1

2
Coagulograma
Material de plástico (polipropileno) o material de vidrio perfectamente limpio
(lavar con detergente no iónico, enjuagar 10 veces con agua destilada, debe
eliminarse cualquier resto de ion Calcio presente en el material)

Anticoagulante:

Determinaciones: TP (tiempo de protrombina) – aPTT (tiempo de

tromboplastina parcial activada), Factores de la coagulación- Dímero D -
Fibrinógeno.
3 CONDICIONES PRE-ANALÍTICAS:

1. No es necesario ayuno prolongado, no ingerir alimentos grasos desde 4 horas

antes de la extracción.

2. Evitar situaciones de estrés o esfuerzo físico horas previas.

La extracción debe ser:

• Rápida y limpia (1 min de torniquete máx)

• Con agujas 21G (verde).

4Recomendaciones:
1. Rotular el tubo correctamente.

2. Destapar en el momento de usar, verificar si contiene el anticoagulante.

3. Cargar sangre por las paredes del tubo hasta el Vol. adecuado.

4. Homogenizar por inversión suavemente 3 o 4 veces.

Conservación:

• Hasta dos horas a T. ambiente (18°-25°) del plasma pobre en plaquetas.

• Más de 2 horas conservar a 4°C, procesar en el día.

5

Tubos
comerciales
6
Ajuste de la relación anticoagulante/sangre para
Hematocritos < 25% y > 55%

9 x Vol. Citrato de Na (ml) x 0,55

Sangre entera (ml)=
1,00 – (Hto del paciente /100)
 Eritrosedimentación
7

Anticoagulante: Citrato trisódico (3,2% ó 3,8%)

Conservación: 3 y 6 hora a T. amb.

8
Hemograma
Anticoagulante: EDTA sódico/ potásico (0,342 mol/l) pH 7,2

Ej: 20-25uL para 2,5 ml de sangre entera.

Conservación:
• Estabilidad de los elementos celulares hasta 6 horas de conservación.
• Recuento de Leucocitos, Hemoglobina, Plaquetas, y Hematocrito no
muestran variaciones por 24-48 h a T. ambiente o refrigeradas.
9
RECOMENDACIONES:
1. Rotular el tubo correctamente.

2. Destapar al momento de usar, (verificar que

contenga el AC)

3. Cargar sangre por las paredes del tubo hasta

el volumen adecuado.

4. Homogenizar por inversión suavemente 3-4

veces.
 Suero
10
Tubos de plástico tapón rojo ó amarillo contienen gel (para separación).

Tubos sin anticoagulante .

Determinaciones:
Química: ayuno previo de 8hs o de 12hs. (no más de 14hs.) cuando tiene
pedido de Triglicéridos.
Serología (no es necesario ayuno prolongado)
Ionograma sérico.

Recomendaciones:
1. Rotular el tubo
2. Cargar 3-4 ml de sangre por las paredes del tubo, tapar.
3. No invertir, ni mezclar el tubo!
11
Medio interno: Estado Ácido Base
• Anticoagulante → Heparinato de Li tamponado con Ca liofilizado (recomendado por
las normas CLSI) o Heparina Líquida comercial diluida.

• Modificación de la mecánica ventilatoria: esperar 30’ antes de realizar la extracción.

Atender a las indicaciones del médico o enfermero a cargo.

• Muestra en condiciones de anaerobiosis.

• Homogeneizar suavemente (por rotación e inversión)

• Evitar formación de burbujas de aire durante la obtención de la muestra, o eliminarlas

rápidamente.

• Mantener refrigeradas, en la parte baja de la heladera. No congelador.

12
13 ESTADO ÁCIDO-BASE

➢ Ácido base (pH, PCO2, HCO3, EB)

➢ Oxigenación (PO2, SatO2)*
➢ Ionograma en sangre entera (Na, K, Cl)
➢ Ca iónico
➢ Láctico
➢ Glucemia en sangre entera
➢ Hto, Hb.
➢ Otras: pedido especial (metaHb, carboxiHb)

*para evaluar estado de oxigenación del paciente es necesario

sangre arterial.
 Proporción de Heparina líquida para Estado A-B
14
La cantidad de Heparina debe ser tal que permita obtener en la muestra una
cc final entre 50 – 100 UI/ml. PEEC- Especialidad-Gases en sangre. Variables pre-analíticas. FBA. Nov.
2008.

