Planificación protésica para implantes dentales

UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
“Roberto Beltrán”
“PLANEAMIENTO PROTÉTICO PARA COLOCACIÓN DE

IMPLANTES”
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
JOSÉ FERNANDO SILVA-ESTEVES GARCÍA
DRA. MARISOL CASTILLA CAMACHO
Lima – Perú
2010
JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTA: Dra. Ivonne Hidalgo López
SECRETARIO: Dr. Martín Quintana del Solar
ASESORA: Dra. Marisol Castilla Camacho
FECHA DE SUSTENTACIÓN: 26 de marzo de 2010
CALIFICATIVO: APROBADO
A mi madre, por su esfuerzo, continuo apoyo, consejos y aliento
para afrontar situaciones a lo largo de mi vida.

AGRADECIMIENTO
A la Dra. Marisol Castilla, por su orientación en el desarrollo del presente trabajo.
A los docentes, más que docentes, amigos por sus consejos brindados a lo largo de mi carrera.
RESUMEN
El planeamiento protético para la colocación de implantes es un paso fundamental y de

gran importancia para toda rehabilitación implantológica de un paciente.
Cada paciente es diferente por lo que no existe un protocolo definido para el tratamiento
con implantes, ya sea en el número a ser instalados, como en la posición o en la
reconstrucción final del caso, por lo que cada caso nuevo implica un reto para su
ejecución por parte del profesional.
Esto conlleva desde el momento de la selección del paciente adecuado, los distintos
tratados a seguir como es el examen médico, el examen intraoral y extraoral, el apoyo de
imágenes para un diagnostico y una planificación adecuada, modelos de estudio, etc.
Cada tratado va de la mano con su antecesor, ayudando, poco a poco, a obtener un

diagnóstico exacto del paciente; como también evidenciar el pronóstico y visualizar el
resultado final del tratamiento, tratando de cumplir y superar las demandas de cada
paciente que se presente a la consulta.
Palabras clave: oseointegración, hidroxiapatita, ATM, biomecánica.

LISTA DE ABREVIATURAS
1. ATM: articulación temporomandibular
2. mm: milímetros
3. °C: grados centígrados

INDICE DE FIGURAS
Figura Pg.
4. Sistema de implantes Branemark 4
5. Componentes del implante Branemark 4
6. Sistemas de implantes 5
7. Componentes de un implante 7
8. Implante metálico rosqueado 8
9. Representación gráfica de los 3 tipos de implantes oseointegrados 11
10. Reconstrucción oblicua de la mandíbula 19
11. Reconstrucción 3D frontal de la mandíbula 20
12. Modelos de estudio montados en articulador 20
13. Encerado de diagnóstico 21
14. Guía obtenida a partir de impresión de silicona pesada 22
15. Realización de perforación en la guía para posición ideal 23
16. Fase quirúrgica orientada por la guía quirúrgica 23
17. Implantes instalados 23
18. Marcadores metálicos en placa plástica 24
19. Imagen de los marcadores metálicos presentes en la radiografía 24
20. Guías auxiliares de Palacci 25

21. Medición del espacio para el implante 29
22. Situación de alto riesgo con poco margen de error 29
23. Espacios protésicos mayores deberán recibir implantes mayores 30
24. Dependiendo del espacio se podrá elegir un implante 31
25. Ejemplo de medidas del espacio mínimo para 2 implantes 31
26. Espacios de 14-17 mm resueltos con implantes convencionales 32
27. Espacios protésicos mayores 32
28. Espacios protésicos mayores a 21 mm 33
29. Incisivos inferiores presentan un diámetro cervical pequeño 34
30. Incisivos superiores 34
31. Espacio protésico posterior menor a 20 mm 34
32. Espacios protésicos mayores a 28 mm y alta demanda estética 35
33. Espacios protésicos menores a 28 mm solucionados con 3 implantes 35
34. Espacios protésicos menores a 20 mm donde solo caben 2 implantes 35
35. Espacios protésicos de 30 mm 36
36. Zona posterior con ausencia de 5 piezas 36
37. Zona posterior con ausencia de 5 piezas y poca altura ósea 36
38. Ferulización diente/implante 49
39. Comparación entre superficie masticatoria y la de anclaje 50
40. Cresta ósea periimplantaria 50

41. Relación entre longitud de la corona y la del implante 51
42. Configuración tripoidal 51
43. Paciente de 50 años, planeamiento para instalación 52
44. Implantes en configuración tripoidal 52
45. Localización precisa de implantes y transferentes 52
46. Presentación de caso con protocolo Branemark 53

INDICE DE CONTENIDOS
I INTRODUCCIÓN 1
II MARCO TEÓRICO 3
II.1 IMPLANTES DENTALES 3
II.1.1 Antecedentes históricos 3
II.1.2 Concepto 4
II.1.3 Tipos de implantes 5
II.1.4 Componentes de un implante 7
II.1.5 Implantes en la actualidad 8
II.1.6 Tipos de tratamiento de superficie 10
II.1.7 Claves para el éxito en implantología 11
II.2 PLANEAMIENTO PROTÉTICO PARA

COLOCACIÓN DE IMPLANTES 13
II.2.1 Indicaciones 13
II.2.2 Selección del paciente 14
II.2.2.1 Evaluación médica 14
II.2.3 Examen clínico 16
II.2.3.1 Examen extraoral 16
II.2.3.2 Examen intraoral 16
II.2.4 Examen radiográfico 17
II.2.4.1 Periapicales 17
II.2.4.2 Panorámica 17
II.2.4.3 Radiografía oclusal 18
II.2.4.4 Radiografía lateral 18
II.2.4.5 Tomografía convencional 18
II.2.4.6 Tomografía computarizada 18
II.2.5 Modelos de estudio 20
II.2.5.1 Encerado de diagnóstico 21
II.2.6 Guía quirúrgica 21
II.2.7 Guía radiográfica 24
II.2.8 Guías auxiliares para la instalación de implantes 25
II.2.8 Posición ideal de implantes 26
II.2.9 Número de implantes 27
II.2.10 Desdentados Parciales 28
II.2.10.1 Ausencia de una pieza dentaria 28
II.2.10.1.1 Anterior 28
II.2.10.1.2 Posterior 30
II.2.10.2 Ausencia de dos piezas dentarias 31
II.2.10.3 Ausencia de tres piezas dentarias 33
II.2.10.4 Ausencia de cuatro piezas dentarias 35
II.2.10.5 Ausencia de cinco o seis piezas dentarias. 36
II.2.11 Desdentados Totales 37

II.2.11.1 Protocolo Branemark 37
II.2.11.2 Prótesis implanto asistida 37
II.2.11.3 Reabsorción de los huesos maxilares 37
II.2.11.4 Sobredentaduras 38
II.2.12 Esquema y superficies oclusales 39
II.2.13 Pilares Protésicos 40
II.2.14.Tipos de carga 44
II.2.14.1 Carga inmediata 44
II.2.14.2 Carga tardía 44
II.2.15 Consideraciones oclusales 44
II.2.16 Biomecánica 46
II.2.16.1 Acción de fuerzas en implantes aislados 48
II.2.16.2 Acción de fuerzas en dos implantes dispuestos en línea recta 48
II.2.17.3 Inserción de implantes en posición tripoidal 48
II.2.17 Presentación de caso – Protocolo Branemark 53
III. CONCLUSIONES 65
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 67

I. INTRODUCCIÓN
Reemplazar los dientes ausentes con la ayuda de implantes no es un concepto nuevo, la
idea fue descrita de manera anecdótica a lo largo de la historia. El hueso, el marfil, los
metales no preciosos y otros tipos de materiales fueron empleados para el reemplazo de
los dientes.
Los procesos empíricos y aislados fueron apareciendo a partir del siglo XX. Numerosos
tipos de implantes endoóseos y subperiosticos fueron propuestos. Dentro de los
endoóseos se presentaron los implantes espiralados, los implantes en láminas, raíces
artificiales.
Todos estos procedimientos jamás obtuvieron la aprobación unánime de los profesionales
de la salid ni de los pacientes. La mayor parte de los implantes presentaron infecciones
recurrentes.
Los implantes dentales son una base artificial que reemplaza la raíz del diente natural,
constituyen una opción más dentro de la prótesis fija, que ofrece como ventajas conservar
la salud de los tejidos vecinos, evitar la preparación de dientes naturales contiguos, ofrece
funcionabilidad, durabilidad, y estética al paciente.
Todo planeamiento protético es de suma importancia, porque es la base antes de ejecutar

intervención alguna. Entre los errores más frecuentes, tenemos desde la selección
inadecuada del paciente, hasta el mal manejo de materiales durante el procedimiento que
podrían condicionar el fracaso del tratamiento.
La implantología oral exige, por parte del odontólogo, conocimientos biológicos,

biomecánicos y quirúrgicos consolidados. Por lo tanto el resultado de los tratamientos con
implantes depende, fundamentalmente, de los conocimientos y de la experiencia del
odontólogo y de la correcta elección del paciente.
El propósito de este trabajo es inculcar en el clínico general la importancia de un
adecuado planeamiento protético, ya que se encuentra demostrado que dicha etapa es
crítica en el desarrollo a futuro de la rehabilitación hecha con implantes
II. MARCO TEÓRICO
II.1 IMPLANTES DENTALES

