SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN ELTRABAJO Codigo: FO-SGSST-09

Fecha: 21.05.2022
PERMISO DE TRABAJOS EN CALIENTE Versión:1

1. Sin la respuesta no es afirmativa a todos los puntos que aplican no se podra iniciar el trabajo. El no llenar este permiso es violatorio al Sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo; dando
lugar a la suspensión inmediata del trabajo.
2. si las condiciones iniciales bajo las cuales se autoriza este permiso de trabajo cambian, se debe tramitar uno nuevo.
1. DATOS DE LA ACTIVIDAD
LUGAR DE DESARROLLO DE LA FECHA DE
AÑO
ACTIVIDAD EXPEDICIÓN
HORA FECHA DE
HORA INICIO N° PERMISO AÑO
FINALIZACIÓN FINALIZACIÓN

DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR

2. DATOS DE LA PERSONA(S) QUE DESARROLLA LA ACTIVIDAD.

Nota aclaratoria: Al firmar este documento certificó que estoy en adecuadas condiciones de salud, cuento con las herramientas, conozco los riesgos y normas de seguridad y me comprometo a cumplirlas
durante todo el desarrollo de la labor.

DOCUEMNTO DE
FIRMA
Nº NOMBRE COMPLETO CARGO
IDENTIDAD LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

1
2
3
4
5
6
7
8
3. RIESGOS, HERRAMIENTAS, ELEMENTOS Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (Seleccione el recuadro)
ELEMENTOS Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN
RIESGOS ASOCIADOS AL PROCESO. HERRAMIENTAS DE TRABAJO
PERSONAL (EPP) REQUERIDOS

RIESGO ¿CUAL(ES)? CAUSA Casco ✘

Respirador /
Mascarilla
Calzado de Herramienta de mano
Herramienta
F sicos Guantes
Protecci n para
Seguridad Herramientas El
Inusual
Biomec nicos Overol ✘
soldadura
Protecci n ctricas
Biol gicos Anclajes Escaleras
Eslinga de
Auditiva
Qu micos Conectores Mangueras
seguridad
Gafas de
Psicosocial Compresor
Fen menos Arn s de cuerpo
Mosquetones Seguridad
Taladro
Naturales
Condici n de completo
Careta para Soldar /
Andamio
Seguridad Otros ¿Cuáles?: Esmerilar
Otros ¿Cuáles?: Otros ¿Cuáles?:

4. IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS Y MEDIDAS DE CONTROL

REQUERIMIENTO SI NO N/A No Aplica
1 ¿Las personas que ejecutarán el trabajo cumplen con las condiciones de formación y salud exigidas por la empresa?
2 ¿Se cuenta con un extintor en el area de trabajo y hay una persona capacitada para su uso?
3 ¿Se han definido los elementos de protección necesarios para el desarrollo de la labor y se encuentran en buen estado?
4 .¿El area se encuentra libre de materiales comburentes y combustibles para llevar a cabo la labor de forma seguro?

5 Si no es posible retirar los elementos combustibles.¿se asilo el lugar con mamparas o telas resistentes al fuego?
6 El sitio donde se realizará el trabajo cuenta con ventilación para remover humos o vapores del área de trabajo?

7 ¿Existe peligro o emisiones de calor de otras áreas?

8 Si el suelo es combustible, se ha mojado o se ha cubieto de arena mojada o material no combustible
9 Se han controlado todas las fuentes de viento que puedan incrementar el riesgo de incendio (ventiladores, extractores, etc)
10 ¿El area de trabajo esta señalizada o cuenta con barreras para aislar la zona y no pemitir el paso de personal?

11 ¿Se cumple con los requerimientos de otros permisos de trabajo en caso de que existan?
12 ¿El sitio donde se realizará el trabajo esta protegido de lluvia o las condiciones climaticas son las adecuadas?

13 ¿Riesgos no contemplados en la lista, existen medidas de control adecuadas?

14 El equipo a utilizar cumple con las especificaciones técnicas y de seguridad?

5. VERIFICACIÓN DE EQUIPOS
 Codigo: FO-SGSST-09
Fecha: 21.05.2022
PERMISO DE TRABAJOS EN CALIENTE Versión:1

SI NO N/A No Aplica
1 ¿El equipo se encuentra en buen estado general, sin daños visibles?
2 ¿El polo a tierra esta en buenas condiciones, asegurado para eliminar arcos y a mas de 1 m del área de trabajo?
3 ¿las partes eléctricas estan en buen estado y no presentan peladuras o remiendos?
4 ¿ El equipo esta en buen estado no presenta fugas de liquidos?
5 ¿Los accesorios del elemento se encuentran en buen estado, sin daños?
6 ¿El sistema de encendido se encuentra en buen estado?
7 ¿el equipo tiene las guardas de seguridad?
8 ¿Las brocas estan bien afiladas y son adecuadas para el trabajo?
9 Las pinzas se encuentran en buen estado?
10 ¿los equipos estan ubicados en posición vertical y asegurados correctamente?
11 ¿los manometros funcionan correctamente?
12 Estan libres de golpes o abulladuras
13 Se transportan en forma vertical (Sin acostar)
14 Tanque de acetileno sin inclinacion (Inclinar a menos de 60 grados)
15 Taques libres de fugas
16 Estan bien ubicados, no expuestos al trafico de vehiculos, peatones o cargas suspendidas
17 Estan almacenados en areas no confinadas
18 RPM del disco de acuerdo al limite de la pulidora
19 Piedra en buen estado (Sin cuarteduras)
20 Cables libres de empalmes, daños y/o expuesto al agua
6. FIRMAS VERIFICACIÓN
E verificado todas las condiciones de seguridad identificadas en este permiso y considero seguro proceder con el trabajo.

Emisor del permiso Residente Profesional SST

Nombre: _______________________ Nombre: _______________________ Nombre: _______________________
Firma : ________________________ Firma : ________________________ Firma : ________________________
Cargo: ________________________ Cargo: _________________________ Cargo: _________________________
7. FINALIZACIÓN DEL TRABAJO Y CIERRE DEL PERMISO
PERSONALMENTE DECLARAMOS QUE:
El trabajo ha sido terminado______El sitio y el equipo quedan en condiciones seguras____Están los dispositivos de seguridad habilitados y en buen estado____ El área queda limpia y
libre de desechos y materiales____
Permiso cerrado:______

Comentarios y
Observaciones