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EPIDEMIOLOGICA
Mgtr. pjimenez
DEFINICION
Proceso regular y continuo de observación e investigación de
las principales características de la morbilidad, mortalidad y
accidentalidad en la población laboral .
Es muy importante para investigación, planeación, ejecución
y evaluación de las medidas de control en salud.
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Estará basado en los resultados de los exámenes médicos,
las evaluaciones periódicas de los agentes contaminantes y
factores de riesgo y las tendencias de las enfermedades
Profesionales, de los accidentes de trabajo y el ausentismo
por enfermedad común y otras causas.
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OBJETIVOS
Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento de
las enfermedades profesionales y comunes, y los accidentes
de trabajo en la empresa.
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Formular las medidas de control adecuada en conjunto con el
subprograma de higiene industrial
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METODOLOGIA
Selección del universo de trabajadores: trabajadores expuestos al
riesgo a controlar.
Actividades de promoción: Consiste en la realización de actividades
informativas con los diferentes mandos de la empresa con el fin de
garantizar una dinámica y decidida participación
Atención al ambiente: valoración de las condiciones ambientales se
obtiene mediante una inspección inicial o visita de reconocimiento por el
coordinador de Salud Ocupacional.
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Estudios de Higiene: se seleccionan los sitios de trabajo a
evaluar
Estudios de Seguridad Ocupacional: se aplica la
metodología del panorama de riesgos
Equipos de protección personal: se realiza la valoración de
equipo de protección personal existentes
Atención a las personas (evaluación medica y paraclínica)
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Seguimiento: Se establece una periodicidad mínima de un año para el
control ambiental y de aproximadamente dos años para los expuestos
Evaluación: comprende dos aspectos:
El proceso: consiste en la confrontación de las actividades programadas
con las ejecutadas.
El impacto: refleja el comportamiento tanto de las condiciones
ambientales como de salud de la población expuesta, objeto de control
a largo tiempo.
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La empresa deberá realizar los siguientes Programas de
Vigilancia Epidemiológica:
Manejo de productos químicos (solventes).
Ergonomía en puestos de trabajo (para trabajos prolongados
de pié o en posición sentado)
Manejo de Cargas
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Cadena Epidemiológica La cadena epidemiológica es la
interacción entre el agente, la susceptibilidad del paciente, la
puerta de entrada, el mecanismo de transmisión, la puerta de
salida y el reservorio.
Donde cada uno tiene un papel importante en la evolución de
la enfermedad y hay medios de control e identificación
Agente
Huésped
susceptiblee
Reservorio e
Puerta Puerta
De De
Salida Entrada
Mecanismo de
Transmisión
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CADENA EPIDEMIOLOGICA:
RESULTADO DE LA INTERACCION
CADENA
EPIDEMIOLOGICA
6. 1.
Susceptibilidad Agente causal
especifico
5.
Puerta de 2.
Entrada al Reservorio
agente
4.
3.
Modo de
Puerta de salida
Transmisión
del agente
12
Esta cadena se estudia con objeto de conocer cada uno
de los eslabones de la cadena de enfermedades
Profesionales, Comunes e infecciosas, de identificar
cuáles son esos elementos de la cadena para poder
prevenir y controlar las enfermedades según su origen
Cadena Epidemiológica
La cadena
epidemiológica es la
interacción entre el Age
nte
agente, la Huéspe
susceptibilidad del d
de transmisión, la
puerta de salida y el
reservorio.
Donde cada uno tiene
Puerta Puerta
un papel importante De De
enfermedad y hay
Mecanismo
medios de control e de
Transmisión
identificación
Agente
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Vigilancia de la Exposición a
algunos factores
determinantes de la salud en
el trabajo
Mediciones ambientales y
biológicas
Vigilancia de la exposicion
Aporte limitado
Se limita a pocos
determinantes que no
representan por si mismos las
condiciones de trabajo.
Pueden representar
“rastreadores” de las
condiciones de vida y de
trabajo, si se conocen sus
limitaciones
Vigilancia de la Exposición
Utilidad
Identificación y localización del peligro
– Identificar la poblacion expuesta
– identificar potenciales modos/ y vias de exposicion
Cuantificación del peligro
Provee una base para la acción preventiva
– Reducir la exposición !!
