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enportada
ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
CARILLAS SIN
PREPARACIÓN
ALGUNOS ODONTÓLOGOS creen que tunidad de mejorar la apariencia de la joró la integridad del margen. Para evi-
no se puede conseguir un resultado es-
tético satisfactorio utilizando carillas
dentales (veneers) sin preparación pre-
via. Pero he descubierto que, si se tie-
ne un conocimiento exhaustivo de los
veneers sin preparación –cuándo y có-
mo utilizarlos– y se siguen algunos re-
quisitos previos como los que detallo a
continuación, pueden lograrse unos re-
sultados muy atractivos.
Antecedentes
Muchos clínicos empezaron a familia-
rizarse con los laminados de resina pre-
fabricados en los años 70. Estas “carillas”
de resina les proporcionaban la opor-
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EL AUTOR DESTACA
LAS VENTAJAS DEL TRATAMIENTO
Y PROPORCIONA PAUTAS
DE TRABAJO
POR EL DR. DAVID. S. HORNBROOK
sonrisa de un paciente grabando el es-
malte, rellenando el laminado con un
composite directo de resina y, después,
aplicándolo sobre la superficie no pre-
parada del diente.
Voluminoso y deforme
El resultado solían ser unos dientes vo-
luminosos y deformes, mientras que la
integridad del margen era inaceptable.
El empleo de la cerámica se hizo cada
vez más popular al comienzo de la dé-
cada de los 80, debido a la estética me-
jorada de la porcelana fabricada a
medida. Asimismo, imprimir la prepa-
ración y fabricación en un molde me-
tar el resultado voluminoso y sobre-
contorneado visto con los laminados
de resina prefabricados, la recomenda-
ción era extraer el esmalte de la super-
ficie del diente y a continuación
reemplazarlo con un veneer de cerámica.
Por entonces, los materiales para la
dentina también influenciaban el di-
seño de la preparación. La verdadera
adhesión dentinal aún no se había desa-
rrollado, y el clínico prudente limita-
ba la reducción facial del diente a sólo
dentro del esmalte. La otra limitación
era la fuerza inherente de la cerámica
polvo-líquida, utilizada para fabricar
los veneers. En ausencia de la cerámica
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“LOS CLÍNICOS ASTUTOS DEBEN ESTAR
AL CORRIENTE DE ESTA TÉCNICA Y ENTENDER
COMPLETAMENTE SUS VENTAJAS, INCONVENIENTES,
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES”
prensada y de materiales refractarios,
la tarea de fabricar veneers feldespáti-
cos que variasen notablemente en
cuanto al grosor, o estuviesen exten-
didos de manera interproximal, era la-
boriosa y complicada para el ceramista.
Estas limitaciones establecieron un
ideal muy conservador en la prepara-
ción del diseño. En aquella época, la
mayoría de los expertos recomenda-
ban que la reducción facial del diente
fuese de 0,3 a 0,5 mm. La introducción
de las bases hidrofílicas, unida al gra-
bado al ácido de la dentina (cuarta ge-
neración de adhesivos dentinales) y al
desarrollo de la cerámica prensada (IPS
Empress, Ivoclar NA), supuso un reto
para las tradicionales normas de pre-
paración de veneers.
Con la posibilidad de adherirse a la
dentina, podía aumentarse la reduc-
ción facial para compensar unos dien-
tes más oscuros, más decolorados o
mal posicionados. La fuerza aumenta-
da de la cerámica a presión también se
añadía a la flexibilidad del diseño de
la preparación, porque podía fabricar-
se fácilmente, incluso si el grosor de
un solo veneer variaba significativa-
mente.
La desventaja de esta nueva tecno-
logía era que descartaba la prepara-
ción tradicional del veneer y la
preparación estándar se transformó
en un mínimo de 0,7 mm de reducción
facial (recomendaciones de Ivoclar pa-
ra IPS Empress). A menudo, se alcan-
zaba nada menos que una reducción
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ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
facial de 1,0 mm, y se convirtió en una
práctica estándar atravesar todos los
contactos interproximales. La prepara-
ción conservadora del veneer durante
esa época se parecía a una corona 3/4
(comparada con la extracción menor
del esmalte facial que era popular una
década antes).
La reducción aumentada ofrecía al
ceramista la oportunidad de incorpo-
rar más coloraciones únicas dentro de
la restauración en sí, pero con una ex-
tracción más significativa de estructu-
ra dental sana.
Reintroducción
de la “no preparación”
Sin embargo, recientemente ha habido
un esfuerzo por reintroducir el veneer
NOVEDADES
QUE PUEDE USAR...
El Dr. Hornbrook ha identificado
tres prerrequisitos esenciales
para colocar con éxito veneers
sin preparación:
» El tono del diente natural debe
ser parecido al tono deseado.
» El perfil de los dientes debe ser
lo más parecido posible al ideal,
o tener una inclinación lingual.
» Los dientes deben tener
una forma ideal de arco
(o parecida al mismo).
OCTUBRE 2007
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de “no preparación” o de “mínima pre-
paración”. El impulsor principal ha si-
do una labor de marketing que sugería
que las sonrisas de los pacientes pue-
den mejorar notablemente sin utilizar
“el torno, las inyecciones o la extrac-
ción de dientes sanos”. En consecuen-
cia, los dentistas a menudo se han visto
forzados a utilizar un veneer sin prepa-
ración a petición de sus pacientes, a pe-
sar de que el tratamiento podía estar
contraindicado. Otro detalle importan-
te es que muchos clínicos desconocen
o están poco familiarizados con las in-
dicaciones en las que eliminar la pre-
paración de los dientes puede ser una
opción. Debido a esto, la industria den-
tal ha vivido un renacimiento de las
sonrisas sobrecontorneadas y volumi-
nosas con el empleo de veneers de ce-
rámica. Esto ha llevado a muchos a
creer que los veneers sin preparación
no deberían ser tenidos en cuenta de-
bido a su incapacidad para lograr una
estética aceptable.
