PLAN NACIONAL DE MATERNIDAD Y NACIMIENTO SEGUROS- PROGRAMA

NACIONAL DE CONTROL PRENATAL NORMAS TÉCNICAS DE ATENCIÓN

INTEGRAL A LA MUJER EN EL EMBARAZO
INDICE

I. INTRODUCCIÓN
II. JUSTIFICACIÓN
III. MARCO CONTEXTUAL

ANÁLISIS DE INDICADORES PRIORIZADOS DEL CONTROL PRENATAL EN

AMÉRICA LATINA, BOLIVIA, CHUQUISACA, SUCRE Y CHILE

III.1 Análisis de las mujeres embarazada en Latinoamérica, Bolivia, Chuquisaca y

Sucre (número de población)
En Latinoamérica:

En Bolivia
La atención prenatal de calidad, periódica, oportuna y realizada por
personal de salud calificado, es una estrategia que contribuye a la
prevención de la morbilidad y mortalidad, tanto materna como fetal y
neonatal, ya que permite detectar y manejar las complicaciones potenciales
y los factores de riesg0 que, eventualmente, podrían complicar el
embarazo, parto y puerperio. En el departamento de Beni es donde se
muestra un porcentaje mayor de mujeres gestantes

INTERPRETACION; Bolivia se observa que el departamento de Beni tiene un

mayor porcentaje de 7,4 de mujeres gestantes y con un mínimo porcentaje es el
departamento de Oruro con el 2,8%.
 En Chuquisaca:
En Sucre:
III.2 Análisis de los indicadores de riesgo de las mujeres embarazadas en
Bolivia, Chuquisaca y Sucre
Estilos de vida
Actividad física
La realización de ejercicio físico es adecuada y no está contraindicada. Por regla
general, El ejercicio y los deportes son saludables, ya que producen bienestar
físico y psicológico. El Ejercicio aeróbico es conveniente durante la gestación para
fortalecer los músculos y activar la circulación venosa. Las actividades físicas
recomendadas son: caminatas no extenuantes y ejercicios para fortalecer la
musculatura pélvica y dorso lumbar. Todas ellas deberán estar Acompañadas por
una adecuada hidratación.
Nutrición
La futura madre debería conocer su peso habitual y llegar al embarazo con un
peso adecuado a su contextura. La desnutrición durante el embarazo se asocia a
prematurez, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), mortalidad perinatal y
defectos del tubo neural. Por otro lado, la obesidad se asocia con diabetes,
hipertensión y macrosomía fetal, la cual también aumenta el riesgo perinatal.
Durante la adolescencia, el problema del déficit de nutrientes adquiere especial
importancia pues, en caso de producirse un embarazo, los requerimientos son
mayores a los de una mujer adulta.
Es oportuno realizar campañas informativas que prioricen el valor nutricional de la
alimentación, previo y durante la gestación, reforzando el uso de alimentos ricos
en nutrientes. La evidencia actual demuestra que más de la mitad de los casos de
defectos del tubo neural podrían haber sido evitados si la madre hubiera
consumido suficiente Ácido Fólico por lo menos un mes y medio antes del
embarazo y hasta cumplidos los primeros 28 días del embarazo, momento en que
embriológicamente hay evidencia de que el tubo neural ha cerrado
Multiparidad
Alcoholismo
El consumo excesivo de alcohol antes del embarazo es desaconsejable. Durante
la gestación, El alcohol debe evitarse en forma absoluta. Se asocia con muerte
intrauterina, restricción en El crecimiento pre y postnatal, bajo peso al nacer,
alteraciones del sistema nervioso central y de la conducta. El consumo excesivo
de alcohol, en particular en el primer cuatrimestre De la gestación, se asocia con
malformaciones fetales. Puede ser responsable de un cuadro De retardo mental,
aun en ausencia de malformaciones fetales reconocibles al nacimiento.
Las campañas de educación son de extrema importancia, ya que no existe la
noción de este Riesgo en la población.
Tabaquismo
Consumo de tabaco materno así como también la exposición al humo de tabaco
ambiental, afectan tanto al feto como a la madre. Las mujeres fumadoras tienen
mayor riesgo de Complicaciones obstétricas (placenta previa, aborto, espontáneo,
parto prematuro) y complicaciones Del feto y recién nacido (bajo peso al nacer,
aumento de la mortalidad perinatal). La Buena noticia es que las mujeres que
dejan de fumar antes o durante el embarazo, no solo Mejoran su salud en general
sino que reducen su riesgo de ruptura prematura de membranas, Embarazo pre
término y bajo peso del recién nacido. Por esto, dejar de fumar durante el
Embarazo es una enorme oportunidad para mejorar la salud de la mujer fumadora.
Estudios en distintos países muestran que, en general, el consumo de tabaco en
el embarazo se asocia con algunos factores socio demográfico como: menor nivel
socioeconómico, menor educación, ser madre soltera y tener una pareja
fumadora. También se observa que existe un sub-registro ya que los médicos no
preguntan correctamente (generalmente usan opción sí/no en lugar de opción de
respuestas múltiples), las madres “esconden” el consumo y Normalmente no se
corrobora con laboratorio. Los profesionales de la salud deben aprovechar cada
consulta para averiguar si la mujer fuma o está expuesta al humo de tabaco y para
brindar el consejo consistente de que “dejar de Fumar es lo mejor que puede
hacer por su salud y la de su recién nacido”. Evitar dar la opción De “menos de 5
cigarrillos por día está bien” la meta es NINGUN cigarrillo. Si la mujer quiere
Es importante incorporar el consejo también luego del embarazo ya que se
observa que un Alto porcentaje de fumadoras que dejo durante el embarazo suele
volver a fumar enseguida Después del parto. Además, dada la importancia
fundamental de la lactancia materna y los beneficios que le aporta al recién
nacido, el consumo de tabaco no es una contraindicación para esta. Existen
algunas medidas higiénicas que se pueden tomar para que las mujeres fumadoras
puedan amamantar a pesar de no haber dejado de fumar. Estas incluyen dejar
pasar media hora desde el ultimo cigarrillo, lavarse bien las manos y colocar un
lienzo limpio entre él bebe y la ropa materna.
Anteriores Cesáreas
La cesárea es una de las operaciones quirúrgicas más frecuentes del mundo, con
tasas que siguen subiendo, en particular en los países de ingresos medios y altos.
Aunque puede salvar vidas, la cesárea a menudo se realiza sin necesidad médica,
poniendo a las mujeres y a sus bebés en riesgo de problemas de salud a corto y a
largo plazo. Una nueva declaración de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
recalca la importancia de enfocarse en las necesidades de cada paciente y
desalienta centrar la atención en intentar alcanzar una tasa determinada.
Desde 1985, la comunidad internacional ha considerado que la "tasa ideal" para
las cesáreas debe oscilar entre 10% y 15%. Estudios nuevos revelan que cuándo
la tasa de cesárea se acerca al 10% a nivel de población, disminuye el número de
defunciones maternas y de los recién nacidos. Pero cuando la frecuencia va por
encima del 10%, no hay indicios de que mejoran las tasas de mortalidad.
Edad
Bolivia se ubica entre los siete países con las más altas tasas de embarazo
adolescente a nivel de América Latina y el Caribe, con un promedio de fecundidad
de 88 nacimientos por mil mujeres de 15 a 19 años, bastante por encima del
promedio regional de 50 embarazos por mil mujeres.    
Según reportes del Fondo de Población de Naciones Unidas (Unfpa), en 2013 se
registraron en el país 90 mil embarazos en adolescentes, lo que equivale a 246
por día o 10 embarazos cada hora.    
La mayoría de esos embarazos se registraron en el Beni y Santa Cruz, 35 y 34 por
ciento, mientras que La Paz se registró el menor índice (14 por ciento).
En los departamentos de Potosí y Pando se registró 21 por ciento de los
embarazos; Oruro 20 por ciento; Cochabamba 18 por ciento; Chuquisaca 16 por
ciento, y Tarija 15 por ciento.     En términos porcentuales, el embarazo
adolescente representó el 23 por ciento del total de embarazos en el país para
2013, lo que significa un incremento de 5 puntos con relación al índice promedio
nacional estimado en un 18 por ciento para 2008.     
De estos embarazos, al menos el 70 por ciento no fueron planificados. La tasa de
fecundidad observada es de 3,5 hijos por adolescente, y se proyecta una brecha
entre fecundidad real y deseada de 1,5 hijos por mujer.
El embarazo y la maternidad en adolescentes se registra con mucha mayor
frecuencia entre quienes tienen menor acceso a educación y viven en zonas
rurales y en condiciones de pobreza. Una de cada tres adolescentes del quintil
más pobre es madre o se encuentra embarazada, frente a una de cada 10 del
quintil superior. Otra diferencia se observa al considerar el acceso a educación,
pues entre quienes no tienen educación primaria dicho porcentaje alcanza un 32
por ciento.

IV. Falta de Información sobre uso de métodos de anticonceptivo

 Según los datos re coleccionados en el año 2016 en Bolivia presenta un alto
porcentaje de conocimiento de métodos anticonceptivos tantos jóvenes como
adultos sin embargo en el caso de santa cruz , el programa de salud sexual y
reproductiva del servicio departamental de salud, (sedes) afirma que el 80%
de las mujeres conoce la existencia de los metodos anticonceptivos sin
embargo, afirma que menos del 50% sabe usarlo. estos sin tomar en cuenta
que el 20% ni siquiera sabe de la existencia de los mismos.

V. Violencia sexual
En el mundo entero según estimaciones el 35% de la población femenina ha
sido alguna vez víctima de violencia sexual, las mujeres de abusos físicos o
sexuales presentan tasas más elevadas de problemas de salud mental,
embarazos no deseados y abortos inducidos y espontáneos las mujeres
expuestas a la violencia en la pareja tienen el doble de probabilidades de
padecer trastornos asociados al consumo de alcohol y 1,5 veces más
probabilidades de contraer el VHI u otra infección de transmisión sexual. El
42% de estas mujeres han experimentados traumatismos causados por esos
abusos.

V.1 Análisis de los indicadores de Daño: morbilidad y complicaciones

durante el embrazo en Bolivia, Chuquisaca y Sucre:
MORBILIDAD MATERNA GRAVE
DEFINICIÓN
Es una complicación grave que ocurre durante la gestación, parto y
puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una
atención inmediata con el fin de evitar la muerte.
DESCRIPCIÓN
Cada año alrededor de 11.000 mujeres mueren en América Latina y el
Caribe de complicaciones asociadas a la gestación y al nacimiento. La
mayoría de estas muertes eran prevenibles en la medida en que estas
gestantes hubiesen recibido una atención adecuada durante el embarazo,
el parto y el periodo post natal.
La magnitud de la inequidad en la mortalidad materna en las Américas se
refleja en el hecho que el 20% de la población más pobre concentra el 50%
de las muertes maternas, mientras que en el quintil más rico solamente
ocurre el 5% de estas muertes. Los embarazos en adolescentes, la mayoría
no planeados, representan el 20% del total de embarazos
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVO muchos países, situación
que implica grandes retos a esas futuras madres y sus niños.
En un estudio realizado en hospitales de referencia y de tercer nivel, en las
ciudades de La Paz y El Alto, fue posible establecer la frecuencia del
problema en un periodo de siete meses (septiembre 2006 a febrero 2007).
En 8028 nacimientos vivos, ocurrieron 15 muertes maternas y 401
emergencias obstétricas graves resueltas, es decir una relación de 27
episodios graves por cada defunción materna, cifra mayor a la de 1:20,
establecida en otro estudio.
La letalidad materna puede ser muy alta (3,6%) cuando la capacidad
resolutiva de los establecimientos de salud no ha sido suficientemente
desarrollada. La hemorragia severa y los desórdenes hipertensivos graves
son las principales causas de near-miss. Asimismo, las mujeres
embarazadas que llegan en peores condiciones (hasta el 74%), son las que
tienen una combinación de factores de riesgo, como ser: falta de cuidado
prenatal, bajo nivel educativo y residencia rural.
De acuerdo con el Plan de acción para acelerar la reducción de la
mortalidad materna y la morbilidad materna grave, tienen mucho que ver
17
MORBILIDAD OBSTÉTRICA GRAVE MÁS FRECUENTE EN BOLIVIA
Con el problema tres situaciones que involucran a los sistemas nacionales
de salud: cobertura insuficiente de los cuidados obstétricos, deficiente
calidad de atención y, fallas en la continuidad de la atención. Pero, también,
hay aspectos relacionados con la persona, la familia y el contexto social.
En razón a que la mayoría de emergencias obstétricas no pueden ser
previstas ni prevenidas, el personal de salud tiene la misión de detectarlas a
 tiempo para evitar lesiones graves o muerte en las mujeres embarazadas y
sus bebés.
MORBILIDAD MATERNA GRAVE MÁS FRECUENTE
Las afecciones obstétricas descritas en la CIE-10 pueden constituir cuadros
agudos o subagudos, aparecer de forma intempestiva o paulatina, y ser
consecuencia del proceso gestacional, omisiones asistenciales u otros.
Se sabe que el corto periodo que transcurre entre la aparición de una
complicación grave y la muerte significa que, la atención debe estar
disponible cerca de los hogares de las mujeres embarazadas, o en un lugar
al que puedan llegar por un medio de transporte rápido y asequible.

V.2 Análisis de las Causas de la morbilidad de las mujeres embarazadas en

Bolivia, Chuquisaca y Sucre
En Bolivia;

En Bolivia:

En Bolivia las principales causas son las hemorragias (19%), el aborto (13%)
y las infecciones (7%)
Datos complementarios:
- Entre las causas indirectas de muerte materna en Bolivia están el cáncer y
el VIH. Mientras que entre las causas externas están los accidentes de
tránsito, suicidios y asesinatos que llegan a un 23%.
- Los casos de muertes maternas ocurren fundamentalmente en el momento
del parto o cesáreas (40%), el 30% durante el embarazo y el restante 30%
acontece durante el post parto.
- A nivel nacional, la muerte materna ocurre en un 42% en el domicilio y el
37% en un establecimiento de salud.
- Las mujeres que mueren son jóvenes, con baja escolaridad, alta
fecundidad, ruralidad y pobreza. El 68% de las muertes maternas ocurrió en
mujeres con pertenencia étnica. Al respecto, el 36% de muertes correspondió
a mujeres quechuas y un 28% a mujeres aymaras.
Fuente:

En Chuquisaca:
La razón de mortalidad materna por causas directas según el SNIS para el año
2006 fue de 176 por 100 000 nacidos vivos, para gestión 2012 fue de 155 por 100
000 nacidos vivos, actualmente la razón de mortalidad materna es de 84 por 100
000 nacidos vivos, una reducción significativa, aunque ello representa la muerte
de más de 15 madres durante, antes o después del parto. Ello es aun vulnerable
para el departamento.

V.3 Análisis de los indicadores de Mortalidad de las mujeres embarazadas

en Bolivia, Chuquisaca y Sucre
En Bolivia
 En Chuquisaca:

La razón de mortalidad materna por causas directas según el SNIS para el

año 2006 fue de 176 por 100 000 nacidos vivos, para gestión 2012 fue de
155 por 100 000 nacidos vivos, actualmente la razón de mortalidad materna
es de 84 por 100 000 nacidos vivos, una reducción significativa, aunque ello
representa la muerte de más de 15 madres durante, antes o después del
parto. Ello es aun vulnerable para el departamento.
En sucre:

V.4Análisis de tres casos de Vigilancia de la mortalidad materna en

relación a las tres demoras en Bolivia, Chuquisaca y Sucre
En Bolivia:
Las tres demoras que pueden ocasionar mortalidad materna y perinatal
 En Chuquisaca:
En sucre:

V.5 Análisis de las Determinantes sociales que influyen en los factores de

riesgos y daños a la salud de las mujeres embarazadas
Los factores que generan riesgo para el embarazo se pueden dividir en:

 Problemas de salud existentes

 Edad
 Factores del estilo de vida
 Condiciones del embarazo
 Violencia en el embarazo

Problemas de salud existentes

Presión arterial alta. Si bien la presión arterial alta puede ser riesgosa para la
madre y el feto, muchas mujeres con presión arterial alta tienen embarazos e hijos
saludables. La presión arterial alta no controlada, sin embargo, puede provocar
daño en los riñones de la madre y aumentar el riesgo de tener pre eclampsia o un
bebé con peso bajo.
Síndrome del ovario poli quístico. El síndrome del ovario poli quístico es un
trastorno que puede interferir en la capacidad de una mujer de quedar
embarazada y mantener el embarazo. El síndrome del ovario poli quístico puede
provocar tasas más altas de aborto natural (pérdida espontánea del feto antes de
las 20 semanas de gestación), diabetes gestacional, pre eclampsia y parto
prematuro.

Diabetes. Es importante que las mujeres con diabetes controlen sus niveles de
azúcar en la sangre antes de quedar embarazadas. Los niveles altos de azúcar en
la sangre pueden provocar defectos de nacimiento durante las primeras semanas
de embarazo, con frecuencia incluso antes de que la mujer sepa que está
embarazada. Controlar los niveles de azúcar en la sangre y tomar un complejo
vitamínico con 40 microgramos de ácido fólico todos los días puede ayudar a
reducir este riesgo.

Enfermedad renal. Las mujeres con enfermedad renal con frecuencia tienen

dificultad para quedar embarazadas y cualquier embarazo corre un riesgo
significativo de aborto espontáneo. Las mujeres con enfermedades renales
requieren tratamientos adicionales, cambios en la dieta y los medicamentos, y
visitas frecuentes al médico.

Enfermedad autoinmune. Las enfermedades autoinmunes incluyen

enfermedades como el lupus y la esclerosis múltiple. Algunas enfermedades
autoinmunes pueden aumentar el riesgo de una mujer de tener problemas durante
el embarazo. Por ejemplo, el lupus puede aumentar el riesgo de parto prematuro y
nacimiento de un niño muerto. Algunas mujeres podrían observar que sus
síntomas mejoran durante el embarazo, en tanto que otras sufren empujes y
enfrentan otros desafíos. Determinados medicamentos para tratar las
enfermedades autoinmunes también podrían ser dañinos para el feto.

Enfermedad de la tiroides. No tener bajo control los problemas de tiroides

(glándula pequeña en el cuello que produce hormonas que regulan el ritmo
cardíaco y la presión arterial), como una tiroides hiperactiva o hipo activa, puede
causar problemas en el feto como insuficiencia cardíaca, poco aumento de peso y
defectos de nacimiento.

Infertilidad. Varios estudios descubrieron que las mujeres que toman

medicamentos que aumentan las probabilidades de un embarazo son
significativamente más propensas a tener complicaciones en el embarazo que las
mujeres que quedan embarazadas sin ayuda. Estas complicaciones con
frecuencia involucran a la placenta (el órgano que conecta al feto con la madre) y
sangrado vaginal.

Obesidad. La obesidad puede tornar más difícil un embarazo, al aumentar la

probabilidad de que una mujer desarrolle  diabetes durante el embarazo, lo que
contribuye a los partos difíciles. Por otro lado, algunas mujeres pesan demasiado
poco para su propia salud y la salud del feto en desarrollo. Las nuevas
recomendaciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG por
sus siglas en inglés) sugieren que las mujeres con sobrepeso y obesidad podrían
aumentar incluso menos peso del que se recomienda e incluso así tener un bebé
saludable.

VIH/SIDA. El VIH/SIDA daña las células del sistema inmunitario, lo que les dificulta
combatir las infecciones y determinados cánceres. Las mujeres pueden transmitir
el virus al feto durante el embarazo; la transmisión también puede darse durante el
trabajo de parto y el parto, o a través de la leche materna. Afortunadamente, hay
tratamientos efectivos para reducir la transmisión del VIH de la madre al feto, al
recién nacido o al bebé. Las mujeres con cargas virales muy bajas podrían tener
un parto vaginal con un bajo riesgo de transmisión. Una opción para las mujeres
embarazadas con cargas virales (cantidad de VIH activo en la sangre) más altas
es un parto por cesárea, el cual reduce el riesgo de transmitir el VIH al bebé
durante el trabajo de parto y el parto. Es importante recibir cuidados prenatales
tempranos y regulares. Las mujeres que toman medicamentos para tratar el VIH y
tienen un parto por cesárea pueden reducir el riesgo de transmisión a un 2%.

Edad

Embarazo adolescente. Las adolescentes embarazadas son más propensas a

desarrollar presión arterial alta y anemia (falta de glóbulos rojos saludables) y
comenzar el trabajo de parto antes que las mujeres de más edad. Las
adolescentes también podrían estar expuestas a enfermedades de transmisión
sexual o infecciones que podrían afectar el embarazo. Las adolescentes podrían
ser menos propensas a recibir cuidados prenatales o a visitar a un profesional de
la salud de manera regular durante el embarazo para evaluar los riesgos,
garantizar una buena salud y entender qué medicamentos y fármacos pueden
usar.

Primer embarazo después de los 35 años. Las madres primerizas de más edad

pueden tener embarazos normales, pero las investigaciones indican que estas
mujeres corren más riesgo de tener

 Un parto por cesárea (cuando el recién nacido nace a través de una

incisión quirúrgica en el abdomen de la madre)
 Complicaciones en el parto, incluido sangrado excesivo durante el
trabajo de parto
 Trabajo de parto prolongado (que dura más de 20 horas)
 Un trabajo de parto que no avanza
 Un bebé con un trastorno genético, como el síndrome de Down

Factores del estilo de vida

Consumo de alcohol. El alcohol que se consume durante el embarazo pasa

directamente al feto a través del cordón umbilical. Los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades recomiendan que las mujeres eviten las bebidas
alcohólicas durante el embarazo o cuando están tratando de quedar
embarazadas. Durante el embarazo, las mujeres que beben son más propensas a
tener un aborto natural o el nacimiento de un niño muerto. Otros riesgos para el
feto incluyen más probabilidad de tener defectos de nacimiento y el síndrome
alcohólico fetal (FASD por sus siglas en inglés). El FASD es el nombre técnico
para el grupo de trastornos fetales asociados con beber alcohol en exceso durante
el embarazo. Causa rasgos faciales anormales, baja estatura y bajo peso corporal,
trastorno de hiperactividad, discapacidades intelectuales y problemas de visión o
audición.

Consumo de cigarrillos. Fumar durante el embarazo aumenta el riesgo del feto

de tener un parto prematuro, determinados defectos de nacimiento y el síndrome
de muerte súbita del lactante (SIDS por sus siglas en inglés). El humo de segunda
mano también hace que la mujer y el feto en desarrollo corran más riesgo de tener
problemas de salud

Condiciones del embarazo

Embarazo múltiple. Los embarazos de mellizos, trillizos o más fetos, conocidos

como embarazos múltiples, aumentan el riesgo de los bebés de nacer prematuros
(antes de las 37 semanas de gestación). Tener un bebé después de los 30 años y
tomar medicamentos para la fertilidad son factores que se han asociado con los
embarazos múltiples. Tener tres o más bebés aumenta la probabilidad de que la
mujer necesite un parto por cesárea. Es más probable que los mellizos o trillizos
tengan un menor tamaño que los fetos únicos. Si los bebés de un embarazo
múltiple nacen de forma prematura, son más propensos a tener dificultades
respiratorias.

 Diabetes gestacional. La diabetes gestacional, también conocida como

diabetes mellitus gestacional (GDM por sus siglas en inglés) o diabetes
durante el embarazo, es la diabetes que se desarrolla por primera vez
cuando la mujer está embarazada. Muchas mujeres pueden tener
embarazos saludables si siguen el plan de dieta y tratamiento indicado por
un profesional de la salud para controlar su diabetes. La diabetes
gestacional no controlada aumenta el riesgo de tener un trabajo de parto y
un parto prematuros, pre eclampsia y presión arterial alta.

 Pre eclampsia y eclampsia. La pre eclampsia es un síndrome marcado

por un aumento súbito de la presión arterial en una mujer embarazada
después de las 20 semanas de embarazo. Puede afectar los riñones,
el hígado y el cerebro de la madre. Si no se trata, la enfermedad puede
ser mortal para la madre y/o el feto y causar problemas de salud a
largo plazo. La eclampsia es una forma más grave de pre eclampsia,
marcada por convulsiones y coma en la madre.
La violencia en el embarazo

Las consecuencias a largo plazo de la violencia de género durante el embarazo

pueden tener un efecto perjudicial severo en el desarrollo físico y psicológico del
niño, quien probablemente será testigo de violencia doméstica después de su
nacimiento. Además, el hombre que golpea a su compañera también podrá
golpear a sus hijos.
La razón más comúnmente relacionada con el alto riesgo de sufrir violencia en el
hogar durante el embarazo es el aumento de estrés que siente el padre o
compañero debido al parto inminente. Este estrés se manifiesta en el hombre
como una frustración que dirige contra la madre y su niño no nacido.

V.6 Análisis de los indicadores del PRIMER, SEGUNDO, TERCERO Y

CUARTO CONTROL PRENATAL (número y cumplimiento de
actividades) de la mujer embarazada en Bolivia, Chuquisaca y Sucre
En Bolivia:
En Chuquisaca:
En sucre:
V.7 Análisis de la COBERTURA DE CONTROL PRENATAL de la mujer
embarazada en Bolivia, Chuquisaca y Sucre.
En Bolivia:
En Chuquisaca:
En sucre:
V.8 Análisis de Indicadores de Información, educación y comunicaron en
salud para la embarazada y control prenatal.

V.9 Análisis de la cobertura de parto institucional a en Bolivia, Chuquisaca-

Sucre
 En Bolivia:
Fuente: SNIS-VE

Fuente: SNIS-VE
INTERPRETACION
En Chuquisaca:
En sucre:

V.10 Análisis de la cobertura de parto Domiciliario a en Bolivia,

Chuquisaca-Sucre
En Bolivia:

Fuente: SNIS-VE
En Chuquisaca:
En sucre:
V.11 Análisis de Atención a la Mujer Embarazada y la cobertura de atención
en Chile.

En Chile, la mortalidad materna tardía, ha presentado un estancamiento

entre los años 2000 y 2011, alcanzando una razón de muerte materna de
18,7 (49 defunciones) y 18,48 (46 defunciones) por 100.000 nacidos vivos
respectivamente. En el año 2012, se observa un aumento a una razón de
muerte materna de 22,1 (54 defunciones). La tendencia observada, dificulta
el cumplimiento del Objetivo del Milenio, comprometido para este indicador,
que propone una meta a alcanzar de 9,9/100.000 nacidos vivos al 2015. Por
 esta razón, se ha orientado el trabajo a establecer estrategias de acuerdo a
los cambios epidemiológicos y demográficos, que aseguran a la mujer y a
sus hijos (as) una maternidad segura, con una atención materno-perinatal
oportuna y de calidad. Para facilitar la identificación de muertes maternas, en
circunstancias en que la atribución de la causa de muerte. sumado a que en
la práctica la diferencia entre causa de muerte incidental e indirecta es difícil
de realizar, la CIE-10 introdujo una categoría denominada “muerte
relacionada con el embarazo” que se define como la muerte de una mujer
durante el embarazo o dentro de los 42 días del término del embarazo,
independiente de la causa de muerte.
Al analizar la razón de la muerte materna hasta los 42 posparto, se observa
que en el año 1997 fue de 22,3 por 100.000 nacidos vivos, lo que
correspondió a un total de 61 muertes, en el año 2012 la razón de muerte
materna fue de 17,2 por 100.000 nacido vivos correspondiendo a 42
muertes. La disminución porcentual de la razón de muerte materna en el
periodo reportado fue de 22,8%.

Mortalidad en el Embarazo, Parto o Puerperio según grupo de causas. Chile

2000 – 2012
 Fuente: deis-minsal.tasa observada por 100.000 nacidos vivos corregidos.

En este cuadro se puede ver que en el período 2000 - 2012, la razón de

mortalidad materna más alta se presenta por muertes obstétricas indirectas,
en segundo lugar por trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y
puerperio, seguida por complicaciones predominantes relacionadas con el
embarazo y el parto y en cuarto lugar el aborto.

DISTRIBUCION DE PORCENTAJE DE MUERTES MATERNAS, SEGÚN EDAD

CHILE 2012

Fuente: deis-minsal.tasa observada por 100.000 nacidos vivos corregidos.

Análisis: En 2012, al evaluar las muertes maternas según edad, se observa:

15-19 años 5,6% (3 muertes), 20-24 años 11,1% (6 muertes); 25-29 años
20,4% (11 muertes), 30-34 años 27,8% (15 muertes), 35-39 años 25,9% (14
muertes), 40-44 años: 5,6% (3 muertes).
 Razón de Mortalidad Materna según causa. Chile 2012

Fuente: deis-minsal.tasa observada por 100.000 nacidos vivos corregidos.

VI. MARCO TEORICO/CONCEPTUAL DE PLANES Y PROGRAMAS DE

SALUD.

VI.1 BASES CONCEPTUALES DE PLANES Y PROGRAMAS DE

SALUD
VI.1.1 Concepto de Plan
Un plan es una intención o un proyecto. Se trata de un modelo
sistemático que se elabora antes de realizar una acción, con el
objetivo de dirigirla y encuatizarla. En este sentido, un plan también
es un escrito que precisa los detalles necesarios para realizar una
obra.

VI.1.2 Concepto de un plan de salud.

Es un conjunto de servicios y prestaciones médicas que se otorga a
las personas en espacios públicos tanto para aquellos que poseen
un trabajo y sus consecuentes obra social como para aquellos
desempleados que solo puedan atenderse en lugares gratuitos. El
estado debe proporcionar a los diferentes grupos sociales atención
en salud en aspectos básicos como las vacunaciones, campañas
de prevención, reparto de bienes y productos básicos.
VI.1.3 Tipos de Planes: Normativo. Operativo y Estratégico
Plan normativo.

Planes estratégicos: se encuentra orientada a metas que

competen a una determinada institución o empresa. Intentará
determinar cuáles son los parámetros de orientación y las
limitaciones. Para ello se establecen cuáles son los propósitos, los
recursos que se emplearán y cuáles serán guías a la hora de
administrar los mimos. La empresa o institución es tratada como un
todo, no serán diferenciadas sus áreas o sectores.
Algunas cuestiones importantes para remarcar sobre éstos son:
Estos planes son llevados a cabo y guiados por aquellas personas
que se hallan en las cúpulas jerárquicas de la institución,
1. La información manejada suele ser ajena a la organización.
2. Los lineamientos que regirán a toda la institución será
determinados en este tipo de planes, es decir que es el plan
original. A partir de este surgirán los demás, que tratarán temas o
cuestiones más reducidas o específicas.
3, Estas planificaciones son realizadas para ser aplicada en largos
lapsos de tiempo.
4. Su objetivo principal es hallar efectividad.
5. Las guías que determina no son detallados ni minuciosos, son
más bien generales.
6. Son planificados sin poseer certezas.

Planes operativos: es diseñado con el fin de determinar con

anterioridad cual es el rol particular de cada individuo en las
unidades operacionales donde trabajará. Algunas cuestiones
remarcables de este tipo de planes son:
1. Son llevadas a cabo y dirigidas por jefes que no se hallan en las
cúpulas jerárquicas de las instituciones donde serán llevadas a
cabo.
2. Las reglas y métodos son determinados de manera muy
minuciosa. Además deben ser respetados indiscutiblemente.
3. Respeta las orientaciones dadas por los planes tácticos y
estratégicos.
4. Su propósito principal es la búsqueda de eficiencia.
5. Estos planes son diseñados para ser ejecutados es lapsos de
tiempo más bien cortos.

VI.1.4 Elementos y líneas estratégicas de los planes estratégicos

 VI.2 Concepto de programas de salud

Un Programa de Salud es el Instrumento Técnico-Administrativo que tiene por objeto

dar respuesta a la Problemática de Salud de la Población en sus Dimensiones
Individual, familiar y colectiva.
Desde su perspectiva administrativa un programa se asume como un proceso
sistematizado, coherente y lógico, cuyos componentes o fases (planeación-
ejecución-control y evaluación) están íntimamente interrelacionados.
La perspectiva técnica se explica porque un programa debe sustentarse en
metodologías, técnicas e instrumentos científicamente validados.
Un Programa de Salud, podría decirse es el brazo ejecutor de las políticas y planes
que se establecen a nivel nacional y estatal y que permean hasta los niveles regional
y local.

4.1.6 Elementos de un programa de salud

En general un programa contiene:
1.- Introducción
2.- Antecedentes
3.- Justificación
4.- Objetivos
5.- Metas
6.- Universo
7.- Límites
8.- Organización
9.- Recursos
10.-Actividades
11.-Información
12.-Supervisión
13.-Evaluación
14.-Cronograma
15.-Bibliografía
16.-Anexos
Descripción de los componentes:
1.- Introducción:
Resume el contenido general del programa, señalando sus propósitos, objetivos,
procedimientos, y los beneficios esperados con su ejecución.

 Se debe presentar en no más de una cuartilla y por lo general se elabora al final del
Diseño del Programa, una vez que se tiene una idea global y clara de todo el
proceso.
2.- Antecedentes:
Refiere los antecedentes que dieron origen al programa, se describen aspectos geográficos,
históricos, económico sociales y culturales. Todos estos aspectos relacionados al programa
en cuestión.

 Una fuente básica es el diagnostico de salud realizado en la zona o área donde se

pretende operar el programa.
 En ocasiones se describen aspectos teóricos, conceptuales y metodológicos del
problema o problemas que el programa pretende atender.
3.- Justificación:
Se describe el por qué y para qué del programa. En general se construye a través de cuatro
elementos: magnitud del problema(s), trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad.

