INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS QUÍMICAS

Autor: Cindy Rodriguez Echeverría – Médico general CIC

Importancia:
A nivel global, las
A nivel nacional, en el año intoxicaciones agudas por
2020 se presentaron 17.270 sustancias químicas generan
casos de intoxicación por el 19 % de la carga de
sustancias químicas, enfermedad en la población
correspondiendo a una infantil (OMS 2016)
incidencia de 33.9/1´000.000
de habitantes. A continuación, se exponen las
principales sustancias
De éstas, el 37.7% (6507 (SIVIGILA):
casos) se han dado de manera
accidental, el 26.7% (4603
casos) ha sido Intencional
psicoactiva 26,7, mientras el
0.5% (89 casos) corresponde a
suicidio consumado.

En cuanto a población
pediátrica se presentaron 6372
casos (36.9%), de los cuales
3299 casos (19.1%)
corresponden a menores de 5
años.

En cuanto a la normatividad que orienta la notificación se

encuentran vigentes: Circular externa 38 de 2018 (vigilancia,
prevención y atención de intoxicaciones por bebidas alcohólicas
adulteradas), circular externa 21 de 2016 (Fortalecimiento de
acciones frente al uso de plaguicidas de uso agrícola en entornos
domiciliarios, circular externa 55 de 2015 (Intensificación de
acciones de vigilancia para las intoxicaciones por ingesta de fósforo
blanco, intoxicaciones por bebidas alcohólicas adulteradas por
metanol…), circular externa
57 de 2014 (Intensificar acciones de vigilancia para las
intoxicaciones por ingesta de fósforo blanco, intoxicaciones por
bebidas alcohólicas adulteradas por metanol).

Antecedentes:

Desde el 2003, Colombia cuenta con un sistema de vigilancia

epidemiológica para las intoxicaciones por sustancias químicas
(reglamentado en el 2006 mediante el Sivigila), definiendo la
vigilancia rutinaria de intoxicaciones agudas por plaguicidas.

Se ha presentado un aumento en la notificación a través de los

años, lo cual puede ser: 1) Por fortalecimiento y mejora en la
notificación al sistema de vigilancia por parte de las entidades
territoriales, además de 2) Incremento en el consumo de plaguicidas
en la actividad agroindustrial - aumento en la cantidad de sustancias
disponibles en el mercado para uso industrial y doméstico.

Debido a los múltiples contextos en los cuales se pueden dar estas

intoxicaciones, se cuentan con distintos códigos de notificación. En
algunas ocasiones, como en intentos suicidas, uso
recreativo/abusivo de sustancias psicoactivas puede ser difícil el
establecimiento del diagnóstico, o en alteraciones del estado de
conciencia secundarias a la intoxicación.

Para una adecuada notificación del evento, se requiere

identificar el grupo al que pertenece la sustancia.

A través del 3550 de 2007 y el Plan Decenal de Salud Pública 2012-

2021 se establece como objetivo, la intervención de determinantes
de la salud relacionados con sustancias químicas junto a la
priorización de la salud ambiental (sustancias químicas, minería,
agroindustria), además de fortalecer la notificación y vigilancia de
estas intoxicaciones.

Definiciones:
- Caso confirmado por clínica: Paciente que posterior al
contacto por vía dérmica, respiratoria, digestiva, parenteral u
ocular, presenta manifestaciones de un toxíndrome o un
cuadro clínico de intoxicación compatible o característico con
la exposición a sustancia(s).
Causalidad: Hay relación temporal entre la exposición y la
aparición del cuadro clínico

- Caso confirmado por laboratorio: Caso confirmado por clínica

donde en paraclínicos aparece(n) la(s) sustancia(s) en
muestras biológicas del paciente o materiales/elementos,
ambientes que puedan ser vehículo o estén contaminados con
la(s) sustancia(s)
Causalidad: El cuadro clínico no puede explicarse por otras
razones.

- Caso confirmado por nexo epidemiológico: Caso confirmado

por clínica que cumple con uno o más de los siguientes
criterios:
1) El paciente o familiar confirma la exposición.
2) Hay respuesta clínica a la administración de un antídoto.
3) Se encuentran frascos, empaques, sobres o envases
vacíos en el lugar de la intoxicación.
4) Se trata de un caso confirmado por clínica relacionado con
un caso confirmado por laboratorio.
Causalidad: Se debe verificar por parte del médico tratante si
el evento es un posible intencional o no intencional

- Brote: Episodio en el cual dos o más personas presentan un

cuadro clínico compatible con la intoxicación aguda por una(s)
sustancia(s), localizadas en mismo lugar o temporalidad, uya
investigación epidemiológica o resultados de laboratorio
involucran esta(s) sustancia(s) (En intoxicaciones con bebidas
alcohólicas adulteradas con metanol, un caso confirmado por
laboratorio constituye un brote)

- Alerta epidemiológica: Eventos relacionados con las

intoxicaciones por sustancias químicas que, requieren
intervención inmediata:
 o Intoxicación en gestantes.
o Intoxicación en menores de 5 años.
o Intoxicación con plaguicidas no registrados o
prohibidos.
o Aquellas alertas que se considere deben ser
investigadas.

- Mortalidad por intoxicaciones por sustancias químicas:

Fallecimiento de un caso confirmado por clínica de
intoxicación por sustancia química + identificación del agente
tóxico en la muestra biológica y/o en el elemento implicado,
siendo este agente tóxico el causante de muerte. Se deben
someter a necropsia médico legal.

En intoxicaciones por sustancias químicas con

intención suicida: Notificar:” Intento de
suicidio” (código 356) si es consumado
Notificar: ¨SISVECOS¨ si es fallido
+
“Intoxicación por sustancias químicas”
(código 365).

En exposición accidental mediante alimentos:

Notificar “Enfermedad Transmitida por
Alimentos – ETA” (código 355)

Las Reacciones Adversas a Medicamentos

(RAM) se debe reportar en el “Formato para el
reporte de reacciones adversas a
medicamentos” (FORAM) del INVIMA.

En casos de intoxicación accidental sin intención

de autoagresión notificar ¨lesión por causa
externa¨ + “Intoxicación por sustancias
químicas” (código 365) y si sospecha
negligencia SIVIM
En lo relacionado con intoxicaciones como intento suicida, según el
reporte que va en 2021, a nivel nacional se han presentado 1.625
de intentos suicidas; de los cuales 1093 (67.3%) han sido mediante
intoxicaciones. Debido al aumento creciente en los últimos años
(60% en los últimos 50 años según la OMS), con mayor incremento
en los jóvenes, siendo actualmente el grupo de mayor riesgo en un
tercio del mundo, es un tema relevante para nuestra institución.