Prevencion y Control Herida Op

SERVICIO DE SALUD VALDIVIA
HOSPITAL BASE VALDIVIA

DIRECCIÓN
UNIDAD DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
NORMA Nº 11
“PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE

HERIDA OPERATORIA O SITIO QUIRÚRGICO”
SEXTA EDICIÓN 2012

DIRECCION HOSPITAL BASE VALDIVIA EDICIÓN: SEXTA
UNIDAD DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS FECHA : NOVIEMBRE 2012
PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 2 DE 17

HERIDA OPERATORIA O SITIO QUIRÚRGICO VIGENCIA: NOVIEMBRE 2017
Pág.
INDICE
3
INTRODUCCION
3
OBJETIVO, DIRIGIDO A, ALCANCE DE LAS NORMAS
3-4
RESPONSABILIDADES EN SU APLICACION
4-5
DEFINICIONES Y CONCEPTOS
6
ORIGEN DEL AL CONTAMINACION DE LAS HERIDAS OPERATORIAS
6-7
FACTORES DE RISGO DE INFECCION DE HERIDA OPERATORIA
ESTRATEGIAS EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA 7
7
MEDIDAS DE PREVENCION DE INFECCION DE HERIDA OPERATORIA
7-9
MEDIDAS DE PREVENCION DE INFECCION DE HERIDA OPERATORIA pre operatorio
9-13
MEDIDAS DE PREVENCION DE INFECCION DE HERIDA OPERATORIA intra operatorio
13
MEDIDAS DE PREVENCION DE INFECCION DE HERIDA OPERATORIA pos operatorio
14
MEDIDAS INEFECTIVAS DE PREVENCION DE INFECCIONES DEL SITIO
QUIRURGICO
14-15
EVALUACION DE LA NORMA DE “PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE
HERIDA OPERATORIA O SITIO QUIRÚRGICO”
15
DISTRIBUCION
15
PARTICIPACION EN LA ACTUALIZACION VERSION 2012
15
BIBLIOGRAFIA
16
REVISION Y ACTUALIZACION
15
VERSIONES ANTERIORES DE LA NORMA PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN SITIO
QUIRURIGICO
16-17
ANEXO PAUTAS DE SUPERVISION

1. INTRODUCCIÓN:
La infección de la herida operatoria (IHO) es un evento adverso posible en todo tipo
de intervenciones quirúrgicas. El riesgo de IHO depende del tipo de cirugía, de factores
del operador y aquellos propios del huésped. En nuestro país es la infección asociadas
a la atención en salud más frecuente, y su importancia se basa en su alta incidencia,
su morbilidad inmediata y a largo plazo y el impacto económico que conlleva.
La infección de la herida operatoria puede producir complicaciones locales como:
celulitis, abscesos, necrosis sépticas y complicaciones sistémicas como bacteremia
secundaria o localizaciones en otros sistemas o en prótesis o implantes.
En relación al impacto económico conllevan, se debe contemplar:
Prolongación de la hospitalización.
Uso de antibióticos.
Curaciones.
Reintervenciones quirúrgicas.
Otros costos: ausentismo laboral, y otros.
La prevención y control de IAAS de esta localización, mejora la calidad de atención al
paciente, a través de la disminución de tasas de infección.
2. OBJETIVO:
Prevenir la infección de la herida operatoria.
Mejorar la calidad de atención al paciente.
3. ALCANCE DE LAS NORMAS
Esta normativa debe ser cumplida por los Subdepartamentos Quirúrgicos, el
Subdepartamento de Urgencia, y los Subdepartamentos Médicos adultos y
pediátricos que atiendan pacientes quirúrgicos y por todos los integrantes del
equipo de salud que se relacione con los procedimientos quirúrgicos en
cualquiera de sus etapas.
4. DIRIGIDO A:
Profesionales: Médicos, Enfermeras, Matronas, Odontólogos.
Alumnos e Internos: Medicina, Enfermería, Obstetricia, Técnicos paramédicos.
Técnicos Paramédicos, Auxiliares de servicio.
5. RESPONSABILIDADES EN SU APLICACION
5.1. Dirección del hospital a través de la Unidad de Infecciones
intrahospitalarias
Es responsable de de elaborar, actualizar, difundir, la Norma de Prevención y
control de Infección de Herida Operatoria o Sitio quirúrgico, gestionar su
cumplimiento y supervisión.
5.2. Jefe de Subdepartamento, Enfermeras Supervisoras y Matrona
Supervisora
• Difundir la Norma de Prevención y control de Infección de Herida operatoria o
sitio quirúrgico en el personal a su cargo.
• Cumplir y hacer cumplir la Norma de Prevención y control de Infección de
Herida Operatoria o Sitio quirúrgico.