 Se entiende por magnitud del problema al tamaño que tiene este en términos
cuantitativos y de acuerdo a las características demográficas de la población. Así aquí
quedan cotejados los aspectos de mortalidad, morbilidad y población en riesgo
relacionados con el o los problemas a atender. En otras palabras se trata de describir a
cuanta gente afecta el problema de salud y cual es la población que por sus
características está sujeta al riesgo de presentar dicho problema.
 Trascendencia se entiende como el impacto social que dicho problema(s) está causando
en la población a nivel individual, familiar o colectivo. Algunos elementos que se manejan
aquí son: el costo económico (costo de atención médica); impacto en el sistema
productivo (trabajo y retribuciones); impacto en los servicios de salud (calidad de la
atención). En últimas fechas un elemento que se está considerando para valorar la
trascendencia de los problemas de salud y que sustentan la justificación de implementar
programas que los atiendan, es el cálculo de los años de vida potencialmente perdidos
AVPP. Por ejemplo si en una región determinada la esperanza de vida al nacer (EVN) es
de 70 años y si en esa misma región muere un niño de 5 años de edad, entonces
potencialmente se perdieron 65 años de vida. Si hiciéramos la sumatoria de todas las
personas de cualquier edad que murieron durante el lapso de un año y se relaciona la
EVN de la región se obtiene el total de AVPP. Esto marca la pauta para justificar la
necesidad de implementar Programas Específicos de Intervención.
 Vulnerabilidad aquí se hace referencia a que si con los conocimientos y la tecnología
disponible es posible resolver el problema o partes de él. Por ejemplo un problema como
las infecciones respiratorias es más vulnerable que el problema del SIDA aunque su
magnitud y trascendencia sean diferentes. Debido a que aquí interactúan determinantes
de tipo socioeconómico de difícil abordaje y control se debe ser cuidadoso al definir la
vulnerabilidad de un problema.
 Factibilidad en este aspecto se debe referir si se cuenta con los recursos humanos,
materiales y financieros suficientes para operar el programa de salud en cuestión.
 NOTA: Generalmente en un programa de salud la Justificación no se presentan
textualmente los términos de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad, por lo
que el pasante el estudiante debe leer cuidadosamente si el contenido que presenta
contiene implícitamente estos elementos.
4.- Objetivos
Este componente es uno de los más importantes en un programa de salud, pues son estos
los que definen los logros que se pretenden alcanzar con la operación del programa, por lo
tanto deben ser planteados e la manera más clara y sencilla posible.

 Dentro de las características mas importantes de un objetivo es que estos señalan el

qué, cómo, cuándo y dónde de las acciones a realizar,
 Deben ser observables y medibles para facilitar la evaluación y su grado de
cumplimiento; son diseñados iniciando con un verbo en infinitivo que señala la acción
fundamental (identificar, determinar, evaluar, etc.).
 Deben ser realistas y alcanzables de acuerdo a los recursos, métodos y técnicas
disponibles. Generalmente los objetivos en un programa se desagregan en objetivos
generales y específicos; los generales como su nombre lo indica, señalan de manera
global los alcances o logros que pretende el programa; los específicos son una
desagregación lógica y jerárquica de los objetivos generales que permite reconocer de
manera puntual los logros intermedios que se pretenden lograr para cumplir con el
objetivo general. Un aspecto muy importante es la coherencia que deben guardar los
objetivos con los antecedentes y la Justificación antes descritos.
5.- Metas:
En términos sencillos son la traducción cuantitativa de los objetivos, así un objetivo puede
derivar en la definición de una o más metas; se suelen expresar en números absolutos o
porcentuales.

 Cuando se plantean metas de tipo cualitativo se debe prever la manera de transformarlos

a representaciones numéricas o a descripciones cualitativas concretas.
 Una consideración complementaria en el diseño de los objetivos y metas, es que en
ocasiones estos se plantean con visión más política que técnica para satisfacer intereses
ajenos a los de la propia comunidad donde se aplican. Sin embargo no es fácil distinguir
el trasfondo sino a través de la práctica y con una visión crítica.
6.- Universo:
En este apartado se define la población objetivo a la que está dirigido el programa,
generalmente distingue las poblaciones en riesgo de enfermar o morir por el problema de
salud que pretende atender el programa.
7.- Límites:
Este componente suele agregarse en el de universo, pero para los fines de este documento
se presenta por separado.

 Los límites tienen dos componentes:

o los límites de tiempo se refieren a la delimitación temporal del programa, es decir
cuál será su duración, aquí cabe señalar que aún cuando son de aplicación
permanente los programas se evalúan y rediseñan año con año;
o los límites de espacio determinan el lugar o lugares donde se operará el
programa.
8.- Organización:
En este componente se describen los diferentes niveles jerárquicos de la institución que en
mayor o menor medida participan en el diseño, operación y evaluación del programa.

 Generalmente suele presentarse un esquema del organigrama de la institución partiendo

de los niveles jerárquicos más altos y con cuadros y flechas se señalan los niveles
participantes hacia abajo.
 Luego del esquema se describen de manera general las principales funciones que
deberán desempeñarse en cada nivel.
 Es importante observar la coherencia entre la organización y las funciones con los
objetivos y las metas y la justificación del programa para corroborar que los niveles
participantes son los idóneos en la operación del programa.

9.- Recursos:
Este componente tiene por objeto señalar con la mayor precisión posible los recursos
humanos, materiales y financieros necesarios para operar el programa.

 Esto es fundamental para la operación del programa lo más óptimamente posible; su

correlación con los objetivos y metas del programa es obligada.
 Los recursos humanos deben dar cuenta detallada del número y tipo de personal
(médico, paramédico, administrativo, técnico de apoyo y otros).
 En los recursos materiales se detalla en número, tipo y costo del material, equipo,
insumos que se requieren para operar el programa.
 Los recursos financieros se refieren a detallar de cuanto dinero se requiere para operar el
programa. Aquí se incluye el costo por salarios del personal, de los materiales, equipos e
insumos que es necesario adquirir.
10.-Actividades:
Este es otro de los componentes más importantes de un programa, pues es aquí donde se
materializan todos los demás componentes, además de constituirse en el punto de contacto
más inmediato y cercano entre los servicios de salud y la población beneficiaria.

 En este apartado generalmente se detallan los procedimientos y las actividades que se

desarrollan según el tipo de recursos humanos que participa.
 Es muy importante observar la coherencia entre objetivos, metas y actividades; es decir,
se debe analizar si con las actividades descritas es posible alcanzar las metas
planteadas y estas a su vez hacen factible el logro de los objetivos.
 Por otro lado deberá cotejarse si con los recursos disponibles es posible desarrollar
todas las actividades.
 También las actividades deberán ser programadas en un límite de tiempo para lo cual
generalmente se presenta un cronograma que puede detallar las actividades por día,
semana o mes según el nivel donde se realicen y de las necesidades específicas de
cada programa, generalmente se incluye al fin del programa.

11.- Información:
Habitualmente este apartado junto con la supervisión y la evaluación se presentan dentro del
componente denominado control. Aquí se separan con fines descriptivos.

 El sistema de información es de gran trascendencia ya que es a través de éste que es

posible realizar el seguimiento y monitoreo de las actividades que cotidianamente realiza
el personal que participa en el programa.

 En general para cada programa se diseñan una variedad de instrumentos o formatos que
registran las actividades cotidianas que realiza el personal. La cantidad de formatos
varían de institución a institución y del tipo de programa de que se trate; igualmente el
nivel de detalle es variado.
 Existen además formatos concentración de actividades para cada nivel dentro de la
organización de cada institución con diversas formas de manejo y procesamiento, desde
el manual hasta el computarizado.
 La confiabilidad y validez de la información depende fundamentalmente de la fuente
primaria donde se obtiene, por lo que las posibilidades de evaluar adecuadamente los
alcances y limitaciones de un programa dependen en gran medida de la eficacia del
sistema de información en el nivel local.
12.- Supervisión:
Supervisar regularmente las actividades que se realizan en los distintos niveles organizativos
de la institución para cada programa de salud tiene por objeto identificar los puntos de falla o
desviaciones en su operación y aplicar las medidas correctivas más pertinentes.

 De acuerdo a las normas técnicas establecidas para cada programa los supervisores
diseñan Guías de observación para verificar su cumplimiento y posibles desviaciones.
 Así su función fundamental es la de asesorar y capacitar al personal operativo en su
ámbito de trabajo.
13.- Evaluación:
Aunque este componente está implícito en todo el proceso del programa su orientación
fundamental está dirigida a determinar en qué medida se alcanzaron los objetivos y las
metas del programa, así como medir el impacto logrado en la población.

 Este componente correlaciona todos los componentes del programa y propone las
modificaciones y adecuaciones necesarias para su perfeccionamiento.
14.- Cronograma:
Un cronograma es una representación gráfica y ordenada con tal detalle para que un
conjunto de funciones y tareas se lleven acabó en un tiempo estipulado y bajo unas
condiciones que garanticen la optimización del tiempo.
15.- Bibliografía:
En este apartado se deben señalar todas las fuentes bibliohemerográficas consultadas para
la elaboración del trabajo.
16.- Anexos:
Generalmente en este apartado se presentan entre otros, los formatos e instructivos que
componen el sistema de información del programa, además de otros documentos de apoyo
necesarios para la operación del programa.
 VI.2.1 Seguimiento y monitoreo de programas de salud
Seguimiento sistemático de información prioritaria sobre la implementación
de una acción, proyecto o programa de forma regular.
Procesos que permiten hacer un seguimiento de los datos relacionados con
los costos y el desarrollo de una acción, proyecto o programa de forma
regular.
I.1.1 Concepto de la Programación en salud publica
Programación en la salud pública es el conjunto, coherente e
integrado de actividades, servicio, simultáneamente con los
recursos necesarios y con finalidad de alcanzarlos objetivos
determinados en relación con los problemas de salud precisos para
una población determinada.

I.1.2 Elementos de la programación en salud pública:

Población: es la estimación de la población total en un ámbito
geográfico.va ser determinado para establecer actividades realizar
los recursos requeridos.
Cobertura: el índice de cobertura presenta un porción de la
población total la que debe otorgar una determinada actividades
puede determinar cómo cobertura alcanzada.
Meta: es la cuantificación de actividades para conseguir los
objetivos y se logra obteniendo un porcentaje de la población.
Concentración: es el número de veces que se repite una actividad
en una misma persona y un periodo dado.
Instrumento: es la cantidad de hora q se requiere para cumplir con
el total de actividades.
Disponer y determinar recursos: todos los programas requieren
para cumplirlas diferentes actividades
Recursos humanos: se determina personal capacitado de acuerdo
de número de actividades.

I.1.3 Normas, Protocolos y Guías técnicas de atención en salud:

Definición de norma: las normas son reglas que se establece con

el propósito de regular comportamientos y así procurar mantener un
orden.
Las normas se pueden aplicar en distintos ámbitos de la vida.
Definición de protocolo: Es un conjunto de reglas o instrucciones
a seguir fijadas por la ley o la tradición.
 Hace referencia a distintas conductas y reglas que las personas en una
determinada sociedad deberán conocer y respetar en ocasiones
específicas, tales como en ámbitos oficiales por una razón en especial
o porque posee algún cargo que requiere este protocolo

VI.3 BASES CONEPTUALES DEL EMBARAZO Y CONTROL

PRENATAL

VI.4 Concepto de Mujer no Gestante

VI.5 Concepto de Mujer Gestante:
La mujer gestante en el cual se desarrolla un feto en su útero.
Comprende desde la fecundación de ovulo 1 por parte del
espermatozoide hasta el parto o expulsión del feto al exterior.
Su duración normal es de 38 semanas desde la fecundación, es decir
40 semanas desde la fecha de última regla.
VI.6 Concepto de embarazo
El embarazo es un estado en el cual la mujer por la posibilidad que le
brinda su sistema reproductivo puede albergar dentro de su útero
rodeado de líquido amniótico, que este contenido en el saco amniótico,
a un nuevo ser producto de la fecundación del ovulo por parte de un
espermatozoide masculino.
También podemos decir que el embarazo es un periodo de tiempo que
comprende desde la fecundación del ovulo por el espermatozoide, hasta
el momento del parto. En este se incluye los procesos físicos de
crecimiento y desarrollo del feto en el útero de la madre y también los
importantes cambios que experimenta de morfológicos y metabólicos.
El embarazo dura 40 semanas, que equivale a 9 meses desde la fecha
de la última menstruación de la mujer.
4.7 tipos de embarazo son dos (ectópico molar)
EMBARAZO EPTOPICO
Un embarazo ectópico es un embarazo que se desarrolla fuera del útero,
usualmente en las trompas de Falopio, esta situación es amenazante para la vida
de las mujeres puesto que, a medida que el embarazo crece las trompas podrían
llegar a explotar.
Los factores de riesgo que llevan a un embarazo ectópico pueden ser:
 Inicio temprano de relaciones sexuales
 Fumadora
 Infertilidad
 Infecciones genitales previas
  Infertilidad
 Drogadicción
 Múltiples compañeros sexuales
Esta situación puede ser tratada con una operación o medicamentos.
EMBARAZO MOLAR
DEFINICION
Es una anomalía de la placenta causada por un problema cuando el ovulo y el
espermatozoide se unen en fecundación.
Es el error genérico durante el proceso de fertilización que conduce el crecimiento
de tejidos anormales dentro del útero.
Un embarazo molar se produce cuando la placenta crece de forma anormal
durante los primeros meses y se convierte en una masa de quistes (llamada mole
hidatidiforme) que se parece a un racimo de uvas blancas. El embrión no se llega
a formar o se forma mal y no puede sobrevivir. Es muy raro aproximadamente uno
de cada 1.500 embarazos es molar.

SINTOMAS
 Sangrado vaginal de color rojo brillante o marrón
 Náuseas y vómitos intensos
 Algunas veces, eliminación por via vaginal de quistes con forma de uva
 Dolor pélvico
FACTORES DE RIESGO
 EDAD DE LA MADRE
Un embarazo molar es probable en mujeres mayores de 35 años y menores de 25
años.
 EMBARAZO MOLAR ANTERIOR
Si has tenido un embarazo molar, eres más propenso a tener otro.
4.7 SIGNOS DE PROBABILIDAD PRESUNCION Y CERTEZA
SIGNOS DE PROBABILIDAD
 AMENORREA: ante cualquier mujer en edad fértil sana y con periodos
regulares que presenta un atraso en la aparición de la menstruación, debe
pensar que está embarazada.
  MODIFICACIONES UTERINAS: el tacto por la vía vaginal combinado con la
palpación externa permite reconocer los signos más seguros. la forma del
útero se hace más globulosa, los fondos de saco vaginales se hacen
convexos y su consistencia disminuye.
SIGNOS DE PRESUNCION
Estos signos son inconstantes variables pueden faltar o ser muy atenuados
aparecen al final de la cuarta semana de embarazo y desaparecen alrededor de la
18 semana.
Los signos de presunción de embarazo son las primeras sospechas y alertan a la
mujer de que puede estar embarazada.se trata de manifestaciones subjetivas y
objetivas:
 Amenorrea
 Náuseas y vómitos
 Dolor premenstrual
 Aumento de las ganas de orinar (polaquiuria)
 Cansancio y sueno
 Cambio de gustos
 Mareos y desmayos
 Modificaciones en las mamas (turgencia)
SIGNOS DE CERTEZA
 Detección de la HCG (gonadotropina crónica humana) es detectable a un
antes de la nidación y exclusivamente producida por el sinciciotrofoblasto,
con lo que evitan reacciones cruzadas con otras hormonas constituye el
método de diagnóstico más precoz y sensible.
 Visualización fetal: la ecografía tranasvaginal permite diagnosticar el
embarazo a la 4 semana de la fecha de la última menstruación
visualizándose el saco gestacional a la 5 semana el embrión y a la 6
semana la actividad cardiaca.
 Palpación abdominal: en la segunda mitad e la gestación la palpación del
abdomen permitirá reconocer el tamaño, consistencia y desviaciones del
útero grávido , apreciar las contracciones y los movimientos del feto y hacer
el diagnostico tanto de la colocación fetal (actitud, situación presentación).
 Detección de latidos fetales: debe estudiarse su frecuencia intensidad ritmo
y localización pueden identificarse a través del estetoscopio obstétrico con
detectores doppler.
4.8 SIGNOS Y SINTOMAS DEL EMBARAZO
Los síntomas de embarazo difieren de mujer a mujer y embarazo a embarazo, uno
de lo más significante síntomas de embarazo es un periodo retrasado o perdido.
  Manchado: el sangrado de implantación puede ser uno de los más
temprano signos de embarazo sobre 6 -12 días después de la concepción.
 Periodo retrasado o perdido : un periodo perdido es lo más común síntoma
de embarazo llevando a una mujer probar para el embarazo
 Los senos hinchados o sensibles: los senos hinchados son un síntoma de
embrazo el cual puede empezar tan pronto como 1-2 semanas después de
la concepción.
 Fatiga o cansancio: sensación de cansancio o fatiga es un síntoma de
embarazo el cual puede empezar también tan pronto como la primera
semana después de la concepción.
 Nauseas:
 Dolores de la espalda: puede ser un síntoma lo que ocurre temprano en el
embarazo.
 Dolores de cabeza: el repentino aumento de las hormonas en su cuerpo
puede hacer que usted tenga dolores de cabeza al principio del embarazo
 Urinacion frecuente: sobre los 6-8 semanas después de la concepción,
usted puede encontrar si mismo haciendo algunos viajes adicionales al
baño.
 Oscurecimiento de las areolas: la piel alrededor de los pezones puede
conseguir más oscura.
 Los antojos o aversiones de alimentos muchas mujeres tienen antojos
cuando están embarazadas esto puede durar durante todo el embarazo,
algunas mujeres desarrollan aversiones a ciertos tipos de alimentos
también puede durar todo el embarazo.

4.9 CAMBIOS GENERALES Y LOCALES EN EL EMBARAZO

Durante el embarazo se lleva a cabo una serie de cambios en el cuerpo, todo el
organismo materno participa en estos cambios de adaptación.
CAMBIOS GENERALES:
 Aparato circulatorio: durante el embarazo el corazón aumenta su trabajo
hasta el punto de que el gasto cardiaco se incrementa un 30% desde el
tercer mes. Pero a la vez que aumenta el gasto cardiaco, el corazón se
encuentra en peores condiciones funcionales debido a la horizontalizacion
que sufre, por el desplazamiento que a través del diafragma ejercen las
vísceras abdominales. al mismo tiempo la hipovolemia que se produce y el
aumento del árbol circulatorio que supone al área útero-placentaria pones a
prueba la reserva cardiaca un corazón sano supera prueba sin dificultades,
pero un corazón lesionado puede fracasar.
  Aparato respiratorio: al aumentar el contenido abdominal, el diafragma se
eleva, lo que contribuye a disminuir la capacidad vía pulmonar que se
compensa mediante el aumento del número de movimientos respiratorios.
Con gran frecuencia la gestante tiene disnea, que tolera perfectamente, si bien
en ocasiones contribuye a agravarla la anemia.
 Riñón y vías urinarias: la mujer en el embarazo orina con más frecuencia.
esta polaquiuria es debida a la comprensión de la vejiga por el útero, que
empieza a crecer y, al final del embarazo la presentación comprime la
vejiga disminuyendo su capacidad.
Los uréteres se dilatan por hipotonía de su musculatura, lo mismo que la
pelvis.
 Aparato digestivo: en el primer trimestre del embarazo son muy frecuentes
las náuseas y algún vomito. A veces existe un apetito especial por algunos
alimentos, rechazando otros.
La hipersecreción salivar acompaña en ocasiones a eses trastornos.
Es frecuente el estreñimiento y la aparición de hemorroides. La evacuación
estomacal se retrasa, existe una hipotonía de las vías biliares y la vesícula se
vacía lentamente, lo que favorece la producción de cálculos. El hígado
disminuye en parte su capacidad funcional.
 Piel:
Durante el embarazo se produce una hiperpigmentacion que afecta sobre todo a
los pezones, línea alba del abdomen y zona peri umbilical. En la cara aparecen
manchas en forma de mascara de embarazo que reciben el nombre de cloasma
gravídico y que desaparecen después del parto.
Son muy frecuente las estrías en la piel abdomen glúteo y mamas sin más
importancia que la estética. Las glándulas sudoríparas aumentan su actividad
durante el embarazo, lo que a veces preocupa a la mujer.
 Metabolismo: las modificaciones metabólicas del embarazo son debidas, en
gran medida a los cambios endocrinos que se producen.
Los hidratos de carbono se consumen en gran cantidad durante el embarazo;
la hiperfunción pancreática facilita el rápido metabolismo de los hidratos de
carbono no es infrecuente que la glucemia disminuya.
El metabolismo especifico de las grasas durante el embarazo, determina un
aumento de grasa neutra y también de fospo lípidos y colesterol. El
metabolismo de las proteínas durante el embarazo crea una situación en la que
se retiene nitrógeno por parte de la madre tiene importancia para el momento
en que se establece la lactancia.
 Las necesidades de minerales están aumentadas al final del embarazo el feto
necesita mayores cantidades de calcio y es entonces necesario un aporte
suplementario para la madre.
Durante el embarazo se produce un incremento en la retención de agua
motivado en parte por la acción de los estrógenos, aldosterona y hormona
antidiurética aumentados durante la gestación.
CAMBIOS LOCALES:
 Cambios en el útero:
Durante el embarazo el útero experimenta un extraordinario crecimiento con
aumento de tamaño y volumen que se produce por la hipertrofia de las fibras
musculares existentes y por hiperplasia de ellas es decir aumentan de tamaño y
además se forman nuevas fibras musculares que producen de las células
mesenquimatosas.
Este aumento de tamaño se traduce también en un aumento de peso pues de 30 a
50 g que pesa el útero no grávido al termino del embarazo a un; peso que puede
oscilar entre 1.000 y 1.500g libre de su contenido.
El cuello uterino también participa de estas modificaciones pero no son tan
llamativas se resplandece adquiere una coloración azulada y su conducto se
ocupa por el “tapón mucoso cervical” debido a las secreciones mucosas
abundantes de las glándulas cervicales hipertrofiadas. Este tapón cervical defiene
a la cavidad uterina de la entrada de gérmenes durante todo el embarazo.
 Cambios de la vagina
La vagina aumenta su anchura y longitud adquiere una coloración violácea es
característica y aumenta su exudado de color blanco lechoso marcadamente
acido.
Los frotis vaginales presentan unas características peculiares formándose
agrupamiento y plegamientos en los grupos celulares.
 Cambios en la vulva
La vulva participa de la coloración violácea de la vagina, los labios mayores y
menores están más abultadas y también hay un aumento en la secreción de sus
glándulas.
 Cambios en las trompas de Falopio:
Las trompas de falopio sufren también procesos de hiperplasia e hipertrofia
aunque participan en mucho menor grado del aumento general de volumen así
como de la congestión.
  Cambios en los ovarios:
Los ovarios cesan en su proceso de maduración folicular y ovulación durante la
duración del embarazo, manteniéndose en uno de ellos el cuerpo amarillo que
disminuye después de la primera mitad del embarazo.

VI.7 Concepto de Control Prenatal

Se entiende por control prenatal, a la serie de entrevistas o visitas programadas de
la embarazada .con los integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la
evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la
crianza.
VI.8 Características del Control prenatal
• Un control prenatal eficiente debe cumplir con cuatro requisitos básicos:
Precoz
La primera visita debe efectuarse tempranamente, en lo posible durante el primer
trimestre
De la gestación. Esto permite la ejecución oportuna de las acciones de promoción,
protección
Y recuperación de la salud que constituye la razón fundamental del control.
Además, torna
Factible la identificación temprana de los embarazos de alto riesgo, aumentando
por lo tanto
La posibilidad de planificar eficazmente el manejo de cada caso en cuanto a las
características
De la atención obstétrica que debe recibir.
Periódico
La frecuencia de los controles prenatales varía según el grado de riesgo que
presenta la embarazada.
Para la población de bajo riesgo se requieren 5 controles.
Completo
Los contenidos mínimos del control deberán garantizar el cumplimiento efectivo de
las acciones
De promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
Amplia cobertura
En la medida que el porcentaje de la población controlada es más alto (lo ideal es
que
Abarque a todas las embarazadas) mayor será el impacto positivo sobre la
morbimortalidad
Objetivos:
El Control Prenatal tiene los siguientes objetivos:
• Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.
• Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
• Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.
• Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.
• Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.
• Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.
En general, para realizar un control prenatal efectivo no se precisan instalaciones
costosas,
Aparatos complicados, ni un laboratorio sofisticado; pero si requiere el uso
sistemático de
Una Historia Clínica que recoja y documente la información pertinente y el empleo
criterioso
De tecnologías sensibles que anuncien tempranamente la existencia de un riesgo
mayor al
Esperado.
El control prenatal adecuado en cantidad, calidad, contenidos, oportunidad y
diferenciado
Acorde al riesgo contribuye positivamente a la salud familiar y es un claro ejemplo
de medicina y preventiva
4.11 Control prenatal: primero, segundo, tercero y cuarto control prenatal y
actividades a cumplir en cada control
La primera visita
Información general
Lo ideal sería que la primera visita se realice durante el primer trimestre o
Preferentemente antes de la semana 12 de embarazo. Sin embargo,
Independientemente de la edad gestacional en el momento de la primera
Consulta, todas las embarazadas que llegan a la clínica de CPN serán
Examinadas de acuerdo a las normas para la primera visita y las visitas
Subsiguientes. Se espera que la primera visita dure de 30 a 40 minutos. Como Se
dijo anteriormente, es importante determinar los antecedentes clínicos y
Obstétricos de las mujeres con el objetivo evaluar la elegibilidad de la mujer Para
seguir el componente básico del nuevo modelo de la OMS. En promedio, Se
espera que un 75% de las mujeres sigan el componente básico. En esta Visita,
mientras la confección de la historia del caso cumple con los estándares
Tradicionales e incluso los supera, los exámenes físicos y los análisis Bioquímicos
son pocos y exigen menos recursos que aquéllos comúnmente Recomendados en
los programas estándar.

Ciertos factores, tales como una carga de trabajo extenuante, pueden identificar A
las mujeres en riesgo de desarrollar complicaciones del embarazo. El trabajo
Físicamente arduo, que exige estar de pie durante un período prolongado o
Implica estar expuesta a agentes teratogénicos (metales pesados, químicos
Tóxicos, radiación ionizante) podrían afectar adversamente los resultados
Maternos y neonatales. Se debe aconsejar a las mujeres sobre estos riesgos y
Además se les debe suministrar información para que reduzcan o suspendan
dichas tareas. Existen otros problemas que es necesario identificar y que quieren
ayuda económica, entre ellos: pobreza, edad temprana de la madre, mujeres que
sufren violencia familiar y mujeres que viven solas.
En la clínica se les debe ofrecer pruebas de detección de embarazo a aquellas
mujeres que durante su primer trimestre piden confirmación del embarazo si no
existen signos o síntomas de embarazo. En los países donde el aborto es legal,
las mujeres pueden solicitar una prueba de embarazo si están planeando un
aborto y no confían en un criterio clínico negativo. Idealmente, cualquier prueba
específica, tratamiento o seguimiento debería realizarse en la clínica de CPN más
que en un servicio de derivación. Sólo se recomienda un tacto vaginal de rutina
durante el embarazo. Esto incluye tomar una muestra para el Papanicolaou [BSR]
si el mismo no ha sido realizado en los últimos dos años. Concomitantemente se
deben identificar y tratar las infecciones de transmisión sexual (ITS) [BSR].El tacto
vaginal podría
Nuevo modelo de control prenatal de la OMS posponerse hasta la segunda visita
si el médico o la partera perciben que la mujer o su pareja no lo aceptarían
durante la primera visita. Si en el CPN de rutina no se acepta el tacto vaginal, este
procedimiento se debe realizar sólo en mujeres con antecedentes de aborto
espontáneo en el segundo trimestre, parto prematuro o síntomas de sangrado
vaginal, pérdida y/o dolor abdominal.
En las mujeres que informan sangrado en el presente embarazo, el tacto
Vaginal para determinar la causa puede realizarse en la clínica sólo durante el
primer trimestre. La derivación de la paciente a un nivel superior de atención
depende del médico. Después del primer trimestre, el tacto vaginal en las mujeres
con sangrado vaginal no debería hacerse en la clínica; en cambio, se debería
derivar a la paciente inmediatamente a un hospital para excluir placenta previa u
otra patología.
Todas las mujeres deben recibir suplementación con hierro de rutina.
Por lo tanto, a las 32 semanas (tercera consulta) se debe determinar la
hemoglobina a menos que existan signos clínicos de anemia severa: palidez en
piel, uñas, conjuntiva, mucosa oral y punta de la lengua, y falta de aire. La
interacción individual entre la paciente y el médico es un elemento esencial del
nuevo modelo de CPN. Como el componente básico del nuevo modelo
Incluye sólo cuatro visitas, se debe dedicar el tiempo suficiente durante cada
Visita a la discusión del embarazo y temas relacionados con la paciente. La
instrucción debería incluir información general sobre el embarazo y el parto así
como cualquier respuesta específica a las preguntas de la paciente. La
información transmitida en estas visitas debería focalizarse sobre los signos y
síntomas de emergencia relacionados con el embarazo y cómo tratarlos, es decir,
si la paciente sufre sangrado vaginal, a quién debería llamar y dónde debería
concurrir para su asistencia.
Todos los consejos verbales deben estar acompañados por instrucciones escritas.
Se debe disponer de instrucciones simples redactadas en el idioma local aún para
las mujeres analfabetas, ya que los miembros de su familia o vecinos
frecuentemente las pueden leer. Cuando sea necesario, se debe disponer de
materiales apropiados para un público analfabeto tales como dibujos y diagramas
simples que describen el consejo dado en cada visita.
El acceso a la asistencia en caso de necesidad es un elemento esencial del nuevo
modelo de control prenatal de la OMS. Las mujeres que siguen el componente
básico del nuevo modelo pueden expresar ansiedad debido al intervalo
prolongado que transcurre entre una consulta y la siguiente.
Se debería brindar información escrita y oral a las mujeres con respecto a dónde ir
y a quién consultar, durante las 24 horas y los siete días de la semana, en caso de
dudas o emergencias. Si estuvieran disponibles, también se deberían proporcionar
los números telefónicos donde llamar. Se les debe informar a las mujeres que la
evidencia disponible demuestra que el nuevo
Las mejores prácticas en salud reproductiva
Contenido de la primera visita
a) Obtener información sobre:
- Antecedentes personales (se ha comprobado la utilidad de la siguiente
información)
Nombre.
 Edad (fecha de nacimiento).
Domicilio y número de teléfono.
Estado civil.
Consumo de tabaco (fumar o masticar) o uso de otras sustancias nocivas
 Vivienda: tipo, tamaño, número de ocupantes.
 Condiciones sanitarias: tipo de baño, fuente de agua.
 ¿Electricidad o fuente de calefacción e iluminación?
 ¿Instalaciones de cocina?
 ¿Sabe leer y escribir?
 Nivel educativo: primario, secundario, universidad.
 Recursos económicos: ¿empleada? (¿asalariada o temporal?).
 <Tipo de trabajo y posición de la paciente y el esposo.
Historia clínica
Enfermedades y patologías específicas:
- tuberculosis, cardiopatía, nefropatía crónica, epilepsia, diabetes Mellitus.
- Enfermedades de transmisión sexual.
- Estado de VIH, si se conoce.
- Otras patologías específicas que dependen de la prevalencia en el lugar donde
se realiza el estudio (por ejemplo hepatitis, malaria, anemia drepanocítica).
- otras enfermedades, previas o crónicas. Alergias.
- cirugías además de cesárea.
- transfusiones de sangre. Anticuerpos Rhesus (D).
- uso actual de medicamentos. Especificar.
- período(s) de infertilidad: ¿Cuándo? Duración, causa(s).
Antecedentes obstétricos
 Número de embarazos previos.
 Fecha (mes, año) y resulta o de cada acontecimiento (nacido vivo, nacido
muerto, aborto, ectópico, mola hidatiforme). Especificar, si corresponde y es
posible (validar nacimientos prematuros y tipo de aborto).
 Peso al nacer (si se conoce).
 Sexo.
 Períodos de lactancia exclusiva: ¿Cuándo? ¿Cuánto tiempo?
 Complicaciones maternas particulares y acontecimientos en embarazos
previos; especificar qué embarazo(s), validar por registros (si es posible):
- aborto temprano recurrente.
- aborto inducido y cualquier complicación asociada.
- trombosis, embolia.
- hipertensión, pre-eclampsia o eclampsia.
- desprendimiento placentario.
- placenta previa.
- presentación podálica o transversa.
- obstrucción del trabajo de parto, incluyendo distocia.
- desgarros perineales de tercer/cuarto grado.
- hemorragia excesiva del alumbramiento.
- sepsis puerperal.
- diabetes gestacional.
Operaciones obstétricas.
- Cesárea (indicación, si se conoce).
- Extracción por fórceps o ventosa.
- Asistencia manual/instrumental en el parto de nalga vaginal.
- Alumbramiento manual de la placenta.
Complicaciones perinatales especiales (fetales, neonatales) y acontecimientos en
embarazos previos; especificar qué embarazo(s), validar por medio de registros (si
es posible):
- gemelares o embarazo múltiple de mayor orden.
- bajo peso al nacer: <2500 g.
- retardo de crecimiento intrauterino (si se confirma).
- enfermedad de anticuerpos Rhesus (eritroblastosis, hidropesía).
- niño malformado o cromosómicamente anormal.
- recién nacido macrosómico (>4500 g).
- reanimación u otro tratamiento neonatal.
- muerte fetal, neonatal o infantil (también: muerte posterior).
- antecedentes del embarazo actual.
- fecha última menstruación (FUM); certeza de fechas (por regularidad, precisión
en el recuerdo u otra información relevante).
- hábitos: tabaquismo o mascar tabaco, alcohol, drogas (frecuencia y cantidad).
- cualquier acontecimiento inesperado (dolor, sangrado vaginal, otros: especificar).
- antecedentes de ataques de paludismo.
b) Realizar el examen físico
- Examinar si se presentan signos de anemia severa: palidez en piel, uñas,
conjuntiva, mucosa oral y punta de la lengua, y falta de aire.
- Registrar peso (en kilos) y altura (en centímetros) para evaluar el estado
nutricional de la madre (15).
- Medir la presión sanguínea.
- Auscultar tórax y corazón.
Las mejores prácticas en salud reproductiva
- Medir altura uterina (en centímetros) [BSR]. Se debería usar una tabla para
graficar la altura uterina (si no se dispone de una tabla estándar local, la
- Considerar el tacto vaginal (utilizando un espéculo), especialmente si cualquiera
de las patologías o trastornos enumerados a continuación bajo el título "Evaluar
para derivación" son positivos e indican que es necesario realizar una prueba de
Papanicolaou.
Figura 4: Valores de la altura uterina por semanas de gestación
c) Realizar las siguientes pruebas:
-Orina: prueba de tiras reactivas múltiples para bacteriuria y proteinuria a todas las
mujeres [BSR].
- Sangre: reacción para sífilis (prueba rápida) mientras espera en la clínica.
Si es positiva, tratar [BC].
-Tipificación de grupo sanguíneo (ABO y Rhesus) [BC].
- Hemoglobina (Hb): sólo si hay signos de anemia severa.
d) Evaluar para derivación
- Determinar la fecha probable de parto basada en la FUM y cualquier otra
información relevante. Usar la regla de los 280 días (FUM + 280 días).
Algunas mujeres se referirán a la fecha del primer período de falta cuando les
pregunten sobre la FUM, lo cual puede llevar a un error de cálculo de la edad
gestacional de cuatro semanas.
Altura uterina (cm)
Semanas de gestacional
 Diabetes: derivar; debe tener cuidado continuo de nivel superior.
 Cardiopatía: derivar; continuar de acuerdo al diagnóstico del especialista.
 Nefropatía: derivar; continuar de acuerdo al consejo del especialista.
 Epilepsia: dar consejo sobre medicación continua.
 Abuso de drogas: derivar para cuidados especializados.
 Signos de anemia severa y Hb <70 g/l: incrementar la dosis de hierro [BSR], o
derivar si hay disnea.
 VIH positivo: asesorar sobre la práctica de sexo seguro y sobre el riesgo para
el bebé y el compañero; y derivar para tratamiento y prevención de la
transmisión vertical del VIH [BSR].
Antecedentes familiares de enfermedad genética: derivar.
Primigrávida: aconsejar sobre los beneficios del parto que tiene lugar en el centro
de salud.
 Mortinato previo: derivar; continuar de acuerdo al consejo del especialista.
Neonato previo con retardo de crecimiento (RCIU validado): derivar al nivel de
atención superior y continuar según consejo del especialista.
Internación por eclampsia o preeclampsia: derivar; continuar según consejo del
especialista [BSR].
 Cesárea previa: remarcar que el parto debe ser hospitalario.
 Presión sanguínea alta (>140/90 mm Hg): derivar para evaluación [BSR].
Índice de Masa
Corporal (IMC) (peso en kg/altura m²): derivar para evaluación nutricional si
IMC <18,5 ó 32,3 kg/m². Tener en cuenta que estos puntos de corte pueden
requerir validación [BSR].
Si se dispone de una tabla de referencia local de peso para altura, puede
incorporarse a los procedimientos clínicos. Si no es el caso, se recomienda el
peso materno previo al embarazo para la evaluación del estado nutricional de la
paciente durante la primera visita prenatal.

