SECRETARÍA DE EDUCACIÓN

SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN BÁSICA Y MEDIA SUPERIOR

DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ESPECIAL
CORDE 15 SERDÁN
ZONA ESCOLAR 07

ÁREA DE TRABAJO SOCIAL

CICLO ESCOLAR 2021-2022
ENTREVISTA INICIAL A PADRES DE FAMILIA EN TIEMPOS DE CONFINAMIENTO
U.S.A.E.R. No. 64

ESCUELA: _____________________________________FECHA: ________________

NOMBRE ENTREVISTADOR: ____________________________________________
NOMBRE DE ENTREVISTADO: ___________________________________________
HORA DE INICIO: ___________ HORA DEL CIERRE: _______________________

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO

NOMBRE DEL NIÑO (A): _____________________________________________
EDAD: _________FECHA DE NACIMIENTO: ______________________________
DOMICILIO: _______________________________________________________
CURP: ___________________________________________________________
TELEFONO DE CASA: ______________________ CELULAR: _________________
CONSIDERACIONES MÉDICAS O ALERGIAS: _____________________________

LUGAR QUE OCUPA EL ALUMNO DENTRO DE LA FAMILIA:

__________________________
NÚMERO DE HERMANOS: __________________________________________________
TALLA: ______PESO: ________ESTATURA: _________
DIFICULTAD MOTORA: _____________________________________________________

DESCRIBA EL LENGUAJE DE SU HIJO: __________________________________________

COMO ES LA NUTRICIÓN DE SU HIJO: _________________________________________
ACTUALMENTE RECIBE TRATAMIENTO MDICO EL ALUMNO:
________________________________________________________________________

DATOS FAMILIARES
NOMBRE DE LA MADRE: _____________________________________________________
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EDAD: _______ ESCOLARIDAD: ______________OCUPACIÓN:

_______________________
LUGAR Y NOMBRE DONDE TRABAJA: __________________________________________

CURP: _______________________________.
CORREO ELECTRONICO: _______________________________________________
CELULAR: _________________________________________
NOMBRE DEL PADRE: _______________________________________________________
EDAD: _________ESCOLARIDAD: ________________OCUPACIÓN: __________________
LUGAR Y NOMBRE DONDE TRABAJA: __________________________________________
_________________________________________________________________________

CURP: ____________________________
CORREO ELECTRÓNICO: ____________________________________________________
CELULAR: ________________________________

ANTECEDENTES MÉDICOS DURANTE EL EMBARAZO

DURACIÓN DEL EMBRAZO: ___________________________________________________
EMBARAZO DESEADO _____ INESPERADO ___PLANEADO___ ESPERADO_____
PROBLEMAS DURANTE EL EMBARAZO: _________________________________________

LECHE MATERNA: _________________________________________________

FORMULA: ________________________________________________________________
TALLA: __________ PESO: ____________ COLORACIÓN: _________________________
TIEMPO EN INCUBADORA:__________________________________________________
EDAD EN QUE EMPEZO A CAMINAR: _________________________________________
EDAD EN QUE EMPEZO HABLAR: ____________________________________________
CONTROL DE ESFINTERES: _________________________________________________
ENFERMEDADES QUE CONSIDERE IMPOIRTANTES:
VARICELA_____PAPERAS_____VIRUELA_____SARAMPION_____ HEPATITIS_____
COVID O INFLUENZA_____ OTROS_____

AMBIENTE FÍSICO
CASA PROPIA_____RENTADA_____PRESTADA_____
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SERVICIOS COMUNES: AGUA_____LUZ_____TELEFONO_____DRENAJE_____GAS_____

TELEVISIÓN_____INTERNET_____COMPUTADORA_____TABLET_____CELULAR_____
TRANSPORTE:________CENTROS DE SALUD COMUNITARIOS_______ ALUMBRADO
PÚBLICO _______

