Comparación de la distancia

acromiohumeral y el grosor del tendón

supraespinoso en pacientes con síndrome
de pinzamiento del hombro a participantes
asintomáticos de la misma edad y sexo: un
estudio de casos y controles

Fondo:
El dolor de hombro es la tercera causa musculoesquelética más
común de visitas a médicos generales [ 1 ], con una prevalencia de
por vida entre el 8 y el 68%
- espacio subacromial (SAS)
- sinónimos de SIS incluyen síndrome de pinzamiento de salida ,
síndrome de pinzamiento subacromial y síndrome de dolor
subacromial 
El síndrome de pinzamiento del hombro (SIS) es la causa más
común de dolor de hombro
Las patologías relacionadas con SIS incluyen bursitis subacromial,
tendinitis del manguito rotador, desgarros del manguito rotador de
espesor parcial y / o espesor total y degeneración del manguito
rotador
Dos estudios observacionales y una revisión sistemática de la
enfermedad del manguito rotador informan una prevalencia mínima
de SIS en la población general menor de 40 años, con una
prevalencia que aumenta constantemente a partir de los 40 años.
una revisión sistemática reciente concluyó que las intervenciones
para el tratamiento de personas con SIS, ya sean quirúrgicas o
conservadoras, tuvieron una eficacia limitada.
intervenciones quirúrgicas más comunes para el SIS es la
descompresión subacromial. La descompresión subacromial se
basa en la premisa de que se cree que el estrechamiento del SAS
está asociado con las patologías relacionadas con el SIS.
La medida del SAS se conoce como distancia acromiohumeral
(AHD), que es la distancia más corta entre la cara inferior del
acromion y la parte más cercana de la cabeza humeral. El tendón
del supraespinoso es el tendón más comúnmente afectado en el
SIS y se encuentra dentro del SAS.
Estudios anteriores han informado hallazgos diferentes con
respecto al tamaño de la AHD y el grosor del tendón supraespinoso
(STT) en personas con SIS en comparación con participantes
asintomáticos. tres estudios, que utilizaron el método aceptado y
recomendado para medir (se midió utilizando dispositivos de
imágenes de ultrasonido ) la AHD , operados por fisioterapeutas en
lugar de ecografistas calificados y experimentados. No encontró
diferencias significativas en la AHD entre las personas con SIS en
comparación con los controles asintomáticos.
varios estudios han medido STT en personas afectadas por SIS en
comparación con controles asintomáticos y encontraron que el
tendón del supraespinoso es más grueso en personas con SIS.
Dada la presunción del estrechamiento del SAS en SIS como
justificación para una cirugía descompresiva común para tratar SIS
con evidencia limitada de su efectividad, se necesitan más
investigaciones para comprender mejor la patología anatómica
subyacente asociada con SIS. Este estudio investiga si existe una
diferencia en AHD y STT entre individuos con SIS en comparación
con participantes asintomáticos. La obtención de medidas de AHD y
STT, utilizando ecografías realizadas por un ecografista
experimentado
Métodos