• Elaborar y aplicar programas de Supervisión de Prevención de Infecciones de

Herida operatoria o del sitio quirúrgico.
• Desarrollar programas de intervención ante problemas detectados
relacionados a aumento de tasas de infección o cumplimiento de prácticas de
prevención.
5.3. Personal Médicos, Enfermeras, Matronas y Técnicos paramédicos
• Conocer la Norma de Prevención y control de Infección de Herida Operatoria
o Sitio quirúrgico.
• Cumplir la Norma de Prevención y control de Infección de Herida Operatoria o
Sitio quirúrgico.
• Colaborar en la difusión y capacitación a otros profesionales y a técnicos.
• Colaborar en la supervisión de la Prevención de Infecciones de Herida
operatoria o del sitio quirúrgico.
5.4. Personal Técnicos paramédicos y Auxiliares
• Conocer la Norma de Prevención y control de Infección de Herida Operatoria
o Sitio quirúrgico
• Colaborar en los procedimientos realizados por médicos, enfermeras y
matronas en la prevención de Infecciones de Herida operatoria o del sitio
quirúrgico.
6. DEFINICIONES Y CONCEPTOS:
6.1. DEFINICION INFECCIÓN HERIDA OPERATORIA SEGÚN CRITERIOS DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO I
Presencia de pus en el sitio de la incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de
drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos, dentro de los primeros 30
días de la intervención quirúrgica.
6.2. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS:
La magnitud del riesgo de infección de herida operatoria está estrechamente
relacionada a las condiciones previas del sitio quirúrgico, al tipo de intervención
quirúrgica realizada y al nivel de contaminación producido durante el acto
quirúrgico. De acuerdo a lo anterior las heridas quirúrgicas se clasifican en:
6.2.1. TIPO 1 - LIMPIA:
Herida no traumática, no se encontró proceso inflamatorio en el acto quirúrgico, no
hubo quiebre de la técnica y no se abrieron los tractos genitourinario, digestivo o
respiratorio.
Ejemplos: Hernia inguinal electiva.
Extracción del cristalino.
Extirpación de varices.
Operaciones en músculos o tendones.

6.2.2. TIPO 2 - LIMPIA CONTAMINADA:

Herida no traumática en que hubo trasgresión mínima de técnica o se entró al
tracto digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de contenido.
Incluye: sección de Apéndice o Conducto Cístico en ausencia de inflamación
aguda y la entrada al tracto genitourinario o biliar en la ausencia de orina o bilis
infectada.
Ejemplos: Colecistectomía.
Resección de colon con preparación (sin infección o derrame
del contenido significativo).
Prostatectomía.
Ligadura y sección de trompas de Falopio.
Histerectomía.
Cesárea.
6.2.3. TIPO 3 - CONTAMINADA:
Cualquier herida traumática reciente de una fuente relativamente limpia. Incluye
heridas quirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor de la técnica, derrame
importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o biliar
en presencia de orina o bilis infectada. Se incluyen operaciones con hallazgo de
inflamación aguda no purulenta.
Ejemplo: Colecistectomía en colecistitis aguda.
6.2.4. TIPO 4 - SUCIA:
Herida traumática de una fuente sucia, con tratamiento tardío, contaminación fecal,
cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido. También se incluyen las heridas
en que se encuentra inflamación bacteriana aguda o víscera perforada y aquellas
en que se secciona tejido limpio para acceder a una colección de pus.
Ejemplos: Laparotomía en peritonitis.
Fracturas expuestas
La clasificación de un procedimiento puede variar dependiendo de las
circunstancias y hallazgos quirúrgicos. Por ejemplo: una apendicectomía de un
órgano normal es tipo 2, si el órgano está inflamado pero no roto es tipo 3, si el
apéndice está gangrenado o roto es tipo 4.
6.3. ORIGEN DE CONTAMINACIÓN BACTERIANA DE LAS HERIDAS
OPERATORIAS.
6.3.1. INOCULACIÓN DIRECTA:
a) Durante la intervención quirúrgica:
- Flora endógena:
Propia del paciente.
Colonización hospitalaria.
Tejidos del huésped contaminados o infectados.
- Flora exógena:
Manos del equipo quirúrgico.
Material quirúrgico contaminado.

