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CRISTEL GUADALUPE CASTILLO ALDAMA PROCESO ENFERMERO

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EXAMEN FISICO (VALORACION FISICA)

Aspecto general:
• Altura_______ Peso_________ Estado nutricional IMC___________
Constantes vitales:
• Temperatura_______ Pulso_________ Respiración___________
• Presión arterial______________
Estado mental:
• Alerta____________ Confuso__________ Aturdido__________
• Desorientado________ Deprimido________ Irritable__________
• Mareado__________
CABEZA Y CUERO CABELLUDO:
• Tamaño y forma:
• Macrocefalia (cabeza grande)_____________________________
• Micerocefalia (cabeza pequeña)___________________________
• Heridas________ Fracturas__________ Cicatrices___________
CARA:
• Ictericia______ Edema______ Anemia_______ Redonda_______
• Larga______ Acné, barros_______ Paños________
OJOS:
• Lentes_______ lentes de contacto________ Prótesis________
• Visión borrosa________ presentación de cataratas___________
• hemorragias vasculares__________________
• Petequias_______ ictericia______ palidez de la conjuntiva______
PUPILAS:
• Reflejo fotomotor (reacción a luz)__________________________
• Exotropía (desviación del ojo hacia el lado temporal de la cabeza)___
• Isotropía (desviación del ojo hacia el lado nasal)_______________
• Dipopía (visión doble)________ Nistagmo (movimiento espasmódico irregualr de los
ojos_____________ Midriasis (pupilas grandes)___

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• _______________ Miosis (pupilas pequeñas)_________________

• Ceguera________________
OIDOS:
• Ayudas________ Presencia de cerumen_______ Secreción______
• Sordera y de que lado_________ tamaño de las orejas__________
• Ausencia de uno de ellos_________________

EXPLORACIÓN DEL CUELLO

• Presencia de dolor_________ Presencia de ganglios____________
Venas del cuello dilatado____________
VALORACIÓN NEUROLÓGICA:
• Nivel de conciencia GLASGOW________________ Memoria______________
• Orientación___________ Vértigo_________ Síncope__________
• Cefaleas_______ Crisis convulsivas________ Marcha__________
• Temblores_______________ Reflejos: pupilares______________
Valoración músculo-esquelética
EXTREMIDADES:
• Tamaño__________ Forma____________ Simetría___________
• Inflamaciones________ Temperatura________ color__________
• Pigmentación_______ Prótesis________ Cicatrices____________
• Hematomas________ Contusiones_________ Fractura_________
• Erupciones________ Ulceras_________ Paresias_____________
• Parestesia_________Parálisis_______ Ayuda de sostén________
ARTICULACIONES:
• Simetría______________ Movilidad activa__________________
• Movilidad pasiva______________ deformaciones______________
Rigidez_________ Anquilosis_________ Masas_______________
• Inflamación___________ Derrames_________ Dolor__________
Crepitación___________ Sensibilidad__________
ESPALDA:
• Edema de sacro__________________ Dolor_________________

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• Desviaciones de columna: Escoliosis (Desviación del raquis con convexidad

lateral)_______________ Lordosis (corcova con prominencia
anterior)________________
Valoración tegumentaria:
• Color_________ pigmentación____________
• Lesiones____________________
• Erupciones e irritaciones________________________________
• Vascularización_______________ Contusiones_______________
• Equimosis________________ manchas_____________________
• Temperatura_________________ hemorragia________________
• Masas_____________ Petequias____________ textura_______
• Cicatrices_________ Lunares___________ hematomas_________
• Turgencia____________ Edema________ Olores_____________
• Prurito____________ Pelo____________ Uñas______________
• Callosidades_________ Hongos_________ Deformidades_______
Valoración respiratoria:
NARIZ:
• Simetría_________ Deformaciones__________ tabique________
• Hemorragia______ sensibilidad_______ Enrojecimiento________
• Secreciones_________ olfato______
• Dolor nasal__________ Edema_________
TORAX:
• Expansión_________ Forma_____________
• Sensibilidad_________ Simetría________ Crepitaciones_______
• Deformidades__________________
TRAQUEA:
• Desviaciones__________ Anomalías__________ Osteoma_______
Valoración del sistema digestivo:
BOCA Y GARGANTA:
• Olor____________ Garganta____________ caries___________
• Inflamaciones__________ Encías__________

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• Prótesis dentaria________________ Infección_______________

• Dolor__________ Mucosas____________
• Lengua___________ Dentadura____________
• Lesiones___________ sensibilidad al frío o al calor____________
• Reflejo vómito________
• Hemorragia______________ Paladar (deformidades)__________
ABDOMEN:
• Simetría____________
• Masas___________
• Tono muscular________ cicatrices_________
• Ombligo________ Estrías___________ Distensión____________
Dolor__________
• Ruidos ausentes__________
• Apetito_____ Anorexia_____ Diarrea_____ Estreñimiento______
RECTO:
• Pigmentación________ Hemorroides________ lesiones_________
• Grietas_______ Abscesos_______ Masas_______ Dolor_______
• Prurito_______
PATRONES URINARIOS:
• Color_______ Olor_______ Frecuencia_______
• Sedimento______ Disuria______ Tenesmo_______
• Goteo____ Incontinencia_____ Oliguria______ hematuria_______
• Nicturia____ Enuresis____ Poliuria____ Distensión vesical______
• Dolor en el flanco____
Valoración del sistema reproductor femenino:
GENITALES:
• Labios mayores(color)____________ labios menores________________
• Secreciones_______ Inflamación_______
• Dolor_______ Prurito______ Regla __fecha_____
• Menopausia____ Papanicolaou___fecha__ Embarazos_sdg___ Cirugías o
partos____

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MAMAS:
• Contorno_______ tamaño______ Simetría_______ Color_______
• Cicatrices_______ Masas______ Dolor______
• Piel de naranja______
PEZONES:
• Color______ Secreción______ Hemorragia______ Dolor________
• Grietas_________ Inversión_________
AXILAS:
• Adenopatías__________ Inflamación_________ Aumento de tamaño___________
Valoración del sistema reproductor masculino:
PENE:
• Dolor______ secreción______ Inflamación_______
• Erección________ Actividad sexual_________
TESTICULOS:
• Ausencia_______ Forma________ Masas______
• Inflamación____________

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