ASMA:

CRISIS ASMATICA
Dr. CARLOS IGNACIO GONZÁLEZ ANDRADE RESIDENTE DE 3er AÑO NEUMOLOGÍA
CENTRO MEDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
  DEFINICIÓN:

• Son episodios caracterizados por un aumento progresivo en la

dificultad para respirar, sensación de falta de aire, sibilancias, tos
y opresión torácica, o una combinación de estos síntomas.

• Con disminución en el flujo de aire espirado (disminución FEV1).

• GINA 2014 agrega el hecho que requiere de un cambio en el

tratamiento.

ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016

  PANORAMA:

• La intensidad de la crisis puede oscilar desde episodios leves hasta

otros de extrema gravedad que pueden poner en riesgo la vida del
paciente.

• El 100% de los pacientes con asma cursa con al menos una crisis en
su vida, en muchos casos es la forma inicial de presentación.

• Representan altos costos para los servicios de salud.

  FACTORES DE RIESGO ASMA DE RIESGO VITAL:

• Antecedentes de asma casi mortal con necesidad de intubación y

ventilación mecánica.

• Hospitalización o visita de urgencia por asma en el año anterior

• Uso actual o haber suspendido recientemente el uso de

corticosteroides orales (un indicador de la gravedad del episodio)

• No estar utilizando actualmente corticosteroides inhalados

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  FACTORES DE RIESGO ASMA DE RIESGO VITAL:

• Uso excesivo de SABA, especialmente el uso de más de un

cartucho de salbutamol (o su equivalente) al mes.

• Antecedentes de enfermedad psiquiátrica o de problemas

psicosociales

• Mala adherencia a las medicaciones para el asma y/o mala

adherencia (o inexistencia de) plan de acción escrito para el asma

• Alergia alimentaria en un paciente con asma

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  CLASIFICACIÓN:

A. Asma aguda moderada: Flujometría > 50%

B. Asma aguda grave: Flujometría 33-50% del

mejor/predicho

C. Asma que pone en peligro la vida: Flujometría

< 33% del mejor/predicho.

Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en adultos. Neumología y Cirugía de Tórax. Vol. 68(S2):S202-S212, 2009
  CLASIFICACIÓN:

• Leve a moderada: PEF o FEV1 > 40% del predicho

• Severa: PEF o FEV1 <40% del predicho

The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013

  CLASIFICACIÓN:
Tipo I progresión lenta Tipo II progresión súbita
Presentación lenta Inicio súbito, asfixia, catastrófico o asma muy
Deterioro progresivo: > 6 h (generalmente días aguda
o semanas), 80 a 90% de los pacientes que se Deterioro rápido: < de 6 h, 10 a 20% de los
presentan en urgencias pacientes que se presentan en urgencias
Predominio femenino Predominio masculino
Habitualmente disparado por una infección del Disparado con más frecuencia por alérgenos
tracto respiratorio alto respiratorios, ejercicio y estrés.
Obstrucción menos severa Obstrucción más severa
Respuesta lenta al tratamiento y más Respuesta rápida al tratamiento y menos
hospitalizaciones hospitalizaciones
Inflamación de la vía aérea como mecanismo Broncoespasmo como mecanismo principal de
principal de deterioro deterioro

Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en adultos. Neumología y Cirugía de Tórax. Vol. 68(S2):S202-S212, 2009
  CLASIFICACIÓN:

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  TRATAMIENTO:
• Una vez diagnosticada no debe retrasarse el
tratamiento de la crisis asmática.

• Evaluación de la gravedad de la exacerbación

mientras se comienza a administrar un SABA y
oxígeno.

• En las exacerbaciones asmáticas no deben efectuarse

radiografías de tórax ni gasometría, ni prescribir antibióticos de
forma sistemática

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  TRATAMIENTO: Oxigenoterapia
• El uso del O2 debe dosificarse según la
saturometría.