b) Período postoperatorio:
- Manejo de catéteres, drenajes.
- Tejidos contaminados o infectados, tejidos desvitalizados.
6.3.2. CONTAMINACIÓN TRANSMITIDA POR AIRE:
a) Durante la intervención quirúrgica:
Aunque son situaciones poco frecuentes, esta transmisión puede ser importante
en alteraciones de los equipos de filtración de aire de pabellones, y en cirugías
de duración prolongada con ausencia o incumplimiento de normas de
circulación en pabellón.
b) Período postoperatorio:
Esta posibilidad de contaminación se considera sólo en quemaduras e
incisiones abiertas.
6.3.3. DISEMINACIÓN HEMATOLINFÁTICA:
Esta contaminación puede originarse en infección preexistente proveniente de
sitios diferentes al de la incisión: focos a distancia como infección urinaria,
neumonía, infección dental., infecciones de piel en cualquier sitio.
6.4. FACTORES DE RIESGO DE INFECCION DE HERIDA OPERATORIA
Se relacionan:
Directamente al inóculo bacteriano.
Directamente a la virulencia del agente.
Inversamente a la resistencia del huésped.
Directamente a la condición de la herida al término de la cirugía.
6.4.1. HUÉSPED:
Comprobados:
Obesidad.
Diabetes Mellitus descompensada, alrededor del acto quirúrgico
(Glicemia > 200 mg/dl)
Presencia de focos distales.
Tipo de herida.
6.4.2. AMBIENTE:
Ambiente no controlado: Ausencia de Normas circulación.
Filtración de aire.
Antisépticos y desinfectantes contaminados.
Material no estéril.
6.4.3. ATENCIÓN CLÍNICA:
Preoperatorio:
Estadía preoperatoria prolongada.
Rasurado de piel.
Preparación de piel más de 30 minutos antes de la intervención.
Intraoperatorio:
Técnica quirúrgica traumática.
Quiebres en la técnica aséptica.
Tiempo quirúrgico prolongado.

Hipotermia perioperatoria.
Postoperatorio:
Manipulación de la herida.
6.5. ESTRATEGIAS EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA
OPERATORIA:
Reducción del tipo e inóculo de microorganismos.
Mejoría de la condición de la herida al término de la cirugía a través de la
técnica quirúrgica.
Mejoría de las condiciones de defensa del huésped.
Capacitación del personal.
7. MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA:

Con relación a las consideraciones generales como origen de contaminación
de herida operatoria y a los factores de riesgo de infección de herida
operatoria, surgen las medidas de prevención y control de infección en esta
localización.
Las medidas de prevención y control de infección de herida operatoria se
clasifican en:
A.- PREOPERATORIO.
B.- INTRAOPERATORIO.
C.- POSTOPERATORIO.
7.1. PREOPERATORIO
7.1.1. HOSPITALIZACIÓN PREOPERATORIA
Está comprobado que la hospitalización prolongada es un factor de riesgo de
infección. Como mecanismo se sugiere: Proliferación de microorganismos
endógenos, y colonización con microorganismos hospitalarios.
Se recomienda que el período de hospitalización preoperatorio sea el mínimo
necesario, por lo cual en cirugías electivas el paciente debe ser evaluado en
forma ambulatoria y hospitalizado máximo 24 horas previo a cirugía
En situaciones de suspensión de cirugía electiva el paciente debe ser dado de
alta en forma transitoria si sus condiciones físicas lo permiten.
7.1.2. ESTADO NUTRITIVO
Se recomienda en el preoperatorio la evaluación, manejo y tratamiento de la
mal nutrición y obesidad.
7.1.3. PACIENTE CON DIABETES MELLITUS O ALTERACIÓN DE
METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO:
Mantener glicemia bajo 200 mg/dl. en período de 24 horas perioperatorio, pre,
intra y postoperatorio.
7.1.4. DESFOCACIÓN DE FOCOS INFECCIOSOS DISTALES
Todo paciente que se interviene en forma electiva debe estar sin focos
infecciosos distales (piel, dientes, tracto urinario, etc.), con el fin de evitar
diseminación hemolinfática de microorganismos hasta el sitio de la intervención.

