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Toxicologia, cuadro

Microbiología (Colegio de Ciencias y Humanidades UNAM)

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Intoxicaciones más frecuentes por exposición, uso y uso de sustancias.
Introducción.

El panorama de los envenenamientos e intoxicaciones es muy amplio y abarca un sin número desustancias
potencialmente mortales. En la actualidad existen más de 60 millones de sustancias químicas registradas a nivel mundial
y cerca de 40 millones están comercialmente disponibles, la exposición de la población a estas sustancias puede ser
causa de envenenamientos e intoxicaciones. Las características de los envenenamientos e intoxicaciones, así como sus
mecanismos de exposición varían no sólo con la edad, sino también con el lugar de residencia.

En México los envenenamientos e intoxicaciones son considerados un problema de salud pública importante. La
población infantil es la más afectada sobre todo en la edad preescolar. En la adolescencia la principal causa de
envenenamientos e intoxicaciones no intencionales son la exposición a gases y vapores, aunque también se ven
afectados por la exposición a sustancias nocivas o drogas, a las que también están altamente expuestos los llamados
“niños(as) en situación de calle”.

Durante la etapa productiva predominan los intentos de suicidio y en las personas adultas mayores una de las causas de
envenenamientos es la polifarmacia.

Durante el 2013 en México se presentaron 6,743 egresos hospitalarios, que originan 16,411 días de estancia hospitalaria,
y fallecen 1,532 personas por envenenamientos e intoxicaciones. De ellos, el 23.8 % son personas adultas mayores, el
9.1 % infantes y el 5.4 % adolescentes. Así, los envenenamientos e intoxicaciones representan un gran número del total
de las atenciones en los servicios de urgencias año con año. Por ello, los profesionales de la salud deben poseer
conocimientos básicos y conocer la epidemiología local de estos problemas para aplicarlos en la identificación de las
causas más frecuentes en sus contextos particulares.

Si comparamos las cifras con las del año 2008, nos damos cuenta que el progreso ha sido satisfactorio.

En 2008 las intoxicaciones y envenenamientos en México eran causa de alrededor de 13,600 egresos hospitalarios que
originan 34,900 días de estancia hospitalaria. Como consecuencia de las intoxicaciones fallecerían 1,400 personas, 87%

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adultos y 13% niños. El 72% de los casos accidentales y 28% correspondían a suicidios. En los adultos, la mortalidad por
intoxicaciones accidentales ocurrió en primer lugar por la ingesta de medicamentos (21.6%), la inhalación de gases
tóxicos (20.4%) ocupo el segundo lugar y la exposición a plaguicidas (13.9) el tercero. En los niños, el primer lugar fue
por la inhalación de gases tóxicos (41.8%) seguido de la ingesta de medicamentos (18.3%) y la exposición a plaguicidas
(13.1%). El 71% de las intoxicaciones ocurrieron con mayor frecuencia en hombres, 24 % fueron entre los 21 y 30 años
de edad y 33% de los antecedentes sucedieron en el hogar. Los trabajadores agrícolas y de la industria de la
transformación fueron los más afectados. Aunque la intoxicación por medicamentos es el método más usado en los
intentos de suicidio (46%), el que origina mayor letalidad es ingesta de plaguicidas.

Primeras diez causas de intoxicación en el Estado de México

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CAUSA 0 a 9 años 10 a 19 años 60 y más años.

Defunciones % Tasa Defunciones % Tasa Defunciones % Tasa
1/ 1/ 1/
Contacto Universidad
38 Autónoma del
27.3 0.2 Estado 0.0 de México
0.0 0.0 18 4.9 0.2
traumáticoUAEM Licenciatura de Enfermería a
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escorpión.
Por 31 22.3 0.1 22 26.8 0.1 75 20.5 0.7
exposición a
gases y
vapores no
especificados.
Por 24 17.3 0.1 15 18.3 0.1 21 5.8 0.2
exposición a
productos
químicos y
sustancias
nocivas no
especificados.
Por 15 10.8 0.1 15 18.3 0. 21 5.8 0.2
exposición a
plaguicidas.
Por contacto 6 4.3 0.0 1 1.2 0.0 2 0.5 0.0
traumático
con arañas
venenosas.
Contacto 5 3.6 0.0 0 0.0 0.0 4 1.1 0.0
traumático
con animales
y plantas no
especificados.
Por 5 3.3 0.0 8 9.8 0.0 23 63 0.2
exposición a
drogas,
medicamentos
y sustancias
biológicas no
especificadas.
Exposición a 3 2.2 0.0 5 6.1 0.0 0 0.0 0.0
disolventes
orgánicos e
hidrocarburos
halogenados
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y sus vapores.
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1/ tasas de mortalidad ´por cada cien mil personas de grupo de edad correspondiente.

Fuente: base de defunciones 2013 INEGI-SS; SEED 2013, DGIS-SS y proyecciones de la población de México 2010-
2050 del CONAPO.

Indica las primeras cinco causas de intoxicación en el área donde tú laboras

En las últimas fechas el registro del IMSS en el HGZ #29 no ha tenido que integrar índices de mortalidad por ningún tipo
de intoxicación a sus registros anuales.

Las siguientes tablas contienen registros de (la fecha más cercana) 2005, en donde especifican las intoxicaciones más
frecuentes y sus índices de mortalidad.

Con esto quedo entendida que el área de prevención en nuestros hospital funciona a la perfección y entrega buenos
resultados.

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Plan de cuidados en pacientes intoxicados.
1.Patrón respiratorio ineficaz relacionado con depresión del sistema nervioso central manifestado por disnea, polipnea
leve, tos, estridor, depresión respiratoria.

