Tórax

Anatomía
MEPF
Facultad de Medicina UNAM
 Superior: - Cuello
- T1
(primeras costillas inclinadas)
Abertura torácica
Inferior: Cerrada por el diafragma
¨expansible y grande¨

Funciones:
Cavidad Torácica • Respiración
Subdividida en 3 compartimentos • Protección de órganos vitales
- Cavidad pleural derecha • Conducción
- Cavidad pleural izquierda
- Mediastino
El vértice de cada pulmón se
Contiene el corazón, esófago, extiende hasta la raíz del cuello
tráquea, nervios y grandes vasos

Los nervios frénicos que se originan en el cuello,

también atraviesan el mediastino para penetrar e
inervar el diafragma
 Abertura torácica superior

Limitada:

 Posteriormente: T1

 Lateralmente: 1er par de costillas y sus

cartílagos costales
Abertura torácica inferior
 Anteriormente: Borde superior del manubrio
Limitada:

 Posteriormente: T12

 Posterolateralmente: costillas 11° y 12°

 Anterolateralmente: Reborde costal

 Anteriormente: Articulación Xifoesternal

 Esqueleto de la pared torácica
Costillas
1.- Costillas verdaderas (vertebrocostales) 1ª - 7ª costillas

2.-Costillas falsas (vertebrocondrales) 8ª - 10ª

3.- Costillas flotantes (libres) 11ª y 12ª

  Costillas verdaderas: Se articulan directamente con el esternón
1ª - 7ª
Costillas:
12 pares
 Costillas falsas: 8ª - 12ª
Terminan en un
cartílago costal
 Costillas flotantes: 11ª y 12ª

Costilla 1: plana
La superficie anterior se caracteriza por
el tubérculo del escaleno

Costillas 11 y 12:
No tienen tubérculos ni cuello
Costillas típicas 3ª - 9ª

 Cabeza con forma de cuña y dos caras articulares

separadas por la cresta de la cabeza de la costilla

 Cuello

 Tubérculo en la unión del cuello y el cuerpo

Porción articular
Porción no articular

 Cuerpo

 Ángulo de la costilla
Costillas atípicas 1ª, 2ª y 10ª - 12ª

1° costilla
 Mas ancha
 Una cara para articularse solo con T1
 Dos surcos para los vasos subclavios
 Tubérculo del escaleno anterior

2ª costilla
 Dos caras articulares
 Tubérculo del serrato anterior

10ª - 12ª costillas

 1 cara articular

11ª y 12ª costillas

 Cortas
 Sin cuellos y tubérculos
Cartilagos costales: 8° - 10°
Forman el arco costal

El espacio situado por debajo de la

costilla 12ª no se encuentra entre dos
costillas y por eso se le denominan
espacio subcostal

El ramo anterior del nervio espinal T12 es

el nervio subcostal
 Vertebras torácicas
Detalles característicos de las arterias vertebrales
torácicas

 Dos fositas costales (hemicarillas)

para la articulación con las cabezas de las costillas

 Fositas costales en sus apófisis transversas

para la articulación con los tubérculos de las
costillas, excepto en las dos o tres vertebras
torácicas inferiores

 Apófisis espinosas

 Fositas costales superiores e inferiores

 Escotadura yugular
(escotadura supraesternal)

 Angulo infraesternal Fusión de

esternebras
 Articulaciones
Articulaciones costovertebrales

- Con la cabeza de la costilla

dividida en dos compartimentos sinoviales por un ligamento intraarticular
que se inserta en la cresta de los discos intervertebrales

- Costotransversas
Son articulaciones sinoviales (diartrosis)
Se estabiliza por 2 ligamentos extracapsulares
ligamento costotransverso
ligamento costotransverso lateral

+ ligamento costotransverso superior

apófisis transversa de la vertebra superior
Esternocostales

Unión fibrocartilaginosa (sínfisis): Costillas 1 y manubrio del

esternón

Costilla 2ª - 7ª sinoviales + refuerzos capsulares, ligamentos

esternocostales radiados

Intercondrales

• Anclaja indirectamente al esternón

• Contribuye a la formación de un reborde costal inferior liso
• Sinoviales
• Reforzadas por ligamentos Intercondrales

