TRADUCIDO POR:
MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ NAVARRETE
Restauraciones cerámicas adhesivas
La Odontología Adhesiva ha cambiado los conceptos de cómo se
preparan los dientes para las restauraciones directas con
composite y, en consecuencia, la enseñanza de la Odontología
Restauradora. Asimismo, se han modificado las preparaciones
para los procedimientos de coronas y puentes respecto a los
antiguos fundamentos de la prótesis fija, no solo por la
cementación adhesiva, sino para proporcionar una mayor
conservación del tejido dentario. En este Newsletter de la IAAD, he
invitado al Dr. Oswaldo Scopin de Andrade a comentar cómo ha
sucedido esto.
Marcelo Giannini
Presidente IAAD
Restauraciones cerámicas
adhesivas:
Un viaje conservador en
prostodoncia fija
La rehabilitación oral clásica en dentición
natural se basó en materiales y técnicas
convencionales, como coronas de
porcelana fundida sobre metal y postes y
núcleos de fundición de metal.10 A
expensas de la remoción de la estructura dentaria, la clásica
prótesis fija removía y mutilaba el esmalte, la dentina y la pulpa en
busca de una perfecta oclusión y estética. Por supuesto, no hay
forma de criticar lo que se ha hecho en el pasado analizando los
materiales y técnicas disponibles en las décadas anteriores a
nuestro tiempo.
Hoy en día, el concepto de rehabilitación oral abarca un
enfoque diferente e innovador con el advenimiento de las
cerámicas grabables reforzadas y la mejora de los procedimientos
adhesivos. El concepto de conservación en prostodoncia surgió
del desarrollo de protocolos clínicos y de laboratorio desarrollados
para restauraciones cerámicas finas y han cambiado para siempre
el paradigma de la restauración indirecta. Lo interesante es que
este concepto surgió con el uso cada vez mayor de carillas de
porcelana laminada (PLV).
432
La porcelana se fabricó en un muñón refractario y, durante
un tiempo, esta técnica fue un procedimiento restringido a una
"élite" en los primeros días de la odontología estética adhesiva.
El término "élite" se refiere principalmente a la dificultad de la
técnica en sí, que estaba limitada a un pequeño número de
profesionales que tenían acceso a ceramistas expertos.
Además, para lograr la longevidad deseada, los procedimientos
adhesivos se restringieron al esmalte, lo que restringió esta
técnica a la dentición anterior y se utilizó solo en casos
seleccionados.3,5,8
Sin embargo, la evolución de la tecnología y la ciencia de los
materiales permitió el desarrollo de cerámicas reforzadas.
Utilizadas inicialmente con la técnica de inyección, estas
cerámicas requerían preparaciones más invasivas debido a las
propiedades mecánicas del material a base de leucita. Además,
existía un cierto grado de dificultad para obtener una estética
natural en comparación con el PLV clásico.
El continuo desarrollo supuso una novedad a finales de la
última década, una vitrocerámica de alta resistencia a base de
disilicato de litio. Sus características ópticas de alta translucidez y
resistencia han permitido la fabricación de carillas de laminado
cerámico de espesor reducido, con resultados estéticamente
satisfactorios. Además, ha cambiado la percepción general de la
técnica, ampliando posibilidades.
El uso de este material ha demostrado su eficacia en dientes
anteriores, popularizando el concepto de odontología
mínimamente invasiva. Además, los estudios de laboratorio
actuales han demostrado que esta categoría de material también
se puede utilizar en restauraciones de dientes posteriores con
espesor reducido.4,9 Al mismo tiempo, el aumento considerable de
casos de desgaste en pacientes jóvenes ha despertado la
necesidad de nuevos conservadores opciones para esta patología
dental, ahora recurrente y frecuente en toda la sociedad
moderna.1,2,7
De esta manera, las preparaciones dentales con un nuevo diseño
que desafiaba los conceptos tradicionales de la prostodoncia fija
comenzaron a ser utilizadas con mayor frecuencia por médicos de
todo el mundo. Al mismo tiempo, con la publicación de esos nuevos
métodos, surgieron preguntas sobre la metodología para enseñar las
preparaciones clásicas de coronas y puentes.
Inicialmente, estos nuevos tipos de preparación no fueron
respaldados por la literatura científica. Sin embargo, un análisis
cuidadoso de los datos y resultados mostró que el espesor
controlado no era un problema relacionado con las propiedades
mecánicas de la cerámica. El tratamiento de las restauraciones
cerámicas con ácido fluorhídrico y silano, además de la adhesión a
la estructura dental, es el paso más importante, y ha hecho de esta
nueva modalidad restauradora una opción conservadora para las
prótesis fijas convencionales.
Las coronas de cobertura total con preparación conservadora y
restauraciones parciales que cubren toda el área oclusal
demostraron ser efectivas. Con el mayor desgaste de la estructura
dental
The Journal of Adhesive Dentistry
 Fig 2 Recubrimientos de
disilicato de litio
mínimamente invasivos
en el molde de yeso.

