Clculos ureterales distales

Objetivo: Evaluar la precisin de la ecografa (EE.UU.) el seguimiento de los clculos de urter distal mediante el uso de la tomografa computarizada (CT) y la radiografa convencional (riones, urteres y vejiga) como patrones de referencia. Material y mtodos: El estudio fue aprobado por el Comit Regional de tica, y el consentimiento informado por escrito. Ciento ocho pacientes con CT-diagnstico sintomtico de clculos ureterales, para los cuales se orden el seguimiento de imagen, fueron inscritos desde febrero de 2006 a diciembre 2008. Seis fueron excluidos, al no haber cumplido los criterios de ingreso al estudio, con 121 hombres (edad media, 49 aos, rango 2091 aos) y 31 las mujeres (edad media, 44 aos, rango 34-77 aos) completar el protocolo con la imagen adecuada norma de referencia. Dirigida transabdominal EE.UU. se produjo coincidentemente con el seguimiento de CT (n = 92) o la radiografa (n = 60), con EE.UU. evaluacin prospectiva en comparacin teniendo en cuenta la sensibilidad y especificidad. El anlisis estadstico se realiz con ax 2, prueba de t, o pares de prueba de la t, segn el caso. Resultados: Los resultados de los nueve exmenes U.S. se diagnstica por de la visualizacin ureteral insuficiente, dos de ellos mostraron clculos residuales distal. De los restantes 143 pacientes, 33 tenan clculos residuales distal, todos los visualiza con U.S. No haba un solo falso positivo del estudio, dar a la sensibilidad, incluyendo los exmenes no diagnsticos de U.S. de 94,3% (95% intervalo de confianza confianza [IC]: 80,8%, 99,3%) y especificidad del 99,1% (IC 95%: 95,3%, 100%). Todos los clculos apareci hiperecognica con acstica posterior vigilancia. Las caractersticas adicionales incluyen la presencia de diagnstico de un anillo hipoecoico y artefactos Doppler brillo. El promedio de longitud de piedra fue de 7,2 mm 6 2,6 (desviacin estndar) (rango, 418 mm). El promedio de longitud del urter visualizado fue de 36 0,4 mm (rango, 1277 mm), con clculos de posicin con una media de 13,1 mm 6 11,2 (rango, 0-40 mm) de la unin ureterovesical (UUV). Los resultados no diagnsticos fueron ms probable que con un volumen de la vejiga de 110 ml o menos (ocho [16%] de 50 contra uno [1%] de 102, P = 0,0009). Conclusin: Los clculos ureterales en 35 mm de la UUV puede ser exactamente seguimiento mediante el uso de transabdominal de EE.UU., que sustancialmente reduce la carga de radiacin del paciente.

En muchas instituciones, la tomografa computarizada sin contraste (TC) es utilizados en preferencia a la ecografa (U.S.) durante la creacin de la investigacin de sospecha de clico renal. El gas intestinal que cubre y la constitucin fsica desfavorables se sabe que limita la ecografa y la visualizacin del urter, y muchas condiciones que imitan el clico renal con frecuencia se dice que es ms fiable detectados con CT (1-9). Seguimiento imgenes de intraureteral clculos tambin generalmente se realiza con la TC convencional o radiografa (riones, urteres, y de la vejiga). Estas modalidades de exponer pacientes a la radiacin ionizante sustancial, y la reduccin de dicha exposicin es deseable (10). Entre los pacientes que han experimentado un reciente episodio de clico renal, las imgenes de seguimiento se llevan a cabo para establecer sea un paso exitoso o una residual presencia de un previamente sintomtico clculo. En la mayora de los pacientes, la ventana acstica proporcionada por la orina y la vejiga de forma fiable facilita la ecografa y la visualizacin del urter distal y la unin ureterovesical (UUV) (Fig. 1). Teniendo en cuenta que aproximadamente el 65% presentacin de los clculos es de forma aguda la U.S. tiene un gran potencial para proporcionar el diagnstico de seguimiento en un nmero considerable de personas (11). Por lo tanto, nuestro objetivo era evaluar la precisin de los U.S. de seguimiento de Los clculos de urter distal mediante el uso de la TC y radiografa convencional como referencia normal.