Se palpa fácilmente el ángulo

Manubrioesternales y xifoesternales = sínfisis
de esternón
 Articulación Tipo
Intervertebral
Sínfisis
de las vertebras T1 – T12
Costovertebral
de la cabeza de la costilla
Sinovial plana
Costotransversa
Cartilaginosa primaria
Costocondral
(hialina)
Intercondral Sinovial plana
1ª Sincondrosis
Esternocostal
2ª - 7ª sinovial plana
 Articulación Tipo
Sinovial
Esternoclavicular
En silla de montar
Manubrioesternal Sínfisis
Xifoesternal Sincondrosis
 Músculos de la región pectoral
Se originan en la pared torácica anterior y se insertan en los huesos del miembro superior

Pectoral mayor:
Bajo la mama, separado de ella solo por una fascía
profunda y TC laxo del espacio retromamario

Origen: mitad interna de la clavícula y superficie

anterior del esternón
Inserción: parte proximal del húmero
Inervación: Nervios pectorales medial y lateral
Fascía clavipectoral
Rodea al subclavio y al pectoral menor y
se inserta por arriba en la clavícula y por
debajo en el suelo de la axila
Subclavio:
Debajo de pectoral mayor

Origen: costilla 1
Inserción: surco en la superficie inferior del
tercio medio de la clavícula
Inervación: Nervio del subclavio
Pectoral menor:

Origen: superficies anteriores de la 3ª y

4ª y 5ª costillas
Inserción: apófisis coracoides
Inervación: Nervios pectorales
mediales
Músculos serratos posteriores
Inspiratorios
Músculos elevadores
- Serrato posterior superior de las costillas
Se decía que elevaban las 4 costillas
superiores, aumentando de este modo
el diámetro anteroposterior del tórax y
elevando el esternón.
Ha sido implicado como fuente de dolor
crónico en las fibromialgias

- Serrato posterior inferior

Descendía las costillas inferiores,
evitando que el diafragma las arrastrase
hacia arriba
Músculos verdaderos de la pared torácica

Serratos posteriores
Elevadores de las costillas
Intercostales
Subcostales
Transversos del tórax
 El diafragma es el
principal músculo de
la inspiración
 Músculo
Serrato posterior superior
Serrato posterior inferior
Elevadores de las costillas
Intercostales
externos, internos e íntimos
Subcostales
Transverso del tórax
Características
Inserción: Ligamento nucal, procesos espinosos de C7 a T3
Inervación: Nervios intercostales 2° a 5°
Función: Elevan las costillas
Inserción: Procesos espinosos de T11 a L2
Inervación: N. intercostales 9° - 11° y Nervios subcostal (T12)
Inserción: Procesos transversos de T7 – T11
Inervación: Ramos posteriores de C8 – T11
Función: Elevan las costillas
Inervación: N. intercostal
Inserción: Bordes superiores de la 2ª o 3ª costilla situada por
debajo
Inervación: Nervio intercostal
Inserción: Cara posterior del esternón  cartílagos costales 2° a 6°

Músculos intercostales externos
Inervación: Nervios intercostales T1 – T11
Mas activos durante la inspiración
Se continúan con la membrana intercostal externa
Músculos intercostales internos
Inervación: Nervios intercostales T1 – T11
Mas activos en la espiración
Fibras en dirección opuesta a la de los
músculos intercostales externos
Membrana intercostal interna
Músculos intercostales íntimos
Actúan con los músculos intercostales internos
Inervación: T1 – T11
Son mas evidentes en la pared torácica lateral
Músculos
Músculo transverso del tórax
Se origina en la cara posterior de
- Apófisis xifoides
- Parte interna del cuerpo del esternón
- Cartílagos costales adyacentes de las costillas
Discurre superior y lateralmente para insertarse en los
borde inferiores de los cartílagos costales de las
costillas III a VI (3 a 6)
Músculos subcostales
Pueden deprimir costillas
Mas frecuentes en al zona inferior de la pared torácica
posterior
Se extienden desde la superficie interna de una costilla
a la superficie interna de la 2° o 3° costilla mas abajo
Se extienden desde el ángulo de las costillas hasta
zonas mas mediales de las costillas inferiores
 Vena
Espacios intercostales intercostal