Esto es lamentable porque, si se com-
prende bien cuándo y cómo hay que
usar el veneer sin preparación, los re-
sultados definitivos pueden ser muy
atrayentes. Los nuevos materiales pro-
porcionan más vitalidad que aquellos
que se usaban anteriormente para res-
tauraciones; y cada vez más pacientes
tienen la oportunidad de conseguir la
sonrisa de sus sueños, algo que nunca
habrían considerado en el pasado de-
bido a la necesidad de extraer dientes
sanos.
» DENTAL PRACTICE REPORT 27
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ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
Prerrequisitos
para la no preparación
Con la planificación de tratamien-
to con veneers, añadir entre 0,2 y
0,3 mm a la superficie facial de los
dientes maxilares anteriores pue-
de dar resultados que no son de-
masiado voluminosos, si se tienen
en cuenta ciertos criterios. Des-
pués de haber colocado miles de
veneers en los últimos 19 años, y
haber experimentado personal-
mente el éxito y los fallos con pre-
paraciones modificadas, he
“LA OPCIÓN
SIN PREPARATIVOS
REALMENTE PUEDE LOGRAR
UNA ESTÉTICA QUE RIVALICE
CON LA DE LOS VENEERS
DE PREPARACIÓN TRADICIONAL”
establecido una serie de prerrequi-
sitos que deben seguirse si se van
a colocar veneers sin preparación
(o incluso si ésta es mínima).
Son los siguientes:
1) El tono de los dientes natu-
rales debe ser parecido al
tono deseado. Aunque se puede
conseguir eliminar obstruccio-
nes e incorporar un mayor va-
lor añadido con veneers muy
finos, el aumento de la opacidad
necesaria para cubrir los dientes
oscurecidos puede dar unos re-
sultados antiestéticos. Normal-
mente se recomienda que, si se
utiliza la cerámica correcta, los
dientes se pueden aclarar hasta
dos tonos más blancos con un
veneer sin preparación.
2) El perfil de los dientes de-
be ser lo más parecido po-
sible al ideal, o tener una
inclinación lingual. Aunque estos
veneers pueden fabricarse con un
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grosor mínimo de 0,2 mm, si los
dientes ya tienen una inclinación
bucal, la adición de porcelana fa-
cial sólo exagerará esta situación.
Los veneers sin preparación son
ideales cuando los dientes tienen
una inclinación lingual natural,
porque, de hecho, añadir porce-
lana facial aumenta la estética,
incrementando el reflejo de la
superficie de la dentadura.
3) Los dientes deben tener una
forma ideal de arco (o lo
más parecido posible). Los veneers
sin preparación se han converti-
do en un excelente tratamiento
postortodóntico, especialmente
en el caso de la microortodoncia,
donde hay discrepancia en torno
a la anchura del diente y la an-
chura del arco. Si los dientes es-
tán desalineados, el resultado final
será que habrá dientes con dife-
rencias significativas en cuanto al
grosor del eje incisivo. Asimismo,
la desalineación, que incluye el so-
lapamiento de piezas dentales, ha-
ce imposible evitar las superficies
cóncavas y proporciona unos con-
tornos interproximales que pare-
cen naturales.
La mayoría de los ceramistas y
clínicos piensan que las restaura-
ciones sin preparación, debido a
su escaso grosor, deberían fabri-
carse utilizando cerámica polvo-
líquida. Yo he descubierto que la
cerámica prensada (IPS Empress)
puede fabricarse en restauracio-
nes delgadas de hasta 0,3 mm.
Estas restauraciones a base de
cerámica prensada se enceran y
se prensan hasta unos 0,5 mm
aproximadamente, y entonces se
afinan tras el proceso de prensa-
do. La dificultad estriba en la ha-
bilidad del ceramista para afinar
estas restauraciones de cerámi-
ca prensada; pocos ceramistas se
adaptarán a los clínicos fabrican-
do estas restauraciones finas. De-
bido a que no existe un margen
para que el ceramista termine el
trabajo, habrá un “saliente” de
cerámica en el margen gingival.
Después de la cimentación y la
polimerización completa, es im-
prescindible pulir los márgenes
gingivales utilizando un diaman-
te de punta de llama. Se utiliza
un diamante de acabado de 15
micras (Brasseler), y luego se li-
man los márgenes empleando
puntas pulidoras de porcelana.
La opción sin preparativos
realmente puede lograr una es-
tética que rivalice con la de los
veneers de preparación tradicio-
nal. Aunque la caracterización
de cerámica aumentada podría
completarse con una técnica más
agresiva, esto podría no ser una
opción para según qué pacien-
tes. Si no se presentan las opcio-
nes de no preparación, puede
que muchos pacientes no obten-
gan la sonrisa que desean. Los
clínicos astutos deben estar al co-
rriente de esta técnica y entender
completamente sus ventajas, in-
convenientes, indicaciones y con-
traindicaciones. I
El Dr. David Hornbrook, director
ejecutivo de los programas estéticos
en vivo del Hornbrook Group, posee
una clínica privada en San Diego,
California. También trabaja como editor
clínico de la Junta de Asesores
de Dental Practice. Puede contactar
con él escribiéndole a la dirección
david@hornbrook.com.