UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE LA

TEMPERATURA CORPORAL

I.DEFINICION:
Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida. El centro termorregulador
está situado en el hipotálamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan
mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que promueven la pérdida de calor.
Si por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como
aumento del metabolismo y contracciones espasmódicas que producen los escalofríos. La temperatura
normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su sexo, su actividad reciente, el consumo de
alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se
encuentre
Es la medición del grado de calor del cuerpo humano a nivel axilar, bucal y rectal a través de un
termómetro de acuerdo a la zona.

II. OBJETIVO
 Medir con exactitud el grado de temperatura corporal del paciente.
 Registrar en la hoja grafica los resultados obtenidos del paciente.

IV. CONTRAINDICACIONES

 No existe.
V. PERSONAL RESPONSABLE
 Licenciada en Enfermería
RECURSOS HUMANOS:
 Enfermera y Técnica de enfermería
VI.EQUIPOS Y MATERIALES
PARA CONTROL DE TEMPERATURA ORAL Y AXILAR:
 Termómetros orales
 Porta-termómetros
 Riñonera
 Reloj con segundero
 Libreta y lapicero color azul
 Guantes de procedimiento
 Torundas de algodón
 Alcohol al 70%

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

 PARA EL CONTROL DE TEMPERATURA RECTAL:
 Bandeja.
 Termómetros réctales.
 Porta-termómetros o riñonera.
 Torundas de algodón
 Reloj con segundero
 Libreta y lapicero color azul
 Guantes de procedimientos
 Desinfectante
VII .PROCEDIMIENTO
INTERVENCION FUNDAMENTO
TEMPERATURA ORAL Lávese las manos con técnica normada. Lávese las
manos con técnica normada Es el nivel de temperatura
corporal en la región oral por medio de un termómetro
clínico.
1- Lávese las manos con técnica normada. 1. Medidas universales y reduce la transmisión de
microrganismos
2. Prepare el equipo colocándolo en la bandeja. 2. Facilita el procedimiento y ahorra tiempo.
3. Identifique al paciente por nombre y explique el 3. Reduce la ansiedad y favorece la colaboración del
procedimiento que se le va a realizar. procedimiento.
4. Lleve el equipo completo junto a la cama del 4 Ahorra tiempo y facilita la rapidez del procedimiento.
paciente.
5. Acomode al paciente en posición correcta de acuerdo 5. Facilita la realización del procedimiento obteniendo
a la técnica elegida. los datos exactos.

6. Sostenga el termómetro a la altura de los ojos y gírelo
lentamente hasta hacer visible la columna de mercurio.
7. Tome el termómetro y sacúdalo hacia abajo con firmes
movimientos de muñeca y verifique el descenso.
8. Sacuda el termómetro hasta que se encuentre en el
nivel de menor de 35° C.
9. Coloque el termómetro en la boca del paciente de
manera que el tubo quede debajo y aun lado de la lengua.
10. Oriente al paciente a que sostenga el termómetro
suavemente con los labios cerrados.
11. Deje el termómetro en la boca del paciente durante
tres minutos.
12. Lea el termómetro sosteniéndolo a la altura de los
ojos.
13. Realice la desinfección mecánica de los termómetros 13 Evita diseminación de microorganismos.
con agua y jabón una vez que haya finalizado la toma de
temperatura de los pacientes a su cargo.
6. Prevé la visualización integral del objeto.
7. Sacudir permite que por el Principio de gravedad el
mercurio descienda a la graduación deseada.
8. El sacudimiento permite que por el principio de
gravedad el mercurio descienda a la graduación
deseada.
9. La presión excesiva con los dientes puede quebrar
termómetro.
10. La comunicación evita la confusión y proporciona
confianza al paciente.
11. Este tiempo es necesario para obtener un dato
exacto a través del ascenso de la columna de mercurio
al límite alcanzado.
12. Visualiza con veracidad.