Fig 1 Imagen que muestra una preparación dental conservadora en un paciente

con una dentición desgastada que necesitaba una mayor dimensión vertical de la
oclusión. Los molares perforan restauraciones previas de resina compuesta directa.
No se realizó ninguna preparación en los premolares.

Fig 4 Vista de cerca de las dos restauraciones Fig 5 Preparación de los molares. Fig 6 Imagen de restauraciones cerámicas
molares en el modelo de yeso. conservadoras diseñadas anatómicamente.

Figs 8 y 9 Vista
bucal del control
clínico de 6 años y 7
meses de
restauraciones de
cerámica de vidrio de
disilicato de litio
mínimamente
invasivas. No se
realizó ninguna
Fig 7 Control clínico de 6 años y 7 meses en vista oclusal del caso preparación en los
presentado. premolares.

Vol 22, No 4, 2020 433

debido a la erosión y abrasión (Fig. 1), el uso de restauraciones
indirectas delgadas se hizo más común y ahora son
indispensables en el arsenal de cualquier médico que trabaje
con rehabilitación oral. (Figs 2 a 4).
Actualmente, artículos de reconocidos investigadores muestran
cómo estas cerámicas se pueden utilizar de manera mucho más
conservadora en áreas previamente consignadas a preparaciones
agresivas que muchas veces mutilaban la estructura dentaria.6 En
algunos casos, e incluso en dientes posteriores, es posible realizar
restauraciones prácticamente sin preparación o con una eliminación
reducida de la estructura dental (Figs 5 y 6).
Los cambios son inevitables. La percepción del enfoque clásico en
prostodoncia debe ser revisada para permitir la formación de una
nueva generación de profesionales en base a los datos disponibles,
preservación de la estructura dental, conceptos de procedimientos
adhesivos, combinados con cerámicas adheridas de alta resistencia
(Figs.7 a 9). Los conceptos de rehabilitación oral adhesiva se conocen
desde hace más de una década y, en consecuencia, es hora de
cambiar definitivamente la enseñanza y la educación en odontología
restauradora y prostodoncia fija.
434
REFERENCIAS
1. Andrade OS, Rodrigues M, Hirata R, Ferreira LA. Rehabilitación oral
adhesiva: maximización de las opciones de tratamiento con
restauraciones indirectas mínimamente invasivas. Quintessence Dent
Technol 2014;37:71–93.
2. Bacherini L, Brennan M, Bocabella L, Vigiani P. Rehabilitación estética de
una dentición muy decolorada con procedimientos protésicos
mínimamente invasivos (MIPP). Quintessence Dent Technol 2013;36:59–
76.
3. Barreto MT, Shiu A, Renner RP. Carillas de porcelana laminada anterior:
procedimientos clínicos y de laboratorio. Quintessence Dent Technol
1986;10: 493–499.
4. Carvalho AO, Bruzi G, Giannini M, Magne P. Resistencia a la fatiga de
coronas completas CAD / CAM con cementación simplificada. J Prosth
Dent 2014; 111:310–317.
5. Done B. Técnicas para la colocación de carillas laminadas de porcelana. J
Am Dent Assoc 1987;114:155–156.
6. Edelhoff D, Güth JF, Erdelt K, Brix O, Liebermann A. Rendimiento clínico
de las onlays oclusales de cerámica de disilicato de litio en pacientes con
desgaste dentario severo de hasta 11 años. Dent Mater 2019;35:1319–
1330.
7. Fradeani M, Barducci G, Bacherini L, Brennan M. Rehabilitación estética
de una dentición muy desgastada con procedimientos protésicos
mínimamente invasivos (MIPP). Int J Periodontics Restorative Dent
2012;32:135–147.
8. Horn HR. Carillas laminadas de porcelana unidas al esmalte grabado. Dent
Clin North Am 1983;27:671–684.
9. Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN, Magne P. Resina compuesta
CAD/CAM ultrafina de diseño novedoso y carillas oclusales cerámicas
para el tratamiento de erosión dental severa. J Prosthet Dent
2011;105:217-226.
10. Shillingburg HT. Fundamentos de la prostodoncia fija, ed 4. Quintes-
sence: Chicago, 1987.
Oswaldo Scopin de Andrade
Maestría y Doctorado en Prostodoncia en la Facultad de Odontología de
Piracicaba, Universidad Estatal de Campinas, Brasil.
Graduado y Docente en el Programa Avanzado de Prostodoncia de la Facultad
de Odontología de la Universidad de Nueva York, EE. UU. Director del
Programa Avanzado en Odontología Estética, Universidad SENAC, Sao Paulo,
Brasil.
The Journal of Adhesive Dentistry