Avances en el Conocimiento: En los casos en que el seguimiento es clnicamente indicado, transabdominal U.S posee una alta sensibilidad (94,3%, 95% intervalo de confianza [IC]: 80,8%, 99,3%) y especificidad de la ciudad (99,1%, IC 95%: 95,3%, 100%) para la deteccin de clculos encuentra en el urter distal en comparacin con referencia aceptado modalidades habituales de la TC y radiografa. Clculos dentro de los 35 mm de la ureterovesical unin puede ser visualizado en la mayora de los casos. la longitud media del urter visualizado era independiente de la constitucin fsica, visualizar con longitud ureteral derecho la medicin de 37 mm 6 12 en 112 pacientes obesos y 33 mm 6 9 de 31 pacientes obesos (p = 0,06) y la longitud del urter izquierdo de medicin 37 mm 6 12 y 35 mm en 6 12 los pacientes no obesos y obesos, respectivamente (P = 0,24) En los estudios no diagnsticos fueron ms probable si el volumen de la vejiga fue de 110 ml o menos (ocho [16%] de 50 vs una [1%] de 102, P = 0,0009).

Materiales y Mtodos: El perodo de estudio fue febrero de 2006 a diciembre de 2008, y la aprobacin del Comit Regional de tica se obtuvo. Todos los pacientes que asisten a una institucin el servicio de urgencias con el clico renal agudo y diagnstico por TC de una clculo impactado ureteral, que posteriormente se sometieron a seguimiento en imgenes la misma institucin, fueron elegibles para la de inscripcin. La inscripcin se produjo coincidentemente con la solicitud de alta del hospital Servicio de Urologa para el seguimiento estndar imagen. Los posibles participantes del estudio fueron enviados por correo una hoja informativa que explica con el propsito de la investigacin y fueron invitados a someterse a EE.UU. examen en el momento del seguimiento CT o radiografa. Consentimiento por escrito se obtenida de los participantes dispuestos, y ninguno de los pacientes declin la invitacin a participar. Un solo autor (T.C.M.) revisado aguda la TC y la radiografa estudios previos a la inscripcin de confirmo presencia de un clculo intraureteral en la imagen inicial y determinar el ms adecuado de seguimiento modalidad. Las imgenes por TC se utiliza cada vez radiogrfica estudios se consideraron poco probable que permitir la determinacin precisa de la presencia de un clculo residual en el seguimiento. Diagnstico inicial y el seguimiento de CT Los estudios se realizaron mediante el uso de una Lightspeed VCT XT escner de 64 detectores (GE Healthcare, Milwaukee, Wis), sin la administracin por va oral o intravenosa del material de contraste. El rango de exploracin se extenda desde el polo superior del rin ms ceflica a la base de la vejiga. Adquisicin helicoidal se utiliza con los siguientes parmetros: 0,5 segundos rotacin del tubo, la colimacin, 0.625 mm; terreno de juego, 1,3; 120 kVp, ndice de ruido, 30, y corriente del tubo que va desde 180 hasta 600 m. Un total de 158 pacientes fueron sometidos a seguimiento de U.S. con una media de 31 das 6 10 (desviacin estndar) (rango, 15-53 das) despus de su presentacin de examen de TAC. Revisin de los datos iniciales dieron lugar a la exclusin de seis pacientes antes de su posterior anlisis: en cuatro pacientes, la reevaluacin de consenso CT resultados de las imgenes originales que considere las imgenes no haban demostrado un intraureteral clculo, en el paciente fi FTH, el Estudio de los U.S. y la TC de seguimiento no se realizado en la misma visita, el radiogrfico resultados en el sexto paciente se oscurecida por que recubre el contenido del intestino. Los restantes 152 pacientes integrada el grupo de estudio, sin diferencias significativas de edad entre los 121 hombres (Edad media de 49 aos de edad, 20-91 aos) y 31 mujeres (edad media, 44 aos, rango de edad, 34-77 aos) (p = 0,14). En la presentacin, los resultados demostraron TC 123 (81%) de los sntomas 152 clculos impactados, ya sea en la parte distal (La pelvis) o en los urteres UUV.

