Patologias

Glaucoma
 ¿Qué es?
El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico que suele cursar
de una forma crónica, progresiva e irreversible.

Generalmente se produce cuando se acumula el humor acuoso en

la parte delantera del ojo. El exceso de fluido aumenta la presión en
el ojo y daña el nervio óptico.

Se caracteriza por una pérdida del campo de

visión.
 Tipos de
Glaucomas
 GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO
Se produce gradualmente, cuando el ojo no
drena el fluido tan bien como debería
(similar a una drenaje atascado).

Como resultado, la presión del ojo aumenta

y empieza a dañar el nervio óptico.

Este tipo de glaucoma no es doloroso y no

causa ningún cambio en la visión al inicio.

Tipos de Glaucoma - APEC Blog [Internet]. APEC Blog. 2021 [cited 2022 Aug 13]. Available from: https://blog.apec.org.mx/glaucoma/tipos-de-glaucoma/
 GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO
Se produce cuando el iris de El iris puede
una persona está muy cerca bloquear el La presión ocular aumenta rápidamente.
del ángulo de drenaje en el ángulo de
ojo. drenaje.

Es una enfermedad grave, con un elevado

riesgo de pérdida de visión.
 GLAUCOMA CONGENITO
Se presenta en los primeros días o Es secundario a anomalías del
meses de vida del paciente desarrollo del ojo durante la gestación.

Se da a nivel de la malla trabecular (lugar por donde se

produce el drenaje del humor acuoso).

Es frecuente la
observación de un ojo
ciego y grande llamado
Buftalmia

Glaucoma congénito - EcuRed [Internet]. Ecured.cu. 2022 [cited 2022 Aug 13]. Available from: https://www.ecured.cu/Glaucoma_cong%C3%A9nito
 GLAUCOMA SECUNDARIO
Grupo heterogéneo de glaucomas

En ellos existe una causa concreta, con frecuencia otra

enfermedad ocular, que genera la elevación de la presión

Puede ser de ángulo abierto

o cerrado

Entre ellos se encuentran el glaucoma

pigmentario, pseudoexfoliativo,
asociado a inflamación, secundario al
tratamiento con corticoides,
neovascular, etc.
 ¿POR QUÉ SE PRODUCE?
En un ojo sano, el fluido Si el ángulo de drenaje es
que sale hacia afuera a bloqueado, el fluido no
través del ángulo de puede salir del ojo,
drenaje mantiene una causando un incremento
presión estable. en la presión.

Esta condición ocurre

porque, el humor acuoso
no drena correctamente y
se acumula, ejerciendo
una presión excesiva
sobre el nervio óptico y
causándole un “estrés”
que no puede soportar

Glaucoma. Glaucoma [Internet]. Veja Moreno Clínica Oftalmológica. 2021 [cited 2022 Aug 13]. Available from: https://clinicavejamoreno.com.ar/patologia/glaucoma/
 El humor acuoso no puede ser evacuado
del globo ocular por daño funcional o
estructural del sistema de drenaje

El humor acuoso, es un liquido transparente que

El humor acuoso se estanca y aumenta la
mantiene las propiedades del ojo, se evacua por
presión ocular
el ángulo iridocorneal (Entre el iris y la cornea)

Infografía: la prevención del glaucoma [Internet]. IMO. 2014 [cited 2022 Aug 14]. Available from: https://www.imo.es/es/noticias/infografia-la-prevencion-del-glaucoma
 ¿QUE IMPLICACIÓN TIENE EL
GLAUCOMA?
● Perdida progresiva del campo visual, bilateral aunque asimétrica, progresiva,
silente, dolora e irreversible.
● Prevalencia en blancos = 1 – 2 %.
● Prevalencia en negros = 5 – 6 %.
● Segunda causa de la ceguera.
● Su prevalencia aumenta con la edad.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO
Algunos de los síntomas iniciales de un
El glaucoma de ángulo abierto no
ataque pueden incluir visión borrosa,
presenta signos de advertencia ni obvios
halos de luz, dolores de cabeza leves o
síntomas durante las primeras etapas. A
dolor en el ojo. Un ataque de glaucoma de
medida que la enfermedad progresa, se
ángulo cerrado incluye los siguientes
desarrollan puntos ciegos en la visión
síntomas:
periférica (lateral).
● Dolor severo en el ojo o la frente
● Enrojecimiento del ojo
La mayoría de las personas con glaucoma
● Disminución de la visión o visión borrosa
de ángulo abierto no notan ningún cambio
● Visión de arco irises o halos de luz
en su visión hasta que el daño es bastante
● Dolor de cabeza
grave.
● Náuseas y vómito
 SOSPECHA DE GLAUCOMA
Algunas personas no Estos pacientes se
muestran señales de consideran
daño, pero tienen "sospechosos de
una presión ocular glaucoma" y tienen
más alta de lo un mayor riesgo de
normal (llamada desarrollar
hipertensión ocular). glaucoma.

