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EXAMEN MÉDICO:
PIEL Y FANERAS: T/H/E, llenado capilar menor 2 seg, no cianosis, sin lesiones aparentes
TORAX Y PULMONES: MV pasa bien en ACP, no RA.
CV: RCR de BI, no soplos audibles
SIST. NERVIOSO: LOTEP, EG:15/15, no signos de focalización.
DIAGNÓSTICO:
1. PERSONA SANA
Atentamente.
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EXAMEN MÉDICO:
CABEZA: Normocefálico
PIEL Y FANERAS: T/H/E, llenado capilar menor 2 seg, presencia solución de continuidad en la parte
posterior de pabellón auricular derecho de 2 cm de extensión y presencia de enrojecimiento de ambos
pabellones auriculares.
TORAX Y PULMONES: MV pasa bien en ACP, no RA
CV: RCR de BI, no soplos audibles
SIST. NERVIOSO: LOTEP, EG:15/15, no signos de focalización.
DIAGNÓSTICO:
1. Contusión de ambos pabellones auriculares
INDICACIONES:
1. Ibuprofeno 400 1 tab cd 8 hrs por 3 días.
Atentamente.
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OFICIO N° -2021-GR.AMAZONAS-DRSA/RSCH-MRL.
Atentamente,
Atentamente,
EXAMEN MÉDICO:
PIEL Y MUCOSAS: T/E/H, LLC<2”, Excoriaciones lineales en región anterior de tórax, a la altura del
esternón de 3x1 cm, eritema de 3x5 cm en mejilla izquierda.
CABEZA: Dolor a la palpación en región parietal posterior y notable caída de cabello en la misma zona.
CUELLO: Refiere dolor a la extensión y rotación de cuello.
AP. RESPIRATORIO: Dolor a palpación en región preesternal, murmullo vesicular pasa en AHT, no
ruidos agregados, amplexación conservada.
AP. CIRCULATORIO: RCR, buena intensidad, no soplos.
ABDOMEN: Plano, no distendido, B/D, RHA (+), doloroso a palpación superficial y profunda en región de
hipogastrio de intensidad moderada.
AP. GENITO- URINARIO: PRU (-), PPL (-)
SOMA: Dolor a palpación en 1/3 superior de brazo izquierdo, así como al realizar movimientos de
elevación del mismo, dolor a la palpación y digitopresión en región lumbar, dolor a la palpación en 1/3
externo superior de ambos muslos y dolor al realizar movimientos.
SIST. NERVIOSO: LOTEP, EG:15/15, no signos de focalización.
DIAGNÓSTICO:
1. Contusión de cuello
2. Contusión de tórax
3. Contusión de abdomen
4. Contusión de muslo
INDICACIONES:
1. Descanso físico por 05 días.
Atentamente.
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EXAMEN MÉDICO:
PIEL Y MUCOSAS: T/E/H, LLC<2”, No se evidencia lesiones externas.
AP. RESPIRATORIO: Murmullo vesicular pasa en AHT, no ruidos agregados, amplexación conservada.
AP. CIRCULATORIO: RCR, buena intensidad, no soplos.
ABDOMEN: Plano, no distendido, B/D, RHA (+), no doloroso.
AP. GENITO- URINARIO: PRU (-), PPL (-)
SOMA: Movimientos y reflejos osteotendinosos conservados.
SIST. NERVIOSO: LOTEP, EG:15/15, no signos de focalización.
DIAGNÓSTICO:
2. Persona Sana
INDICACIONES:
1. No requiere descanso físico.
Atentamente.
EXAMEN MÉDICO:
PIEL Y MUCOSAS: T/E/H, LLC<2”, no se evidencia lesiones externas.
CABEZA: Dolor a la palpación en región fronto parietal derecha, no lesiones evidentes
AP. RESPIRATORIO: No se evidencian lesiones externas. Murmullo vesicular pasa en AHT, no ruidos
agregados, amplexación conservada.
AP. CIRCULATORIO: RCR, buena intensidad, no soplos.
ABDOMEN: B/D, RHA (+), no doloroso.
