E mpiez a a mane jar

l a diabetes con confianz a

HIPOGLUCEMIA BAJO CONTROL

CALCULA LA INSULINA PARA LA COMIDA UTILIZANDO LA RATIO

La comida es uno de los factores que tiene más impacto
en el control glucémico y en la hemoglobina glicosilada.
Por eso, optimizar el control de la glucemia en relación
a las comidas puede marcar una gran diferencia en el
control metabólico.
¿Cuáles son los factores que influyen en
la glucemia postprandial?
Distintos factores influyen en la glucemia en las horas
siguientes a una comida, entre ellos, podemos destacar:

Sin embargo, son varios los factores que influyen en la • Glucemia antes de comer
glucemia después de las comidas y por eso, es habi-
tual que en relación a esto haya una gran variabilidad de • Cantidad de carbohidratos de la comida
unos días a otros.
• Índice glucémico
Para conseguir disminuir esta variabilidad y lograr bue-
nos resultados la mayoría de los días es necesario cono- • Contenido en grasa de la comida
cer cuáles son los factores que influyen directa o indi-
rectamente en la glucemia postprandial y las estrategias • Contenido en proteínas de la comida
de las que disponemos para administrar la insulina de
forma adecuada en las distintas situaciones. En este • Velocidad de vaciado gástrico
bloque nos centraremos en el cálculo de insulina para
las comidas. • Ejercicio antes y después de la comida

4
CÁLCULO DE LA INSULINA
NECESARIA ANTES
DE UNA COMIDA

Para calcular la insulina a administrar antes de una comida

tendremos que considerar, por un lado, cuánta insulina
se necesita para cubrir dicha comida y, por otro, si es
necesario ajustar la dosis para corregir la glucemia en el
caso de que la glucemia antes de la comida se encuen- hígado
estómago
tre por encima o por debajo de los objetivos.
páncreas
intestino
grueso
intestino
delgado

Dosis de insulina glucosa

comida
=
Insulina para la comida
+
Insulina para la corrección

Recordemos que la Ratio Insulina/Ración te puede

ayudar a calcular de forma más precisa la insulina
necesaria para cada comida. El primer paso para
utilizarla es definir cuál es la ratio adecuada para ti en
cada momento del día. Además, es posible que llegar a
la ratio correcta requiera varios ajustes posteriores.
Vamos a ver en primer lugar cómo calcular la ratio
adecuada como punto de partida y después veremos
como podemos hacer los ajustes para conseguir
mejorar los resultados. 5
CÁLCULO DE INSULINA PARA
LAS COMIDAS

El primer paso para calcular adecuadamente la insulina

Ratio Insulina/ración
para una comida es determinar la cantidad de carbohi-
El segundo concepto importante es el de Ratio insulina/
dratos que contiene, ya que éste será el mayor determi-
ración, que nos indica cuantas unidades de insulina son
nante de la glucemia postprandial. Para hacerlo utilizare-
necesarias por cada ración en un momento
mos el concepto de ración de carbohidratos.
determinado del día.