Algunas personas son consideradas

sospechosas de tener glaucoma aunque la
presión ocular sea normal.
 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
La única manera segura de diagnosticar glaucoma es
con un examen ocular completo.

Durante un examen de glaucoma, se hará:

● Medir la presión ocular
● Revisar el ángulo de drenaje del ojo
● Examinar el nervio óptico para comprobar que no haya daño
● Hacer una prueba de visión periférica (lateral)
● Tomar una imagen o medición por computadora del nervio óptico
● Medir el espesor de la córnea
 TRATAMIENTO

COLIRIOS IRIDOTOMÍA YAG TRABECULOPLASTIA

Reducen la Para glaucomas de Para glaucomas de ángulo

producción del ángulo cerrado. abierto.
humor acuoso y Se practica un Se dispone el laser sobre la
facilitan el drenaje. orificio en el iris. zona de filtración haciendo
que se aumente el flujo de
salida del humor acuoso.
 Cirugías

TRABECULECTOMÍA ESCRELECTOMIA VÁLVULA DE DRENAJE

Se introduce un pequeño
Se hace un pequeño Se abre una vía de drenaje a
tubo y una válvula que actúa
orificio en el trabeculo través de una membrana
como reservorio. Con estos
(Estructura de natural, permeable al humor
dispositivos se logra que el
drenaje). acuoso.
humor acuoso fluya.
CATARATAS
 ¿Qué es?
El cristalino debido al
envejecimiento pierde su
Es la opacificación conforme va evolucionando, se va
transparencia lo que se
progresiva del produciendo una reducción
traduce en una
cristalino paulatina de la visión.
disminución de la agudeza
visual.

El lente, o
cristalino, dobla
(refracta) los El cristalino
rayos de luz que comúnmente debe
ingresan en el ojo ser transparente.
para ayudarnos a
ver.

Clínicas Oftalvist. Cataratas ¿Qué son y por qué se producen?- Oftalvist [Internet]. Oftalvist.es. 2012 [cited 2022 Aug 14]. Available from:
https://www.oftalvist.es/es/especialidades/cataratas
 CLASIFICACIÓN DE LAS
CATARATAS
Según la zona de Según el desarrollo o Según la edad de
Según la etiología
opacidad el grado de madurez aparición
• Inmadura • Traumática • Congénita
• Nucleares
• En evolución • Toxica • Infantil
• Capsulares
• Madura • Metabólicas • Juvenil
• Subcapsulares
• Hipermadura • Secundarias • Presenil
• Corticales
• Morganiana • Asociadas a síndromes • Senil
 Según la zona de opacidad
Catarata nuclear
Catarata mas frecuente en la
población general.
La opacidad se localiza en la
porción central del cristalino,
e interfiere con la agudeza
visual lejana del paciente.
Recibe el nombre de
catarata senil.
Catarata subescapular
Catarata cortical
Esta es la catarata que mas
Se forma en la corteza del
rápidamente progresa.
cristalino y se extiende
Se ubica en la parte
gradualmente desde la
posterior del cristalino.
periferia hacia el centro.
El paciente que la posee se
queja con frecuencia de
Pacientes con diabetes
deslumbramiento y
mellitus pueden desarrollar
borrosidad.
este tipo de cataratas.
Corticoidea.
 Según el grado de madurez

Catarata inmadura
Catarata madura Catarata senil
Morganiana
Cuenta con algunas
Toda la sustancia del
regiones
cristalino se observa El núcleo del cristalino
transparentes.
opaca. flota con libertad en la
Opacidad completa. bolsa capsular, se
Percibe movimientos conoce como catarata
de manos o formas. de Morgagni y presenta
No existe reflejo rojo. pliegues.
Según el grado de madurez
Catarata Hipermadura

Son el máximo estado de cronificación

de las cataratas aparecidas con la edad.