7.1.5. TABAQUISMO
Se debe promover el cese del consumo de tabaco en cualquiera de sus formas
como pipa, cigarrillos por lo menos 30 días previo a una cirugía electiva. La
nicotina entorpece el proceso de cicatrización, lo que favorece la infección del
sitio quirúrgico.
7.1.6. HIGIENE DEL PACIENTE
El paciente debe llegar al día de la intervención en condiciones higiénicas
óptimas, por lo que se debe realizar capacitación en policlínico en el momento
que es citado para hospitalización.
7.1.7. CAPACITACIÓN DEL PACIENTE EN POLICLÍNICO:
Hacer énfasis en cuidados de zona anatómica que se operará y entregar
instrucciones escritas respecto a su preparación previo a la hospitalización
7.1.8. PREPARACIÓN DE LA PIEL EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN
Remoción mecánica del vello de la zona operatoria, ésta se debe realizar con
"Máquina de cortar vello o Tijeras" en el Subdepartamento de origen del
enfermo.
Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección de
herida operatoria.
Corte de uñas manos y pies.
En los pacientes con higiene personal deficiente este baño debe ser
supervisado con preocupación especial, por un miembro del equipo de salud.
Todo paciente la noche antes de la intervención debe realizarse ducha con
agua y jabón, aquellos pacientes que no pueden mantenerse de pie, realizar
baño de inmersión con jabón y luego ducha. La mañana de la intervención debe
repetirse el baño y/o ducha.
El paciente que no pueda levantarse o presente procedimientos o dispositivos
que impidan su baño o ducha debe recibir baño de esponja en cama, con
especial énfasis en la zona operatoria.
Posterior al baño el paciente debe colocarse camisa de dormir limpia y ropa de
cama limpia.
El transporte si es realizado en camilla debe ser hecho con sábanas limpias.
7.1.9. PREPARACIÓN DE LA PIEL EN PABELLÓN
La preparación de la piel tiene como objetivo:
o Disminuir la flora microbiana normal
o Eliminar la flora transitoria de la piel
o Proporcionar una solución antiséptica con efecto residual que disminuya el
crecimiento bacteriano de la piel durante la intervención.
Por lo tanto:
El sitio operatorio debe ser inspeccionado previo a la preparación de la piel. La
remoción accidental de lunares, erupciones u otras lesiones traumatiza la piel y
facilita su colonización.

Si la eliminación de vello del sitio quirúrgico es requerida se realizará mediante

corte con máquina cortadora o tijera roma. Se prohibe el rasurado ya que
aumenta 10 veces el riesgo de infección.
Debe realizarse un lavado por arrastre de la zona operatoria con jabón
antiséptico de amplio espectro y efecto residual según Norma Nº 3 del Comité
de I.IH. y técnica aséptica que incluya guantes estériles, riñón estéril y
compresa estéril para cada paciente, inmediatamente antes que el cirujano
aplique la solución antiséptica.
Pincelación de la piel con solución antiséptica, según Norma Nº 3 del Comité de
I.IH. el cual debe ser presentado en dispositivo estéril de un solo uso (copela,
riñón).
La pincelación de la zona operatoria deberá ser lo suficientemente amplia para
abarcar toda la incisión, zonas de salida de drenajes o necesidad de extender o
adicionar incisiones.
La pincelación debe ser realizada con el mismo tipo de antiséptico utilizado en
el lavado de piel.
En situaciones de alergia al yodo debe usarse Clorhexidina como antiséptico
según soluciones disponibles en el Subdepartamento.
7.2. INTRAOPERATORIO
7.2.1. MANOS DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
Todo miembro del equipo quirúrgico debe realizarse lavado de manos quirúrgico
previo a la intervención quirúrgica con jabón yodóforo o clorhexidina según
Norma Nº 4 del Comité de I.IH. Frente a la necesidad de realizar limpieza de
lecho ungueal se utiliza “espátula” para este fin.
Todo guante de uso en los pabellones quirúrgico para las intervenciones
quirúrgicas y procedimientos invasivos debe ser estéril. Se debe revisar su
integridad después de colocados y en el trascurso de la intervención.
El personal que colabora en la presentación del material estéril debe efectuarse
lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes de manipular este material.
Todo el personal que toma contacto con el paciente o su entorno antes, durante
y después de la cirugía debe realizar higiene de manos de acuerdo a Norma
Nº4.
7.2.2. ROPA DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
El personal de pabellón y miembros del equipo quirúrgico reemplazaran el uso
de botas de pabellón o cubrecalzado por zapato de uso exclusivo de pabellón.
Estos zapatos deben ser de superficies lisas, fáciles de limpiar. Cada miembro
del equipo de salud tendrá la responsabilidad de mantener los zapatos limpios.
Se recomienda el uso de zapatos cerrados con el objetivo de minimizar el riesgo
de contaminación en exposición a fluidos corporales o riesgo de accidente
cortopunzante.
El equipo quirúrgico debe usar gorro limpio que cubra todo el cabello, y
mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirúrgico, que cubra todo el vello
facial.