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

14. Deje al paciente cómodo y seguro. 14. Una posición adecuada permite la comodidad del
paciente la realización segura de la técnica y la
obtención de datos exactos.
15. Seque los termómetros y baje las escalas de mercurio. 15. El mercurio tiene la propiedad de dilatarse con el
calor la columna de mercurio sube a nivel que
corresponda con el valor del cuerpo.
16. Coloque el termómetro en el porta termómetro debe 16. El termómetro está construido de manera que la
estar seco. parte delantera sirve como lente de aumento para poder
ver el fino conducto por donde sube el mercurio.
17. Lávese las manos utilizando la técnica. 17. Evita infecciones cruzadas.
18. Realice anotaciones en hoja de enfermería. 18. El registro sistemático de los datos permite valorar
las variaciones de las cifras obtenidas y proporcionara
una mejor atención a las necesidades del paciente

INTERVENCION
TEMPERATURA AXILAR
1- Lávese las manos con técnica normada.
2. Prepare el equipo colocándolo en la bandeja.
3. Identifique al paciente por nombre y explique el
procedimiento que se le va a realizar.
4. Lleve el equipo completo junto a la cama del
paciente.
5. Los números 5, 6, 7, 8 del procedimiento anterior son 5. Los mismos fundamentos del paso 5, 6, 7, 8 de
los mismos que la temperatura oral.
FUNDAMENTO
Es el nivel de temperatura corporal en la región axilar
por medio de un termómetro clínico.
1. Medidas universales y reduce la transmisión de
microrganismos
2. Facilita el procedimiento y ahorra tiempo.
3. Reduce la ansiedad y favorece la colaboración del
procedimiento.
4 Ahorra tiempo y facilita la rapidez del procedimiento.
temperatura oral.

6. Seque la axila con toalla de papel. 6. La humedad por el sudor altera el dato.
7. Coloque el bulbo del termómetro en el centro de la 7. Esta posición favorece el contacto del bulbo con la
axila, flexionando el antebrazo sobre el tórax y la mano piel y reduce la exposición a las corrientes de aire que
apoyada sobre el hombro puesto enfrían el termómetro.
8. Deje el termómetro durante cinco minutos. 8. El tiempo para tomar la temperatura axilar es mayor
porque el termómetro no queda encerrado en una
cavidad natural como la boca.
9. Lea el termómetro sosteniendo a la altura de los ojos. 9. El termómetro está construido de manera que la parte
que sirve como lente de aumento para poder ver por
donde sube el mercurio.
10. Los puntos 13, 14, 15, 16, 17 y 18 son los mismos 10. Los mismos que los puntos anteriores.
que la temperatura oral.
TEMPERATURA RECTAL Es la medición de la temperatura corporal en el recto
por medio de un termómetro clínico.
1. Lávese las manos de acuerdo a la norma técnica 1. Reduce la transmisión de microorganismos
2. Identifique al paciente por nombre y explique el 2. Permite la comunicación evita la confusión
procedimiento que se le va a realizar. proporciona confianza al paciente.
3. Prepare el equipo completo en la bandeja y coloque 3. El equipo completo ahorra tiempo y energía.
sobre la mesa de noche
4. Acomode al paciente de cubito prona si en niño o en 4. La posición adecuada del esfínter anal facilita la
cubito lateral si es adulto. introducción del termómetro y la ejecución de la
Técnica

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

5. Los números 6, 7, 8, son los mismos que la 5. Los mismos fundamentos de la temperatura oral.
temperatura oral.
6. Protéjase los dedos, las manos con guantes y separe 6. Protéjase los dedos evita el contacto directo con el
los glúteos hasta visualizar el recto. material fecal.
7. Introduzca el termómetro en el recto de 1 a 2 cm. en el 7. Esta profundidad asegura un dato exacto y evita
niño y de 2 a 3cm en el adulto lesiones internas de la mucosa rectal.
8. Presione suavemente los glúteos del paciente por un 8. Al presionar los glúteos evita que el termómetro sea
minuto sosteniendo el termómetro. expulsado o que se introduzca totalmente
9. Retire el termómetro y límpielo de forma rotatoria de 9. Limpiarlo evita Contaminación.
la parte distal hacia el bulbo.
10. Lea el termómetro sosteniéndolo a la altura de los 10. El registro de los datos permite valorar las
ojos variaciones de las cifras obtenidas y proporciona mejor
atención a las necesidades del paciente.
11. Los puntos 14, 15, 16, 17 y 18 son los mismos que la 11. los mismos fundamentos
temperatura oral.