II.1.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Los hallazgos realizados durante las excavaciones históricas en Europa y América Central
demuestran que la humanidad ya se ocupaba, desde tiempos antiguos, de reemplazar
dientes desaparecidos con dientes humanos o de animales, husos o trozos de marfil o
nácar tallados. La finalidad de estas piezas sustitutivas de los dientes era compensación
estética de la pérdida dental, ya que su función masticatoria era nula. (1)
Ya para el siglo XVIII se utilizaba el trasplante dental, consistía en extraer una pieza
dentaria a un sujeto joven y colocarlo en otro individuo. En dicha época este
procedimiento se estableció como una moda en los círculos sociales más elevados en
Francia y Gran Bretaña. Sin embargo, como producto de los elevados fracasos y la
evidencia de lo peligroso de dicho procedimiento, en lo que a infecciones y transmisiones
de enfermedades respecta, suscitaron críticas y por consiguiente el abandono de la
práctica.(1)
En el siglo XIX algunos autores habían propuesto la implantación de material como oro,
porcelana, marfil, en forma de raíces dentales dentro de alveolos creados
artificialmente.(1)
Entre los años 60s y 70s el profesor Brânemark en Suecia, concebía un implante en
titanio, en forma de tornillo, que luego llamaría “fixture” (Fig. 1). Este implante se mostró
capaz de mantener una relación estrecha con el hueso, relación que el autor denomino
“osteointegración” (Fig. 2).(1)
Fig. 1. Sistema de implantes Branemark, de 7-20mm
(Tomado de Spiekermann, H.C. Atlas de Implantología: Masson S.A. 1995)1
II.1.2 CONCEPTO:
Según Spiekermann(1995), los implantes dentales son dispositivos destinados a crear ya
sea en el maxilar o en la mandíbula, soportes estables, resistentes, eficaces, no
iatrogénicos, durables, sobre los cuales se adapta una prótesis con el fin de devolverle al
paciente parcial o completamente desdentado, una función adecuada, un confort y una
estética compatible con su función social.
El implante dental es un elemento artificial puesto quirúrgicamente en lugar de un diente
ausente con el objetivo de servir como pilar de una prótesis o como una pieza dentaria
unitaria.(1)
Fig. 2. Componentes del implante Branemark (de abajo a arriba):

Implante, pilar prolongador, tornillo del pilar prolongador, cilindro
de oro, tornillo de oro.
(Tomado de Spiekermann, H.C. Atlas de Implantología: Masson S.A.
1995)1
II.1.3 TIPOS DE IMPLANTES:

Hoy en día tenemos 4 tipos de implantes definidos (Fig. 3):
• Los implantes endoóseos.
• Los implantes yuxtaóseos o sub periostios.
• Los implantes transóseos.
• Los implantes endodónticos.(1)
Implantes endoóseos
Actualmente son los más utilizados, han sido propuestos diferentes sistemas en el proceso
de su desarrollo. Su aspecto varía según las marcas. Se presentan normalmente con la
forma de tornillo, cilindros o láminas. (1)
Implantes Yuxtaóseos o subperiostios

Fueron introducidos en los años 40. Son elementos metálicos introducidos bajo la mucosa
y reposan contactando los maxilares o la mandíbula, estos son confeccionados en el
laboratorio de prótesis a partir de modelos del maxilar, en su mayoría son hecho con
aleaciones de cromo cobalto molibdeno, algunas veces recubiertos de carbono o de
cerámica. (1)
Fig. 3. Sistema de implantes

Implantes Transóseos
Están constituidos por una placa fija sobre la sínfisis mandibular y de dos a cuatro pilares
que atraviesan toda la espesura de la mandíbula y de la mucosa oral. El procedimiento se
asevero eficaz a largo término. Sin embargo, hay que notar que solo un numero
restringido de pacientes experimento esta técnica. Además, el abordaje quirúrgico es extra
bucal y la intervención se efectuaba bajo anestesia general. Se reporto un caso de
infección con fístula. Estos implantes, son empleados en cirugía maxilofacial pero son
muy poco indicados en implantología oral. (1)
Implantes endodónticos
Los implantes endodónticos representan una categoría particular de implantes. No son
destinados a reemplazar un diente ausente pero si para ayudar a un diente a tener más
soporte periodontal. Estos permiten aumentar la relación raíz/corona dándole mayor
estabilidad al diente. Estos son utilizados también en casos de fracturas radiculares. Son
fabricados en titanio, en una aleación cromo-cobalto-molibdeno (Vitallium) o en
cerámica.(1)
II.1.4 COMPONENTES DE UN IMPLANTE
Fig. 4. A. Componentes de un implante, de arriba

abajo: tornillo de oro, anillo de oro, perno o muñón,
implante.
(Tomado de Bernardes dons Neves, J. Implantodontia
Oral: Otimização da Estética uma abordagem dos
tecidos mole e duro: Medlee; 2001)2
Fig. 4. B. Componentes de un implante instalados.

(Tomado de Bernardes dons Neves, J. Implantodontia
Oral: Otimização da Estética uma abordagem dos
tecidos mole e duro:
Medlee; 2001)2
II.1.5 IMPLANTES EN LA ACTUALIDAD
El proceso biológico de la oseointegración o aposición de matriz ósea calcificada sobre la

superficie de un material sintético (Fig. 5), implantado mediante técnicas específicas de
cirugía, constituye uno de los descubrimientos más importantes de la odontología clínica
del siglo XX. Aunque existan todavía temas incomprendidos, en lo que se refiere
principalmente a la bioquímica de la formación ósea, respuesta celular y mecanismos
reguladores de neoformación-reabsorción ósea, los resultados de investigaciones de
laboratorio y estudios longitudinales en seres humanos recomiendan la posibilidad de su
utilización clínica. (3,4)
Fig. 5. Implante metálico rosqueado

Recubierto por hidroxiapatita
(Tomado de Cicero DinatoJ, Daubt Polido W. Implantes Oseointegrados: Artes Médicas; 2003)5
Investigaciones de laboratorio con cultivo de células in vitro en superficies metálicas y

cerámicas, indican resultados significativamente positivos en adhesividad celular y
respuesta de depósito de matriz orgánica por las células de fenotipo osteobástico (proteína
colágena calcificable, tipo I y II), lo que proporcionó significativas diferencias
porcentuales en contacto hueso-implante entre superficies texturizadas y superficies
lisas.(5,6)
Didácticamente podemos clasificar las superficies de los implantes oseointegrados en tres

grupos de acuerdo con sus características topográficas, resultantes de la utilización o no
de procesos específicos de texturización (Fig. 6). Los procesos de texturización de
superficies metálicas que más se aplican actualmente en metalurgia se dividen en
electroquímicos, químicos y mecánicos, los dos últimos con una utilización mayor en
implantología.(5)
II.1.5.1 Superficie Lisa
Son aquellos implantes oseointegrados que reciben solamente el corte de la pieza metálica
durante el proceso de fabricación, macroscópicamente se asemeja al de una pieza
pulida.(3,5) Se comprobó que, a causa de los microsurcos superficiales de patrón regular
resultantes de este proceso de corte de la pieza metálica, los implantes no muestran una
característica de lisura superficial.(7) Estos surcos superficiales tienen extrema
importancia en los fenómenos celulares de adhesividad y producción de matriz proteica
del proceso de oseointegración. A pesar de la comprobación en microscopia electrónica,
el término superficie lisa continua internacionalmente aceptada en la literatura como el
más usual para describir tales superficies.(5)
II.1.5.2 Superficies rugosas y porosas – texturización de superficie
El término “texturización” para este tema se refiere a cualquier tratamiento realizado con
la intención de modificar la estructura superficial de un implante procedente del corte de
un bloque metálico.(8)
Los procesos de texturización de superficie de implantes oseointegrados pueden

clasificarse en dos grandes grupos: procesos de adición y de substracción superficial.(5)
Los procesos de texturización superficial por adición a la superficie de los implantes

metálicos que más se utilizan actualmente pueden generar dos tipos distintos de
superficies: rugosas o porosas. La diferencia entre ambas se refiere al material, sea con
tratamiento por chorro o sinterizado en la superficie del implante, dependiendo del
proceso utilizado. En general, una superficie porosa se obtiene mediante la manipulación
de partículas de óxidos de tamaños mayores (44 a 150 mm) y con formatos específicos
(esferas) que generan un recubrimiento con mayor espesor (hasta 3000 mm).(5) Las
superficies rugosas se confeccionan con un promedio de espesor de 10 a 40 mm para el
titanio y de 50 a 70 mm para la hidroxiapatita.(8)
II.1.6 TIPOS DE TRATAMIENTO DE SUPERFICIE
Como se mencionó en el enunciado anterior, existen dos procesos de tratamiento de

superficie en la actualidad, proceso de adición y de substracción superficial.
El proceso de texturización superficial por adición más comúnmente utilizado por los
fabricantes de implantes dentales es el de spray de plasma, realizado con partículas de
titanio o de hidroxiapatita. En este proceso se usa básicamente un dispositivo de
aceleración de partículas acoplado a una fuente especial de calor. Partículas minúsculas
de polvo del material elegido se expelen a velocidad ultrasónica y pasan a través de una
fuente de calor generada por la ionización de gases por medio de una corriente eléctrica.
Se calientan a altas temperaturas, de 20 000 hasta 30 000°C de acuerdo a la técnica
adoptada, durante nano segundos.(5,8,9) Después de adquirir velocidad, las partículas
intensamente calentadas chocan contra la superficie del implante y se solidifican
instantáneamente, provocando su deformación definitiva y la consiguiente incorporación
a la superficie. Los implantes que utilizan esta técnica tienen generalmente una capa
superficial texturizada de 50 a 150 mm de espesor, con una rugosidad promedio de 1.82
mm para los recubrimientos con titanio y de 1.59 a 2.94 mm para los recubrimientos con
hidroxiapatita.(7)
En el caso de la técnica de spray de plasma de titanio, esta nueva capa metálica se oxida
inmediatamente después de la incorporación, mediante chorro, de titanio sobre la
superficie del implante, obteniéndose las mismas características de los óxidos
superficiales de los implantes sin texturización de superficie.(5,8,10)
En la texturización superficial por substracción, es posible obtener sólo un tipo de

superficie rugosa. Existen diversas técnicas aplicadas exclusivas por los fabricantes de
sistemas de implantes. Entre las que más se aplican: el chorro de partículas, el ataque
ácido y más reciente el corte del metal con láser. (5,8,10)
Fig. 6. Representación gráfica de los tres tipos de superficies de implantes oseointegrados
II.1.6 CLAVES PARA EL ÉXITO EN IMPLANTOLOGÍA
1. Minimizar el riesgo de infección
o Preparación prudente y desinfección de la cara del paciente
o Técnicas de estériles en la sala de cirugía
o Instrumental siempre esterilizado
o Tratamiento antibiótico (2)
2. Minimizar la injuria tisular
o Técnica quirúrgica atraumática
o Brocas nuevas
o Control de la velocidad de rotación
o Adecuada irrigación (2)