Los participantes reclutados tenían entre 40 y 80 años. 39

individuos sin síntomas en el hombro tenían la edad, el sexo y el
brazo dominante emparejados con 39 participantes con SIS.
Un participante se consideró asintomático si no había tenido dolor
en o alrededor del hombro mientras realizaba actividades diarias en
los 3 meses anteriores
Se incluyó a los participantes del SIS si habían experimentado dolor
en el hombro durante al menos 3 meses, eran positivos en al menos
tres de las cinco pruebas clínicas ortopédicas para SIS (prueba de
Neer, prueba de Hawkins-Kennedy, prueba de arco doloroso,
prueba de lata vacía y prueba de rotación externa prueba de
resistencia) , y un radiólogo mediante ecografía confirmó que
padecía SIS.
Criterios de exclusion
Se excluyó a las personas de cualquiera de los grupos si tenían
alguna afección en la que la realización de una radiografía estuviera
contraindicada (p. Ej., Embarazo); cualquier historial de lesión
traumática previa o cirugía en el hombro, el cuello o la espalda; 
enfermedad infecciosa o enfermedad inflamatoria conocida y
diagnosticada del hombro o la columna vertebral; o cualquier
condición neurológica diagnosticada conocida (por ejemplo,
esclerosis múltiple o apoplejía).
Características de los participantes
- Edad, peso y altura
- dolor de hombro y la discapacidad se cuantificaron mediante
el cuestionario Disabilities of the Arm Shoulder and Hand
(DASH)
Ultrasonido
El estándar de oro para diagnosticar las patologías relacionadas
con el SIS es la cirugía artroscópica o abierta, Sin embargo, dado
que la cirugía no suele ser necesaria para las personas con SIS, y
con la calidad de imagen de la ecografía mejorada en gran medida
con los avances en la tecnología, los estudios más recientes ahora
recomiendan la ecografía.
Limitación: depende del operador. un ecografista
musculoesquelético experimentado realice la ecografía y un
radiólogo experimentado interprete los hallazgos.
Se seleccionaron imágenes de ecografía realizadas por un
ecografista experimentado e interpretadas por un radiólogo como el
método que se utilizará en el estudio actual para diagnosticar la
presencia de SIS y las medidas de AHD y STT.
El radiólogo confirmó la presencia de SIS para los participantes
sospechosos de tener SIS y la ausencia de SIS para los
participantes asintomáticos. Se consideró que el SIS estaba
presente si el ecografista observaba cualquier evidencia de bursitis
o cualquier anomalía del manguito de los rotadores. también podría
ser dinámico, como si el ecografista observara signos de bloqueo
total o parcial del movimiento de la cabeza humeral, o acumulación
de la bolsa y / o del tendón en el acromion durante la abducción del
hombro.
Distancia acromiohumeral (AHD)
Para medir la AHD, los participantes se sentaron con el tronco en
una posición neutral y el brazo al costado. El ecografista colocó el
transductor en la cara anterolateral del hombro y se registraron las
imágenes ecográficas 
El ecografista mide la distancia lineal más corta entre el acromion y
el húmero mediante la localización visualmente el aspecto inferior
del acromion y la cara superior del húmero. La máquina
estadounidense ("calibradores" en pantalla) calculó
automáticamente la distancia entre estos dos puntos en milímetros
(mm).
Tanto a los participantes con SIS como a los asintomáticos se les
registró la AHD.

Espesor del tendón del supraespinoso (STT)

Para medir el STT, los participantes se sentaron con el tronco en
una posición neutra, el codo flexionado a 90 grados y el hombro
extendido lo más cómodo posible. El ecografista colocó el
transductor en la cara anterolateral del hombro y en la misma
imagen se registraron tanto el tendón del supraespinoso como la
cabeza larga del tendón del bíceps. Tanto los participantes con SIS
como los asintomáticos registraron su STT.
A partir de la imagen ecográfica, el ecografista identificó la sección
transversal del tendón del supraespinoso 10 mm lateral al borde de
la cabeza larga del tendón del bíceps. En esta sección del tendón
supraespinoso, se calculó el STT (en milímetros ) utilizando la
herramienta de medición de la máquina de EE. UU.

análisis estadístico
Se utilizó el software estadístico Stata. Se calcularon estadísticas
descriptivas para las características de los participantes (edad,
sexo, peso, altura, IMC) y el dolor y la discapacidad del hombro
(DASH). 
Se utilizaron pruebas T para determinar si había diferencias en las
características de los participantes entre los grupos SIS y
asintomáticos 
y si había diferencias en la AHD y STT entre los grupos.
Resultados

De los 78 individuos que participaron, hubo 39 individuos

asintomáticos (20 mujeres) y 39 (19 mujeres) con SIS. 

No hubo diferencias en la edad (años) o la altura (cm) entre los

grupos, aunque los participantes con SIS tenían un peso
significativamente mayor (diferencia media 12,9 kg
Las mediciones de AHD y STT fueron significativamente mayores
en los participantes con SIS en comparación con los controles
asintomáticos (Tabla 2 ). La relación entre AHD y el grupo se
investigó más a fondo teniendo en cuenta el IMC
el IMC fue significativo (β = 0,16, IC del 95%: 0,06, 0,26, p  = 0,002)
y, por lo tanto, representó una parte de la diferencia en la AHD entre
los grupos. El IMC también fue significativo (β = 0,16, IC del 95%:
0,10, 0,23, p  <0,001) en el modelo que investiga la relación entre
STT y el grupo, lo que explica una parte de la diferencia en STT
entre los grupos (grupo: β = 0,68, 95 % IC 0.07, 1.29, p  = 0.03, R  2  
= 0.38, n  = 78). Ninguna otra estadística descriptiva (altura, sexo o
edad) explicó significativamente la diferencia en AHD o STT entre
los grupos.
Hubo una asociación lineal positiva entre AHD y STT (β = 0,59, IC
95% 0,29, 0,89, p  <0,001, R  2  = 0,35, n  = 78), lo que indica que a
medida que el STT aumentaba de tamaño, también lo hacía el
AHD. En este modelo, el grupo SIS (como la variable independiente
categórica) tuvo una medida de AHD de 1,40 mm mayor, en
promedio, que el grupo de control asintomático
Discusión

