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FICHA FARMACOLOGICA

1. NOMBRE MEDICAMENTO GENERICO: Metoclopramida 2. NOMBRE MEDICAMENTO COMERCIAL: Pimperan 3. PRESENTACION: Ampollas de 2 ml conteniendo 10 mg (5 mg/ml) Ampollas de 5 ml conteniendo 100 mg (20 mg/ml) Comprimidos de 10 mg Solucin 5 mg /5 ml (1 mg/ml) Gotas peditricas 2,6 mg/ml

4. DESCRIPCION: Grupo Farmacolgico:

Antiemtico, Bloqueante Dopaminrgico, procintico gastrointestinal. Grupo Teraputico: Medicamento para trastornos funcionales gastrointestinales.

5. FARMACODINAMIA: Mecanismo de Accin:


El efecto antiemtico resulta de dos mecanismos de accin: Antagonismo de los receptores dopaminrgicos D2 de estimulacin qumicoceptora y en el centro emtico de la mdula implicada en la apomorfina (vmito inducido). Antagonismo de los receptores serotoninrgicos 5-HT3 y agonismo de los receptores 5-HT4 implicados en el vmito provocado por la quimioterapia. La metoclopramida estimula por tanto los movimientos peristlticos. Esto se traduce en un aumento de la presin del cardias y una relajacin del ploro, un aumento de la velocidad de vaciamiento gstrico y un aumento del peristaltismo esofgico e intestinal.

Efecto procintico. La metoclopramida es un agonista de receptores


serotoninrgicos 5-HT4, que producen la liberacin de acetilcolina en el plexo mientrico de Auerbach. Estos efectos podran ser tambin debidos a la potente inhibicin de los receptores dopaminrgicos D2 a nivel perifrico.

6. FARMACOCINETICA: Tiempo de Vida Media: La vida media plasmtica es 4 a 6 h y su accin


dura de 1 a 2 h. La vida media de eliminacin es 2,5 a 6 h., los efectos tardan en aparecer de 1-3 minutos (intravenosa), 10-15 minutos (intramuscular) o 30-60 minutos (oral). La duracin de los efectos es de 1-2 horas. Distribucin: Presenta una baja unin a protenas plasmticas (13-30%), fundamentalmente a la albmina. Se distribuye rpidamente por tejidos y es

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capaz de atravesar barrera hematoenceflica y placentaria, su concentracin en leche materna puede sobrepasar la plasmtica. Su volumen de distribucin es de 3.5 L/kg. Metabolismo: La metoclopramida sufre metabolismo heptico de primer paso (reduce su biodisponibilidad a cerca de 75%), dando lugar fundamentalmente a derivados sulfonados o glucuronados, y en menor medida, a metabolitos como cido 2-(4-amino-5-cloro-2-metoxibenzol)amino-actico. Excrecin: Se elimina fundamentalmente por va renal (85% de la dosis), aunque tambin por heces (5%). En orina, alrededor del 40% de la dosis se recupera de forma inalterada, mientras que el resto son mayoritariamente conjugados con sulfato o cido glucurnico. El aclaramiento total es de 10.9-11.7 ml/minuto/kg. Como la metoclopramida se elimina fundamentalmente por va renal, Puede ser dosis dependiente y prolongarse hasta por 14 horas en pacientes con trastornos en la funcin renal producciendo disminucin del aclaramiento plasmtico.

7. INDICACIONES:
Tratamiento sintomtico y preventivo de nuseas y vmitos: Reflujo gastroesofgico (RGE) e hipo. Trastornos funcionales de la motilidad digestiva: Gastroparesia. Coadyuvante en la intubacin intestinal (exploraciones del tubo digestivo) y en examen radiolgico. Prevencin y tratamiento de las nuseas y de la emesis provocadas por radioterapia, cobaltoterapia y quimioterapia antineoplsica.

