Residencia de Anestesiología 2021-22 del Hospital Italiano de Buenos Aires

Rotación CCV
Problem Based Learning (PBL)

1. Ud. se encuentra como Anestesiólogo de CCV en Hemodinamia en una intervención

programada;

Paciente femenina de 88 años / 1.62 mts / 68 kg en plan de TAVI (válvula Acurate neo 2
Medium).

Antecedentes:
- HTA
- EPOC (patrón espirometrico obstructivo moderado)
- IRC (ClCr x CKD - EPI 32.7)
- EAo severa (Grad. max. 105 mmHg, medio de 69 mmHg, VTI aortico: 147 cm, VTI
TSVI: 31.7 cm, Area: 0.63 cm2)
- Depresión

Medicación habitual:
- Metoprolol (suspendió)
- Enalapril (suspendió)
- Hidroclorotiazida (suspendió)
- AAS
- Lanzoprazol
- Salmeterol – Fluticasona
- Fluoxetina

Laboratorio previo a la cirugía:

- Hemoglobina 11.8 g/dL
- Glucemia 114 mg/dl
- Recuento de plaquetas 181.000
- Creatinina 1.5 g/dL
- Tiempo de protrombina 69 %
- Resultado del dosaje de fibrinógeno 217 mg /dL
- Na 131 mmol/L, K 4.6 mmol/L, CL 102 mmol/L
- pH 7.32, PO2 92.7 mmHg, PCO2 44 mmHg
- Resto s/p.
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ECG previo:

ETT previo:

AORTICO VI
Grad Max (mmHg) 105 Espesor septal (cm) 1.61
Grad Medio (mmHg) 69 Espesor pared posterior (cm) 1.49
Área valvular (cm2) 0.63 Vol fin Diastole (ml) 141
VTI TSVI (cm) 31.7 Vol fin Sistole (ml) 49.6
VTI Aórtico (cm) 147 Masa Vent Izq. (grs/m2) 137.5
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En Hemodinamia, Ud decide realizar una anestesia general (Sevo + Remi + Nora) ya que
en el grupo de trabajo se discutió hacerla cutdown por malos accesos femorales y la paciente
refiere “ataques de ansiedad” con sedaciones previas.
En el período inmediato post implante, luego de finalizado el estímulo de MCP a 180 x min,
la paciente recupera ritmo previo pero no recupera presiones, manteniendose inestable con
registros de TAM 63/39/43 sin respuezta a auemnto de la Noradrenalina.
En ese momento Ud solicita a los HD que hagan diagnostico de situación y al
ecocardiografista que realice un ETE.
Ambos equipos descartan insuficiencia aórtica aguda o isquemia coronaria y confirman la
válvula Ao Acurate normoposicionada.
Se adjuntan las imágenes obtenidas en ese momento.

HD IZQ post implante inmediato

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Problem Based Learning (PBL)

ETE post implante inmediato:

Consignas del caso

A. Desarrolle el problema de salud, con su sospecha diagnóstica, su fisiopatología y sus

diagnósticos diferenciales.
B. Desarrolle las implicancias pre, intra y/o post anestésicas para un manejo perioperatorio
seguro del caso.
C. Plantee objetivos y un plan de acción concreto en base a las implicancias del caso teniendo
en cuenta la eficacia y seguridad de cada una de sus intervenciones.