3. Evitar la contaminación de la superficie del implante
o Evitar la contaminación de los materiales de titanio con otros metales
o Usar instrumentos de titanio para manipular los implantes
o Mantener las técnicas estériles
o No tocar los implantes con guantes, pinzas o cualquier otro material que no
sea de titanio. (2)
II.2 PLANEAMIENTO PROTÉTICO PARA LA COLOCACIÓN DE
IMPLANTES
Los objetivos primordiales de la odontología es restituir función, estética, fonética,

confort y sobretodo salud bucal en un paciente. Por ende, en la odontología tradicional,
cuan mas desdentado sea un paciente más difícil será alcanzar, plenamente, dichos
objetivos. La implantología propiciada a partir de la técnica de osteointegración, pudo
combatir dicho problema. Los avances científicos y tecnológicos en esa área conducen a
resultados cada vez más satisfactorios, tanto para el profesional como para el paciente
edéntulo.
La necesidad de un tratamiento odontológico asociado a implantes ha ido en aumento

debido a varios factores, entre los cuales podemos citar tres:
1. Aumento en la calidad de vida y de expectativa de la población
2. Pérdida dental asociada a la edad, sea por caries o por enfermedad periodontal
3. Consecuencias del Edentulismo (reabsorción ósea)
Por tanto la presencia de elementos dentales es de vital importancia tanto para el

desenvolvimiento del paciente como para el estímulo óseo. También los tercios faciales
sufren consecuencias perjudiciales por la pérdida dental, como apariencia prognática,
disminución del ángulo labial, adelgazamiento de labios, profundización del surco naso-
labial, entre otras.(2)
II.2.1 INDICACIONES
• Ausencia unitaria de un diente
• Ausencia parcial de un diente
• Ausencia total de dientes
• Pacientes con deficiente control de la musculatura oral
• Falsa expectativa por parte del paciente hacia la prótesis total (1,2,11)
II.2.2 SELECCIÓN DEL PACIENTE
Para llevar a cabo algún con implantes, debemos estar seguros si estos tendrán un buen
pronóstico. Para ello debemos seleccionar el paciente adecuado, muchos serán los
candidatos a recibir el tratamiento, pero no todos reúnen las condiciones adecuadas para
un satisfactorio tratamiento.
II.2.2.1 Evaluación médica
El profesional debe ser consciente si el paciente presenta alguna enfermedad que

perjudicara la evolución del tratamiento. De ser así deberá ser derivado al especialista
conveniente para una evaluación más exhaustiva. Diabetes, osteoporosis y varias
dolencias cardiacas significan preocupación para el profesional ha realizar el tratamiento
con implantes.
El riesgo quirúrgico, relacionado a factores endógenos, puede ser minimizado a través de

una correcta anamnesis, aplicación de un cuestionario para evaluación del estado de salud
del paciente, evaluación médica pertinente y solicitando exámenes auxiliares.(1,11,13)
Entre las enfermedades que podrían complicar un tratamiento a base de implantes

tenemos:
• Enfermedades cardiovasculares
Todo paciente con alguna enfermedad cardiovascular debe ser evaluado por el
médico previo a la cirugía, ya que pueden sufrir de alguna descompensación
durante la intervención.(1,2, 12, 14)
• Disturbios endocrinológicos
Los pacientes diabéticos presentan un alto riesgo de complicaciones durante todo
el procedimiento. Entre las más frecuentes tenemos problemas con la cicatrización
y problemas de infecciones.(2,11,12)
• Insuficiencia renal crónica
Los pacientes con insuficiencia renal crónica presentan alta prevalencia de

dolencias clínicas coexistentes, tales como hipertensión, anemia y anormalidades
electrolíticas y metabólicas. Estos pacientes presentan, también, problemas de
cicatrización en heridas quirúrgicas.(2, 12, 14)
• Disturbios respiratorios
Pacientes asmáticos, ya que son propensos a desencadenar ataques en situaciones

con alto rango de stress.(2)
• Enfermedades sistémicas
El tratamiento no es indicado en pacientes con enfermedades sistémicas como

cáncer y SIDA, debido a la deficiencia de los mecanismos inmunológicos de
defensa los riesgos de infecciones aumentan.(2,11, 14)
• Problemas neurológicos
Los pacientes con problemas neurológicos deber ser evaluados exhaustivamente

previo al tratamiento, debido a que el stress quirúrgico puede desencadenar
trastornos que el paciente conlleva.(2)
• Enfermedades sanguíneas
Todo paciente que presente trastornos en la coagulación es un riesgo para el

procedimiento quirúrgico, se deberá pedir exámenes de laboratorio antes de
realizar proceder con el tratamiento.(2, 11, 14)
• Osteoporosis
Estudios demuestran que la osteoporosis puede afectar la consolidación del tejido
óseo alrededor de los implantes, especialmente en el hueso esponjoso.(2, 11, 15)
Cabe mencionar que también pacientes fumadores, adictos al alcohol y drogas no son
buenos candidatos para el procedimiento debido a los trastornos inmunológicos, que estos
hábitos, acarrean.(2, 11, 14)
II.2.3 EXAMEN CLÍNICO
Para que sea más eficiente y exhaustivo, el examen clínico consta de dos partes, examen
intraoral y examen extraoral.
II.2.3.1 Examen extraoral
Debemos observar a través de la palpación e inspección visual:
• La simetría facial
• Dimensión vertical oclusal
• Línea de la sonrisa
• Palpación de los músculos masticatorios y ganglios linfáticos
• Movimientos mandibulares
• ATM (2,5)
II.2.3.2 Examen intraoral
• Caries dental
• Patrón de desgaste oclusal
• Prótesis o restauraciones
• Dolencias pulpares
• Movilidad dental
• Dientes fracturados
• Hábitos oclusales
• Distancia intermaxilar
• Posición y alineamiento dental (2,5)
II.2.4 EXAMEN RADIOGRÁFICO
El objetivo del examen radiográfico es el de proveer de imágenes de diagnóstico

confiables sobre la zona que será tratada como también de las demás zonas circundantes.
Los exámenes radiográficos son exámenes complementarios importantes para la

evaluación de cantidad y calidad de tejido óseo, evidenciar alguna patología, presencia de
raíces residuales, remanentes dentarios, etc. garantizando así un buen pronóstico.(5)
Los tipos de radiografías más utilizados en implantología son: radiografías periapicales,

radiografía panorámica, tomografías convencionales y tomografías computarizadas. (2)
II.2.4.1 Periapicales
Las radiografías periapicales son las más utilizadas en odontología, principalmente por su
bajo costo y simplicidad en equipos necesarios para su ejecución. Son las que presentan
mayor nitidez de detalle y una pequeña distorsión del tamaño real. Son las primeras en ser
ejecutadas junto con la radiografía panorámica.(2,5,14)
II.2.4.2 Panorámica
La radiografía panorámica nos muestra una visión generalizada de los dientes, maxilares
y regiones adyacentes, como fosas nasales, senos maxilares, cavidades articulares, etc.
Como muestra una imagen detallada tanto horizontal como vertical, nos permite observar
la disposición de los implantes antes de ser insertados (2,5,14)
II.2.4.3 Radiografía Oclusal

La radiografía oclusal posee indicaciones bastante limitadas en implantología. Debido a la
superposición de las estructuras, esta técnica tiene la capacidad de demostrar solamente el
mayor espesor óseo existente de la mandíbula, fallando en la visualización de los
diferentes espesores e inclinaciones a lo largo del proceso alveolar. Una de las
indicaciones de la radiografía oclusal es la evaluación de la distancia horizontal entre el
reborde anterior del foramen mentoniano y los caninos o premolares inferiores, cuando
hay necesidad de colocar un implante en esta región, aprovechando la altura ósea hasta la
base de la mandíbula.(2,5,14)
II.2.4.4 Radiografía Lateral
La radiografía lateral permite una evaluación de los espesores óseos en las regiones
anteriores de la maxila y de la mandíbula, siendo utilizada para la evaluación
preoperatoria de los implantes en estas áreas. Sin embargo, no tiene la capacidad de
demostrar pequeñas variaciones en los espesores óseos.
La visualización de la relación maxilo-mandíbular es una de las grandes indicaciones de

esta técnica y, siempre que sea posible, tal incidencia debe realizarse en el caso de
pacientes edéntulos, con las prótesis en posición para una correcta visualización.(2,5,14)
II.2.4.5 Tomografía convencional
Es un examen ligeramente más barato que la tomografía computarizada y con menor

exposición a los rayos X (Fig. 7). En general se indica en áreas edéntulas localizadas
como es el caso de los elementos unitarios, o en pequeñas áreas parcialmente edéntulas.
Los cortes tomográficos pueden estar asociados a la guía radiográfica como, por ejemplo,
los tubos metálicos que servirán también de guías quirúrgicas.(2,5,14)
II.2.4.6 Tomografía computarizada
El posicionamiento correcto de los implantes requiere un conocimiento detallado de la

zona a trabajar, densidad de tejido óseo, calidad, extensión, distancias, etc. (Fig. 8) Este
es un examen más completo y detallado que proporcionara imágenes fidedignas de la
anatomía de la zona edéntula a ser intervenida.(2,5,14)
Fig. 7: Reconstrucción oblicua de la mandíbula mostrando el trayecto del canal dentario
inferior (I), cámara pulpar (CP) y canal radicular (CR) de las piezas 43 y 42.
(Tomado de Bernardes dons Neves, J. Implantodontia Oral: Otimização da Estética uma
abordagem dos tecidos mole e duro: Medlee; 2001)2
Fig. 8. A: Reconstucción 3D frontal de una mandíbula, mostrando los orificos mentonianos de ambos
lados.
Fig. 8. B: Reconstrucción 3D Lateral misma mandíbula.
(Tomado de Bernardes dons Neves, J. Implantodontia Oral: Otimização da Estética uma abordagem
dos tecidos mole e duro: Medlee; 2001)2
II.2.5 MODELOS DE ESTUDIO
El modelo de estudio es importante en la implantología, pues a través de él, el profesional

podrá evaluar la condición ósea, dentaria y oclusal del paciente (Fig. 9).
Con los modelos de estudio en manos, el profesional podrá evaluar las condiciones de los
dientes remanentes: número, distribución en el arco, forma de los dientes, señales de
desgaste, etc. Así mismo podrá tener una imagen de en donde colocar los implantes y cuál
será el resultado final.(1,2,5,12,13)
Fig. 9: Modelos de estudio

montados en articulador semi-
ajustable.
(Tomado de Matos, D. Manual
de Prótesis sobre Implantes:
Artes Médicas; 2007)16
II.2.5.1 Encerado de diagnóstico

El encerado de diagnóstico se podrá realizar de dos formas: encerado progresivo capa por
capa o encerado con dientes de stock.(1,2,5,12,13)
Es muy importante evaluar la oclusión del paciente antes de colocar los implantes (Fig.
10). Una transferencia con arco facial, junto con los registros oclusales excéntricos y
céntricos, ayuda a montar los modelos en un articulador semi-ajustable.(1,2,5,12,13)
Fig. 10: Encerado de Diagnóstico, después de haber evaluado el espacio disponible.

