Instituto Nacional de Pediatria

Diverituculo de
Meckel
Gustavo Vazquez Rivera
R2 de IDyT
 Diverticulo de Meckel
El conducto onfalomesentérico es una estructura embriológica que conecta el saco vitelino con el intestino medio primitivo del
feto en desarrollo. Desaparece entra la semana 7 y 10 de vida intrauterina

Las anomalías del conducto onfalomesentérico en niños son un grupo de entidades que resultan de la falta parcial o total de
obliteración del conducto onfalomesentérico
 Divertículo de Meckel
La reabsorción fallida de este conducto provoca un espectro de anomalías
Divertículo de Meckel
 Divertículo de Meckel
"La regla de los 2" Histologiamente

Poblacion Tejido ileal

Tamaño Mucosa gastrica 50 - 60 %
H:M Tejido Pancreatico
Localizacion
Prevalencia
Características clínicas
Tejido

La mayoría de los pacientes

permanecen asintmoaticos

Conducto onfalomesentérico
> 2 cm

El diverticulo de Meckel Complicaciones

90% de los casos
 Diverticulo de Meckel
Hallazgos por imagen
El divertículo de Meckel no complicado

Radiografia Ultrasonido TC

la mayoría de los hallazgos Un divertículo de Meckel sin

radiográficos están relacionados con complicaciones suele tener paredes una estructura ciega redonda o tubular
complicaciones gruesas debido a la presencia de tejido que conecta con el íleon medio o distal
ectópico
 Diverticulo de Meckel
El divertículo de Meckel no complicado
Fluroscopia Resonancia magnetica

Puede verse una estructura tubular con un extremo

ciego que surge del borde antimesentérico del íleon
distal.
 Diverticulo de Meckel
Preescolares Adolescentes

1. Hemorragia Intestinal
2. Perforación
3. Obstrucción Intestinal
Neonatos
4. Invaginación
5. Inflamación

Adultos
Diverticulo de Meckel
Hallazgos por imagen
El divertículo de Meckel complicado
 Diverticulo de Meckel
Complicaciones
Obstrucción intestinal

Segunda complicación más común del divertículo de Meckel en neonatos, niños y adultos jóvenes
 Sangrado de tubo digestivo

STDA STDB
70% 30%

La hemorragia es la complicación más común del divertículo de

Meckel y es más frecuente en niños y adultos jóvenes
 Sangrado de tubo digestivo
La pérdida de menos del 10 % del volumen sanguíneo puede permancer asitomatica

La pérdida de más del 15 % del volumen sanguíneo puede provocar shock

 Sangrado de tubo digestivo
La endoscopia es de gran utilidad para diagnosticar la causa de la HDA, con una sensibilidad del 92-98% y
una especificidad del 3-100%

Los métodos radiológicos tienen un papel en la evaluación de la HDA solo cuando la endoscopia superior no es factible o arroja resultados no
concluyentes.

La colonoscopia tiene varias limitaciones. Los pacientes deben haberse sometido a una preparación adecuada del colon

La angiografía fluoroscópica y la angiografía por tomografía computarizada, se utilizan cada vez más en pacientes con sospecha de
sangrado continuo
 Sangrado de tubo digestivo
Hallazgos por imagen

Gamagrafia 99m Tc Angiografia fluroscopica Angio TC

Detección de sangrado a tasas tan Se necesitan tasas de sangrado de al Puede mostrar sangrado a una
bajas como 0,1-0,5 ml/min menos 0,5 a 1,0 ml/min velocidad de 0,3 a 0,5 ml/min

El tratamiento del sangrado con el uso

de angiografía fluoroscópica se realiza
mediante la oclusión del suministro
vascular
 Sangrado de tubo digestivo
Gamagrafia 99m Tc

sensibilidad (85%) y especificidad (95%)

muestra un foco de captación aumentada de radionúclidos en el cuadrante inferior derecho (flecha blanca) al mismo tiempo que la mucosa gástrica (flecha negra) muestra una actividad normal.
 Sangrado de tubo digestivoAngiografia

