HERIDAS – LESIONOLOGIA

● Traumatismo: efecto accidental e instantáneo de un agente mecánico sobre tejidos u órganos, con una intensidad
tal como para vencer su resistencia.
● Contusión: si los tegumentos que recubren esos tejidos u órganos mantienen su continuidad.
● Herida: si hay solución de continuidad.
LESIONES EXTERNAS
✔ CONTUSION: es una lesión traumática de la piel que conserva su integridad pero que presenta rotura de vasos
sanguíneos y linfáticos subyacentes o incluso lesiones importantes de otros tejidos. Lesión resultante del golpe o choque
con o contra otros cuerpos.
Clínicamente presentan, de acuerdo con su importancia: dolor, equimosis, hematoma, derrame seroso y mortificación
de los tejidos.
● EXCORIACION: contusión en la cual hay perdida de la epidermis, formación de costras.
● EQUIMOSIS: Contusión que no produce solución de continuidad en la piel, pero hay ruptura de capilares con
infiltración de sangre en los tejidos. Restitución total de la zona lesionada. Reproduce la forma del elemento que la
produjo (moretón)
✔ Evolución:
− Desde su producción y hasta el 3° día: negruzco.
− Del 4° día al 6° día: azulado.
− Del 7° al 14° día: verdoso.
− Desde el comienzo de la 2° hasta el comienzo de la 3° semana: amarillento.
− Desde mediados de la 3° semana: desaparición.
● HEMATOMA: acumulación de sangre en una cavidad neoformada. Diferentes tamaños dependiendo de su
localización. Se presenta como una tumoración. Ej: ojo en compota.
✔ HERIDA O LESION CONTUSA PROPIAMENTE DICHA: solución de continuidad de la piel, bordes irregulares y retraídos.
Herida infiltrada con sangre. Ej: heridas desgarradas.
● SCALP: Desprendimiento violento con arrancamiento y separación de los tejidos blandos que ocurre a nivel del
cuero cabelludo quedando al descubierto la estructura ósea.
● ARRANCAMIENTO: separar con violencia, lesiones muy irregulares. Ej: accidentes laborales con máquinas.
● DECAPITACION: separación de la cabeza del resto del cuerpo, bordes de la herida irregulares, completa o
incompleta. Ej: accidentes, degüellos.
● DESCUARTIZAMIENTO: acción de cortar en segmentos el cuerpo o el cadáver humano. Ej: accidentes, suicidas,
homicidas.
✔ LESIONES CORTANTES O INCISAS: Predomina la longitud sobre la profundidad. Producidas por armas blancas con
bordes afilados (típicas o atípicas). El mecanismo de producción es la presión y el deslizamiento. Bordes regulares y
separados (sin puentes de tejido). Extremos con forma angulada.
✔ LESIONES PUNZANTES: Predomina la profundidad sobre la extensión. Producidas por armas blancas cilíndricas.
Mecanismo de producción es la presión y el desgarro.
✔ LESIONES PUNZO-CORTANTES: predomina la profundidad, pero tienen asimismo una considerable extensión. Producidos
por arma blanca con punta aguzada y por lo menos un filo (cuchillo, espada, etc.). Orificio de entrada en forma de
ojal o elíptica. Colas o coletas dependen de los filos.
✔ LESIONES CONTUSO-CORTANTES: presentan una importante extensión tanto en superficie cutánea como en
profundidad. Producidas por elementos con filo variable, pero con estructura pesada (pala, machete, azada). Actúan
principalmente por presión y golpe. Lesiones amplias, irregulares, bordes irregulares excoriativos y equimóticos.
LESIONES INTERNAS.
− Hematomas y hemorragias: acumulaciones de sangre en cavidades neoformadas. En cerebro, cerebelo, pulmones,
hígado, bazo.
− Derrames: acumulación de líquidos en cavidades preformadas. En cavidad pleural, pericárdica, peritoneal, etc.
− Laceraciones: destrucción de órganos como cerebro, hígado, bazo, pulmones y riñones.
− Desgarros: destrucción de vísceras, músculos, vasos, tendones, nervios.
− Estallidos: destrucción de vísceras huecas como estómago, intestinos, vejiga.
− Fracturas: solución de continuidad del hueso.
− Aplastamiento: con vasoespasmo, isquemia y necrosis.
LESIONES SEGÚN EL AGENTE PRODUCTOR.
1. Lesiones por armas blancas.
● Arma: todo elemento capaz de potenciar la fuerza humana.