Guía la necesidad de vigilancia de la salud
Aporta datos sobre vínculos causales y relaciones
exposición –respuesta
Evalúa la efectividad de las medidas de control
Vigilancia de la Exposición
Herramientas
Mediciones de muestras de aire ambiental
– Area de trabajo general
– Area que recorre el trabajador ( personal)
Mediciones Ambientales
VLA
Exposición Externa
Marco Teórico
–Marco Político-social
–Marco Científico
Interpretación de Resultados
Valores Limite ? de Referencia
No existen valores de referencia para todos los
contaminantes comunes
Los niveles permisibles se establecen de
acuerdo a la evaluación científica experimental
y epidemiológica disponible
La decisión final es el resultado de:
la negociación colectiva que acuerda un valor
razonable ...cercano al científico?
cálculos matemáticos que acercan datos teóricos a la
practica
Los valores establecidos no son definitivos
Comparación de criterios de nivel de acción y
valores límite de exposición al plomo en la
comunidad científica internacional
España CE ACGIH OSHA NIOSH OMS
Niveles de PbSg% - 50 - - - -
Accion
PbA 75 75 - 30 - -
g/m3
Valores PbS g% 70.80 70- 30 50 60 40 H
limites de 80 30 M
exposicion
PbA 150 150 50 50 100
g/m3
Intervenciones preventivas
Intervencion en las condiciones de
trabajo
Intervencion sobre los individuos
– Cambios en la periodicidad de las
mediciones
– Retiro del puesto de trabajo
– Vigilancia medica
– Tratamiento médico
Vigilancia de la exposicion
Monitoreo biológico – Valores de Referencia
Exposición ambiental
Arsénico
Plomo
Variación normal entre individuos
Colinesterasas
niveles de colinesterasas en 22
aplicadores (UTLA 90-05)
20000
13001
18000
UI/L16000 11347
14000
12000
10000
6408
8000
6000
4000
2000
90/ 92/ 96/97/98 00/01/03/04/05 AÑO
0
Ac.Hipurico mg/l
1000
– Exposicion a mezclas
1.2
– interacciones medicamentos
1
y alcholol
0.8
– variaciones metabolicas ac. metil-
0.6
hipúrico mm/l Xileno
circadianas 0.4 Xileno-Aspirina
– oportunidad de la muestra 0.2
0
– polimorfismos geneticos 1 2 3 4 5 6 7
Tiempo ( horas)
Vigilancia ética de la exposicion
Fuentes y destinatarios de la Información
Empresas
Laboratorios
Vigilancia epidemiológica e
indicadores de salud y seguridad en el
trabajo
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Referente a la salud y seguridad de los
trabajadores, estos indicadores están poco
tratados y definidos internacionalmente,
además de que la información recogida y
suministrada por los diferentes países e
instituciones es todavía, lamentablemente,
heterogénea y muy limitada; en otras palabras,
insuficiente y deficiente
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El objetivo principal es exponer las características
fundamentales del sistema de vigilancia
epidemiológica en salud de los trabajadores.
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Así como la situación actual de su introducción e
implementación; con énfasis en los aspectos
relacionados con la información estadística
inherente a cada uno de los subsistemas y, sobre
todo, con las deficiencias, insuficiencias y
limitaciones encontradas en la elaboración y
utilización de los indicadores de salud y seguridad
en el trabajo propios para la toma de decisiones
en los diferentes niveles e instancias de las
organizaciones de salud y de trabajo
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Se ofrecieron algunas consideraciones particulares y
recomendaciones para que, a tiempo, puedan corregirse
determinadas inconsistencias en la concepción y aplicación
de indicadores adecuados y mejorar la utilización de la
información estadística del sistema de vigilancia de referencia
en nuestro país
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VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA;
INDICADORES DE SALUD;
SALUD AMBIENTAL;
SALUD OCUPACIONAL;
MEDICINA OCUPACIONAL
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Se reconoce, en el mundo que muchos de los eventos
adversos de salud en las poblaciones humanas son causados
por un sinnúmero de factores ambientales, y no siempre
están bien estudiados y comprendidos los mecanismos de su
interrelación.
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La carga de enfermedad atribuible a la exposición
a estos factores no se conoce a ciencia cierta, lo
mismo que no se cuenta con métodos adecuados
y suficientemente desarrollados para el análisis de
estas relaciones, debido fundamentalmente a la
complejidad que presenta el problema y a la
multitud de variables que intervienen en él.
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Los agentes químicos y biológicos presentes en el ambiente
son la causa de la muerte prematura de una parte
significativa de la población mundial, y que, agentes físicos
tales como el ruido son responsables de una alta incidencia
de invalidez por enfermedad, fundamentalmente en la
población trabajadora.
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Existe la necesidad imperiosa de conocer y evaluar qué parte
de responsabilidad tienen los factores de riesgo ambientales
en la morbimortalidad de diferentes comunidades, aun
cuando pueden existir capacidades, potencialidades y
posibilidades de afrontar los problemas del ambiente en
función de mejorar significativamente las condiciones de vida
y salud de la población.