(Tomado de Matos, D. Manual de Prótesis sobre Implantes: Artes Médicas; 2007)16
II.2.6 GUÍA QUIRÚRGICA
La guía quirúrgica (Fig. 11) es de gran ayuda para el posicionamiento de los implantes
durante su inserción. Ella ofrece una correcta posición y angulación de los implantes,
facilitando los procedimientos protésicos y permitiendo una mayor axialidad en las
fuerzas aplicadas a los cilindros, con excelentes resultados para el paciente.(2,5,12,13)
La guía es particularmente indicada en situaciones donde, debido a exigencias protésicas,

existen pocas alternativas para la localización del implante y cuando el examen
radiográfico indica que no existe una topografía ósea adecuada en la región o sitio
ideal.(2,5)
Según Cowan, la necesidad de una serie de cuidados que deber ser tomados en el
planeamiento, visualizando los mejores sitios y angulaciones para los implantes. Según él
las indicaciones para la guía quirúrgica son:
• En casos difíciles de arcos complejos con múltiples cilindros
• En pacientes parcialmente desdentados, donde el alineamiento es difícil
• En casos de extremidades distales, donde comprometa estructuras anatómicas

(seno maxilar, nervio dentario inferior, etc.) de gran importancia
• Como ayuda en el diagnóstico para guía radiográfica
La guía debe ser transparente (Fig. 12), aséptica y poder ser confeccionada en acrílico
auto o termocurado. Deberá ser obtenida a través del encerado de diagnóstico, previo
montaje en un articulador semi-ajustable, así se obtendrá una estabilidad en boca durante
la fase quirúrgica. La altura deberá ser suficiente para recibir, apoyar y orientar en
contraángulo (Fig. 13-14)(2,5,12,13)
Fig. 11: Guía obtenida a partir de la

impresión de silicona pesada sobre
el encerado y dientes adyacentes.
(Tomado de Matos, D. Manual de
Prótesis sobre Implantes: Artes
16
Médicas; 2007)
Fig. 12: Realización de las perforaciones en la guía para la posición ideal.
(Tomado de Matos, D. Manual de Prótesis sobre Implantes: Artes Médicas; 2007)16
Fig. 13: Fase quirúrgica

orientada por la guía quirúrgica.
Fig. 14: Implantes instalados.

II.2.7 GUÍA RADIOGRÁFICA
El examen radiográfico panorámico es esencial para el planeamiento de los implantes,

pues, además de mostrar evidencias de raíces retenidas u otras patologías, mostrará
potencial altura de los maxilares. Un tipo de examen más preciso con relación al análisis
de dimensión de estructuras es la tomografía computarizada. Esta permite la obtención de
una seria de imágenes y las que nos interesan están en los cortes axiales donde se
determina la altura y el espesor de los maxilares.(16)
Para evaluar la posición ideal de los futuros implantes es necesario algún tipo de
marcador para identificar la disponibilidad ósea en el lugar exacto planeado. Se puede
confeccionar una guía radiográfica únicamente para esta función o usando la propia guía
quirúrgica modificándola (Fig. 15). Como en los marcadores, en general, son usados
artefactos metálicos o gutapercha. Debido a la interferencia en las tomografías
computarizadas y mayor practicidad, la gutapercha es el material elegido (Fig.16).(16)
Fig. 15. Marcadores metálicos en placa

plástica (Guía quirúrgica)
Prótesis sobre Implantes: Artes Médicas;
2007)16
Fig. 16. Imagen de los marcadores

metálicos presentes en la radiografía
panorámica en la futura posición de
los implantes
Prótesis sobre Implantes: Artes
16
Médicas; 2007)
II.2.8 GUÍAS AUXILIARES PARA INSTALACIÓN DE IMPLANTES
Varios componentes sirven como guía para la inserción de un implante, estas están
disponibles en tres tipos: sonda milimetrada, banderillas y bandera larga, con un diámetro
de 2 a 3 mm (Fig. 17).(2,17)
La sonda milimetrada permite una imagen final de la restauración protésica. Esta es

insertada después de una perforación de 2 a 3 mm proporcionando una idea precisa de la
posición y angulación del implante a ser insertado, así como también la posición y
angulación de la prótesis sobre implantes.(2,17)
Las banderas sirven como guías quirúrgicas para la instalación del implante con una
distancia mínima de 7 mm entre un implante y otro. Las banderas más cortas son
utilizadas como guía para un espacio mínimo entre dos implantes, en cuanto a las
banderas más largas son utilizadas para inserción de dos implantes, soportando una
tercera unidad de prótesis parcial fija como un póntico.(2,17)
Una óptima angulación y posicionamiento son claves en el éxito de la implantología. Las

posiciones de los implantes influyen en la estética, la biomecánica, la fonética y deben
facilitar la higiene de las prótesis.(2,17)
Fig. 17: Guías auxiliares de Palacci.

De izquierda a derecha: sonda milimetrada, banderilla y bandera larga.
(Tomado de Bernardes dons Neves, J. Implantodontia Oral:
Otimização da Estética uma abordagem dos tecidos mole e duro: Medlee; 2001)2
II.2.8 POSICIÓN DEL IMPLANTE
Las necesidades de una inserción precisa del implante varía de acuerdo con cada caso.
Por ejemplo, en mandíbulas, la necesidad de precisión es apenas en dirección vestíbulo-
lingual.(5)
La precisión crece en pacientes parcialmente edéntulos de acuerdo con el tratamiento y

con la posición de los dientes vecinos y antagonistas. La posición ideal es más cautelosa,
cuando se trata de reposicionar un diente unitario, principalmente en la maxila, donde una
mala posición puede desorganizar todo el resultado del tratamiento planeado.(1,3,5)
En el comienzo de la aplicación de los implantes la selección de su posición era hecha

bajo consideraciones puramente quirúrgicas, eligiéndose las áreas con mayor cantidad de
hueso. Eso dificultaba mucho la fase protésica y culminaba con unos resultados
insatisfactorios desde el punto de vista estético y funcional.(1,3,5)
Con relación a la posición vertical de los implantes se precede según recomendaciones

del fabricante. En general se sigue la orientación de posicionar la cabeza del implante 2 a
4 mm apicalmente a la línea de la encía marginal, para obtener un buen perfil de
emergencia de las futuras coronas protésicas.(1,3,5)
En cuanto a la posición en el plano horizontal, la determinación es dada por la guía

quirúrgica. No obstante debemos recordar que la distancia mínima entre múltiples
implantes debe ser de aproximadamente 3 mm a 7 mm entre el centro de los implantes de
diámetro o plataforma normal y estrecha, y de 8 mm a 9 mm para implantes de mayor
diámetro. En el caso de los implantes unitarios, la distancia mínima entre la porción
cervical de las coronas de los dientes adyacentes al espacio protésico deberá ser de 7 mm,
así como la distancia entre las raíces y entre los ápices de los dientes. esto se debe al
hecho de que el implante convencional tiene 3,75 mm de diámetro en la porción de la
rosca y de 4,1 mm de diámetro en la cabeza, justo debajo del hexágono externo que
representa su parte más ancha. Sabiendo que necesitamos, por lo menos, 1,5 mm de
espesor de la cresta ósea entre el implante y el diente, tendremos para un implante
unitario las siguientes distancias mínimas:
• 1,5 mm de lado mesial
• 1,5 mm de lado distal
• 4,1 mm correspondiente a la cabeza del implante (1,3,5)
Sumando estos valores tendremos una distancia mínima de aproximadamente 7 mm para

un implante unitario puesto entre dos dientes. Incluso el implante de plataforma estrecha
presenta 3,25 mm en el diámetro de la rosca y 3,5 mm en la porción de la cabeza, lo que
significa una ganancia de 0,5 mm con relación al diámetro convencional que puede
ayudar en los casos de espacios limitados.(1,3,5)
Son frecuentes los casos en los que se consigue un espacio suficiente para la corona
clínica entre dos dientes a través de la Ortodoncia, pero el mismo espacio no existe entre
las raíces, dificultando el tratamiento con implantes. Estos hechos pueden evitarse
discutiendo previamente con el ortodoncista si es posible hacer movimiento de cuerpo
con los dientes en cuestión. Tales recomendaciones tienen como objetivo mantener entre
el diente y el implante, o entre el implante y el implante una cresta ósea de espesor
mínima (1,5 mm) que no sufra reabsorción, manteniendo una estructura ósea estable
alrededor de los implantes en función, con forma de arcos cóncavos definidos y las
papilas correspondientes.(1,3,5)
II.2.9 NÚMERO DE IMPLANTES
Con excepción del desdentado total, no hay una regla definida y comprobada respecto a la
indicación de número de implantes que deben ser usados para un determinado número de
dientes. Existen algunas variables que influyen en cualquier planeamiento con implantes,
y que deben ser consideradas en los casos de desdentados parciales y desdentados totales:
• Largo y diámetro de los implantes utilizados
• Disposición de los implantes utilizados
• Tamaño del espacio protésico
• Densidad del hueso receptor