SITIOS PARA LA OBTENCIÓN DE TEMPERATURA

 Oral: sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio durante un tiempo aproximado
de cuatro minutos. Se debe tener en cuenta la última ingesta; se puede tomar la temperatura
mínimo 15 minutos después de la ingesta. La temperatura oral se puede medir en todos los
pacientes, excepto, en los que están inconscientes, sufren confusión mental, convulsiones,
afecciones de nariz, boca o garganta y los niños menores de 6 años
 Rectal: lubricar el termómetro y proteger la intimidad del paciente. El resultado tiende a ser
0,5 a 0,7°C mayor que la temperatura oral. La temperatura rectal es recomendable para el
paciente menor de 6 años, a menos, que se le haya practicado cirugía rectal o presente algún
tipo de anormalidad en el recto.
 Axilar: es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años; se deja el termómetro durante
cinco minutos. El resultado es 0,5ºC menor que la temperatura oral.
 En el oído: Un termómetro especial puede medir rápidamente la temperatura del tímpano,
que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los órganos internos).
 En la sien: Mediante un termómetro de medición infrarroja, que se ubica a la altura de la
ceja, a 5 cm de ella y por solo unos segundos es posible obtener una lectura de temperatura
corporal, en forma segura, higiénica y no invasiva.

FACTORES QUE VARÍAN LA TEMPERATURA

 Edad: los niños son más susceptibles a las variaciones climáticas. En los ancianos la
hipotermia se da por la pérdida de grasa subcutánea, dieta inadecuada, cese de actividad y
disminución de los controles termorreguladores
 Ejercicio: por aumento en la producción de calor.
 Hormonas: en las mujeres la progesterona secretada durante la ovulación aumenta la
temperatura. Estrés: la estimulación del sistema nervioso simpático aumenta el metabolismo
y la producción de calor.
 Medio ambiente: las variaciones extremadas de la temperatura ambiental alteran los sistemas
termorreguladores de las personas.

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

PRECAUSIONES
 En el Control de temperatura oral: No tomar la temperatura en caso de vómitos, ingestión de
frió o caliente, niños menores de 6 años, enfermos mentales, infecciones e intervención
quirúrgica en la boca, pacientes inconscientes.
 En el control de temperatura axilar, no frote la axila antes de tomar la temperatura.
 En el Control de temperatura rectal, mantener la región perineal libre de materiales fecales,
Usar solamente termómetro rectal y no tomar temperatura rectal a pacientes con diarreas,
ulceraciones o intervenciones quirúrgicas del recto.

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

 UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DEL PULSO

I.DEFINICION:

Es la onda pulsátil de la sangre, originada en la contracción del ventrículo izquierdo del corazón y
que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias. La onda pulsátil representa
el rendimiento del latido cardiaco, que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada
contracción ventricular y la adaptación de las arterias, o sea, su capacidad de contraerse y dilatarse.
Asimismo, proporciona información sobre el funcionamiento de la válvula aórtica.
Es la medición de las vibraciones que ejerce el paso de la sangre bombeada por la contracción
ventricular, al palpar las paredes de una arteria.

II. OBJETIVO
 Contar el número de veces que el corazón se contrae en un minuto.
 Detectar las alteraciones que pueda presentar el paciente en las pulsaciones.
 Contribuir al diagnóstico del paciente de datos exactos.
 Registrar los hallazgos correctamente.
IV. CONTRAINDICACIONES

 No existe.
V. PERSONAL RESPONSABLE
Licenciada en Enfermería
VI. RECURSOS HUMANOS:
Enfermera y Técnica de enfermería

