INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE FORMACIÓN HUMANISTA Y

SOCIO MÉDICA

NUTRICIÓN EN SALUD PÚBLICA

PROFESORA:
DRA. GUZMÁN HERNÁNDEZ JOSEFINA

SEMINARIO DE NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL

ALUMNA:
LEÓN ÁVILA ANA SOFÍA

GRUPO:
5CM5
38 year old male, IT officer, obese for 7 years,no other previous medical
history, with recent wieght loss of 15% over 3 months with strict diet; family
declares he weighed 125 kg before starting the diet and thus now about 106 kg;
he measures 175 cm. He suffered a car crash while he was the driver.
Diagnosis on admission: multiple trauma, ISS 32, chest trauma with
haemoperitoneum, incomplete laceration of the spleen, complex pelvic fracture
with retroperitoneal haematoma, left femoral fracture, haemorrahagic and
traumatic shock. He is initially managed in the emergency room (X-ray, CT
scan), then goes to the operating theatre (external fixation of the pelvis and left
femur, laparotomy for haemoperitoneum, suture of the mesenteric laceration,
enteroctomy (30 cm of the ileum). A triple lumen tube with distal lumen beyond
the ligament of Treitz was inserted at the end of the surgery, for simultaneous
enteral nutrition provision (jejunal) and gastric decompression. In the
emergency and operating departments, 9 units of packed red cells, 6 units of
fresh frozen plasmas and 4 units of platelets were transfused, together
with 5L of crystalloid and 2L of colloid
After surgery (approx 2.5 hours duration ) the patient is transferred to the ICU
He is intubated and ventilated, under continuous sedation and analgesia, BP
75/38 mmHg, HR 120/min, CVP 4 cmH20, ScvO2 55%, noradrenaline 0.4
ug/Kg/min, pH 7.18, BE -12 mEq/I, lactate 6.4 mmol/I, urinary output 100 ml
over the las 3 hours, haematuria

ACTIVIDAD
1. ¿Empezarías con la nutrición del paciente de inmediato?¿Por qué?
No ya que al haber habido una cirugía con sedación total hay que darle
tiempo al cuerpo de “estabilizarse”.
2. Dentro de que tiempo está recomendado iniciar con la nutrición del paciente
¿Por qué?
Mínimo 24 horas después de terminada la anestesia, para que el cuerpo
tenga tiempo de recobrar la peristalsis normal.
3. A la mañana siguiente (14 horas después de su admisión) aún se encuentra
sedado y ventilado mecánicamente, paO2/FiO2 225 mmHg (30 kPa), BP
100/55 mmHg, HR 95/min, excreción urinaria 70 ml/h, noradrenalina 0.2
ug/kg /min , pH 7.37. lactato 1.8 mmol/I. Calcular el requerimiento
energético que necesita considerando los datos dados en este punto
 GER=8.2 P+0.01T +847
GER=8.2 ( 106 ) +0.01 ( 175 )+ 847=1717.95
4. ¿Qué vía escogería para nutrir al paciente? ¿Por qué?, explique los
beneficios de la/las opciones elegidas mediante un cuadro comparativo
Vía enteral ya que podemos aprovechar el tubo que fue colocado
previamente en la cirugía, también porque el paciente se encuentra
profundamente sedado e intubado, otro motivo para escoger esta vía es
tomando en cuenta el peso de nuestro paciente.
Solo escogería una vía para no hacer tantos procedimientos postquirúrgicos
en el paciente.
ENTERAL PARENTERAL
Extra e intrahospitalaria Buena para niños desnutridos o
con riesgo de desnutrición
Ayuda a mantener el Aporta lo que la vía enteral no
funcionamiento intestinal alcanza a cubrir
Previene malnutrición Corrige la malnutrición
Ayuda a corregir problemas De larga duración
nutricionales
Su única contraindicación es la Hay una gran cantidad de
obstrucción intestinal nutrientes que se pueden aportar
de manera específica

5. En base a la pregunta anterior tenga en cuenta lo siguiente: en el 6to se

encuentra estable y aun ventilando vía mecánica, es programado para
cirugía para tratar sus fracturas en la pelvis y fémur. ¿Le retiraría la vía
escogida antes de la cirugía? De ser si, ¿cuándo lo haría?
No retiraría la vía ya que no interfiere con la cirugía, pero si suspendería los
alimentos por al menos 8 horas previas a la cirugía.
6. ¿Cuándo retomaría la vía (de la pregunta 4) y volvería a empezar con ella
(después de la intervención quirurgíca)?
24 horas después de la cirugía para que la peristalsis recobre su
movimiento normal y el paciente no tenga mayor complicación.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Mesejo A, Juan M, García-Simón M. Acceso enteral y evaluación de la función
intestinal en el paciente crítico [Internet]. Scielo.isciii.es. 2020 [cited 31 May 2020].
Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
16112007000500006