Durante el acto quirúrgico se debe evaluar la indemnidad de mascarilla y

reemplazar cuando esta se humedezca.
El equipo quirúrgico deberá usar delantal estéril con técnica aséptica rigurosa.
7.2.3. MATERIAL QUIRÚRGICO:
Todo material quirúrgico se considera un artículo crítico por ingresar a tejidos
normalmente estéril, por lo tanto debe ser estéril.
Cada equipo quirúrgico debe definir el protocolo del procedimiento quirúrgico,
que incluya la descripción y cantidad de todo el material necesario a utilizar
según tipo de cirugía, con el fin de optimizar el acto quirúrgico, disminuyendo el
tránsito de personas y el tiempo quirúrgico y por lo tanto exposición de los
tejidos.
La condición de esterilidad del material debe ser evaluada previa a la
intervención por personal responsable en cuanto a indemnidad del envoltorio,
fecha de vencimiento, sellos y controles químicos de esterilización.
Los implantes y prótesis deben ser estériles, contenidos en empaque de
manufactura original. En caso de implantes procesados en la Central de
Esterilización del Hospital, tales como placas, tornillos, malla marlex, deberán
ser todos de primer uso y esterilizados en una carga sometida a control
biológico. Este material no debe salir de la central de esterilización antes de
tener la confirmación del resultado negativo del control biológico.
7.2.4. PREPARACIÓN Y MANTENCIÓN DEL CAMPO ESTÉRIL
La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirúrgico con ropa estéril.
Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la intervención, ejemplo región
perianal deben ser aisladas con compresas estériles u otro similar.
Se debe utilizar paños estériles indemnes para preparar un campo estéril que
minimice el paso de microorganismos entre las áreas estériles y no estériles.
Deberán ser manipulados lo menos posible y no mover de su sitio una vez
instalados.
Los paños estériles deben ser instalados sobre el paciente, mobiliario y equipos
no estériles que toman contacto con el campo estéril y su integridad debe ser
mantenida y monitoreada constantemente.
Si los paños de campo y delantales quirúrgicos estériles no son impermeables,
deberá utilizarse bajo ellos una cubierta impermeable estéril, especialmente en
las cirugías con riesgo de derrames.
7.2.5. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Se ha comprobado que la profilaxis antibiótica es de mayor utilidad en Heridas
Limpias Contaminadas y en heridas limpias con condiciones especiales como
implantes u órganos nobles.
Se debe administrar profilaxis antibiótica en las Heridas Limpias cuando existe
un factor de riesgo como es la utilización de un material protésico o cuando la
infección implica riesgo vital o secuela permanente para el paciente.
La vía de administración es la endovenosa ya que permite obtener altos niveles
plasmáticos y tisulares.

Se recomienda la administración preoperatoria, dentro de los 60 minutos

previos a la incisión quirúrgica, en la práctica se recomienda la administración
en pabellón antes de la inducción anestésica, con el fin de asegurar una
adecuada concentración tisular del antimicrobiano en el momento de la incisión
quirúrgica.
Se recomienda el uso de monodosis, no se ha demostrado el beneficio de la
prolongación de su uso, por lo cual la profilaxis no debe ser mayor de 24 horas.
La dosis de antibiótico deber ser elevada y debe estar dentro del intervalo
superior de la dosis terapéutica.
Para la mayoría de los procesos quirúrgico el antibiótico de elección es
cefazolina.
En el paciente con peso superior a 80 kg. de peso, la dosis administrar se debe
ajustar al peso real dosis mayores incluso dosis hasta 3 veces lo habitual
pueden ser necesarias.
Se debe administrar una dosis de refuerzo en el introperatorio si la cirugía se
prolonga por sobre 3 horas de duración con el objeto de asegurar niveles
adecuados hasta el cierre de la herida.
Considerar también dosis intraoperatoria adicional en cirugías con gran pérdida de
sangre (>1500 ml) intraoperatoria y cirugías en obesidad mórbida.
El esquema de profilaxis antibiótico debe realizarse según la intervención
quirúrgica y debe estar normada en cada Subdepartamento Clínico, lo cual
debe ser sancionado por el Comité de I.IH. y Comité de Farmacia del Hospital.
El antimicrobiano debe ser de acuerdo a Normas de uso adecuado de
antimicrobiano y no debe incluir antimicrobianos de uso restringido de segunda
o tercera línea.
La indicación de antibioprofilaxis debe registrarse en la ficha clínica del
paciente. Los Subdepartamentos clínicos deberán coordinar con Pabellones
Quirúrgicos, la administración de antibioprofilaxis velando por cumplir los puntos
anteriores.
5.1. DURACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO
Debe ser la mínima necesaria de modo de disminuir el tiempo de exposición de
los tejidos.
7.2.6. PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA
La hipotermia, término aplicado a pacientes cuya temperatura disminuya a
menos de 36ºC, altera el proceso de cicatrización de las heridas; retarda la
recuperación de la anestesia e incrementa el número de infecciones, en
comparación con lo que ocurre en pacientes que mantuvieron su temperatura
normal.
Mantener la temperatura del pabellón entre 22ºC -25ºC y 26ºC en caso de los
neonatos.
Mantener temperatura corporal alrededor de 37º en el Subdepartamento desde
antes de trasladar a pabellón, y aplicar precozmente medidas para mantenerla
dicha temperatura en el periodo de espera y de preparación previo al inicio de
la cirugía.