VII. EQUIPOS Y MATERIALES

EQUIPO:
 Reloj con segundero.
 Libreta y lapicero color rojo

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

PROCEDIMIENTO
INTERVENCION
1. Lávese las manos
2. Converse con el paciente aclarándole la
sencillez de las acciones que se le va a
realizar.
3. Coloque al paciente en su posición
adecuada (supina, sentado,
semisentado).
4. .Ponga el brazo del paciente descansado
sobre el tórax o abdomen con la palma
de la mano situada hacia abajo.
5. Con los dedos índices, medio, anular
presione con suavidad la arteria radial
situada en la parte extrema de la muñeca
en dirección del pulgar.
6. Aplique una ligera compresión contra
el radio, oblitere inicialmente el pulso,
y a continuación relaje la presión de
modo que el pulso se palpe con
facilidad.
7. Determine la fuerza del pulso. Observe
si el impulso del vaso sanguíneo contra
las puntas de los dedos es saltón, fuerte,
débil o filiforme.
8. Una vez se palpa con regularidad el
pulso, observe el segundero del reloj y
comienza a contar la frecuencia cuando
la manecilla del reloj coincida con un
número del dial, comience a contar con
cero, a continuación uno, dos y así
sucesivamente.
9. Localice el pulso y cuente durante un
minuto la frecuencia valorando ritmo e
intensidad.
10. Si el pulso es regular, cuente la
frecuencia durante 30 segundos y
multiplique por dos.
Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES
FUNDAMENTO
1. Reduce la trasmisión de
microorganismos
2. La Pulsación no se verá afectadas por el
temor al procedimiento que no se
conoce.
3. La posición anatómica correcta asegura
datos exactos.
4. El paciente se siente seguro y confiado.
La posición relajada del antebrazo y la
extensión de la muñeca permite la
completa exposición de la arteria para
su palpación.
5. La presión excesiva puede obstruir el
flujo sanguíneo y alterar los datos.
6. El pulso se valora con más exactitud
aplicando una compresión moderada.
Una compresión excesiva ocluye el
pulso y altera el flujo sanguíneo.
7. La fuerza refleja el volumen de sangre
8. impulsado contra la pared arterial en
cada contracción cardiaca.
9. La frecuencia se determina con
exactitud únicamente después de que la
enfermera se asegure que puede palpar
el pulso. La cronología comienza con
cero. El recuento de uno es el primer
latido palpado después de comenzar la
cronología.
10. Al contar durante un minuto se asegura
la valoración y detección de
irregularidades.
11. Un recuento de 30 segundos es exacto
para la frecuencia de pulsos rápidos,
lentos o regulares.
Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ
 11. Si el pulso es irregular, recuente la
frecuencia durante 60 segundos. Valore
la frecuencia y patrón de la
irregularidad.
12. Efectúe las anotaciones de enfermería.
13. Ayude al paciente a recuperar una
posición confortable
14. Lávese las manos
12. La contracción cardiaca ineficaz no
trasmite la onda del pulso, dificultando
el GC, y ocasiona un pulso irregular. Un
periodo de tiempo más prolongado
asegura un recuento exacto.
13. El registro sistemático de los datos
durante un periodo determinado
permite valorar las variaciones de las
cifras obtenidas.
14. Favorece la comodidad y la sensación
15. de bienestar.
16. Reduce la transmisión de
microorganismos.

Existen nueve puntos anatómicos para la palpación del pulso:

1. Pulso temporal: la arteria temporal se palpa sobre el hueso temporal en la región externa de
la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo.
2. Pulso carotideo: se encuentra en la parte lateral del cuello entre la tráquea y el músculo
esternocleidomastoideo. No se debe ejercer presión excesiva porque produce disminución de
la frecuencia cardiaca e hipotensión. Tampoco, se debe palpar simultáneamente en ambos
lados para evitar la disminución del flujo sanguíneo cerebral o, aun, paro cardiaco.
3. Pulso braquial: se palpa en la cara interna del músculo bíceps o en la zona media del espacio
ante cubital.
4. Pulso radial: se palpa realizando presión suave sobre la arteria radial en la zona media de la
cara interna de la muñeca. Es el método clínico más usado.
5. Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal.
6. Pulso poplíteo: se palpa realizando presión fuerte sobre la arteria poplítea, por detrás de la
rodilla, en la fosa poplítea.
7. Pulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno.
8. Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie sobre los huesos de la parte alta del dorso del
pie.
9. Pulso cardiaco apical: se valora mediante auscultación con fonendoscopio directo en la zona
anatómica del corazón.
RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN DEL PULSO
o El pulso se valora mediante la palpación utilizando la porción distal de los dedos
índice y medio.