U.S. Tcnica U.S. se realizaron exmenes de estudio por dos ecografistas: Uno de los autores (R.J.d.R., con 18 aos de experiencia) realizado 76 exploraciones, y otro autor (S.D., Con 6 aos de experiencia, ninguno con ureteral EE.UU.) realiz 82 exploraciones se llevaron a cabo inmediatamente antes de o despus de seguimiento estndar de radiografa o CT. Los pacientes fueron solicitados no informar al ecografista del lado o la localizacin de los sntomas originales o los clculos. La tcnica ecogrfica, limitada a la evaluacin de la vejiga y distal urter bilateral, se utiliz, y no se llev a cabo el examen de la parte superior del tracto. Ni exploracin endovaginal ni transrectal se llev a cabo para mantener un estndar de tcnica que fue rpido y no invasiva. Los pacientes fueron solicitados para asistir a el departamento de radiologa con un moderado la vejiga llena. Volumen de la vejiga se evaluados mediante la medicin de las dimensiones en tres planos ortogonales y multiplicando por 0,6. Si los intentos necesarios, limitada para optimizar el volumen de la vejiga se llevaron a cabo durante la asistencia, pero estos se limita con frecuencia a la necesidad de realizar el seguimiento estndar de imagen en un corto intervalo de tiempo. Las exploraciones se realizaron mediante el uso de la Acuson Antares unidad (Siemens Medical Soluciones, Mountain View, Calif), empleando ya sea por 6-1 - o curvedarray 4-1MHz transductor lineal, en funcin de hbito corporal. Pulso armnico inversin imgenes se aplic, sin espacio composicin, para lograr una mayor frecuencia de y una mejor resolucin. Los urteres fueron identificados, ya sea en el plano sagital transversal u oblicua, y imgenes se realiz proximal a lo largo como gran parte de su longitud como sea posible. A facilitar la visualizacin de intraureteral clculos, insonacin se llev a cabo para suficiente tiempo para permitir la distensin del urter secundaria a la peristalsis. La dimensin en el eje largo (longitud) de los clculos visualizan se registr, a lo largo de con la posicin en relacin con el UUV. Color Doppler interrogatorio, no parte de la rutina evaluacin, se llev a cabo durante 18 de 34 estudios realizados por un ecografista y ayudado a confirmar piedra identificacin por demostrando artefacto brillo. El Ureteral chorro, no es parte del estudio original protocolo, se observ en 50 pacientes por un ecografista solamente. Datos de U.S. se han adquirido como una serie de anotaciones esttica las imgenes y se almacenan en el hospital sistema de archivo y comunicacin para su revisin. La revisin de los resultados de los exmenes U.S. se llev a cabo antes de la revisin de la radiografa CT o estudios y por lo menos dos miembros del grupo de investigacin (N.G.A. radilogo, de 25 aos de experiencia y T.C.M., 4 aos de residencia, siempre; R.J.d.R. y Dakota del Sur cuando sea posible). Consenso se lleg con respecto a la presencia o la ausencia de cualquier intraureteral los clculos. Cuando U.S. calidad de imagen se considera insuficiente para la correcta eficiente evaluacin ureteral, los estudios se registraron como no diagnstico y las razones de este Se tom nota. Los clculos fueron diagnosticados cuando un foco hiperecognico intraureteral se ha demostrado, sobre todo si se asocia con sombra acstica posterior (Fig. 2). Otras caractersticas U.S. cin de apoyo positiva identificacin de una clculo se grabaron e incluyeron la presencia de un anecoica circunferencial borde de la orina (el signo del halo) y, cuando ha habido aplicacin de color Doppler, el artefacto brillo (Fig. 3). La presencia de chorro ureteral Se observ si se registra pero no se utiliz para determinar la presencia o ausencia de un clculo. Estndar de seguimiento radiogrfico CT o resultados de las

