Recursos educativos multimedia

Epidemiología para la
Salud Pública
Toma de decisiones fundamentadas

en la Epidemiología orientada a la gestión de servicios

PROCESO DE TOMA DE DECISIONES

Elaboración y
Identificación
evaluación de
del problema
alternativas

Implementación
Elección
y control
 Es un proceso mental de:
racionalidad limitada
Disponer de información perfecta Racionalidad ilimitada
• Disponer de toda la información • Permite valorar correctamente
perfecta todas la alternativas
• Información relevante • Elección de la más óptima

Realidad:

SITUACIONES PROXIMAS
VARIABLES NO CONTROLADAS
POCA INFORMACIÓN
DESCONOCIMIENTO DE INTERACCIONES
CRITERIO PARA LA TOMA DE DECISIONES

Certeza

Riesgo Incertidumbre
 CERTEZA
Es el conocimiento claro y seguro de algo.

• Henriquez R, Jara E, Chicaiza W, Sanchez G. Introducción a la medicina basada en evidencias. Quito: Cooperación Técnica Belga en Ecuador; 2007.
• Diagnostic evaluation of people with hypertension in low income country: cohort study of "essential" method of risk stratification. G Montalvo, F Avanzini, M Anselmi,
R Prandi, S Ibarra, et. al. BMJ 2008;337;a1387
CERTEZA
• Situación ideal

• Tener la seguridad total sobre lo que ocurrirá en el futuro

• Económico: elegir lo que proporcionará los mejores resultados

• Beneficios
• Rentabilidad
 GRADO DE CERTEZA
• Cada elemento es útil para el
análisis
Escala Categoría
cuantitativa: nominal:
• Incrementando la probabilidad
desde imposible hacia seguro en
diferentes grados

• Reduciendo la probabilidad
cuanto el elemento es negativo
• Henriquez R, Jara E, Chicaiza W, Sanchez G. Introducción a la medicina basada en evidencias. Quito: Cooperación Técnica Belga en Ecuador; 2007.
• Diagnostic evaluation of people with hypertension in low income country: cohort study of "essential" method of risk stratification. G Montalvo, F Avanzini, M Anselmi,
R Prandi, S Ibarra, et. al. BMJ 2008;337;a1387
UMBRALES DE ACCIÓN

• Henriquez R, Jara E, Chicaiza W, Sanchez G. Introducción a la medicina basada en evidencias. Quito: Cooperación Técnica Belga en Ecuador; 2007.
• Diagnostic evaluation of people with hypertension in low income country: cohort study of "essential" method of risk stratification. G Montalvo, F Avanzini, M Anselmi,
R Prandi, S Ibarra, et. al. BMJ 2008;337;a1387
¿Cuál es el umbral de acción
frente al COVID-19?
Contexto Contexto
Grave Contagiosa
político económico
UMBRAL DE DECISIÓN
• ¿A partir de que grado de • Mientras más alto sea el umbral
certeza podemos o debemos el riesgo:
iniciar una acción? • No tratar falsos negativos
• Suficiente evidencia para tratar
• Mientras más bajo sea el umbral
Riesgo de Riesgo de
el riesgo:
tratar no tratar • Más falsos positivos

• Henriquez R, Jara E, Chicaiza W, Sanchez G. Introducción a la medicina basada en evidencias. Quito: Cooperación Técnica Belga en Ecuador; 2007.
• Diagnostic evaluation of people with hypertension in low income country: cohort study of "essential" method of risk stratification. G Montalvo, F Avanzini, M Anselmi,
R Prandi, S Ibarra, et. al. BMJ 2008;337;a1387
 FACTORES QUE INFLUEN EL UMBRAL
Temor a
Contexto
cometer
político
errores
Consecuencias
Contexto sobre el ambiente
social y
Repercusiones
económico
sociales de la
enfermedad

Expectativa
del paciente Repercusiones
psicológicas

Tratamiento:
Gravedad de la
Sesgo de eficacia, toxicidad,
enfermedad
omisión costo
 La incertidumbre es una realidad
permanente

La incertidumbre se refiere a “toda situación de desconocimiento, duda

o inseguridad respecto del verdadero valor que pueden tomar uno o
más parámetros dentro de cualquier modelo de decisión”.
 Toma de decisiones en incertidumbre
• A pesar de todas las pruebas diagnósticas que se empleen, las decisiones se toman
siempre en condiciones de incertidumbre.

