AMAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombre y Apellidos:

 Edad:

 Lugar y Fecha de Nacimiento:

 Grado de Escolaridad:

 Ocupación:

 Estado Civil (Datos de la pareja):

 Hijos (Datos de cada uno):

  Padres y Hermanos (Datos de la familia):

 Dirección:

 Teléfono/ Celular:

II. MOTIVO DE CONSULTA.

 Problema o problemas actuales (intensidad y frecuencia de los síntomas)

 Desarrollo Cronológico del problema, desde cuándo apareció

 ¿Qué hace para intentar resolverlo?

 Tratamientos recibidos.

 Antecedentes familiares
III. HISTORIA PERSONAL.

1. DESARROLLO INICIAL

 EMBARAZO (Condiciones de la madre durante el embarazo, tensiones,

preocupaciones, peleas; fue un embarazo deseado, hubo control médico,
enfermedades de la madre, etc.)

 PARTO. (Condiciones de la madre durante el parto, fue a los 9 meses, parto

natural o cesárea, quién atendió el parto, cuál fue su peso y talla al nacer, etc.)

 LACTANCIA Y DESTETE. (Hubo lactancia materna, por cuánto tiempo, se

acostumbra al biberón, que tipo de leche le daban, hasta que edad, cómo lo
dejó, etc.)
2. DESARROLLO PSICOMOTOR.

 PSICOMOTRICIDAD. (Edad en que empezó a sentarse, gatear, pararse y

caminar).

 LENGUAJE. (Edad en que empezó a decir sus primeras palabras, cuál o

cuáles fueron).

 CONTROL DE ESFÍNTERES. (A qué edad dejó de mojar la cama, a qué edad

los pantalones, cómo lo logró, quién le enseñaba, utilizaron premios o castigos,
de que tipo).

3. CONDUCTAS INFANTILES

 TEMORES NOCTURNOS. (Qué edad tenía, era miedo a la oscuridad o a estar

solo(a), qué hacían o decía los demás, como lo superó).
  RABIETAS. (Qué edad tenía, antes o después de que situaciones se daban con
más frecuencia, que hacían o decían los demás, hasta qué edad se dieron.

 TARTAMUDEO. (A qué edad se presentó, qué hacían o le decían los demás,

por qué cree Ud. que empezó a hacerlo, cómo lo controló.

 HÁBITOS INADECUADOS. (Chuparse el dedo, comerse las uñas, dormirse

con un muñeco, almohada o trapito, etc. A qué edad se presentaron, hasta que
edad, qué le decían los demás)

4. ACTITUDES DE LA FAMILIA FRENTE AL NIÑO(A)

 HISTORIA DE PREMIOS O REFUERZOS (Le celebran su cumpleaños,

celebran la navidad, recibía regalos, lo llevaban de paseo; le demostraban
cariño con abrazos, caricias, besos, etc.)
5. SALUD EN GENERAL.

 SALUD DURANTE LA INFANCIA (De 0 a 13 años. Mencione las

enfermedades que ha tenido)

 SALUD DURANTE LA ADOLESCENCIA. (De 14 a 21 años. Mencione las

enfermedades que ha tenido).

 ESTATURA Y PESO. (En la actualidad, cuál es su estatura y su peso

aproximadamente).

 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS. (Ha sido sometido(a) a alguna

intervención quirúrgica u operación, que edad tenía, de que lo operaron,
cuánto le afecto).

 ACCIDENTES. (Ha sufrido algún tipo de accidente, que edad tenía, cuál fue la
consecuencia de ello, como le afectó)
6. INTERESES Y ACTIVIDADES.

 INTERESES EN LA INFANCIA (Cuales fueron sus intereses y juegos

preferidos en la infancia. De 0 a 13 años)

 INTERESES EN LA ADOLESCENCIA (Cuáles fueron sus intereses y

actividades durante la adolescencia. De 14 a 21)

 AFICIONES O HOBBYS ACTUALES (Música, cine, lectura...de que tipo. En

qué ocupa la mayor parte de su tiempo libre)

 DEPORTES (Qué tipo de deporte práctica, con qué frecuencia; ha recibido

algún premio)
  BIENESTAR (Cuándo fue la última vez en que Ud. se sintió bien, tanto física
como emocionalmente por un periodo más o menos largo. Explique)

7. HISTORIA ESCOLAR

 ESTUDIOS INICIALES (Qué edad tenía cuando fue por primera vez al
colegio, quien le llevo, Ud. quería ir, como se sintió, lloro cuando lo dejaron,
quiso regresar al día siguiente, como se llamaba el colegio. Explique)
 ESTUDIOS PRIMARIOS (Que edad tenía cuando fue al primer grado, le
gustaba ir al colegio, que cosas no le gustan, que cursos le gustaban más,
repitió algún grado, tuvo dificultades con al algún profesor, le castigaron
algunas veces, como se llevaba con sus compañeros, le molestaban, le ponían
apodos o le insultaban, destaco en algún curso, recibió algún premio o diploma,
que tal alumno (a) era, lo(a) cambiaron de colegio, etc. Relate año por año,
indicando su edad y como se sentía)

 ESTUDIOS SECUNDARIOS (A qué edad ingreso al 1° de Secundaria, en que

colegio estudio, que le gustaba y que le disgustaba, que cursos le gustaba más,
cuales no; destacó en algún curso, repitió algún año, que tal estudiante era,
tuvo dificultades con algún profesor, como era la relación con sus compañeros.
Amplié sus respuestas año por año)
  ESTUDIOS SUPERIORES (En una Universidad, Instituto, en donde, a qué
edad, ingresó, se preparó en alguna academia, cuántas veces postuló, le
apoyaba su familia, cómo le fue en sus estudios, culminó la carrera. Amplíe sus
respuestas año por año)

