CIRUGÍA

ABDOMEN AGUDO

REF. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ 10 ED.

 DIVERTÍCULO
DE MECKEL
Es la anomalía congénita más frecuente del
tubo digestivo y afecta alrededor de 2% de la
población general.
OTRAS DENOMINACIONES
Denominados divertículos verdaderos
porque sus paredes contienen todas las
capas de intestino delgado normal.
UBICACIÓN
Varía entre diferentes pacientes, pero más
frecuente en el íleon dentro de un trayecto
de 100 cm de la válvula ileocecal.
60% tiene mucosa heterotópica, (>60%
mucosa gástrica)
Componentes más comunes son los
ácinos pancreáticos; glándulas de
Brunner, islotes pancreáticos, mucosa del
colon, endometriosis y tejidos
hepatobiliares.
CIRUGÍA / ABDOMEN AGUDO
MNEMOTECNICO REGLA DE LOS 2
REGLA DE LOS 2
PREVALENCIA 2%
PREDOMINIO
(MASCULINO) 2a1
A 2 pies (60cm.) Proximales de
LOCALIZACION
la válvula ileocecal en adultos
PRESENTAN La mitad son menores de 2
SINTOMAS años
FISIOPATOLOGÍA
Normalmente, el conducto onfalomesentérico
(vitelino) se oblitera durante la octava semana
del embarazo.
Entonces: cuando existe la ausencia de la
obliteración del conducto onfalomesentérico
u obliteración incompleta da origen a
diferentes anomalías:
Divertículo de Meckel, la más común.
Fístula onfalomesentérica.
Enteroquistes.
Banda fibrosa que une el intestino con el
ombligo.
Puede persistir un residuo de la arteria vitelina
izquierda y formar una banda mesodiverticular,
que fija un divertículo de Meckel al mesenterio
ileal.
La obstrucción intestinal relacionada con un
divertículo de Meckel puede resultar de varios
mecanismos:
Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ 10 ED
 DIVERTÍCULO
DE MECKEL
Vólvulo del intestino alrededor de la banda
01 fibrosa que fija el divertículo al ombligo.

Una banda mesodiverticular atrapa al

02 intestino.
Intususcepción con el divertículo como
3
0 punto guía.
Estenosis secundaria a diverticulitis
04 crónica.
Los divertículos de Meckel pueden
encontrarse en sacos de hernias inguinales o
femorales (que se conocen como hernia de
Littre). Estas hernias, si están incarceradas, Hernia de Littré: la que contiene un divertículo
pueden causar obstrucción intestinal. de Meckel.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Los divertículos de Meckel son asintomáticos

a menos que se presenten complicaciones, con
una incidencia de complicaciones de 4 a 6%.
Las presentaciones más comunes relacionadas
con divertículos de Meckel sintomáticos son:

Hemorragia.

Diverticulitis

Obstrucción intestinal.

CIRUGÍA / ABDOMEN AGUDO Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ 10 ED