1 ración carbohidratos Ratio Insulina/Ración

= =
10 gramos de carbohidratos Unidades de insulina por cada ración

RATIO INSULINA / RACIÓN UNIDADES DE INSULINA NECESARIAS

0,5 0,5 unidades de insulina por cada ración de carbohidratos

1 1 unidad de insulina por cada ración de carbohidratos

1,2 1,2 unidades de insulinapor cada ración de carbohidratos

1,5 1,5 unidades de insulina por cada ración de carbohidratos

6
Así, conociendo el número de raciones que contiene
una comida y la ratio insulina/ración de ese momento
del día, podremos calcular la insulina necesaria de
la siguiente manera:
Dosis de insulina para la comida
= gir una determinada cifra de hiperglucemia.
ratio insulina/ración
x Es frecuente que la ratio de primera hora del día y de
número de raciones de CH
Ejemplo:
• Antes del desayuno, la glucemia se encuentra
en objetivos, la ratio insulina/ración de ese
momento es 1,5 U/r y el desayuno que vamos a
tomar contiene 5 raciones de carbohidratos.
• ¿Cuántas unidades de insulina rápida son
necesarias para cubrir este desayuno?
Recordamos la fórmula:
• Dosis de insulina para la comida = ratio insulina/
ración x número de raciones de CH
• Así, en nuestro ejemplo: Dosis de insulina para
la comida = 1,5 x 5 = 7,5 unidades de insulina.
7
¿Qué hay que tener en cuenta sobre
la ratio insulina/ración?
Lal ratio insulina/ración no suele ser única para todo el
día. Lo habitual es que sea variable según la hora del día,
de la misma manera que lo son las necesidades de insu-
lina basal o la cantidad de insulina necesaria para corre-
la tarde sean algo mayores que en otros momentos
del día, aunque como habitualmente, en cada
persona puede ser diferente.
Debido a que la ratio depende del momento del día, es
preferible hablar de ratio por tramos horarios que por
comidas.
Veamos un ejemplo:
• Como decíamos, la ratio a primera hora del día
suele ser más alta, pero el periodo siguiente, la
media mañana, suele ser un momento de
mayor sensibilidad a la insulina.
• Pongamos por ejemplo que para una persona
la ratio de 7 a 10 de la mañana sea 1, es decir,
necesita una unidad de insulina por cada ración
entre las 7h y las 10h de la mañana, y que, a
 partir de esa hora hasta las 13h, la ratio cambia a
0,5.
• Si en lugar de considerar la ratio por tramos
horarios hablasemos de ratio del desayuno,
si un día esa persona se levanta más tarde
y desayuna a las 10:30, si utiliza “la ratio del
desayuno = 1 ”es muy posible que la ratio
de 1 resulte excesiva y se produzca una
hipoglucemia.
Esta situación se ve con frecuencia los fines de semana.
Sin embargo, si se considera la hora del día en lugar de
si se trata del desayuno o el almuerzo, utilizará una ratio
más baja, en este ejemplo de 0,5. Como veis, aunque en
los dos casos se trata del desayuno, la insulina necesaria
para cubrir el desayuno a las 8: 30 no será la misma que
si se desayuna lo mismo más tarde. Por lo tanto, es más
exacto hablar de ratio por tramos horarios que por tipo
de comida del día.
La segunda consideración es que la ratio, al igual que
las necesidades de insulina, es variable y puede cambiar
a lo largo del tiempo. Por eso, es necesario valorar
con frecuencia si se precisan ajustes.
8
¿Cómo puedes calcular cuál es la ratio
insulina/ración que te corresponde?
La ratio insulina/ración adecuada será la que consiga
que la glucemia a las 2 horas de la comida se encuentre
en objetivos cuando partimos de glucemia antes de la
comida también en objetivos. Si se producen hiperglu-
cemias postprandiales partiendo de glucemias en obje-
tivo, es posible que la ratio aplicada sea demasiada baja.
De la misma manera, si se producen hipoglucemias
postprandiales partiendo de glucemias en objetivo, es
posible que la ratio aplicada sea demasiada alta.
Podemos inferir la ratio insulina ración respondiendo a
la siguiente pregunta: Cuando la glucemia antes de
una comida está en objetivo, ¿cuántas raciones tomo
y cuántas unidades de insulina rápida necesito
habitualmente para a las 2 horas tener la glucemia en
objetivo? Así, la ratio para ese momento del día será
igual a las unidades de insulina rápida divididas por el
número de raciones.
Ratio insulina/ración
=
dosis de insulina
/
número de raciones
Ahora cálcula tu ratio insulina/ración

Ratio para la hora habitual del desayuno

• Si para algún momento del día no puedes
calcular la ratio de partida de ésta manera
Cuando antes del desayuno la glucemia se encuentra
porque la glucemia postprandial siempre se
entre 80 y 120 mg/dL y a las dos horas la glucemia se
encuentra por encima del objetivo, calcúlala
encuentra en tu objetivo postprandial (por ejemplo
con la dosis de insulina y las raciones
100-180 mg/dL):
habituales y al resultado sumarle un 20%
(multiplica el resultado x 1.2) . A partir de ahí,
(1) ¿Cuántas unidades de insulina te pones?
observa las glucemia pre y postprandiales y
raciones.
ajusta la ratio en incrementos de un 10-20 %
hasta conseguir glucemia postprandial en
(2) ¿Cuántas raciones de CH sueles tomar en el objetivo.
desayuno? unidades.

Ratio Insulina/ración Desayuno = Dosis de insulina (1) / Ya conoces tus ratios insulina/ración para cada

nº de raciones de CH (2) = momento del día. Ahora podrás utilizarla para

el cálculo de dosis de insulina:

Dosis de insulina = Ratio I/r x nº de raciones

Ahora continua haciendo lo mismo para las

Utilizar la ratio en lugar de dosis fijas permite
comida de cada momento del día…comida,
ajustar la insulina al número de raciones
merienda, cena, aperitivos…
en lugar de al revés. Permite flexibilidad en el
número de raciones de unos días a otros.

8
¿Qué aporta utilizar la ratio
insulina/ración?
Permite ser flexible en el número de raciones.
No todos los días se necesita el mismo aporte calórico
y no todos los días se tiene el mismo apetito. Por eso,
poder permitirse esta flexibilidad contribuye a mejorar
la calidad de vida. Antes de utilizar el concepto de ratio
insulina/ración, la única manera de controlar la glucemia
postprandial era mantener un número de raciones de
carbohidratos fijas en cada comida cada día.
Permite realizar ajustes de forma más ágil
y segura.
Utilizar la ratio permite hacer cambios en la dosis de insu-
lina necesarias para las comidas de forma independiente
de la insulina necesaria para las correcciones y esto con-
tribuye a ajustar mejor el tratamiento y mejorar el control
glucémico.
Ajustes de la ratio insulina/ración
Partiendo de la ratio calculada es posible que sea
necesario hacer algunos ajustes para que la glucemia
postprandial se ajuste a nuestro objetivo. Si partiendo de
glucemia en objetivo antes de la comida (80-120 mg/dL), la
glucemia a las 2 horas no es la decuada debemos
plantearnos modificar la ratio.
Hipoglucemia postprandial
Si la glucemia postprandial se encuentra por debajo
del objetivo durante varios días consecutivos, sin
otra causa que lo justifique ,partiendo de glucemia
antes de la comida en objetivo, el ajuste que nos
debemos plantear es disminuir la ratio insulina/ración.
Hiperglucemia postprandial
Si la glucemia postprandial se encuentra por debajo del
objetivo durante varios días consecutivos, sin otra causa
que lo justifique, partiendo de glucemia antes de
la comida en objetivo, el ajuste que nos debemos
plantear es aumentar la ratio insulina/ración.