El cristalino pierde completamente su

transparencia, presenta una superficie
líquida, que se filtra a través de la
cápsula del ojo, y puede ocasionar
inflamación de otras estructuras del ojo.
 Según su etiología
Catarata traumática
Están asociadas siempre a una contusión a la gravedad del daño
ocasionado por el traumatismo en las otras estructuras del ojo.

Catarata en roseta por Catarata en traumatismo Catarata en anillo de

traumatismo cerrado penetrante Vossius
 Según su etiología
Catarata Secundaria
Están asociadas siempre a una contusión a la gravedad del daño
ocasionado por el traumatismo en las otras estructuras del ojo.

Transcurrido un tiempo tras el tratamiento

Se produce, por una migración de
quirúrgico de la catarata, se podría llegar a
las células epiteliales del cristalino
opacificar la cápsula posterior del cristalino,
o cápsula anterior hacia la cápsula
y por tanto, producir una reducción de la
posterior.
visión tanto lejana como cercana.
 Según su etiología
Catarata Secundaria
Glaucoma de ángulo
Uveítis anterior crónica Miopía alta (Patológica)
cerrado congestivo agudo
Es la causa mas frecuente
de catarata secundaria.
Suele asociarse a
Se asocia con la formación
opacidades
Si la inflamación persiste subsiguiente de
subcapsulares
aparecen opacidades glaukomflecken el cual
posteriores del
subcapsulares anteriores consiste en pequeñas
cristalino, así como
y posteriores. opacidades subcapsulares o
desarrollo precoz de
capsulares, blanco/grisáceas
esclerosis nuclear que
La opacificación del y anteriores en la zona
aumentan el error de
cristalino parece progresar pupilar.
refracción míopico.
mas rápidamente si existen
sinequias posteriores.
 Según su etiología
• Fracaso de metabolismo hidrocarbonatado
DIABÉTICA • Opacidades de subcapsulares anterior y
posterior

• Por hipercalcemia secundario o

TETÁNICA hipoparatiroidismo
Metabólica • Control metabólico pero no desaparece

Opacidad en los primeros años de vida por la

GALACTOSEMICA imposibilidad innata de transformar la
galactosa en glucosa.

Debido al común origen embriológico,

ectodérmico superficial aparecen
SINDERMATOMICAS
opacidades subcapsulares anteriores y
posteriores.
 Según la edad de aparición
Catarata congénita
10% de las cegueras en edad CROMOSOMOPATÍAS HEREDITARIAS
escolar son ocasionadas por
las cataratas congénitas.

• Rubeola.
RADIACIONES • Toxoplasmosis.
EMBRIOPATÍAS • CMV.
IONIZANTES

CARENCIALES METABÓLICAS
• Vitamina A.
• Galactosemia.
• Acido fólico.
• Hipoparatiroidismo.
• Vitamina B12. TOXICAS
 Según la edad de aparición
Catarata Senil
Disminución
Visión de
progresiva de Diplopía
Fotofobia halos
la agudeza monocular
coloreados
visual

Discriminación
Miopisación
deficiente de
gradual
matices
 PROBLEMAS DE VISIÓN CON CATARATAS
Como resultado, es posible que
Con cataratas, las La mayoría de cataratas
no se perciban de inmediato los
cosas pueden lucir relacionadas con la
cambios en la visión o las
borrosas, nubladas o progresión de la edad, se
señales de cataratas en su
menos coloridas. desarrollan gradualmente.
estado temprano de desarrollo.

La visión puede opacarse o

tornarse amarillenta cuando
hay cataratas.
 PROGRESIÓN DE LOS SÍNTOMAS
Estos son algunos cambios en la visión:
● Visión borrosa
● Ver doble
● Fotofobia
● Tener dificultad para ver bien de noche o necesitar más luz para leer
● Ver los colores brillantes atenuados o amarillentos

Visión borrosa o tenue. Distorsión de imágenes.

 ¿QUÉ CAUSA LAS CATARATAS?
• El envejecimiento es la causa más común de las cataratas. Esto se debe a
cambios normales en el ojo que se producen después de los 40 años
aproximadamente. ..
• Tener parientes, hermanos, hermanas u otros familiares con cataratas.
• Tener determinados problemas médicos, como diabetes.
• Haber tenido una lesión ocular, una cirugía de ojos o tratamientos de radiación
en la parte superior del cuerpo.
• Haber pasado mucho tiempo bajo el sol.
 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Las dos maneras más utilizadas para llegar al
diagnóstico de cataratas son

Chequeo oftalmológico
Ecografía ocular
completo

Incluyendo el examen con lámpara de Permite observar la parte interna

hendidura. Se trata de un microscopio especial o posterior del ojo para detectar
que permite analizar con detalle diferentes cataratas u otros problemas
secciones del ojo para encontrar anomalías. visuales.