• Localización de la prótesis
• Brazo de palanca
• Potencia muscular
• Tipo de antagonista
• Parafunción (5)
Todos estos factores tienen que ser evaluados en cada caso, y el profesional necesita tener
buen sentido para hacer un planeamiento cuidadoso y decidir cuántos serán los implantes
y en qué posición deberán estar.(5)
II.2.10 DESDENTADOS PARCIALES
De modo general se puede decir que en la mandíbula es posible utilizar un implante para
cada 2 dientes ausentes, o, 2 implantes por cada 3 dientes ausentes. Ya en el arco
superior, por ser de menor densidad, es más seguro acercar esta relación a 1:1, o sea, un
implante por diente ausente. Esta es solamente una conducta genérica, debiendo cada caso
clínico ser analizado de forma particular.(2,5)
II.2.10.1 Ausencia de una pieza dentaria
II.2.10.1.1 Sector anterior
Los incisivos laterales y centrales inferiores tienen, frecuentemente, un diámetro pequeño

en su porción cervical (Fig. 18). En estos casos es necesaria una cuidadosa medición del
espacio para verificar si existe un mínimo de 7mm. A veces es posible poner un implante
en espacios protésicos con 6 mm de ancho, pero en esta situación no hay margen de error
para la fase quirúrgica, y es alta la posibilidad de daño al periodonto adyacente (Fig.
19).(2,5)
Fig. 18. El espacio para el implante debe ser medido en la altura de la corona clínica y entre las
raíces (en la radiografía)
(Tomado de Cicero DinatoJ, Daubt Polido W. Implantes Oseointegrados: Artes Médicas;
2003)5
Fig. 19. Situación de alto riesgo con poco

margen de error.
(Tomado de Cicero DinatoJ, Daubt Polido W.
Implantes Oseointegrados: Artes Médicas;
2003)5
II.2.10.1.2 Sector posterior:
En el sector posterior, a pesar de faltar solamente un diente, el espacio protésico podrá ser
muy grande para un solo implante. Por ejemplo, en la ausencia de un molar cuyo espacio
protésico tenga 12 mm de largo, es más indicado utilizar un implante de diámetro ancho
(Fig. 20), o 2 implantes de diámetro normal, dispuestos en los ángulos mesiolingual y
distovestibular, o mesiovestibular y distolingual, nunca alineados en el centro.(2,5)
Fig. 20. Espacios protésicos mayores, deberán recibir

implantes de diámetros mayores
2003)5
II.2.10.2. Ausencia de dos piezas dentarias

Para 2 piezas dentarias ausentes lo ideal son 2 implantes, siempre y cuando el espacio
protésico tenga de 14 a 17 mm. Cuando este espacio tiene de 18 a 20 mm se recomienda
colocar 2 implantes de diámetro ancho. En casos de espacios mayores, de 21mm a más, se
recomienda el uso de 3 implantes de diámetro normal (Fig. 21-25).(2,5)
Fig. 21. Dependiendo del espacio protésico se podrá elegir un implante de mayor diámetro
2003)5
Fig. 22. Ejemplo de las medidas del espacio

protésico mínimo para colocar 2 implantes de menor diámetro
Fig. 23. Espacios protésicos entre 14-17mm pueden ser
resueltos con implantes te diámetro convencionales
Fig. 24. Espacios protésicos mayores

debrán recibir implantes de mayor diámetro (Tomado de Cicero DinatoJ, Daubt Polido W. Implantes
Oseointegrados: Artes Médicas; 2003)5
Fig. 25. Espacios protésicos mayores de 21mm
deberán recibir 3 implantes
II.2.10.3 Ausencia de tres piezas dentarias
Para 3 elementos ausentes se pueden utilizar 2 implantes, cuando el espacio protésico sea
igual o menor a 20 mm. Si fuera mayor se recomienda el uso de 3 implantes.
Se deben observar las variables largo y calidad del hueso receptor. Las técnicas de
injertos óseos pueden crear condiciones ideales para la resolución con implantes. Por lo
tanto, en la insuficiencia de espesor y/o altura, el caso podrá ser previamente tratado para
obtenerse las condiciones ideales para la colocación de los implantes (Fig. 26-28).(2,5)
Fig. 26. Los incisivos inferiores presentan un
diámetro cervical pequeño, por lo que se
utilizarán 2 implantes.
(Tomado de Cicero DinatoJ, Daubt Polido
W. Implantes Oseointegrados: Artes
5
Médicas; 2003)
Fig. 27. Los incisivos superiores presentan

un diámetro cervical mayor, en
espacios protésicos mayores a 21mm
podemos utilizar 3 implantes.
5
Médicas; 2003)
Fig. 28. En espacios protésicos menores a

20mm incluso en área posterior sólo se podrá
utilizar 2 implantes.
Médicas; 2003)5
II.2.10.4 Ausencia de cuatro piezas dentarias
Podrá ser solucionada con 3 implantes si el espacio protésico es menor o igual a 28 mm.
En un espacio mayor, se recomienda utilizar 3 implantes de diámetro ancho o 4 implantes
de diámetro normal, dependiendo de la altura y del ancho del hueso disponible, y de la
presencia o no de estructuras nobles (Fig. 29-31).(2,5)
Fig. 29. Para espacios protésicos mayores a

28mm y alta demanda estética, pueden ser
solucionados con 4 implantes, 2 de diámetro
convencional para dientes de diámetro
cervical mayor y 2 de menor diámetro para
dientes de diámetro cervical menor.
Médicas; 2003)5

28mm serán solucionados con 3 implantes.
2003)5

20mm solo caben 2 implantes que se ubicarán
en las extremidades del puente.
Implantes Oseointegrados: Artes
5
Médicas;2003)
II.2.10.5 Ausencia de cinco o seis piezas dentarias
Si el espacio protésico tiene hasta 30 mm con ausencia de 4 incisivos y un canino, el caso

podrá ser resuelto con 3 implantes de diámetro convencional. Si el espacio protésico tiene
entre 30 y 35 mm se puede usar 4 implantes. En espacios mayores a 35 mm se puede
utilizar implantes de mayor diámetro para los dientes mayores e implantes de diámetro
convencional para los dientes menores. Esta orientación intenta buscar siempre el mayor
soporte óseo posible, sin perjudicar la estética y la función (Fig. 32-34).(2,5)
Fig. 32. En espacios protésicos de 30mm se

usará 3 implantes de diámetro convencional.
En espacios de 30 a 35mm, 4 implantes
convencionales. En espacios mayores a
35mm se utilizarán 4 o 5 implantes de
diámetro combinado.
W. Implantes Oseointegrados. 2003:16)5
Fig. 33. Generalmente en áreas postero-

superiores de debe intentar utilizar siempre
la mayor longitud y diámetro posible.
5
Médicas; 2003)
Fig. 34. En casos de poca altura donde no es

posible utilizar implantes de mayor diámetro,
se podrá utilizar 1 implante por diente.
2003)5
II.2.11 DESDENTADOS TOTALES
II.2.11.1 Protocolo Branemark
El protocolo Branemark consiste en la rehabilitación inferior de pacientes desdentados

totales de larga data, en los cuales, por no contar con una buena disponibilidad ósea en la
zona posterior de la mandíbula, son instalados cuatro, cinco o seis implantes entre ambos
agujeros mentonianos.(13)
Los implantes son matenidos en reposo por un periodo de cuatro meses, los implantes
eran ferulizados en forma rígida junto con piezas fundidas adheridas a pilares de
implantes con tornillos de retención.(13)
II.2.11.2 Prótesis Implanto Asistida
Se ha demostrado a través de estudios longitudinales, en el área del mentón y en la región

anterior de premolares superiores, que de 4 a 6 implantes son suficientes para soportar
una prótesis fija atornillada de molar a molar con 15 a 20 mm del área de póntico en
extensión bilateral.(17,18) Tal situación se mantiene estable durante largos períodos sin
perjuicio del soporte óseo. Además de esto, son varios los trabajos que demuestran
aumento en la densidad del hueso que envuelve los implantes que soportan este tipo de
planeamiento protético.(5)
Para la zona posterior, al poner los implantes en estas posiciones la mecánica es

completamente diferente, y no hay estudios longitudinales que puedan indicar si el
comportamiento de los implantes en esta disposición sería a aquel estudiado en las
prótesis tipo protocolo de Branemark. En estos casos es más adecuado segmentar la
prótesis en 3 partes separadas, permitiendo la colocación de los segundos molares y
dando libertad para la deflexión de la mandíbula en el movimiento de apertura.(5)
II.2.11.3 Reabsorción de los huesos maxilares
Además de dificultar la colocación de implantes, la reabsorción del hueso alveolar

provoca otra cuestión importante a tener en cuenta en el planeamiento de los implantes:
influye en la relación del arco superior con el inferior, en la posición de las coronas
protéticas y en la dirección de las cargas masticatorias. La pérdida ósea a medida que
avanza provoca un cambio significativo de tamaño del maxilar en relación con la
mandíbula. O sea, hay una disminución del maxilar mientras ocurre aumento en la
mandíbula. Tal condición provoca una relación entre el arco superior y el arco inferior
semejante a aquella de la mordida cruzada posterior, que influye en la posición y
consecuentemente en la biomecánica de los implantes.(5,13)
II.2.11.4 Sobredentaduras
Existen situaciones en que el desdentado total presenta reborde óseo con altura y espesos
adecuados para la colocación de implantes suficientes para soportar una prótesis fija; no
obstante, sin condiciones de ofrecer soporte a los tejidos faciales. En estos casos, la
prótesis fija tipo protocolo de primer molar a primer molar, aunque resuelva la parte
funcional, es insatisfactoria estéticamente. En general los pacientes se quedan con aspecto
envejecido, con los surcos nasolabial y geniano acentuados. La pérdida de tejidos duros y
blandos se presentan con tal extensión que son necesarios no solamente dientes, sino
también la reposición del reborde obtenido por la base de la dentadura convencional, lo
que auxilia al devolver el contorno adecuado a los labios y al resto de la cara. En los
mismos casos, la prótesis total resuelve bien la parte estética, pero sin un resultado
funcional, pues no hay estabilidad debido a la falta de reborde. El problema puede ser
solucionado con la colocación de algunos implantes y de un sistema de retención. Los
sistemas más comunes son del tipo barra/clips, o attachment círculo, que van a dar
estabilidad a la prótesis total, que caracteriza lo que se conoce como sobredentadura.(3,5,13)
Es la indicación más común, pues la disminución gradual del reborde alveolar y del hueso
basal complica mucho el resultado funcional de la dentadura. La colocación de 2
implantes en el mentón garantiza la retención y la estabilidad suficientes. Si se utiliza un
sistema de retención barra/clip, los implantes deberán estar separados por una distancia de
aproximadamente 20 mm y los clips apoyados sobre un segmento de la barra paralelo al
eje de rotación de la prótesis.(3,5,13)
II.2.12 ESQUEMA Y SUPERFICIES OCLUSALES