e) Implementar las siguientes intervenciones:

- Suplementación de hierro y folato para todas las mujeres: un comprimido de 60
mg de hierro elemental y 250 microgramos de folato una o dos veces por día. Si
Hb <70 g/l: duplicar la dosis [BSR].
- Si la prueba rápida de sífilis es positiva: tratar [BC].
- Toxoide antitetánico: primera dosis.
- En áreas endémicas de paludismo: sulfadoxina/pirimetamina, tres comprimidos
una vez durante el segundo trimestre y repetir en el tercer trimestre (verificar las
recomendaciones actuales para dosificación y momento de administración).
- Derivar los casos de alto riesgo según el diagnóstico hecho anteriormente en
Evaluación y Derivación.
f) Consejos, preguntas y respuestas y programación de la próxima consulta.
- Dar consejos sobre sexo seguro. Enfatizar el riesgo de adquirir VIH o una
ITS en caso de no usar preservativos [BC].
- Dar consejos a las mujeres para dejar de lado el consumo de tabaco
(tabaquismo o mascar tabaco), alcohol y otras sustancias dañinas.
- Consejos sobre la lactancia [BC]:
 cuándo y cómo suspender la lactancia del bebé anterior.
 cuándo y cómo comenzar la lactancia del bebé que se espera.
- Dar consejos sobre a quién llamar o dónde concurrir en caso de sangrado, dolor
abdominal o cualquier otra emergencia o cuando se necesite consejo.
Esto debería ser confirmado por escrito en la ficha prenatal.
- Pedirle a la mujer que registre cuando nota los primeros movimientos fetales.
- Dar consejos sobre planeamiento de lugar de nacimiento, incluyendo transporte
especial hacia la institución donde se atenderá el parto.
- Preguntas y respuestas: momento para la comunicación libre.
- Aconsejar a la mujer que invite a su pareja (o miembro de la familia o amiga) a
las siguientes visitas de CPN para que puedan involucrarse en las actividades y
aprendan cómo apoyar a la mujer a lo largo del embarazo.
- Programar el turno: segunda consulta, a las 26 semanas (o cerca): fecha y hora
de la consulta. Esto debería escribirse en la ficha prenatal y en el libro de turnos
de la clínica.
g) Mantener los registros completos
-Completar la historia clínica.
- Completar la ficha prenatal o el registro llevado en el hogar [BC].
Entregarle la ficha de control prenatal a la paciente y aconsejarle que la traiga a
todas las consultas que pueda tener con cualquier servicio de salud.
La segunda visita
Información general
La segunda visita debería programarse cerca de la semana 26 de embarazo. Se
estima una duración aproximada de 20 minutos. Los exámenes y las pruebas se
limitan a medir la presión sanguínea y la altura uterina y a realizar la prueba de tira
reactiva múltiple para bacteriuria. La prueba de proteinuria sólo se debería realizar
en mujeres nulíparas y en quienes tengan antecedentes de hipertensión o pre-
eclampsia/eclampsia. Se debería realizar un análisis de sangre para determinar la
hemoglobina, si corresponde clínicamente. La derivación basada en la evaluación
actualizada de riesgo se limita a aquellas mujeres que hayan desarrollado signos o
síntomas significativos desde la primera visita. Dependiendo de los síntomas y
signos, en algunas mujeres se podría arreglar una visita anterior a la tercera visita.
Tener en cuenta que un útero de mayor tamaño que el correspondiente a la edad
gestacional (descubierto a través de la palpación abdominal y la medición de la
altura uterina), puede indicar embarazo gemelar o un trastorno patológico y, por
consiguiente, la mujer debería ser derivada a un nivel superior de atención.
Contenidos de la segunda visita
a) Obtener información sobre:
Antecedentes personales
 Cambios desde la primera visita.
Historia clínica
< Revisar los temas relevantes de la historia clínica tal como se registraron en la
primera visita.
< Tener en cuenta las enfermedades intercurrentes u otras patologías desde la
primera visita.
< Tener en cuenta la ingesta de medicamentos aparte de hierro y ácido fólico.
< Ingesta de hierro: controlar el cumplimiento.
< Tener en cuenta otras consultas médicas, internación o licencia por enfermedad
en el embarazo actual.
Antecedentes obstétricos
< Revisar los temas relevantes de los antecedentes obstétricos registrados en la
primera visita.
Embarazo actual
< Registrar los síntomas y acontecimientos desde la primera visita: por ejemplo,
dolor, sangrado, flujo vaginal (¿líquido amniótico?), signos y síntomas de anemia
severa.
< Otros síntomas o acontecimientos específicos.
< Tener en cuenta los cambios en las características corporales o en la capacidad
física (por ejemplo: edemas periféricos, disnea), observados por la misma mujer,
por su pareja u otros miembros de la familia.
< Movimientos fetales: ¿se perciben? Tener en cuenta el momento del primer
reconocimiento en la historia clínica.
< Control de los hábitos: tabaquismo [BC], alcohol, otros.
b) Realizar el examen físico
Medir la presión sanguínea.
Valores de altura uterina: registrar en gráfico (Figura 4).
Edema generalizado.}
Otros signos de alarma de enfermedad: disnea, tos, otros.
Tacto vaginal: realizarlo únicamente en caso de no haberlo hecho en la primera
visita. Si la paciente está sangrando, no realizar tacto vaginal; derivar al hospital.
c) Realizar las siguientes pruebas:
Orina: repetir el análisis de tira reactiva múltiple para detectar infección del tracto
urinario; si todavía persiste infección urinaria después de ser tratada en la primera
visita, derivar al hospital [BSR]. Repetir la prueba de proteinuria sólo si la mujer es
nulípara o si tiene antecedentes de hipertensión, pre-eclampsia o eclampsia en un
embarazo previo. Nota: se debería realizar un análisis de orina en todas las
mujeres que tienen hipertensión en la visita actual para detectar proteinuria.
Sangre: repetir Hb sólo si la Hb en la primera visita (determinada por indicación
médica) estaba por debajo de 70 g/l o se detectan signos de anemia severa en el
examen.
d) Evaluar para derivación
Volver a evaluar si la mujer puede seguir el componente básico del nuevo modelo
de la OMS, basado en la evidencia y las observaciones desde la primera vista.
Síntomas inesperados: derivar como se requiera. Hb <70 g/l en la primera y en la
actual (segunda) visita: derivar.
Si hay sangrado o pérdida: derivar como se requiera.
 Evidencia de pre-eclampsia, hipertensión y/o proteinuria: derivar a un nivel
superior de atención o a un hospital.
Sospecha de retardo de crecimiento fetal (valores de altura uterina por debajo del
percentil o derivación al hospital para evaluación
La mujer no percibe movimientos fetales: usar Doppler manual para la detección
de los latidos cardíacos fetales; si es negativo, derivar al hospital.
e) Implementar las siguientes intervenciones:
Hierro: continuar, todas [BSR]. Si la Hb es <70 g/l, incrementar la dosis de
Fe. Si tiene síntomas clínicos de anemia, derivar.
Si se trató la bacteriuria en la primera visita y si persiste el resultado positivo en el
análisis, derivar [BSR].
f) Consejos, preguntas y respuestas y programación de la próxima consulta.
Repetir todos los consejos que se dieron en la primera visita.
Preguntas y respuestas: momento para la comunicación libre.
Dar consejo sobre a quién llamar o dónde ir en caso de sangrado, dolor
abdominal o cualquier otra emergencia o cuando se necesita otro tipo de
asesoramiento. Debería ser confirmado por escrito (por ejemplo, en la ficha
prenatal), como en la primera visita.
Programar el turno: tercera visita, a las 32 semanas (o cerca).
g) Mantener los registros completos
Completar la historia clínica.
Completar el registro llevado en el hogar o la ficha prenatal. Entregarle la ficha de
CPN a la paciente y aconsejarle que la traiga a todas las consultas que pueda
tener con cualquier servicio de salud.
La tercera visita
Información general
La tercera visita debería tener lugar a las 32 semanas de embarazo o alrededor de
esa fecha y su duración se estima en 20 minutos. Si no asistió a la segunda visita,
la tercera visita también debería incluir todas las actividades de la segunda visita y
la duración debería extenderse tanto tiempo como sea necesario. Los exámenes y
las pruebas se limitan a medir la presión sanguínea, la altura uterina, realizar un
análisis de tira reactiva múltiple para detectar bacteriuria y hemoglobina de rutina.
Las pruebas para proteinuria sólo deberían realizarse en las mujeres nulíparas y
aquéllas con antecedentes de hipertensión, pre-eclampsia o eclampsia. Se
debería prestar especial atención a la detección de gemelares durante el examen
abdominal y la medición de la altura uterina.
Las derivaciones se basan en síntomas y hallazgos que requieren intervención
especial. Por ejemplo, hemoglobina alta (Hb >130 g/l) en ausencia de otros
síntomas puede significar crecimiento fetal anormal, garantizando una visita extra
en la semana 36 para evaluar el crecimiento fetal o la necesidad de derivación. Si
en el mismo momento, la altura uterina está por debajo de lo esperado o es
indicativa de retardo de crecimiento fetal como se evidencia en la tabla, se indica
derivación o internación.
Algunas mujeres tendrán su parto antes de la siguiente visita programada. Por lo
tanto se debe prestar atención extra al proporcionar información y consejos acerca
del comienzo del trabajo de parto (por ejemplo, qué hacer en caso de dolor
abdominal o pérdida de líquido amniótico) y asegurar la presencia de una partera
altamente capacitada en el momento del nacimiento. Las instrucciones escritas
deberían reafirmar el consejo verbal y se deberían revisar los planes con
instrucciones para llegar al hospital. También se debería estimular a la mujer para
que hable con su pareja acerca del espaciamiento entre nacimientos y las
opciones anticonceptivas y para que al dejar la clínica de CPN haya elegido el
método preferido de anticoncepción [BSR]. ¡Quizás sea demasiado tarde esperar
hasta la consulta post parto para hablar de anticoncepción! Aun así, se establece
la importancia de la consulta post parto, incluyendo las recomendaciones para
lactancia y anticoncepción [BSR], para asegurar que la mujer sea controlada en la
clínica durante la semana posterior al parto.
Contenidos de la tercera visita
a) Obtener información sobre:
Antecedentes personales
< Tener en cuenta cualquier cambio o acontecimiento desde la segunda visita.
Historia clínica
< Revisar los temas relevantes de la historia clínica como se registró en la primera
y segunda visita.
< Tener en cuenta las enfermedades intercurrentes, lesiones u otras patologías
desde la segunda visita.
< Tener en cuenta la ingesta de medicamentos aparte de hierro y ácido fólico.
< Ingesta de hierro: cumplimiento.
< Tener en cuenta otras consultas médicas, internación o licencia por enfermedad
en el embarazo actual.
Antecedentes obstétricos
< Revisar los temas relevantes de los antecedentes obstétricos como se registró
en la primera visita y como se controló en la segunda.
Embarazo actual
< Síntomas y acontecimientos desde la segunda visita: dolor abdominal o lumbar
(¿trabajo de parto prematuro?), sangrado, flujo vaginal (¿líquido amniótico?).
Otros síntomas o acontecimientos específicos.
< Cambios en las características corporales o la capacidad física, observados por
la misma mujer, su pareja u otros miembros de la familia.
< Movimientos fetales.
< Control de los hábitos: tabaquismo, alcohol, otros.
b) Realizar el examen físico
 Medir la presión sanguínea.
 Valores de altura uterina: registrar en gráfico
 Palpar el abdomen para la detección de embarazo gemelar.
 Latidos cardíacos fetales: usar un Doppler manual sólo si no se observan
movimientos fetales, la mujer percibe menos movimientos fetales o si lo
solicita.
 Edema generalizado.
 Otros signos de alarma de enfermedad: disnea, tos, etc.
 Si hay sangrado o pérdida: derivar. Examen de mamas.
c) Realizar las siguientes pruebas:
 Orina: repetir el análisis de tira reactiva múltiple para detectar infección
urinaria; si persiste el resultado positivo después de ser tratada en una visita
previa, derivar la paciente a una unidad especial en la clínica o el hospital.
Repetir la prueba de proteinuria sólo si la mujer es nulípara o si tiene
antecedentes de hipertensión, pre-eclampsia o eclampsia en un embarazo
previo.
 Sangre: Hb a todas las mujeres.
d) Evaluar para derivación
 Re-evaluar el riesgo basado en la evidencia desde la segunda visita y las
observaciones hechas en la visita actual.
 Síntomas inesperados: derivar como se requiera.
 Si hay sangrado: derivar como se requiera.
 Evidencia de pre-eclampsia, hipertensión y/o proteinuria: derivar a una unidad
especial en la clínica o a un hospital.
 Sospecha de retardo de crecimiento fetal (valores de altura uterina por debajo
de lo esperado o indicativos de retardo de crecimiento tal como se evidencia
en la tabla): derivar.
 Sospecha de embarazo gemelar: derivar para confirmación y determinar el
lugar del parto.
 Si la Hb persiste <70 g/l: derivar.
 Si Hb >130 g/l: nueva consulta no más tarde de las 36 semanas para controlar
el crecimiento fetal, la presión sanguínea y la posibilidad de proteinuria. Si en
la nueva consulta se detectan anormalidades en el crecimiento fetal o la
presión sanguínea o si se encuentra proteinuria: derivar.
e) Implementar las siguientes intervenciones:
 Hierro: continuar con todas. Si la Hb es <70 g/l, derivar.
 Toxoide antitetánico: segunda dosis.
f) Consejos, preguntas y respuestas y programación de la próxima consulta.
 Repetir el consejo brindado en la primera y segunda visita.
 Dar consejo sobre las medidas a tomar en caso de trabajo de parto (o
amenaza).
 Preguntas y respuestas: momento para la comunicación libre.
 Volver a confirmar la información escrita sobre a quién llamar y dónde ir
en caso de emergencia o cualquier otra necesidad.
 Planes para asegurar que haya algún medio de transporte disponible en caso
de que fuera necesario durante el trabajo de parto.
 Brindar recomendaciones sobre lactancia, anticoncepción y la importancia de
la visita post parto
 Programar el turno: cuarta visita, a las 38 semanas (o cerca).
g) Mantener los registros completos
 Completar la historia clínica.
 Completar el registro en la ficha prenatal. Entregarle la ficha de CPN a la
paciente y aconsejarle que la traiga a todas las consultas que pueda tener con
cualquier servicio de salud.
La cuarta visita
Información general
La cuarta debería ser la visita final que tendría lugar entre las semanas 36 y 38.
En esta visita, es extremadamente importante detectar aquellas mujeres con fetos
en presentación podálica para su derivación a un nivel superior para evaluación
obstétrica y versión cefálica externa [BSR]. Se debe intentar una versión cefálica
externa en el hospital pero cuando se sospecha una desproporción céfalo-pélvica,
se debe considerar la realización de una cesárea electiva. Toda la información
sobre qué hacer, a quién llamar y dónde ir (a qué servicio de salud) cuando
comienza el trabajo de parto o en caso de otros síntomas, se confirmará por
escrito y se comunicará no solo a la paciente, sino también a los miembros de su
familia y/o amigos. Se debe aconsejar a las mujeres que, si no han tenido su parto
para el final de la semana 41 (41 semanas completas o 290 días) se les debe
aconsejar que vayan directamente al hospital/maternidad para ser sometidas a
una evaluación y posible inducción del trabajo de parto utilizando el mejor método
disponible.
La recomendación se realiza teniendo en cuenta el beneficio no comprobado de
todos los métodos de vigilancia fetal comúnmente usados en los embarazos
prolongados. Se estima que el número de mujeres que no habrán tenido su parto
para el final de la semana 41 sería del 5% al 10%. Aunque no siempre se
recomienda la inducción de rutina, la evidencia disponible demuestra que la
inducción del trabajo de parto después de las 41 semanas completas, no está
asociada con ningún riesgo importante. En lugar de ello, reduce el riesgo líquido
amniótico teñido de meconio y la muerte perinatal y no aumenta los índices de
cesárea en mujeres con cuello uterino desfavorable [BC]. Además, podría reducir
los índices globales de cesárea si la inducción se realiza correctamente. La clínica
de CPN debería coordinar esta conducta con sus centros de referencia. Estos
centros de referencia deberían estar preparados para estas consultas y tratar a las
mujeres de acuerdo al protocolo acordado entre la clínica de CPN y el centro de
derivación.
La ficha prenatal debe completarse durante la cuarta visita y debe ser entregada
nuevamente a la mujer. También se debe enviar una copia al hospital donde se
realizará el parto. Durante esta visita se debe informar nuevamente a la paciente
sobre los beneficios de la lactancia y la anticoncepción así como sobre la
disponibilidad de métodos anticonceptivos en el consultorio para puérperas.
Contenido de la cuarta visita
a) Obtener información sobre:
§ Antecedentes personales
< Tener en cuenta los cambios y los acontecimientos desde la tercera visita.
 Historia clínica
Revisar los temas relevantes de la historia clínica como se registró en las
tres primeras visitas.
< Tener en cuenta las enfermedades intercurrentes, lesiones u otras patologías
desde la tercera visita.
< Tener en cuenta la ingesta de medicamentos aparte de hierro y ácido fólico.
< Ingesta de hierro: cumplimiento.
< Tener en cuenta las consultas médicas, internaciones o licencias por
enfermedad en el embarazo actual desde la tercera visita.
Antecedentes obstétricos
 Revisión final de los antecedentes obstétricos respecto a cualquier
complicación en el parto previo.
Embarazo actual
 Síntomas y acontecimientos desde la tercera visita: dolor, contracciones
(¿trabajo de parto prematuro?), sangrado, flujo vaginal (¿líquido amniótico?).
Otros síntomas o acontecimientos específicos.
 Cambios en las características corporales o capacidad física observados por
la mujer, por su pareja u otro miembro de la familia.
 Movimientos fetales.
b) Realizar el examen físico
 Medir la presión sanguínea.
 Valores de altura uterina: registrar en el gráfico.
 Detectar embarazo gemelar.
 Situación (longitudinal, transversa) y posición fetal (cefálica, podálica).
 Latidos cardíacos fetales: usar un Doppler manual sólo si no se observan
movimientos fetales, si la mujer percibe menos movimientos fetales o si lo
solicita.
 Edema generalizado.
 Otros signos de enfermedad: disnea, tos, etc.
 Si hay sangrado o pérdida: derivar al hospital.
c) Realizar las siguientes pruebas:
 Orina: repetir la prueba de tira reactiva múltiple para detectar infección del
tracto urinario; si persiste el resultado positivo después del tratamiento en una
visita previa, derivar al hospital. Repetir la prueba de proteinuria sólo si la mujer
es nulípara o si tiene antecedentes de hipertensión, preeclampsia o eclampsia
en un embarazo previo.
d) Evaluar para derivación
 Re-evaluar el riesgo basado en la evidencia desde la tercera visita y las
observaciones realizadas en la visita actual.
 Síntomas inesperados: derivar como se requiera.
 Si hay sangrado vaginal: derivar.
 Evidencia de pre-eclampsia: derivar a una unidad especial en la clínica o a un
hospital.
 Sospecha de retardo de crecimiento fetal [BSR] (valores de altura uterina
por debajo de lo esperado): derivar.
 Sospecha de embarazo gemelar: disponer para el parto en el hospital.
 Sospecha de presentación podálica: derivar para evaluar la versión cefálica
externa. Parto obligatorio en hospital.
e) Implementar las siguientes intervenciones:
 Hierro: continuar con todas.
f) Consejos, preguntas y respuestas y programación de la próxima consulta.
 Repetir el consejo de las visitas previas.
 Dar consejos sobre las medidas que se deben tomar en caso de comenzar
el trabajo de parto o tener pérdida de líquido amniótico.
 Dar consejos sobre lactancia.
 Preguntas y respuestas: momento para la comunicación libre.
 Volver a confirmar la información escrita sobre a quién llamar y dónde ir (lugar
del parto) en caso de trabajo de parto o cualquier otra necesidad.
 Programar el turno: si no tuvo su parto para el final de la semana 41
(establecer la fecha y escribirla en la ficha de CPN), ir al hospital para el
control.
 Programar el turno para la visita postparto. Brindar recomendaciones sobre
lactancia y anticoncepción.
g) Mantener los registros completos
 Completar la historia clínica.
 Completar la ficha perinatal. Darle la ficha de CPN a la paciente y
aconsejarle que la traiga consigo al hospital o a cualquier consulta adicional
que pueda tener con un servicio de salud.
La visita postparto
Aunque universalmente se recomienda la consulta postparto, en la mayoría de los
países en desarrollo casi nunca se lleva a cabo. Se debería acentuar la
importancia de esta visita ya que se ha demostrado en los países en desarrollo
que los intervalos intergenésicos cortos y las embarazadas menores de 20 años o
mayores de 30 años presentan un riesgo elevado de retardo de crecimiento
intrauterino y partos prematuros. Los determinantes de algunos resultados del
embarazo y los beneficios del control prenatal pueden verse sólo cuando son parte
de un programa amplio para el período postnatal, incluyendo la consulta postparto.
Por lo tanto, se debería hacer un esfuerzo especial para programar dicha visita.
Se espera que una buena relación paciente-prestador de salud durante el control
prenatal contribuya a una mejor aceptación. La visita debería tener lugar dentro de
la primer semana posterior al parto e incluir actividades dirigidas a la prevención
de embarazos futuros no planeados [BC], valorización de la lactancia [BC],
inmunización completa contra el tétanos para las que asisten al CPN en forma
tardía y suplementación con folato para mujeres con hijos con defectos del tubo
neural [BC]; seguimiento de la suplementación con calcio para las mujeres
anémicas, o pérdida de sangre importante durante el parto, prevención de
infecciones y vigilancia postnatal, si corresponde. No se recomienda ningún tacto
vaginal de rutina; sólo se debería realizar en ciertas condiciones clínicas que lo
justifiquen.
VI.9 El enfoque de atención a la mujer y recién nacido en el continuo
del curso de la vida – cuadros de procedimiento.

VI.10Registros de Enfermería en cuidado de la Mujer Gestante:

Técnica correcta de registro de la historia clínica perinatal y del
carnet de salud de la mujer gestante
Secciones de la Historia Clínica
Sección: IDENTIFICACIÓN
NOMBRE – APELLIDO
Espacio para colocar el nombre y apellidos (paterno y materno) de la mujer
DOMICILIO – LOCALIDAD
Se refiere a la residencia habitual de la mujer.
Anotar la calle, el número y la localidad (nombre de la ciudad, pueblo, paraje, etc.).
Si no se pudiera identificar el domicilio con estos datos, anotar cualquier otra
referencia que facilite su ubicación. (Ej. Km 5 de la ruta 3)
TELÉFONO (TELEF)
Anotar el teléfono del domicilio habitual. Si no tuviera, se anotará un número de
teléfono alternativo que permita la comunicación del establecimiento con la familia.
FECHA DE NACIMIENTO
Anotar día, mes y año del nacimiento de la mujer.
EDAD (años)
Al momento de la primera consulta preguntar:
¿Cuántos años cumplidos tiene?
Anotar la respuesta en los dos espacios disponibles. Si es menor de
15 años o mayor de 35, marcar también el casillero amarillo.
ETNIA
Se ha incluido este dato en la HCP debido a que los pueblos indígenas
y las comunidades afro descendientes representan más del 40% de la
Población de la región. Este importante grupo de población presentacondiciones
de vida y de acceso a los servicios de salud y de educación, desfavorables.
En todos los casos las opciones de respuesta incluyen los nombres de las etnias
específicos del país.
A manera de ilustración, la HCP incluye la variable Etnia con 5 opciones de
respuesta: blanca, indígena, mestiza, negra, otros.
La forma de obtener el dato podría ser: ¿Cómo se considera?.... ¿blanca?
¿indígena?, ¿mestiza?, ¿negra?, ¿otros? Marcar respuesta según corresponda.
ALFABETA
Preguntar: ¿Sabe leer y escribir?
Anotar la respuesta (SI o No) según corresponda
ESTUDIOS
Se refiere a estudios cursados en el sistema formal de educación.
Preguntar ¿Cuál fue el nivel de estudios más alto al que asistió?
¿Primaria? ¿Secundaria? ¿Universitaria?
Registrar únicamente el máximo nivel alcanzado.
AÑOS EN EL MAYOR NIVEL
Preguntar: ¿Cuál fue el año más alto que aprobó en ese nivel?
Registrar únicamente el año más alto que haya sido aprobado. Por ejemplo, si la
mujer refiere haber completado hasta el 3er año de secundaria, entonces marcar
Secundaria y registrar “3” en el espacio que corresponde a ‘años en el mayor
nivel’.
ESTADO CIVIL
Registrar el estado civil según corresponda: Casada, unión estable, soltera, otro.
También se registrará si vive sola o no.
LUGAR DEL CONTROL PRENATAL
Cuando se trate de mujeres que se encontraban asistiendo a control antenatal se
anotará el código asignado por las autoridades nacionales de salud al lugar donde
se realizó el control prenatal.
ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALES Y OBSTÉTRICOS.
Estos datos se obtienen al momento de la primera consulta. Si la mujer es
hospitalizada (por trabajo de parto, por aborto o enfermedad) en un
Establecimiento diferente al lugar del control prenatal, los datos de esta sección
podrán obtenerse del CARNÉ PERINATAL o por interrogatorio directo al momento
del ingreso.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Se refieren a los antecedentes de la pareja, padres o hermanos.
Preguntar: ¿En su familia alguien ha tenido… (mencionar cada una de
las patologías de la HCP)? Si la respuesta es afirmativa, preguntar
¿Quién?
ANTECEDENTES PERSONALES
Se refiere a los antecedentes propios de la mujer. Notar que la lista incluye las
patologías mencionadas en los antecedentes familiares más otros seis
antecedentes (cirugía genito urinaria, infertilidad, cardiopatía, nefropatía, violencia
o VIH).
El término cirugía genito urinaria no incluye a las cesáreas.
En cuanto al tema violencia, se recomienda indagar simultáneamente tanto el
antecedente como la presencia o no de violencia en el embarazo actual (ver
Sección Gestación actual)
Marcar el círculo “SI” o “NO” según corresponda
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
GESTAS PREVIAS
Se refiere al número de gestaciones previas, sin incluir el embarazo actual.
Colocar 00 si es el primer embarazo.
PARTOS / VAGINALES - CESÁREAS
Se refiere al número de partos.
Si corresponde se anotará el número de partos y de ellos preguntar:
¿Cuántos fueron partos vaginales y Cuantos fueron por cesárea?
Además se indagará sobre el peso del recién nacido en el último embarazo.
Marcar si pesó menos de 2500 g o fue mayor o igual a 4000 g fue normal o N/C
(no corresponde) si no hubo nacimientos previos.
Finalmente en relación a las gestaciones previas, registrar si hubo antecedente de
embarazo múltiple (gemelar) (SI/NO) según corresponda.
ABORTOS
Se define como Aborto a la expulsión del producto de la gestación antes de las 22
semanas o con un peso menor a 500 gramos.
Se registrarán de la misma manera los antecedentes de abortos espontáneos o
inducidos.
En relación al número de abortos, si la mujer reporta haber tenido
3 abortos espontáneos consecutivos, entonces marcar el rectángulo amarillo
correspondiente.
NACIDOS VIVOS
Según la CIE 10 se clasificará un recién nacido como vivo si muestra cualquier
signo de vida después de la expulsión o la extracción completa del cuerpo de su
madre, independientemente de la duración del embarazo. Se considerarán signos
de vida si el recién nacido respira, late su corazón, su cordón pulsa o tiene
movimientos apreciables de los músculos voluntarios.
La clasificación de un nacimiento como vivo es independiente de que se haya
cortado o no el cordón umbilical o que la placenta permanezca unida o no.
EMBARAZO ECTOPICO (emb. ectópico)
Se anotará el número correspondiente a los antecedentes de embarazo
producidos fuera del útero.
NACIDOS MUERTOS
Según la CIE 10 se clasificará un recién nacido como muerto si no evidencia
signos de vida luego de la expulsión o la extracción completa del cuerpo de su
madre independientemente de la duración del embarazo.
VIVEN
Se refiere al número de hijos que están vivos al momento de la consulta.
MUERTOS 1ra SEMANA
Se refiere a los recién nacidos que nacieron vivos pero que murieron dentro del
período comprendido entre el nacimiento y hasta el séptimo día (6 días, 23 horas,
59 minutos) y se registrará en el rectángulo correspondiente.
MUERTOS DESPUÉS DE 1ra SEMANA
Se refiere a los recién nacidos que nacieron vivos pero que murieron después de
la primera semana de vida (7 días o más). No hay límite superior y en teoría
incluye las muertes ocurridas hasta el mismo día de la consulta, lo que se
registrará en el rectángulo correspondiente
FIN EMBARAZO ANTERIOR
Anotar día, mes y año de finalización del embarazo inmediatamente anterior al
actual, ya sea que se trate de un parto o un aborto.
Dejar en blanco si se trata de una primigesta. Marcar el círculo amarillo si la
finalización del embarazo anterior ocurrió antes de un año del inicio del embarazo
actual.
Marcar el círculo amarillo en los siguientes casos:
•Intervalo entre parto previo y gestación actual menor a 1 año;
•Intervalo entre aborto previo y gestación actual menor de 1 año.
EMBARAZO PLANEADO
Se refiere al embarazo deseado o que sucede en un momento oportuno, cuando
se cumplan ambas condiciones se marcará SI, cuando no se cumpla una de las
dos condiciones se marcará NO (en amarillo).
Puede ayudar para identificar el embarazo no planeado preguntar: ¿Cuando supo
de este embarazo ¿quería estar embarazada?, ¿quería esperar más tiempo? o
¿no quería tener (más) hijos?
FRACASO DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO ANTES DE EMBARAZO
(1) No usaba ningún método (no usaba)
(2) Barrera: condón masculino, condón femenino, diafragma, capuchón cervical.
(3) Dispositivo Intrauterino (DIU)
(4) Hormonal: oral (píldoras), transdérmico (parche, vaginal), implante subdérmico
o inyectable.
(5) Anticoncepción de emergencia (emergencia): Levonorgestrel
solo o de estrógenos y progestina combinados.
(6) Métodos naturales (natural): método de día fijo, método de amenorrea por
lactancia, abstinencia periódica, ritmo, Billings, entre otros.
Sección: GESTACIÓN ACTUAL
En esta sección se registran todos los datos relacionados con el embarazo actual.
PESO ANTERIOR
Se refiere al peso habitual de la mujer antes del embarazo actual.
Preguntar: ¿Cuánto pesaba antes de este embarazo? Se registrará el peso
expresado en kilogramos.
Este dato es útil para evaluar el estado nutricional de la mujer antes del embarazo.
La medida más utilizada es el Índice de Masa Corporal
(IMC) que se calcula dividiendo el peso en kilogramos (Kg) sobre el cuadrado de
la talla expresada en metros (m2). Por ejemplo, si la gestante pesa 60 Kg y tiene
una talla de 1.60 m, el cálculo será:
60 / 1.602 = 23.44 Kg/m2.
TALLA (cm)
Este dato requiere ser medido directamente al momento de la primera visita de
control.
La técnica de medida consiste en que la gestante se ubique de pié, sin calzado,
con los talones juntos, bien erguida, con los hombros hacia atrás, la vista al frente
y su espalda en contacto con el talló metro. El dato obtenido se registrará en
centímetros.
FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN (FUM)
Este dato es esencial para calcular la edad gestacional y la fecha probable de
parto. Muchas decisiones clínicas están basadas en la edad gestacional y por ello
es crítico obtener un dato confiable.
Preguntar: ¿Cuál fue el primer día de su última menstruación?
Anotar en la HCP el dato proporcionado en formato día-mes-año
FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)