Monitorización de la temperatura corporal del paciente en aquellos pacientes

que son sometidos a anestesia general por más de 30 min. Los pacientes
pediátricos se deben monitorizar siempre.
El calentar los fluidos (no más de 38º C), más que lograr un aumento de la
temperatura, ayuda a mantenerla. El uso de fluidos fríos causa una disminución
hasta de 4° C en la temperatura del paciente.
El uso de frazadas térmicas, laminas plásticas o calefacción durante el acto
quirúrgico y/o traslado del paciente ayudan en el mantenimiento de la
temperatura, siendo las más efectivas las frazadas de calentamiento por aire
forzado.
La mantención de las medidas en el postoperatorio contribuye a mejorar las
condiciones.
7.2.7. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Debe considerar la técnica aséptica durante toda la intervención, la cual debe
ser normada.
Toda técnica quirúrgica específica debe ser evaluada constantemente por
profesionales de cada especialidad.
Si se utilizan drenajes en la intervención quirúrgica se recomienda que sean
colocados por contrabertura y por el menor tiempo posible.
7.2.8. AMBIENTE EN LA SALA DE OPERACIONES
Los profesionales del pabellón quirúrgico deben normar la circulación y
comportamiento del equipo quirúrgico en la sala de operaciones, normativa que
debe ser cumplida por todo el personal.
Se debe evitar turbulencias de aire en pabellón durante la intervención, por lo
que se debe restringir sólo a las urgencias las salidas y entradas de los
pabellones. De este modo se debe supervisar, previo al inicio de la cirugía, que
se encuentre en el pabellón todo el material necesario para la intervención.
Debe existir un sistema de filtración de aire y de recambios por hora que
garantice una disminución de la carga microbiana en cada pabellón.
El sistema de filtración de aire debe ser evaluado en intervalos de tiempo
definidos por profesionales capacitados con el fin de certificar su
funcionamiento y calidad.
El programa de mantención del sistema de filtración de aire de pabellón deberá
elaborado por Departamento de Operaciones y entregado para conocimiento de
Jefe de Subdepartamentos Pabellones Quirúrgicos.
El Jefe de Subdepartamento Pabellones Quirúrgicos deberá hacer cumplir el
programa de mantención programada para el sistema de filtración de aire.
Al término de la intervención quirúrgica se debe realizar aseo con agua y
detergente y luego desinfección de pisos, superficies de mesas y lámparas con
amonio cuaternario y con un desinfectante de nivel intermedio como Alcohol 70
o Cloro 0,5% en superficie que entre en contacto directo con el paciente.

7.2.9. MANEJO DEL PERSONAL INFECTADO

El personal que presente síntomas de una enfermedad infecciosa trasmisible
deben referir esta condición a su supervisor.
El personal que presente lesiones exudativas y descamativas en la piel deberá
dar aviso a su supervisor.
El personal que presente dichas condiciones, deberá ser remitido a Policlínico
de Salud del Personal para ser evaluado y retirado de la atención de ser
necesario de acuerdo a la norma Nº 20 “Restricciones de trabajo en caso de
enfermedades infecciosas”.
7.3. POSTOPERATORIO
7.3.1. MANEJO DE HERIDAS
Si no presentan complicaciones, las heridas operatorias no deben ser
manipuladas en el postoperatorio, es decir no debe ser descubierta, tocada o
curada.
Cuando sea necesario realizar curación debe ser hecha por profesional
capacitado.
Toda curación debe ser realizada con técnica aséptica, realizando lavado clínico
de manos con jabón antiséptico antes y después del procedimiento.
Todo material utilizado en la curación debe ser estéril.
La herida operatoria debe mantenerse seca, por lo que no se recomienda el uso
de gasas con antiséptico sobre ella ya que la mantiene húmeda y hace
permeable los apósitos a material no estéril (tela) y el ambiente que la rodea.
La periodicidad de las curaciones debe ser establecida según necesidad de
mantener seca la herida operatoria.
Toda herida infectada debe ser manejada con "precauciones estándar".
Aquellas heridas que presenten microorganismos multirresistentes, deben ser
manejadas con “aislamiento o precauciones de contacto”.
Todo material contaminado debe eliminarse en bolsa plástica rotulada, de
acuerdo a Norma Nº 6 Comité de I.IH.
7.3.2. MANEJO DE DRENAJES
Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su
indicación.
Los drenajes deben ser manejados por profesionales capacitados.
Los drenajes deben ser mantenidos en circuito cerrado estéril, para lo cual el
hospital dispone de dispositivos comerciales estériles. No debe utilizarse bolsas
estériles comunes o guantes estériles amarrados con pita o elásticos por
constituir un drenaje en circuito abierto.
Cada Servicio debe realizar las gestiones necesarias para utilizar sólo drenajes
cerrados.
Los drenajes deben ser manejados con técnica aséptica rigurosa, deben ser
medidos y cambiado el sistema de recolección por otro estéril.

