SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD & SALUD OCUPACIONAL

Elaborado por:
Versión 1
Prevención de REGISTRO Octubre 2023
Riesgos
Aprobado por:
Gte. General
ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y ROPA DE TRABAJO Pagina 1 de 1

TECNICO
TRABAJADORES EMILIO ANGEL TOSCANO VARGAR DNI: 72429184 IIEE

Me hago responsable por su correcto uso y a informar de inmediato a mi Jefatura Directa, en caso de extravío, hurto o deterioro de cualquiera de ellos, aceptando lo
estipulado en el Reglamento Interno en caso de estos hechos o del NO USO o USO INDEBIDO de los EPP y ropa de trabajo entregados.

TIPO
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y ROPA DE TRABAJO ENTREGADA
ENTREGA
seguridad Activex Lentes
Casco seguridad Casco

Seguridad Bloqueador

PRIMERA ENTREGA
Zapato de seguridad
Arnes de seguridad
Botin de seguridad

FECHA ENTREGA
protector auditivo
Solar Mascarilla

DEVOLUCION
REPOSICION
Pantalon

Guantes
Chaleco
lentes

FIRMA TRABAJADOR

SI/NA SI SI SI SI SI SI SI SI SI

FIRMA TRABAJADOR
FECHA COMPROMISO
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AYUDANTE
TRABAJADORES DANIEL CASELES PULIDO HUAMAN DNI: 10123733

Me hago responsable por su correcto uso y a informar de inmediato a mi Jefatura Directa, en caso de extravío, hurto o deterioro de cualquiera de ellos, aceptando lo
estipulado en el Reglamento Interno en caso de estos hechos o del NO USO o USO INDEBIDO de los EPP y ropa de trabajo entregados.

TIPO
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y ROPA DE TRABAJO ENTREGADA
ENTREGA
seguridad Activex Lentes
Casco seguridad Casco

Seguridad Bloqueador

PRIMERA ENTREGA
Zapato de seguridad
Arnes de seguridad
Botin de seguridad

FECHA ENTREGA
protector auditivo
Solar Mascarilla

DEVOLUCION
REPOSICION
Pantalon

Guantes
Chaleco
lentes

FIRMA TRABAJADOR

SI/NA SI SI SI SI SI SI SI SI SI

FIRMA TRABAJADOR
FECHA COMPROMISO
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AYUDANTE IIEE
TRABAJADORES ROBERT APONTE ALVARADO N°CEDULA: 72429184

Me hago responsable por su correcto uso y a informar de inmediato a mi Jefatura Directa, en caso de extravío, hurto o deterioro de cualquiera de ellos, aceptando lo
estipulado en el Reglamento Interno en caso de estos hechos o del NO USO o USO INDEBIDO de los EPP y ropa de trabajo entregados.

TIPO
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Y ROPA DE TRABAJO ENTREGADA
ENTREGA
seguridad Activex Lentes
Casco seguridad Casco

Seguridad Bloqueador

PRIMERA ENTREGA
Zapato de seguridad
Arnes de seguridad
Botin de seguridad

FECHA ENTREGA
protector auditivo
Solar Mascarilla

DEVOLUCION
REPOSICION
Pantalon

Guantes
Chaleco
lentes

FIRMA TRABAJADOR

SI/NA SI SI SI SI SI SI SI SI SI

FIRMA TRABAJADOR
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