GROWING UP IN ONCOLOGY

PERCEPCIÓN
Ó VS REALIDAD
SOBRE LAS NAUSEAS Y VÓMITOS
ASOCIADOS A QT

Estefanía García Pérez

Hospital Parc Tauli (Sabadell-Barcelona)
21 Junio 2011
INTRODUCCIÓN

► NVIQ: uno de los efectos más indeseables asociados a la QT

► Producen un deterioro significativo en la calidad de vida de los
pacientes, pudiendo resultar en una no adherencia a la QT o en la
reducción
d ió dde d
dosis
i d
de é
ésta
t
► La realidad de las NVIQ cambió con la introducción de los
antieméticos

► Vamos a hacer un poco de historia…

1981: introducción de Metoclopramida
1990: desarrollo Antag.5-HT3 potenciados con uso de DXM
1996 aparición
1996: i ió A
Antag.
t Nk
Nk-1
1 (A
(Aprepitant)
it t)

NCCN Clinical Practise Guidelines of Oncology. Antiemesis. Versión 2.2010

Y NOSOTROS NOS DEBERÍAMOS
PREGUNTAR…

1. ¿Cómo influye la incidencia de las NVIQ en la calidad de

vida
id dde nuestros pacientes?
i ?
2. ¿Los pacientes nos informan realmente de las NVIQ?
3 ¿Nosotros nos preocupamos lo suficiente y somos
3.
proactivos en detectar el problema?
4 ¿Lo que percibimos se corresponde con la realidad?
4.
5. ¿Qué podemos hacer para solucionar el problema y que
j de ser uno de los efectos adversos más temible p
deje por el
paciente?
CTCAE v3.0
G. I G.II G.III G.IV
NAUSEAS Pérdida
Pé did d de Disminución
Di i ió IIngesta
t Potencialmente
P t i l t
apetito sin de la ingesta calórica o de mortal
alterar los oral sin líquidos
hábit
hábitos pérdida
é did i d
inadecuada.
d
dietéticos significativa de Sueroterapia
peso, ev, valorar
deshidratación NPT
o malnutrición.
Sueroterapia
<24h
VÓMITOS 1 episodio en 2-5 episodios >6 episodios Potencialmente
24h en 24h. en 24h. mortal
Sueroterapia Sueroterapia
ev <24h ev o NPT
>24h
REVISANDO LA LITERATURA
1. Effect of postchemotherapy nausea and vomiting on health
related quality of life
D.Osoba et Al
Evalúa cómo afectan las NVIQ en la calidad de vida de los pacientes

2. Incidence of Chemotherapy-Induced Nausea and Emesis after

Modern Antiemetics
S.M.
S M Grunberg et AlAl.
Compara la percepción que tienen los profesionales de las NVIQ con la realidad referida
por los pacientes

3. Perception of healthcare providers versus patient reported

incidence of chemotherapy-induced nausea and vomiting after the
p
addition of NK-1 receptor Antagonists
g
M.Magem et Al.
Determina la incidencia de las NVIQ una vez introducido el tratamiento con Aprepitant y
evalúa la percepción que tienen los profesionales de las NVIQ
Effect of postchemotherapy nausea and vomiting
on health related quality of life
D O b ett Al
D.Osoba
Support Care Cancer 1997 Jul 5:307-13

- Estudio observacional prospectivo de 832 pacientes ( 637 HEC y 295 MEC)

- Tto antiemético recibido:
. 100% Antag
Antag. 5
5-HT3
HT3 (Ondansetron o Granisentron) antes QT y el 1er día
día,
. 88% DXM antes QT,
. 79.2% Antag. 5-HT3 o DXM o ambos los 4-6 días posteriores a la QT
- Completaban un cuestionario de calidad de vida dentro de los 7 días anteriores a
iniciar QT, la 1ª semana después de ésta (+8) y el 1er día del 2º ciclo, además
recibían
ibí un diario
di i d de nauseas y vómitos
ó i que completaban
l b d durante 6 dí
días
CAMBIOS EN EL CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA
ANTES DE INICIAR LA QT Y A LOS 8 DÍAS
Grupo 1 (sin náuseas ni vómitos)
G
Grupo 2 ((vómitos,
ó it sin
i náuseas)
á )
Grupo 3 (náuseas, sin vómitos)
Grupo 4 (náuseas y vómitos)
ación

10
medio de la puntua

5,3 5,3 4,9 Calidad

C lid d d
de vida
id
5 mejorada
1,9b
0,8 0,6f
0
–0,6
0 6 –1,1c 0 6–0,5
–0,6–0 5d
–1,1
–2,6
–5 –3,8a Calidad de
–5,7 vida
–7,4g
reducida
–8,7 –8,4 –8,8e
–10
10
Cambio m

–10

–15 –14,2

Físico Emocional Cognitivo Social Global

C

–20
Dominio funcional
Grupo 1: n=166; Grupo 2: n=30; Grupo 3: n=157; Grupo 4: n=332
aGrupo 1 frente a grupo 4
4, p=0
p=0,007;
007; bGrupo 1 frente a grupo 4
4, p=0
p=0,0001;
0001; cGrupo 3 frente a grupo
4, p=0,0002; Grupo 3 frente a grupo 4, p=0,003;
d
eGrupo 1 frente a grupo 4, p=0,0001; fGrupo 2 frente a grupo 4, p=0,0005; gGrupo 3 frente a

grupo 4, p=0,002
CONCLUSIONES ESTUDIO OSOBA et Al
Al.
► Las NVIQ trastornan la calidad de vida relacionada con la salud,
sobretodo en lo que se refiere a la global y a la anorexia
► Debemos tener en cuenta aspectos como el tipo de QT, la duración de
ésta y el tipo de tratamiento antiemético a la hora de evaluar los
efectos sobre la calidad de vida
► Es necesario seguir estudiando para desarrollar un tratamiento
antiemético óptimo.
Incidence of Chemotherapy-Induced Nausea and Emesis
after Modern Antiemetics
S.M. Grunberg et Al.
Cancer 2004; 100:2261-8