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

 o Utilizando las yemas de los dedos índices y medio, presione suavemente pero con
firmeza sobre las arterias hasta que sienta el pulso.
o Empiece a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj marque las 12.
o Cuente su pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y después multiplíquelo
por cuatro para calcular los latidos por minuto).
o Palpar cada pulso en forma individual y en forma simultánea para detectar cambios
en la sincronización y la amplitud.
o .Comparar los pulsos de las extremidades del mismo lado y del contra lateral con el
fin de detectar variaciones. Los pulsos asimétricos sugieren oclusión arterial.
o El paciente debe adoptar una postura cómoda y relajada.
o Si el paciente ha realizado actividad física, es importante esperar entre 10 y 15
minutos antes de controlar el pulso.
o Valorar las características del pulso: frecuencia, ritmo, amplitud, elasticidad.
PRECAUCIONES
 Nunca utilice su dedo pulgar porque este tiene su propia pulsación.
 No tome el pulso al paciente después que este haya realizado algún ejercicio porque la arteria
alterara el ritmo normal.
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA
Edad Pulsaciones por minuto
 Recién nacido 120 – 170
 Lactante menor 120 – 160 L
 actante mayor 110 – 130
 Niños de 2 a 4 años 100 – 120
 Niños de 6 a 8 años 100 – 115
 Adulto 60 – 80

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

PUNTOS ANATOMICOS:

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

 FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE LA

RESPIRACION

I.DEFINICION:
La respiración es una de las funciones principales de los organismos vivos. Gracias a ella obtenemos
el oxígeno, el cual es un elemento fundamental para poder fabricar la energía que necesitamos.
Respirar de forma correcta ayuda a mejorar el funcionamiento de nuestro cuerpo. En el ser humano
el aporte de oxígeno se realiza por medio del aparato respiratorio que está compuesto por las fosas
nasales, la boca, la faringe, la laringe, los bronquios y los pulmones.
Ciclos respiratorios son dos:
Inspiración: fase activa; se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales.
Espiración: fase pasiva; depende de la elasticidad pulmonar
Es la medición de los movimientos torácicos abdominales del paciente a través de la observación.
II. OBJETIVO
 Identificar las características de la respiración.
 Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos.
 Registrar correctamente los datos observados.
EQUIPO Y MATERIALES
 Reloj con segundero.
 Libreta y lapicero color azul.
PERSONAL RESPONSABLE
EJECUCION
INTERVENCION FUNDAMENTOS
1. Corra las cortinas alrededor de la cama y/ o 1. Respeto a la intimidad
.cierre la puerta
2. Lávese las manos 2. Evita la trasmisión de microorganismos.
3. Compruebe que el tórax del paciente este 3. Asegura la visualización clara de los
visible. Si es necesario, retire la ropa de cama movimientos abdominales y de la pared
o la bata. torácica.
4. Coloque el brazo del paciente en una posición 4. Una posición similar utilizada durante la
relajada cruzando el abdomen o el tórax medición del pulso permite la valoración
inferior o bien coloque la mano de la no evidente de la frecuencia respiratoria.
enfermera directamente sobre el abdomen La mano del paciente o de la enfermera
superior del paciente.