imgenes fueron posteriormente revisada, y la presencia clculos en cualquier parte de ambos urter se registr.

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Figura 1: Longitudinal imagen de U.S. en 71 aos el hombre con el anterior clico renal izquierdo. Mediante el empleo de la la vejiga como ventana acstica, el urter distal izquierdo y UUV queda claramente demostrada (cursores).

Figura 2: Longitudinal imagen de U.S. de la izquierda distal urter en los 60 aos de edad con la izquierda anterior clico renal demuestra una hiperecoica de 8 mm intraureteral clculo con posterior asociados sombra acstica. Nota del borde hipoecoica o halo que rodea el clculo

Anlisis estadstico Se realizaron anlisis estadsticos con SAS (versin 9.1, SAS Institute,) Excel (Microsoft, Redmond, Wash). Sensibilidad y especificidad la ciudad se calcula utilizando la referencia nivel de CT o urogrfico estudios radiogrficos. Exacta confianza intervalos (IC) fueron derivados para su presentacin. Las edades de los hombres y las mujeres eran en comparacin con una prueba de t para muestras con varianzas iguales. Volumen de vejiga de 110 ml o menos se compar con volumen superior a 110 ml mediante el uso de una prueba de X 2 para tablas de contingencia (Yates correccin). Una prueba de la t de Student se utiliz para comparar el tamao de los clculos en la TC y U.S. y para comparar el dimetro del urter afectado y contralateral en sonografa. Tamao de clculos residuales en CT y U.S. se compar con una prueba t, con p menor de 0,05 considerado para indicar diferencia significativa. Resultados: De los 152 pacientes con una referencia adecuada resultados estndar, nueve imgenes U.S. resultados considerados no diagnstico en la base de la visualizacin ureteral insuficiente. En siete aos, esto se atribuy principalmente al volumen de la vejiga de baja. Obesidad fue la principal causa de insuficiencia calidad de imagen en un solo paciente, y U.S. . mal funcionamiento de la mquina, sin relacin con la obesidad o el volumen de la vejiga, se tradujo en los resultados no diagnsticos de imagen en un otros. La media de volumen de la vejiga fue de 85 mL (rango, 0-377 ml) entre los nueve diagnstica ecografas y fue de 228 ml (rango, 32-739 ml) entre los diagnsticos los estudios. Los estudios fueron signifi cativamente ms probable que se diagnstica con la vejiga volmenes de menos de 110 ml: ocho (16%) de 50 estudios en comparacin con el uno (1%) de 102 estudios con volmenes superiores a 110 ml (p = 0,0009) De los 143 (94%) pacientes con estudios de diagnstico de EE.UU., 33 residual clculos distal intraureteral en el seguimiento CT (18 de 87 estudios) o la radiografa (15 de 56 estudios), con una sola persona con piedras bilateral. De los 34 clculos individuales potencialmente detectables con U.S., todos fueron identifi cados con xito. Tamao de los clculos fue comparable entre las dos modalidades estndar de referencia: CT tamao promedio fue de 6,9 mm 6 3,1 (rango, 18.4 mm), y la radiografa de tamao medio fue de 7,7 mm 6 1,8 (rango, 5-11 mm) (P = 0,18). Un paciente, que se cree bilaterales UUV clculos en EE.UU., demostr sin piedras en el CT 3 horas ms tarde, y se trataba de un solitario falsos positivos (Fig. 4). resultados de las imgenes mostr Doppler color evaluacin no se haba realizado durante el examen y la hiperecoica focos visto en EE.UU., en contraste con todos los verdaderos positivos los estudios, no se asociaron con sombra acstica posterior. De los nueve casos en los que EE.UU. imgenes los resultados se consideraron de forma prospectiva diagnstica, dos tenan clculos residuales. En la intencin de diagnosticar base, incluyendo diagnstica EE.UU. exmenes, esto dio lugar a la sensibilidad de los EE.UU. 94,3% (95% IC: 80,8%, 99,3%) y especficamente de la ciudad de 99,1% (IC 95%: 95,3%, 100%). EE.UU. valor predictivo negativo fue del 98,3% (95% IC: 94,0%, 99,8%). cuando los datos de EE.UU. no diagnstica de imagen se excluidos, la sensibilidad de EE.UU. aument a 100% (IC 95%: 89,4%, 100,0%) con especficamente de la ciudad de 99,1% (IC 95%: 97,3%, 100,0%) y valor predictivo negativo del 100% (IC 95%: 96,7%, 100,0%). Los exmenes de estudio se realizaron en un tiempo promedio de 5 minutos (rango, 314 minutos), con ambos urteres identificacin ed en todos los estudios de