- Estudio observacional p
prospectivo
p de 298 p
pacientes ((67 HEC y 231 MEC),
),
realizado en 14 centros médicos de 6 países diferentes
- 24 profesionales de oncología (13 médicos y 11 enfermeras/os) estimaban la
incidencia de las NVIQ agudos (1r día) y diferidos (2-5 días)
- Tto antiemético recibido:
. 97% Antag
Antag. 5-HT3 y un 78% DXM
DXM, durante 3 días
. 71% >3días Antag. 5-HT3 y un 55% DXM
. Dos o más antieméticos se administraban en el 80% pacientes
- Objetivo del estudio: comparar las incidencias de NVIQ estimadas por los
profesionales con las reales referidas por los pacientes
 PERCEPCIÓN VS REALIDAD: ESTUDIO GRUNBERG

% pacientes QT muy emetógena

70
60
60
50
50
40
39
30 34 33
20 22
10 17
12
0
náuseas vómitos náuseas vómitos
agudas agudos diferidas diferidos

Predicción (p.
(p sanitario) Observación (pacientes)
PERCEPCION VS REALIDAD: ESTUDIO GRUNBERG

QT moderadamente emetógena
g
% pacientes

70
60
50
52
40
30 37
20 28
24 24
10 13 13 15
0
Acute Acute Delayed
y Delayed
y
Nausea Vomiting Nausea Vomiting

Predicción (p. sanitario) Observación (pacientes)

CONCLUSIONES ESTUDIO GRUNBERG et Al
Al.

► En ambos g
grupos
p de tratamiento se infraestimaba la incidencia de
náuseas y emesis diferida. Esto puede deberse, entre otros aspectos, a
que el paciente en la mayoría de los casos ya no se encuentra en el
ámbito hospitalario y es más difícil que sea detectado por los
profesionales

► Las
L náuseas
á y emesis
i dif
diferidas
id pueden
d aparecer en ausencia
i dde llas
agudas

► Es necesario desarrollar técnicas y herramientas que permitan al

profesional detectar las NVIQ, y poder conseguir un control óptimo.
Perception of healthcare providers versus patient
reported incidence of chemotherapy
chemotherapy-induced
induced nausea
and vomiting after the addition of NK-1 receptor
Antagonists
M.Magem et Al. Suport Care Cancer, Nov. 2010

- Estudio prospectivo observacional de 95 pacientes

(56 HEC con Cisplatino, 26 HEC sin Cisplatino y 13 MEC)
- 29 profesionales (13 oncólogos y 16 enfermeras/os) estimaban la incidencia de
NVIQ agudos y diferidos
- Tratamiento antiemético recibido: todos los pacientes recibían dos antieméticos
(Antag. 5HT3 y DXM), excepto 91% pacientes del grupo HEC con Cisplatino que
recibían triple régimen (Granisentron 1er día, Aprepitant 3 días y DXM 4 días)
- Objetivos del estudio: Determinar la incidencia NVIQ agudos y diferidos con HEC
o MEC desde la incorporación de la triple terapia antiemética en el grupo HEC con
Ci l ti
Cisplatino, y evaluar
l lla percepción
ió que titienen llos profesionales
f i l sobre
b llas NVIQ
PERCEPCIÓN VS REALIDAD: ESTUDIO MAJEM

QT altamente emetógena sin Cisplatino

86%
73%
PERCEPCIÓN VS REALIDAD: ESTUDIO MAJEM

QT altamente emetógena con Cisplatino

CONCLUSIONES ESTUDIO MAJEM et Al.
► El control de las NVIQ diferidas en el grupo de tratamiento HEC con
Cisplatino era aproximado, aunque se infraestimaba el control de la
emesis aguda.

► En los grupos de tratamiento HEC sin Cisplatino y MEC se

sobreestimaba el control de las náuseas y emesis diferida.

► Con el uso de Aprepitant en las QT altamente emetógenas se ha

conseg ido una
conseguido na importante mejora en el control de las NVIQ ag
agudos.
dos
El control de las NVIQ en los grupos de tratamiento en que no se
utiliza Aprepitant no es todavía óptimo.
CONCLUSIONES
► Las NVIQ continúan siendo uno de los efectos más indeseables,
repercutiendo
ti d sobre
b lla calidad
lid d d
de vida
id dde llos pacientes
i t y produciendo
d i d
complicaciones médicas asociadas

► La percepción que el profesional de Oncología tiene de las NVIQ

muchas veces no se ajusta a la realidad

► Con la introducción de Aprepitant se ha conseguido controlar de forma

g
significativa la emesis aguda
g y diferida en los esquemas
q de tratamiento
de quimioterapia altamente emetógena

► Faltan
F l estudios
di para d
desarrollar
ll técnicas
é i yh
herramientas
i con ell fifin d
de
detectar las NVIQ y sensibilizar a los profesionales para las que las
lleven a término