También posibilidad conocer el tamaño y estructura del ojo antes de una

cirugía de cataratas para determinar cómo ha de ser el implante cristaliniano.
Uveítis
 ¿Qué es?
Es la inflamación de la capa media del ojo, situada entre la
esclerótica por fuera y la retina por dentro, que afecta al iris, cuerpo
ciliar, la pars plana y/o la coroides.

A menudo, por extensión están afectados también la retina, el

líquido dentro de la cámara anterior y el humor vítreo.

caballero a. uveitis y dolor de cabeza, un incomodo binomio que no debes ignorar [internet]. oftalmólogos martinez de carneros madrid. 2022 [cited 2022 aug 15]. available
from: https://www.martinezdecarneros.com/uveitis-y-dolor-de-cabeza-un-incomodo-binomio-que-no-debes-ignorar/
CLASIFICACIÓN DE LA UVEÍTIS
Según criterios anatómicos

• Uveítis anteriores = Localizada principalmente en el segmento anterior del ojo, comprende la

iritis (inflamación sólo en la cámara anterior) y la iridociclitis (inflamación de las cámaras
anterior y vítrea).

• Uveítis intermedia = Localizada en la cavidad vítrea y/o en la parte plana (parte del cuerpo
ciliar que se extiende en sentido posterior más allá de la unión entre el iris y la esclerótica).

• Uveítis posterior = Cualquier forma de retinitis, coroiditis o inflamación de la papila óptica.

• Panuveítis = Inflamación que involucra estructuras anteriores, intermedias y posteriores.

 Uveítis Anterior
Idiopática o secundaria a enfermedades sistémicas

Aguda o crónica.
Puede ser

Unilateral o bilateral.

Granulomatosas o no granulomatosas.

● Pupila con miosis.

● Lagrimeo y visión borrosa.
● Hiperemia conjuntival.
● Cúmulos de células inflamatorias y pigmentadas en el endotelio corneal.
● Depósitos retroqueratósiticos.

Ojo Rojo Dolor Fotofobia Lagrimeo Miosis

 TRATAMIENTO
Fármacos que dilatan
Al dilatar la
la pupila y evitan esa
pupila se
Midriáticos contracción sostenida
evitaran las
del iris que causa la
sinequias
mayor parte del dolor.
Consistirá en
disminuir el
Se utilizan
dolor y frenar
la inflamación Nivel local

Corticoides Se utilizan

Nunca utilizar anestésicos locales, Intravenosos

ya que insensibilizan la córnea y
ésta se daña al disminuir el
parpadeo
 Uveítis intermedia
● La localización primaria de la inflamación es el cuerpo vítreo.
● Se denomina pars planitis cuando se trata de uveítis
intermedia de causa idiopática y cuando se asocia a
infecciones o a enfermedades sistémicas se usa el término
uveítis intermedia.
● Se correlaciona comúnmente con las cataratas.
● Se asocia con esclerosis múltiple y sarcoidosis.

El ojo no suele estar enrojecido y el

paciente suele notar visión borrosa
por la turbidez del humor vítreo y
miodesopsias o “moscas volantes”
por la formación de agregados
inflamatorios o flóculos en el vítreo
que hacen que el paciente vea esas
Exudados sobre la pars plana en forma de “Bancos partículas, “moscas” o “telarañas” al
de nieve” mover el ojo.
 Uveítis posterior
La inflamación afecta las estructuras del fondo de ojo, pudiendo localizarse en la retina (retinitis), coroides
(coroiditis) o ambas (corio-retinitis).

La inflamación de los vasos centrales de la retina (vasculitis retiniana) también se considera una forma de
uveítis posterior.

Con frecuencia también existe cierta turbidez del humor vítreo en la vecindad del foco inflamatorio.