● Arma blanca: elemento de diversa estructura que se caracteriza por presentar un extremo dotado de forma
aguzada y/o de uno a mas bordes afilados.
Clases de arma blanca.
− De forma laminada con o sin punta aguzada.
▪ Típicas: cuchillo, puñal, navaja, bisturí, tijera, cortaplumas.
▪ Atípicas: hacha, pala, machete, sable, hélice, fragmentos de chapa, metal, vidrio o porcelana.
− De forma cilíndrica.
▪ Punzón, destornillador, estilete, clavo, tornillo, aguja, astas de animales.
2. Lesiones por proyectiles de arma de fuego.
● Arma de fuego. Concepto: es el arma que utiliza la energía liberada a partir de la combustión de la pólvora para
lanzar un proyectil a distancia.
● Armas de fuego portátiles: trasportadas y accionadas por un solo individuo.
 ● Armas de fuego no portátiles: necesitan para ser trasportadas la ayuda de otro sujeto, un animal o algún dispositivo
mecánico.
● Heridas de bala:
− Orificio de entrada: siempre presentan tatuajes/rastros de la pólvora del proyectil, los bordes son regulares.
− Orificio de salida: no hay rastros de pólvora y sus bordes son irregulares.
3. Quemaduras.
4. Lesiones por caída.
5. Lesiones por accidentes de tránsito.
6. Lesiones por mordeduras humanas y de animales.
7. Lesiones por explosión.
8. Lesiones por aplastamiento.
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL GRADO DE CONTAMINACIÓN.
1. Limpias: producidas en ambiente quirúrgico, sin trauma accidental ni inflamaciones.
2. Limpia-contaminada: no hay gran contaminación, puede ser en ambiente estéril, pero con apertura del tracto
respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar.
3. Contaminada: se observa una reacción inflamatoria más importante, la herida tiene más de 6 horas de evolución o
hubo contacto con tierra o secreciones animales.
4. Infectada: se observa la presencia de pus en el interior o de cuerpos extraños, herida con mucho tejido desvitalizado o
contaminado con materia fecal.
Antibióticos en heridas limpias o limpia-contaminadas.
● Heridas en pacientes ancianos o diabéticos, cuando hay compromiso circulatorio.
● Heridas de mano.
● Heridas perineales o genitales.
● Baja resistencia del paciente.
● Shock o hipotensión prolongada.
CLASIFICACION DE ACUERDO A LA PROFUNDIDAD.
● SUPERFICIALES O SIMPLES: cuando no sobrepasan el tejido celular subcutáneo.
● PROFUNDAS O COMPUESTAS: cuando afectan capas más profundas y elementos nobles (músculos, paquete
vasculonerviosos). Éstas a su vez pueden ser:
− Penetrantes: cuando establecen una comunicación del exterior con la cavidad abdominal, torácica o craneal.
− Perforantes: cuando atraviesan o perforan un órgano o víscera.
LESIONOLOGIA – TRATAMIENTO
● Clasificar la herida, verifica si hubo perdida de sustancia, hemorragia, perdida de función, cuerpo extraño.
● Realizar limpieza de la herida con solución fisiológica.
● Anestesia.
● Hemostasia, exploración, desbridamiento, regularizar bordes.
● Sutura, iniciada por planos más profundos, con puntos separados, hasta 24hs de la lesión.
● Medicamentos: antibióticos, VAT, analgésicos.
● Otros procedimientos de acuerdo al caso y a la gravedad.
● No utilizar en heridas: sustancias yodadas, agua oxigenada ni clorhexidina, porque matan a los fibroblastos.
● Manejo de heridas:
− Asepsia (agua y jabón) − Compresión.
− Antisepsia (iodopovidona) − Ligadura o electro cauterización.
− Anestesia o analgesia. − Reavivamiento de bordes.
− Exploración (cuerpos extraños) − Reparación.
− Hemostasia.
● Desbridamiento: técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o ulcera por
medios quirúrgicos o médicos. Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los
bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infección por lo que
amerita su remoción en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de reparación cutánea.
● Reparación de heridas: suturas, grampas, pegamento (cianocrilato) y steri strip.
Retirada de puntos de sutura.