Para estimar la FPP se recomienda utilizar el gestograma diseñado por

Instrucciones de llenado y definición de términos 26
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva el
CLAP/SMR. Haciendo coincidir la flecha roja del gestograma que dice“fecha en
que comenzó la última menstruación” con la fecha del primer día de la
menstruación, la FPP quedará indicada por la fecha calendario que marca el punto
de la semana 40 del gestograma. En caso de no contar con un gestograma, se
recomienda utilizar la regla de los 280 días, partiendo de la fecha del primer día de
la menstruación se contarán 280 días consecutivos sobre un calendario, el día 280
coincidirá con la FPP.
Existe fórmulas matemáticas que facilitan el cálculo de la FPP (Regla de Naegele,
Pinard, Wahl, etc.), las que son descriptas en detalle en la publicación científica
CLAP/SMR Nº 1577.
Anotar en la HCP el dato proporcionado en formato día-mes-año.
En el caso de mujeres que ingresan para ser asistidas por un aborto y no han
tenido control prenatal no será necesario incluir la FPP.
CONFIABILIDAD DE LA EDAD GESTACIONAL (EG confiable por
FUM, Eco<20s)
Aquí se solicita al proveedor una evaluación subjetiva acerca de la confiabilidad
del cálculo de la edad gestacional, ya sea por FUM o por
ECOGRAFÍA.
Ecografía: Cuando la fecha de la última menstruación no está disponible, una
posibilidad es estimar la FPP a partir de una ecografía fetal temprana.
Registrar si la edad gestacional es considerado dato confiable a partir del dato de
FUM y/o la Ecografía (SI/NO), según corresponda. En caso de no efectuarse
ecografía dejar en blanco.
ESTILOS DE VIDA
El estado de fumadora activa, fumadora pasiva, el consumo de drogas, alcohol y
las situaciones de violencia pueden cambiar a lo largo del embarazo, por esa
razón la HCP sugiere indagar estos datos al menos un vez cada trimestre
preguntando: Desde su última visita, ¿ha tomadoalguna bebida alcohólica?, etc.
Fumadora activa (Fuma Act.)
Se refiere a si la mujer está fumando durante la actual gestación. La situación de
fumadora puede cambiar a lo largo del embarazo. Por lo que se sugiere indagar
sobre este dato en cada trimestre y anotar la respuesta sugún corresponda
(NO/SI). En caso de aborto no se interrogará en el 2° y 3er trimestre
Fumadora pasiva (Fuma Pas.)
Se refiere a la exposición actual al humo del tabaco debido a que otra persona
fuma en el domicilio o en el lugar de trabajo y se anotará la respuesta según
corresponda (NO/SI). También se sugiere indagar sobre este dato en cada
trimestre y anotar la respuesta según corresponda
(NO/SI). En caso de aborto no se interrogará en el 2° y 3er trimestre.
Drogas.
Se refiere al uso actual de drogas que causan dependencia como: marihuana,
cocaína, anfetamínicos, alucinógenos, heroína, entre otras.
Se anotará la respuesta según corresponda (NO/SI). En caso de aborto no se
interrogará en el 2° y 3er trimestre.
Alcohol
Se refiere a la ingesta actual de cualquier tipo de bebida con alcohol en su
contenido, por ejemplo: vino, cerveza, tequila, pisco, whisky,
etc.
Preguntar: ¿Ha tomado alguna bebida alcohólica en este embarazo?
Anotar en la HCP si la mujer ha ingerido alcohol en este embarazo (NO/
SI). En caso de aborto no se interrogará en el 2° y 3er trimestre.
Violencia
Este término involucra la violencia física, mental, psicológica y sexual que ocurre
durante la actual gestación. El agresor puede ser la pareja actual, parejas previas,
padres, u otras personas.
Obtener esta información puede ser difícil y no existe aún una forma estándar de
preguntar acerca de este tema. Se recomienda revisar las normas de su país en
este tema para elegir la forma de preguntar y las acciones a seguir si un caso es
detectado. Si no cuenta con una forma reglada de interrogar sobre violencia
emocional, física, sexual y psicológica, se recomienda usar el siguiente modelo de
interrogatorio en la primera visita prenatal:
“Me gustaría hacerle algunas preguntas sobre su actual relación de pareja. Sé que
algunas de estas preguntas son muy personales y permítame asegurarle que sus
respuestas serán completamente confidenciales:
1. En el último año, ¿alguna vez ha sido Ud humillada, avergonzada, prohibida de
ver a amigos, o hacer cosas que a Ud le interesan?
Si la respuesta es positiva, continuar:
Instrucciones de llenado y definición de términos 28
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
(1ª) Desde que está embarazada ¿alguna vez ha sido Ud humillada, avergonzada,
impedida de ver amigos, o hacer cosas que a Ud le interesan?
2. En el último año ,¿ha sido Ud golpeada, o lastimada físicamente por alguien?
Si la respuesta es positiva, continuar:
(2ª) Desde que está embarazada ¿ha sido Ud. golpeada, o lastimada físicamente
por alguien?
3. En el último año, ¿ha sido Ud forzada a tener actividades sexuales?
Si la respuesta es positiva, continuar:
(3ª) Desde que está embarazada ¿ha sido Ud forzada a tener actividades
sexuales?
4. En el último año, ¿se ha sentido preocupada por la seguridad de sus hijos?
Si la respuesta es positiva, continuar:
(4ª) Desde que está embarazada ¿se ha sentido preocupada por la seguridad de
sus hijos?
5. En el último año ¿ha tenido Ud miedo de su pareja o de alguna otra persona?
Si la respuesta es positiva, continuar:
(5ª) Desde que está embarazada ¿ha tenido Ud miedo de su pareja o de alguna
otra persona?”
En visitas posteriores no es necesario indagar por lo ocurrido en el último año y
debe sustituirse la frase inicial “Desde que está embarazada….” por la frase
“Desde su última visita…..”
Una respuesta positiva a cualquiera de las preguntas que indagan sobre violencia
en el último año debe registrase en la sección Antecedentes
Personales. Si hay respuesta afirmativa a las preguntas relacionadas
con el embarazo actual, marcar “SI” en el casillero que corresponda.
ANTIRUBEOLA
La eliminación de la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita
(SRC) es uno de los retos pendientes en la región de las Américas. Una
forma de contribuir a este esfuerzo nacional y regional es indagar en
forma rutinaria sobre el estado de vacunación anti-rubéola durante el
control prenatal, sin olvidar a las mujeres que asisten para la atención
de un aborto.
SIP - Historia Clínica Perinatal 29
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
Preguntar: ¿Ha recibido alguna vez la vacuna contra la rubéola? Si la
respuesta es afirmativa, indagar ¿Cuándo?
Marcar el casillero “previa” si recibió la vacunación en cualquier
momento antes del presente embarazo. Marcar el círculo “embarazo”
si la vacuna fue inadvertidamente colocada durante esta gestación;
“no sabe” cuando no recuerda si recibió la vacuna; “NO” si nunca fue
inmunizada.
Si la mujer no ha sido vacunada, la inmunización debe diferirse hasta
el puerperio inmediato (antes del alta), o en el postaborto inmediato.
Se recomienda averiguar sobre el esquema de vacunación en su país
y las fechas de ejecución de las campañas de vacunación masiva.
ANTITETÁNICA
La eliminación del tétanos neonatal es otro de los retos de esta región.
Una de las estrategias claves para alcanzar esta meta es vacunar a
todas las mujeres en edad reproductiva. Con la finalidad de identificar
a las mujeres que requieren inmunización antitetánica la HCP recuerda
al proveedor indagar el estado de vacunación al momento de la
primera visita de control prenatal o durante la atención de emergencia
en una mujer que acude para la atención de un parto o de un aborto
sin control prenatal.
Es importante solicitar a las gestantes la tarjeta de vacunación, o algún
otro registro o documento en donde se pueda verificar el número y el
intervalo entre dosis.
Si la mujer presenta documentación revisar el número e intervalo entre
dosis, así como el tiempo desde la última vacunación y decidir si debe
recibir una dosis adicional.
Las mujeres que no poseen documentación de haber recibido
inmunización contra el tétanos deben ser vacunadas con una primera
dosis en la primera consulta prenatal o durante la atención en una
situación de aborto. La segunda dosis debe ser administrada no antes
de cuatro semanas de la primera dosis y por lo menos 3 semanas antes
de la fecha probable de parto. La administración de las siguientes
dosis debe seguir lo indicado en la norma nacional.
Registrar Vigente=NO en los siguientes casos
• Ninguna dosis recibida. Acción: Colocar dos dosis durante el
embarazo actual Primera dosis en la primera consulta prenatal y la
segunda no antes de 4 semanas de haberse colocado la primera
dosis o por lo menos 3 semanas antes de la fecha de parto.
• Información poco confiable acerca de número y fechas de
administración de dosis previas. Acción: Colocar dos dosis durante
el embarazo actual.
• Recibió dos dosis y el embarazo actual se inicia después de
los 3 años de protección. Acción: colocar únicamente una dosis
• Recibió tres dosis y el embarazo actual se inicia después de los
5 años de protección. Acción: Colocar únicamente una dosis
(la cuarta).
Registrar Vigente=SI en los siguientes casos:
• Recibió dos dosis y el embarazo actual está dentro de los 3 años de
protección.
• Recibió tres dosis y el embarazo actual está dentro de los 5 años
de protección.
• Recibió 5 dosis.
Vacunar a una mujer no protegida con toxoide tetánico además, de
protegerla a ella constituye una medida preventiva preconcepcional para
un futuro embarazo.
EXAMEN ODONTOLÓGICO Y DE MAMAS (EX. NORMAL)
El control prenatal ofrece la oportunidad de evaluar el estado de salud
en general. Por esta razón la HCP incluye variables como el examen
odontológico y de mamas que refuerzan este concepto.
Aun en aquellas mujeres que consulten para ser asistidas por un aborto
se deberán incluir estos exámenes como forma de dar una atención
integral a la mujer en cada contacto de ésta con el equipo de salud.
Examen Odontológico (Odont.)
La atención odontológica en el embarazo es una oportunidad para
promover la salud oral de la mujer y su familia.
La infección periodontal incluye diagnósticos como gingivitis
(inflamación de los tejidos blandos alrededor del diente) y periodontitis
(destrucción de las estructuras de soporte del diente – hueso,
ligamentos, cemento, etc.). La transmisión del streptococo mutans de
la madre hacia el niño tiene efecto en la incidencia de caries dental en
niños pequeños.
Examinar la cavidad oral y registrar si se observan caries o
alteraciones en los tejidos blandos alrededor de los dientes. Marcar
según corresponda. Si el examen fuera anormal registrar NO y referir
al odontólogo. En caso de ser normal registrar SI
Examen de Mamas
del examen de toda gestante. Con este examen se busca identificar
problemas que puedan afectar la posterior alimentación con leche
materna (como pezones invertidos o planos y eventuales patologías
tumorales evidentes). Otros sugieren que el momento del examen puede
brindar la oportunidad para discutir el tema de lactancia materna.
El momento más adecuado para realizar el examen de mama no está
determinado. La OMS recomienda el examen en la tercera visita prenatal,
una vez que se ha establecido confianza entre la gestante y el servicio.
La HCP incluye el dato Examen Normal, marcar NO cuando el examen
de mamas sea anormal, y SI en caso contrario.
La decisión de diferir o no el examen en una mujer en situación de
aborto dependerá del balance entre lograr un momento más oportuno
para el examen y la seguridad de que vuelva al control.
CERVIX
Se recomienda la realización del examen vaginal con espéculo como
parte de la evaluación del control prenatal con la finalidad de detectar
anormalidades o infecciones cervicales. La selección del momento más
adecuado para este examen es una decisión que hará el proveedor
tomando en cuenta la situación individual de cada mujer.
El examen con espéculo también integrará el examen de las mujeres
en caso de aborto.
Inspección visual (Insp. visual)
Si una anormalidad cervical es observada durante el examen con
espéculo, se anotará anormal en inspección visual, si el cuello está
sano se registrará normal y en caso de no haberse efectuado el
examen, se registrará no se hizo.
Papanicolau (PAP)
Si se encuentra alguna anormalidad cervical o se duda que la mujer
pueda regresar después del parto, considerar tomar un PAP durante el
control prenatal. En la mujer que asiste solamente para la atención de
un aborto y se constata una lesión, la toma de PAP se deberá diferir. La
interpretación de los resultados puede ser difícil cuando el PAP es tomado
durante la gestación. Registrar el resultado del PAP según corresponda:
Normal/Anormal y si el PAP no se realizó, registrar no se hizo.
Colposcopia (COLP)
Registrar como ‘Normal’ si la Colposcopía es negativa para lesiones
malignas o precursoras de cáncer cervical. De lo contrario marcar
“Anormal” o no se hizo, según corresponda. En mujeres que acudan
para la atención del aborto se diferirá la realización de la colposcopía.
GRUPO Rh
Anotar en el recuadro el grupo sanguíneo (Grupo) que corresponda
(A, B, AB, O).
Instrucciones de llenado y definición de términos 32
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
Para “Rh” marcar (+) si la mujer es Rh positivo y (-) si es Rh Negativo.
Se entiende que la mujer está inmunizada cuando tiene anticuerpos
anti D. Si la mujer está inmunizada (tendrá positivo el test para
anticuerpos irregulares, también llamado test de Coombs indirecto) y
en ese caso se marcará (SI), en caso contrario se marcará (NO).
GAMAGLOBULINA ANTI D
Esta variable está destinada para la aplicación de gamaglobulina anti
D durante el embarazo según normas nacionales. En algunos países
de la Región es norma la aplicación rutinaria de la gamaglobulina a
todas las gestantes Rh negativas no inmunizadas a las 28 semanas de
gestación. En cambio en otros países sólo se aplica la gamaglobulina
anti D a las Rh negativas no inmunizadas en caso de sangrados o de
procedimientos invasivos (amniocentesis); en caso de aborto ninguna
de estas dos situaciones aplicarán. Se marcará SI si siendo Rh
negativo no inmunizada recibió gamaglobulina anti D en el embarazo
y si no la recibió se marcará NO. En caso de mujer Rh positivo o Rh
negativo inmunizada se deberá registrar “no corresponde” N/C.
TOXOPLAMOSIS
Si las normas locales incluyen la realización de esta prueba en el
control prenatal, registrar el valor de la prueba (IgG o IgM) según
corresponda.
Siempre es aconsejable impartir mensajes educativo-preventivos
para disminuir el riesgo de toxoplasmosis congénita, para lo cual se
remite a la Publicación Científica CLAP/SMR 1577. En caso de aborto
y aunque en su servicio se realice serología para toxoplasmosis, no
se deberá registrar la variable ≥20 semanas
INFECCIÓN POR VIRUS DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA (VIH)
La Región de las Américas ha adherido a la estrategia global de una
generación de niños libre de VIH y sífilis congénita y en garantizar el
acceso universal al tratamiento a todas las personas que viven con
VIH/SIDA.
Registrar Test VIH: Solicitado si, no o no corresponde (n/c) (en este
último caso cuando se trate de una gestante ya diagnosticada). Anotar
el resultado de la prueba según corresponda: positivo, negativo o sin
dato (s/d) si la prueba fue solicitada y aún no se conoce el resultado;
no corresponde (n/c) se registrará en caso que la prueba no haya
sido solicitada, de tratarse de una gestante ya diagnosticada o de
una gestante que se niega a realizarse la prueba habiendo sido ésta
solicitada.
Registrar la información según la edad del embarazo en que fue realizada
la o las pruebas (antes de las 20 semanas o a las 20 o más semanas de
gestación). Adicionalmente se consignará si ha recibido o no tratamiento
antirretroviral en caso que corresponda. Anotar no corresponde (n/c) en
el caso de gestantes con pruebas de VIH negativas.
PRUEBA DE HEMOGLOBINA (Hb)
La anemia es un problema de salud pública por su alta prevalencia y
por las consecuencias que tiene sobre la salud humana, especialmente
en el embarazo donde se asocia con aumento del riesgo de mortalidad
materna y perinatal (en especial en casos de anemia severa); prematurez
y bajo peso al nacer.
Se considera que una gestante tiene anemia cuando el valor de
hemoglobina es menor a 11,0 g/dl durante el primer o tercer trimestre, o
cuando el valor de la hemoglobina durante el segundo trimestre es menor
a 10,5 g/dl. Si la hemoglobina se sitúa entre 7,0 y 9,0 g/dl se considera
que la anemia es moderada y cuando es menor a 7,0 g/dl la anemia es
severa. Todos estos valores son considerados a nivel del mar.
La HCP ofrece dos instancias para registrar los resultados de la prueba
de hemoglobina, uno en la primera visita antenatal o por un aborto.
Y otro en un control prenatal luego de las 20 semanas. Los valores
obtenidos se registrarán en los rectángulos correspondientes y en caso
que los niveles sean inferiores a 11 gramos, marcar el círculo amarillo.
Fe/FOLATOS Indicados
Existe consenso en que los requerimientos de hierro y acido fólico
aumentan durante el embarazo y que es difícil que una mujer
embarazada pueda satisfacer esta mayor demanda sólo con la dieta,
excepto en aquellos países en los que existen programas específicos
de fortificación de los alimentos.
Marcar el círculo (NO) si no se indicó suplemento de hierro y marcar
el círculo blanco (SI) cuando se lo haya indicado.
El déficit de folatos es la segunda causa de anemia nutricional durante
el embarazo y también es responsable de defectos en el cierre del
tubo neural.
Marcar el círculo (NO) si no se indicó suplemento de ácido fólico y
marcar el círculo blanco (SI) cuando se lo haya indicado.
En los casos de aborto en mujeres que desean embarazarse en corto
plazo, la recomendación del uso de hierro y folatos puede ser considerada
como la primera consulta preconcepcional de un futuro embarazo.
SÍFILIS (Diagnóstico y tratamiento)
La sífilis congénita sigue siendo un problema relevante de salud pública
en la Región. La OPS a pedido de los ministros de salud de los países
miembros ha puesto en marcha “El plan para la eliminación de la sífilis
congénita en las Américas”, lo que se complementa con la estrategia
denominada “una generación de niños libre de VIH y sífilis congénita”.
La estrategia para la eliminación de la sífilis congénita incluye el tamizaje
en la primera consulta prenatal, la promoción de un control prenatal
temprano y la disminución del riesgo de reinfección mediante tratamiento
a las parejas sexuales y consejería sobre el uso del condón.
Las pruebas de detección utilizadas pueden ser No Treponémicas o
Treponémicas. Se sugiere que las pruebas de detección se reallicen
en dos oportunidades, una al momento de la captación en la primera
visita prenatal (antes de las 20 semanas de gestación) y otra en el
tercer trimestre. En caso de prueba No Treponémica se marcará (-)
cuando la prueba fue no reactiva, (+) si fue reactiva y (S/D) sin dato.
En las pruebas Treponémicas se agrega la opción (N/C) cuando no
corresponda (ej.: recuerdo inmunológico de infección previa)
A las mujeres con pruebas reactivas se les deberá tratar, brindar
consejería e información sobre la enfermedad, sus riesgos y la necesidad
de tratar a sus parejas sexuales y eventualmente al niño después del
nacimiento. A las mujeres con prueba negativa proveerles información
acerca de cómo prevenir las infecciones de transmisión sexual.
Registrar (ya sea antes o después de las 20 semanas de embarazo) la
semana de gestación en que fue realizada la o las pruebas. Para cada
una marcar según corresponda. La HCP incluye las opciones para
registrar la semana de gestación en que se realizó el tratamiento, si no
fue realizado (NO), si se desconoce (S/D) o no corresponde (N/C).
De la misma forma se registrará el tratamiento de la pareja. (Consultar
publicación científica CLAP/SMR N° 1577)
CHAGAS
La enfermedad de chagas (infección por tripanosoma cruzi) es
encontrada exclusivamente en el continente americano. Es considerada
endémica en 21 países.
Las actividades consideradas esenciales para el control de esta
enfermedad son el control vectorial y el despistaje de pruebas
serológicas para T. cruzi en los bancos de sangre. En aquellos países
que la transmisión vectorial ha sido eliminada, la transmisión vertical de
la madre al feto es la única forma de mantenimiento de la enfermedad.
Tanto que para algunos países el Chagas durante la gestación se ha
transformado en una enfermedad centinela.
Registrar el resultado de la Prueba de Chagas (Negativa/Positiva/No
se hizo) según corresponda.
PALUDISMO / MALARIA
El CLAP/SMR ha incluido la variable paludismo debido a la prevalencia
que tiene esta enfermedad en 21 de los 37 países de la Región.
La HCP incluye el término Malaria o Paludismo, se registrará el resultado
de la prueba diagnóstica realizada NEGATIVA si no se detectó paludismo,
POSITIVA (círculo amarillo) si se confirma la enfermedad y NO SE HIZO,
en caso de no realizar la prueba.
BACTERIURIA
Bacteriuria asintomática es la colonización bacteriana del tracto
urinario en ausencia de síntomas.
En lugares donde no se dispone de urocultivo la tirilla reactiva en orina
podrá ser una alternativa durante el control prenatal.
Se marcará Bacteriuria: NORMAL, cuando el urocultivo es negativo
(menos de 100,000 unidades formadoras de colonia/ml), o la tirilla
reactiva es negativa; ANORMAL, si el Urocultivo o la tirilla reactiva
tienen resultados positivos. En caso de no realizar urocultivo o la tirilla
reactiva a lo largo del control del embarazo, se registrará el círculo
que indica que la prestación NO SE HIZO. En caso de aborto no se
consignará el dato ≥20 semanas.
GLUCEMIA EN AYUNAS
Si las normas locales incluyen la realización de esta prueba en el control
prenatal registrar el valor de la glucemia obtenida (en miligramos por
decilitro) en el rectángulo correspondiente. Si la glucemia basal es
igual o mayor a 105 mg/dL marcar además el círculo amarillo. Debido
a que hay controversia en el uso de la glucemia y su sustitución por la
PTOG en la rutina obstétrica, se recomienda consultar la Publicación
Científica CLAP/SMR 1577. En caso de aborto no se consignará el
dato ≥30 semanas.
ESTREPTOCOCO B 35 - 37 semanas
La infección por Estreptococo grupo B es considerada una causa importante de
morbilidad y mortalidad neonatal.
La estrategia principal para disminuir esta infección en los recién nacidos es la
detección durante el embarazo del estreptococo del grupo B (entre las 35 y 37
semanas) a través de la toma mediante hisopado vaginal y rectal.
Si la realización de esta prueba es parte de las normas de su país la
HCP ha incluido un espacio para registrar el resultado de la prueba
(NEGATIVO/POSITIVO/NO SE HIZO), según corresponda.
En caso de atención por aborto no aplica llenar esta variable.
PREPARACIÓN PARA EL PARTO
El término preparación para el parto tiene varios significados e incluye
conceptos muy variados, el principal es garantizar el acceso para su
atención (plan de parto), además es una oportunidad para informar a
la mujer y su familia acerca de los cambios que ocurren en la gestación
y aquellos esperados durante el parto y el puerperio; preparar a los
padres para enfrentar mejor su nuevo rol; entrenar en psicoprofilaxis
(técnicas de relajación y respiración); aumentar la percepción de
autocontrol de la mujer, entre otros.
Si la gestante ha recibido alguna de estas prestaciones indicar SI, en
caso contrario registrar NO.
En casos de atención por aborto no aplica llenar esta variable
CONSEJERÍA EN LACTANCIA MATERNA
Se entiende por consejería la entrega reglada y oportuna de la
siguiente información:
• Beneficios de la leche materna y los riesgos de la alimentación
con leche artificial.
• Formas de amamantar.
• Los cambios en la leche materna después del parto y
• Discutir las dudas y preguntas de la gestante.
También es apropiado informar en este momento sobre los derechos
del niño.
Si la mujer ha recibido consejería en lactancia materna tal como se
definió, se registrará en la HCP según corresponda (SI/NO).
En casos de atención por aborto no aplica llenar esta variable
CONSULTAS ANTENATALES
Poner imagen
La HCP contiene espacio para 6 controles prenatales, si se requiere de
más espacio para nuevos controles anexar la “cuadrícula complementaria
de controles de la HCP” u otra hoja
En caso de ingreso por aborto o parto sin controles prenatales previos no
apicará el llenado de esta sección.
Los datos a registrar son:
• Día, mes y año de la consulta.
• Edad gestacional al momento de la consulta (edad gest.), en
semanas completas.
• Peso, en kilogramos.
• Presión arterial (PA), en mm de Hg.
• Altura uterina, en centímetros.
• Presentación, cefálica (cef), pelviana (pel), incluye la situación
transversa (tra).
• Frecuencia cardíaca fetal en latidos por minuto (FCF lpm)
• Movimientos fetales, positivos o negativos, la falta de datos se
interpretará como prestación no hecha
• Proteinuria: registrar positivo si se detecta albúmina o proteínas
en la orina, si no contiene anotar Negativo, dejar la casilla en
blanco se interpretará como no se hizo.
• Signos de alarma, exámenes y tratamientos, anotar solo signos
positivos y relevantes.
• Iniciales del técnico.
• Fecha de próxima cita, día y mes.
En aquellas situaciones que por la edad gestacional no aplique
efectuar alguna de estas prestaciones (por ejemplo, presentación
fetal antes de las 28 semanas), se anotará NC
Sección: ADMISIÓN POR PARTO
Colocar imagen
Este sector está diseñado para registrar los datos relevantes del trabajo
de parto y parto.
PARTO
Marcar la casilla respectiva según se trate de un parto o de un aborto.
En caso de aborto (ver sección Aborto, pag. 54) se deberán sustituir las
secciones: parto, enfermedades maternas, recién nacido, puerperio, egreso
del recién nacido, egreso materno, y anticoncepción de la HCP, por el
formulario complementario (adhesivo) para mujeres en situación de aborto.
FECHA DE INGRESO
Es la fecha que corresponde al ingreso de la gestante a la institución.
Se registrará en día-mes-año
CARNÉ
Se refiere a si la gestante presenta o no el Carné Perinatal al
momento de la hospitalización para el parto. Marcar SI/NO, según
corresponda.
CONSULTAS PRENATALES TOTAL
Si presenta carné perinatal, contar el número total de consultas
prenatales y registrar en la HCP.
Si no presenta carné perinatal, preguntar: ¿Se hizo control prenatal
alguna vez?
Si la respuesta es negativa, registrar 00
Si la respuesta es afirmativa, continuar: ¿Cuántos controles prenatales
tuvo? y registrar el dato reportado.
SIP - Historia Clínica Perinatal 39
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
HOSPITALIZACIÓN EN EMBARAZO
Se refiere a hospitalizaciones ocurridas por razones diferentes al parto.
Si han existido hospitalizaciones durante el embarazo se registrará el
círculo amarillo que indica SI, en ese caso también se deberá registrar
el número total de días de hospitalización, (de la única internación o la
suma de días de todas las internaciones).
CORTICOIDES ANTENATALES
La inclusión de la variable corticoides además de fundamentarse en
su probada efectividad, intenta ser un recordatorio para aumentar su
uso por parte de los profesionales, siendo además un indicador que
permite monitorizar calidad de atención perinatal.
Recordar interrogar al momento del parto a todas las gestantes.
Registrar en la HCP la siguiente información:
• Completo: Si la gestante recibió dos dosis de 12 mg de
betametasona por vía intramuscular administradas cada 24 horas;
o cuatro dosis de 6 mg de dexametasona por vía intramuscular
administradas cada 12 horas.
• Incompleto: cualquier variación en menos con el esquema
descrito.
• Ninguna: No recibió ninguna dosis de corticoides
• N/C= no corresponde. Cuando no está indicada su administración.
• Semana de inicio: Registrar las semana de gestación al momento
de administrar la primera dosis.
INICIO
Se refiere al inicio del trabajo de parto. Este puede ser de inicio
espontáneo o inducido, marcar según corresponda.
Notar que existe un casillero para aquellas mujeres que no iniciaron
el trabajo de parto y fueron sometidas a una cesárea, en ese caso se
registrará cesárea electiva.
ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO
Se identifica por la pérdida de líquido amniótico antes que haya empezado
el trabajo de parto, independientemente de la edad gestacional.
Si se confirma rotura de membranas antes del inicio del trabajo de parto,
registrar el momento aproximado del inicio de la pérdida de líquido
amniótico (fecha y hora/min). Marcar los espacios en amarillo si la pérdida
se inició antes de las 37 semanas, si el tiempo de pérdida es mayor o
igual a 18 horas y si se acompaña de temperatura (Temp > 38°C).
EDAD GESTACIONAL AL PARTO
Registrar la edad gestacional al momento del parto, en semanas
completas y días y marcar si el cálculo se basó en la FUM y/o en la
ecografía.
PRESENTACIÓN / SITUACIÓN
Se refiere al tipo de presentación, “cefálica”, “pelviana” o “transversa”
diagnosticada en el momento del inicio del trabajo de parto. Se marcará
el círculo que corresponda.
TAMAÑO FETAL ACORDE
Se refiere a la correspondencia entre el tamaño fetal estimado por
maniobras clínicas y las semanas de edad gestacional. Marcar SI o NO
según corresponda.
ACOMPAÑANTE
(APOYO CONTINUO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO)
La HCP ha incorporado esta variable basada en el derecho que tiene
toda mujer gestante a permanecer acompañada por quien ella quiera
y en las evidencias científicas que indican mejores resultados clínicos
en las mujeres que efectivamente tienen acompañamiento.
Registrará la presencia durante el trabajo de parto (TDP) y/o parto
(P) de una persona (familiar, amigo o personal de salud) que ofrece
apoyo emocional, información, aliento y confort, en forma continua e
individualizada a la gestante.
No debe considerarse ‘acompañante’ al personal de salud que estuvo
presente realizando únicamente evaluación clínica o administrando
tratamientos.
Registrar en la HCP quién y en qué período brinda el apoyo del
acompañante. Las opciones son: Pareja, familiar, otro (incluye al
personal de salud) y ninguno. Los períodos son: acompañante
presente durante el trabajo de parto (TDP) y/o parto (P).
TRABAJO DE PARTO
DETALLES EN PARTOGRAMA
Se registrará SI, cuando sea usado el partograma con curvas de alerta
de CLAP/SMR u otro partograma, en caso contrario marcar NO.
PARTOGRAMA
El CLAP/SMR ha diseñado un partograma con curvas de alertas para
facilitar la vigilancia del trabajo de parto. Este partograma incorpora
curvas diferentes, considerando las principales variables que influyen
en la duración del parto: paridad, estado de las membranas ovulares y
posición de la gestante durante el trabajo de parto. (ver páginas 16,17)
En caso de no usar partograma, la HCP incluye espacio para registrar
los siguientes datos relacionados con la evolución del trabajo de parto:
1. Hora y minutos de la evaluación (hora, min)
2. Posición de la gestante al momento de la evaluación (caminando,
decúbito dorsal [DD], decúbito lateral izquierdo [DLI], entre otras)
3. Presión arterial (PA) en mm de Hg.
4. Pulso en latidos por minuto.
5. Contracciones uterinas en 10 minutos (contr/10)
6. Dilatación cervical en centímetros.
7. Altura de la presentación (altura present.), se refiere a los planos
de Hodge o estaciones de DeLee.
8. Variedad de posición (variedad posic.). Se refiere a la variedad
de posición según definiciones obstétricas clásicas. Por ejemplo,
OIIA, OIDA.
9. Presencia o no de meconio (meconio), si hay meconio marcar el
triangulo amarillo respectivo.
10. Frecuencia cardiaca fetal (FCF) en latidos por minuto y presencia
de dips (desceleraciones de la FCF) que se registrarán en el
triángulo amarillo correspondiente.
La HCP tiene espacio para 5 evaluaciones, si se realizan más evaluaciones
se recomienda utilizar una gradilla de registro adicional.
NACIMIENTO
Se refiere al estado vital del recién nacido al momento del parto.
Registrar según corresponda:
La definición de nacido Vivo y Muerto se encuentra en la sección
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS.
Muerto Anteparto: Se marcará cuando la muerte ocurra antes
del inicio del trabajo de parto. Se define como trabajo de parto al
conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen como finalidad la
expulsión de un recién nacido viable, el mismo se identifica por una
dilatación cervical de 2 o más centímetros y contracciones con una
frecuencia de 3 o más en 10 minutos por más de una hora.
Muerto Parto: muerte que ocurrió durante el trabajo de parto
(período de dilatación o expulsión).
Muerto Ignora momento: Si no se puede precisar el momento en
que se produjo la muerte.
FECHA Y HORA DEL NACIMIENTO
Marcar la hora y minutos del nacimiento, así como el día, mes y año.
MÚLTIPLE (NACIMIENTO MÚLTIPLE)
Registrar si el nacimiento corresponde a un nacimiento múltiple (NO/
SI). En caso de ser múltiple anotar el orden del nacimiento en el
rectángulo correspondiente. En caso de no ser un embarazo múltiple
anotar 0 en el rectángulo “órden”.
En caso de nacimientos múltiples debe llenarse una HCP individual
para cada recién nacido. El primero tendrá el Orden=1, el segundo
será Orden=2, y así sucesivamente. Los datos relacionados con
la madre serán comunes pero se debe poner especial cuidado en
registrar los datos individuales de cada recién nacido.
TERMINACIÓN
Registrar si la terminación del parto fue: espontánea, cesárea, fórceps,
vacuum u otra.
INDICACIÓN PRINCIPAL DE INDUCCIÓN O PARTO OPERATORIO
Se registrará la causa o causas por las que se indicó la inducción,
cesárea, fórceps o vacuum.
La HCP incluye un espacio para la descripción completa de esta
indicación y además ofrece rectángulos para anotar los códigos de
las principales indicaciones, los que se encuentran resumidos en el
reverso de la historia.
POSICIÓN PARTO
Indicar la posición de la paciente durante el período expulsivo: sentada,
acostada o en cuclillas.
EPISOTOMÍA
Registrar si se realizó episiotomía (SI/NO)
DESGARROS (Grado 1 a 4)
En caso de producirse desgarros durante el parto marcar en el casillero
correspondiente. Registrar el grado respectivo (1 a 4) en el rectángulo
correspondiente.
OCITÓCICOS
Registrar si se utilizó ocitócicos en el prealumbramiento (prealumbr) o
en el postalumbramiento (postalumbr). Prealumbramiento incluye el uso
de ocitócicos antes de la expulsión de la placenta. Postalumbramiento
incluye el uso de ocitócicos después de la salida de la placenta.
En esta variable no se incluye el uso de ocitócicos para la inducción o
estimulación de las contracciones uterinas. Dicho dato debe registrarse
en la variable ‘Medicación Recibida’
PLACENTA
Se refiere a si la placenta se ha expulsado completa (SI/NO) o ha
quedado retenida (SI/NO)
LIGADURA DEL CORDÓN
La ligadura precoz de cordón es una práctica que debe ser abandonada
como rutinaria para la atención del neonato.
Se considera ligadura precoz cuando ha ocurrido mientras el cordón
está turgente y pulsando del lado placentario, en ese caso se debe
marcar SI, marcar NO si la ligadura no fue precoz.
MEDICACIÓN RECIBIDA
Se refiere a la medicación administrada durante el trabajo de parto o
parto. La lista incluye:
• Ocitócicos en trabajo de parto (ocitócicos en TDP)
• Antibióticos (antibiot)
• Analgesia, se refiere al uso de analgésicos intra venosos.
• Anestesia local (anest. local) corresponde a la infiltración del
periné con anestésicos locales.
• Anestesia regional (anest. región.) incluye la analgesia
peridural, raquídea y mixta.
• Anestesia general (anest. gral.)
• Transfusión, se refiere a sangre entera o hemoderivados
(glóbulos, plaquetas, plasma).
• Otros – Especificar el nombre y codificar haciendo uso de los
códigos impresos en el reverso de la HCP
Marcar (SI/NO) según corresponda. No incluye la administración de
ocitocina en el alumbramiento que se describió anteriormente.
ATENDIÓ
Se refiere al tipo de personal que atendió a la madre (PARTO). Marcar
la casilla que corresponda (médico, obstétrica, enfermera, auxiliar,
estudiante, empírica, otro) y a continuación anotar el nombre o las iniciales o el
código.
Sección:
ENFERMEDADES (PATOLOGÍAS MATERNAS)
Colocar imagen
En esta sección de la HCP se registrarán todas las patologías ocurridas en
el embarazo, parto y puerperio. Se recomienda llenarla conforme se vayan
haciendo los diagnósticos. Es así que las complicaciones que aparecieron
durante el embarazo estarán registradas al momento del parto y aquellas que
ocurrieron al momento del parto estén registradas al momento del egreso. Al
momento del egreso se revisará y anotará cualquier complicación detectada
en el puerperio. En la última columna de este recuadro hay tres grupos de
rectángulos que permiten registrar hasta tres códigos de otras patologías
maternas. Si un diagnóstico no se encuentra en la lista de patologías, entonces
debe buscarse el código respectivo en el reverso de la HCP. Si la patología no
se encontrara codificada en el reverso de la HCP, se sugiere obtener el código
del listado de la CIE 10. Tomar en cuenta que en este recuadro existen dos
variables resumen: Ninguna (que será llenada al egreso materno si es que
no se produjo ninguna patología durante el embarazo, parto o puerperio) y
1 o más que debe marcarse cuando la primera complicación sea detectada
antes o luego del egreso. Se debe tener presente, en caso que una mujer
reingrese, marcar esta opción y registrar en la HCP la patología que la motiva.
En la parte inferior derecha de este recuadro, se ha dejado un espacio para
registrar pruebas de sífilis y VIH realizadas a la madre cuando ingresan en
trabajo de parto, sin controles prenatales previos o muy alejados del ingreso.
Estas pruebas podrán ser positivas, negativas o no haberse realizado (n/
r), esta última opción, por ejemplo, por falta de oportunidad para realizar la
prueba. La opción no corresponde (n/c) se aplicará a aquellas madres con
pruebas negativas realizadas durante el último mes de gestación o en el
caso de mujer VIH positiva diagnosticada previamente. A continuación podrá
registrarse si la madre VIH positiva recibe o no tratamiento antirretroviral. En
caso de tratarse de una madre VIH negativa marcar no corresponde (n/c).
Esta sección debe ser cuidadosamente revisada al momento del alta
para asegurarse que todas las complicaciones han sido incluidas.
Sección: RECIÉN NACIDO
Colocar imagen
En caso de Muerte Fetal registrar Sexo, Malformaciones, Peso y Longitud
al Nacer, Edad gestacional y marcar Nacimiento: Muerto – Anteparto o
Parto (según corresponda).
Registrar además puntaje de Apgar al 1er min 00 y 5to min 00.
SEXO
Marcar el casillero que corresponda (Femenino, Masculino o No definido)
PESO AL NACER
Registrar el peso al nacer en gramos. Marcar el casillero amarillo si el
peso es <2500 g o si es ≥4000 g.
PERÍMETRO CEFÁLICO (P. CEFÁLICO)
Registrar la medida del perímetro cefálico en centímetros con un decimal.
LONGITUD
Registrar la longitud del recién nacido en centímetros con un decimal.
EDAD GESTACIONAL
Registrar la edad gestacional en semanas completas y días, también
registrar si fue calculada a partir de la FUM o por ecografía. Si no se
dispone de EG se puede utilizar la medición del perímetro cefálico del
recién nacido, en este caso se marcará el círculo amarillo que dice
‘Estimada
’PESO PARA EDAD GESTACIONAL (PESO EG)
Se refiere al peso del recién nacido en relación a su edad gestacional,
usando un patrón de referencia de la distribución de peso en las
diferentes edades gestacionales. De acuerdo a donde se ubique en
esta gráfica el recién nacido podrá ser catalogado como: “adecuado”,
“pequeño” o “grande” para la edad gestacional.
APGAR (min)
Registrar el puntaje de Apgar al 1er y 5to minuto de vida.