8. CONTRAINDICACIONES:
Pacientes en los que estimular la motilidad gstrica puede ser perjudicial (hemorragia gatrointestinal, obstruccin o perforacin gastrointestinal). Feocromocitoma (por crisis hipertensivas). Alergia al frmaco. Disquinesia tarda por neurolpticos. Uso concurrente de medicamentos que probablemente causan efectos extrapiramidales. Debe utilizarse con precaucin en el embarazo. Tambin en ancianos, nios menores de un ao y en pacientes con hipertensin, insuficiencia renal, enfermedad de Parkinson o en aquellos que reciben inhibidores de MAO, simpatomimticos o antidepresivos heterocclicos.

9. EFECTOS ADVERSOS:
A nivel neurolgico, inquietud, debilidad, reacciones extrapiramidales, insomnio, cefalea y convulsiones.

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A nivel gastrointestinal, nuseas y diarrea. A nivel hormonal, galactorrea, amenorrea reversible y ginecomastia. Hipertensin transitoria.

10. DOSIS:
Adultos o Adultos jvenes 15-19 aos (con menos de 60 kg) 5 mg/8h o Adultos: 10mg/8h (IM, EV) Cuando se vaya a utilizar una combinacin de medicamentos altamente emetognicos (cisplatino, dacarbazina) se puede usar una dosis inicial de 2 mg/kg. Nios o Nios hasta 1 ao (con peso corporal hasta 10 kg) 1 mg/12h o 1-3 aos (10-14 kg) 1 mg 2-3 veces al da o 3-5 aos (15-19 kg) 2 mg 2-3 veces al da o 5-9 aos (20-29 kg) 2,5 mg 3 veces al da o 9-14 aos (con 30 kg y ms) 5 mg 3 veces al da (dosis mxima habitual 500 g/kg/da, sobre todo en nios y adultos jvenes). RGE: 0, 1 - 0, 2mg/kg/6-8h (mximo 10mg/dosis) Antiemtico postquimioterapia: 0,5-2mg /kg /6h.

11. VIA DE ADMINISTRACION: Intramuscular Intravenosa. 12. CUIDADOS DE ENFERMERIA:


Almacenar a temperatura menor a 30C y proteger de la luz. Interacciones: cido acetilsaliclico, paracetamol: aumenta su absorcin y efecto de Metoclopramida Analgsico opiodes, antimuscarnicos: disminuye sus efectos gastrointestinales (suministrar varias horas despus de la ltima dosis). Antipsicticos, amantadina, tetrabenazina: incrementa el riesgo de efectos extrapiramidales. Ciclosporina: aumenta sus concentraciones plasmticas. Bromocriptina, cabergolina, pergolide: antagoniza sus efectos. Alcohol, tranquilizantes, hipnticos o narcticos: potencia sus efectos sedantes. Preguntar si el paciente es alrgico al medicamento o hacer una prueba de sensibilidad. Preguntar si la paciente est embarazada, piensa quedar embarazada durante el tratamiento o est dando de lactar. Educar sobre cantidad, tiempo o frecuencia adecuada de este medicamento, y que aumentar la dosificacin puede aumentar la posibilidad de efectos secundarios. Si olvida una dosis de este medicamento no use doble cantidad porque la vida media, al ser alterado, pierde drsticamente su funcin.

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Precaucin y ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica. Administrar la dosis lentamente por que puede producir ansiedad e inquietud intensa tras la administracin EV rpida: La infusin intravenosa se debe suministrar lentamente durante un periodo no menor de 15 minutos; 30 minutos antes de comenzar la quimioterapia antineoplsica y repetirla cada 2 horas por dos dosis. Para la prevencin de la nusea y vmito posquirrgico: Se debe administrar METOCLOPRAMIDA inyectable por va intramuscular cerca del final de la ciruga.