Se debe consignar en hoja de enfermería la cantidad y características del

material drenado.
8. MEDIDAS DE INEFECTIVAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES DEL SITIO
QUIRÚRGICO, QUE NO DEBEN SER CONSIDERADAS EN LA PRACTICA
CLÍNICA
Cultivos rutinarios de superficie de pabellón.
Uso de cubre calzado.
Uso de escobillas para el lavado quirúrgico de manos.
Uso de mascarillas para circular en los pasillos de pabellón.
Uso de alfombras con desinfectantes a la entrada o en el interior de los
pabellones.
Procedimientos de limpieza y desinfección diferentes en caso de Cirugía
"contaminada" y "no contaminada".
Extensión del uso de antimicrobianos con fines de profilaxis por períodos
mayores que la intervención quirúrgica y período postoperatorio inmediato.
9. EVALUACION DE LA NORMA DE “PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN
DE HERIDA OPERATORIA O SITIO QUIRÚRGICO”
9.1. PRINCIPIO:
Se realizara evaluación de la norma de “Prevención y control de infección de
herida operatoria o sitio quirúrgico” a través de la supervisión.
9.2. NORMAS:
Se realizará al menos una evaluación anual sobre el cumplimiento de la norma
de “Prevención y control de infección de herida operatoria o sitio quirúrgico”
Se realizará a lo menos una vez al año evaluación de antibioprofilaxis en
cirugías en que está indicada.
Los Subdepartamentos clínicos quirúrgicos deberán aplicar programa de
supervisión publicado en la página Web y evaluar el cumplimiento de la norma
de “Prevención y control de infección de herida operatoria o sitio quirúrgico”
www.ssvaldivia.cl.
Si la supervisión realizada se encuentra fuera de lo esperado deberá
realizarse intervención para mejorar las prácticas.
Los Subdepartamentos que supervisen algún procedimiento de esta normativa
como indicador de calidad de supervisión de prácticas clínicas y prevención
de IAAS, deberán realizarlo al menos trimestralmente.
9.3. INDICADORES
N° de procedimientos de preparación de piel en sala con cumplimiento según
protocolo X 100
N° de procedimientos de preparación de piel en sala evaluados
N° de procedimientos de preparación de piel en pabellón con cumplimiento
según protocolo X 100
N° de procedimientos de preparación de piel en pabellón evaluadas

N° de profilaxis antibiótica en cirugía administrada según tipo de cirugía según

protocolo X 100
N° de profilaxis antibiótica en cirugía evaluadas
9.4. UMBRAL DE CUMPLIMIENTO DE INDICADORES
Optimo sobre 95 %
Aceptable 85 a 94%
Crítico: menor a 85%
10. DISTRIBUCION
A todos los Departamentos, Subdepartamentos Clínicos y Subdepartamentos de
apoyo clínicos.
11. PARTICIPACION EN LA ACTUALIZACION VERSION 2012
Sra. Nora Leal Alarcón Enfermera-Matrona Unidad de IIH.
Sra. Claudia Advis Gaete Enfermera-Matrona Unidad de IIH.
Dra. María Carolina Cruz Paredes, Medico Unidad de I.IH.
12. BIBLIOGRAFÍA:
1. Normas de Procedimientos Invasivos para la Prevención y Control de las I.IH.,
MINSAL, 1989.
2. Manual de Prevención y Control de I.IH., Normas y Programa. MINSAL 1993.
3. Prevention and control Nosocomial Infections, Richard Wenzel, 2º edición
1993.-2003
4. Curso Precongreso “Actualización en medidas efectivas e inefectivas para
prevenir infecciones”, “VI Congreso Chileno de control de infecciones
intrahospitalarias y epidemiología hospitalaria”, 1998.
5. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999, CDC, Atlanta, USA.
(Infection Control and Hospital Epidemiology).
6. Infection Control and Hospital Epidemiology 2001.
7. II Reunión Decenal de Infecciones Intrahospitalarias, Santiago Chile 2003.
8. Standars, Recomended Practices and Guidelines, 2010, AORN, (Association of
Perioperative Registered Nurses)
13. REVISION Y ACTUALIZACION:
Norma de Prevención y Control de Infección Herida Operatoria o Sitio
Quirúrgico, deberá ser revisada y actualizada en el año 2017 o previo a ello si
existe evidencia científica o modificación de organización institucional que así
lo requiera.
14. VERSIONES ANTERIORES DE LA NORMA PREVENCION DE INFECCIONES
DE HERIDDA OPERATORIA O SITIO QUIRURGICO
Actualizada Septiembre 2008
Actualizada octubre 2004
Actualizada octubre del 2001.
Actualizada noviembre 1999
Elaboración septiembre 1994