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ


5. Observe el ciclo respiratorio completo(una
inspiración y una espiración)
6. Una vez observado el ciclo mire la segundera
del reloj y comienza a contar la frecuencia:
cuando la segundera coincida con el número
del dial, se inicia el tiempo y comience a
contar con el primer ciclo respiratorio
completo.
7. Si el ritmo es regular, cuente el número de
respiraciones en 30 segundos y multiplique
por dos. Si el ritmo es irregular, menor de 12
o mayor de 20, cuente durante un minuto
completo.
8. Observe la profundidad de las respiraciones,
valorada subjetivamente observando el grado
de movimiento de la pared torácica mientras
cuenta la frecuencia. La enfermera también
puede valorar objetivamente la profundidad
palpando la excursión de la pared torácica
profundidad puede ser normal, superficial o
intensa.
9. Observe el ciclo del ritmo ventilatorio. La
reparación normal es regular e interrumpida.
No se debe confundir los suspiros con un ritmo
anormal. Con cierta periodicidad las personas
efectúan respiraciones profundas aisladas o
suspiros para expandir las pequeñas vías
aéreas propensas al colapso.
10. Vuelva a colocar la ropa de cama o bata al
paciente
11. Lávese las manos.
12. Haga las anotaciones necesarias en la hoja de
enfermería.
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
Edad Respiraciones por minuto
 Recién nacido 30 – 80
 Lactante menor 20 – 40
 Lactante mayor 20 – 30
 Niños de 2 a 4 años 20 – 30
Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES
asciende y desciende durante el ciclo
respiratorio.
5. La frecuencia se mide con exactitud
únicamente después de que la enfermera
haya observado el ciclo respiratorio
6. La cronología comienza con el recuento de
uno. Las respiraciones son más lentas que
el pulso, por tanto, la cronología se inicia
con cero.
7. La frecuencia respiratoria es equivalente al
número de respiraciones por minuto. Si se
sospecha la presencia de irregularidades es
necesaria la valoración durante, al menos
1 minuto.
8. El carácter del movimiento ventilatorio
puede revelar un estado patológico
específico que limita la entrada y salida del
aire a los pulmones.
9. Las características de las ventilaciones
pueden revelar tipos específicos de
alteraciones.
10. Recupera la comodidad y favorece la
sensación de bienestar.
11. Reduce la trasmisión de microrganismos.
12. El registro de los datos permite valorar las
variaciones de las cifras obtenidas.
Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ
  Niños de 6 a 8 años 20 – 25
 Adulto 15 – 20

ALTERACIONES DE LA RESPIRACION
Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por
minuto en adulto, menos de 20 en escolares y menos de 30 en lactantes. Se encuentra en pacientes
con alteración neurológica o electrolítica, infección respiratoria o pleuritis.
Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto en adulto, más
de 30 en escolares y más de 50 en lactantes; es una respiración superficial y rápida. Se observa en
pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis.
Hiperpnea o hiperventilación: respiración profunda y rápida de frecuencia mayor a 20
respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metabólicas o del sistema
nervioso central.
Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios. Ocurre en el paro cardiorespiratorio.
Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria
o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se
acompaña de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la
espiración es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.
Tirajes: indican obstrucción a la inspiración; los músculos accesorios de la inspiración traccionan
hacia arriba y atrás, aumentando el diámetro de la cavidad torácica.
Ortopnea: es la incapacidad de respirar cómodamente en posición de decúbito.
Respiración de Kussmaul: hay un incremento anormal de la profundidad y frecuencia respiratoria
(frecuencia mayor de 20 por minuto), es suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con
insuficiencia renal y acidosis metabólica. El cuerpo está tratando de recuperar su PH eliminando
bióxido de carbono.
Respiración de Cheyne-Stokes: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En niños este
patrón es normal. En adultos, se presenta en lesión bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios
basales, bulbo, protuberancia y cerebelo
Respiración de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la
profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos irregulares de apnea seguidos de numerosas
respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad. Se observa en meningitis y lesiones
de protuberancia y bulbo.

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

 FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN EL CONTROL DE LA PRESION

ARTERIAL

I.DEFINICION:

Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través
de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de
presión: la presión sistólica, que es la presión de la sangre debida a la contracción de los ventrículos,
es decir, la presión máxima; y la presión diastólica, que es la presión que queda cuando los ventrículos
se relajan; ésta es la presión mínima
Es la medición de la fuerza que la Sangre ejerce sobre las paredes arteriales a través de un
esfigmomanómetro.

II. OBJETIVO
 Valorar los niveles de presión sistólica y diastólica del paciente.
 Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos.
 Registrar correctamente la información.
EQUIPO Y MATERIALES
 Bandeja.
 Estetoscopio.
 Esfigmomanómetro.
 torunda de algodón.
 Solución desinfectante (alcohol al 70%).
 Libreta y lapicero.