• Las enfermedades son procesos complejos y en su mayoría impredecibles.

• Incertidumbre que responde a las diferencias individuales y la influencia de los

factores biológicos y ambientales.

• La incertidumbre a menudo se presenta cuando se intentan aplicar los paradigmas

científicos a la atención de salud de individuos concretos.
Organización Mundial de la Salud. (2018). Cáncer. Recuperado de https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/
Dos poblaciones con el mismo perfil
epidemiológico no se presentarán
de la misma manera ni responderán
del mismo modo a la misma
intervención.
CAUSAS DE INCERTIDUMBRE

Variabilidad de
Generalización
datos
de resultados
disponibles

Extrapolación Uso de métodos

de analíticos
acontecimientos inapropiados
 TEORIAS
• Racionalidad clásica.- usada en • Racionalidad limitada.- requiere
teoría económica, basada en un proceso sistemático que
fuentes de información garantice el análisis de todos los
completas y fiables. factores involucrados con el fin
de disminuir la incertidumbre.
Secuencia lógica del proceso de toma de
decisiones

Búsqueda de Consideración Selección de LA

Identificación y
estrategias o de pros y ALTERNATIVA
definición del
soluciones contras en MAS
problema
posibles cada opción ADECUADA
ANÁLISIS DE DECISIÓN
• Es una técnica cuantitativa de la investigación operativa basado en la
utilidad y las probabilidades con el objetivo de analizar racionalmente
problemas reales
ARBOL DE DECISION
• Es la representación gráfica de secuencias temporales lógicas que
refleja las posibles opciones y resultados de una acción vinculados a
sus probabilidades de ocurrencia con el fin de incrementar la garantía
y la seguridad de la decisión tomada.
REGLAS DE ORIGEN BAYESIANO
Complementariedad
• La suma de las probabilidades
vinculadas a un mismo nudo de
acontecimientos debe ser igual a
la unidad.
• Si la probabilidad de fallecer tras
una intervención quirúrgica es
de 12%, la probabilidad de
sobrevivir a la intervención es de
88%
0,12 + 0,88 = 1
REGLAS DE ORIGEN BAYESIANO
Probabilidad condicionada
• La probabilidad de que se
produzca un resultado está
condicionado a las
probabilidades que preceden al
mismo
• Si la probabilidad de influenza
tras recibir una vacuna es de
11%, y la probabilidad de fallecer
por la enfermedad es del 10.6%;
la probabilidad de fallecer tras
ser vacunado será:
0,11 x 0.106 = 0,01166
REGLAS DE ORIGEN BAYESIANO
• Si la probabilidad de que un
Resultado promedio esperado
• Es igual al sumatorio de cada
uno de los resultados
multiplicado por sus respectivas
probabilidades
tratamiento de tuberculosis
tenga un costo de 780 USD es de
0.85; una complicación por
Tuberculosis tenga un costo de
18000 USD es del 0.10 y la
probabilidad de una
discapacidad por tuberculosis
tenga un costo de 36000 es del
0.05. El resultado promedio
será:

780 x 0.85 + 18000 x 0.10 + 36000 x 0.05 = 4263 USD

CONCLUSIONES
• No es necesario alcanzar una certeza absoluta para emprender una
acción
• La toma de decisiones depende de una multitud de factores
• No es necesario alcanzar la probabilidad cero para excluir una
hipótesis
• Generalmente UN SOLO argumento no es suficiente para alcanzar un
grado de certeza necesario para actuar