Es un examen invasivo que se puede utilizar para la localización precisa, así como para el tratamiento del sangrado
gastrointestinal superior e inferior.
 Sangrado de tubo digestivo
Angio TC

El diagnóstico angiográfico por TC de sangrado gastrointestinal activo se realiza cuando se observa

material de contraste extravasado hiperatenuante dentro de la luz intestinal

Puede mostrar configuraciones lineales, en forma de chorro, arremolinadas, elipsoides o agrupadas

 Sangrado de tubo digestivo
Angio TC

Puede mostrar configuraciones lineales, en forma de chorro, arremolinadas, elipsoides o agrupadas

 Diverticulo de Meckel
El divertículo de Meckel es el punto de referencia patológico más común para la invaginación intestinal.

dolor abdominal agudo

masa abdominal palpable heces en gelatina de grosella

 Invagición Intestinal
La invaginacion intestinal ocurre cuando una porción del tracto digestivo se desplaza hacia el segmento intestinal adyacente.

Ileocolica
Ileo-Ileal
Colocolica

6m-2A
 Invagición Intestinal
Con el objetivo de utilizar herramientas diagnosticas mas inocuas para el paciente.

Radiografia simple Radiografia simple

Examen de Enema Ultrasononido

S: 98 al 100 %
E: 88 al 100 %
 Invagición Intestinal
Radiografia Simple
Signo de la diana Signo del menisco
 Invagición Intestinal
1er propósito
Cuando la sospecha clínica es
baja, el papel de la radiografía
simple es permitir la exclusión de
la invaginación intestinal
Buscar diagnosticos diferenciales
Existen tres propositos
2do propósito 3er propósito
Cuando la sospecha clínica es alta,
Si hay intususcepción, el papel de la
el papel de la radiografía simple es
radiografía simple es permitir la
permitir la confirmación de la
exclusión de obstrucción o
intususcepción.
perforación intestinal.
Se debe hacer uso de una 
herramienta de diagnostico de alta
sensibildiad
 Invagición Intestinal
Enema baritado
Signo del resorte en espiral Signo del menisco
 Invagición Intestinal
La ecografía tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de intususcepción (98%–100%)

La mayoría de las intususcepciones (es decir, el tipo ileocólico) ocurren en la región subhepática.
 Invagición Intestinal
Ecografia
Vértice Cerca del vértice
Invagición Intestinal
Ecografia
Base
 Invagición Intestinal
Ecografia
Signo de Sandwich Signo de la horquilla
Invagición Intestinal
Ecografia
Psuedoriñon
 Invagición Intestinal
La terapia con enema de contraste se ha aceptado cada vez más como el tratamiento de elección para la reducción de la
intususcepción.

Enema con contraste hidrosoliuble

OBJETIVO: Ejercer presión

Enema con bario sobre la cabeza de la Enema de aire
invaginación empujándola a su
posición original

Enema salino

Efecividad Complicaciones
Diverticulo de Meckel
Diangosticos diferenciales
 Colitis
La colitis y la enteritis son causas comunes de dolor abdominal. El diagnostico diferencia es amplico, incluyendo las de
etiología infecciosa, inflamatorias e isquémicas.

El diagnóstico definitivo a menudo se basa en los resultados de la biopsia endoscópica, los

resultados del cultivo de heces u otras características clínicas
Colitis
 Colitis
Depende zona de afeccion

Colon derecho e ileon Recto, sigmoides

Afectacion difusa Colon izquierdo

E. Coli, Gonorrea, Herpes virus

Yersinia y Salmonela Citonmegalovirus Shigella, Esquistosomiasis

Otras:
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Esquemicas
Colitis
 Bibliografia
Childers, Brandon C., et al. “CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and
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