Calduch A, Agustín M, Berriotxoa. UVE UVE Í Í TIS AUTOINMUNES: TIS AUTOINMUNES: ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR
[Internet]. [cited 2022 Aug 15]. Available from: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/ponencias/iii-reunion-eas/Fonollosa.pdf
 Uveítis posterior
● Perdida de agudeza visual, visión borrosa y miodesopsias.
● Infección transplacentaria.
● Infección reactiva → Visión borrosa y miodesopsias.

Diagnostico clínico
Edema macular quístico

Hemorragia vítrea

Neovascularización

Desprendimiento de retina

Atrofia retiniana / óptica Ceguera

admin. Las Uveítis Posteriores [Internet]. Novovisión. 2019 [cited 2022 Aug 15]. Available from: https://www.clinicasnovovision.com/blog/uveitis-posterior/
CLASIFICACIÓN DE LA UVEÍTIS
Según el tipo de inflamación

• Uveítis no granulomatosas = Son habitualmente anteriores con reacción inflamatoria

caracterizada por infiltración linfocitaria, de células plasmáticas y ocasionalmente con
mononucleares.

• Uveítis granulomatosas = Son habitualmente posteriores, aunque se la puede encontrar en

cualquier parte de la úvea → Se caracterizan por nódulos ricos en células epitelioídeas y células
gigantes rodeadas de linfocitos.
 Uveítis no granulomatosa
● Habitualmente anteriores.
● Se caracteriza por infiltraciones linfocitarias de células plasmáticas y
ocasionalmente mononucleares.
● Su intensidad es variable.
● Puede producir acúmulos de células blancas en la zona inferior de la cámara
anterior formando un depósito de aspecto purulento, pero aséptico, que se
denomina hipopion.

Calduch A, Agustín M, Berriotxoa. UVE UVE Í Í TIS AUTOINMUNES: TIS AUTOINMUNES: ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR
[Internet]. [cited 2022 Aug 15]. Available from: https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/ponencias/iii-reunion-eas/Fonollosa.pdf
 Uveítis granulomatosa
● Habitualmente posteriores.
● Se caracterizan por nódulos ricos en células epitelioídeas y células gigantes
rodeadas de linfocitos.
● En la superficie posterior de la córnea suelen verse depósitos inflamatorios
constituidos principalmente por células epitelioídeas y macrófagos.
● Una uveítis diagnosticada como no granulomatosa en los inicios del cuadro
clínico puede evolucionar a la forma granulomatosa.

Díaz-Valle D, Méndez R, Arriola P, Cuiña R, Ariño M. Enfermedades sistémicas no infecciosas y uveítis. Anales del Sistema Sanitario de Navarra [Internet]. 2012 [cited 2022
Aug 15];31:97–110. Available from: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272008000600009
CLASIFICACIÓN DE LA UVEÍTIS

Según el tiempo de evolución

• Uveítis aguda = Menos de 3 meses.

• Uveítis crónica = Mas de 3 meses.

 CAUSAS INFECCIOSAS DE LA UVEÍTIS
● El herpes simplex y el herpes zoster → Pueden causar queratouveitis, una inflamación
de la cornea y uveítis anterior. Las vesículas cutáneas, los cambios corneales, la
presión intraocular elevada y la atrofia del iris pueden ser las claves de este diagnostico.

● La uveítis por citomegalovirus es casi exclusiva de pacientes inmunodeprimidos

especialmente VIH con CD4 bajos.

● La toxoplasmosis es muy común en pacientes normales, en la mayoría por reactivación de

una infección congénita. Se sospecha por la imagen típica, la serología positiva es general en
la población.

● La sífilis produce menos del 1% de las uveítis y puede ser posterior a una vasculitis
retiniana.

● La tuberculosis es rara pero se debe de tener en cuenta en las uveítis que empeoran con
los corticoides, inflamación granulomatosa, tuberculosis en otro órgano, personas sin
hogar, etc.
 UVEÍTIS RESTRINGIDA AL OJO
● Pars planitis → Se caracteriza por la presencia de desechos inflamatorios en la pars
plana → Generalmente no se asocia con enfermedades sistémicas pero puede ser
manifestación de esclerosis múltiple o sarcoidosis.

● Oftalmia simpática → Es una inflamación → Uveítis anterior del ojo contralateral de

un paciente que ha sufrido un trauma penetrante en un ojo → Es una respuesta
autoinmune a un antígeno retiniano.

● Coroidopatia en perdigonada → Es una uveítis crónica bilateral posterior asociada

con múltiples agregados inflamatorios que parecen pequeños perdigones.

