo que más
le preocupa a doña Fran, es que siempre las tripas le revolotean de hambre aun que
acabe de comer y pues no entiende de su sequedad en el cuerpo.
A medida que la Dra. Tenedor recababa información necesaria para hacer su diagnóstico,
se encontraba más interesada en su quehacer investigativo. En su pase de fin de semana
al llegar a su casa buscó las anotaciones y libros que tenía sobre las clases de
metodología de la investigación y recordó que esa clase nunca le gustó, sin embargo,
sus amigos la apuntaban siempre en los trabajos ya que ella los invitaba a comer pizza o
arroz chino mientras le hacían las tareas.

De esa misma suerte corrió al hacer su monografía, su mejor amigo Oronte Senosvino
Castañeda le ofreció apuntarla en su trabajo si ella asumía todo el gasto que el trabajo
en si conllevaba a lo que ella aceptó de muy buena gana, el jurado les puso la nota
mínima para pasar a los dos, en vista que solo a ella le preguntaban y no supo responder
ninguna pregunta, esto llevó a que perdiera la bonita amistad que sostuvo con Oronte
Senosvino Castañeda al no perdonarla por su mala nota en la defensa monográfica.

Ya de regreso al pueblo, la Dra. Tenedor continuó con lo encomendado y al cabo de 3

semanas completas envió a las autoridades locales su primer diagnóstico exploratorio en
investigativo del pueblo el Cocotal.

A los 8 días de enviado el informe, llegaron 5 miembros de la comisión de investigación

de la Escuela de Medicina “Petronio del Socorro Pantaleón” encabezada por la Dra. María
José Flores del Campo para ponerse a la orden con ella y ofrecerle una plaza docente
como investigadora docente de dicha escuela al darse cuenta del detallado informe
enviado en días anteriores a las autoridades de salud, del cual ellos recibieron una copia,
propuesta que la Dra. Tenedor no rechazó.

Durante la visita de las personalidades de la escuela de medicina, se corrió el rumor en

el pueblo sobre una nueva enfermedad, a la que le llamaron “el mal de doña Fran” ya que
solo daba a personas macizas y que consistía con los mismos malestares expuestos en
la plática sostenida con la Dra. Tenedor y la señora en mención, en todo ese tiempo
sumaron en total 19 personas las reportadas con los malestares referidos en los últimos
9 meses.

La divulgación se hizo evidente durante las visitas a la despensa de doña Fran y entre
plática y compra se hablaba sobre el mismo tema; obviamente la mayoría de los
afectados estaban tomando su té de purga de fraile recomendado por los yernos de doña
Remedios, pero en realidad no habían visto alguna mejoría de su problema de salud.
La primera tarea encomendada a la Dra. Tenedor y al lector de ésta impresionante
historia era hacer un listado de 6 problemas identificados en los cuales se pudiera hacer
correr el proceso de investigación científica, para que, cuando los estudiantes de la
asignatura de Metodología de la Investigación llegaran el siguiente mes tengan los
insumos necesarios para elevar propuestas investigativas a la dirección de la escuela ya
como temas de investigación para la posterior búsqueda de financiamiento.

Usted junto con los estudiantes de medicina seleccionará 6 problemas de salud, de los
cuales, escogerá uno en particular en orden de prioridades para presentárselo al
estudiante que se le asigne, interesante sería que usted junto con el estudiante sea el
coautor de la investigación que se haga al respecto, siempre y cuando cumpla con las
recomendaciones metodológicas correspondientes.

Sin embargo, le oriento además qué, de los 6 problemas seleccionados a la mitad

establezca relación causa-efecto y a la otra mitad no le aplique dicho diseño o enfoque
metodológico. Por lo tanto, por cada problema seleccionado, usted lo elevará como una
propuesta de tema de investigación como tal y finalmente será el que decida
metodológicamente hablando, iniciar el proceso de investigación científica pasando por
todo el respaldo teórico del problema.

Está demás decirle, que se debe de auxiliar de las conferencias y apuntes que tiene en
su poder para realizar este procedimiento encomendado, le pido que tenga una mente
abierta, creativa e innovadora en su debut del arte de la investigación.

Saludos y hasta pronto.

Dr. Francisco Javier Toledo Cisneros

Managua Nicaragua, 2022