Ocupados por la musculatura intercostal

Surco costal
Profundo; fascía endotorácica separa de la pleura Arteria
intercostal
Las membranas intercostales externas, se continúan
inferiormente con los músculos oblicuos externos en
la pared anterolateral del abdomen
Nervio
Surco costal intercostal
 Irrigación arterial
Arterias anteriores y posteriores que discurren a lo largo de la pared en los
espacios intercostales. Se originan de la aorta y en las arterias torácicas
internas.

 Arterias intercostales posteriores

Se originan de los vasos asociados a la pared torácica posterior
Las dos primeras arterias intercostales posteriores a cada lado,
se originan en la arteria intercostal suprema
Que desciende por el tórax como rama del tronco costocervical del cuello

El tronco costocervical, es una rama posterior de la arteria subclavia

9 pared de arterias intercostales posteriores nacen de la superficie posterior

de la aorta torácica

Proporcionan ramas que acompañan a las ramas cutáneas laterales de los nervios a
regiones superficiales
Arterias intercostales anteriores
Se originan directa o indirectamente como ramas
laterales de la arteria torácica interna

Cada arteria torácica interna surge como rama

principal de la arteria subclavia

Aproximadamente a nivel del sexto espacio intercostal

se divide en dos ramas terminales

• Arteria epigástrica superior

• Arteria musculofrénica
Las que irrigan los espacios inferiores nacen
de la arteria musculofrénica

En cada espacio intercostal las arterias

intercostales anteriores suelen presentar dos
ramas
 Drenaje venoso
Discurre de forma paralela al patrón de vascularización arterial

Las venas intercostales  acaban de drenar en el sistema ácigos

o en las venas torácicas internas  que se unen con las
venas braquiocefálicas en el cuello

Venas intercostales posteriores superiores en el lado izquierdo se unen y

forman la vena intercostal superior izquierda  que desemboca en la
vena braquiocefálica izquierda

Las venas intercostales posteriores superiores del lado derecho pueden

unirse y formar la vena intercostal superior derecha que se vacía en la
vena ácigos
 Drenaje linfático
Los vasos linfáticos de la pared torácica drenan fundamentalmente en los nódulos
linfáticos asociados a los
- Nódulos paraesternales
- Nódulos intercostales
- Nódulos diafragmáticos
Se encuentran detrás del xifoides y en la zona en que los nervios frénicos
atraviesan el diafragma

Nódulos paraesternales: Drenan en los Troncos broncomediastinicos

Nódulos intercostales (superior del tórax): También drenan en los troncos….
Nódulos asociados al diafragma: Estan conectados con los nódulos paraesternales
prevertebrales, yuxtaesofágicos braquiocefálico y nódulos aórticos lumbares
laterales

Regiones superficiales de la pared torácica drenan principalmente en los nódulos linfáticos axilares
Inervación
Nervios intercostales
Son los ramos anteriores de los nervios espinales de T1 a T11 y se
encuentran en los espacios intercostales entre las costillas adyacentes

El ramo anterior del nervio espinal de T12 nervio subcostal es inferior a la

costilla 12

El ramo mas largo  ramo cutáneo lateral atraviesa la pared lateral del
tórax y se divide en un ramo anterior y otro ramo posterior que inervan la
piel suprayacente

Los nervios intercostales terminan en los ramos cutáneos anteriores

 Fascia de la pared torácica
• Lecho de la mamá
• Músculos
pectorales
Fascia Fascia
mayores
pectoral clavipectoral

• Fija a la pared torácica la porción • Suspendida desde

adyacente del revestimiento de
las cavidades del pulmón Fascia la clavícula
• Envuelve al músculo
• Constituye la membrana pectoral menor
suprapleural endotorácica
 Nervios intercostales típicos
Nervios intercostales 3° - 6°