PERSONAL RESPONSABLE:

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

PROCEDIMIENTO:
INTERVENCION
1. Coloque al paciente en posición adecuada (supina,
sentado, semisentado).
2. Ponga el brazo del paciente descansado con la
palma de la mano hacia arriba
3. Exponga el brazo por completo retirando la ropa
ajustada
4. Palpe la arteria braquial, coloque el manguito 2,5
cm por encima de la pulsación braquial. Centre
la bolsa de goma del manguito encima de la
arteria.
5. Coloque el manómetro verticalmente a nivel de
los ojos.
6. Palpe la arteria braquial o radial con la punta de
los dedos de una mano mientras infla con rapidez
hasta alcanzar una presión de 30 mmHg por
encima del punto en que desaparece el pulso.
Desinfle con lentitud el manguito y observe el
punto en que desaparece el pulso.
7. Desinfle por completo el manguito y espere 30
segundos
8. Colóquese los auriculares del estetoscopio y
compruebe que los ruidos son claros, no
amortiguados.
9. Vuelva a localizar la arteria braquial y coloque
encima la campana o el diafragma del
estestocopio.No permita que el estetoscopio
contacte con el manguito la ropa.
10. Cierre la válvula de la pera de presión
11. Infle el manguito hasta30 mm Hg.por encima de
la presión sistólica
Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ
FUNDAMENTO
1. La posición correcta asegura la
colocación del esfigmomanómetro y la
lectura exacta de los datos
2. Esta operación permite fluidez del
retorno arterial.
3. Asegura la correcta aplicación del
manguito.
4. El inflado de la bolsa de goma
directamente sobre la arteria braquial
asegura que se aplica la presión correcta
durante el inflado. Un manguito mal
ajustado ocasiona lecturas falsas
elevadas.
5. Las lecturas exactas se obtienen mirando
el menisco del mercurio a nivel de los
ojos.
6. Identifica la presión sistólica aproximada
y determina el punto de máximo inflado
para una lectura exacta. Evita el silencio
auscultatorio
7. Evita la congestión venosa y las lecturas
elevadas falsas.
8. Ambos auriculares deben seguir el
ángulo del conducto auditivo para
facilitar la auscultación.
9. La colocación correcta del estetoscopio
asegura una recepción óptima del sonido.
La colocación incorrecta del
estetoscopio ocasiona unos sonidos
amortiguados que a menudo provocan
lecturas sistólicas bajas, falsas y
diastólicas elevadas falsas.
10. El ajuste de la válvula evita la filtración
de aire durante la inflación.
11. Asegura la medición exacta de la presión
sistólica.
 12. Libere con lentitud la válvula permita que el
mercurio descienda a un ritmo de 2 a 3
mmHg/seg.
13. Anote el punto del manómetro en que se ausculte
el primer ruido claro.
14. Continúe desinflando en manguito de forma
gradual, observando el punto en que el sonido
desaparece en los adultos.
15. Desinfle el manguito por completo y con rapidez.
Retire el manguito del brazo del paciente a menos
que deba repetirse la medición.
16. Ayude al paciente a recuperar una posición
cómoda y cubra los brazos si anteriormente estaba
vestido.
17. Comente con el paciente los hallazgos en los casos
necesarios.
18. Lávese las manos de acuerdo a la norma técnica.
12. Un descenso demasiado rápido o lento
del nivel de mercurio puede ocasionar
lecturas imprecisas.
13. El primer ruido de Korotkoff señala la
presión sistólica.
14. La American Heart Association
recomienda el inicio del quinto ruido de
Korotkoff como señal de la presión
diastólica en adultos. El cuarto ruido de
Korotkoff implica una característica
amortiguación de los ruidos y es
recomendado por la American Heart
Association como indicación de la
presión Diastólica en niños.
15. La inflación continua del manguito
provoca una oclusión arterial,
ocasionando entumecimiento y
hormigueo del brazo del paciente.
16. Restaura la comodidad y proporciona
una sensación de bienestar.
17. Favorece la participación en los cuidados
y la comprensión del estado de salud.
18. Reduce la trasmisión de
microorganismos.