diagnstico. los clculos tena una longitud media de 7,2 mm 6 2.6 (rango, 418 mm). Como era de esperar, dadas las diferencias en la tcnica de medicin, longitudes ecogrficas fueron mayores que los correspondientes mediciones CT (media axial computarizada de dimetro, 5,6 mm; rango, 2-17 mm), con la diferencia de medias siendo de 1,6 mm (IC 95%: 1,0 mm, 2.0 mm, p, 0001). Entre las personas con clculos, el dimetro de los afectados urter fue un poco signifi cativamente mayor (media, 5,0 mm, rango, 1,0-10,5 mm) que el urter contralateral (media, 3,2 mm, rango de 1.0-7.0 mm; diferencia de medias, 1,8 mm, IC 95%: 1,2 mm, 2,6 mm; P, 0001). Los clculos se colocaron una media de 13,1 mm 6 11.2 de la UUV (rango, 040 mm), con 10 clculos situado en la misma UUV. Todos los clculos 34 demostrado sombra acstica posterior. Un halo alrededor anecoica estuvo presente en todos salvo en dos casos, y en los individuos, las piedras se han visto afectados en el UUV y prolapso de la vejiga, negacin de este signo. Doppler color interrogatorio se llev a cabo en 18 de 34 clculos, y todos los destacados demostrado brillo artefacto. La duracin media del urter derecho visualizada en 31 individuos obesos fue 33 mm 6 9 (rango, 16-70 mm), en comparacin con 37 mm 6 12 (rango, 16-77 mm) en 112 individuos no obesos (p = 0,06). La longitud media del urter izquierdo visualizado fue de 35 mm 6 12 (rango, 15-62 mm) en pacientes obesos y 37 mm 6 12 (rango, 12-70 mm) en pacientes no obesos (p = 0,24) Cinco pacientes con ninguna piedra vista en seguimiento de U.S. haba, en referencia estndar imagen, un clculo intraureteral situado por encima de ese segmento de urter visualiza con U.S. Ninguno de estos clculos haba sido en el urter distal en presentacin, sin embargo, lo que sugiere que la migracin proximal de los clculos anteriores el seguimiento es un fenmeno raro. En 30 personas, el residuo detectado clculo corresponde a la original clculo de los sntomas, pero en tres, el clculo, si bien est presente inicialmente, se no se corresponde con el lado de la original los sntomas y se presume que se encuentran asintomticos.

Figura 3: (a) Longitudinal imagen de U.S. del urter distal derecho de 69 aos de edad con los ltimos renal derecha clico demuestra un clculo de 8 mm (entre cursores) con sombra posterior. (b) ConDoppler color aplicacin, el clculo de exposiciones de artefactos brillo destacado.