Según Mish y Bidez(19), lo ideal sería el desarrollo de un esquema oclusal capaz de
minimizar los factores de riesgo y posibilitar que la restauración funcionara en armonía
con el sistema estomatognático. Un esquema oclusal deficiente aumentaría la magnitud de
las fuerzas e intensificaría las tensiones en el reborde alveolar, causando el fracaso de la
prótesis.(3,5,13)
En ese momento, el buen sentido del profesional debe prevalecer para que se mantenga el
equilibrio de todo el sistema, definiendo aspectos como posición de trabajo a utilizarse,
libertad en los movimientos laterales y protrusivos, forma y contornos adecuados y
mantenimiento de la dimensión vertical oclusal.(3,5,13)
Fue aceptada la idea de evitar superficies oclusales metálicas o de cerámicas como de

importancia crítica. Cuando el concepto de la oseointegración fue introducido, uno de los
factores básicos en la restauración de implantes fue que estos deberían ser protegidos del
impacto de la función o parafunción oclusal.(13) La necesidad permanente de proteger el
implante del trauma oclusal y de simular el efecto amortiguador del ligamento periodontal
de los dientes naturales fue la base del diseño que obtendría éxito con los sistemas de
implantes dentales(5,13)
La justificación para esa idea era que las superficies oclusales en acrílico amortiguarían
las fuerzas de la masticación, lo que causaría una carga fisiológica en la interface hueso-
implante, y la superficie cerámica transmitía mucha fuerza al implante anquilosado y
podría causar el desgaste por fricción de los dientes antagonistas. Actualmente no se ha
revelado ninguna diferencia en relación con el tejido óseo con superficies oclusales
cerámicas o acrílicas.(20)
La configuración oclusal y el ángulo de las cúspides de prótesis implanto asistidas tienen

gran influencia en la transmisión de las fuerzas al hueso, pudiendo dictar el éxito o el
fracaso del sistema. Para Kaukinen, Edge y Lang(21), las inclinaciones cuspideas deberían
reducirse, la anatomía oclusal ser poco profunda y los surcos y las fosas amplias.(5)
En la elección de un material para la reconstrucción oclusal, se debe considerar la

estética, la fuerza de impacto, la carga estática, la eficacia masticatoria, la fractura, la
posibilidad de desgaste, las exigencias del espacio intermaxilar, la precisión de las
estructuras fundidas y la facilidad de reparación.(19-24)
II.2.13 PILARES PROTÉSICOS
Los pilares protésicos o también llamados abutments son elementos que se atornillan
sobre los implantes. Existen 2 maneras de utilizarlos:
• Sobre los pilares se coloca la restauración protésica, funcionando como una

mesoestructura, donde la supraestructura puede ser cementada o atornillada.
• Los pilares forman parte de la restauración protésica, funcionando así como una
supraestructura que se atornilla directamente a los implantes.(11,25)
Los pilares pueden ser maquinados (adaptación perfecta), maquinados y sobrecolados

(adaptación perfecta) y colados (adaptación dependiendo del técnico dental). Este último
suele ser más económico que los dos primeros.
La rehabilitación con implantes se divide en tres partes:
• Infraestructura: implante en sí.
• Mesoestructura: unión del implante a la prótesis. También se denomina abutment,

pilar o muñón.
• Supraestructura: prótesis propiamente dicha, es decir la reposición de la estructura

dentaria perdida.(11,25)
De acuerdo a como se decida realizar una rehabilitación protésica, se puede colocar o no

la mesoestructura o elemento de conexión. De esta manera se deduce que la prótesis sobre
implantes puede realizarse en:
• 1 pieza: supraestructura directamente atornillada al implante.
• 2 piezas: mesoestructura atornillada al implante y supraestructura atornillada o

cementada. (11,25)
Se aconseja la utilización de mesoestructuras en todas las rehabilitaciones sobre
implantes, debido que, al colocar pilares y sobre los mismos colocar la supraestructura,
existe otra unión que puede fallar antes de que se perjudique el implante. (11,25)
Pilar tipo UCLA
Fue desarrollado inicialmente por la empresa 3I Implant Innovations, y lleva este nombre
por ser la abreviatura de Universal Castable Long Abutment. (11,25)
Es un cilindro con un margen de 1mm que se atornilla al implante con un tornillo de oro o
titanio. Pueden ser maquinados (oro o titanio), o preformados (plástico); y cada uno de
estos pueden presentar o no hexágono. (11,25)
Pueden funcionar como meso o supraestructura y se utilizan para todo tipo de

restauración, ya sea unitaria o múltiple, cementada o atornillada, altura oclusal reducida,
problemas de angulación, poco margen de tejido blando, etc. (11,25)
El torque recomendado para ajustar los tornillos es de 20Nw para restauraciones múltiples
y 30Nw para restauraciones unitarias. Este sistema es útil para los tres tipos de
plataformas (estrecha, estándar y ancha). (11,25)
CeraOne (Nobel Biocare)
El pilar CeraOne permite construir restauraciones unitarias con excelentes cualidades

estéticas. Es un pilar de titanio con cuellos que van desde 1 a 5mm de altura que se fija al
implante mediante un tornillo de oro. (11,25)
Las paredes hexagonales del pilar impiden la rotación de la corona. Se selecciona el pilar
de manera que el cuello quede a nivel subgingival para optimizar el efecto estético. Por lo
tanto, se necesita como mínimo 3mm desde la plataforma del implante hasta el margen
gingival. (11,25)
CerAdapt (Nobel Biocare)

Es un pilar de óxido de aluminio que se ajusta al implante con un tornillo de oro. Si la
dirección del implante es correcta se coloca cerámica sobre el pilar obteniendo una
corona que se atornillará directamente sobre el implante. Si la dirección del implante es
incorrecta se talla el pilar y se cementa una corona cerámica pura. (11,25)
Se utiliza para restauraciones unitarias anteriores ya que tiene un hexágono interno que
actúa como sistema antirotacional. También puede ser utilizado en restauraciones
múltiples. El pilar un color A3 de VITA y se encuentra, únicamente, disponible para la
plataforma estándar. El tornillo del pilar se debe ajustar a 32Nw. (11,25)
Procera Abutments (Nobel Biocare)
Es un pilar personalizado maquinado, realizado por tecnología CAD/CAM en titanio,

alúmina o zirconio. (11,25)
Se utiliza para restauraciones unitarias y múltiples. Si la dirección del implante es

correcta se coloca cerámica sobre el pilar obteniendo una corona que se atornillará
directamente sobre el implante. si la dirección del implante es incorrecta se confecciona el
pilar y se cementa una corona cerámica pura. (11,25)
Se encuentra disponible para las distintas plataformas (estrecha, estándar y ancha). Es

pilar “ideal” por la exactitud de sus componentes maquinados y por su diseño
individualizado. (11,25)
Estándar
Es un cilindro de titanio de 3; 4; 5,5 y 7mm que se fija al implante mediante un tornillo de

titanio. Como supraestructura se utilizan anillos (oro, titanio o plástico), que se fijan en un
tornillo de oro. Estos anillos no tienen hexágono interno por lo que este sistema es
únicamente para restauraciones múltiples. (11,25)
El pilar estándar está indicado en puentes posteriores, barra para sobredentaduras y

prótesis híbridas, tiene deficiencia estética ya que el metal queda descubierto. Para utilizar
este sistema se requieren como mínimo de 5 a 7mm de la base del implante al
antagonista. (11,25)
El tornillo del pilar se debe ajustar a 20Nw y el tornillo de oro a 10Nw, se encuentra
disponible para las plataformas estrecha y estándar. (11,25)
EsthetiCone (Nobel Biocare)
Es un pilar de titanio con cuellos de 1, 2 ó 3mm de altura que se fija al implante mediante
un tornillo de titanio.
Como supraestructuras se colocan cilindros de oro sin hexágono que se fijan con tornillos
de oro (por eso este sistema se utiliza en restauraciones múltiples). (11,25)
El pilar con cuello de 1mm y cilindro de oro tiene una altura total de 6,7mm. Por tanto se
requieren como mínimo 7mm desde la base del implante hasta el antagonista, y 2 a 3mm
desde la base del implante al margen gingival (para que la prótesis pueda colocarse
subgingival). (11,25)
El tornillo del pilar se debe ajustar a 20Nw y el tornillo de oro a 10Nw. Ese sistema solo
se encuentra para plataformas estándar. (11,25)
Angulados
Se utilizan para la construcción de puentes, en los casos donde se deben resolver

problemas de angulación, de manera que los tornillos de acceso no queden en una
posición desfavorable. (11,25)
Es un pilar con un margen importante que se fija al implante con un tornillo, para recibir a
un cilindro de oro que va a formar parte del puente. (11,25)
Para que el margen no quede visible, el implante, debe estar bastante subgingival , si se
piensa que además se necesita una extensión de 2mm de porcelana por debajo del margen
para lograr una buena estética. Por esta razón, generalmente se utilizan en el sector
posteior. La altura mínima que se requiere desde la base del implante hasta el antagonista
es de 7,4mm. (11,25)
II.2.14 TIPO DE CARGA