REANIMACIÓN
En este casillero la HCP incluye la lista de procedimientos que pueden
ser utilizados durante la recepción/reanimación del recién nacido. Esta
lista incluye:
• Estimulación (estimulac.).
• Aspiración de boca y nariz.
• Máscara.
• Oxígeno.
• Masaje cardiaco (masaje)
• Intubación endotraqueal (tubo)
Marcar todos los procedimientos realizados según corresponda.
FALLECE EN LUGAR DE PARTO
La HCP permite registrar el estado del neonato nacido vivo durante su
permanencia en la sala de partos. Marcar SI cuando el neonato nació
vivo pero falleció en la sala de partos; de lo contrario, marcar NO.
REFERIDO
Se refiere al destino del recién nacido luego de su recepción en sala
de partos. Las posibilidades incluidas en la HCP son:
• Enviado a alojamiento conjunto (aloj. Conj.)
• Enviado a la unidad de neonatología ya sea intensiva o
intermedia
• Referido a otro establecimiento
Marcar según corresponda
ATENDIÓ
Se refiere al tipo de personal que atendió al recién nacido (NEONATO).
Marcar la casilla que corresponda (médico, obstétrica, enfermera,
auxiliar, estudiante, empírica, otro) y a continuación anotar nombre,
iniciales o código
DEFECTOS CONGÉNITOS
La HCP incluye un espacio para consignar la presencia o ausencia
de defectos congénitos. Si los hubiera, ver el reverso de la HCP para
identificar el código que corresponde al defecto congénito detectado.
Marcar los círculos amarillos si se trata de una malformación congénita
mayor o menor.
Se entiende por malformación mayor aquella capaz de producir la
pérdida de la función del órgano sobre el cual asienta, por ejemplo
agenesia del pulgar. Las malformaciones menores al no provocar la
pérdida de función suelen ser especialmente estéticas (por ejemplo:
papiloma preauricular).
ENFERMEDADES
Esta sección es para registrar otras enfermedades distintas a los
defectos congénitos. Consultar el reverso de la HCP (Patología
Neonatal) para identificar el código correspondiente.
La HCP incluye espacio para registrar hasta 03 códigos y al lado
proporciona espacio para escribir el detalle del diagnóstico. Tomar
nota que además existen dos variables de resumen: ‘Ninguna’ (si no
hubo patologías en el recién nacido desde el nacimiento hasta el alta)
o ‘1 o más’ en caso contrario.
En aquellos RN que son ingresados a sala se registrará el formulario
de hospitalización neonatal para ampliar la información.
VIH EN RECIEN NACIDO
Marcar según corresponda, no, si o bien s/d; en este último caso si no
es posible determinar si se trata de un recién nacido expuesto al VIH.
Adicionalmente, en caso que corresponda, marcar si el recién nacido
ha recibido o no profilaxis antirretroviral o si se desconoce este dato.
Marcar n/c en caso que se trate de un recién nacido no expuesto.
TAMIZAJE NEONATAL
La principal justificación para la existencia del tamizaje neonatal es la
prevención de daño severo mediante el inicio de un tratamiento oportuno.
La HCP incluye las siguientes pruebas de tamizaje:
SÍFILIS
Marcar negativo o positivo de acuerdo al resultado de la prueba realizada
en sangre de cordón umbilical o posteriormente antes del alta neonatal.
Anotar “no se hizo” cuando corresponda.
Si el resultado de la prueba VDRL fue reactivo y se indicó tratamiento,
marcar NO cuando el tratamiento indicado no se hizo, SI cuando el
tratamiento indicado se realizó, N/C cuando no se indicó tratamiento
y S/D cuando se desconoce si se realizó el tratamiento indicado.
TSH (Hipotiroidismo)
Marcar “NO se hizo” cuando al alta de la maternidad se comprueba que
no se realizó el examen. Cuando el examen fue realizado se marcará
positivo cuando el valor exceda el rango normal para el laboratorio y
negativo cuando el valor de TSH sea normal.
Instrucciones de llenado y definición de términos 48
ANEMIA FALCIFORME (Falcif)
De acuerdo a normas locales el tamizaje de anemia falciforme puede
ser universal o selectivo a la población afrodescendiente (etnia negra).
Se recomienda que sea universal cuando esta población de riesgo
es mayor del 15%. Se registra “no se hizo” cuando el estudio de la
anemia falciforme no fue realizado antes del alta. Cuando se realizó
y se dispone del resultado se registra positivo o negativo según
corresponda.
BILIRRUBINA
Es un tamizaje selectivo de los recién nacidos sanos que desarrollan
ictericia moderada a intensa después del primer día de vida. La
determinación cuantitativa de la bilirrubinemia permite identificar a
los recién nacidos que se encuentran en riesgo de daño neurológico
e iniciar un tratamiento oportuno. Se indica “no se hizo” cuando el recién nacido
presenta ictericia pero no se realizó su determinación.
El resultado de la determinación que no revela riesgo se marca como negativo y si
presenta valores elevados para la edad en horas se marcará como positivo
TOXOPLASMOSIS NEONATAL (Toxo IgM)
De acuerdo a las normas locales que indiquen el tamizaje neonatal de
toxoplasmosis en sangre de cordón umbilical, se marcará “no se hizo” cuando la
prueba no fue realizada. Si la prueba fue realizada se anotará negativo o positivo
según el resultado de la determinación.
MECONIO
Registrar en este recuadro si el neonato ha expulsado meconio en el
primer día de vida. Marcar (SI/NO) según corresponda.
Sección: PUERPERIO
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CONTROL DEL PUERPERIO
Este sector está destinado al registro de los controles del puerperio.
• Día, hora: al momento del examen puerperal.
• Temperatura (T°C): temperatura al momento del examen en
centigrados y décimas (ej.: 36,4)
• Pulso. Número de latidos por minuto
• Presión arterial (PA): en mm de Hg.
• Involución uterina (invol. uter): Se refiere a si existe o no globo de
seguridad de Pinnard y el grado de involución del útero contraído
(cont), flácido (flac), u otra característica según uso local de
registro.
• Loquios: según sus características, olor, cantidad, presencia de
coágulos, etc..
ANTIRUBEOLA POSTPARTO
Se refiere a si es necesario administrar la vacuna antirubeólica en el
posparto en mujeres con historia que no han sido inmunizadas previamente.
Esta medida preventiva busca proteger al siguiente embarazo.
Marcar “no corresponde” si la paciente tiene la vacuna vigente y por lo
tanto, no fue necesario vacunarla. Marcar (SI) cuando la mujer debía
recibir la vacuna y es vacunada al alta y se marcará (NO) cuando una
mujer que debía ser vacunada es dada de alta sin recibir la vacuna.
GAMAGLOBULINA ANTES DEL ALTA (gGLOBULINA)
Cuando se trata de una mujer Rh negativo no inmunizada (no tiene
anticuerpos anti D) y su recién nacido es Rh positivo deberá recibir
gglobulina hiperinmune anti D antes de los 72 horas del nacimiento.
Se marcará (SI) si siendo Rh negativo no inmunizada recibió gglobulina
anti D. Se marcará (NO) cuando siendo Rh negativo no inmunizada no
recibió gglobulina anti D. En caso de mujer Rh positivo o Rh negativo
inmunizada se deberá registrar (N/C) no corresponde; igualmente si se
trata de un recién nacido Rh –
Sección: EGRESO DEL RECIÉN NACIDO
Colocar imagen

En todos los casos en que el recién nacido es derivado a otro servicio o

institución diferente a la maternidad en donde nació y se llenó la HCP, se
deberán establecer los mecanismos necesarios para tener conocimiento
acerca de la evolución del neonato. En particular, la HCP debe quedar
disponible hasta el alta definitiva del recién nacido, para registrar en la
propia historia el estado (vivo o fallece), su peso y fecha al alta.
EGRESO RN debe llenarse en todos los nacidos vivos. No debe llenarse
en caso de aborto o nacido muerto.
• Si el niño nació vivo y sigue vivo al momento del alta, entonces
EGRESO RN debe incluir la fecha y hora del alta. Además debe
marcarse el círculo ‘vivo’
• Si el niño nació vivo pero por alguna complicación requiere ser
trasladado a otro establecimiento, entonces EGRESO RN debe
incluir la fecha y hora de la transferencia. Además debe marcarse
el círculo ‘traslado’ y anotar el código que identifique el lugar
• Si el niño nació vivo y muere, el EGRESO RN debe incluir la
fecha y hora del fallecimiento, además de marcarse el círculo
‘fallece’. Si el fallecimiento ocurre fuera del lugar de nacimiento,
debe figurar claramente el código del otro establecimiento.
En caso de ABORTO y de MUERTE FETAL, esta sección queda en blanco.
Para el caso de los traslados o referencias, se registra en:
• Fallece durante o en lugar de traslado: Marcar según corresponda
(SI/NO)
EDAD EGRESO EN DIAS COMPLETOS (vivo o muerto). Si es dentro de
las primeras 24 horas registrar 00 y marcar el círculo “< 1 día”.
ALIMENTO AL ALTA
Indicar el tipo de alimentación que el niño ha recibido en las últimas
horas de su estadía en la institución:
• Lactancia materna exclusiva (lact. excl.): Sólo ha recibido leche
materna y ningún otro líquido o leche artificial
• Lactancia no exclusiva (parcial): recibió leche materna y además
líquidos o leche artificial
• Leche artificial
BOCA ARRIBA
Se refiere a si la madre ha recibido información sobre los beneficios de
colocar al recién nacido boca arriba cuando se encuentra en la cuna.
Marcar si la madre ha recibido esta información (SI/NO)
BCG
Marcar (SI/NO) si el neonato ha recibido o no la vacuna BCG antes
del alta.
PESO AL EGRESO
Anotar el peso del recién nacido en gramos al momento del alta de la
institución.
CERTIFICADO RECIEN NACIDO
Este espacio es para el registro del número de certificado de nacimiento
otorgado.
NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA DEL RECIÉN NACIDO
Este espacio es para el registro del número de historia clínica otorgado
por el establecimiento.
NOMBRE DEL RECIÉN NACIDO
Anotar el nombre completo del recién nacido. Registrar por lo menos
los apellidos si el nombre aún no ha sido elegido por los padres
RESPONSABLE
Anotar el nombre del médico responsable del alta del RN
Sección: EGRESO MATERNO
Colocar imagen
En todos los casos en que la mujer es derivada a otro servicio o
institución diferente a la maternidad en donde se llenó la HCP se deberán
establecer los mecanismos necesarios para tener conocimiento acerca
de la evolución de la salud de la mujer. La HCP debe quedar disponible
hasta el alta definitiva de la mujer, para registrar en la propia historia su
estado (viva o fallece) y la fecha al alta.
EGRESO MATERNO se refiere al estado al momento del alta (viva o
fallece).
• Si la madre está viva al momento del alta, entonces EGRESO
MATERNO debe incluir la fecha y hora del alta. Además debe
marcarse el círculo ‘viva’
• Si la madre presentó alguna complicación y requiere ser
trasladada a otro establecimiento, entonces EGRESO MATERNO
debe incluir la fecha y hora de la transferencia. Además debe
marcarse el círculo ‘traslado’ y anotar el código que identifique el
lugar del traslado.
• Si la madre falleció en el establecimiento donde ocurrió el parto,
entonces EGRESO MATERNO debe incluir la fecha y hora del
fallecimiento. Además debe marcarse el círculo ‘fallece’
Para el caso de los traslados o referencias, se registra en:
• Fallece durante o en lugar de traslado: Marcar según corresponda
(SI/NO)
• Edad en días completos en que ocurrió el fallecimiento.
DIAS COMPLETOS DESDE EL PARTO:
• Registrar días completos desde el parto al egreso.
RESPONSABLE
Completar con apellido y nombre, iniciales o código del técnico
responsable del alta.
Sección: ANTICONCEPCIÓN
CONSEJERÍA
Marcar (SI/NO) si la mujer recibió consejería sobre anticoncepción
antes del alta. Este dato debe llenarse en toda mujer que haya tenido
un parto o aborto
MÉTODO ELEGIDO
Marcar el método seleccionado por la mujer luego de la consejería.
Este listado incluye:
• DIU Post evento obstétrico (post parto o post aborto). Marcar
esta opción significa que se ha colocado el DIU antes del alta
• DIU esta opción indica que la mujer eligió este método pero su
colocación se hará en otro momento después del alta
• Barrera: condón masculino, condón femenino, diafragma,
capuchón cervical.
• Hormonal: oral (píldoras), transdérmico (parche, anillo vaginal),
implante subdérmico o inyectable.
• Ligadura tubaria
• Natural: método de día fijo, método de amenorrea por lactancia,
abstinencia periódica, ritmo, Billings, entre otros.
• Otro
• Ninguno: Marcar esta opción significa que la mujer no ha elegido
ningún método aún.
Sección: ABORTO
La sección aborto fue diseñada para registrar los datos relevantes de la
atención a mujeres en situación de aborto. Las variables consideradas
fueron ampliamente testeadas en el desarrollo y cuidadosamente
seleccionadas siguiendo los estándares del CLAP/SMR en el monitoreo
de los sistemas de salud.
En caso de aborto se deberán sustituir las secciones: parto, enfermedades
maternas, recién nacido, puerperio, egreso del recién nacido, egreso
materno, y anticoncepción de la HCP, por el formulario complementario
(adhesivo) para mujeres en situación de aborto.
Historia Clínica Perinatal con ejemplo de sustitución de los sectores de
Parto y Recién Nacido por el
Formulario complementario de mujeres en situación de aborto
Poner imagen
Sección: ADMISIÓN POR ABORTO
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FECHA DE INGRESO
Es la fecha que corresponde al ingreso de la mujer al hospital. Se
registrará la fecha en día-mes-año y la hora en hora-minutos.
HOSPITALIZACIÓN EN EMBARAZO
Se refiere a hospitalizaciones ocurridas por diferentes razones. Si han
existido hospitalizaciones durante el embarazo se registrará el círculo
amarillo que indica SI. Se deberá registrar en los rectángulos amarillos
el número total de días de hospitalización, (de la única internación o la
suma de días de todas las internaciones).
EDAD GESTACIONAL AL INGRESO
Registrar la edad gestacional al momento del ingreso en semanas
completas y días y marcar si el cálculo se basó en la fecha de última
menstruación (FUM) y/o en la ecografía (ECO).
ACOMPAÑANTE (APOYO CONTINUO DURANTE TODAS LAS ETAPAS
DEL CUADRO CLÍNICO, PROCEDIMIENTO Y EN EL PERÍODO
POSTERIOR)
La HCP ha incorporado esta variable basada en el derecho de los
pacientes a permanecer acompañados por quien ellos quieran y porque
existen evidencias científicas que indican mejores resultados clínicos
en las mujeres que efectivamente tienen acompañamiento durante el
proceso asistencial.
Se registrará la presencia durante la hospitalización de una persona,
la pareja, familiar, u otro (amigo o personal de salud) que ofrece
apoyo emocional, información, aliento y confort en forma continua e
individualizada a la mujer en situación de aborto. Las opciones son:
pareja, familiar, otro (incluye al personal de salud) y ninguno.
No debe considerarse ‘acompañante’ al personal de salud que estuvo
presente realizando únicamente evaluación clínica o administrando
tratamientos.
Sección: PROCEDENCIA
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TRASLADO DESDE OTRO SERVICIO
Se debe marcar SI o NO según corresponda, si la paciente fue
trasladada desde otra unidad de salud.
Si marcó SI indique en cual, el nombre y/o código de la institución
desde donde se produjo el traslado.
TRANSPORTE
Se refiere al tipo de transporte que se utilizó para llegar al establecimiento
de salud. Las opciones son:
• Personal, cuando la mujer se trasladó en su propio transporte o de
un amigo o familiar.
• Público, la mujer tomó un autobús, taxi, mini-bus o cualquier otro
medio de transporte compartido y de uso público tradicional.
• Ambulancia: Se refiere a si el medio de transporte utilizado fue
ambulancia pública o privada, u otro transporte de emergencia
proporcionado por bomberos o policía, etc.
• Desconocido, la información se desconoce o no está disponible o
la mujer o su familia no proporcionan ésta información.
TIEMPO DE TRASLADO
Se registrará en días, horas y minutos el tiempo que insumió el traslado al
establecimiento de salud desde su domicilio, trabajo u otra institución
Sección: PRE-PROCEDIMIENTO
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SIGNOS VITALES
En esta sección se registran todos los datos relacionados con los signos
vitales de la paciente antes del procedimiento:
• PULSO, en latidos por minuto (lpm). Si es mayor o igual a 100 lpm o
menor o igual a 60 lpm, se marcará el círculo amarillo.
• PRESIÓN ARTERIAL, sistólica y diastólica en milímetros de mercurio
(mmHg).
Si la PA es mayor o igual a 140/90 mmHg o inferior a 80/50 mmHg,
se marcará el círculo amarillo. Cuando la presión sistólica sea menor
de 100 mmHg (ej.: 90 mmHg, se deberá registrar 090)
• Frecuencia respiratoria (F Resp), en respiraciones por minuto (rpm).
Cuando supera las 16 rpm presenta una taquipnea y se marcará el
círculo amarillo.
• Temperatura axilar (TEMPERAT), se registra en grados Centígrados
con el decimal correspondiente. Si la temperatura es mayor o igual a
38 ºC se registrará en el círculo amarillo.
LABORATORIO
Se realizarán estudios de sangre con la medición de hemoglobina,
leucocitos, plaquetas, VIH y SÍFILIS.
• HEMOGLOBINA, se mide en gramos/decilitro (g/dL) de sangre. Se
marcarán las unidades correspondientes y un decimal. Si el valor
es inferior a 10.0 g/dl la paciente presenta anemia y se registrará
como signo de alerta en el círculo amarillo. Si la hemoglobina es
menor de 10 g/dl (ej.: 8.0 g/dl marcar 08,0).
• DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS (DIAGNÓSTICO), dependiendo de las
condiciones locales se usarán pruebas diagnósticas no treponémicas
(VDRL/RPR), pruebas rápidas treponémicas o pruebas rápidas
combinadas (treponémicas y no treponémicas). Independientemente
de cual fue la técnica usada para el diagnóstico, se registrará en
los círculos correspondientes, (-) si se descartó una sífilis, (+) si la
mujer presenta una sífilis, o (no se hizo).
• TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS (TRATAMIENTO), El tratamiento de
la sífilis se realizará preferentemente con penicilina G benzatínica
2.400.000 U por vía intramuscular, dosis única en caso de sífilis
primaria. En situación de aborto y a diferencia del embarazo, si la mujer
es alérgica a la penicilina se podrá usar otros antibióticos efectivos.
Se marcará el círculo amarillo que dice (NO) cuando no se hizo
tratamiento y era necesario hacerlo. Se marcará (SI) si se realizó
tratamiento y en caso que no se sea necesario el tratamiento se
registrará en no corresponde (N/C).
El tratamiento no corresponderá efectuarlo en aquellos casos que
habiendo hecho pruebas confirmatrorias para sífilis (treponémicas)
las mismas la hayan descartado.
En aquellos escenarios donde las normas y las condiciones preveen
el uso de pruebas treponémicas confirmatorias, éstas se deberán
utilizar. Ante la duda siempre será preferible tratar a la mujer.
• TRATAMIENTO DE LA PAREJA (TRATAMIENTO PAREJA)
Una de las principales fallas en la disminución de la sífilis se produce
por la falta de tratamiento de los contactos sexuales de la mujer. Se
consignará (NO) si no se hizo tratamiento a la pareja, (SI) en caso
de hacerlo y (N/C) en caso que los estudios confirmatorios de la
pareja sean negativos.
• VIH, la detección y el tratamiento oportuno de la infección por VIH
son actividades claves para reducir el impacto de ésta enfermedad,
disminuir su transmisión y para aplicar medidas preventivas.
Se utilizan exámenes de tamizaje para VIH (test rápidos
de muestras de sangre o saliva, o la prueba de ELISA). Si
las pruebas son reactivas deberán confirmarse mediante
la técnica de Western blot o por inmunofluorescencia.
Registrar en (-) si el resultado del VIH es no reactivo, marcar el
círculo amarillo que dice (S/D) cuando no se hizo el examen o no
se dispone de su resultado. En caso de ser positivo se recomienda
registrar
• LEUCOCITOS, se mide en unidades por microlitro. Se indica
el número total de leucocitos (glóbulos blancos) por microlitro.
Se habilitan 5 casilleros de tipo numérico cuando la cantidad de
leucocitos sea < 10.000 se deberá incluir un 0 en el casillero de las
decenas de mil (ej.: 9000 se anotará 09000).
• PLAQUETAS, se miden en cantidades de mil por microlitro. Se
rellenan los tres espacios correspondientes con números. Por
ejemplo, si el resultado es 450.000 se registra: 450 debido a que
mil ya está escrito en letras. El espacio amarillo deberá marcarse
cuando el valor sea inferior a 100 mil plaquetas. Si por el contrario
fueran 45.000 deberá inscribirse 045.
• Grupo sanguíneo y factor Rh (GRUPO Rh), en caso que no
hubiera sido realizado durante el prenatal deberá ser efectuado y
registrado en la sección gestación actual como ya fue explicado.
Inmediatamente debajo del Grupo y Rh se encuentra lugar para registrar
el uso de gamaglobulina hiperinmune anti D. En caso de aborto ésto se
registrará al egreso en el área seleccionada para tal fin.
SINTOMATOLOGÍA
Se indicará en días y horas la duración total de los síntomas desde el
inicio del primer síntoma.
SANGRADO
Si la mujer no presenta sangrado se registrará (NO). Si presenta sangrado,
se marcará el círculo amarillo que dice (SI) y se agregará la cantidad que
corresponda, leve, moderado o severo. Los dos últimos (en amarillo) son
considerados signos de alerta por lo que se deberán tomar previsiones
ante riesgo de shock hipovolémico.
DOLOR
Se registrará la existencia de dolor abdominal y/o pélvico: SI o NO según
corresponda. Se utilizará Escala Visual Análoga del Dolor (EVAD) - Ipas.
Si no se dispone de EVAD, se le pedirá que califique el dolor en una
escala del 0 al 10, siendo 0 ausencia de dolor y 10 el máximo dolor que
ella haya imaginado. Se registrará en los rectángulos el valor numérico
definido.
EXAMEN CLÍNICO
Se indicarán los signos encontrados en el examen clínico en los espacios
correspondientes.
CONCIENCIA
Se marcará sólo una de las cuatro opciones para establecer el estado de
conciencia según sea:
• Lúcida, si está ubicada en tiempo y espacio, puede mantener un
diálogo coherente.
• Soporosa, se encuentra sumida en un estado de somnolencia
persistente.
• Excitada, presenta hiperquinesia a predominio de los miembros
superiores e inferiores.
• Comatosa, la mujer se encuentra en estado inconciente, presenta
pérdida de la sensibilidad y la capacidad motora voluntaria.
PIEL Y MUCOSAS
Se registrará la apariencia de piel y mucosas en los espacios correlativos,
estas variables aceptan más de una opción (p. ej. pálida y petequias):
• Normal, cuando no existen alteraciones visibles en la coloración de
la piel tomando como referencia la perteneciente a su etnia.
• Pálida, Coloración significativamente más clara de mucosas y del
color de piel que el correspondiente a su etnia.
• Equimosis, manchas subdérmicas o submucosas, de color
azul-violáceo o violáceo-amarillentas dependiendo del tiempo de
evolución.
• Petequias, manchas pequeñas que aparecen como puntos rojos
en la piel, que no desaparecen al realizar dígito-presión.
• Ictericia, coloración amarillenta de piel y mucosas.
ABDOMEN
• Normal, no se detectan alteraciones y excluye otras opciones.
• Visceromegalias, agrandamiento y/o dilatación de los órganos
internos.
• Rebote, onda líquida o del témpano son signos patognomónicos
de acumulación excesiva de líquido en la cavidad abdominal.
• Distendido, el abdomen se observa aumentado de tamaño y a la
palpación se destaca una mayor tensión desde la superficie hasta
el plano muscular.
• Signos peritoneales, dolor a la descompresión de la pared
abdominal.
• Silencio abdominal, ausencia de ruidos abdominales a la
auscultación.

EXAMEN GINECOLÓGICO
El examen ginecológico tiene como objetivo determinar por examen bimanual
el tamaño y las características clínicas del útero y su contenido, el estado
del cervix, la existencia de restos y la exploración del canal vaginal.
ÚTERO POR EXAMEN BIMANUAL
Se anotará:
• Tamaño uterino (tamaño), en semanas de amenorrea (sem),
según lo determine el examen bimanual realizado por personal
capacitado.
• Posición, se marcará si el útero se encuentra en posición de
anteversoflexión (AVF), (medio) o en retroversoflexión (RVF) en el
círculo amarillo.
• Cuello cerrado, se debe registrar SI (círculo amarillo) o NO, según
corresponda.
• Restos, si se encuentran restos ovulares marcar SI (círculo amarillo)
o NO, según los hallazgos del examen ginecológico. También se
incluye la opción se desconoce S/D en caso que el técnico no pueda
determinar clínicamente este aspecto.
• Vagina normal, marcar SI o NO según corresponda.
ECOGRAFÍA
En caso de aborto, los hallazgos ecográficos pueden corresponder al útero
ocupado por el saco gestacional o por restos ovulares y/o coágulos. El
útero sólo estará vacío cuando se haya producido un aborto completo.
Este examen puede ser de gran utilidad cuando se plantean diagnósticos
diferenciales, para lo cual se remite a la Publicación Científica del CLAP/
SMR N° 1577.
Si se realizó el estudio ecográfico se marcará SI o NO según corresponda.
En caso afirmativo se registrará el Tamaño uterino en milímetros. Si el
útero mide 70 mm se deberá registrar 070.
ANALGESIA
Se registrará SI o NO en Solicitada, según la mujer haya o no solicitado
medicamentos para el dolor. Se registrará SI o NO según haya recibido
medicación en la variable Realizada.
CONDICION AL INGRESO
Si no hay ninguna afección complicando el estado de salud al ingreso
marcar el círculo NO. De haber complicaciones al momento de la admisión
se marcará el círculo correspondiente, lo cual abre la posibilidad de
identificar diferentes tipos de complicaciones.
En caso de haberla se marcará la o las siguientes opciones:
• Infección genital, cuando existan síntomas y signos compatibles
con una infección: fiebre, escalofríos, secreciones vaginales fétidas,
dolor abdominal o pélvico espontáneo y/o a la movilización del útero,
metrorragia prolongada y elevación del recuento leucocitario.
• Infección pelviana, los hallazgos más frecuentes son dolor
abdominal o pélvico, signos peritoneales evidenciados por dolor
a la descompresión abdomino-pélvica, dolor a la movilización del
útero, fiebre igual o mayor a 38 °C y leucorrea mucopurulenta y/o
fétida, recuento leucocitario elevado.
• Sepsis, es un cuadro grave con gran compromiso del estado
general, puede afectar la conciencia acompañada de fiebre y toque
multiparenquimatoso (ictericia, anuria o oligoanuria, hipotensión,
alteraciones respiratorias, trastornos de la coagulación, etc.).
• Hemorragia excesiva: metrorragia abundante y continua que
supera los 500 ml.
• Shock hipovolémico: Es producido por una hemorragia excesiva y
de evolución rápida, secundaria a una complicación. Se acompaña
de gran compromiso de la conciencia, del estado general y
repercusión hemodinámica severa.
• Perforación, desgarro o daño, consignar lesiones de vagina, útero
o pélvicas ocurridas antes del ingreso. Registrar la topografía del
desgarro y/o perforación (vagina, útero); se interpreta por pélvico la
lesión de un órgano pelviano (recto, vejiga o vasos pélvicos). Otro,
corresponde a lesiones de otros órganos abdominales.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Estado actual del aborto
Aborto: se define como la expulsión o extracción del producto de la
concepción fuera del útero materno, con un peso inferior a 500 gramos o
cuando la interrupción del embarazo se produce antes de las 22 semanas.
• Aborto completo, consiste en la expulsión o extracción total del
huevo fuera de la cavidad uterina en un tiempo completo y entero.
Una vez producido cesan las contracciones uterinas, desaparece
el dolor, disminuye el tamaño del útero y el sangrado genital e
involucionan las modificaciones cervicales.
• Aborto incompleto, la expulsión o extracción del huevo es parcial y
quedan retenidas la placenta y/o las membranas ovulares. Persisten
las contracciones uterinas dolorosas y el sangrado genital, el útero
está blando y el cuello persiste dilatado.
En los espacios correspondientes a las otras opciones presentadas se
registrará:
• Se desconoce, cuando la situación clínica es desconocida para el
prestador y/o no se realizó el examen ginecológico.
• No aplica, esta opción se usará en caso de abortos terapéuticos (p.
ej. evacuación de un huevo anembrionado, interrupción por riesgo
de vida materno, etc.).
Tipo de aborto
Se registrará en Tipo de aborto en los círculos según corresponda:
• Aborto espontáneo (espont): sucede sin la intervención de
circunstancias que interfieran artificialmente en la evolución de la
gestación.
• Aborto frustro (huevo muerto y retenido): es cuando el embrión
o feto muere antes de las 22 semanas, pero el producto es retenido
(aún no empezaron espontáneamente las contracciones uterinas ni
hay dilatación cervical). Su diagnóstico es por ecografía, también
se lo suele llamar huevo muerto y retenido.
• Mola: el aborto se debe a una degeneración hidrópico vacuolar del
trofoblasto. Clínicamente se sospecha por la presencia de vesículas
que remedan racimos de uva.
• Embarazo no viable (emb. no viable): es cuando se ha
determinado que el feto o embrión presentan una afección que lo
hace incompatible con la vida extrauterina. Esto rige para aquellos
países donde existe un marco legislativo que lo contempla.
• Aborto terapéutico (terap): cuando se logró la interrupción del
embarazo con fines terapéuticos antes del ingreso por enfermedades
en las que el embarazo pone en riesgo la vida materna. Esto rige
para aquellos países donde existe un marco legislativo que lo
contempla.
• Aborto terapéutico fallido (terap. fallido): Esta variable se registra
en caso de interrupciones legales que fracasan antes del ingreso.
Los procedimientos y/o la medicación utilizados fueron inadecuados
o inefectivos para esa finalidad.
• No especificado (no especif): Se marcará esta opción cuando se
desconoce la razón de la interrupción del embarazo.
• Otro: cuando no corresponda a ninguna de las opciones
anteriores.
COD DIAG CIE 10, en este recuadro se registrará el código del diagnóstico
realizado al momento de la admisión de la mujer al servicio de salud.
Si el aborto es espontáneo y completo en la versión electrónica de la
Historia Clínica de Mujeres en Situación de Aborto se desactivará
automáticamente el módulo de PROCEDIMIENTO.
RESPONSABLE
Se registrará el nombre, iniciales o código del técnico responsable del ingreso
Sección:
TRATAMIENTO/PROCEDIMIENTO
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FECHA DE PROCEDIMIENTO
Se registrará el día, mes y año, hora y minutos del inicio del procedimiento.
Se utilizará un solo dígito por recuadro. Es muy importante proporcionar
información precisa, dado que se utilizará la hora que se anote para
calcular la duración total del procedimiento.
MADURACIÓN CERVICAL
Existen diferentes condiciones clínicas (huevo muerto y retenido, huevo
anembrionado, etc) en las que el cervix se encuentra formado y cerrado
y se requiere preparación o maduración del cuello uterino.
El tratamiento farmacológico mayormente utilizado consiste en el uso
de prostaglandinas y especialmente del Misoprostol (un análogo de las
prostaglandina E1).
• prostaglandinas, se marcará SI o NO, si se administraron o no se
administraron prostaglandinas (incluyendo misoprostol).
• dilatadores osmóticos/laminarias, se registrará SI o NO según
se hayan o no usado estos elementos para provocar dilatación
cervical.
• horas, se marcará la duración total en horas que insumió el
procedimiento de dilatación.
EVACUACIÓN UTERINA
Si se realizó evacuación uterina, se anotará SI o NO, según corresponda.
Si se marcó sí, se podrá especificar cuales fueron la o las técnicas
usadas y no usadas, marcando SI o NO en los círculos correlativos según
corresponda.
• AMEU: aspiración manual endouterina.
• AEU: aspiración eléctrica endouterina, la fuente de la bomba al
vacío es eléctrica.
• LUI: legrado uterino instrumental, es un procedimiento quirúrgico
que se utiliza para la evacuación mediante la dilatación (dilatadores
de metal) y curetaje del útero.
• Medicamentos (MED), El uso de misoprostol (análogo de
prostaglandinas) u otros medicamentos.
AMBIENTE
Se indicará el ambiente donde se efectuó el procedimiento marcando
la opción en el círculo correspondiente a las distintas opciones: sala de
examen (Examen), sala de partos (Partos), sala de procedimientos
(Proced), quirófano (Quirof) y en (Otro) cualquier otro espacio que no
corresponda a las opciones anteriores.
MEDICACIÓN RECIBIDA
Se deberá registrar para todos los casos de medicamentos resumidos en
la lista si fue o no utilizado, indicando SI o NO en cada uno de los casos.
La historia permite especificar cualquier otra medicación usada indicando
SI en Otro y usando los espacios codificados para medic1, medic 2,
medic 3 y medic 4. Los códigos de los medicamentos serán provistos de
acuerdo a la clasificación habitual que se emplea en el servicio. Si no se
usa ningún medicamento adicional se deberá registrar NO en Otro.
SCORE DE DOLOR
Se indicará la percepción de la paciente del dolor que sufrió, utilizando la
Escala Visual Análoga de Dolor (EVAD).
Si no se dispone e EVAD, se solicita a la mujer que clasifique su dolor en
una escala del 0 al 10. Se usarán números completos, sin decimal y se
anotará en el espacio correspondiente.
HALLAZGOS
En los espacios proporcionados se indicarán los hallazgos clínicos
obtenidos durante el tratamiento/procedimiento:
• Tamaño uterino, se marcará el tamaño del útero en semanas
de amenorrea, según el examen bimanual efectuado antes del
procedimiento.
• Histerometría, Se anotará el tamaño del útero en cm, según la
medición con el histerómetro o con un cánula aforada.
ANEXOS NORMALES
Marque SI o NO según corresponda.
FETIDEZ
Se marcará SI o NO para indicar si el contenido uterino y/o las secreciones
tienen olor fétido.
RESTOS
Se registrará en los círculos correspondientes si los restos ovulares
hallados fueron (Escasos), (Moderados) o (Abundantes). También se
marcará si se los restos fueron o no inspeccionados, indicando SI o NO
según corresponda.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Se anotará en SI o NO si se envió o no el contenido del útero para
estudio anatomopatológico.
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
Se registrará NO en caso que no hayan existido complicaciones
intraoperatorias, si las hubo se marcará Si. Esta opción permitirá
diferenciar el tipo de complicaciones en:
• Complicaciones quirúrgicas, se marcará en los círculos
proporcionados para las distintas opciones según corresponda:
Sangrado excesivo, Lesión cérvico- vaginal (lesión cerv./vag.),
lesión útero – intestinal (lesión uter./intest.).
La opción Otra permitirá ampliar la información especificando cual
fue la complicación quirúrgica.
• Complicaciones anestésicas, marcar los círculos con las diferentes
opciones según corresponda: Reacción adversa, Convulsión,
Paro cardíaco.
La opción Otra permitirá ampliar la información especificando cual
fue la complicación anestésica.
OTROS PROCEDIMIENTOS
En todos los casos se marcará en el círculo correspondiente Si o No
para las siguientes variables:
Reparación de lesión uterina (reparación les. uterina),
Reparación de lesión cérvico- vaginal (reparación les. cerv./vag.),
(histerectomía),
Tratamiento de sepsis (tto. sepsis). Implica el empleo de otros
procedimientos quirúrgicos específicos
RESPONSABLE
Se registrará el nombre, iniciales o código del técnico responsable del
ingreso.