CC de Heparina de 200 UI/ml en la muestra, no tienen efectos en la medida

de gases y pH produciendo una adecuada anticoagulación, por ello se adoptó
como AC de elección a una CC de 1.000 UI/ml

0,2 ml (1000 UI/ml) + 5 ml de sangre => cc de 40 UI/ml

Se logra el efecto AC buscado, sin interferir en los valores de los analitos.

Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, vol 27, núm. 2, 2008.
15
16
17
Un tema muy controvertido
Arrastre de aditivos podría aumentar o disminuir
virtualmente algunos valores de laboratorio.

❖ Contaminación con EDTA puede producir resultados falsos: hiperK, hipoCa,

hipoMg, hipoZn, hipoP y TP más prolongados…

❖ Contaminación por citrato podría causar efectos similares.

❖ Parámetros de coagulación podrían incluso verse potencialmente alterados por la

contaminación con heparina .

❖ Parámetros hematológicos podrían ser modificados por el fluoruro o el oxalato

debido a su capacidad de causar disrupción en las membranas celulares.
18 Contaminación por tres mecanismos

1. Transferencia directa de sangre de un tubo a otro.

2. Mediante el reflujo de sangre del primer tubo al segundo tubo utilizando el

sistema vacutainer.

3. Contaminación de la aguja de la jeringa al verter sangre en diferentes tubos

de extracción de sangre.

Pensar que la extracción no siempre la

realiza personal entrenado
19
ORDEN RECOMENDADO
1) Tubo con Citrato de Na para Hemostasia.

2) Tubo para suero con o sin gel.

3) Tubo con EDTA .

4) Jeringa para medio interno o Tubo con Heparina.

 Orina completa; También: Urocultivo –
20
Test de embarazo – Albuminuria - otras
CHORRO MEDIO
Primera orina de la mañana o una orina de otro momento del día (mínimo 3 horas
previas de retención).
Antes de orinar, efectuar higiene de la zona genital.
- Mujeres (excepto niñas): inmediatamente después de la higiene, colocarse tapón
vaginal.
- Varones: retraer prepucio.
• Elimine el primer chorro en el inodoro y recolectar la porción media de la orina en
frasco limpio y seco (estéril para urocultivo).
Conservación: procesar antes de las 2 horas o refrigerar.
21 Recolección de orina en Colectores Pediátricos

1 Lavarse las manos con agua y jabón.

2 Lavar el área alrededor de la zona genital con agua y jabón:

Niñas: limpiar de Niños: limpiar desde

adelante hacia atrás y la punta del pene
secar. hacia abajo y secar.
👶
22
23

Observa el colector cada media hora para ver si ha

orinado.
Colocar en recipiente limpio y cerrado.
MUESTRA NO APTA PARA UROCULTIVO.
24
Recolección de orina de 24 horas
Material necesario : Recipiente limpio y seco (botella)

1- El día de inicio de la recolección el paciente se levanta a las 6:00 horas. La primera orina
de la mañana SE TIRA. A partir de este momento se toma el tiempo exacto.

2- Juntar TODO lo que orine durante las 24 horas siguientes, en un frasco bien limpio y
seco, cuidando de no perder nada de lo emitido.

3- El día de finalización de la recolección, exactamente a las 24 horas del inicio (6:OO hs),
se emite la última orina, que se sumará a las anteriores (NO SE TIRA). Tapar y rotular con
el nombre completo pegado en el frasco.
25
Recolección de orina de 2 horas
Material necesario : Recipiente limpio y seco (botella)
1. En ayunas, a las 06:00 h de la mañana, orinar y descartar esa micción como
lo hace habitualmente.
2. Tomar 300 ml de agua, seguir en ayunas, y durante dos horas, es decir hasta
las 08:00 h, ir recolectando todo el volumen que orine (incluyendo la orina
de las 08:00 h).
3. Cerrar cuidadosamente el envase e identificarlo con su nombre y como
“orina de 2 horas”

IMPORTANTE: No utilizar talco para su higiene personal durante la recolección.

 26
MATERIA FECAL PARA
PARASITOLÓGICO SERIADO
Material a entregar al paciente: frasco con solución conservante : formol 10% (tóxico).
No ingerir, ni inhalar y evitar el contacto. MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS
NIÑOS.

