ECOGRAFA DE LA GLANDULA TIROIDEA EN PERROS Y GATOS

El examen ecogrfico de la zona ventral del cuello supone un reto nico debido a la complejidad de la anatoma de la regin y el tamao relativamente pequeo de las estructuras anatmicas y rganos clnicamente importantes. En la medicina veterinaria, el uso de la ecografa de la glndula tiroidea est restringido a la posible investigacin, presencia de formaciones neoplsicas en la tiroides, pero tambin puede proporcionar informacin anatmica importante y elementos topogrficos, utilizados para confirmar el diagnstico de diferentes patologas las mismas que no pueden ser palpadas y a las que el ultrasonido es muy sensible. La glndula tiroidea est formada por dos lados fusiformes, a veces conectados por un delgado istmo, que se encuentra junto a la parte ventral de la pared de la traqueal, inmediatamente caudal a la laringe. La exanimacin de la tiroides provee de informacin anatmica pero no funcional. Como en otros tejidos no es posible evaluar si las lesiones encontradas son de carcter benigno maligno. La glndula tiroidea se ecografa en su eje longitudinal, encontrando primero la arteria cartida comn, que aparece como una lnea continua hiperecoica. No se ve en las radiografas simples hasta que se agranda. El ngulo del transductor debe estar aproximadamente a 45 grados entre el plano lateral y ventral del cuello. Si se gira demasiado el corte de estudio, se ve la pared de la trquea longitudinalmente como zonas focalmente hipoecoicas y uniformemente separadas que corresponde a los cartlagos traqueales. Los lobulos tiroideos son homogneos, de contornos bien definidos y forma fusiforme. La ecogenicidad de la glndula tiroidea es menor que la de la adventicia que la rodea pero mayor que la musculatura cervical. Cada lobulo mide aproximadamente en el perro de 2.5 a 3.0 cm en el eje largo y 0.4 a 0.6 cm en el eje corto, y en el gato de 2 cm y 0.2 a 0.3 cm respectivamente.

Lbulo derecho e izquierdo de la glndula tiroidea en el perro

En el plano transversal, la glndula tiroidea se muestra como una estructura ovalada o un poco triangular, adyacente y medial a la arteria cartida comn, ms profunda que los msculos esternohioideo y esternocleidomastoideo.

PREPARACIN DEL PACIENTE: 1. Se debe rasurar en la zona ventral del cuello, a la entrada de la laringe y cavidad torcica. 2. Se debe inmovilizar al animal manualmente, el uso de tranquilizantes o anestsicos solo se practica cuando el animal es demasiado agresivo o queda a criterio del operador.

EQUIPO:

La mejor manera de ecografiar esta regin es con una sonda lineal de 7 a 10 MHz. Para observar la glndula tiroidea de un gato en el plano transversal se necesita una sonda de mayor frecuencia que va desde los 10 a 13 MHz. COMO SE REALIZA:

Los animales se deben inmovilizar manualmente y colocarse en la posicin decbito dorsal o a criterio del operador. Se debe realizar una palpacin en la regin ventral del cuello para la identificacin de cartlago cricoides y la ubicacin de la regin donde se encuentra los lbulos de la glndula tiroides, lateral a la trquea. El cuello se debe extender ligeramente para un mejor visualizacin del examen, tambin se debe usar gel acstico, con el fin para establecer un mejor contacto entre el transductor y la piel. Se deben realizar cortes longitudinales y transversales para determinar datos referentes a contornos, dimensiones, eco-textura y ecogenicidad etc. DATOS A VALORAR EN ECOGRAFA TIROIDEA:

A) Tamao: La valoracin del tamao del tiroides, que hoy nos parece tan elemental, ha sido una de las aportaciones importantes de la Ecografa. La sola valoracin del tamao de la glndula nos permite ya obtener datos de inters para el diagnstico. 1. Hipoplasia Tiroidea 2. Hiperplasia Tiroidea B) Ecogenicidad: 1. Ecogenicidad Normal (Tiroides "Gris): La ecogenicidad de tiroides normal puede ser similar a las de las estructuras musculares. 5

2. Alta Ecogenicidad: El tiroides aparece casi confundindose con los tejidos que lo rodean y de color claro. Es una imagen que indica que se trata de un tiroides muy denso y sugiere la presencia de un proceso fibroso.

3. Baja Ecogenicidad (Tiroides "Negro"): Una ecogenicidad baja refleja la presencia de un aumento del contenido en agua del tejido. En el caso de tiroides la baja ecogenicidad generalmente es debida a la existencia de un aumento de vascularizacin y de una hiperemia(es caracterstica en el hipertiroidismo difuso).

4. Ecogenicidad Heterognea: La imagen del tiroides resulta muy irregular con reas de distinta ecogenicidad que estn mal delimitadas. Se observa con frecuencia en las hiperplasias multinodulares de pequeos ndulos o en fase no muy evolucionada. 5. Imgenes Anecoicas.- Son reas sin ecos. Zonas "negras" en la imagen (sobre papel o sobre placa) correspondientes a reas de contenido lquido puro. Corresponden generalmente a zonas qusticas. C) Estructura Ecognica: La estructura ecognica refleja si el tejido tiroideo tiene una disposicin uniforme, a lo que llamamos eco estructura homognea, con ecos de la misma intensidad o tonalidad, o una disposicin ms irregular, con zonas ms ecognicas que alternan con otras menos ecognicas. Es decir, la ecoestructura viene a ser el reflejo de las variaciones de ecogenicidad a nivel de microestructuras, entendiendo este trmino en el sentido anatmico y no en el histolgico.

