SIMULACION 1

Caso clínico
ANTECEDENTES DE SALUD: Usuaria con antecedentes de Asma. A los 52 años además se le
diagnosticó HTA la cual se controla con el programa Cardiovascular alrededor de 2 veces al año.
Durante los últimos meses su ánimo ha estado bastante fluctuante, tiene días buenos y malos,
hace un par de años la estuvieron controlando por una depresión pero durante estos meses
refiere que ha vuelto a sentirse con bajo ánimo y poca motivación. Le sube el ánimo el poder
compartir con su nieto, refiere que es su gran motivación del día a día.

¿Qué es el asma?: el asma provoca respiración sibilante, falta de aire, opresión torácica, y TOS
QUE VARIA CON EL TIEMPO en su aparición. Estos síntomas se asocian a un flujo de aire
espiratorio variable (disminuido) debido a la BRONCOCONSTRICCION, a un engrosamiento de la
pared de las vias respiratorias y a un aumento de la mucosidad

Factores desencadenantes o empeorarles: infecciones virales, alergenos de la casa o trabajo, el

humo del tabaco, el ejercicio y el estes. AINE, aspirinas, beta bloqueadores. ESTOS ES DEBIDO A
QUE EL ASMA NO ESTA CONTROLADA.

El tratamiento del asma debe ser individualizado: tomar en consideración el nivel de control de
síntomas, sus factores de riesgo para exacerbaciones, sus características fenotípicas y
preferencias, asi como la efectividad de los medicamentos utilizados, su seguridad y el costo de
pagarlos.

Factores de riesgo independientes potencialmente modificables para exacerbaciones: -Síntomas

de asma sin control -Uso de alta dosis de SABA -Uso inadecuado de corticoides inhalados (no
prescritos, pobre adherencia, técnica incorrecta) -Bajo VEF1, especialmente en

Problemas paciente: sobre uso de salbutamol, no uso de ci

Exposición a humo tabaco

No sabe a lo que es alérgica

No sabe inhalarse?

Exposición al harina

Lugar donde vive

Duerme con mascotas

Anamnesis próxima

Nombre y edad, donde vive

1. ¿cuando le diagnosticaron el asma?

2. Cuales son los síntomas que mas le acomplejan en su dia a dia?
 3. Cual sintoma comenzo primero y cual después?

4. - ¿sus síntomas van en aumento?

5. ¿ Por qué no vino antes a la consulta?

6. - ¿ha ido a todos sus controles?
7. Con respecto a la tos que usted posee, ¿esta tos es con expectoración o mas bien
seca?

8. En que momento son mas recurrente los sintoma? Por la noche y en la mañana?
Le dificulta para dormir?

9. Realiza alguna actividad física o estos síntomas le impiden?

10. - ¿le ha dificultado últimamente realizar actividades de la vida diaria?, por ejemplo
¿el aseo de su casa?

11. -¿Es alérgica a algo? Se ha hecho alguna prueba para saber a lo que es alérgica?

12. ¿tiene mascotas?, y esas mascotas están dentro de la casa o fuera

13. Otra consulta que le tengo sra es si usted seca la ropa dentro de su casa al aire
libre?
14. - ¿ Tiene sus vacunas de la influencia al día?Si la respuesta es no, ¿ cuál es el
motivo por el cual no pudo colocarse la vacuna?
15. Como se encuentra animicamente?
ANAMNESIS REMOTA
16. Bueno sra X usted en esta situación de pandemia tuvo algún trabajo o esta realizando
algún trabajo para generar ingresos?

17. – el no realizar el trabajo le alivia un poco los síntomas o siente que empeora
cuando realiza su trabajo?
18. Posee algun habito tabáquico, es decir FUMA? Cuantas veces al dia fuma? Desde cuando
comenzó a fumar?
19. Tiene algun familiar que también tenga problemas respitarorios como asma?
20. Sufrió problemas repsitaroios en su infancia?