Zona anatómica. Sutura cutánea. Retirada de puntos.

Cuero cabelludo Grapas 8 – 10 dias.

Seda 2/0, 3/0

Cuello y cara Seda 4/0, 6/0 4 – 6 dias.

Monofilamente 4/0, 6/0

Torax, abdomen, espalda, Seda 4/0, 3/0 8 – 12 dias.

extremidades. Monofilamente 4/0, 3/0
 DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS.

1 2 3 4

Aspecto. Eritematoso. Enrojecido. Amarillo pálido. Necrótico.

Mayor extensión. 0-1 cm >1-3 cm >3-6 cm >6cm

Profundidad. 0 <1cm 1-3 cm >3 cm

Exudado cantidad. Ausente. Escaso. Moderado. Abundante.

Exudado calidad. Sin exudado. Seroso. Turbio. Purulento.

Tejido esfacelado o necrótico. Ausente. <25% 25-50% >50%

Tejido granulatorio. 100-75% <75-50% <50-25% <25%

Edema. Ausente. + ++ +++

Dolor. 0-1 2-3 4-6 7-10

Piel circundante. Sana. Descamada. Eritematosa. Macerada.

Tipo 1: 10 a 15 puntos Tipo 3: 22 a 27 puntos

Tipo 2: 16 a 21 puntos Tipo 4: 28 a 40 puntos.

CICATRIZACION
Es un mecanismo biológico, espontaneo, con manifestaciones locales de un conjunto de reacciones bioquímicas,
celulares, fisiológicas, fisicoquímicas, con la finalidad de reparación del tejido dañado.
La respuesta inflamatoria que sigue a la herida o agresión es vital para el proceso de cicatrización, donde elementos
celulares y humorales participan de un proceso dinámico.
FASES
1. Fase inflamatoria: duración de 0 a 4 días.
● Respuesta vascular: vasoconstricción inicial y luego, vasodilatación y aumento de la permeabilidad. Exudación
linfoplasmática, liberación de ácido láctico con PH.
● Respuesta hemostática: agregación plaquetaria y activación de la cascada de la coagulación. Formación del
tapón plaquetario y coagulo de fibrina. Hemostasia.
● Liberación de gránulos alfa y factor de crecimiento derivado de las plaquetas, además de fibronectina,
serotonina, que actúan con el coagulo de fibrina formando una matriz provisoria, atrayendo células inflamatorias.
● Respuesta celular: leucocitos polimorfonucleares (neutrófilos), son los primeros en llegar, realizan fagocitosis de
bacterias y desechos de tejidos. Liberan elastasa y colagenasa.
● Mononucleares (monocitos y linfocitos) secretan factores de crecimiento (citoquinas), inducen migración,
proliferación celular (fibroblastos) y producción de la matriz.
● Monocitos – macrófagos – limpieza de la herida, fagocitosis. Regulan la proliferación celular.
● Inducción y regulación de la angiogénesis y formación del tejido de granulación, remodelación de la matriz.
● Aparecen linfocitos T, modulan el ambiente de la herida. Traducción clínica: rubor, tumor, calor, dolor.
2. Fase proliferativa: del 5° al 12° día.
● Fase de epitelización con migración y multiplicación de células epidérmicas (fibroblastos, queratinocitos) a través
de factores de crecimiento dérmico PDGF y de la fibronectina, que a su vez interviene en la contracción de la
herida.
● Etapa de fibroplastia con formación de colágeno (que es responsable por la resistencia), proteoglicanos, elastina,
en condiciones de acidez y baja tensión de oxígeno.
● Iniciación del brote carnoso o tejido de granulación con proliferación capilar por la angiogénesis.
● Se describen 18 tipos de colágeno, el colágeno I es el principal componente de la matriz extracelular en la piel. El
tipo III es más importante en el proceso de reparación.
● La síntesis de colágeno depende de: adecuado aporte de oxígeno, presencia de nutrientes (aa, carbohidratos) y
cofactores (vit y oligoelementos) y el ambiente local de la herida.
● La cicatriz madura nunca alcanza la resistencia del tejido normal, es menos elástica y flexible.
3. Fase de Maduración o remodelación: llega a la 12° semana y puede durar meses o años.
 ● La cicatriz adquiere más vigor y resistencia, se palidece, aplana y ablanda, aumenta el colágeno y disminuyen las
células y la vascularización. Las fibras elásticas aparecen.
● La célula principal es el fibroblasto que produce fibronectina, ácido hialuronico, proteoglicanos y colágeno, los
cuales sirven como base para la migración celular y soporte tisular, forman la estructura inicial de la matriz.
● Con el tiempo la fibronectina y el ácido hialuronico desaparecen por acción de proteasas y hialuronidasas
respectivamente.
TIPOS DE CICATRIZACION DE HERIDAS.
● POR 1° INTENCION: cuando los bordes son aproximados con la sutura.
● POR 1° INTENCION RETARDADA: cuando la lesión es muy contaminada, el cierre es retardado, se indica antibiótico y
posteriormente se cierra al 3° día, previo reavivamiento de bordes.
● POR 2° INTENCION: cicatrización por procesos biológicos naturales. Ocurre en las heridas con gran pérdida de
substancia.