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Los que pueden tomar decisiones al respecto no siempre
cuentan con la información necesaria y suficiente para que
dichas decisiones puedan ser las más apropiadas, ni tan
siquiera adoptarlas en el momento oportuno.
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Es imprescindible, poder contar con un programa de
vigilancia epidemiológica ambiental que contemple un
sistema coherente y eficaz de indicadores de salud ambiental,
de manera general, como aquellos capaces de resumir y
expresar adecuadamente los nexos existentes entre datos
ambientales y de salud y presentarse de forma que se facilite
la interpretación para una toma de decisiones eficiente
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La identificación y desarrollo de indicadores de salud
ambiental tiene demanda creciente por parte de quienes
tienen la tarea de tomar decisiones a todos los niveles, desde
el ámbito local hasta el internacional
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El campo de aplicación de estos indicadores es amplio, utilizándose con
más frecuencia para la vigilancia ambiental (en la identificación de
riesgos potenciales a la salud), para la vigilancia de las tendencias en
salud resultantes de la exposición a factores ambientales, para
comparar estados de salud entre comunidades y brindar apoyo oportuno
y recursos donde más se necesite, para evaluar el impacto de políticas
e intervenciones en salud ambiental y para la investigación de posibles
nexos entre el ambiente y la salud humana.
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Para que la aplicación de los indicadores de salud ambiental
sea más efectiva, éstos deben satisfacer determinados
requerimientos y criterios, fundamentalmente aquellos que
van a tener uso directo por quienes, no son expertos.
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Los indicadores deberán recoger elementos relevantes de
los aspectos de interés, a la vez que serán transparentes y
verificables.
Es necesario, permitir la detección de variaciones o cambios
escritos y permitir los cambios reales de las condiciones en
que se mide, manteniendo, además, una adecuada relación
de costo-efectividad
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Los indicadores de salud ambiental pueden sufrir
modificaciones por territorios y en el tiempo, en dependencia
de las características y requerimientos regionales (locales,
nacionales e internacionales) y de los cambios que se
producen en la sociedad con el pasar del tiempo.
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Otro elemento importante en la definición de cada indicador
de salud ambiental es el lugar adecuado que le corresponde
en la cadena del ambiente y la salud, que va desde el de las
fuerzas propulsoras, referido al de los factores que motivan y
condicionan los procesos ambientales involucrados, hasta el
de los efectos de salud propiamente
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La epidemiología ocupacional es la rama que ha contribuido
a enfocar la atención sobre los eslabones y nexos más
complejos entre los factores de riesgo y la salud humana, y
ha compulsado la necesidad de contar con indicadores más
sofisticados y validados científicamente.
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El proyecto de colaboración conjunta de Análisis de Ambiente
y Salud para la Toma de Decisiones
Dirige sus pasos hacia la obtención de información útil y
válida sobre el impacto de salud de los factores de riesgos
nocivos para quienes tienen que tomar decisiones –los
llamados también, los profesionales de la salud ocupacional y
los representantes de las comunidades locales
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Si importantes son los indicadores en el campo de la salud
ocupacional en general –ya lo hemos hecho notar–,no menos
resultarán aquellos que se desarrollen y empleen en el de la
salud y seguridad en el trabajo en particular, donde hasta el
momento se ha hecho relativamente poco.
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Es específicamente necesario en nuestro país el desarrollo
de indicadores de salud ocupacional (de salud y seguridad en
el trabajo), donde existe el Subsistema Especial de Atención
al Trabajador
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Por tal motivo se intenta la implementacion de los indicadores
a nivel internacional y nacional donde se hacen grandes
esfuerzos por estructurar, desarrollar y perfeccionar
indicadores en la vigilancia epidemiológica en salud
específicamente en la ocupacional, que es la que nos ocupa.
Sin embargo, es obvio que no en todos los casos se logra
hacerlo de manera suficientemente eficaz, efectiva y eficiente.
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No obstante, a la luz de los nuevos conocimientos y
acontecimientos es importante retomar el tema, analizar lo
que se ha hecho hasta el momento, lo que no se ha hecho
aún y lo que se deberá incorporar y (o) modificar en el futuro
inmediato y mediato; en el plano nacional.
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Situación actual de la vigilancia
epidemiológica en salud de los trabajadores
El país se encuentra en la etapa de desarrollo de las
bases fundamentales de un sistema particular de
vigilancia epidemiológica en salud de los trabajadores,
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y el planteamiento de medidas de intervención,
principalmente de carácter preventivo y de
control a corto, mediano y (o) largo plazo, en
dependencia de las posibilidades reales en
cada momento.