Este estudio se propuso comparar la AHD y STT entre personas

con SIS y controles emparejados. Los resultados de este estudio
indican que los participantes con SIS tenían un AHD
significativamente mayor
(2,14 mm en promedio, medido en EE. UU.) Y STT (1,25 mm) en
comparación con los controles asintomáticos
Hubo una asociación lineal entre AHD y STT, lo que indica que a
medida que aumentaba la STT, también lo hacía la AHD. Estos
hallazgos sugieren que las personas con dolor de hombro por SIS
tienen un tendón del supraespinoso engrosado que se asocia con
una mayor distancia entre el húmero y el acromion. No hubo una
relación lineal entre la magnitud del dolor y la discapacidad que
experimentaba un individuo con SIS y la AHD o el grosor de su
tendón supraespinoso.
Los hallazgos del estudio actual de mayor AHD y STT en individuos
con SIS en comparación con los controles, junto con los resultados
de estudios [ 27 , 29 , 56 , 57 ] que utilizan metodologías y muestras
similares, están potencialmente en desacuerdo con el mecanismo
teorizado que La patología sintomática relacionada con SIS se debe
a un estrechamiento del SAS.  Un AHD más grande sugiere un SAS
mayor en individuos con SIS en comparación con los controles.
un ensayo quirúrgico aleatorizado multicéntrico reciente que
investiga la cirugía de descompresión subacromial, un
procedimiento común para tratar los síntomas relacionados con el
SIS al aumentar el tamaño del SAS, informó que esta cirugía no es
mejor que el placebo 
En conjunto, los hallazgos de este estudio y el actual sugieren que
es poco probable que los síntomas dolorosos del hombro asociados
con el SIS estén relacionados con el tamaño del SAS. En cambio,
los síntomas pueden estar relacionados con un engrosamiento del
tendón supraespinoso, como se observa en el presente estudio
 Esta evidencia patoanatómica es probablemente el resultado de la
degeneración y el uso excesivo crónico del tendón del
supraespinoso, lo que sugiere que el manejo de los pacientes con
probable SIS debe incorporar un tratamiento dirigido a reducir el
engrosamiento del tendón del supraespinoso, y educar a los
pacientes sobre cómo evitar comportamientos que irriten el tendón.
se necesita más investigación, este enfoque puede prometer más
alivio para las personas que padecen los síntomas del SIS que el
tratamiento quirúrgico que aborda el tamaño del SAS.
Limitaciones
Si bien parece que una mayor AHD o mayor STT pueden ser
factores de riesgo para SIS, dado que este es un estudio de casos y
controles de corte transversal, no es posible inferir causalidad.
- Se necesitaría un gran estudio longitudinal que siguiera a
personas, inicialmente más jóvenes, durante varias décadas
para demostrar de manera irrefutable si los aumentos en AHD
o STT aumentan el riesgo de desarrollar SIS.
- el registro de las medidas de AHD y STT en diversos grados
de flexión y abducción del hombro puede proporcionar más
información sobre la causa del dolor asociado con SIS.
 - cuando se registraron las imágenes estadounidenses, el
ecografista no estaba cegado a la sintomatología del
participante.
- nuestros resultados solo pueden generalizarse a personas de
40 años o más.
- no fue posible igualar a los participantes de cada grupo en el
IMC, y el IMC se asoció con los resultados.  estudios futuros
pueden considerar la coincidencia para el IMC además de la
edad y el sexo.
Conclusión

Este estudio encontró mayores medidas de AHD y STT en personas

con SIS en comparación con controles asintomáticos emparejados,
y que estas dos medidas están asociadas linealmente. Esto sugiere
que los síntomas compatibles con SIS pueden estar relacionados
con un SAS más grande con engrosamiento del tendón del
supraespinoso, en lugar de un estrechamiento del SAS.