 DIVERTÍCULO
DE MECKEL
La manifestación más común en niños es
una hemorragia, representa más de 50% de
las complicaciones en menores de 18 años,
y, es rara en mayores de 30 años de edad.
La presentación más común en adultos es:
Obstrucción intestinal.
La diverticulitis, se presenta en 20% de los
enfermos con divertículos de Meckel
sintomáticos.
Se acompaña de un síndrome clínico que
es imposible diferenciar de la apendicitis
aguda.
En 0.5 a 3.2% de los divertículos de Meckel
sintomáticos que se resecan se
encuentran neoplasias, casi siempre
tumores carcinoides.
DIAGNÓSTICO
Casi todos se descubren incidentalmente en
imágenes radiológicas, durante la
endoscopia o en una operación.
En ausencia de hemorragia, rara vez se
diagnostican antes de la intervención
quirúrgica.
Para los que se presentan con síntomas
sugestivos de divertículo de Meckel, puede ser
difícil obtener imágenes que lo confirmen.
La enteroclisis tiene una efectividad de 75%
pero no aplicable en presentación aguda
Gammagramas con radionúclidos
(pertecnetato 99mTc) solo positivo si la lesión
contiene mucosa gástrica ectópica capaz de
captar el marcador. Tiene una precisión del
90% en pacientes pediátricos y menor a
50% en adultos.
CIRUGÍA / ABDOMEN AGUDO
Divertículo de Meckel con tejido gástrico
ectópico. En este paciente que padecía
hemorragia de tubo digestivo, se estableció el
diagnóstico por centelleografía con
pertecnetato de 99mTc. El estudio reveló un
foco anormal de acumulación de
radiomarcador en el cuadrante inferior
derecho (flecha).
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico.
Diverticulectomía con extirpación de las
bandas que unen el divertículo a la pared del
abdomen o el mesenterio intestinal, en caso de
ser sintomáticos.
Si lo que indica la diverticulectomía es una
hemorragia, se practica una resección
segmentaria del íleon que abarca el divertículo
y la úlcera péptica ileal adyacente.
Si el divertículo contiene un tumor o si la base
del mismo esta inflamada, podría ser necesaria
la resección ileal segmentaria.
Existen controversias sobre la diverticulectomía
profiláctica, ya que casi todos los autores se
oponían a una resección en diverticulitis de
Meckel asintomática, y algunos recomiendan
una conducta selectiva para realizar
diverticulectomía profiláctica.
Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ 10 ED
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DE MECKEL
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
DIVERTÍCULO DE MECKEL
¿A qué porcentaje de la población afecta el Divertículo
01 de Meckel?
R. alrededor del 2% de la población en general.
02 ¿Por qué se los denomina divertículos verdaderos?
R. porque contienen todas las capas de intestino delgado
normal.
¿En qué zona se ubica con mayor frecuencia el
03 Divertículo de Meckel?
R. más frecuente en el íleon dentro de un trayecto de 100
cm de la válvula ileocecal.
¿Cuáles son los componentes más comunes de los
04 divertículos de Meckel?
R. Son los ácinos pancreáticos; glándulas de Brunner,
islotes pancreáticos, mucosa del colon, endometriosis y
tejidos hepatobiliares.
05 ¿Qué variables se presentan en la regla de los 2?
R. Prevalencia, predominancia de género, localización y
presentación de síntomas.
¿Qué género es predominante para presentar
06 Divertículos de Meckel?
R. género Masculino en relación de 2 a 1.
07 ¿Fisiopatología de los Divertículos de Meckel?
R. la ausencia de la obliteración del conducto
onfalomesentérico (vitelino) u obliteración incompleta.
¿Cuál es la patología más frecuente en ausencia de la
08 obliteración del conducto onfalomesentérico?
R. Divertículo de Meckel.
¿Cuáles son los mecanismos por el cual el divertículo de
09 Meckel se relaciona con una obstrucción intestinal?
R. Vólvulo del intestino alrededor de la banda fibrosa que
fija el divertículo al ombligo, una banda mesodiverticular
atrapa al intestino, intususcepción con el divertículo
como punto guía, estenosis secundaria a diverticulitis
crónica.
CIRUGÍA / ABDOMEN AGUDO
10 ¿Qué causan las hernias de Littre?
R. Obstrucción intestinal
11 ¿Cuál es la clínica de los divertículos de Meckel?
R. Son asintomáticos a menos que se presenten
complicaciones.
¿Cuál es la incidencia de complicaciones de los
2
1 divertículos de Meckel?
R. 4 a 6%.
¿Cuáles son las presentaciones más comunes
3
1 relacionadas con divertículos de Meckel sintomáticos?
R. Hemorragia, obstrucción intestinal y diverticulitis.
14 ¿Cuál es la manifestación más común en niños?
R. una hemorragia.
¿Cuál es presentación más común en adultos con
15 divertículos de Meckel?
R. Obstrucción intestinal.
16 ¿En qué frecuencia se presenta la diverticulitis?
R. en 20% de los enfermos con divertículos de Meckel
sintomáticos.
¿Cuál es el mejor medio para diagnosticar divertículos
7
1 de Meckel en pacientes pediátricos?
R. Gammagramas con radionúclidos (pertecnetato
99mTc) tiene una precisión del 90%.
¿Cuál es el tratamiento de los divertículos de Meckel en
18 caso de ser sintomáticos?
R. Diverticulectomía con extirpación de las bandas que
unen el divertículo a la pared del abdomen o el
mesenterio intestinal.
9 ¿Qué hacer si la diverticulectomía indica una
1 hemorragia?
R. Resección segmentaria del íleon que abarca el
divertículo y la úlcera péptica ileal adyacente.
Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ 10 ED