13. BIBLIOGRAFIA:

Gua Farmacoterapetica. 2006. Servicio de atencin Mdica Urgente 061 Illes Balears. Grficas LOYSE S.L. Espaa. Pg. 69 Formulario Nacional de Medicamentos.2013. Metoclopramida. Cuba. Formulario Nacional de Medicamentos. Disponible en: http://fnmedicamentos.sld.cu/index.php?P=FullRecord&ID=582 [Fecha de acceso: 04 de enero de 2013]. Armero Ibez, Roco y col. 2008.Gua de frmacos en anestesiologa y Reanimacin. Hospital Universitario Doctor Peset. Espaa. Disponible en: http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Metoclopramida.htm#Farm acocin [Fecha de acceso: 04 de enero de 2013]. Biblioteca Mdica digital. 2013. Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Mxico. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Metoclopramida.ht m [Fecha de acceso: 09 de enero de 2013].

FICHA FARMACOLOGICA
1. NOMBRE MEDICAMENTO GENERICO: Ranitidina 2. NOMBRE MEDICAMENTO COMERCIAL: Achedos, Atural, Ulceran, Ranuber.
3.

PRESENTACION:

Ampollas de 50 mg en 5 ml (10mg/ml) Comprimidos de 150 y 300 mg.

4. DESCRIPCION: Grupo
Procintico, antihemtico-bloqueador dopaminergico. Antagonista H2 de accin selectiva (antagonistas de los receptores H2 de la histamina). Grupo Teraputico: Aparato digestivo: antiulceroso y antisecretor.

Farmacolgico:

5. FARMACODINAMIA: Mecanismo de Accin: La ranitidia inhibe de forma competitiva la


unin de la histamina a los receptores de la clulas parietales gstricas (denominados receptores H2) reduciendo la secrecin de cido basal y estimulada por los alimentos, la cafena, la insulina o la pentagastrina. La ranitidina reduce el volumen de cido excretado en respuesta a los estmulos con lo cual, de forma indirecta, reduce la secrecin de pepsina. La ranitidina no tiene ningn efecto sobre la gastrina, ni afecta el vaciado, la motilidad gastrica, la presin intraesofgica, el peristaltismo o las secreciones biliares y pancreticas. Tampoco tiene propiedades anticolinrgicas. La ranitidina muestra un efecto cicatrizante sobre la mucosa gastrointestinal, protegindola de la accin irritante del cido acetilsaliclico y de otros frmacos anti-inflamatorios no esterodicos.

6. FARMACOCINETICA:
Tiempo de Vida Media: La Ranitidina presenta una vida media de eliminacin plasmtica de 2,5 a 3 horas. sin embargo, su efecto es prolongado (8-12 horas). Distribucin: es ampliamente distribuida a travs de todos los tejidos, presenta un grado de unin a protenas plasmticas del 10-19%. Atraviesa barrera hematoenceflica, placenta y se excreta en la leche (25-100% de concentraciones plasmticas). Su volumen de distribucin es de 1,2-1,9 L/kg. Metabolismo: Heptico, aunque no se metaboliza completamente y la mayor parte del frmaco (hasta el 70%) aparece en la orina inalterado. Excrecin: Renal (93% en administracin endovenosa, 30% de una dosis oral y el 70% por va oral). El resto se excreta por heces, inalteradas en 24 h.

7. INDICACIONES:
Ulcera duodenal. Ulcera gstrica. Sndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de hemorragias esofgicas y gstricas con hipersecrecin y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con lcera sangrante.

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Esofagitis pptica. En el preoperatorio de pacientes con riesgo de aspiracin cida (sndrome de Mendelson).

8. CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la especialidad. Insuficiencia renal o heptica. Utlizar en embarazo y lactancia nicamente si su administracin es esencial (pasa placenta y leche materna).

9. EFECTOS ADVERSOS:
Hematolgicas: leucopenia, trombocitopenia, y menos frecuente agranulocitosis o pancitopenia con hipoplasia/aplasia medular. Cardiovasculares: bradicardia, asistolia con una administracin I.V. rpida en pacientes con factores predisponentes para alteraciones de ritmo cardiaco. Neurolgicas: visin borrosa, cefaleas y mareo, confusin mental transitoria, depresin y alucinaciones en pacientes gravemente enfermos o de edad avanzada. Digestivas: cambios transitorios y reversibles de las pruebas de funcin heptica, hepatitis con/sin ictericia, pancreatitis Msculo-esquelticas: artralgias y mialgias. Renales: nefritis intersticial aguda. Endocrinas: ginecomastia y disminucin de la espermatognesis reversible Cutneas: rash y alopecia Otras: reacciones de hipersensibilidad (urticaria, edema angioneurtico, fiebre, broncoespasmo, hipotensin, shock anafilctico, dolor torcico).

