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Seno Maxilar Nos corresponde analizar los senos maxilares, que no siempre se le da la importancia que tienen.

Los senos maxilares forman parte del conjunto de cavidades perinasales, son los de ms amplio desarrollo , estn ubicados en la parte media de la cara,tienen forma de pirmide cuadrangular, y forman parte de los senos anteriores. Senos anteriores o de primera serie Frontal Etmoidales anteriores Maxilares Senos posteriores o segunda serie Etmoidales posteriores Esfenoidales En relacin a esto, es importante tener un buen manejo de este tema ya que estaremos en contacto directo con los otorrinos y debemos ser capaces de integrar un equipo de salud y poder entablar una conversacin con bases serias. RX:para el seno esfenoidal la tcnica mas adecuada es la tcnica axial, con reproduccin directa de las cavidades. La tcnica de Waters tambin permite ver pro transparencia a los senos esfenoidales pero no es la tcnica mas adecuada. RX: Esta cavidad neumtica, ubicada a ambos lados de la cara, de paredes anfractuosas, esta cubieta de una mucosa nasal, muy delgada, como la cscara de una almeja. Las piezas antrales son aquellas que tienen una estrecha relacin con el piso del seno maxilar, las cuales son el 1molar, el 2 premolar, el 2molar, el 3 molar y en ocasiones el seno maxilar llega hasta la zona anterior. Los senos maxilares estn comunicados con las fosas nasales a travs del ostium maxilar. Ostium maxilar Va aferente de la a secrecin del seno maxilar, ubicado por debajo del piso de la orbita en la parte mas alta de la pared medial, desemboca a nivel del meato medio (no visible a la radiografa) Es importante porque permite el drenaje del seno maxilar. Estos senos maxilares contribuyen a entibiar el aire inspirado Sirven de caja de resonancia de la voz, se siente la voz opaca. Sirve para aligerar el peso de la cabeza.

Mucocele La obstruccin del ostium maxilar se produce la retencin de la secrecin de la mucosa del seno con aumento de la presin, acompaada de la expansin y adelgazamiento delas paredes sinusales signo radiogrfico que pueden inducir a diagnostico errneo de cncer de seno maxilar. En clnica en muchas ocasiones se llama mucocele a un evento que se llama quiste de retencin. Cavidades peri nasales: tcnica de rutina

Seno maxilar: proyeccin posteroanterior crneo excntrica con 45 , tcnica de waters Seno frontal: proyeccion posteroanterior, tcnica de Cadwell Seno esfenoidal y pared posterior de senos frontales: proyeccin lateral de crneo Proyecciones adicionales

RX: muestra una radiografa lateral sonde se sobre proyectan los senos, donde se ve: boveda palatina, piso de fosa, y vemos prolongaciones alveolares a nivel de las piezas antrales, y que se producen por diversos motivos. Sabemos que estn presentes al momento del nacimiento, a los 6 aos alcanzan el piso del meato medio, y a la edad de la juventud llegan al piso de las fosas nasales, y a los 18 20 aos termina el crecimiento. Senos maxilares presentan distintas formas: Asimetras entre individuos Asimetras entre ambos lados Examen radiogrfico del seno maxilar: 1. radiografa periapical de piezas 1-8 2. proyeccin oclusal 3. Radiografa posteroanteior excntrica; tcnica de waters 4. Radiografa panormica, fundamental en el proceso de estudio quisticos, y determinacin de restos radiculares. No as en el estudio de sinusitis 5. planigrafia Examen clnico de rutina para sinusitis de origen dentario 1. vitalidad de las piezas dentarias 1-8 2. sensibilidad a la percusin, vertical y lateral. 3. bsqueda de fstulas 4. palpacin e inspeccin para constatar dolor a la presin o vaciamiento de fstulas RX: problema de proyeccin:

Llama la atencin cuando uno observa una rx y las races de los molares y premolares estn proyectada en el seno estn dentro del seno? , Esta solo la raz palatina? Aqu se aprecia el seno maxilar, su cortical sinusal que demanda toda la extensin del seno maxilar, vemos los tabiques sinusales, que se ubican dentro del rea sinusal;Son lneas opacas que corresponden a crestas seas que se insinan hacia el lumen sinusal y que al ser proyectadas en formas ortogrficas nos dan la imagen de lnea opaca. Lechos vasculares (que existen en ocasiones) ,son expansiones en las paredes del seno maxilar por donde van nervios y elementos vasculares, se ven lneas radiolcidas que cruzan el seno maxilar. Cmo se puede explicar la proyeccin del pice dentro del seno maxilar? se debe a que nosotros empleamos la tcnica de la bisectriz, con una angulacin de arriba abajo y los que reproducimos como piso de seno maxilar, no es tal, sino que es la pared laterobasal. En cambo en la tcnica del paralelismo vamos a observar una reproduccin fiel desde el punto de vista de relacin entre pices de piezas antrales y piso real del seno. Prolongaciones, extensiones o recessus del seno maxilar 1. alveolar 2. palatina 3. zigomtica 4. tuberosidad 5. orbitaria la ms importante son la alveolar, palatina,y despus la tuberosidad, luego viene la zigomtica y la orbitaria RX vemos la prolongacin alveolar, tabiques, espiculas seas u osteocitos, que son verdaderos ndulos de las paredes de los senos maxilares,y que al tomar la radiografa aparecen como restos radiculares. Diagnostico diferencial entre quistes residual y rea lacunar del seno maxilar 1. la presencia de lechos vasculares o tabiques (seno) 2. si punciona con trocal por la pared vestibular si al hacer soplar al paciente la nariz tapada sale aire por el trocar, estaremos en rea lacunar en el seno. Si al eyectar con jeringa sale liquido indica presencia que quiste residual Una prolongacin alveolar puede ser confundido perfectamente con un quiste residual, por su forma redondeada.Para diferenciarlos debemos fijarnos en los tabiques seos, presencia de lechos y adems la clnica va a ser evidente a la palpacin. El seno maxilar crece por: Crecimiento natural Neumatizacion; si hacemos extracciones temprana edad se nos tiende a ocupar esa zona, o si hay agenesia Prolongacin palatina: va en relacin con las fosas nasales, y da origen a esta y de enis, esta y invertida. Tiene importancia porque nos da un indicio a pesquisar problemas a las piezas vecinas a esta regin; las cuales son el canino, lateral y el 1 premolar