Figura 4: Transversal imagen de EE.UU. a travs de la vejiga en el mbito de la CES orifi ureteral en 53 aos hombre con los ltimos clico renal izquierdo. Dos focos hiperecoica son evidentes en la posicin esperada de la UUV bilateral y fueron malinterpretadas en el examen inicial como los clculos. Tenga en cuenta la falta de sombra posterior asociados con estos focos. El estndar de referencia CT se llev a cabo tres horas ms tarde, y mostr resultados sin piedras.

Discusin: Debido a la ausencia de radiacin ionizante asociada la radiacin, la aplicacin de la uno los clculos ureterales Estados Unidos-incluido el seguimiento protocolo reducira sustancialmente la radiacin la exposicin de los pacientes con insuficiencia renal clicos, sobre todo entre las personas con recurrentes presentaciones. Tal enfoque requiere la certeza de que EE.UU. evaluacin puede producir la sensibilidad y la ciudad especficamente comparables a los de la actualidad utilizan modalidades de imgenes de referencia estndar, y este estudio prospectivo demuestra tal exactitud. Con el paciente adecuado seleccin y atencin a los diagnsticos adecuacin de las imgenes obtenidas, U.S. es un medio vlido de evaluacin de primaria para los pacientes con clculos renales que requieren un seguimiento por imgenes. La adhesin a un protocolo dirigido permite a los exmenes de U.S. de ser conveniente, con una duracin promedio de 5 minutos. Aunque la TC es de aceptacin general como el diagnstico superior a otras modalidades en el marco del clico renal agudo, U.S. puede evaluar exhaustivamente con frecuencia los urteres y la representan con xito se parece a muchas de clico renal (12-15). En Adems, en pacientes de sexo femenino, transvaginal EE.UU. es conocida por poseer una alta precisin en la deteccin de sntomas distal clculos ureterales (16). En consecuencia U.S. se utiliza comnmente en la fase aguda entre los nios y embarazadas.