En el protocolo original los estudios señalan un protocolo quirúrgico en dos etapas para
liberar de carga y una cicatrización sumergida para asegurar la óseointegración.
Sin embargo, en los últimos años la prótesis de carga inmediata ha ganado mucho terreno.
Diversos estudios demuestran la viabilidad y previsibilidad de esta técnica. Sin embargo
la mayoría de estos artículos están basados en datos retrospectivos y en controles de
casos. Aun así, a partir de la literatura disponible pondría concluirse que la localización
anatómica, diseño del implante e indicaciones protésicas son la clave para resultados
exitosos.(26)
Los primeros datos sobre éxito en carga inmediata se reportaron a mediados de los años
80 cuando el protocolo de una fase gano popularidad. Babbush reporto una taza de éxito
acumulado de 88% en un total de 1739 implantes con carga inmediata.(26)
II.2.14.1 Carga inmediata
Se define como aquellos implantes, que desde el momento de su colocación son

sometidos al esfuerzo de fuerzas funcionales producto de contactos directos con el
antagonista.(26,27,28)
II.2.14.2 Carga tardía
Se define como aquellos implantes que son sometidos a fuerzas funcionales pasados los
tres meses de colocación de los implantes en la mandíbula y seis meses en el maxilar
superior.(29)
II.2.15 CONSIDERACIONES OCLUSALES
Toda carga oclusal puede dividirse en tres direcciones o vectores. La dirección principal
de la fuerza es la de mayor intensidad. Las principales fuerzas de oclusión deben coincidir
con el eje longitudinal del cuerpo del implante. Cuando una fuerza sigue el eje
longitudinal del cuerpo del implante se distribuye menos por la cresta ósea del hueso
circundante. (1,2,13)
Cuanto mayor sea el ángulo entre la fuerza principal y el cuerpo del implante, mayores
serán las tensiones de compresión y tracción a nivel crestal con un implante fijado
rígidamente. Las cargas horizontales sobre la región crestal del implanten aumentan aún
más con la altura de la corona o cuando actúan sobre la parte voladiza de la prótesis. Por
tanto, siempre que sea posible, los cuerpos de los implantes deben soportar
fundamentalmente el componente vertical de la carga oclusal. (1,2,13)
Los contactos oclusales prematuros generan cargas localizadas a partir de las coronas
opuestas en contacto. Dado que la tensión se define como la fuerza por unidad de
superficie, un contacto prematuro proporciona una superficie mínima para la distribución
de la carga, con la que la magnitud de la tensión aumenta espectacularmente. Toda la
fuerza oclusal actúa sobre una sola región, en lugar de distribuirse entre varios pilares y/o
dientes. Además el contacto prematuro suele producirse en un plano inclinado, por lo que
la carga tiene un componente horizontal mayor y la compresión y tracción aumentan a
nivel crestal. (1,2,13)
Las cargas desviadas suelen ser los contactos oclusales vestibulares y linguales, no los
que se encuentran en el eje longitudinal del cuerpo del implante. No suelen producirse
contactos oclusales a nivel de un agujero de acceso oclusal para un tornillo, ya que el
material acrílico se desgasta con mayor rapidez y desaparece el punto de contacto. La
carga oclusal desviada actúa ligeramente más vestibular al cuerpo del implante y paralela
a su eje longitudinal. En una restauración cementada, el implante puede quedar
directamente bajo el contacto oclusal principal. La corona puede cargar sobre el cuerpo
del implante en dirección axial. Debido a ello las prótesis cementadas presentan menos
cargas desviadas que las prótesis atornilladas. (1,2,13)
Las cargas laterales u horizontales, siempre deben distribuirse entre más de un implante,
los principios generales relativos a la dirección de la carga sobre el cuerpo del implante
son:
• Las cargas axiales sobre el cuerpo del implante generan menos compresión y
tracción.
• Las cargas horizontales producen un aumento de la compresión y tensión.

• Los contactos prematuros generan mayores tensiones, a menudo sobre las
inclinaciones laterales de las cúspides.
• Las prótesis atornilladas suelen tener los cuerpos de los implantes en una
posición más lingual que las restauraciones cementadas, con lo que producen
más cargas desviadas. (1,2,13)
II.2.16 BIOMECÁNICA
Generalmente, fuerzas verticales y horizontales, son generadas sobre dientes naturales o

sobre prótesis en el acto de la masticación. Para conocer sus efectos sobre las prótesis
implanto-soportadas, se debe conocer, también, el límite máximo de aquellas fuerzas
soportadas en el hueso, en el implante y en la prótesis (Fig. 35-38). (2,30)
Una sobrecarga en implantes es causas frecuentemente por excesivos movimientos de

flexión.
Cuando la fuerza es aplicada a lo largo del eje axial del implante, el stress debe ser bien
distribuido en torno al implante y entre sus roscas. Los implantes y el hueso de soporte
deberán presentar una alta capacidad de absorción de fuerzas, cual, si fueran aplicadas al
eje axial del implante, resultando en un momento de flexión del implante. En este caso,
apenas una pequeña parte del implante deberá contener la carga, o sobrecargará al hueso,
principalmente en la porción terminal del implante, originando un aumento en el stress
tanto en el implante como en el hueso. (2,30)
II.2.16.1 Prótesis atornilla y prótesis cementada
La implantología implica una compleja mezcla de diagnóstico, planificación de

tratamiento y factores quirúrgicos, protéticos y de mantenimiento para poder conseguir
los mayores porcentajes de éxito. En ocasiones, un implante puede fracasar durante el
proceso de cicatrización inicial a causa de una mala técnica quirúrgica, una mala
selección de los casos o por razones desconocidas. El paciente debe comprender que la
medicina no es una ciencia exacta y que el cuerpo humano puede responder de forma
diferente a tratamientos similares, y estar dispuesto a aceptar un posible fracaso de los
implantes. (1,2,13)
Una prótesis implanto soportada cementada tiene algunas ventajas sobre una prótesis
parcial fija atornillada. La supraestructura tiene menor movilidad, ya que la capa de
cemento puede incluso extenderse hasta el borde de la restauración. La existencia de un
espacio alrededor de la parte del tornillo de una restauración retenida no permite una
fijación rígida, que está contraindicada. (1,2,13)
Las supraestructuras metálicas suelen ser mayores y más gruesas en las prótesis
implantosoportadas que en las tradicionales, ya que los pilares de los implantes tienen un
diámetro de 4mm. Debido a ello, las variaciones dimensionales durante la fabricación de
las piezas metálicas son mayores. Las amplias superficies de porcelana pueden también
deformar la supraestructura como consecuencia de la contracción que experimentan
durante el proceso de cocción. La impresión final, la colocación de las réplicas del pilar y
las variaciones dimensionales del yeso piedra, la cera, el metal y la porcelana son factores
cruciales en la fabricación de una pieza protética inmóvil. (1,2,13))
Dado que la superficie oclusal está intacta en una prótesis cementada, los cuerpos de los
implantes se pueden cargar en dirección axial para reducir las cargas sobre la cresta ósea.
Sin embargo, para cargar una restauración oclusal atornillada en dirección axial, hay que
cargar la región de los tornillos. Se puede aplicar y cargar material acrílico o resina
compuesta sobre la parte superior de los tornillos o fabricar una superestructura en dos
piezas. La masilla acrílica requiere más tiempo y se desgasta antes, y las superestructuras
de dos piezas son costosas. (1,2,13)
Una prótesis cementada permite mejores resultados estéticos. Un pilar demasiado

vestibular puede prepararse como un diente natural. Una restauración atornillada que
queda demasiado vestibular necesitará un contrafuerte angulado o una subestructura, y
cualquiera de estas soluciones implica mayor costo y mayor tiempo de trabajo. Los
agujeros oclusales posteriores de las restauraciones atornilladas pueden alterar la oclusión
y la estética del paciente. (1,2,13))
Una ventaja apreciable de las prótesis atornilladas es la facilidad para extraerlas de la

boca, no obstante, una restauración cementada sobre pilares de implantes no necesita un
cemento permanente.(1,2,13)
II.2.16.2 Acción de fuerzas en implantes aislados
Las fuerzas verticales en implantes aislados tienen una reacción opuesta que se anulan. En
los movimientos de lateralidades, surgen fuerzas que pueden ser descompuestas en
fuerzas horizontales. La fuerza horizontal tiende a comprimir el implante contra el hueso
y a girar en torno a su eje vertical. Aquí se debe direccionar las fuerzas en sentido del
largo del eje del diente para evitar los torques, que son perjudiciales tanto para el diente
como para el implante.(2,30)
II.2.16.3 Acción de fuerzas en dos implantes dispuestos en línea recta
Al aplicarse una fuerza vertical, surgen dos fuerzas de compresión, que tienden a
comprimir el implante contra el hueso. Esas fuerzas son menores que la fuerza vertical
aplicada inicialmente, siendo, sobre el implante más próximo, una fuerza mayor. Si la
fuerza vertical es aplicada en el punto medio, las fuerzas de compresión serán iguales en
los dos implantes.(2, 30)
II.2.16.4 Inserción de implantes en posición tripoidal
La inserción de implantes a lo largo de una línea recta en las restauraciones posteriores

permite que las fuerzas laterales induzcan flexiones adversas al implante. En
contrapartida, cuando los implantes son insertados en una configuración tripoidal, esas
fuerzas laterales en larga extensión serán compensadas por las fuerzas axiales. En la
utilización de múltiples implantes, la inserción del implante en línea recta causa un serio
riesgo de sobrecarga oclusal. Por ello es importante que los implantes sean dispuestos
correctamente a lo largo de la cresta alveolar, sobre dicha configuración tripoidal (Fig.
39-43).(2, 30)
Fig. 35: Ferulización diente/implante
La teoría de la intrusión dental determina una carga flexora sobre el implante tiene una
justificación teórica. Sin embargo se ha demostrado en mediciones in vivo que el anclaje del diente
y del implante tienen el mismo valor frente a cargas fisiológicas.
Fig. 36: Comparación entre la superficie masticatoria y la de anclaje
El ancho de la superficie masticatoria sometida a carga funcional en una restauración
implantosoportada debe ser más reducida que la de los pilares naturales porque la superficie de
apoyo (diámetro del implante) es pequeña.
Fig. 37: Cresta ósea periimplantaria

A la izquierda: cuando el volumen transversal del hueso es abundante con una sección transversal
redondeada, quedan a ambos lados del pilar del implante láminas óseas anchas.
A la derecha: desde el punto de vista biomecánico, el anclaje óseo de un implante sobre una cresta
alveolar puntiaguda resulta muy poco favorable.
Fig. 38: Relación entre la longitud de la corona y la del implante
La altura menor de la corona en relación con el implante ofrece ventajas biomecánicas, mientras
que las coronas de gran altura presentan más inconvenientes
Fig. 39: Configuración Tripoidal

(Tomado de Bernardes dons Neves, J. Implantodontia Oral: Otimização da Estética uma
Fig. 40: Paciente de 50 años, observe el planeamiento
para la colocación de implantes con la utilización de
indicadores de dirección.
(Tomado de Bernardes dons Neves, J.
Implantodontia Oral: Otimização da Estética uma
Fig. 42: Implantes en posición de piezas 45, 46 y 47.