Prolongacin de la tuberosidad: se produce por adelgazamiento de las paredes, se ve un sector papiraseo en esta zona. Se ven tabiques, vemos la coronoides y el malar proyectados. Vas de infeccin del seno maxilar de origen dentario 1. comunicaron bucosinusal (va alveolar) 2. periodontitis apical vecina 3. va canalicular (a travs del conducto) 4. quistes radiculares 5. Reabsorcin sea marginal (enfermedad periodontal) es raro. 6. periodontitis apical a distancia Al examen radiogrfico del resto radicular que se observa proyectado en el seno maxilar: Libre dentro del seno En su alveolo proyectado dentro del seno Bajo la mucosa del seno maxilar Bajo la mucosa bucal, vestibular o palatino. Los restos radiculares del seno maxilar provocan: Inflamacin de la mucosa sinusal Entrada de grmenes por comunicacin bucosinusal Reaccin a cuerpos extraos de la mucosa sinusal (esto es frecuente) Diagnostico diferencial del resto radicular dentro del seno o en su alveolo 1. Si se observa lnea periodontal y cortical alveolar se confirma presencia de restos el cual vemos 2. Al verse la lnea periodontal confirmamos que el resto esta en el alveolo y no esta en el seno. Si no se observa la lnea periodontal, y cortical alveolar tenemos posibilidades del resto este en el seno o bajo la mucosa. 3. Resto en posicin atpica proyectado en el seno significa que esta en el seno o bajo mucosa. Si no encontramos el resto radicular incluso con tcnicas extraorales, lo que se puede hacer es tomar la cabeza del paciente, y agitarla con violencia; esta es la llamada tcnica del meln. Y as el resto caia hacia el lumen del seno. No solo restos radiculares van al seno sino que tambin terceros molares pequeos y con races cnicas

Diagnostico radiogrfico de las cavidades perinasales


Modificacin de transparencia Alteracin en la forma de las paredes Destruccin de las paredes

Signos radiogrficos de la sinusitis de origen dentario en la etapa inicial, es engrosamiento de la mucosa de la pared basal y lateral. La sinusitis de origen dentario se presentan en menor porcentaje que las de origen rinogena, en el orden del 7 a 10%, son de origen dentario Sintomatologa clnica de la sinusitis en cuadros agudos y crnicos Infeccin aguda 1. dolor es intenso, no slo en la regin del seno maxilar hemifacial o regin media de la cara, regin frontal odontalgias 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. odontalgias en piezas sanas aumento de dolor al agacharse nariz tapada romadizo sensacin de cansancio fiebre edema de la mucosa secrecin de mucus de tipo verdoso

El seno maxilar enfermo se reconoce porque presenta densidad parcial o completa 1. Densidad parcial se puede deber a: Cambio patolgico de la mucosa engrosamiento de la mucosa, y edema Exudado que se aprecia en la radiografa por su limite caracterstico de aspecto vidrioso. El exudado puede ser seroso, mucoso, purulento, muco purulento y hemorrgico

2. Opacidad total: La opacidad total se debe al desplazamiento de aire completo.

Imagen semicirculares basales del seno maxilar Quiste radicular Quiste de retencin de glndula mucosa que tapiza Plipo sinusal Los quistes pueden ocupar grandes reas El quiste radicular, presentan imgenes semicirculares, pero que tienen un cortical sea, y la imagen es de mayor opacidad, existe abombamiento del proceso quistico de la tabla vestibular en la radiografa oclusal Quiste de retencin: la glandula mucosa que tapiza las paredes del seno maxilar se obstruye su conducto excretor que es muy pequeo, y este crece en forma globular, hasta que se rompe.Se ve con frecuencia en rx retoalveolares. Y se ve similar al quiste anterior pero este NO presenta cortical Plipo sinusal: proceso desgenerativo de la mucosa, algunos autores los definen com alrgicos. Tienen imgenes de almohadones en las paredes del seno maxilar Quistes en relacin con el seno maxilar imagines semicirculares basales Los quistes radiculares y dentigeros, presentan limites corticalizados El quiste de retencin y el plipo, no presentan limites con cortical

www.odontochile.cl/archivos/quinto/.../senomaxilar2002.doc

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