● Aproximadamente 30% de las uveítis que no encajan en ninguna categoría se les conoce
como idiopáticas.

● La uveítis de recuperación inmune se asocia con el uso de tratamiento antirretroviral

para la infección por VIH → Es el síndrome de reconstitución inmune por la recuperación
de CD4 en algunos pacientes con infección previa de citomegalovirus.
 CAUSAS DE LA UVEÍTIS
Las causas mas frecuentes de la uveítis son:
● Infecciones
○ Infecciones bacterianas diseminadas → Tuberculosis – Sífilis.
○ Infecciones víricas → Virus del herpes simple – Citomegalovirus (CMV) – VIH.
○ Infecciones por parásitos → Toxoplasma principalmente.
○ Infecciones por hongos → Cándida – Histoplasma.
● Enfermedades autoinmunes → Artritis crónica juvenil - Espondilitis anquilopoyética –
Sarcoidosis - Colitis ulcerosa - Enfermedad de Behçet - Enfermedad de Crohn - Enfermedad
de Whippel.
● Traumas o lesiones en el ojo.
● Idiopática.
● Factores genéticos.
● Algún tipo de cáncer.
 SÍNTOMAS DE LA UVEÍTIS

Dolor ocular Parpadeo Hiperemia Fotofobia

constante ocular

Visión borrosa Miodesopsias Perdida de Alteración de

visión la pupila
 TRATAMIENTO
● Corticosteroides (habitualmente tópicos) y a veces otros inmunosupresores.
● Agentes Ciclopejicos
● Inyecciones perioculares
● Tratamiento de la infección
● Tratamiento inmunosupresor
● Tratamiento biológico
● Algunas veces fármacos antimicrobianos.
● Tratamiento quirúrgico.

El tratamiento de la uveítis incluirá el control del dolor e inflamación, y la prevención de recidivas y

complicaciones.
 FORMAS DIAGNOSTICAS

TABLA PRUEBAS DE PRESIÓN EXAMEN CON LAMPARA

OPTOMETRICA INTRAOCULAR DE HENDIDURA
Valorar mediante Medir mediante un Identificar las células
este examen si hay examen la presión inflamatorias en la parte
perdida de visión dentro de los ojos anterior del ojo empleando
una luz intensa
 FORMAS DIAGNOSTICAS

EXAMEN DE RETINOGRAFIA ANGIOGRAFÍA

FONDO DE OJO Fotografiar la retina para FLUORESCEINICA
Examinar la parte analizar el estado de los Fotografiar la
posterior del ojo vasos sanguíneos. inflamación de los
mediante la vasos sanguíneos
fundoscopia intraoculares
 FORMAS DIAGNOSTICAS

TOMOGRAFÍA DE ANÁLISIS DEL VITREO ANÁLISIS DE SANGRE

COHERENCIA ÓPTICA Analizar el humor vitreo Analizar la sangre del
Analizar el grosor de del ojo del paciente paciente para
la retina y coroides detectar cualquier
para confirmar el patología.
grado de inflamación
Queratitis
 ¿Qué es?
Es la inflamación de la córnea, la parte frontal y transparente del ojo.

Puede afectar solo a sus capas más superficiales o también a las más profundas, pudiendo llegar a
provocar úlceras y cicatrices corneales que amenacen la visión

Por ello, es una patología que conviene diagnosticar y tratar a tiempo, a fin de evitar complicaciones y
secuelas graves.

Fundación Rene Quinton. Queratitis: Qué es, síntomas, causas y tratamiento [Internet]. Terapias del mar. Terapias del mar; 2020 [cited 2022 Aug 16]. Available from:
https://www.fundacionrenequinton.org/blog/queratitis-que-es-sintomas-causas-tratamiento/
 CLÍNICA GENERAL
En todas las queratitis, la presentación típica es de una hiperemia conjuntival dolorosa

SIGNOS SÍNTOMAS
Inyección ciliar o periquerática (hiperemia
alrededor de la córnea). Son vasos
Dolor con pupila isocórica.
profundos ingurgitados que no blanquean
al instilar fármacos adrenérgicos.
Si hay mucha afectación central, puede
perderse la transparencia de la córnea y
Si hay afectación del epitelio corneal,
tener una pérdida de visión variable.
habrá una tinción con fluoresceína +.