Dan origen a ramos cutáneos laterales, Ramos de un nervio intercostal típico

aprox en la línea axilar media - Comunicantes
- Colaterales
El grupo de músculos inervados por - Cutáneos laterales
los ramos anterior y posterior de cada - Cutáneos anteriores
par de nervios espinales torácicos - Musculares
constituye un miotoma
 Nervios intercostales atípicos
1er nervio espinal torácico se divide primero en una
porción superior grande y una inferior pequeña
- Superior  se una al plexo braquial
- Inferior  se convierte en el 1er nervio intercostal

1er nervio intercostal no tiene ramo cutáneo anterior

2° nervio intercostal
Da origen a un gran ramo cutáneo lateral, el nervio intercostobraquial

Nervios 7° - 11°
Se convierten en Nervios toracoabdominales
 Vascularización de la pared torácica
Arterias de la pared torácica
- Aorta torácica
- Arteria subclavia
- Arteria axilar
- Arterias intercostales
- Arterias intercostales posteriores  1° - 2° arteria intercostal suprema
- Arterias torácicas internas  terminan en 6° espacio intercostal en las
arterias epigástrica superior y músculo frénica
 Venas de la pared posterior
11 venas intercostales Sistema venoso
1 vena subcostal ácigos/hemiácigos

Las venas intercostales posteriores se anastomosan

con las venas intercostales anteriores Vena intercostal
superior
1era vena intercostal  entra en la vena braquiocefálica
derecha e izquierda - Derecha  Vena ácigos
- Izquierda  V.
Braquiocefálica izquierda
 Región pectoral
Externa a la pared torácica anterior y ancla
el miembro superior al tronco

Formado por:

 Compartimiento superficial:
- Piel
- Fascía superficial
- Mamas

 Compartimiento profundo:
- Musculatura
- Estructuras asociadas
 En el tejido subcutáneo que

Mama recubre los músculos

pectorales mayor y menor

Glándulas sudoríparas modificadas

- Pezón
- Areola

T.C se condensa para formar: los

ligamentos suspensorios de la
mama  soportan a la mama

Espacio retromamario: separa la

mama de la fascía profunda y proporciona
cierto grado de movimiento Vascularización lateral y drenaje venoso
pueden tener múltiples recorridos
 Inervación:
Arterias: Proviene de las ramas cutáneas anterior y
- Axilar
lateral de los nervios intercostales
- Torácica superior
• 2- 6°
- Torácica abdominal
Pezón: inervado por el 4° nervio intercostal
- Torácica lateral
- Subescapular
- Torácica interna
Drenaje linfático:
75% de los vasos linfáticos que drenan lateral y
Drenaje venoso: superiormente hacia los nódulos axilares,
Las venas acaban en las venas:
apicales, pectorales y centrales.
- Axilar
- Torácica interna
Nódulos linfáticos paraesternales, están
- Venas intercostales
asociados a la arteria torácica interna

Nódulos intercostales
Los nódulos axilares drenan a los:

- Troncos subclavios

- Nódulos paraesternales  troncos

broncomediastinicos

- Nódulos intercostales  conducto

torácico o broncomedistinico

Mama del hombre  rudimentaria

Mamas femeninas

Se extiende transversalmente desde el

borde lateral del esternón hacia la línea
axilar media y verticalmente desde la 2ª
hasta la 6ª costilla

Espacio retromamario: entre la mama y

la fascia pectoral

Una pequeña porción de la glándula

mamaria puede extenderse y formar el
proceso axilar
Ligamentos suspensorios: ayudan a sostener
los lóbulos y lobulillos de la glándula mamaria

Los conductos galactóforos dan lugar a yemas

que se desarrollan en 15 – 20 lóbulos de la
glándula mamaria, que constituyen el
parénquima de la glándula mamaria

Cada conducto galactóforo tiene una porción

dilatada profunda a la areola, el seno
galactóforo, donde se acumulan gotitas de
leche en la madre lactante
Glándulas sebáceas se dilatan durante el embarazo y
secretan un lubricante

Los pezones:
 No tienen grasa
 Sus puntas están fisuradas por los conductos
galactóforos
 Fibras musculares dispuestas en forma circular
que comprimen los conductos galactóforos
durante la lactancia y producen la erección de los
pezones como respuesta a estímulos

