Código : GPOFO041

PROTOCOLO DE PRUEBA HIDRÁULICA DE Revisión : 03

ESTRUCTURAS PARA ALMACENAMIENTO Aprobado : JEO
DE AGUA POTABLE Fecha : 2021.09.29
Página : 1 de 1

Nro. : ........................
Obra/Habilitación: AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE AGUA POTABLE Y
ALCANTARILLADO PARA EL A.H. INCAHUASI - PAMPA DE COMAS - DISTRITO DE COMAS .
Distrito: COMAS …
Contratista: CONSORCIO SAN ISAIAS .
Supervisión / Inspector: ACRUTA & TAPIA INGENIERO S SAC .

C R O Q U I S (puede completar al reverso de la página)

UBICACIÓN: …………………………………………………………………………………………………………

PLANO DE REFERENCIA: ………………………………………………………………………………………

1. DESCRIPCIÓN:
● Tipo de estructura: ………………………………………………………………………………………
● Capacidad (m3): …………………………………………………………………………………………
● Altura nivel de agua: ……………………………………………………………………………………
❖ Cota de Nivel de agua : ……………………….
❖ Cota de fondo : ………………………..

2. FECHA DE PRUEBA: …………………………………………………………………………………………

● Inicio (fecha y hora): ……………………………………………………………………………………
● Término (fecha y hora): …………………………………………………………………………………
● Total horas de prueba:……………………………………………………………………………………

3. RESULTADO: …………………………………………………………………………………………………………………
● Pérdida admisible (cm): …………………
● Pérdida real (cm): ………………………

4. REGISTRO: Cuaderno de Obra N° …………… Asiento: ……………

5. DESINFECCIÓN: ……………………………………………………………………………………………………………

6. OBSERVACIONES: …………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

7. INSTRUMENTOS UTILIZADOS (Indicar nombre de instrumento de medición y código asignado

………………………………………………………………………………………………………………………………………

NOTA.- En el croquis indicar la cota la cota del nivel de agua y de fondo de la estructura.

--------------------------------- ---------------------------------------- -------------------------------------

Representante del Contratista Controlador de Prueba V°B° Ing°. Inspector / Supervisor