AP. GENITO- URINARIO: PRU (-), PPL (-)
AP. LOCOMOTOR: No se evidencia limitación funcional.
SIST. NERVIOSO: LOTEP, EG:15/15, no signos de focalización. no signos meníngeos.
DIAGNÓSTICO:
1. CONTUSION DE CABEZA
TRATAMIENTO:
1. Antiinflamatorios.
DIAS DE DESCANSO:
1. CERO (0)
DIAS FACULTATIVOS:
1. DOS (02)
Atentamente.
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EXAMEN MÉDICO:
PIEL Y MUCOSAS: T/E/H, LLC<2”, no se evidencia lesiones externas.
AP. RESPIRATORIO: Dolor a la palpación en región costal, base de hemitórax derecho. Murmullo
vesicular pasa en AHT, no ruidos agregados, amplexación conservada.
AP. CIRCULATORIO: RCR, buena intensidad, no soplos.
ABDOMEN: B/D, RHA (+), no doloroso.
AP. GENITO- URINARIO: PRU (-), PPL (-)
AP. LOCOMOTOR: Dolor a la palpación en región dorsolumbar, No se evidencia limitación funcional.
SIST. NERVIOSO: LOTEP, EG:15/15, no signos de focalización. no signos meníngeos.
DIAGNÓSTICO:
2. CONTUSIÓN DE TÓRAX
TRATAMIENTO:
2. Antiinflamatorios.
INDICACIONES:
3. No requiere descanso físico.
Atentamente
EXAMEN MÉDICO:
PIEL Y MUCOSAS: T/E/H, LLC<2”, no se evidencia lesiones externas.
AP. RESPIRATORIO: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados,
amplexación conservada.
AP. CIRCULATORIO: RCR, buena intensidad, no soplos.
ABDOMEN: B/D, RHA (+), no doloroso.
AP. GENITO- URINARIO: PRU (-), PPL (-)
AP. LOCOMOTOR: Dolor a la palpación en región posterior de pierna izquierda, No se evidencia
limitación funcional.
SIST. NERVIOSO: LOTEP, EG:15/15, no signos de focalización. no signos meníngeos.
DIAGNÓSTICO:
1. Contusión en pierna izquierda
TRATAMIENTO:
1. Antiinflamatorios.
INDICACIONES:
1. No requiere descanso físico.
Atentamente
EXAMEN MÉDICO:
PIEL Y MUCOSAS: T/E/H, LLC<2”, no se evidencia lesiones externas.
AP. RESPIRATORIO: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados,
amplexación conservada.
AP. CIRCULATORIO: RCR, buena intensidad, no soplos.
ABDOMEN: B/D, RHA (+), no doloroso.
AP. GENITO- URINARIO: PRU (-), PPL (-)
AP. LOCOMOTOR: No se evidencia limitación funcional.
SIST. NERVIOSO: LOTEP, EG:15/15, no signos de focalización. no signos meníngeos.
DIAGNÓSTICO:
1. Persona clínicamente sana
TRATAMIENTO:
1. Ninguno
INDICACIONES:
1. No requiere descanso físico.
Atentamente
EXAMEN MÉDICO:
PIEL Y MUCOSAS: T/E/H, LLC<2”, no se evidencia lesiones externas.
CABEZA: Cuero cabelludo: evidencia de zonas de alopecia en regiones, temporal izquierda de 3x7 cm,
en región parietal izquierda de 1x3 cm y en región temporal derecha de 2x5 cm.
AP. RESPIRATORIO: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados,
amplexación conservada.
AP. CIRCULATORIO: RCR, buena intensidad, no soplos.
ABDOMEN: B/D, RHA (+), no doloroso.
AP. GENITO- URINARIO: PRU (-), PPL (-)
AP. LOCOMOTOR: Dolor al realizar movimientos de rotación en región cervical, no evidencia de lesiones
externas.
SIST. NERVIOSO: LOTEP, EG:15/15, no signos de focalización. no signos meníngeos.
DIAGNÓSTICO:
1. Traumatismo superficial del cuero cabelludo
- Alopecia Traumática.
TRATAMIENTO:
Analgésicos
INDICACIONES:
No requiere descanso físico.
Atentamente
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