Observe la colocación tripoidal.
Fig. 43: Observe la localización precisa de los

implantes y la posición de los transferentes
II.2.17 PRESENTACIÓN DE CASO – PROTOCOLO BRANEMARK
Fig. 44: Pciente de sexo femenino, fotografia

frontal.
(Material otorgado por Dr. Arrascue)
Fig. 45: Mismo paciente, vista lateral.

Fig. 46: Fotografía oclusal superior.
Fig. 47: Fotografía oclusal inferior

Fig. 48: Modelos de estudio montado
montados en articulador semi-ajustable.
Fig. 49: Modelos de estudio con placa base y

rodetes.

Fig. 50 Fig. 51
Fig. 52 Fig. 53
Figura 50: Colocación de la guía quirúrgica (material otorgado por Dr. Arrascue)
Figura 51: Incisión quirúrgica (material otorgado por Dr. Arrascue)
Figura 52: Colocación de implante (material otrogado por Dr Arrascue)
Figura 53: Posicionamiento de 4 implantes en arcada inferior respetando el protocolo Branemark

(material otrogado por Dr. Arrascue)
Fig. 54 Fig. 55
Fig. 56 Fig. 57
Figura 54: Posicionamiento de controladores de posición. (material otorgado por Dr. Arrascue)
Figura 55: Inserción de implantes con sus montadores (material otorgado por Dr. Arrascue)
Figura 56: Instalación de implantes con sus montadores colocados (material otorgado por Dr.
Arrascue)
Figura 57: Tapas cicatrizales instaladas en boca (material otorgado por Dr. Arrascue)
Fig. 58 Fig. 59
Fig. 60
Figura 58: Sutura (material otorgado por Dr. Arrascue)
Figura 59: Exposición de los implantes después de 4 meses. Colocación de transmucosos (material
otorgado por Dr. Arrascue)
Figura 60: Prueba de cubeta individual (material otorgado por Dr. Arrascue)
Fig. 61: Colocación de transfers para
impresión.
(Material otrogado por Dr. Arrascue)
Fig. 62: Prueba de cubeta individual

sobre los transfers para impresión.

Fig. 63 Fig. 64
Fig. 65
Figura 63: “Ferulización de pilares con acrílico Duralay (material otorgado por Dr. Arrascue)
Figura 64: Impresión de arrastre con silicona mediana en boca con técnica cubeta abierta(material
otorgado por Dr. Arrascue)
Figura 65: Verificación de la impresión de arrastre (material otorgado por Dr. Arrascue)
Fig. 66: Infraestructuca, vista lado derecho.
Fig. 67: Infraestructuca, vista lado

izquierdo.

Fig. 68: Prótesis total superior.
Fig. 69: Prótesis total inferior.

Fig. 70: Vista lateral de la paciente antes del
tratamiento.
Fig. 71: Vista lateral de la paciente después del

tratamiento.

Fig. 72: Vista frontal de la paciente
antes del tratamiento.
Fig. 73: Vista frontal de la paciente

después del tratamiento.

III. CONCLUSIONES
1. Los implantes dentales son dispositivos destinados a crear soportes estables, sobre
los cuales se adapta una prótesis con el fin de devolverle al paciente una función
adecuada, confort y una estética compatible con su función social.
2. Las claves para el éxito en implantología son: minimizar el riesgo de la infección,

minimizar la injuria tisular y evitar la contaminación de la superficie del implante.
3. Todo paciente, antes de ser seleccionado, debe pasar por una exhaustiva
evaluación médica.
4. Todo examen clínico debe contar con un examen clínico extraoral y un examen
clínico intraoral.
5. Para realizar cualquier tratamiento con implantes, debemos contar con ayuda de
un diagnóstico por imágenes, las más recomendadas: radiografía panorámica,
radiografía periapical, radiografía oclusal, radiografía lateral, tomografía
convencional y tomografía computarizada.
6. Elaboración de la guía quirúrgica a partir de un adecuado registro de modelos de

estudio montados en un articulador semiajustable y minuciosa evaluación del
espacio vertical disponible para la futura prótesis.
7. La guía radiográfica es de gran utilidad para un adecuado planeamiento para la

colocación de implantes, ya que se podrá observar una adecuada posición con la
ayuda de los diagnósticos por imágenes.
8. No existe un protocolo establecido para el número de implantes a ser instalados en

pacientes, esto varía dependiendo el caso, por lo que se debe evaluar con un
adecuado criterio.
9. Lo recomendable es lograr una relación implante/corona de 2:1.

10. Al realizar una rehabilitación con implantes, es ideal contar con un pilar y una
supraestructura, ya que dicha unión básica, sería la primera en fallar sin poner en
riesgo al implante.
11. En caso de brechas edéntulas amplias y en pacientes bruxistas, se recomienda la

inserción de implantes en posición tripoidal, ya que desplazará las fuerzas
equivalentemente en 3 puntos ubicados en zonas diferentes.
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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30. Palacci, P. Esthetic Implant dentistry soft and hard tissue management. Caps.
3, 6. Quintessence Books, 2001.

Planificación protésica para implantes dentales

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UNIVERSIDAD PERUANA

“PLANEAMIENTO PROTÉTICO PARA COLOCACIÓN DE

INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

JOSÉ FERNANDO SILVA-ESTEVES GARCÍA

DRA. MARISOL CASTILLA CAMACHO

PRESIDENTA: Dra. Ivonne Hidalgo López

SECRETARIO: Dr. Martín Quintana del Solar

ASESORA: Dra. Marisol Castilla Camacho

FECHA DE SUSTENTACIÓN: 26 de marzo de 2010

para afrontar situaciones a lo largo de mi vida.

A la Dra. Marisol Castilla, por su orientación en el desarrollo del presente trabajo.

El planeamiento protético para la colocación de implantes es un paso fundamental y de

Cada tratado va de la mano con su antecesor, ayudando, poco a poco, a obtener un

Palabras clave: oseointegración, hidroxiapatita, ATM, biomecánica.

1. ATM: articulación temporomandibular

3. °C: grados centígrados

4. Sistema de implantes Branemark 4

5. Componentes del implante Branemark 4

8. Implante metálico rosqueado 8

9. Representación gráfica de los 3 tipos de implantes oseointegrados 11

10. Reconstrucción oblicua de la mandíbula 19

11. Reconstrucción 3D frontal de la mandíbula 20

12. Modelos de estudio montados en articulador 20

13. Encerado de diagnóstico 21

14. Guía obtenida a partir de impresión de silicona pesada 22

15. Realización de perforación en la guía para posición ideal 23

16. Fase quirúrgica orientada por la guía quirúrgica 23

17. Implantes instalados 23

18. Marcadores metálicos en placa plástica 24

19. Imagen de los marcadores metálicos presentes en la radiografía 24

20. Guías auxiliares de Palacci 25

22. Situación de alto riesgo con poco margen de error 29

23. Espacios protésicos mayores deberán recibir implantes mayores 30

24. Dependiendo del espacio se podrá elegir un implante 31

25. Ejemplo de medidas del espacio mínimo para 2 implantes 31

26. Espacios de 14-17 mm resueltos con implantes convencionales 32

27. Espacios protésicos mayores 32

28. Espacios protésicos mayores a 21 mm 33

29. Incisivos inferiores presentan un diámetro cervical pequeño 34

30. Incisivos superiores 34

31. Espacio protésico posterior menor a 20 mm 34

32. Espacios protésicos mayores a 28 mm y alta demanda estética 35

33. Espacios protésicos menores a 28 mm solucionados con 3 implantes 35

34. Espacios protésicos menores a 20 mm donde solo caben 2 implantes 35

35. Espacios protésicos de 30 mm 36

36. Zona posterior con ausencia de 5 piezas 36

37. Zona posterior con ausencia de 5 piezas y poca altura ósea 36

38. Ferulización diente/implante 49

39. Comparación entre superficie masticatoria y la de anclaje 50

40. Cresta ósea periimplantaria 50

42. Configuración tripoidal 51

43. Paciente de 50 años, planeamiento para instalación 52

44. Implantes en configuración tripoidal 52

45. Localización precisa de implantes y transferentes 52

46. Presentación de caso con protocolo Branemark 53

II.1.1 Antecedentes históricos 3

II.1.3 Tipos de implantes 5

II.1.4 Componentes de un implante 7

II.1.5 Implantes en la actualidad 8

II.1.6 Tipos de tratamiento de superficie 10

II.1.7 Claves para el éxito en implantología 11

II.2 PLANEAMIENTO PROTÉTICO PARA

II.2.2 Selección del paciente 14