Afectación EPITELIO = EROSIÓN CORNEAL

Afectación ESTROMA = ÚLCERA CORNEAL
CLASIFICACIÓN DE LA QUERATITIS

Queratitis Queratitis no Distrofias

infecciosa infecciosa corneales

Queratitis Bacteriana Queratitis por

Queratitis asociada queratocono
a ojo seco
Queratitis Vírica

Queratitis Fúngica Queratitis neurotrófica

Queratitis Por Acanthamoeba Queratitis por exposición

 Queratitis bacteriana

Se desarrollan cuando se han afectado las defensas oculares.

Pseudomonas Aeruginosa Staphylococcus aureus Estreptococos

Causa del 60% de las queratitis
relacionadas con lentes contacto.
Suele ser agresiva.
Puede ser flora comensal del
tubo digestivo.
Flora fosas nasales, piel y Pyogenes y pneumoniae
conjuntiva. Agresivas.
Suele presentarse con S. Pyogenes (G+) = Vagina y
Infiltrado blanco o amarillo garganta.
focal bien definido. S. Pneumoniae (G+) = Tracto
respiratorio superior
 Síntomas = Dolor, fotofobia, visión borrosa y secreción mucopurulenta o purulenta.

Signos = En función de la fase evolutiva de la queratitis.

Defecto epitelial con un infiltrado que ↑ de tamaño → Edema e

infiltrados del estroma → Hipopion en crecimiento (nivel en la parte
inferior cámara anterior).

La úlcera puede formar descemetocele y perforar → Cicatrización,

vascularización y opacificación → Edema palpebral y quemosis que
precede a la mejoría.

Si ↓ sensibilidad corneal → Puede sugerir enfermedad herpética, queratopatía neutrofica, uso de lentes de
contacto.

Debe de controlarse la presión intraocular.

Pueden producirse endoftalmitis → Principalmente si hay perforación o escleritis

1. LENTES DE CONTACTO = Es el + importante → Se piensa que es debido al riesgo de producción
de hipoxia y pequeños traumatismos → así como por la posibilidad de adherencia bacteriana a la
superficie de la lente especialmente si poca higiene.

2. TRAUMATISMOS = Incluye quirúrgicos y no quirúrgicos → Entre los quirúrgicos se encontraran

las cirugías refractivas.

3. ENFERMEDADES DE LA SUPERFICIE OCULAR = Queratitis herpética, queratopatía bullosa, ojo

seco, blefaritis crónica, triquiasis y entropión, enfermedades alérgicas oculares graves y anestesia
corneal.

4. OTROS = Inmunosupresión local o sistémica, diabetes, hipovitaminosis A.

 Retirar previamente moco y tto necrótico de la superficie de la úlcera.
Tras aplicar anestésico tópico → raspado con hoja de bisturí o espátula estéril.
Extensión del raspado en medios de cultivo y en portaobjetos (estudio
microscópico)
Raspado
Sembramos de entrada en:
corneal
• Agar sangre – mayoría de bacterias y hongos (menos Neisseria,
Raspamos
Haemophylus y Moraxella
bordes y base CULTIVO
• Agar chocolate – bacterias exigentes, en especial H. Influenzae,
de la lesión
Neisseria y Moraxella
• Agar dextrosa de Sabouraud - Hongos
Tinción de Gram (-) y Gram (+) captan violeta cristal (colorante)
TINCIÓN
Otras: Giemsa, PAS...
ANTIBIOGRAMA
Frotis conjuntiva útil en casos graves con raspado corneal negativo
Cultivo de estuche de lentes de contacto ,las propias lentes de contacto y botes de líquido.
Paciente NO las debe limpiar antes.
ASPECTOS GENERALES = Ingreso si se prevé que el paciente no cumplirá con el tratamiento.

➢ Obligatorio dejar de usar lentes contacto

➢ Uso de protector transparente ocular de plástico
➢ No hace falta un tratamiento intensivo para infiltrados
pequeños que son estériles clínicamente → Tratamiento
con antibióticos y/o corticoides tópicos.
➢ Si hay adelgazamiento corneal significativo o perforación,
tapar el ojo con un protector de plástico transparente.
TRATAMIENTO LOCAL = ATB de amplio espectro. Cada hora (de día y de noche) durante 24-48h y
luego se reduce según la evolución.

➢ Se utiliza terapia antibiótica dual (cefalosporina + aminoglucósido (VANCOMICINA +

CEFTAZIDIMA)

➢ Los antibióticos subconjuntivales → SOLO si escaso cumplimiento tratamiento tópico.