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con irritación de la vía aérea manifestado por disnea, polipnea leve, tos, estridor,
depresión respiratoria.

Objetivo: recuperar y mantener dinámica respiratoria del paciente.

Intervenciones (NIC)

Administración de oxigenoterapia según indicación médica.

Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los esfuerzos respiratorios.
Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación: niveles de gases de la sangre arterial, SaO2 y
CO2.
Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de disminución o ausencia de ventilación y presencia de
sonidos extraños.
Observar si hay fatiga muscular respiratoria.
Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación.
Considerar intubación endotraqueal en pacientes con compromiso de conciencia por el riesgo de aspiración.
Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.
Resultados (NOC)

Paciente recupera ventilación respiratoria.

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2. Dolor agudo relacionado con ingesta de sustancias cáusticas manifestado por verbalización del paciente, evaluación
EVA, alteración de los signos vitales.

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Objetivo: manejar y aliviar el dolor en el paciente.

Intervenciones (NIC)

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración,
frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de
la respuesta del paciente al dolor.
Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se
hayan utilizado.
Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
Resultados (NOC)

Se logra el manejo del dolor en el paciente.

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3. Confusión aguda relacionada con consumo excesivo de sustancias tóxicas manifestado por alteraciones de
consciencia, alucinaciones, agitación, euforia.

Objetivo: recuperar normal estado de conciencia del paciente.

Intervenciones (NIC)

Poner en marcha terapias para reducir o eliminar los factores causantes de la alteración de conciencia.
Valorar el estado neurológico.
Proporcionar una seguridad optimista pero al mismo tiempo que sea realista.
Permitir que el paciente mantenga rituales que limiten la ansiedad.
Proporcionar información al paciente sobre lo que sucede y lo que puede esperar que suceda en el futuro.
Fomentar las visitas de seres queridos, si procede.
Resultados (NOC)

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Paciente recupera estado de conciencia.

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4. Disminución del gasto cardiaco relacionado con alteración de efectos para simpaticomimético manifestado por
bradicardia.

Objetivo: paciente lograra estabilidad hemodinámica.

Intervenciones (NIC)

Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulso periférico, rellenado capilar, color y
temperatura de las extremidades).
Tomar nota de los signos y síntomas significativos de descenso del gasto cardíaco.
Monitorizar el estado cardiovascular.
Controlar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas cardíacas, niveles de electrólitos).
Disponer terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos antiarrítmicos, cardioversión
desfibrilación), si procede.
Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier molestia torácica.
Resultados (NOC)

Paciente mantiene valores de frecuencia cardiaca dentro de los parámetros normales.

Alteración de la termorregulación relacionada con ingesta de sustancias toxicas manifestado por hipertermia o
hipotermia.

Objetivo: el paciente logrará restablecer su termorregulación corporal.

Intervenciones (NIC)

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Tomar la temperatura lo más frecuentemente que sea oportuno.
Disminuir temperatura mediante medios físicos o administración de medicamentos (antipiréticos) según indicación
médica.
Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia.
Monitorizar por si hubiera presencia de arritmias cardíacas.
Cubrir al paciente con una sábana, si procede.
Resultados (NOC)

Paciente recupera su termorregulación corporal.

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5. Temor relacionado con mecanismos de afrontamientos ineficaces manifestado por ansiedad, preocupación creciente,
inquietud, agitación, sensación de amenaza de muerte.

Objetivo: el paciente controlará su temor y mejorara sus mecanismos de afrontamiento.

Intervenciones (NIC)

Reconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente.

Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Resultados (NOC)

El paciente mejora sus mecanismos de afrontamiento, reduciendo su temor.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

6. Deterioro de la mucosa oral relacionado con ingesta de sustancias corrosivas manifestado por úlceras bucales y
esofágicas, dolor en la deglución.

Objetivo: Recuperar integridad tisular.

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Intervenciones (NIC)

Establecer una rutina de cuidados bucales.

Administración de medicamentos según indicación médica.
Observar si se producen efectos terapéuticos derivados de los anestésicos tópicos, pastas de protección oral y
analgésicos tópicos o sistémicos.
Observar si hay signos y síntomas de glositis y estomatitis.
Establecer chequeos dentales, si es necesario.
Valorar signos de infección.
Resultados (NOC)

El paciente recupera paulatinamente su integridad tisular.

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7. Riesgo de aspiración relacionado con depresión del sistema nervioso central.

Objetivo: el paciente no presentará episodios de aspiración durante su estadía en el servicio de urgencias.

Intervenciones (NIC)

Vigilar el nivel de consciencia, reflejo de tos, reflejo de gases y capacidad deglutiva.

Mantener una vía aérea.
Comprobar la colocación de la sonda nasogástrica o de gastrostomía antes de la alimentación.
Comprobar los residuos nasogástricos o de gastrostomía antes de la alimentación.
Resultados (NOC)

El paciente no sufrió episodios de aspiración durante su estadía en urgencias.

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8. Riesgo de déficit del volumen de líquidos relacionado con emesis inducida.

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Objetivo: Mantener equilibrio hidroelectrolítico.

Intervenciones (NIC)

Comprobar los niveles de electrólitos en suero y orina.

Llevar un registro preciso de ingresos y egresos.
Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.
Valorar cantidad y características de los vómitos.
Resultados (NOC)

El paciente no presentó disminución del volumen de líquidos.

ELABORÓ: ________Duran Castillo Ivonne FECHA: 14 oct. 2019

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