Sección: POST-PROCEDIMIENTO
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FECHA FIN DEL PROCEDIMIENTO, en los espacios correspondientes

de día, mes, año se indicará la fecha en la cual se inició la atención
postprocedimiento
además de registrar la hora, minutos en que finalizó el
procedimiento y comenzó la atención post-procedimiento. Esto permitirá
calcular la duración total del procedimiento.
En el recuadro de controles se registrará la presión arterial, pulso,
temperatura, sangrado y dolor. Se indicarán los signos vitales y el
dolor, una vez por hora durante las primeras cuatro horas después del
procedimiento. En la quinta fila se anotarán los controles en la última
hora antes de que la paciente sea dada de alta.
• Tensión arterial (TA), se anotará la TA sistólica y diastólica, en
milímetros de mercurio (mmHg).
• Pulso, en latidos por minuto (lpm)
• Temperatura (temp.) se marcará la temperatura axilar en grados
centígrados (ºC).
• Sangrado (sangr.), se indicará el nivel de sangrado genital como
leve (L), moderado (M) o severo (S).
• Dolor, se indicará la percepción de la paciente del dolor que sufrió,
utilizando la Escala Visual Análoga de Dolor (EVAD).
Si no se dispone e EVAD, se solicita a la mujer que clasifique su
dolor en una escala del 0 al 10. Se usarán números completos, sin
decimal y se anotará en el espacio correspondiente
CONSEJERÍA/INFORMACIÓN
Se marcarán los círculos correspondientes y se indicará si la mujer
recibió consejería o información sobre Cuidados básicos, Signos de
alarma y/o Anticoncepción y se coordinó una Cita de seguimiento o
control. Se indicará si la consejería o información fue Oral o Escrita o se
Instrucciones de llenado y definición de términos 68
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
marcará Ninguna si no se proporcionó ninguna consejería oral o escrita
sobre estos temas. En la columna designada “firma del responsable” se
anotará el nombre y/o las iniciales del profesional responsable. Si se
concertó una cita de seguimiento se registrará en Cita de Control de
Seguimiento el día, mes y año en el recuadro correspondiente.
COMPLICACIONES
Se indicará la presencia y gravedad relativa de cualquier complicación
final en los recuadros correspondientes a las siguientes opciones:
• Infección genital y/o pélvica, (infección genital/pelv)
• Daño de órganos pélvicos u otros, (daño órgano pélvico, etc.)
• Hemorragia tardía y/o excesiva, (hemorragia tadìa/excesiva)
• Shock no séptico, (shock no séptico)
• Otra, especificar cualquier otra complicación que no esté en las
opciones anteriores.
Se especificarán la presencia de hasta tres complicaciones presentadas
durante la internación, en orden de importancia, del 1 al 3 (primaria
o principal, secundaria o terciaria). Se anotará cero junto a las
complicaciones que no presentó.
Sección: ANTICONCEPCIÓN
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¿Inició un método anticonceptivo? Se registrará SI o NO si la mujer
inició un método anticonceptivo antes de abandonar el servicio (por
ejemplo, tomó la primera pastilla de ACO, se le colocó un DIU, recibió
una método inyectable o se le colocó un parche). Si se registró SI, se
indicará en los círculos correspondientes cuál de los siguientes métodos ha
Preferido y/o Accedido:
• Anticonceptivos orales, (ACO o “píldora”)
• Inyectable
• Implante
• Otro método anticonceptivo hormonal (Otro hormonal, anillo vaginal,
parche, (AE) Anticonceptivos de Emergencia).
• Condón (masculino o femenino).
• Otros métodos de barrera (espermicidas, diafragma, etc.)
• Dispositivo intrauterino (DIU)
• Esterilización quirúrgica voluntaria masculina, (EQV masc.)
• Esterilización quirúrgica voluntaria femenina, (EQV fem.)
• Abstinencia (abstinencia periódica con monitoreo de la temperatura
basal, método de Billings, etc.).
Se entiende por preferido aquel método que la mujer expresa que quiere
usar.
Se entiende por accedido aquel método que la mujer recibe efectivamente.
Aunque la abstinencia es un método comportamental que no se entrega
será consignado como accedido.
Sección: EGRESO
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Se registrará Fecha (día, mes y año) y la hora y minutos del egreso
en los espacios correspondientes tal como se explicó en situaciones
anteriores.
TRATAMIENTO
Se indicará si se otorgó el alta con la indicación de realizar un tratamiento
medicamentoso en domicilio. Se marcarán las siguientes opciones en
cada círculo según corresponda:
• Antibióticos profilácticos
• Antibióticos terapéuticos
• Analgésicos
• Otro, diferente a las anteriores opciones
• Ninguno, si no recibió ningún medicamento o receta en el momento
del egreso.
TIPO DE EGRESO
Se indicará el tipo de egreso marcando el círculo correspondiente:
• Fallece, si la mujer falleció en el establecimiento donde se asistió,
debe marcarse en el círculo ‘fallece’ y entonces en TIPO DE EGRESO
se debe incluir el momento, la fecha y hora del fallecimiento.
• Contra consejo médico, cuando la mujer se retira del
establecimiento sin el consentimiento médico pero el personal está
en conocimiento de la decisión.
• Egreso médico, El médico u otro prestador de servicios de salud
firmó el alta.
• Fuga, la mujer abandona el establecimiento sin autorización y sin
conocimiento del personal médico.
CONDICIÓN AL EGRESO
Se indicará en el círculo correspondiente si al momento del egreso la
mujer se encontraba:
• Sana, en pleno estado de salud.
• No aplica (NA), cuando la mujer ha sido trasladada a otro servicio
para continuar su atención. En este caso se consignará en N° de
la Institución a la que ha sido transferida y si fallece o no durante el
traslado.
• Con patología (c/patología), de tipo general y/o relacionada con
el motivo de de ingreso y tratamiento o procedimiento realizado
durante su internación.
• Muerte, la mujer fallece en alguna etapa del proceso asistencial.
• Autopsia: En caso de muerte se marcará SI o NO si se realizó
autopsia.
CÓDIGO DE DIAGNÓSTICO FINAL CIE- 10 (EGRESO)
Se indicará el código CIE- 10 para el diagnóstico final en el espacio
proporcionado de tres recuadros juntos y uno separado. Por ejemplo:
El código de aborto incompleto es O03 y el código de incompleto sin
complicaciones es .4. Así el aborto incompleto sin complicaciones se
registrará: O03.4.
REFERIDA
En los casos de mujer en situación de aborto se podrá requerir la asistencia
de diferentes especialistas que pueden o no estar en el mismo hospital
o centro de salud. La referencia sistemática al centro más cercano de
tratamiento y si lo fue especifique el tipo de servicio al que fue referida.
Se marcará SI o No para indicar si la mujer fue referida a alguno de los
siguientes servicios:
• Psicología
• Violencia
• Adolescencia
• Anticoncepción
• Infertilidad
• VIH/ITS
• Otro establecimiento (otro establ.)
• Otro
Si marca una de las dos últimas pociones se especificará el nombre y/o
código del establecimiento en el espacio proporcionado.
ANTIRUBEOLA POSTABORTO (ANTIRUBEOLA)
Se refiere a si es necesario administrar la vacuna antirrubeólica en el
período postaborto en mujeres con historia de no haber sido inmunizadas
previamente. Esta medida preventiva busca proteger a la mujer y además
beneficiarla en el siguiente embarazo.
Se marcará “no corresponde” si tiene la vacuna vigente y por lo tanto
no fue necesario vacunarla. Se marcará SI, cuando la mujer debió recibir
la vacuna y fue vacunada al alta y se marcará NO, cuando la mujer que
debía ser vacunada es dada de alta sin recibir la vacuna.
GAMAGLOBULINA POSTABORTO (gGLOBULINA)
Cuando se trata de una mujer Rh negativo no inmunizada (no tiene
anticuerpos anti D) antes del alta por aborto deberá recibir gglobulina
hiperinmune anti D (según norma nacional). Se marcará (SI) si siendo
Rh negativo no inmunizada recibió gglobulina anti D. Se marcará (NO)
cuando siendo Rh negativo no inmunizada no recibió gglobulina anti
D. En caso de mujer Rh positivo o Rh negativo inmunizada se deberá
registrar (N/C) no corresponde.
RESPONSABLE
Se registrará el nombre, iniciales o código del técnico responsable del
ingreso.

-Carnet de la mujer gestante

Carné perinatal
El carne perinatal (CP) es un instrumento que permite integrar las acciones que el
equipo de salud realiza durante el embarazo, el parto y el puerperio. Tiende a
evitar la falta de datos que puede producirse en algun momento de estas etapas
del proceso reproductivo y con ello contribuye a mejorar la calidad de la atencion.
Debe estar SIEMPRE en poder de la embarazada, quien lo utilizara para toda
accion medica que solicite en su estado gravido-puerperal.
Los objetivos del SIP son:
• servir de base para planificar la atencion;
• verificar y seguir la implantacion de practicas basadas en evidencias;
• unificar la recoleccion de datos adoptando normas;
• facilitar la comunicacion entre los diferentes niveles;
• obtener localmente estadisticas confiables;
• favorecer el cumplimiento de normas;
• facilitar la capacitacion del personal de salud;
• registrar datos de interes legal;
• facilitar la auditoria;
• caracterizar a la poblacion asistida;
• evaluar la calidad de la atencion;
• categorizar problemas;
• realizar investigaciones epidemiologicas.
complementar

VI.11Seguimiento y monitoreo de las actividades

VI.12Normas, Protocolos y Guias técnicas de atención en el Control

Prenatal

VI.13Normas y vigilancia epidemiológica de la Muerte materna

LA MORTALIDAD MATERNA COMO PROBLEMA
Un problema es un conflicto puntual, una situación difícil que debe
ser resuelta. Por tanto, requiere ser identificado, delimitado, definido
y formulado.
Al margen de su magnitud, la mortalidad materna es una injusticia
social y una violación del derecho a la vida. Representa la terminación
prematura del ciclo vital de mujeres cuyo inicio de vida probablemente
ya presentaba un hándicap, por pertenecer a grupos socilas desprotegidos

El Plan Estratégico Nacional para mejorar la Salud Materna, Perinatal y

Neonatal en Bolivia 2009-2015, presenta un modelo conceptual sobre
las determinantes, condicionantes y causas biológicas de mortalidad
materna.
Causas estructurales, como el bajo empoderamiento de la
mujer, se sitúan en la base; condicionantes, como la falta de acceso
a servicios de salud, se ubican en el centro, en tanto que causas
directas, como hemorragias y eclampsia,
Las defunciones de mujeres embarazadas están presentes
prácticamente en todo el territorio nacional, aunque en 2010 solamente
el 50% de los establecimientos de salud notificaron casos, y el 52%
en 2011 (10). Representa un problema nacional, pero que afecta más
a mujeres de grupos sociales excluidos de las ciudades, periferia y
área rural. Por contexto, los departamentos altiplánicos son los más
afectados.
Además del marco conceptual contenido en el plan estratégico de
referencia, la mortalidad materna puede ser analizada desde otras
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVOS
perspectivas, como: (a) el campo de salud, (b) las tres demoras y (c)
las determinantes sociales de la salud.
El campo de salud
En el campo de salud, un problema, en este caso la mortalidad
materna, recibe la influencia de cuatro esferas, cada una con riesgos y
potencialidades, sean individuales o sociales. Los riesgos constituyen
una realidad desfavorable para resolver el problema, en tanto que las
potencialidades actúan positivamente.
La biología humana tiene que ver con la persona que enfrenta la
posibilidad de sufrir el problema (mortalidad materna)
El medio, que rodea a la persona y sobre el que no es fácil actuar por la
acción individual, contiene viabilizadores de diversa naturaleza puestos a
disposición de la colectividad, pero también presenta barreras.
El estilo de vida es una suerte de prácticas habituales individuales
y sociales, positivas y negativas. El cuarto elemento, el sistema de
servicios de salud, es la oferta sanitaria ofrecida por el Estado a la
colectividad, con sus propias barreras y viabilizadores, valores y
contravalores.
El concepto del campo de salud presenta las siguientes ventajas:
permite establecer el modo que cada esfera afecta el grado de salud, o
el problema particular analizado,ayuda a identificar las necesidades
y,al mismo tiempo la forma de satisfacerlas. En razón a que un
problema de salud puede ser causado por uno de los componentes del
campo de salud o por una combinación de dos o más, con frecuencia
la organización de la atención de salud ya no está en el centro de la
solución del problema.
Campo de salud mortalidad materna
Mortalidad materna
-biologia humana
- Espacianiamiento gestacional
- paridad
-indice de masa corporal
- presion arterial preconcepcional
- antecedentes familiar eclampsia
-antecedente personal complicación obstétrico
-nivel de hemoglobina
Medio ambiente
-Medios de subsistencia
• Exclusion/inclusion en salud
• Valoración de la mujer y de la maternidad
• Medios de comunicación y transporte
• Distancia hasta instalación de salud
• Apoyo comunitario en caso de emergencia obstétrica
ORGANIZACIÓN SS
• Centro de salud cerrado/abierto
• Medico disponible/no disponible
• Planta física
• Equipamiento
• Suministros y medicamentos
• Capacidad resolutiva
ESTILO DE VIDA
• Uso anticoncepción moderno
• Demanda cuidado prenatal
• Demanda atención del parto
• Trabajo físico excesivo
• Reconocimiento
complicaciones
• Demora en buscar ayuda
Las determinantes sociales de la salud
Este aspecto siempre enunciado, pero no resuelto para las mayorías
nacionales como fundamental en la contribución a la morbilidad y
mortalidad en general, y de la materna y perinatal específicamente,
demanda de un lado la incorporación dentro de la política de salud
como está planteado en la política SAFCI y de otra la acción política
colectiva que permita enfrentar la desigual distribución de riqueza,
poder y conocimiento, a favor de la vida tanto humana como planetaria
y en contra de las condiciones que generan enfermedad y muerte de
segmentos importantes de la población y deterioro de los recursos naturales
De esta manera la perspectiva de las determinantes sociales de la
salud se convierte en una herramienta útil para comprender los
aspectos estructurales que tienen que ver con la realización de la
salud y dota de mayor contenido político al discurso del derecho a la
salud, dejando claro que su garantía pasa por cambios estructurales
en los modos de producción y por una distribución equitativa de los
recursos económicos
Desde esta triple perspectiva, es posible formular las siguientes
interrogantes.
• ¿Qué evita que las mujeres embarazadas con una complicación
obstétrica que amenaza su vida reciban el tratamiento que les
salvara la vida
• ¿La comunidad en general, las mujeres embarazadas y sus
familiares, reconocen signos de peligro, buscan ayuda y acuden
oportunamente a un establecimiento de salud?
• ¿La comunidad local es consciente de la problemática que plantean
las muertes maternas?
• ¿Cómo está organizada la comunidad para que las mujeres
embarazadas con una emergencia obstétrica no permanezcan en
su domicilio corriendo el riesgo de morir?
• ¿Hay planes de emergencia locales para trasladarlas hasta un
establecimiento de salud con capacidad resolutiva?
• ¿Cómo funciona la red de establecimientos de salud para la
referencia y solución de las emergencias obstétricas?
• ¿Está mejorando la atención y solución de las emergencias
obstétricas en los establecimientos de salud?
• ¿Se está realizando correcta y oportunamente los diagnósticos
sobre complicaciones obstétricas así como la codificación de las
muertes maternas?
• ¿La comunidad es consciente de la problemática que plantea
trabajar en las determinantes sociales de la salud para mejorar la
salud de la población en general y de contribuir a la prevención de
muertes maternas?
LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA COMO ESTRATEGIA
PARA MEJORAR EL CONOCIMIENTO DEL PROBLEMA
la vigilancia epidemiológica es un proceso continuo, dinámico y correctivo,
que detecta los problemas, propone soluciones
locales y facilita el seguimiento, acomodándose a las características
del entorno social e institucional donde ha sucedido el acontecimiento,
sin consecuencias punitivas ni repercusión legal que son aspectos de
otros procesos administrativos y judiciales totalmente diferentes. Por
supuesto que solo se desarrolla en la medida que los actores locales
y de los diferentes niveles de gestión se comprometen de manera
seria y sostenida para solucionar los problemas. Pero, la vigilancia
epidemiológica sin participación comunitaria o social no es viable. Se
limita a contar unas cuantas defunciones, porque la mayoría pasa
desapercibida. La pirámide que aparece a continuación
muestra tres niveles en los que es posible ubicar los diferentes escollos
que en la actualidad enfrenta la VEMM en Bolivia
la Vigilancia de la Mortalidad Materna o su funcionamiento
parcial o inapropiado, dejan muy poco para estudiar y analizar,
y por tanto la gestión de los recursos para llegar hasta los lugares
donde ocurren los decesos, no es un asunto importante. Finalmente,
si el proceso tiene fugas o brechas en las primeras dos etapas, la
necesidad de conocer los aspectos normativos y prácticos.
-Tres niveles de problemas que enfrenta la VEMM en Bolivia
1 POCO CONOCIMIENTO NORMA VEMM
2DEFICIT LOGISTICO (en personal y presupuesto para estudiar las muertes)
COMITES DE VIGILANCIA (ausencias o con funcionamiento parcial deficiente)
3 DEFICIENTE ORGANIZACION DE REDES DE
INFORMANTES
FALTA DE MOTIVACION Y COMPROMISO
OBJETIVO DE LA VEMM
Conocer las características sociales y biológicas de la mortalidad
materna, mediante la interpretación de los datos recolectados, el reporte
de los hallazgos y la evaluación del sistema mismo de VE, a fin de
contribuir, en labor conjunta con las personas, familias y comunidades,
a la prevención y control de la morbilidad grave y mortalidad maternas.
Así, la VE permite conocer la magnitud (medida a través de varios
indicadores) y la estructura (características de las
mujeres, causas, distribución, por ejemplo) de la mortalidad materna.
Sin embargo, para que esto pueda ser factible hay un requisito básico:
que la cobertura del sistema sea de al menos el 80% de las defunciones
(mejor si es de 90% o más).
OBJETIVOS DE LA NORMA NACIONAL DE VEMM
1. Organizar (o reorganizar) la VEMM, conjuntamente las instancias
operativas institucionales, con la participación de los niveles de
la estructura social en salud y de los espacios de deliberación
intersectorial, de los componentes de atención y de gestión
participativa de la política SAFCI, a partir de los lineamientos
contenidos en la norma nacional, con miras a una mejor detección,
notificación y estudio de las muertes maternas, para su análisis,
toma de decisiones, acciones y seguimiento.
2. Fortalecer la organización y funcionamiento de los Comités
Técnicos de Vigilancia de la Mortalidad Materna, a fin de que
mejore el proceso de VEMM en sus diferentes etapas.
3. Proporcionar a los niveles municipal, (locales y/o de redes de
servicios), asistencia técnica y seguimiento en la VEMM, a partir
de los lineamientos contenidos en la norma nacional, a fin de que
el proceso alcance un desarrollo óptimo.
ETAPAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE LA MORTALIDAD MATERNA
Etapa I: Detección, notificación y registro de muertes maternas
Esta etapa es la más importante de todo el sistema y depende mucho
de esta las subsecuentes cinco etapas, actualmente del SVEMM no se
cumple a cabalidad esta etapa, y siendo la principal existe mucho sub
registro y por tanto las demás etapas no se cumplen a cabalidad y es
con mucha certeza la causa de la situación en la que nos encontramos
actualmente en lo que se refiere a la información sobre la mortalidad
materna en el país.
Etapa II: Estudio de las defunciones maternas notificadas
La etapa de estudio de las defunciones permite documentar cada
caso de sospecha de probable muerte materna, mediante dos fichas
epidemiológicas de muerte materna, aplicadas
mediante la técnica de entrevista individual estructurada
Etapa III: Análisis de las muertes maternas estudiadas y toma de decisiones
Esta etapa del proceso es clave porque tiene que ver con la existencia y
funcionamiento apropiado de los CTVMM, cuyos objetivos, funciones,
composición y otros aspectos,
Etapa IV: Seguimiento
El seguimiento a las decisiones, actividades e intervenciones
establecidas es la cuarta etapa del proceso. Seguir quiere decir “ir
detrás de algo”; implica continuidad19. El objeto de seguimiento es
el plan de acción, que contiene actividades para diferentes niveles
de gestión institucional y de gestión participativa en salud, y para
la institución y/o la comunidad donde ocurrió el deceso notificado y
estudiado. Ese mismo seguimiento debe ser realizado por los SEDES,
al plan de acción desprendido del conjunto de las muertes maternas
analizadas cada cierto tiempo.
Etapa V: Difusión de información sobre muertes maternas
Esta etapa consiste en dar a conocer información relativa a la
situación de la mortalidad materna, de la morbilidad obstétrica grave
y la producción de servicios obstétricos, a los auditorios que sea
posible identificar, en los formatos, modalidades, lenguaje y tiempos
más apropiados. Los públicos están constituidos por las diferentes
instancias de los componentes de atención y de gestión participativa
en salud de la política SAFCI, sus niveles administrativos y los
espacios de deliberación.
Etapa VI: Evaluación de la VEMM
La evaluación de la VEMM como proceso (es decir en sus seis etapas),
último paso, que será realizado en los niveles que corresponda
o sea necesaria, valorando el grado de desarrollo de cada etapa y
sus dificultades. Es decir, la evaluación puede ser realizada en la
comunidad, municipio, hospital, red de servicios de salud, en los
SEDES, y en el nivel nacional.

VI.14Las tres Demoras y su importancia

Demora l
decisión de buscar ayuda
• No reconocer las señales de peligro durante el embarazo,parto y post parto.
• No reconocer la complicación que amenaza la vida
• No saber dónde acudir por ayuda
• Bajo status de la mujer
• Distancia, falta de transporte, erogaciones
• Baja reputación del establecimiento de salud
Demora ll
translado hasta el establecimiento de salud
• Distancia hasta el establecimiento de salud
• No disponibilidad de transporte, o deficiente, o caro
• Vías de comunicación no expeditas.
• Comunidad no organizada para traslado de emergencias
• Establecimiento más cercano con baja capacidad resolutiva
Demora lll
Atención recibida
• Personal de salud no disponible, o no capacitado
• Medicamentos y suministros escasos o no disponibles
• Planta física y equipamiento no adecuados
• Establecimiento de salud mal organizado, no actúa con prontitud ni eficacia