En contraste con la situacin aguda, el seguimiento imgenes pueden ser especfi camente dirigidas a visualizacin del segmento ureteral ya que contiene un clculo impactado. El promedio de longitud ecogrfica del residuo clculos en nuestro estudio fue de 7,2 mm. En la mayora de las instituciones, incluido el nuestro, pacientes con clculos menores de 4 mm no se someten a un seguimiento de imgenes a menos que que permanecen sintomticos. Este inclusin de un sesgo ms clculos para el seguimiento y el hecho de que clculos residuales por lo general son las piedras ms grandes que se han no pasan espontneamente minimiza preocupacin por el potencial visualizacin de clculos muy pequeos. Sin embargo, nuestros resultados no son necesariamente vlidas para piedras ms pequeas. La necesidad de utilizar la ventana acstica proporcionada por la vejiga hace adecuado esencial para la distensin vesical xito de visualizacin ureteral distal. Nuestros datos indican volmenes de vejiga menos de 110 ml se incrementar sustancialmente probabilidad de que un estudio no concluyente. Mientras que la calidad de imagen se puede reducir la obesidad, la duracin de la visualizacin del urter fue similar en individuos obesos y no obesos, lo que sugiere la obesidad no debe ser una contraindicacin para la ecografa seguimiento. Todos los clculos apareci como hiperecoica focos con sombra acstica posterior. Ambas caractersticas de imagen debe ser identifi cados con confianza pendientemente diagnosticar un clculo residual. Para el solo falsos positivos del estudio, no fue sombra presentes en rereview imagen. Adicional caractersticas tiles para la confianza rming presencia de un clculo intraureteral incluyen un halo anecoico circunferencial y el artefacto brillo Doppler (17). Doppler color de evaluacin no era habitual realizado a lo largo de esta investigacin, pero cuando se aplica, todos los clculos demostrado artefacto brillo destacado. Para el estudio de falsos positivos, Doppler imgenes no se aplic. La ubicacin intraureteral de un clculo con frecuencia se manifiesta durante ureteral peristaltismo, como la orina que atraviesa mejora la visualizacin de columna de piedra. Ureteral chorro ayuda a identificar la UUV y se utiliza de forma intermitente por un ecografista. Ureteral chorro se conoce, sin embargo, que pueden inducir a error con respecto a la inferencia de urter la permeabilidad, y no debe servir para excluir a la presencia de un clculo residual (2, 3, 8, 9, 16, 18). Tres pacientes tuvieron clculos residuales asintomticas, que hace hincapi en la necesidad de examinar tanto urteres rutinaria para detectar asintomticos o clculos adicionales. El conocimiento de la posicin y el lado de un clculo impactado previamente confiere ventaja no est disponible en nuestro estudio situacin. Al asegurar la visualizacin de la porcin del urter previamente que contiene un clculo, un mayor diagnstico certeza se produce. El alta de la ciudad especficamente y valor predictivo negativo de los U.S. que no se visualizaron de un clculo de un sistema fiable encontrado. Para ser mella confianza en esta evaluacin, Sin embargo, el segmento de urter ya que contiene un clculo impactado debe ser adecuadamente visualizados Entre los nueve pacientes con resultados de las imgenes sin diagnstico prospectivo considerado, dos haban residual clculos ureterales distales, que hace hincapi en la importancia de este aspecto de la interpretacin de las imgenes. Dadas las consideraciones anteriores, un U.S inclusive imgenes protocolo se propone para el seguimiento de los clculos ureterales distales. Los pacientes con indicacin clnica de la imagen el seguimiento que han de urter distal clculos (sin ms proximal del urter piedras) son candidatos a U.S. de seguimiento. Una distancia de 35 mm (la longitud media del urter visualizado en los participantes del estudio) proximal a la UUV se sugiere como el lmite superior en el que U.S. puede ser

espera que para producir imgenes de diagnstico en mayora de los casos. Distensin de la vejiga subptima, la causa ms comn de no diagnstico imgenes, a menudo es capaz de rectificador, pero si la visualizacin del urter distal sigue siendo subptima o si existe una preocupacin clnica respecto a la presencia de un clculo residual, otras modalidades se debe utilizar para examinar el resto del urter. Nuestro estudio tiene varias limitaciones Sonogramas fueron obtenidos por dos ecografistas experimentados, y sus resultados podran ser culto dificultades a los dems con menos experiencia de los U.S. para reproducirse. no todos los Los estudios fueron realizados con Doppler imgenes, lo que podra haber aumentado especficamente nuestra ciudad. Mediante radiologa como estndar de referencia fue subptima porque pequeos clculos ureterales distales podra se puede perder. Los clculos de nuestro estudio eran relativamente grandes, y por lo tanto los resultados podra no ser aplicable a los ms pequeos los clculos ureterales. Si los clculos migrar proximalmente que podra haber sido detectado en la ecografa del urter distal, sin embargo, nuestra experiencia sugiere que esto es una ocurrencia rara. Finalmente, la seleccin de un ptimo vejiga volumen de ms de 110 ml es arbitrario, sobre la base de nuestra propios resultados, y tienen el potencial de sobrestimar el rendimiento. En conclusin, la evaluacin de los U.S. residual clculos impactados en la parte distal urter posee una alta sensibilidad y especficamente de la ciudad U.S. de seguimiento en pacientes con clculos encuentra dentro de los 35 mm de la UUV se puede esperar para producir diagnsticos los resultados de imagen en la mayora de los casos, y esto constituye la mayora de las personas que requieren un seguimiento despus de la aguda clico renal. La ausencia de radiacin ionizante asociados con EE.UU. dramticamente reducir la exposicin a la radiacin en estos los pacientes.