FACTORES QUE INFLUYEN NEGATIVAMENTE:

● Desnutrición: proteínas, aa, vitamina A y C, zinc.
● Depresión inmunológica: se prolonga la fase inflamatoria y predispone a infección.
● Hipovolemia y deshidratación.
● Hipoxia: interfiere en la síntesis del colágeno y predispone a infección.
● Diabetes: disminuye la velocidad de cicatrización por alteraciones de la microcirculación.
● Arteriosclerosis: por disminución del flujo sanguíneo.
● Uso de esteroides: cicatrización más lenta y débil.
● Quimioterapia: inhibe la fase inflamatoria, predispone a infecciones, interfiere en la síntesis proteica.
● Politraumatismos: por shock, hipovolemia, hipoxia, predispone a infección.
● Estados infecciosos.
● Edad avanzada.
● Intoxicaciones.
● Enfermedad metabólica.
● Disfunción tiroidea.
● Anemia.
FACTORES LOCALES
● Enfermedades de la piel. ● Espacio muerto.
● Infección. ● Cuerpo extraño y tejido necrótico.
● Edema. ● Excesiva limpieza.
● Hematoma. ● Excesivas ligaduras de vasos
● Trombosis. ● Estrangulación de los tejidos por la sutura o ligadura
CICATRIZ NORMAL:
● Plana, blanda, pálida.
● No deforma la región.
● No traba los movimientos.
● No es dolorosa.
CICATRIZ ANORMAL.
● Retracción exagerada: cicatriz retráctil, umbilicada.
● Tracción elástica periférica aumentada: ancha.
● Alteración de la pigmentación: hipercrómica.
● Displasia: queloide (crecimiento exagerado del tejido conjuntivo de la dermis), no acompaña a la herida y se
desborda.
● Trastornos tróficos: hipertrófica u atrófica, cuando acompaña a la herida.
● Dolor, prurito.
● Transformación maligna.
CICATRIZ QUELOIDE:
● Se caracteriza por crecimiento exagerado del tejido conjuntivo con abundante depósito de glicoproteínas y
colágeno.
● Más frecuente en raza negra o en pieles oscuras, hay predisposición familiar.
● Tiende a aparecer en la 4° semana de la injuria.
● Enrojecimiento, prurito, dolor, crece en forma progresiva durante 8 o 9 meses.
● Tratamiento con inyecciones de corticoides, compresión elástica, gel de siliconas, radioterapia superficial, laser.
HERIDAS CRÓNICAS:
● Traumatismos repetidos, perfusión u oxigenación deficientes, inflamación excesiva, contribuyen a la cronicidad.
● Puede ocurrir transformación maligna (bordes elevados) espino y basocelulares. Ulcera de Marjolin.