AMBIENTE FAMILIAR
PERSONAS QUE VIVEN EN LA CASA:
________________________________________________________________________
NUMERO DE PERSONAS QUE INTEGRAN SU FAMILIA:
________________________________________________________________________
NUEMRO DE HERMANOS: __________________________________________________
¿QUIEN SE HACE CARGO DE LA EDUCACIÓN DE LOS MENORES?
________________________________________________________________________

¿QUIEN DISCIPLINA EN CASA?_________________________________________________

EL ALUMNO TIENE ESPACIO EXCLUSIVO PARA REALIZAR SUS TAREAS EN CASA:
________________________________________________________________________

UBICACIÓN DEL LUGAR: _____________________________________________________

¿QUIÉN LO APOYA EN SUS TAREAS?: ___________________________________________

¿CUANTO TIEMPO DEDICA A SUS TAREAS? ______________________________________

¿CUÁLES SON LOS PASATIEMPOS O ACTIVIDADES DEL ALUMNO EN CASA?
___________________________________________________________________

¿QUIÉN CONVIVE CON EL ALUMNO EN ESAS ACTIVIDADES?

________________________________________________________________________

¿EL ALUMNO REALIZA LABORES DOMESTICAS U OBLIGACIONES EN CASA?

¿COMO ES SU ACTITUD AL REALIZALO?

¿QUÉ VALORES CONCIDERA QUE PRACTICAN EN CASA?

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HONESTIDAD_____EMPATIA_____RESPETO_____COOPERACIÓN_____TOLERANCIA____
RESPONSABILIDAD_____ OTROS_____
¿EXISTE UN INADECUADO USO DE LENGUAJE ORAL EN CASA?
___________________________________________________________________
NUNCA_____SIEMPRE_____ POR PARTE DE QUIEN:_______________________________

DESARROLLO ACTUAL DEL ALUMNO

¿CUENTA CON SERVICIO MEDICO? _____PUBLICO_____PRIVADO_______
LITERALIDAD DEL ALUMNO: DERECHO_____IZQUIERDO______AMBIDIESTRO_____
ESTADO DE SUS PIES: PLANO_____SANO_____
OTRO___________________________________________________________________
HORAS DE SUEÑO DEL ALUMNO____________
ALTERACIONES DEL SUEÑO: SONAMBULO______ SE MUEVE MUCHO____PATALEA__
TIENE PESADILLAS______RECHINA LOS DIENTES_____SE ORINA EN LA CAMA_____
DUERME EN CAMA PROPIA_________ COMPARTIDA______ CON
QUIEN___________________
DUERME DURANTE EL DIA_____CUANTAS HORAS_________

ALIMENTACIÓN
¿A QUE HORA DESAYUNA Y QUE DESAYUNA?____________________________________

¿A QUE HORA COME Y QUE COME? ___________________________________________

¿A QUE HORA MERIENDA?

____________________________________________________
¿A QUE HORA CENA Y QUE CENA? _____________________________________________
¿COMO CONSIDERA LA ALIMENTACIÓN ACTUAL DE SU HIJO?
_______________________

COME FRUTAS_____VERDURAS_____CARNE ROJA O BLANCA____________

CEREALES_____AGUA______BEBIDAS AZUCARADAS______ OTROS_____
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COME SOLO O CON AYUDA: ________________________________________________

AUTONOMIA DEL ALUMNO

SE VISTE SOLO O CON AYUDA______________SE BAÑA __________________________
SE PONE LOS ZAPATOS SOLO O CON AYUDA_____ SE PEINA________________________
¿QUÉ LO PONE FELIZ? ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿QUÉ LO HACE ENOJAR? ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿CUÁL ES EL COMPORTAMIENTO DEL ALUMNO?
IMPULSIVO_____ADAPTABLE_____REBELDE_____DEPRESIVO_____AGRESIVO_____PRO
ACTIVO_____INESTABLE_____ OTRA_____
LE GUSTA PARTICIPAR EN ACTIVIDADES QUE CONTRIBUYAN A SU EDUCACIÓN Y CUALES
SON: _____________________________________________________________________

FIRMA DEL PADRE, MADRE O TUTOR FIRMA DE TRABAJO SOCIAL

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