Eco estructura Homognea: Es la imagen habitual en l tiroides

normal.

Eco estructura Heterognea: La estructura interna del tiroides puede

verse afectada de una forma global, que tenga reflejo evidente en ecografa, por dos tipos de procesos: La Fibrosis Intersticial y la Degeneracin Multinodular.

D) Determinacin de Volumen

Se debe usar el programa estadstico para el volumen calculado proporcionado por el mismo ecografo que lo determina en centmetros cbicos. Para una mejor evaluacin glandular para calcular el volumen glandular, se utiliza la ecuacin Volumen glandular total (cm3) = VTD + VTI, en donde:

Volumen tiroides derecha (VTDcm3) = longitud (cm) x ancho (cm)

x Espesor (cm) x p/6

Volumen tiroides izquierda (VTIcm3) = Largo (cm) x ancho (cm) x

Espesor (cm) x p/6 Esta frmula, para determinar volmenes de las formas elpticas, ha sido ampliamente utilizada en medicina humano para calcular el volumen de la glndula tiroides, pero usadas ltimamente en medicina veterinaria.

CUANDO SE REALIZA:

Una ecografa de la tiroides generalmente se realiza cuando se presenta una tumoracin en dicha glndula como un examen, para un diagnstico diferencial ya que el examen puede ayudar a diferenciar entre un saco que contiene lquido (quiste) y tejido anormal que puede ser canceroso o no (un tumor). Dado que el ultrasonido proporciona imgenes en tiempo real (imgenes que son renovadas continuamente), tambin puede utilizarse para guiar procedimientos tales como la biopsia por aspiracin, en la que una aguja se utiliza para extraer muestras de clulas desde un rea anormal para ser sometida a anlisis de laboratorio. El ultrasonido tambin puede utilizarse para guiar la insercin de un catter u otro dispositivo de drenaje y ayuda a garantizar una colocacin precisa y el drenaje de fludo para el diagnstico o el alivio de la molestia del paciente. Por lo general, el ultrasonido de la tiroides se usa:

Para determinar si un bulto en el cuello se origina en la tiroides o alguna estructura adyacente. Para analizar la apariencia de los ndulos en la tiroides y as determinar si son uno de los ndulos benignos ms comunes o si el ndulo tienen caractersticas que requieren de una biopsia. Para buscar ndulos adicionales en pacientes con uno o ms ndulos palpados en un examen fsico. Para ver si un ndulo de la tiroides ha crecido substancialmente a lo largo del tiempo.

BENEFICIOS: La exploracin por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o inyecciones). Ocasionalmente, un examen por ultrasonido puede resultar incmodo en forma temporaria, pero casi nunca es doloroso. El ultrasonido es un mtodo que se encuentra ampliamente disponible, es fcil de utilizar y es menos costoso que otros mtodos por imgenes. Las imgenes por ultrasonido son extremadamente seguras y no utilizan radiacin ionizante. La exploracin por ultrasonido proporciona una imagen clara de los tejidos blandos que no se visualizan bien en las imgenes de rayos X. El ultrasonido proporciona una imagen en tiempo real, por lo que es una buena herramienta para guiar procedimientos de invasin mnima tales como las biopsias por aspiracin y las aspiraciones con aguja. RIESGOS:

No se han registrado riesgos con la ecografa que hayan sido documentados.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Doppler Biopsia por Aspiracin Aspiracin con Aguja La gammagrafa tiroidea: permite evaluar la funcionalidad de la glndula. PATOLOGAS:

Hipotiroidismo canino: El hipotiroidismo es la endocrinopata canina

ms frecuente. Se reconocen dos formas: juvenil y del adulto. Los signos clnicos pueden variar y no siempre son, los tpicos descritos en libros de texto como la obesidad, letargia y la mala calidad del pelo. La ecografa tiroidea es la tcnica de eleccin para evaluar la morfologa de la glndula tiroides. En los cachorros con sospecha de hipotiroidismo congnito, la ecografa puede determinar el tamao de la glndula y su localizacin anatmica. Tambin puede determinarse el volumen tiroideo total (VTT).

Hipertiroidismo en gatos: El hipertiroidismo (glndula tiroides

hiperactiva) es una alteracin comn en gatos viejos. Est provocado por un aumento en la produccin de hormonas tiroideas desde la glndula tiroides. Los signos clnicos asociados con el hipertiroidismo pueden ser bastante dramticos y los gatos pueden llegar a estar muy enfermos. 5

Sin embargo, la mayora de los casos son tratables y recuperarse completamente.

pueden

En la vasta mayora de los casos, el aumento de la produccin de hormona tiroidea es debido a cambios benignos (no cancerosos). Ambas glndulas tiroides estn afectadas, aunque en ocasiones una de las glndulas lo est ms que la otra. El tejido tiroideo afectado aumenta de tamao, pero la causa subyacente de este proceso es desconocida.

Quistes Tirodeos: se pueden encontrar quistes de contornos irregulares, anecoicos con o sin tabiques en lbulos de la tiroides de gatos hipertiroideos, y en ocasiones, en perros. Los quistes tiroideos pueden diferenciarse de vasos sanguneos del parnquima de a tiroides verificando la forma redonda u ovalada de los planos de imagen, y determinando la ausencia de flujo. Normalmente el lquido que se aspira de los quistes tiroideos es color paja, hemorrgico o marrn oscuro y a menudo con niveles elevados de hormano tiroidea.