PRECAUCIONES:

 No tomar la presión arterial sobre zonas lesionadas.

 Comprobar el funcionamiento del equipo antes de instalarlo.

.PRESION ARTERIAL SANGUINEA NORMAL

EDAD PAS mmHg. PAD mmHg.

LACTANTE 60-90 30-62
2 AÑOS 78- 112 48-78
8 AÑOS 85- 114 52-85
12 AÑOS 95- 135 58-88
ADULTOS 100 -120 60-80

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

 FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

GUIA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERIA EN LA MEDICIÓN DE SATURACIÓN

DE OXIGENO

I.DEFINICION:

La oximetría de pulso, es un método no invasivo de medición de la saturación de oxígeno

La oximetría de pulso o pulsoximetría es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la
hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. La medición de la SpO2 es sencilla, indolora, y
tiene menos riesgos que los asociados a las mediciones más invasivas de la SaO2 como obtención de
gases en muestra de sangre arterial
FUNCIONAMIENTO Consiste en un sensor que contiene una fuente de luz infrarroja y un foto
detector que aplicado a un lecho vascular arteriopulsatil.Mediante un microprocesador calcula el
porcentaje de hemoglobina saturada.

OBJETIVO

Minimizar episodios no reconocidos de hipoxemia.

PERSONAL RESPONSABLE
Lic. En Enfermería
MATERIALES Y EQUIPO
 Oximetro de pulso
 Lapicero

PROCEDIMIENTO

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

1. Antes de evaluar al paciente se debe probar el funcionamiento del sensor y del equipo realizando
una medición en uno mismo. Hay que tener la precaución de utilizar siempre el sensor
correspondiente al equipo que se está utilizando y elegir el sensor adecuado al paciente (pediátrico o
adulto, para el dedo o para el lóbulo de la oreja).

2. Seleccionar de acuerdo a las condiciones del paciente el sitio donde se colocará el sensor para la
medición: lecho ungueal de un dedo de la mano, habitualmente el índice, en recién nacidos y lactantes
se puede utilizar el primer cortejo o el dorso de la mano o del pie; ocasionalmente en adultos se puede
utilizar el lóbulo de la oreja

3. Se debe asegurar que no exista esmalte de uñas, ni otro elemento que pueda interferir como cremas,
pinturas, tinturas u otros similares.

4. Siempre se debe colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el fotodiodo
receptor (que no emite luz) en el extremo totalmente opuesto (en línea paralela) hacia el pulpejo del
dedo.

5. Si existe exceso de luz ambiental, se debe cubrir el sensor.

6. Hay que verificar que el sitio de medición se encuentre bien perfundido, no vaso contraído, ni frío,
con la piel seca, no sudorosa y evitando cualquier presión sobre el lugar de la medición, por ejemplo
manguito de presión.

7. Se deben evitar artefactos de movimiento tratando que el paciente esté lo más tranquilo posible
durante la medición, ya sea en posición sentada o en decúbito.

8. Una vez colocado el sensor, se debe evaluar en la pantalla del equipo la estabilidad de la curva
pletismográfica o de la señal luminosa, verificando que ésta sea constante en intensidad y en el ritmo,
Cuando existe disparidad entre los valores de la SpO2 y el estado clínico del paciente, o no se logra
una buena señal de la curva pletismográfica, hay que cambiar de sitio el sensor y/o probar con otro
sensor que se acomode mejor al paciente. Si no se logra corregir el problema no se debe informar la
medición de SpO2

9. Realizar lectura de la saturación y de la frecuencia cardíaca.

10. El informe escrito de los resultados de la medición de SpO2 debe incluir los siguientes datos:

a) Nombre del paciente;

b) fecha y hora en que se realizó el examen;
c) fracción inspirada de oxígeno (ambiental o cantidad de suplementación de oxigenoterapia,
según el caso);
d) modelo y marca del equipo de oximetría de pulso.
11. Se recomienda usar las precauciones universales para la manipulación de los sensores y del
equipo.

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ

Mg.MAURA IRMA LOPEZ GONZALES Mg.IRMA VILLARREAL VASQUEZ