10. DOSIS:
Tratamiento de ulcus o esofagitis o Adultos IV/IM: 50-100 mg lento /6-8 h VO: 150 mg / 12h o 300 mg por la noche o Nios IV: 0.62-0.95 mg/kg/ 12 h VO: 2 4 mg/kg/ 12 h Profilaxis aspiracin cida o IV/IM : 50 mg 45-60 min antes de la anestesia o VO: 150 mg dos horas antes de la anestesia y 150 mg la tardenoche de antes. Ajuste de dosis en la insuficiencia renal depende del aclaramiento de creatinina:

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o o o Aclaramiento de creatinina mayor del 50 ml/min: administrar la dosis total. Aclaramiento de creatinina entre 10-50 ml/min: administrar el 75% de la dosis. Aclaramiento de creatinina inferior a 10 ml/min: administrar el 50% de la dosis.

11. VIA DE ADMINISTRACION: Oral e Intravenosa 12. CUIDADOS DE ENFERMERIA:


Interacciones: o Anticidos, antimicticos, sucralfato: disminuyen absorcin de la ranitidina o Antiarrtmicos: incrementa concentracin plasmtica de procanamida. o Hipoglicemiantes orales, warfarina, fenitona, propranolol, metoprolol, nifedipina, o Diazepam y teofilina: inhibidor enzimtico dbil, incrementa sus concentraciones. o Itraconazol, ketoconazol, cefpodoxima, tetraciclina: disminuye su absorcin. Conservar a temperatura ambiente inferior a 25C; conservar protegido de la luz. Asegurarse, realizando anamnesis completa y empleando los medios diagnsticos apropiados, de que el cuadro clnico corresponde a una de las indicaciones. Debe excluirse la posibilidad de que el proceso tratado sea de naturaleza neoplsica, en cuyo caso el medicamento, al aliviar la sintomatologa, puede enmascarar la evolucin del cuadro. Averiguar si paciente es hipersensible al frmaco o excipientes. Utilizar en embarazo y lactancia nicamente si su administracin es esencial (pasa placenta y leche materna). Planificar horario de administracin. Utilizar de forma individualizada la medicacin, etiquetando el envase con la identificacin del paciente y la fecha de apertura, si precisa. La administracin IV debe ser lenta (diluir al menos con 20 ml de diluyente y administrar en 5-15 minutos). Observar la aparicin de efectos colaterales (funcin gstrica, cefalea, otros). En tratamientos IV de ms de cinco das de duracin se observa un aumento de las enzimas hepticas, por lo que se deben monitorizar en tratamientos prolongados. Se aconseja monitorizar los niveles de transaminasas hepticas. En caso de insuficiencia renal, las dosis deben ser adaptadas al aclaramiento de creatinina existente, disminuir dosis en enfermos con disfuncin renal, heptica o inmunolgica.

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13. BIBLIOGRAFIA:
Gua Farmacoterapetica. 2006. Servicio de atencin Mdica Urgente 061 Illes Balears. Grficas LOYSE S.L. Espaa. Pg. 85 Biblioteca Mdica digital.2013. Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Mxico. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ranitidina.htm [Fecha de acceso: 04 de enero de 2013]. Armero Ibez, Roco y col. 2008.Gua de frmacos en anestesiologa y Reanimacin. Hospital Universitario Doctor Peset. Espaa. Disponible en: http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Ranitidina.htm#Farmacocin [Fecha de acceso: 04 de enero de 2013]. Instituto Qumico biolgico. 2012. Ranitidina. Instituto Qumico biolgico. Disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/r004.htm [Fecha de acceso: 09 de enero de 2013].