Las tres demoras facilitan la comprensión de los factores por los

que ocurre cada muerte materna. Mientras mayor sea el número de
defunciones estudiadas y analizadas, mayor será la comprensión
del problema y tanto los operadores como los administradores de
programas podrán definir mejor, en el marco del campo de salud,
estrategias para la prevención de la morbilidad materna grave y la
mortalidad materna.
VI.15El control prenatal en domicilio , métodos, tecinas y procedimientos y
normas de atención
GENERALIDADES DE LAS NORMAS Norma para la atención prenatal Dimensiones
de la calidad: Competencia técnica Norma: La Atención Prenatal será realizada por
personal médico o de enfermería, que se encuentre capacitado por el Órgano
rector, según disponibilidad de recursos. Indicador: % de personal que cumple con
los requisitos del cargo. Umbral: 100%. Norma: La evaluación del desempeño del
personal de salud que realiza la atención prenatal, será mayor o igual al 90%.
Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluación mayor o igual al
90%. Umbral: 90-100%. Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y
oportunidad Norma: El personal de salud garantizará que el 80% de los embarazos
de la población de su territorio, sean captados en un período de tiempo no mayor
de doce semanas después de la concepción. Indicador: % de embarazos captados
por el personal de salud, en un período de tiempo no mayor de doce semanas de
gestación. Umbral: 80%. Norma: El personal de salud, procurará que el 100% de
los embarazos de la población de su territorio, obtengan un mínimo de cuatro
atenciones prenatales en los siguientes períodos de gestación: menos de 12
semanas, entre las 20 y 24 semanas; entre las 28 y 32 semanas; entre las 36 y 38
semanas. Indicador: % de embarazos que cumplen con cuatro atenciones
prenatales, según norma establecida. Umbral: 100%. Norma: El personal de salud,
garantizarán que la primera y la cuarta atención prenatal sea realizado por el
médico; así como la segunda y tercera atención sean realizados por personal de
enfermería, según disponibilidad de recursos existentes. Indicador: % de
atenciones realizadas por personal de salud, según norma establecida por el
órgano rector. Umbral: 100%. Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/a y
Puerperio de Bajo Riesgo 23 Norma: El personal de salud, garantizará que toda
embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud
sobre apego precoz, lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto.
Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e
información sobre apego precoz, lactancia materna exclusiva y alojamiento
conjunto Umbral: 100%. Norma: El personal de salud, garantizará que toda
embarazada durante su atención prenatal reciba educación e información en salud
sobre los signos de peligro durante el embarazo y el puerperio. Indicador: % de
embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre signos de
peligro. Umbral: 100%. Norma: El personal de salud, garantizará que toda
embarazada durante su atención prenatal reciba consejería en VIH/Sida para la
realización de la prueba rápida. Indicador: % de embarazadas en atención prenatal
que reciben consejería en VIH/Sida y se realizan prueba rápida Umbral: 100%
Dimensión de la calidad: eficacia Norma: El personal de salud, garantizará que toda
embarazada durante su atención prenatal en la que se identifique uno o más
factores de riesgo debe ser referida en el periodo de tiempo y al nivel que
corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. Indicador: % de
embarazadas en atención prenatal referidas en el periodo de tiempo y al nivel que
corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector. Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud, garantizará que la atención prenatal se realice de
manera efectiva, contando para esto con equipos, materiales y reactivos, que le
permitan realizar el examen céfalo caudal completo, así como las pruebas
diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones.
Indicador: % de personal que realiza el examen céfalo caudal completo así como
las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de
complicaciones Umbral: 100%. Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/a y
Puerperio de Bajo Riesgo 24 Norma: El personal de salud, durante el proceso de
atención y para la verificación diagnóstica hará uso de las pruebas de apoyo que
sean necesarias, según protocolo de atención establecido por el órgano rector.
Indicador: % de personal que durante el proceso de atención utiliza el protocolo
de atención establecido por el órgano rector. Umbral: 100%. Dimensión de la
calidad: Continuidad Norma: El personal de salud, garantizará que toda
embarazada al realizársele su última atención prenatal y clasificado su embarazo
como de bajo riesgo, sea referida a la unidad de salud correspondiente, haciendo
uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector.
Indicador: % de embarazadas referidas que cumplen con los mecanismos de
articulación establecidos por el órgano rector. Umbral: 90-100%. Norma: Las
autoridades de salud, garantizarán que el personal realice el mantenimiento
preventivo de equipos e instalaciones, lo realice de manera sistemática a fin de
asegurar la continuidad de la atención. Indicador: % de personal que realiza el
mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones. Umbral: 90-100%.
Dimensión de la calidad: Accesibilidad Norma: El personal de salud, garantizará
que el 60% de la población rural de su territorio, tengan acceso a los servicios de
salud, y sean referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención del
parto, haciendo uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano
rector. Indicador: % de embarazadas de la población rural atendida y referida para
su atención del parto a la unidad de salud correspondiente. Umbral: 90-100%.
Norma: Toda usuaria referida para la atención de su parto, al ingresar a la unidad
de salud, será atendida inmediatamente. Indicador: % de usuarias referida para la
atención de su parto y atendidas en periodo de tiempo no mayor de 30 minutos.
Umbral: 100%. Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de Bajo
Riesgo 25 Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales Norma:
Toda usuaria que asiste a su atención prenatal expresará sentirse satisfecha con la
atención recibida. Indicador: % de usuarias satisfechas por la atención recibida en
las unidades de salud.
Umbral: 90 – 100 %.
Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo Dimensión de la
calidad: Competencia técnica Norma: La atención del parto clasificado como de
bajo riesgo será realizado por personal médico o de enfermería, que se encuentre
capacitado y certificado por el órgano rector y según disponibilidad de recursos.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.
Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa, desechos,
mantenimiento y la limpieza de instalaciones, equipos e instrumental, utilizados en
la atención del parto deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano
rector.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.
Umbral: 100%. Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención
del parto, será mayor o igual al 90%. Indicador: % de personal de salud, que cuenta
con una evaluación mayor o igual al 90%. Umbral: 90-100%. Dimensión de la
calidad: Eficiencia Norma: El personal salud garantizará que la atención del 70% de
los partos de la población de su territorio se realice según protocolo de atención
establecido por el órgano rector. Indicador: % de usuarias atendidas de acuerdo a
protocolo establecido por el órgano rector. Umbral: 100%. Atención Prenatal,
Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo 26 Norma: El personal de salud,
garantizará la existencia de ropa, instrumental y materiales estériles, instalaciones
y equipos limpios y funcionando adecuadamente, para la atención del parto.
Indicador: % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para
evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos. Umbral: 100%. Norma: El
personal de salud, garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada
inmediatamente al ingresar a las unidades de salud. Indicador: % de usuarias
evaluadas en un periodo no mayor de 30 minutos. Umbral: 100%. Dimensión de la
calidad: Seguridad Norma: El personal de salud garantizará que el índice de
cesáreas de la población de su territorio no será mayor del 15% de la totalidad de
partos atendidos en el establecimiento de salud. Indicador: % de usuarias cuyos
partos fueron resueltos vía cesáreas. Umbral. 10-15%. Norma: El personal de
salud, garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea evaluada
inmediatamente al ingresar a nuestras instalaciones. Indicador: % de usuarias
atendidas en un periodo no mayor de 30 minutos al ingresar a nuestras
instalaciones. Umbral: 90-100%. Norma: El personal de salud, garantizará que toda
usuaria después del parto se le garantice una vigilancia estricta y que ésta sea
brindada por personal médico o de enfermería durante el período de tiempo
establecido por el órgano rector. Indicador: % de usuarias a quienes se les brinda
asistencia médica o de enfermería durante el período de tiempo establecido por el
órgano rector. Umbral: 90-100%. Norma: El personal de salud, garantizará que
todos los desechos peligrosos utilizados en la atención del parto, sean
recolectados y eliminados según procedimientos establecidos por el órgano rector.
Indicador: % personal de salud que realiza eliminación de desechos peligrosos
según procedimientos establecidos por el órgano rector. Atención Prenatal, Parto,
Recién Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo 27 Umbral: 90-100%. Norma: El
personal de salud, garantizará, que el porcentaje de complicaciones del parto
clasificado como de bajo riesgo sea menor o igual al 5%. Indicador: % de usuarias
complicadas. Umbral: 1-5%. Dimensión de calidad: continuidad Norma: Las
unidades de salud garantizarán que su personal asegure la existencia de insumos
médicos que sean necesarios para la aplicación de medidas terapéuticas según
protocolo establecido por el órgano rector. Indicador: % de unidades de salud que
garantizan la atención según protocolo establecido por el órgano rector. Umbral:
80-90%. Norma: El personal de salud, garantizará que toda usuaria cuyo trabajo de
parto se complique, sea atendida y referida a la unidad de mayor resolución de
acuerdo a protocolo aprobado por el órgano rector. Indicador: % de usuarias
atendidas y referidas según protocolo aprobado. Umbral: 100%. Norma: El
personal de salud garantizará que el proceso de limpieza y esterilización de
equipos, instrumentos, ropa, sea realizado según normas y procedimientos
establecidos por el órgano rector. Indicador: % de equipos e instrumentos tratados
mediante normas y procedimientos establecidos por el órgano rector. Umbral:
100%. Norma: El personal de salud, garantizará que tanto la madre como el niñ@
al egresar, sean referidos a la unidad de salud de su localidad, para control y
seguimiento. Indicador: % de usuarias referidos a la unidad de salud de su
localidad, para control y seguimiento. Umbral: 100%. Dimensión de calidad:
Oportunidad Norma: El personal de salud garantizará que a toda usuaria posterior
al parto, se le oferte y /o aplique un método de espaciamiento de embarazo de
acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector. Atención Prenatal, Parto,
Recién Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo 28 Indicador: % de usuarias a quienes
se les ofertó y/o aplicó un método de espaciamiento de embarazo. Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud, a través de actividades de promoción y prevención,
procurará que toda mujer después del parto logre extender el periodo de
espaciamiento de embarazo a dos años. Indicador: % de usuarias cuyo periodo de
espaciamiento de embarazo es mayor o igual a dos años. Umbral: 100%.
Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El personal de salud,
garantizara que toda usuaria atendida al egresar de las unidades de salud, exprese
sentirse satisfecha por la atención brindada. Indicador: % de usuarias que
expresan sentirse satisfechas con la atención recibida. Umbral: 80-90%. Dimensión
de la Calidad: accesibilidad Norma: El personal de salud, garantizará que todo
parto sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector.
Indicador: % de puérperas atendidas según protocolo de atención. Umbral: 90-
100%. Norma: El personal de salud garantizará que todo toda mujer en trabajo de
parto al ingresar a las instalaciones de Salud, sea atendido inmediatamente.
Indicador: % de embarazadas en trabajo de parto atendidas en un periodo de
tiempo no mayor de 30 minutos. Umbral: 100%. Norma: El personal de salud
garantizará que toda puérpera al egresar de la unidad de salud, sea referida a su
unidad de salud de adscripción para que le sean realizados los controles
establecidos según protocolo de atención establecido por el órgano rector.
Indicador: % de puérperas referidas para su control. Umbral: 90-100%. Atención
Prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo 29 Norma de atención
del recién nacido Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El
establecimiento de salud garantizará que todo recién nacido(a) sea atendido por
personal debidamente capacitado por el órgano rector, que puede ser médico,
enfermera, de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los establecimientos de
salud. Indicador: % de personal de salud capacitado por el órgano rector que
atiende al recién nacido. Umbral: 100%. Norma: El personal de salud que realiza el
manejo de ropa, desechos, mantenimiento y limpieza de instalaciones, equipos e
instrumental, utilizados en la atención del Recién Nacido(a) deberán encontrarse
capacitados y certificados por el órgano rector. Indicador: % de personal que
cumple con los requisitos del cargo. Umbral: 100%. Norma: La evaluación del
desempeño del personal de salud que realiza la atención del Recién Nacido(a),
será mayor o igual al 90%. Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una
evaluación mayor o igual al 90%. Umbral: 90-100%. Dimensión de la calidad:
Acceso y oportunidad Norma: El personal de salud, garantizará que todo recién
nacido(a) vivo sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el órgano
rector. Indicador: % de niños (as) atendidas según protocolo de atención. Umbral:
90-100%. Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) vivo al
ingresar a las instalaciones de Salud, sea atendido inmediatamente. Indicador: %
de recién nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de 30 minutos.
Umbral: 100%. Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de Bajo
Riesgo 30 Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) al
egresar de la unidad de salud, sea referido y le sean realizados los controles
establecidos según protocolo de atención establecido por el órgano rector.
Indicador: % de recién nacidos referidos para su control de VPCD. % de controles
de VPCD realizados. Umbral: 90-100%. Dimensión de la calidad: Eficiencia Norma:
El personal de salud garantizará que se brinde una atención oportuna y segura al
recién nacido(a) libre de riesgos y que impida la presencia de complicaciones
futuras. Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones son menores al 5%.
Umbral: 100%. Norma: El personal de salud, garantizará el buen estado de equipos
e instrumentos y la existencia de medicamentos a fin de las intervenciones de
salud se realicen de manera oportuna y efectiva, según protocolo de atención
establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal que realiza
intervenciones, según protocolo de atención establecido por el órgano rector.
Umbral: 100%. Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: Toda unidad de salud
garantizará que su personal, realice la atención del recién nacido(a) según
protocolo establecido por el órgano rector. Indicador: % de recién nacido
atendidos según protocolo de atención. Umbral: 100%. Norma: El personal de
salud, garantizará que en la atención del recién nacido(a), y ante la presencia de
cualquier signo de alarma, se utilicen las pruebas diagnósticas que sean necesarias
para la identificación oportuna de complicaciones. Indicador: % de recién nacido
cuyas complicaciones han sido atendidas oportunamente. Umbral: 100%. Atención
Prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo 31 Dimensión de la
calidad: Seguridad Norma: El personal de salud que atiende al recién nacido(a)
cumplirá estrictamente con las técnicas de asepsia y antisepia requeridas y
realizará referencia oportuna ante la presencia de complicaciones. Indicador: % de
personal de salud que cumple con las técnicas de asepsia y antisepsia y realiza la
referencia oportuna ante la presencia de complicaciones. Umbral: 100%. Norma: El
personal de salud, garantizará, que el porcentaje de complicaciones del recién
nacido(a) clasificado como normal, sea menor o igual al 5%. Indicador: % de
complicaciones del recién nacido normal. Umbral: 1-5%. Dimensión de la calidad:
Continuidad Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a)
posterior a su nacimiento domiciliar, sea remitido a la unidad de salud de su área
de influencia para asegurarle su control según protocolo establecido por el órgano
rector. Indicador: % de personal de salud, que garantiza el control y seguimiento
del recién nacido(a) en el domicilio según protocolo. Umbral: 90-100%. Dimensión
de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: El establecimiento de salud
garantizará que el ambiente de atención del recién nacido(a) cuente con los
requerimientos necesarios a fin de que promueva un efectivo alojamiento
conjunto madre-bebe y aseguramiento de la lactancia materna precoz. Indicador:
% de personal de salud que promueven el alojamiento conjunto efectivo madre-
bebé y el apego precoz. Umbral: 90-100%. Norma: El establecimiento de salud
garantizará que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención
recibida. Indicador: % de usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la
atención recibida. Umbral: 80-90%. Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/a y
Puerperio de Bajo Riesgo 32 Norma de atención del puerperio fisiológico
Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención
del puerperio será realizado por personal médico, o de enfermería certificadas por
el órgano rector, de acuerdo a la disponibilidad de recursos de los
establecimientos. Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del
cargo. Umbral: 100%. Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa,
desechos, mantenimiento y limpieza de instalaciones, equipos e instrumental,
utilizados en la atención del puerperio deberán encontrarse capacitados y
certificados por el órgano rector. Indicador: % de personal que cumple con los
requisitos del cargo. Umbral: 100 %. Norma: La evaluación del personal de salud
que realiza la atención del puerperio deberá contar con una evaluación mayor o
igual al 90%. Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluación
mayor o igual al 90%. Umbral: 90-100%. Dimensión de la calidad: Eficacia Norma:
El personal de salud garantizará que se realice la vigilancia del puerperio inmediato
según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de
personal de salud que durante la atención del puerperio aplica protocolo de
atención establecido por el órgano rector. Umbral: 100%. Norma: El personal de
salud garantizará que toda puérpera complicada al ingresar a la unidad de salud,
sea atendida inmediatamente y su atención se realice de acuerdo a protocolo de
atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de puérperas complicadas
atendidas en un periodo no mayor de 30 minutos. Umbral: 90-100%. Atención
Prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo 33 Norma: El personal
de salud, garantizará que durante el proceso de atención se aplique los medios de
apoyo diagnósticos y las medidas terapéuticas que sean necesarias según
protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal
de salud, que atiende el puerperio complicado, según protocolo de atención
establecido por el órgano rector. Umbral: 100%. Dimensión de la calidad:
Seguridad Norma: En la atención del puerperio inmediato, mediato y tardío, el
personal de salud garantizará que la atención se realice de acuerdo al protocolo de
atención aprobado por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud que
durante la atención del puerperio aplica protocolo de atención establecido por el
órgano rector. Umbral: 100%. Norma: El personal de salud garantizará que toda
puérpera ante la presencia de cualquier síntoma o signo de riesgo, y al no contar
con los recursos necesarios para brindarle una respuesta efectiva, realice
referencia de manera oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución.
Indicador: % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un
periodo no mayor de 30 minutos. Umbral: 90-100%. Norma: El personal de salud
garantizará que el proceso de recolección y disposición final de desechos
peligrosos, se realice haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano
rector. Indicador: % de personal que garantiza la eliminación y disposición de
desechos peligrosos haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano
rector. Umbral: 80%. Norma: El personal de salud garantizará el uso de medidas
asépticas en todas las maniobras realizadas durante el proceso de atención, con el
propósito de evitar complicaciones. Indicador: % de puérperas cuyo parto fue
clasificado como de bajo riesgo cuyas complicaciones son menores o iguales al 5%.
Umbral: 1-5%. Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de Bajo
Riesgo 34 Norma: El personal de salud garantizará que durante el proceso de
atención del puerperio se apliquen todas las técnicas de manera efectiva y ante la
presencia de hemorragia sea por laceraciones o presencia de restos placentarios,
esta complicación sea atendida aplicando protocolo de atención establecido por el
órgano rector. Indicador: % de puérperas que presentan hemorragia, laceraciones
o restos placentarios atendidas según protocolo de atención establecido por el
órgano rector. Umbral: 100%. Dimensión de la calidad: Continuidad Norma: El
personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar sea referida a la unidad
de salud de su área de influencia para su control sistemático según protocolo de
atención aprobado por el órgano rector. Indicador: % de usuarias referidas para su
control y seguimiento. Umbral: 100%. Norma: El personal de salud garantizará que
el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera
sistemática para garantizar la continuidad de la atención. Indicador: % de de salud
garantizará que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice
de manera sistemática. Umbral: 100%. Norma: El establecimiento de salud
garantizará que a toda puérpera al egresar se le oferte y/o aplique un método de
espaciamiento de embarazos y su aplicación sea realizada por el personal de salud
certificado y acreditado por el órgano rector. Indicador: % de puérperas a quienes
se les ofertó y aplicó un método de espaciamiento de embarazos. Umbral: 100%.
Norma: El personal de salud a través de medidas de prevención y promoción,
procurarán que toda puérpera de la población de su territorio logre alcanzar un
periodo de espaciamiento de embarazos mayor o igual a dos años. Indicador: % de
puérperas cuyo periodo intergenésico es mayor o igual a dos años. Umbral: 70%.
Atención Prenatal, Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo 35
Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria Norma: La unidad de salud
garantizará que toda usuaria atendida exprese sentirse satisfecha por la atención
recibida. Indicador: %usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención
recibida. Umbral: 80-90%. Norma de atención de las infecciones de vías urinarias.
Dimensión de la calidad: Competencia profesional Norma: El proceso de atención
de las infecciones de las vías urinarias, será garantizado por personal Médico y de
enfermería, capacitados y certificados por el órgano rector. Indicador: % de
personal que cumple con los requisitos del cargo. Umbral: 100%. Norma: La
evaluación del desempeño del personal de salud, será igual o mayor al 90%.
Indicador: % de personal de salud, cuya evaluación del desempeño es igual o
mayor al 90%. Umbral: 90-100%. Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios
Norma: El personal de salud garantiza que el 100% de los embarazos en su
población adscrita y captados en un período no mayor de doce semanas, se les
realice entre sus pruebas diagnósticas el examen general de orina y la realización
del urocultivo para la detección y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.
Indicador: % de personal de salud, que realizan la prevención y tratamiento de la
Bacteriuria de la población de embarazadas de su población de adscripción.
Umbral: 80-90%. Norma: El personal de salud, vigilará que la usuaria se realice el
examen general de orina o la prueba de urocultivo, para asegurar en cada una de
las cuatro atenciones normadas la prevención y tratamiento oportuno de la
Bacteriuria. Indicador: % de personal de salud, que realiza vigilancia de los
resultados del examen general de orina y/o urocultivo para la prevención y
tratamiento de la Bacteriuria. Umbral: 80-90%. Atención Prenatal, Parto, Recién
Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo 36 Dimensión de la calidad: Eficacia Norma: El
personal de salud, logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías urinarias de
su población de adscripción, mediante la identificación oportuna de Bacteriuria en
cada una de sus atenciones prenatales, y su abordaje terapéutico lo realizará
según protocolo de atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de
personal de salud, que logra disminuir el 25% de las IVU de su población de
adscripción. Umbral: 80-90%. Norma: El personal de salud logrará disminuir el 25%
de las Infecciones de vías urinarias de su población de adscripción, mediante la
atención oportuna de la Pielonefritis, especialmente en el segundo trimestre del
embarazo y asegurará su tratamiento según protocolo de atención establecido por
el órgano rector. Indicador: % de personal de salud, que logra disminuir el 25% de
las IVU de su población de adscripción, mediante la atención oportuna de la
Pielonefritis. Umbral: 80-90%. Dimensión de la calidad: Seguridad Norma: El
personal de salud, mantendrá una estrecha vigilancia sobre los principales cambios
e infecciones que predisponen a la embarazada a sufrir infecciones de vías
urinarias a repetición y las tratará según protocolo de atención establecido por el
órgano rector. Indicador: % de personal de salud, que trata las infecciones de vías
urinarias según protocolo de atención establecido. Umbral: 80-90%. Norma: El
personal de salud ante la presencia de compromiso del estado general de la
embarazada y que puede poner en riesgo la vida del feto, realizará una referencia
oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución en un periodo de
tiempo no mayor de 60 minutos. Indicador: % de personal de salud, que realiza
referencia oportuna de la embarazada complicada en un periodo de tiempo no
mayor de 60 minutos. Umbral: 90-100%. Norma: El personal de salud, garantizará
que el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles, se realice
cumpliendo con las normas de Bioseguridad. Indicador: % de personal que cumpla
con los procedimientos establecidos para el manejo y tratamiento de ropa e
instrumentos estériles. Umbral: 90-100%. Atención Prenatal, Parto, Recién
Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo 37 Dimensión de la calidad: Oportunidad
Norma: El personal de salud, promoverá que el periodo intergenésico para la
mujer que durante su embarazo sufre de infecciones de vías urinarias recurrentes
no sea menor de 2 años. Indicador: % de personal de salud, que promueve que el
periodo intergenésico de la mujer embarazada con infecciones de vías urinarias no
sea menor de dos años. Umbral: 80-90%. Dimensión de la calidad: Continuidad
Norma: El personal de salud, garantizará que toda usuaria portadora de infección
de vías urinarias al egreso, sea contrarreferida con tratamiento a su unidad de
adscripción para su control y seguimiento. Indicador: % de personal de salud, que
asegura el control y seguimiento de la embarazada post infección de vías urinarias
haciendo uso de los mecanismos de referencia y contrarreferencia. Umbral: 80-
90%. Norma: El personal de Salud, garantizará que instalaciones, equipos,
mobiliario y accesorios, utilizados durante el proceso de atención, sean sometidos
a un proceso de limpieza y desinfección, haciendo uso de técnicas, procedimientos
y soluciones establecidas por el ente rector. Indicador: % de personal de salud, que
durante el proceso de atención aplica las técnicas procedimientos y soluciones
establecidas. Umbral: 80-90%. Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios
Norma: El personal de salud, garantizará que toda usuaria al egresar, sea
contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento.
Indicador: % de usuarias que al egresar son contrareferidas a su unidad de
adscripción. Umbral: 80-90%. Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria
Norma: El personal de salud, garantizará que toda usuaria al egresar, exprese
sentirse satisfecha por la atención recibida. Indicador: % de usuarias, que expresan
sentirse satisfechas por la atención recibida. Umbral: 80 – 90%. Atención Prenatal,
Parto, Recién Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo 38 Dimensión de la calidad:
Eficacia Norma: El personal de salud, durante el proceso de atención, hará uso de
las pruebas de apoyo que sean necesarias para la verificación del diagnóstico e
instauración del tratamiento, según lo establecido en el protocolo de atención
establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud, realiza la
verificación diagnóstica según lo establecido por el protocolo de atención. Umbral:
80 – 90%. Dimensión de la calidad: Efectividad Norma: El personal de salud,
garantizará que el médico durante el proceso de atención, aplique medidas
terapéuticas oportunas y seguras, cumpliendo siempre con el protocolo de
atención establecido por el órgano rector. Indicador: % de personal de salud, que
aplica medidas terapéuticas oportunas y seguras, cumpliendo siempre con el
protocolo de atención. Umbral: 80-90%. Norma: El personal de salud
administrativo, garantizarán que su personal, durante el proceso de atención, haga
uso de las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos
que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada. Indicador: % de personal
de salud, que aplica las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de
medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada. Umbral:
80-90%. Dimensión de la calidad: Comodidad Norma: El personal de Salud
asegurará a los usuarios de los servicios, las condiciones ambientales necesarias
para el confort y satisfacción de sus necesidades. Indicador: % de personal de
salud, que aseguran las condiciones ambientales necesarias para el confort y
satisfacción de los usuarios. Umbral: 80-90. Atención Prenatal, Parto, Recién
Nacido/a y Puerperio de Bajo Riesgo 39 8. BIBLIOGRAFÍA. 1. Derek Llewellyn Jones-
Ginecología y Obstetricia. Séptima Edición. Impresiones Harcourt. España. 2000. 2.
Emiliano Soto Romo. RMS. Revista médica de Santiago. Sección anátomo – clínico.
Sobre la muerte materna. Embolia de líquido Amniótico. Año 2000. 3. Guía para el
 manejo del neonato. Nicaragua, Ministerio de salud. 2006. 4. Ley General de Salud
y su Reglamento. Ministerio de Salud, Programa de Modernización. Managua,
Nicaragua 2003. 5. Ministerio de Salud, Dirección General de atención integral a la
mujer, niñez y adolescencia. Normas para la atención prenatal, parto de bajo
riesgo. 2005. 6. Ministerio de Salud Programa de Modernización del Sector Salud,
Hospital Alemán Nicaragüense, Protocolo de Prevención y Manejo de la
Hemorragia Post-Parto – riesgo y puerperio, Managua, Nicaragua, Junio 1997. 7.
Ministerio de Salud Dirección General de atención Integral a la Mujer, Niñez y
Adolescencia, Manual de salud Reproductiva. Managua, Nicaragua, 1996. 8.
Ministerio de Salud Proyecto de Modernización del Sector Salud Atención Integral
a la Mujer y la Niñez, Managua, Nicaragua, abril 1995. 9. Ministerio de Salud
Dirección de Atención Integral a la Mujer, Niñez y adolescente. Protocolos para la
atención Obstétrica y Pediátrica, Managua, Nicaragua, Marzo 2001. 10. Normas de
atención de la mujer embarazada. Instituto Mexicano de la Salud. 11. Normas para
la planificación familiar. Ministerio de Salud. República de Nicaragua. Dirección de
atención integral a la mujer. Noviembre 2005. 12. Oscar Flores Et al. Salud Sexual y
reproductiva en Ginecología y Obstetricia. Universidad autónoma de Nicaragua.
Facultad de ciencias medicas. UNAN. UNFPA. 13. Profesor. Dr. Miguel Margulies.
Intervención para prevenir la muerte materna en mujeres de alto riesgo
obstétrico. 14. Schwarcz Ricardo Duverges. Et. Al. Gíneco Obstetricia Quinta
Edición. Quinceava Reimpresión. librería el ateneo, Buenos Aires, Argentina. 2003.
15. Salud materna e infantil en Nicaragua. Avances y desafíos 2005. Día mundial de
la salud 2005. OPS. OMS. UNFPA. UNICEF. República de Nicaragua. Ministerio de
Salud
VI.16Complicaciones del Embarazo en el primer, segundo y tercer
trimestre.

Complicaciones en el embarazo.
1. 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER
POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE
ENFERMERIA CENTRO MÉDICO DE CARACAS U.C: ENFERMERIA MATERNO
INFANTIL I Integrantes: Colina, Dayana N° 5484 Rivero, Carmen N° 5456
2. 2. ¿QUÉ ES UNA COMPLICACIÓN EN EL EMBARAZO? Las complicaciones del
embarazo son los problemas de salud que se producen durante el embarazo. Pueden
afectar la salud de la madre, del bebé o de ambos. Algunas mujeres tienen problemas
de salud antes del embarazo que podrían dar lugar a ciertas complicaciones en el
desarrollo de dicho embarazo.
3. 3. COMPLICACIONES EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO En el inicio del
desarrollo…
4. 4. Aborto Es la pérdida de un feto por causas naturales o espontáneas antes de las 20
semanas de embarazo. En cambio, se denomina feto muerto a la pérdida del mismo
por causas naturales después de las 20 semanas de embarazo. Pueden ser: 
Retenido: cuando no se expulsa nada.  Incompleto: cuando aun no se ha expulsado
todos los productos de la concepción.  Completo: cuando se ha expulsado todo el
producto del la concepción. Causas más comunes:  Anomalías congénitas del feto. 
 Infección  Problemas físicos de la madre  Factores hormonales  Enfermedades
maternas graves como la diabetes o enfermedad tiroidea.  Edad de la madre
5. 5. Vómitos excesivos (hiperémesis gravídica) El exceso de vómitos durante el
embarazo, a diferencia de las habituales náuseas matutinas, es la presencia de
vómitos extremadamente graves que causan deshidratación e inanición. Causas: 
Elevación rápida de los niveles de séricos de HGC (gonadotrofina coriónica humana)
secretada por el feto.  Incremento de los niveles de estrógenos.
6. 6. Embarazo ectópico Ocurre cuando el feto se desarrolla fuera del útero, ya sea en la
trompa de Falopio, en el canal cervical o en la cavidad pélvica o abdominal. Un
embarazo ectópico constituye un riesgo para la vida y debe ser extirpado lo antes
posible. Causas:  Obstrucción física en la trompa.  Cicatrización provocada por una
infección previa en las Trompas de Falopio.  Embarazo ectópico previo. 
Endometriosis.  Administración de hormonas, específicamente estrógenos y
progesterona ya que pueden hacer más lento el paso del ovulo fecundado a través de
7. 7. Anencefalia La anencefalia es un defecto de nacimiento (congénito) grave. Los
bebés con anencefalia nacen con partes faltantes del encéfalo (formado por cerebro,
tallo y cerebelo) y el cráneo. La anencefalia se produce cuando la parte superior del
tubo neural no cierra por completo. Causas:  Un consumo insuficiente de ácido fólico
antes del embarazo y en las etapas iníciales del mismo.  Factores como genes,
conductas y medio ambiente. Tratamientos:  No existe una cura ni un tratamiento
convencional para la anencefalia. Lamentablemente, casi todos los bebés que nacen
con anencefalia mueren poco después del nacimiento.
8. 8. Espina Bífida Una anomalía congénita del tubo neural, que se caracteriza porque
uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la
gestación y la médula espinal queda sin protección ósea causando daños irreparables
en el sistema nervioso central con consecuencias como fallas renales, en el
funcionamiento motor, neurológicas y en el sistema digestivo. ¿ Cómo prevenir la
espina bífida? El consumo de ácido fólico (vitamina del complejo B) en las mujeres de
edad fértil, antes de quedar embarazadas. El ácido fólico se encuentra en:  Frutas 
Verduras  Cereales
9. 9. Meningocele y Mielomeningocele Meningocele Las meninges, (que son la cubierta
protectora de la médula espinal), escapan al exterior por una apertura en la columna
vertebral. La bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se conoce como
meningocele. Esta bolsa subcutánea (está cubierta por piel) contiene principalmente
meninges y líquido cefalorraquídeo, también puede contener raíces nerviosas.
Mielomeningocele Es una anomalía del tubo neural en la cual los huesos de la
columna no se forman completamente, lo que da como resultado un conducto
raquídeo incompleto. Esto hace que la médula espinal y las meninges (los tejidos que
recubren la médula espinal) protruyan por la espalda del bebé.
10. 10. COMPLICACIONES EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO
11. 11. Preeclampsia Una afección que comienza después de las 20 semanas de
embarazo que ocasiona hipertensión y problemas en los riñones y otros órganos.
También llamada toxemia. Síntomas:  Hipertensión  Hinchazón de las manos y la
cara  Demasiadas proteínas en la orina  Dolor estomacal  Visión borrosa  Mareo
 Dolor de cabeza
12. 12. Placenta previa Ocurre cuando la placenta se sitúa por sí sola delante de la
cabeza del bebé y tapa el orificio del cuello del útero. Esta situación es frecuente hasta
las 20 semanas de embarazo. Sin embargo, si hacia la fecha del parto, la placenta
continúa ubicada en este lugar, el parto vaginal se hace imposible y hay que recurrir a
la cesárea.
13. 13. Anemia Es una disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre.
Causas:  Son debidas a una mala absorción de hierro a nivel intestinal. 
Licuefacción de la sangre por un aumento de volumen de plasma necesario para
mantener la circulación placentaria. Síntomas:  Sensación de cansancio o debilidad 
Palidez  Mareos  Falta de aire Tratamiento:  Su tratamiento es a base de
compuestos que contienen vitaminas y hierro.  Control médico para controlar los
niveles de hierro.
14. 14. Embarazo Múltiple Se considera de mayor riesgo porque se asocia a parto
prematuro y desarrollo de preeclampsia. Además es importante diferenciar si los
bebés son gemelos o mellizos. Los gemelos pueden compartir la placenta o la bolsa,
lo cual puede complicar el
15. 15. Diabetes Gestacional Exceso de los niveles de azúcar en la sangre durante el
embarazo. Las hormonas de la placenta pueden desarrollar una diabetes en la época
del embarazo. Aumenta el riesgo de:  Preeclampsia  Parto prematuro  Parto por
cesárea Síntomas:  Por lo general, no hay síntomas. A veces, sed extrema, hambre o
fatiga  La prueba de detección muestra niveles altos de azúcar en la sangre
Tratamiento:  Un plan de alimentación saludable diseñado por el médico. 
Administración de insulina para mantener los niveles de azúcar bajo control.
16. 16. Hidrocefalia Se caracteriza por un incremento anormal del líquido cefalorraquídeo
en los espacios ventricular y subaracnoideo del cerebro. La hidrocefalia fetal no se
puede diagnosticar hasta el segundo o el tercer trimestre del embarazo; ya que hasta
la 15 semana es normal la dilatación de los ventrículos laterales del cerebro, por lo que
no se puede establecer el diagnóstico hasta la 18a ó la 20a semana. Causas: 
Infecciones.  Alteraciones cromosómicas  Trastornos hereditarios Diagnóstico: 
Aplicar un ultrasonido de alta dimensión que permita ver el aumento del tamaño de los
ventrículos.  Amniocentesis.
17. 17. COMPLICACIONES EN EL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
18. 18. Desprendimiento de la placenta Antes de que el bebé nazca, la placenta se puede
despegar de la pared del útero como consecuencia de una hemorragia en la zona. Los
síntomas son un fuerte dolor en el abdomen acompañado, a veces, por una
hemorragia oscura a través de la vagina. Eso causa que el feto no tenga una buena
oxigenación.
19. 19. Rotura prematura de bolsa Consiste en la pérdida de líquido amniótico por los
genitales sin estar de parto. Cuando la bolsa se rompe, los gérmenes que están en el
cuello del útero y la vagina pueden invadir el líquido amniótico y pueden provocar una
infección en el feto.
20. 20. Erupciones cutáneas Las mas comunes:  Herpes: La causa que lo produce son
ciertos anticuerpos anormales que reaccionan contra los tejidos del propio cuerpo. 
La Urticaria: Aparecen manchas, casi siempre en el abdomen, rojas, irregulares,
planas o ligeramente abultadas que producen un intenso picor en el abdomen. A veces
tienen diminutas ampollas también.
21. 21. Infecciones respiratorias virales (contagiosas) Son enfermedades contagiosas que
pueden afectar a la respiración y causar otros síntomas. Las más comunes en el
embarazo son gripe, resfriado, varicela, eritema infeccioso, citomegalovirus (CMV) y la
rubéola (también llamada sarampión alemán).
22. 22. Incompatibilidad de RH entre madre y feto Es la incompatibilidad del grupo Rh
entre la sangre de la madre y de su feto. Como resultado, la mujer puede producir
anticuerpos contra los glóbulos rojos del feto.
23. 23. Polihidramnios Es el exceso de liquido amniótico. Este exceso sera normal cuando
el bebé sea grande o cuando el embarazo sea múltiple. Pero también puede ser
 consecuencia de una enfermedad de la madre como la diabetes o una enfermedad del
bebé como las llamadas malformaciones congénitas.
24. 24. Oligohidramnios Es la disminución de la cantidad de líquido amniótico. Se
recomienda reposo para evitar el parto prematuro. Si hay dificultades respiratorias,
puede realizarse un drenaje del exceso del líquido mediante una punción con un
catéter intra-amniótico.
25. 25. Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) Cuando un bebé no está creciendo
dentro del útero a la velocidad normal. Al nacer, estos bebés suelen tener poco peso y
es probable que necesiten quedarse más tiempo de lo normal en el hospital. Sin
embargo, alcanzan el tamaño normal alrededor de los 2 años de edad. Por lo general,
estos bebés tienen un peso bajo al nacer.
26. 26. Mola Hidatiforme Es una masa o tumor poco común que se forma en el interior del
útero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblástica
gestacional. Una forma cancerosa de la enfermedad trofoblástica gestacional se
denomina coriocarcinoma.
27. 27. Causas: Resulta de la sobreproducción de tejido que se supone se transforma en
la placenta, la cual le brinda alimento al feto durante el embarazo. Con un embarazo
molar, los tejidos se transforman en un tumor anormal, llamado masa.
28. 28. Tipos:  Embarazo molar parcial: hay una placenta anormal y algo de desarrollo
fetal.  Embarazo molar completo: hay una placenta anormal pero no hay ningún feto.
Ambas formas se deben a problemas durante la fecundación. La causa exacta se
desconoce; sin embargo, una dieta baja en proteína, grasa animal y vitamina A puede
jugar un papel.
29. 29. Síntomas:  Crecimiento anormal de la matriz (útero)  Náuseas y vómitos que
pueden ser tan intensos que requieren hospitalización  Sangrado vaginal durante el
embarazo en el primer trimestre  Frecuencia cardiaca rápida  Inquietud, nerviosismo
 Manos temblorosas, perdida de peso inexplicable.
30. 30. Pruebas y exámenes  Un examen pélvico puede mostrar signos similares a los de
un embarazo normal, pero el tamaño del útero puede ser anormal y no hay ruidos
cardíacos fetales. Además, puede haber algún sangrado vaginal.  Una ecografía
durante el embarazo mostrará una placenta anormal con o sin algún desarrollo de un
bebé
31. 31. Examenes:  Examen de GCH en sangre  Radiografía de tórax  Tomografía
computarizada o resonancia magnética del abdomen  Hemograma o conteo
sanguíneo completo  Pruebas de coagulación sanguínea  Pruebas de la función
hepática y renal.
32. 32. Tratamiento: Si el médico sospecha un embarazo molar, se puede llevar a cabo un
legrado por succión. Una histerectomía puede ser una opción para las mujeres
mayores que no desean volver a embarazarse en el futuro. Después del tratamiento,
se vigilan los niveles séricos de la (GCH). Es importante evitar el embarazo y utilizar
un anticonceptivo confiable durante 6 a 12 meses después del tratamiento para
33. 33. Expectativa (pronóstico) Las molas hidatiformes se pueden transformar en molas
invasivas, las cuales pueden llegar a crecer tan profundamente en la pared uterina y
provocar sangrado u otras complicaciones.
34. 34. Posibles complicaciones: Se pueden presentar problemas pulmonares después de
una dilatación y legrado si el útero de la mujer es mayor al tamaño de 16 semanas de
gestación. Las complicaciones del embarazo molar abarcan:  Preeclampsia 
Problemas de tiroides  Embarazo molar que continúa o reaparece Las
complicaciones relacionadas con la cirugía para extirpar un embarazo molar abarcan:
 Sangrado excesivo  Efectos secundarios de la anestesia
 VI.17Concepto de planificando mi parto
Es un documento en el que la enfermera brinda información sobre la calidad y el
riesgo de un parto inadecuado para así prevenir las muertes neonatales, que la
mujer puede expresar sus diferencias, necesidades, deseos y expectativas sobre
su parto donde elije el lugar de nacimiento de su bebe en el cual la enfermera se
encarga de dar a conocer las mejores condiciones para un parto adecuado ya
sea en un hospital público privado, si su parto será atendido por personal
calificado o matronas y en condiciones óptimas
VI.18Concepto de atención al recién nacido
Un neonato o recién nacido es un bebe que tiene 28 días o menos desde su
nacimiento, bien sea por parto o cesárea, también se considera que es el
proceso por el cual una mujer embarazada y su bebé reciben los cuidados
adecuados durante el embarazo, trabajo de Parto, y el periodo de post parto y
neonatal, ya sea que el parto tenga Lugar en el hogar, el centro de salud u
hospital. Para que esto ocurra, el Proveedor debe tener las destrezas necesarias
y además contar con el apoyo De un entorno habilitante en varios niveles del
sistema de salud.
La atencion calificada se refiere al proceso por el cual una mujer embarazada
y su bebe reciben los cuidados adecuados durante el embarazo, el trabajo de
parto, el parto y el periodo de posparto y neonatal, ya sea que el parto tenga
lugar en el hogar, el centro de salud 0 el hospital. Para que esto ocurra, el
proveedor debe tener las destrezas necesarias v ademas contar con el apoyo
de un entorno habilitante en varios niveles del sistema de salud

VI.19Programación de actividades en salud pública del control prenatal

VI.20Seguimiento y monitoreo del cuaderno de monitoreo en el control
prenatal en los centros de atención primaria de salud (CAPs)
El diseño de este cuaderno está destinado a facilitar el registro, el
Ordenamiento y la organización (sistematización) mensual de los
Datos que surgen de las actividades que se realizan en el Control
Prenatal, Parto, Puerperio y Planificación Familiar en los
Establecimientos de I nivel de atención.
Por otra parte, facilita el procesamiento de los datos que cada fin
de mes deben ser transcritos al formulario del Informe Mensual de
Producción de Servicios y al Informe Semanal de Morbilidad para
Vigilancia Epidemiológica.
Este Cuaderno registra los datos producidos por el personal de
Salud en el Control Prenatal, Parto, Puerperio y Planificación
Familiar.
En este Cuaderno, NO se deben registrar las actividades
preventivas que lleva a cabo el establecimiento de salud.
VI.21Beneficios sociales de la mujer embarazada y el control prenatal
VI.22Referencia y contra referencia del CAPs A otros niveles.