8. HISTORIA DE TRABAJO

 ¿A qué edad empezó a trabajar por primera vez? qué tipos de trabajo ha
realizado, señálelos por orden cronológico. Diga las razones por las que los
dejó, como se llevaba con sus jefes, cómo son sus compañeros, le gustaban sus
trabajos, le satisface su trabajo actual, qué cosas no le satisface, qué
ambiciones laborales tiene.
9. INFORMACIÓN SEXUAL

 ¿Cómo y cuándo (a qué edad) tuvo sus primeros conocimientos acerca del sexo,
¿en el hogar, colegio, calle, por sus padres, maestros, amigos, libros, películas?,
¿Cómo se sintió? (Explique).

 Actitudes de sus padres hacia la sexualidad (En su hogar se podía conversar

ese tema, conversaba con algún miembro de su familia sobre cuestiones
sexuales)

10. HISTORIA SEXUAL

 ¿Cómo y cuándo (a que edad) se dio cuenta por primera vez de sus impulsos
sexuales o atracción por otra persona? (Cómo se sentía, le dijeron algo, recibió
algún tipo de orientación al respecto).
 (PARA MUJERES) ¿A qué edad comenzó a menstruar?, ¿Cómo se sintió esa
primera vez, estuvo Ud. preparada, ¿quién le explicó?, ¿Con qué frecuencia
menstrúa, es regular, sufre de dolores pre- menstruales o menstruales?,
¿Afecta la menstruación su comportamiento?

 (PARA VARONES) ¿A qué edad tuvo sus primeras poluciones nocturnas

(mojar la cama) ?, ¿Cómo se sintió esa primera vez, ¿quién le informo al
respecto?

 (PARA AMBOS) ¿A qué edad se auto estimuló (masturbó) por primera vez?,
¿Por qué lo hizo, ¿cómo se sintió después?, ¿Actualmente con qué frecuencia lo
hace, por qué?, ¿Si Ud. no lo hace, por qué no?
  ¿A qué edad tuvo sus primeras relaciones sexuales? (Con quién las tuvo,
¿dónde fue, ¿cómo se sintió después, con qué frecuencia las tenía, con cuantas
parejas lo hizo? ¿Actualmente las tiene? ¿con qué frecuencia? ¿utilizaba algún
método anticonceptivo?

11. EDUCACIÓN Y ACTITUDES RELIGIOSAS.

 ¿Es Ud. católico(a)? ¿Fue bautizado(a)?, ¿asiste a misa?, ¿Se cambió de

religión, por qué lo hizo?

12. RELACIONES INTERPERSONALES.

 ¿Le gustaba tener amigos(as)?, ¿Hacía amigos(as) fácilmente, era líder de

grupo, participaba en fiestas y reuniones, tuvo amigos(as) íntimos?
  Actualmente ¿tiene amigos(as)?, ¿Cómo se lleva con ellos(as), le agrada estar
en grupo, se pelea con los demás, confía en sus amigos(as)?

 ¿A qué edad tuvo su primer enamorado(a), cuánto tiempo duró esa relación,
cómo se llevaban, por qué se separaron, cuantos(as) enamoradas(os) ha tenido?
(Amplíe su respuesta).

IV. HISTORIA FAMILIAR.

 PADRES.
a) Papá.
NOMBRES Y APELLIDOS:
EDAD:
LUGAR DE NACIMIENTO:
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
OCUPACIÓN:
CARACTERÍSTICAS PERSONALES:
 b) Mamá.
NOMBRES Y APELLIDOS:
EDAD:
LUGAR DE NACIMIENTO:
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
OCUPACIÓN:
CARACTERÍSTICAS PERSONALES:

 CARACTERÍSTICAS PERSONALES:
a) Si su papá o mama fallecieron, diga la causa de su muerte, a qué edad
falleció, que edad tenía Ud., como le afectó.

b) ¿Cómo se llevaban o se llevan sus padres entre sí? (Discusiones, agresión

verbal o física, etc.)
c) ¿Cómo se llevaba o lleva Ud. con sus padres?

d) ¿Cómo se llevaban o se llevan sus padres con sus hermanos(as)?

e) Si Ud. tiene padrastro o madrastra, diga la edad en que su padre o madre

tuvo otro compromiso. ¿Qué edad tenía Ud. cuanto le afecto?

f) Si Ud. no creció con sus padres, ¿con quién lo hizo entonces?

2. HERMANOS.

a) ¿Cuántos hermanos(as) son Uds. ¿Y qué lugar ocupa entre ellos(as)?

b) Nombres, edades, lugar de nacimiento, grado de instrucción, estado civil,

ocupaciones y las características personales de cada uno de ellos (En orden
cronológico).

c) ¿Cómo se lleva Ud. con sus hermanos(as)? (Antes y ahora).

d) ¿Cómo se lleva sus hermanos(as) entre ellos(as)?

3. AMBIENTE FAMILIAR.
 Describa como era su ambiente familiar (El ambiente de la casa en que Creció:
tranquilidad, tensión, poca comunicación).

 ¿Quién o quiénes son las personas más importantes en su vida?

 ¿Hay otras personas integradas a su grupo familiar? (Abuelos, tíos, primos,

sobrinos, etc.) ¿Cómo se relaciona Ud. con cada uno de ellos?