Glándulas mamarias = glándulas sudoríparas

modificadas
 Vascularización de la mama
Irrigación arterial derivada de:
- Ramas mamarias mediales de las ramas
perforantes
- Ramas intercostales anteriores de la arteria - Arterias intercostales posteriores
torácica interna ramas de la aorta torácica en los
Que se origina de la subclavia espacios intercostales 2°,3° y 4°

- Arterias torácica lateral y toracoacromial

ramas de la arteria axilar
Drenaje venoso de la
mama

Se dirige principalmente a
la vena axilar
 Pezón
Drenaje linfático
Desde el plexo linfático subareolar:
Areola
• 75% de la linfa drena hacia los nódulos linfáticos axilares
• La mayor parte de la linfa restante drena en los nódulos
paraesternales o hacia la mama opuesta

• También drena a los nódulos: Lóbulos de la

- Interpectorales glándula
- Deltopectorales
- Supraclaviculares
- Cervicales profundos inferiores
Plexo linfático
subareolar
 Nódulos axilares
La linfa de los cuadrantes inferiores puede pasar
profundamente hacia nódulos linfáticos abdominales

La linfa de la piel de la mama, excepto de la areola y el

pezón, drena en los nódulos linfáticos: Nódulos Supra e
- Axilares
- Cervicales ´profundos inferiores linfáticos Infraclaviculares
- Infraclaviculares homolaterales claviculares
- Paraesternales
De ambos lados

Tronco linfático
subclavio
 Conducto linfático derecho:
Nódulos
paraesternales Formado por la unión del vaso linfático
yugular y vasos que vienen de los nódulos
linfáticos del miembro superior derecho,
de la pared torácica y de ambos pulmones

Troncos linfáticos Nervios de la mama:

broncomediastinicos
Nervios intercostales 4° - 6°
Vísceras de la cavidad
torácica
 Pleuras, pulmones y árbol
traqueobronquial
Pleuras
 Visceral
se continua con la pleura en el
hilio de pulmón

 Parietal
Consta de tres porciones:
- Costal
- Mediastinica
- Diafragmática
Porción costal de la pleura parietal
Esta separada de la cara interna de la pared
torácica por la fascia endotorácica
Porción Mediastinica de la pleura parietal
Se continua superiormente en la raíz del cuello
como pleura cervical. Se continua anteriormente
con la pleura costal y posteriormente con la
pleura diafragmática
Membrana suprapleural
Refuerza la extensión fibrosa de la
fascia endotorácica
Se inserta en el borde interno de
la 1ª costilla y en la apófisis
transversa de C7

Porción diafragmática de la pleura

Fascia frenicopleural
Conecta la pleura diafragmática con las fibras
musculares de diafragma
Las líneas relativamente abruptas a lo largo de
las cuales la pleura parietal cambia de dirección
(se refleja) desde una a otra pared de la cavidad
pleural son las líneas de reflexión pleural

Líneas de reflexión pleural esternales derecha e izquierda

Líneas de reflexión pleural costal
Líneas de reflexión pleural vertebrales
Recesos costomediastinicos
El receso izquierdo es mayor debido a
la escotadura cardiaca
Durante la espiración, los pulmones no ocupan
por completo las cavidades pleurales; de este
modo, la pleura diafragmática periférica está en
contacto con las porciones más inferiores de la
pleura costal. Los espacios pleurales potenciales
en esa zona se denominan:
recesos costodiafragmaticos
 Pulmones Pulmón derecho

 Fisura oblicua y horizontal

Cada pulmón tiene:  Tres lóbulos (superior, medio e inferior)
• Un vértice  Mas grande y pesado
• Una base  Mas corto y ancho
se acomoda sobre la cúpula Homolateral del debido a que la cúpula derecha del
diafragma diafragma es mas alta
• 2 o 3 lóbulos, creados por una o dos fisuras
• 3 caras (costal, Mediastinica y diafragmática) Pulmón izquierdo
• 3 bordes (anterior, inferior y posterior)
 Única fisura oblicua
 Dos lóbulos (superior e inferior)
Los pulmones fijan al mediastino por las  Borde anterior del pulmón izquierdo
raíces de los pulmones presenta, escotadura cardiaca que crea la:
 Lígula
Cara costal del pulmón
Borde anterior del pulmón
Cara Mediastinica del pulmón Es donde las caras costal y Mediastinica se
• Cóncava encuentran anteriormente y cubren el
• Hilio corazón
- Surco del esófago
- Impresión cardíaca del corazón Borde inferior del pulmón
En pulmón izquierdo Circunscribe la cara diafragmática del
- Arco de la aorta pulmón y separa esta cara de las caras
- Aorta descendente costal y mediastinica