➢ Midriáticos → Para prevenir la formación de sinequias posteriores y ↓ dolor → Se usan

Ciclopejicos o atropina.

➢ Uso de corticoides → Dudoso.

ATB SISTÉMICOS = No se administran rutinariamente.

Podrían darse en casos de:

● Riesgo de afectación sistémica → Neisseria meningitidis, Haemophylus Influenzae,

Neisseria gonorrhoeae.

● Adelgazamiento corneal grave con perforación o riesgo de perforación: ciprofloxacino +

tetraciclina

● Afectación escleral .
 La toxicidad farmacológica, sobre todo por
Falta de reepitelización
aminoglucósidos, puede empeorar las molestias,
completa ≠ persistencia
enrojecimiento y secreción aunque la infección se haya
de la infección
erradicado.

● No mejora en 24-48h → revisar tratamiento de antibióticos.

● No mejora en mas de 48 h → Plantear suspender tratamiento

durante 24h y volver a raspar para hacer otros cultivos y
tinciones → Plantear posible origen no bacteriano

● Si cultivos siguen negativos, puede requerirse biopsia corneal.

● Casos resistentes a tratamiento médico o con perforación

incipiente o franca → Queratoplastia
 Queratitis fúngica
La queratitis fúngica o micótica también se ve facilitada por disrupciones epiteliales preexistentes y
está causada principalmente por 2 tipos de hongos =

● Levaduras → Ejemplo : género Cándida → Responsables

de la mayoría de los casos en climas templados.

● Hongos filamentosos → Ejemplo : géneros Fusarium y

Aspergillus → Causan la mayoría de los casos en climas
tropicales → Con frecuencia evolución agresiva.
Podrían darse en casos de = Países tropicales y subdesarrollados
mas que en países templados → causa + frecuente de ceguera.

Enfermedad crónica de superficie ocular, uso prolongado de

corticoides tópicos, lentes de contacto, inmunosupresión
sistémica y diabetes.
Diagnostico tardío → Se suele confundir con una queratitis bacteriana.

Los signos clínicos no sirven para distinguir entre ellas.

● Síntomas: Dolor gradual - Sensación de arenilla – Fotofobia - Visión borrosa y Secreción acuosa
o mucopurulenta.
● Signos: El foco central de la úlcera suele tener aspecto grisáceo, con lesiones satélite, puede
aparecer hipopion.

Queratitis candidiásica = Típico infiltrado blanco-amarillento muy supurativo

Queratitis filamentosa =
✓ Infiltración progresiva, a menudo con lesiones satélite
✓ Se pueden formar ramificaciones plumosas o un infiltrado en anillo
✓ Puede progresar rápidamente hacia necrosis y adelgazamiento corneal
✓ Se puede producir penetración a través de la membrana de Descemet intacta, dando lugar a
una endoftalmitis sin perforación evidente.
Se raspa la lesión para realizar =

● TINCIÓN = KOH, Giemsa, Gram, otras.

● CULTIVO = Agar dextrosa de Sabouraud.

● PCR = Rápido y sensible.

● Biopsia corneal = En sospecha de queratitis micótica sin mejora clínica después de 3-4
días y cultivos negativos.

● Paracentesis de cámara anterior = Podría realizarse en casos resistentes con exudado

endotelial.
La mejoría es lenta

Medidas generales = Muy similares a las de la queratitis bacteriana

● Extirpación del epitelio sobre la lesión para mejorar la penetración de los antifúngicos.

● Tratamiento tópico cada hora durante 48 horas y después se va reduciendo hasta las 12 semanas
como mínimo.
➢ Amfotericina B o enatamicinal → Para Cándida
➢ Natamicina o miconazol → Para la infección filamentosa
➢ Puede considerar administrarse un ATB de amplio espectro para tratar o prevenir una
coinfección bacteriana.
➢ La cicloplejia se trata igual que la queratitis bacteriana.
● En casos graves se utiliza fluconazol subconjuntival (antifúngico)

● Antifúngicos sistémicos en casos graves → Lesiones cerca del limbo, o si endoftalmitis.

● Puede administrarse tetraciclina cuando hay adelgazamiento significativo

● La PIO debe monitorizarse con un tonómetro

● La queratodectomia superficial es eficaz para reducir la lesión

● Se considera la queratoplastia terapéutica cuando el tratamiento médico no responde o después

de una perforación
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