VI.23Concepto de planificando mi parto

VI.24Concepto de atención al recién nacido
VI.25Programación de actividades en salud pública del control prenatal
VI.26Seguimiento y monitoreo del cuaderno de monitoreo en el control
prenatal en los centros de atención primaria de salud (CAPs)
VI.27Beneficios sociales de la mujer embarazada y el control prenatal
VI.28Referencia y contra referencia del CAPs A otros niveles.

VII. CARACTERIZACION DEL PLAN NACIONAL DE MEJORAMIENTO DE

LA ATENCION A LA MUJER Y RECIEN NACIDO Y PROGRAMA DE
CONTROL PRENATAL - NORMAS TECNICAS Y GUIAS DE ATENCION
DEL CONTROL PRENATAL EN BOLIVIA, CHUQUISACA Y SUCRE.

5.1 Caracterización del plan nacional de mejoramiento de la atención a la

mujer y recién nacido en Bolivia.
Norma para la atención prenatal.
Dimensiones de la calidad: Competencia técnica
Norma: La Atención Prenatal será realizada por personal médico o de enfermería,
que se encuentre capacitado por el Órgano rector, según disponibilidad de
recursos.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.
Umbral: 100 %
Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención prenatal, será
mayor o igual al 90%
Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluación mayor o igual
al 90%
Umbral: 90-100% Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad
Norma: El personal de salud garantizará que el 80% de los embarazos de la
población de su territorio, sean captados en un período de tiempo no mayor de
doce semanas después de la concepción.
Indicador: % de embarazos captados por el personal de salud, en un período de
tiempo no mayor de doce semanas de gestación.
Umbral: 80%
Norma: El personal de salud, procurará que el 100% de los embarazos de la
población de su territorio, obtengan un mínimo de cuatro atenciones prenatales en
los siguientes períodos de gestación: menos de 12 semanas, entre las 20 y 24
semanas; entre las 28 y 32 semanas; entre las 36 y 38 semanas.
Indicador: % de embarazos que cumplen con cuatro atenciones prenatales, según
norma establecida Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizará que la primera y la cuarta atención
prenatal sea realizada por el médico; así como la segunda y tercera atención sean
realizadas por personal de enfermería, según disponibilidad de recursos
existentes.
Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...26
Indicador: % de atenciones realizadas por personal de salud, según norma
establecida por el órgano rector.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizará que toda embarazada durante su
atención prenatal reciba educación e información en salud sobre apego precoz,
lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto.
Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben educación e
información en salud sobre apego precoz, lactancia materna exclusiva y
alojamiento conjunto
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizará que toda embarazada durante su
atención prenatal reciba educación e información en salud sobre los signos de
peligro durante el embarazo, parto y el puerperio.
Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben información sobre
los signos de peligro durante el embarazo y el puerperio.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizará que toda embarazada durante su
atención prenatal reciba consejería en VIH/sida para la realización de la prueba
rápida.
Indicador: % de embarazadas en atención prenatal que reciben consejería en
VIH/ sida y se realizan prueba rápida.
Umbral: 100%
Dimensión de la calidad: eficacia
Norma: El personal de salud, garantizará que toda embarazada durante su
atención prenatal en la que se identifique uno o más factores de riesgo debe ser
referida en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda según protocolo
aprobado por el órgano rector.
Indicador: % de embarazadas en atención prenatal referidas en el periodo de
tiempo y al nivel que corresponda según protocolo aprobado por el órgano rector.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizará que la atención prenatal se realice de
manera efectiva, contando para esto con equipos, materiales y reactivos, que le
permitan realizar el examen céfalo caudal completo así como las pruebas
diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de complicaciones.
Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...
Indicador: % de personal que realiza el examen céfalo caudal completo así como
las pruebas diagnósticas que sean necesarias para la detección temprana de
complicaciones
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, durante el proceso de atención y para la verificación
diagnóstica hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias, según
protocolo de atención establecido por el órgano rector.
Indicador: % de personal que durante el proceso de atención utiliza el protocolo
de atención establecido por el órgano rector.
Umbral: 100%
Dimensión de la calidad: Continuidad
Norma: El personal de salud, garantizará que toda embarazada al realizársele su
última atención prenatal y clasificado su embarazo como de bajo riesgo, sea
referida a la unidad de salud correspondiente, haciendo uso de los mecanismos de
articulación establecidos por el órgano rector.
 Indicador: % de embarazadas referidas que cumplen con los mecanismos de
articulación establecidos por el órgano rector.
Umbral: 90-100%
Norma: Las autoridades de salud, garantizarán que el personal realice el
mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones, lo realice de manera
sistemática a fin de asegurar la continuidad de la atención.
Indicador: % de personal que realiza el mantenimiento preventivo de equipos e
instalaciones.
Umbral: 90-100%
Dimensión de la calidad: Accesibilidad
Norma: El personal de salud, garantizará que el 60% de las embarazadas de la
población rural de su territorio, tengan acceso a los servicios de salud, y sean
referidas a la unidad de salud correspondiente para la atención del parto, haciendo
uso de los mecanismos de articulación establecidos por el órgano rector.
Indicador: % de embarazadas de la población rural atendida y referida para su
atención del parto a la unidad de salud correspondiente.
Umbral: 90-100%
Norma: Toda usuaria referida para la atención de su parto, al ingresar a la unidad
de salud, será atendida inmediatamente. Indicador: % de usuarias referida para la
atención de su parto y atendidas en periodo de tiempo no mayor de 30 minutos.
Umbral: 100%
Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...28
Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales
Norma: Toda usuaria que asiste a su atención prenatal expresará sentirse
satisfecha con la atención recibida.
Indicador: % de usuarias satisfechas por la atención recibida en las unidades de
salud.
Umbral: 90 – 100 % Norma de atención del parto clasificado como de bajo riesgo
Dimensión de la calidad: Competencia técnica
Norma: La atención del parto clasificado como de bajo riesgo será realizado por
personal médico o de enfermería, que se encuentre capacitado y certificado por el
órgano rector y según disponibilidad de recursos.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.
Umbral: 100 %
Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa, desechos,
mantenimiento y la limpieza de instalaciones, equipos e instrumental, utilizados en
la atención del parto deberán encontrarse capacitados y certificados por el órgano
rector.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.
Umbral: 100%
Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del parto, será
mayor o igual al 90%
Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluación mayor o igual
al 90% Umbral: 90-100%
Dimensión de la calidad: Eficiencia
Norma: El personal salud garantizará que la atención del 70% de los partos de la
población de su territorio se realice según protocolo de atención establecido por el
órgano rector.
Indicador: % de usuarias atendidas de acuerdo a protocolo establecido por el
órgano rector.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizará la existencia de ropa, instrumental y
materiales estériles, instalaciones y equipos limpios y funcionando
adecuadamente, para la atención del parto.
Indicador: % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias para
evitar complicaciones y disminuir la exposición a riesgos
Umbral: 100%
Ministerio de Salud 29
Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...
Norma: El personal de salud, garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea
evaluada inmediatamente al ingresar a las unidades de salud.
Indicador: % de usuarias evaluadas en un periodo no mayor de 30 minutos
Umbral: 100% Dimensión de la calidad: Seguridad
Norma: El personal de salud garantizará que el índice de cesáreas de la
población de su territorio no será mayor del 15% de la totalidad de partos
atendidos en el establecimiento de salud.
Indicador: % de usuarias cuyos partos fueron resueltos vía cesárea
Umbral. 10-15%
Norma: El personal de salud, garantizará que toda usuaria en trabajo de parto sea
evaluada inmediatamente al ingresar a nuestras instalaciones.
Indicador: % de usuarias atendidas en un periodo no mayor de 30 minutos al
ingresar a nuestras instalaciones
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud, garantizará que toda usuaria después del parto se le
garantice una vigilancia estricta y que esta sea brindada por personal médico o de
enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector.
Indicador: % de usuarias a quienes se les brinda asistencia médica o de
enfermería durante el período de tiempo establecido por el órgano rector.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud, garantizará que todos los desechos peligrosos
utilizados en la atención del parto, sean recolectados y eliminados según
procedimientos establecidos por el órgano rector.
Indicador: % personal de salud que realiza eliminación de desechos peligrosos
según procedimientos establecidos por el órgano rector.
Umbral: 90-100%
Dimensión de calidad: continuidad
Norma: Las unidades de salud garantizarán que su personal asegure la existencia
de insumos médicos que sean necesarios para la aplicación de medidas
terapéuticas según protocolo establecido por el órgano rector.
Indicador: % de unidades de salud que garantizan la atención según protocolo
establecido por el órgano rector.
Umbral: 80-90%
Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...30
Norma: El personal de salud, garantizará que toda usuaria cuyo trabajo de parto
se complique, sea atendida y referida a la unidad de mayor resolución de acuerdo
a protocolo aprobado por el órgano rector.
Indicador: % de usuarias atendidas y referidas según protocolo aprobado.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de limpieza y
esterilización de equipos, instrumentos, ropa, sea realizado según normas y
procedimientos establecidos por el órgano rector.
Indicador: % de equipos e instrumentos tratados mediante normas y
procedimientos establecidos por el órgano rector.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizará que tanto la madre como el niño/a al
egresar, sean referidos a la unidad de salud de su localidad, para control y
seguimiento.
Indicador: % de usuarias referidos a la unidad de salud de su localidad, para
control y seguimiento.
Umbral: 100%
Dimensión de calidad: Oportunidad
Norma: El personal de salud garantizará que a toda usuaria posterior al parto, se
le oferte y /o aplique un método de espaciamiento de embarazo, elegido de forma
voluntaria e informada de acuerdo a protocolo establecido por el órgano rector.
Indicador: % de usuarias a quienes se les ofertó y/o aplicó un método de
espaciamiento de embarazo de su elección voluntaria e informada.
Umbral: 100% Norma: El personal de salud, a través de actividades de promoción
y prevención, procurará que toda mujer después del parto, de forma voluntaria e
informada, logre extender el periodo de espaciamiento de embarazo a dos años.
Indicador: % de usuarias que, de forma voluntaria e informada, logran un periodo
de espaciamiento de embarazo mayor o igual a dos años.
Umbral: 100%
Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria
Norma: El personal de salud, garantizara que toda usuaria atendida al egresar de
las unidades de salud, exprese sentirse satisfecha por la atención brindada.
Indicador: % de usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención
recibida
Umbral: 80-90%
Ministerio de Salud 31
Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...
Dimensión de la Calidad: Accesibilidad
Norma: El personal de salud, gantizará que todo parto sea atendido de acuerdo a
protocolo establecido por el organo rector.
Indicador: % de puérperas atendidas según protocolo de atención.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud garantizará que toda mujer en trabajo de parto al
ingresar a las instalaciones de Salud, sea atendida inmediatamente.
Indicador: % de embarazadas en trabajo de parto atendidas en un periodo de
tiempo no mayor de 30 minutos.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar de la unidad
de salud, sea referida a su unidad de salud de adscripción para que le sean
realizados los controles establecidos según protocolo de atencion establecido por
el organo rector.
Indicador: % de puérperas referidas para su control
Umbral: 90-100%

Norma de atención del recién nacido/a de bajo riesgo.

Dimensión de la calidad: Competencia profesional
norma: El establecimiento de salud garantizará que todo recién nacido(a) sea
atendido por personal debidamente certificado por el órgano rector, que puede ser
médico, enfermera, de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los
establecimientos de salud.
Indicador: % de personal de salud certificado por el órgano rector que atiende al
recién nacido.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa, desechos,
mantenimiento y limpieza de instalaciones, equipos e instrumental, utilizados en la
atención del Recién Nacido(a) deberán encontrarse capacitados y certificados por
el órgano rector.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.
Umbral: 100 %
Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud que realiza la
atención del Recién Nacido(a), será mayor o igual al 90%
Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluación mayor o igual
al 90%
Umbral: 90-100%
Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...32
Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad
Norma: El personal de salud, gantizará que todo recién nacido(a) vivo sea
atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector.
Indicador: % de niños (as) atendidas según protocolo de atención.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud garantizará que todo todo recién nacido(a) vivo al
ingresar a las instalaciones de Salud, sea atendido inmediatamente.
Indicador: % de recien nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor de
30 minutos.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) al egresar de la
unidad de salud, sea referido y le sean realizados los controles establecidos según
protocolo de atención establecido por el órgano rector.
Indicador: % de recién nacidos referidos para su control de VPCD. % de controles
de VPCD realizados
Umbral: 90-100%
Dimensión de la calidad: Eficiencia
Norma: El personal de salud garantizará que se brinde una atención oportuna y
segura al recién nacido(a) libre de riesgos y que impida la presencia de
complicaciones futuras.
Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones son menores al 5%
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizará el buen estado de equipos e
instrumentos y la existencia de medicamentos a fin de las intervenciones de salud
se realicen de manera oportuna y efectiva, según protocolo de atención
establecido por el órgano rector.
Indicador: % de personal que realiza intervenciones, según protocolo de atención
establecido por el órgano rector.
Umbral: 100%
Dimensión de la calidad: Eficacia
Norma: Toda unidad de salud garantizará que su personal, realice la atención del
recién nacido(a) según protocolo establecido por el órgano rector.
Indicador: % de recién nacido atendidos según protocolo de atención.
Umbral: 100%
Ministerio de Salud 33
Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...
Norma: El personal de salud, garantizará que en la atención del recién nacido(a), y
ante la presencia de cualquier signo de alarma, se utilicen las pruebas
diagnósticas que sean necesarias para la identificación oportuna de
complicaciones
Indicador: % de recién nacido cuyas complicaciones han sido atendidas
oportunamente.
Umbral: 100%
Dimensión de la calidad: Seguridad
Norma: El personal de salud que atiende al recién nacido(a) cumplirá
estrictamente con las técnicas de asepsia y anti-sepia requeridas y realizará
referencia oportuna ante la presencia de complicaciones.
Indicador: % de personal de salud que cumple con las técnicas de asepsia y
antisepsia y realiza la referencia oportuna ante la presencia de complicaciones
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizará, que el porcentaje de complicaciones del
recién nacido(a) clasificado como normal, sea menor o igual al 5%
Indicador: % de complicaciones del recién nacido normal
Umbral: 1-5%
Dimensión de la calidad: Continuidad
Norma: El personal de salud garantizará que todo recién nacido(a) posterior a su
nacimiento domiciliar, sea remitido a la unidad de salud de su área de influencia
para asegurarle su control según protocolo establecido por el órgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que garantiza el control y seguimiento del
recién nacido(a) en el domicilio según protocolo
Umbral: 90-3100%
Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria
Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el ambiente de atención del
recién nacido(a) cuente con los requerimientos necesarios a fin de que promueva
un efectivo alojamiento conjunto madre-bebe y aseguramiento de la lactancia
materna precoz.
Indicador: % de personal de salud que promueven el alojamiento conjunto
efectivo madre-bebé y el apego precoz
Umbral: 90-100%
Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...34
Norma: El establecimiento de salud garantizará que toda usuaria al egresar
exprese sentirse satisfecha con la atención recibida
Indicador: % de usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atención
recibida
Umbral: 80-90%
Norma de atención del puerperio fisiológico
Dimensión de la calidad: Competencia profesional
Norma: El proceso de atención del puerperio será realizado por personal médico,
o de enfermería por el órgano rector, de acuerdo a la disponibilidad de recursos de
los establecimientos.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa, desechos,
mantenimiento y limpieza de instalaciones, equipos e instrumental, utilizados en la
atención del puerperio deberán encontrarse capacitados y certificados por el
órgano rector.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.
Umbral: 100 %
Norma: La evaluación del personal de salud que realiza la atención del puerperio
deberá contar con una evaluación mayor o igual al 90%.
Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluación mayor o igual
al 90%
Umbral: 90-100%
Dimensión de la calidad: Eficacia
Norma: El personal de salud garantizará que se realice la vigilancia del puerperio
inmediato según protocolo de atención establecido por el órgano rector.
 Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica
protocolo de atención establecido por el órgano rector.
Umbral: 100%
Dimensión de la calidad: Seguridad
Norma: En la atención del puerperio inmediato, mediato y tardío, el personal de
salud garantizará que la atención se realice de acuerdo al protocolo de atención
aprobado por el órgano rector.
Ministerio de Salud 35
Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...
Indicador: % de personal de salud que durante la atención del puerperio aplica
protocolo de atención establecido por el órgano rector.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera ante la presencia de
cualquier síntoma o signo de riesgo, y al no contar con los recursos necesarios
para brindarle una respuesta efectiva, realice referencia de manera oportuna a la
unidad de salud de mayor nivel de resolución.
Indicador: % de personal de salud que realiza referencia de la puérpera en un
periodo no mayor de 30 minutos.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud garantizará que el proceso de recolección y
disposición final de desechos peligrosos, se realice haciendo uso de las medidas
establecidas por el órgano rector.
Indicador: % de personal que garantiza la eliminación y disposición de desechos
peligrosos haciendo uso de las medidas establecidas por el órgano rector.
Umbral: 80%
Dimensión de la calidad: Continuidad
Norma: El personal de salud garantizará que toda puérpera al egresar sea referida
a la unidad de salud de su área de influencia para su control sistemático según
protocolo de atención aprobado por el órgano rector.
Indicador: % de usuarias referidas para su control y seguimiento
Umbral: 100%
Norma: El equipo gerente de salud garantizará que el mantenimiento preventivo
de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática para garantizar la
continuidad de la atención.
 Indicador: % de equipos de gerentes de salud garantiza que el mantenimiento
preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemática.
Umbral: 100%
Dimensión de la calidad: Oportunidad
Norma: El establecimiento de salud garantizará que a toda puérpera al egresar se
le oferte y/o aplique un método de espaciamiento de embarazo, elegido de forma
voluntaria e informada, y su aplicación sea realizada por el personal de salud
acreditado por el órgano rector.
Indicador: % de puérperas a quienes se les ofertó y aplicó un método de
espaciamiento de embarazos, elegido de forma voluntaria e informada.
Umbral: 100%
Normas para
La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...36
Norma: El personal de salud a través de medidas de prevención y promoción,
procurarán que toda puérpera de la población de su territorio logre alcanzar un
periodo de espaciamiento de embarazos mayor o igual a dos años elegidode
forma voluntaria e informada.
Indicador: % de puérperas que, de forma voluntaria e informada, eligen un
periodo intergenésico mayor o igual a dos años.
Umbral: 70%
Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria
Norma: La unidad de salud garantizará que toda usuaria atendida exprese
sentirse satisfecha por la atención recibida.
Indicador: %usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atención recibida.
Umbral: 80-90%
Norma de atención de las infecciones de vías urinarias.
Dimensión de la calidad: Competencia profesional
Norma: El proceso de atención de las infecciones de las vías urinarias, será
garantizado por personal Médico y de enfermería, certificados por el órgano
rector.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo
Umbral: 100%
Norma: La evaluación del desempeño del personal de salud, será igual o mayor al
90%
Indicador: % de personal de salud, cuya evaluación del desempeño es igual o
mayor al 90%
Umbral: 90-100%
Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios
Norma: El personal de salud garantiza que el 100% de los embarazos en su
población adscrita y captados en un período no mayor de doce semanas, se les
realice entre sus pruebas diagnósticas el examen general de orina y la realización
del urocultivo (si se requiere) para la detección y tratamiento oportuno de la
Bacteriuria.
Indicador: % de personal de salud, que realizan la prevención y tratamiento de la
Bacteriuria de la población de embarazadas de su población de adscripción
Umbral: 100%
Ministerio de Salud 37
Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...
Norma: El personal de salud, vigilará que la usuaria se realice el examen general
de orina o la prueba de urocultivo, para asegurar en cada una de las cuatro
atenciones normadas la prevención y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.
Indicador: % de personal de salud, que realiza vigilancia de los resultados del
examen general de orina y/o urocultivo para la prevención y tratamiento de la
Bacteriuria.
Umbral: 80-90%
Dimensión de la calidad: Eficacia
Norma: El personal de salud, logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías
urinarias de su población de adscripción, mediante la identificación oportuna de
Bacteriuria en cada una de sus atenciones prenatales, y su abordaje terapéutico lo
realizará según protocolo de atención establecido por el órgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que logra disminuir el 25% de las IVU de su
población de adscripción.
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de salud logrará disminuir el 25% de las Infecciones de vías
urinarias de su población de adscripción, mediante la atención oportuna de la
Pielonefritis, especialmente en el segundo trimestre del embarazo y asegurará su
tratamiento según protocolo de atención establecido por el órgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que logra disminuir el 25% de las IVU de su
población de adscripción, mediante la atención oportuna de la Pielonefritis.
Umbral: 80-90%

Dimensión de la calidad: Seguridad

Norma: El personal de salud, mantendrá una estrecha vigilancia sobre los
principales cambios e infecciones que predisponen a la embarazada a sufrir
infecciones de vías urinarias a repetición y las tratará según protocolo de atención
establecido por el órgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que trata las infecciones de vías urinarias
según protocolo de atención establecido
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de salud ante la presencia de compromiso del estado general
de la embarazada y que puede poner en riesgo la vida del feto, realizará una
referencia oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución en un
periodo de tiempo no mayor de 60 minutos.
Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...38
Indicador: % de personal de salud, que realiza referencia oportuna de la
embarazada complicada en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud, garantizará que el manejo y tratamiento de ropa e
instrumentos estériles, se realice cumpliendo con las normas de Bioseguridad.
Indicador: % de personal que cumpla con los procedimientos establecidos para el
manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estériles,
Umbral: 90-100%
Dimensión de la calidad: Oportunidad
Norma: El personal de salud, promoverá que el periodo intergenésico para la
mujer que durante su embarazo sufre de infecciones de vías urinarias recurrentes
no sea menor de 2 años.
Indicador: % de personal de salud, que promueve que el periodo intergenésico de
la mujer embarazada con infecciones de vías urinarias no sea menor de dos años
Umbral: 80-90%
Dimensión de la calidad: Continuidad
 Norma: El personal de salud, garantizará que toda usuaria portadora de infección
de vías urinarias al egresar, sea contra referida a su unidad de adscripción para su
control y seguimiento.
Indicador: % de personal de salud, que asegura el control y seguimiento de la
embarazada post infección de vías urinarias haciendo uso de los mecanismos de
referencia y contra referencia
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de Salud, garantizará que instalaciones, equipos, mobiliario y
accesorios, utilizados durante el proceso de atención, sean sometidos a un
proceso de limpieza y desinfección, haciendo uso de técnicas, procedimientos y
soluciones establecidas por el ente rector.
Indicador: % de personal de salud, que durante el proceso de atención aplica las
técnicas procedimientos y soluciones establecidas.
Umbral: 80-90%
Dimensión de la calidad: Acceso de los servicios
Norma: El personal de salud, garantizará que toda usuaria al egresar, sea
contrarreferida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento.
Ministerio de Salud 39
Normas para la Atención Prenatal, Parto, Puerperio...
Indicador: % de usuarias que al egresar son contrareferidas a su unidad de
adscripción
Umbral: 80-90%
Dimensión de la calidad: Satisfacción de la usuaria
Norma: El personal de salud, garantizará que toda usuaria al egresar, exprese
sentirse satisfecha por la atención recibida
Indicador: % de usuarias, que expresan sentirse satisfechas por la atención
recibida.
Umbral: 80-90%
Dimensión de la calidad: Eficacia
Norma: El personal de salud, durante el proceso de atención, hará uso de las
pruebas de apoyo que sean necesarias para la verificación del diagnóstico e
instauración del tratamiento, según lo establecido en el protocolo de atención
establecido por el órgano rector.
 Indicador: % de personal de salud, realiza la verificación diagnóstica según lo
establecido por el protocolo de atención.
Umbral: 80-90%
Dimensión de la calidad: Efectividad
Norma: El personal de salud, garantizará que el médico durante el proceso de
atención, aplique medidas terapéuticas oportunas y seguras, cumpliendo siempre
con el protocolo de atención establecido por el órgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que aplica medidas terapéuticas oportunas y
seguras, cumpliendo siempre con el protocolo de atención
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de salud administrativo, garantizarán que su personal, durante
el proceso de atención, haga uso de las técnicas de asepsia y antisepsia para la
aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la
embarazada.
Indicador: % de personal de salud, que aplica las técnicas de asepsia y antisepsia
para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la
embarazada.
Umbral: 80-90%
Normas para La Atención Prenatal, Parto, Puerperio y Recién Nacido/a...40
Dimensión de la calidad: Comodidad
Norma: El personal de Salud asegurará a los usuarios de los servicios, las
condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de sus
necesidades.
Indicador: % de personal de salud, que aseguran las condiciones ambientales
necesarias para el confort y satisfacción de los usuarios.
5.2 Caracterización del programa de control prenatal normas y técnicas y guias de
atención del control prenatal en Bolivia, Chuquisaca y sucre.

5.3 normas de vigilancia de la mortalidad materna en Bolivia.

 En la medición del progreso en mortalidad materna es la no comprensión de la
diferencia entre las encuestas y la vigilancia epidemiológica. Las primeras, muy
costosas, proporcionan solo una radiografía o una foto, en ocasiones bastante
borrosa, sobre la magnitud de la mortalidad materna.
Por el contrario, la vigilancia epidemiológica es un proceso continuo, dinámico y
correctivo, que detecta los problemas, propone soluciones locales y facilita el
seguimiento, acomodándose a las características del entorno social e institucional
donde ha sucedido el acontecimiento, sin consecuencias ni repercusión legal que
son aspectos de otros procesos administrativos y judiciales totalmente diferentes.
Por supuesto que solo se desarrolla en la medida que los actores locales y de los
diferentes niveles de gestión se comprometen de manera seria y sostenida para
solucionar los problemas. Pero, la vigilancia epidemiológica sin participación
comunitaria o social no es viable. Se limita a contar unas cuantas defunciones,
porque la mayoría pasa desapercibida. La pirámide que aparece a continuación
(figura 3), muestra tres niveles en los que es posible ubicar los diferentes escollos
que en la actualidad enfrenta la VEMM en Bolivia2.
La principal barrera que enfrenta la VEMM actualmente es la falta de compromiso
y motivación del personal de los diferentes componentes de atención de redes de
servicios de salud todavía teóricas que deben cambiar a funcionales. Esta
carencia genera a su vez una insuficiente y deficiente organización de las redes de
información institucionales sin considerar la importancia y efectividad de las redes
comunitarias. En ausencia o precariedad de estas, más la falta de Comités
Técnicos de
2 Esta pirámide constituye una interpretación grafica de la realidad de la VEMM en
Bolivia, a partir de la participación de los equipos de los SEDES en el Taller
Nacional de Evaluación, realizado en la ciudad de La Paz en octubre 2011 (6).
22
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVOS
La Vigilancia de la Mortalidad Materna - CTVMM o su funcionamiento parcial o
inapropiado, dejan muy poco para estudiar y analizar, y por tanto la gestión de los
recursos para llegar hasta los lugares donde ocurren los decesos, no es un asunto
importante. Finalmente, si el proceso tiene fugas o brechas en las primeras dos
etapas, la necesidad de conocer los aspectos normativos y prácticos de la VE
pasa a segundo plano.
Para superar el principal escollo, situado en la base de la pirámide, está el hecho
real, verificado a nivel internacional, que la vigilancia epidemiológica otorga
conocimiento sobre el problema a todos aquellos que le regalan su tiempo y
atención. Facilita el acercamiento institucional con la sociedad con el valioso
aporte de la participación comunitaria en la planificación, ejecución –
administración y seguimiento – control social en la Gestión Participativa en Salud -
GPS en los distintos espacios de deliberación intersectorial de la salud - EDIS; que
favorece el crecimiento personal por la reflexión constante sobre la situación, y
contribuye al desarrollo de los cuidados obstétricos mediante la referencia y
contrareferencia oportuna por la necesidad de estar en alerta permanente,
además que a través de la información recabada es posible el abordaje y
transformación de las determinantes sociales de la salud que involucran a la
presencia de la mortalidad materna como tal de manera intersectorial.
Figura 3. Tres niveles de problemas que enfrenta la VEMM en Bolivi
OBJETIVO DE LA VEMM
Conocer las características sociales y biológicas de la mortalidad materna,
mediante la interpretación de los datos recolectados, el reporte de los hallazgos y
la evaluación del sistema mismo de VE, a fin de contribuir, en labor conjunta con
las personas, familias y comunidades, a la prevención y control de la morbilidad
grave y mortalidad maternas.
Así, la VE permite conocer la magnitud (medida a través de varios indicadores)
(ver el cuadro 1) y la estructura (características de las mujeres, causas,
distribución, por ejemplo) de la mortalidad materna. Sin embargo, para que esto
pueda ser factible hay un requisito básico: que la cobertura del sistema sea de al
menos el 80% de las defunciones (mejor si es de 90% o más).
NORMA NACIONAL DE VEMM
1. Organizar (o reorganizar) la VEMM, conjuntamente las instancias operativas
institucionales, con la participación de los niveles de la estructura social en salud y
de los espacios de deliberación intersectorial, de los componentes de atención y
de gestión participativa de la política SAFCI, a partir de los lineamientos
contenidos en la norma nacional, con miras a una mejor detección, notificación y
estudio de las muertes maternas, para su análisis, toma de decisiones, acciones y
seguimiento.
2. Fortalecer la organización y funcionamiento de los Comités Técnicos de
Vigilancia de la Mortalidad Materna, a fin de que mejore el proceso de VEMM en
sus diferentes etapas.
3. Proporcionar a los niveles municipal, (locales y/o de redes de servicios),
asistencia técnica y seguimiento en la VEMM, a partir de los lineamientos
contenidos en la norma nacional, a fin de que el proceso alcance un desarrollo
óptimo.
5.4 caracterización de la norma técnica nacional reglas protocolos y
procedimientos para la detección y control de cáncer de mama.
En todo examen físico realizado a una mujer se realizará el examen clínico de las
mamas y la orientación a la paciente sobre el auto examen, así como la
orientación a la paciente sobre la conveniencia de realizarse el tamizaje
mamográfico y/o por ultrasonografía, según su edad y factores de riesgo.
• Se referirá a consulta especializada a toda paciente a quien se le sospeche o
detecte una patología mamaria.
• Toda mujer será educada sobre como realizar el auto examen de las mamas,
todos los meses después de terminado el periodo menstrual.
• Se promoverá el tamizaje mamográfico de acuerdo a la edad y los factores de
riesgo.
Mamografía. Cad8a 2 años comenzando a los 40 años hasta los 74 años. en
pacientes sin factores de riesgo, asintomática y con examen clínico normal o En
pacientes con antecedentes familiares en primer grado de consanguinidad de
cáncer de mama se debe iniciar el tamizaje 10 años antes de que apareciera el
cáncer en el familiar o En pacientes con prótesis mamaria que dificulta el examen
clínico y la mamografía e recomienda referir para estudios especiales
• Registros Médicos y Estadísticos mantendrá actualizados la información sobre
el tamizaje por cáncer de mamas en las instituciones públicas. • El Registro
Nacional del Cáncer mantendrá actualizada la información estadística de
morbimortalidad por cáncer de mamas. Deberá coordinar el registro y depuración
de los casos de cáncer de mamas procedentes del Instituto Oncológico Nacional,
la Caja de Seguro Social, el Hospital Santo Tomás, Hospitales Regionales,
Hospitales y Clínicas Privadas; de la ANCEC y APLAFA. • Se cumplirá con las
indicaciones sobre el manejo del cáncer mamario contenidas en las Normas de
Tratamiento del Instituto Oncológico Nacional. • El Examen clínico de las mamas
es una actividad independiente y debe consignarse en la hoja de registro diario de
consulta con el código Z12.3

5.5 Caracterización del cuaderno de monitoreo del programa del control

prenatal.

VIII. CONCLUSIONES
 IX. BIBLIOGRAFIA

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