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El sistema está diseñado sobre la base de sus 2 componentes básicos,
I. El táctico o de alerta-acción, al que le es inherente la recogida de
información de forma inmediata acerca de los problemas y eventos de
salud que requieren de acciones rápidas (accidentes, brotes agudos de
enfermedades, etc.),
II. El estratégico, que permite definir estrategias a más largo plazo a
través de investigaciones, controles, fiscalización, modificación de
normas y otros aspectos no considerados de urgencia
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Los eventos agudos y (o) de relevancia
que se reportan en el componente
táctico de la vigilancia son los
siguientes:
Enfermedades agudas causadas por agentes
biológicos
Intoxicaciones agudas por sustancias químicas
Brotes epidémicos de cualquier etiología
Roturas y (o) averías en los procesos de trabajo que
ocasionen emisiones significativas de contaminantes
al ambiente laboral y (o) comunitario y que puedan
afectar a la población trabajadora, la comunidad y el
medio ambiente. Mgtr. pjimenez
Cambios tecnológicos o de materias primas que propicien o
puedan propiciar un deterioro de las condiciones higiénicos
sanitarias en el trabajo causando un posible daño a la salud
de los trabajadores.
Otros eventos no relacionados anteriormente, pero que
puedan también tener relevancia como posibles problemas de
salud en la ocupación y requieran de una acción inmediata.
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El componente estratégico de la vigilancia epidemiológica
ocupacional en el país está concebido conceptual y de forma
integral por 5 subsistemas, que son los siguientes:
Subsistema de peritaje médico laboral.
•Subsistema de enfermedades profesionales.
• Subsistema de accidentes del trabajo.
• Subsistema de riesgos ocupacionales.
• Subsistema de morbilidad laboral.
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Concluyendo
Los indicadores deben cumplir con toda una serie de
requisitos indispensables de idoneidad, que van desde la
simplicidad y economía en su obtención hasta la
especificidad, representatividad y valor predictivo.
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Indicadores de salud y seguridad en el
trabajo y Vigilancia Epidemiológica
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Resulta imprescindible que se produzca de inmediato una
revisión a fondo del sistema de vigilancia de referencia y se
identifiquen y definan claramente los indicadores a utilizar y
reportar por las diferentes vías, a fin de que los gerentes a
todos los niveles puedan contar con la información necesaria
y con la inmediatez requerida
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Los indicadores relacionados con el componente táctico de la
vigilancia, la situación es clara y concisa: la información
necesaria y suficiente fluye, se analiza, procesa y disemina
adecuadamente.
No ocurre así con la información referida al componente
estratégico, en el que pocos son los indicadores que se
encuentran suficientemente definidos, y que en muchas de
las oportunidades no son los idóneos.
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Actualmente no son definitivos los indicadores de salud
ocupacional idóneos a emplear en la práctica diaria
Pero sí podemos referir algunas consideraciones
elementales sobre cómo proceder para una mejor
identificación, desarrollo y perfeccionamiento de indicadores
de salud y seguridad en el trabajo en el país; ellas son las
siguientes:
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1. Revisar, actualizar y complementar, de ser
necesario, todos y cada uno de los subsistemas
del componente estratégico de la Vigilancia
Epidemiológica nacional en salud de los
trabajadores, atendiendo especialmente al
estado actual y prospectivo de su implantación
en el contexto del Programa de Salud
Ocupacional; a las informaciones y modelajes
correspondientes y a los indicadores más
importantes utilizados para la toma de decisiones
a las diferentes instancias.
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2. Analizar y verificar la calidad y eficiencia de los indicadores
empleados y por emplear en cada subsistema, sobre la base
de responder adecuadamente a las preguntas: qué, cómo,
dónde, quién, cuándo y a quién.
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Comprobar que los indicadores que queden propuestos
definitivamente sean realmente factibles de obtener en la
práctica diaria y que sus resultados puedan ser útiles, a la vez
que verificables
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Indicadores utilizados en CSS
I. El número de casos diagnosticados de enfermedades
profesionales en el país.
(generalmente solamente se reporta con regularidad los
eventos agudos y(o) de relevancia en el ámbito laboral que
requieren de la toma inmediata de decisiones.)
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INDICADOR
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Número de trabajadores hospitalizados e investigados
Número de accidentados hospitalizados
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Nº de comités creados
Total de empresas inspeccionadas
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% de accidentes laborales comparativo ( 2 años)
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RIESGOS PROFESIONALES
Total de Accidentes
Traumatismos
TIPO DE ACCIDENTE Heridas Cortantes
Quemaduras
Otros
ENFERMEDAD PROFESIONAL
TOTAL DE RIESGOS PROFESIONALES
Total
DÍAS DE
Accidentes
INCAPACIDAD
Enf. Profesional
INDICADOR