ANEXO I
PREVENCIÓN HERIDA OPERATORIA SALA HOSPITALIZACION
PREPARACIÓN PREOPERATORIA DE LA PIEL SALA

METODO DIRECTO
Nº SÍ NO % Cumplimiento
1. Lavado de manos del operador.
2. Corta el pelo con tijera o máquina de cortar vello.
3. Mantiene indemne la piel posterior al procedimiento de corte de vello.
4. Lava la zona operatoria con jabón.
5. Baño de esponja o ducha, la noche antes o la mañana de la
intervención.
6. Supervisa el baño realizado
7. Coloca ropa de cama y camisa de dormir limpia posterior al baño.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA DE LA PIEL SALA ENTREVISTA A PACIENTE

METODO INDIRECTO
1. Córtale Vello con tijera o maquina de cortar vello
2. Se ducha la noche antes de la intervención quirúrgica
3. Se ducha la mañana previo a la cirugía
4. Se coloca ropa limpia después del baño
POST-OPERATORIO MANEJO DE HERIDA

1. Se manipula la herida sólo si hay signos de infección.
2. Se realiza curación solo según necesidad
3. Se maneja herida operatoria con gasas secas
4. Los drenajes se manipulan con técnica aséptica.
5. Los drenajes se mantienen en circuito cerrado
6. Se consigna en hoja de enfermería características de material
drenado

ESTADIA PRE OPERATORIA AUDITORIA DE FICHA CLINICA

METODO INDIRECTO
1. Existe norma de estadía PRE- operatoria
2. Se hospitalizan los pacientes menos de 24 horas de intervención
electiva.
PREVENCIÓN HERIDA OPERATORIA PABELLÓN QUIRÚRGICO

PREPARACIÓN PREOPERATORIA PABELLÓN
1 Lavado clínico de manos del operador.
2 Lava la zona operatoria con jabón antiséptico y agua por arrastre.
3 Mantiene el vello en su sitio, evita rasurar.
4 Realiza el proceso no más de 30 min. Antes de la intervención.
5 Pincela la piel con antiséptico residual y efectivo (Povidona,
Clorhexidina.)
MANEJO DE ROPA ESTERIL DEL CAMPO OPERATORIO

1 Utiliza ropa estéril para el campo operatorio sin contaminar.
2 La arsenalera arma su mesa estéril sin contamina
3 La arsenalera mantiene el instrumental limpio libre de sangre
4 La arsenalera mantiene la mesa seca
5 Usa mascarilla de alta eficiencia e impermeable y de un solo uso.
6 Mantiene la técnica aséptica durante toda la intervención.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
METODO INDIRECTO REVISION DE FICHA CLINICA
1 Existe norma de antibioprofilaxis en el servicio
2 Se administra la profilaxis menos de 1 hora de la intervención
quirúrgica
3 Se utiliza Cefazolina 1 gr. EV
4 Repite dosis de antibiótico sí la intervención dura sobre 3 horas
5 Cesa la indicación a las 24 horas.

Prevencion y Control Herida Op

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SERVICIO DE SALUD VALDIVIA

HOSPITAL BASE VALDIVIA

“PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE

SEXTA EDICIÓN 2012

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 2 DE 17

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 3 DE 17

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 4 DE 17

• Elaborar y aplicar programas de Supervisión de Prevención de Infecciones de

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 5 DE 17

6.2.2. TIPO 2 - LIMPIA CONTAMINADA:

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 6 DE 17

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 7 DE 17

7. MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA:

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 8 DE 17

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 9 DE 17

Si la eliminación de vello del sitio quirúrgico es requerida se realizará mediante

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 10 DE 17

Durante el acto quirúrgico se debe evaluar la indemnidad de mascarilla y

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 11 DE 17

Se recomienda la administración preoperatoria, dentro de los 60 minutos

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 12 DE 17

Monitorización de la temperatura corporal del paciente en aquellos pacientes

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 13 DE 17

7.2.9. MANEJO DEL PERSONAL INFECTADO

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 14 DE 17

Se debe consignar en hoja de enfermería la cantidad y características del

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 15 DE 17

N° de profilaxis antibiótica en cirugía administrada según tipo de cirugía según

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 16 DE 17

PREPARACIÓN PREOPERATORIA DE LA PIEL SALA

PREPARACIÓN PREOPERATORIA DE LA PIEL SALA ENTREVISTA A PACIENTE

POST-OPERATORIO MANEJO DE HERIDA

PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIÓN DE PÁGINA: 17 DE 17

ESTADIA PRE OPERATORIA AUDITORIA DE FICHA CLINICA

PREVENCIÓN HERIDA OPERATORIA PABELLÓN QUIRÚRGICO

MANEJO DE ROPA ESTERIL DEL CAMPO OPERATORIO

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