21. - ¿ha ido a emergencias este último tiempo, por complicaciones con su asma?
22. -¿ cuántas veces al día se inhala ?
23. -¿Cómo lo hace?, me podria mostrar

- Episodios de sibilancias audibles. - Tos, disnea y/o sibilancias audibles nocturnas, después del
ejercicio, cuando hace frío o tras exposición a algún agente en particular. - Sintomatología
estacional y recurrente. - Bronquitis a repetición. - Sensación de pecho apretado sin estar
resfriado. -.
Pregunta abierta -> ¿Por qué
viene a consultar? Se tiene dos
opciones, donde puede ser:
- Relato espontaneo (la mayoría
de las veces)
- Respuesta: una molestia
principal (no significa que sea la
principal en clínica y la que más
le molesta). Para
aclaraciones, se puede preguntar:
“¿Qué de todo lo que me dijo es
lo que más le molesta?”
2. Motivo principal/ motivo de
hospitalización
3. Relato espontaneo incompleto:
Preguntas abiertas- cerradas. Si
el paciente dice mil síntomas y
no es claro, hay
que tomar el que, en base a
nuestros conocimientos sea el
más grave.
Pregunta abierta -> ¿Por qué
viene a consultar? Se tiene dos
opciones, donde puede ser:
- Relato espontaneo (la mayoría
de las veces)
- Respuesta: una molestia
principal (no significa que sea la
principal en clínica y la que más
le molesta). Para
aclaraciones, se puede preguntar:
“¿Qué de todo lo que me dijo es
lo que más le molesta?”
2. Motivo principal/ motivo de
hospitalización
3. Relato espontaneo incompleto:
Preguntas abiertas- cerradas. Si
el paciente dice mil síntomas y
no es claro, hay
que tomar el que, en base a
nuestros conocimientos sea el
más grave.

Caso 2

Problemas: no se vacuna

Vive lejos del cesfam

Escasos medicamentos

Falta redes de apoyo

Disnea

Anamnesis proxima

1. ¿Desde cuando le diagnosticaron el asma?

2. -¿ha asistido a sus controles?
3. -¿ Don jose por que ha dejado de ir a sus controles?
4. Donde vive? Con quien?
 5. -¿ Durante el periodo que usted venía seguido al CESFAM, cómo se sentía?
6. -¿ Cuántas veces al día usa su inhalador?
7. Cuales son los síntomas que mas le acomplejan y son los mas seguidos?
8. -¿ Esa tos la tiene siempre, o solo al caminar?
9. -¿Cuando se oye algún ruido en su pecho?, ¿y ese ruido es como de un gatito?
10. -¿ En las noches como esta durmiendo?, ¿se ahoga o se despierta en las
noches?, si es así, ¿que hace para poder seguir durmiendo?

- Don Jose aparte de venir en bicicleta al CESFAM como usted me cuenta, ¿

tiene algún otro medio para poder asistir?
- ¿Se le dificulta caminar?
- ¿puede realizar sus actividades sin dificultades?, como el aseo por
ejemplo?
11. Cuantas cuadras puede caminar aproximadamente?
12. Don jose sabe a lo que es alegico? O se ha realizado alguna prueba de alergias?
13. Tiene mascotas?
14. Don jose es importante saber sobre su salud física y mental, por ende le quiero
preguntar
15. Tiene buena relación con su familia?
16. como se encuentra usted mentalmente, esta mas desanimado que antes, o los
problemas familiares le acomplejan mucho en su dia a dia?
17. Tiene amigos? O alguien que lo acompañe

Anamnesis remota

1. Se ha realizado las vacunas en contra de la influenza?

2. Usted consume drogas como tabaco, alcohol u otro tipo de droga?
3. Cuantas veces fuma al dia y cuanto tiempo lleva fumando
4. Padecía de alguna enfermedad respiratoria en su infancia o juventud?
5. Conoce de algun familiar que haya tenido asma o problemas respiratorios?
6. Realiza algun trabajo para generar ingresos? Cual?