ESTADO DE SALUD FAMILIARES

CÓDIGO: ARC-RG-99 REVISIÓN:00 FECHA: 13 DE ABRIL 2020

ACTUALIZACIÓNES
CONTENIDO DE LA
FECHA ACTUALIZACIÓN N°
ACTUALIZACIÓN
4/13/2020 0 EMISION
ALUD FAMILIARES

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 ESTADO DE SALUD FAMILIARES.

CÓDIGO: ARC-RG-99 REVISIÓN:00 FECHA: 13 DE ABRIL 2020 PÀGINA 2 DE 2

EN CASO DE MARCAR REGULAR O MALO
FAMILIAR BUENO MALO REGULAR N/A ESPECIFICAR LA RAZON.
EMPLEADO
ESPOSA (O) / CÓNYUGE
PAPÁ
MAMÁ
HERMANOS (AS)
ABUELOS (AS)
OTROS QUE CONSIDERE

POR FAVOR ESPECIFIQUE SI CONVIVE O TIENE CONTACTO CON ALGUNA PERSONA QUE TENGA UN NIVEL DE CONTAGIO ALTO
(PERSONAL DE SALUD, CONDUCTORES, DOMICILIARIOS, ENCARGADOS DE ABASTECIMIENTO DE PRODUCTOS, FARMACÉUTICOS,
ENTRE OTROS).

COMENTARIOS:________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

La información contenida en este documento es de carácter confidencial por parte de la empresa SOINTEG DE COLOMBIA S.A.S y será
utilizada con fines de acompañamiento a los trabajadores en caso que lo requieran. Es necesario que la informacion sea VERAZ y
HONESTA. Esta información será eliminada una vez superemos la contingencia por CORONAVIRUS.

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FAMILIAR BUENO MALO REGULAR N/A ESPECIFICAR LA RAZON.
EMPLEADO
ESPOSA (O) / CÓNYUGE
PAPÁ
MAMÁ
HERMANOS (AS)
ABUELOS (AS)
OTROS QUE CONSIDERE

POR FAVOR ESPECIFIQUE SI CONVIVE O TIENE CONTACTO CON ALGUNA PERSONA QUE TENGA UN NIVEL DE CONTAGIO ALTO
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