IMPORTANTE: No ingerir purgantes oleosos, antiparasitarios o compuestos con Bario o

Carbón 72 horas antes de comenzar la recolección de materia fecal. -Desde las 48 horas
previas al estudio, y durante los días que dura la recolección de las muestras evitar
comer verduras de hoja, frutas con cáscara, hollejo, alimentos con semillas o fibras.
 MATERIA FECAL PARA PARASITOLÓGICO SERIADO
27
Procedimiento para juntar la muestra:
• Ir de cuerpo en un recipiente limpio y seco. Inmediatamente recolectar una porción del tamaño de una
cucharadita de cafe de materia fecal: seleccionar preferentemente de las zonas con partes blandas o líquidas,
pus, mucus o sangre, si las hubiera, y colocarlas en el recipiente con la solución conservante provista por el
laboratorio.
• Repetir este procedimiento diariamente durante los días siguientes juntando todas las muestras en el mismo
frasco.
• Aquellos días en que no haya deposiciones saltearlos y continuar hasta completar la recolección de material
de 7 días diferentes no superando los 15 días calendario.
• Es importante que el volumen de solución conservante sea por lo menos el triple del de materia fecal
recolectada.
• Mezclar bien al agregar el material para que la muestra tome contacto con el líquido conservador.
• Durante los días de recolección dejar el frasco a temperatura ambiente en un lugar fresco.
• Remitir al laboratorio una vez finalizada la recolección de todas las muestras.
• En el caso observar presencia de parásitos o algún cuerpo extraño, colocarlo en otro frasco estéril comprado
en farmacia con AGUA, y remitirlo al laboratorio junto al resto de los frascos.
 ESCOBILLADO ANAL
28
Material a entregar al paciente: Gasa cortadas 5x5 cm2, frasco con solución conservante : formol
10% (tóxico). No ingerir, ni inhalar y evitar el contacto. MANTENER FUERA DEL ALCANCE DE LOS
NIÑOS.
IMPORTANTE: No deberá utilizar cremas ni talcos en la zona anal. Las gasas no deben presentar
restos de materia fecal.

Procedimiento para juntar la muestra:

• Al despertarse, antes de levantarse de la cama, se debe pasar un trozo de gasa de tamaño de
5x5cm humedecida con agua corriente por la zona anal y colocarla en el frasco entregado
(conteniendo formol al 10%, provisto por el laboratorio o que se puede adquirir en una
farmacia).
• Este procedimiento debe realizarlo durante 7 días, al cabo de los cuales deberá remitir la
muestra al laboratorio. El frasco debe ser conservado a temperatura ambiente.
 COPROCULTIVO
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Niños y adultos:
• Recoger la materia fecal en una chata bien desinfectada y enjuagada (para eliminar restos de
desinfectante). Evitar orinar simultáneamente.
• Tocar con el hisopo provisto por el laboratorio las porciones anormales de la muestra
(sanguinolenta, purulenta o mucosa).
• Colocar el hisopo en el medio de transporte (en el gel).
• En caso de no presentar porciones anormales, tocar con el hisopo varios puntos de la muestra.
• Mantener la muestra refrigerada hasta llevarla al laboratorio.

Neonatos y lactantes: se puede seleccionar parte de una deposición reciente directamente del
pañal y colocar en el medio de transporte.

IMPORTANTE: No debe estar tomando antibióticos.

30 BIBLIOGRAFIA
• Bazzanoet al. The Order of Draw during Blood Collection: A Systematic Literature Review. Int. J Environ Res Public Health 2021 Feb;

• Cornes et al. European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM) Order of blood draw: Opinion Paper by the
European Federation for Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (EFLM) Working Group for the Preanalytical Phase (WG-PRE).
Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. 2017

• Dhingra et al. WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy. 2010

• Magnette, A., Chatelain, M., Chatelain, B. et al. Cuestiones preanalíticas en el laboratorio de hemostasia: orientación para los
laboratorios clínicos. Trombosis J 14, 49 (2016).

• Simundic et al. Recomendaciones conjuntas de la EFLM-COLABIOCLI para muestreo de sangre venosa. Quim Clin Med Lab.
2018.

• Tovo, Ana; Der Parsehian, Susana; Briozzo, Graciela.” El Laboratorio de Urgencia en la detección de errores preanalíticos. Exceso de
Heparina en una muestra de sangre arterial para evaluación de gases, electrolitos y equilibrio ácido-base”. Revista del Hospital Materno
Infantil Ramón Sardá, vol. 27, núm. 2, 2008, pp. 79-84.