• Administrar O2 (mediante cánula nasal o

máscara) para mantener una SaO2 > 90 %
(superior al 95 % en embarazadas o en pacientes
con patología cardíaca coexistente).

• En ausencia de saturometría, el O2 deberá

administrarse a una concentración baja.

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  TRATAMIENTO SALA DE URGENCIAS:

The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013

  TRATAMIENTO SALA DE URGENCIAS:

The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013

  TRATAMIENTO SALA DE URGENCIAS:

The American Thoracic Society (ATS). Asthma in emergency room. 2013

  TRATAMIENTO:

 Corticosteroides orales (preferiblemente

administración matutina):

• Adultos: prednisona 1 mg/kg/día hasta 50 mg,

normalmente durante 5-7 días.

• No hay necesidad de una reducción gradual de la

dosis cuando el tratamiento se haya administrado
durante menos de 2 semanas.

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 TRATAMIENTO: Plan de acción escrito

• Todos los pacientes deben recibir un

plan de acción por escrito para el asma
apropiado para su nivel de control del
asma y sus conocimientos de salud, de
modo que sepan reconocer y
responder a un empeoramiento del
asma.

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 TRATAMIENTO: Plan de acción
• El plan de acción por escrito contra el asma debe
incluir:

• Los medicamentos antiasmáticos habituales

del paciente.

• Cuándo y cómo aumentar las dosis de

medicamentos y empezar a tomar OCS.

• Cómo acceder a la asistencia médica si los

síntomas no responden.

• El plan de acción puede basarse en los

síntomas o (en los adultos) en el PEF.
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  TRATAMIENTO: Plan de acción escrito

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  TRATAMIENTO: VMNI
• Ventilación difícil, presiones inspiratorias
elevadas y asincrónia paciente-ventilador

• Mayor riesgo de barotrauma 

neumotórax y una estancia en UCI mas
prolongada

• Importancia de identificar a los pacientes

con factores de riesgo

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  TRATAMIENTO: VMNI
• La evidencia en relación a la VMNI es débil

• Revisión sistemática con 206 pacientes con

ataque agudo severo. Dos estudios no
encontraron diferencia. 1 estudio con menores
admisiones

• Monitorización estrecha. No se debe emplear en

pacientes agitados, y no deben ser sedados
para recibir VMNI.

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  TRATAMIENTO: VMI
• HAY CUATRO INDICACIONES PARA LA INTUBACION.

1. PARO CARDIACO. Asma de

riesgo
2. PARO RESPIRATORIO. vital

3. AGOTAMIENTO FISICO.

4. ESTADO DE ALERTA ALTERADO (Letargia y

Agitación. O alguna otra situación que no permitan la
administración adecuada de la terapia “ anti-ASMA”)

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  TRATAMIENTO: VMI
• Riesgo de hiperinsuflación y barotrauma.

• El AUTOPEEP ocurre cuando el flujo espiratorio

disminuido provoca vaciamiento incompleto del gas
alveolar .

• El volumen pulmonar al final de la espiración

aumenta, también lo hace el volumen al final de la
inspiración, esto aunado a un volumen corriente
dado, predispone a un fenómeno de
HIPERINFLACION PULMONAR.

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 TRATAMIENTO: VMI
  TRATAMIENTO: VMI
• Hay tres estrategias de ventilación que pueden utilizarse en pacientes
asmáticos para disminuir la hiperinflación y el AUTO PEEP

1. REDUCCION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA.

2. REDUCCION DEL VOLUMEN TIDAL.

3. EL ACORTAMIENTO DE LA INSPIRACION, MEDIANTE EL

AUMENTO DEL FLUJO INSPIRATORIO, para permitir un
mayor tiempo para la espiración con cada ciclo respiratorio.

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 TRATAMIENTO: VMI

LO MÁS IMPORTANTE PARA

ELIMINAR AUTO PEEP E
HIPERINSUFLACIÓN ES:

¡ROMPER EL
BRONCOESPASMO!
¡¡¡GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN!!!