Cara diafragmática del pulmón Borde posterior del pulmón

• Cóncava Es donde las caras costal y mediastinica se
• Forma la base del pulmón, que descansa sobre la cúpula encuentran posteriormente
del diafragma. La concavidad es mas profunda en el
pulmón derecho debido a la posición más alta de la cúpula
derecha, que recubre el hígado.
Medial al hilio, la raíz del pulmón se incluye dentro del
área de cotinuidad entre las hojas parietal y visceral de
la pleura – el manguito pleural (mesoneumo)

La tráquea esta situada dentro del mediastino

superior y constituye el tronco del árbol

Bronquio principal derecho

• Mas ancho
• Corto
• Mas vertical

Bronquio principal derecho

Discurre inferolateralmente
Vascularización de los Arterias
pulmones y las pleuras pulmonares

Cada pulmón tiene una arteria pulmonar que lo

origina y dos venas pulmonares que drenan la sangre
procedente de él.
Arterias
Cada arteria pulmonar pasa a formar parte de la raíz
del pulmón correspondiente y se divide
lobares
secundariamente en arterias lobulares.

Vena pulmonar superior

Vena pulmonar inferior

La vena lobar media, es tributaria de la vena Arterias

pulmonar superior derecha segmentarias
Las arterias bronquiales
proporcionan sangre para nutrir las
estructuras que comprenden la raíz de los
pulmones, los tejidos de sostén de los
pulmones y la pleura visceral

Las dos arterias bronquiales

izquierdas normalmente se originan
directamente en la aorta torácica.

La única arteria bronquial derecha

puede originarse también directamente de
la aorta

La pleura parietal es irrigada por arterias Las venas bronquiales drenan solo un parte de
que irrigan la pared torácica la sangre aportada a los pulmones por las
arterias bronquiales. El resto es drenado por las
venas pulmonares
 La vena bronquial izquierda drena en la
vena hemiácigos accesoria o
intercostal superior izquierda

La vena bronquial derecha drena en la

vena ácigos
 Plexos linfáticos pulmonares

Plexo linfáticos
Plexo linfático superficial (subpleural) subpleural
Profundo a la pleura visceral y drena al
parénquima del tejido pulmonar y la pleura
visceral

Nódulos linfáticos broncopulmonares

En la región del hilio
Nódulos linfáticos
broncopulmonares
 Plexo linfático
profundo
Plexo linfáticos profundo
En la submucosa de los bronquios y
en el T.C peribronquial
Drenaje de las estructuras que
forman la raíz del pulmón

Nódulos linfáticos pulmonares Nódulos linfáticos

intrínsecos, situados a lo largo de los pulmonares
bronquios lobulares, se continúan
hasta el hilio del pulmón, donde
drenan también en los nódulos
linfáticos broncopulmonares

Nódulos linfáticos
broncopulmonares
La linfa procedente tanto del plexo linfáticos
profundo como de superficial drena en los
nódulos linfáticos traqueobronquiales
superiores e inferiores, en la bifurcación de la
tráquea y bronquios principales

La linfa de los nódulos linfáticos

traqueobronquiales pasa a los troncos linfáticos
broncomediastinicos derecho e izquierdo.
La linfa de la pleura parietal drena en
los nódulos linfáticos de la pared
torácica:
- Intercostales
- Paraesternales
- Mediastinicos
- Frénicos

Una minoría de los vasos linfáticos de

la pleura parietal cervical drena en
los nódulos linfáticos axilares
 Nervios de los pulmones y las pleuras
Derivan de los plexos pulmonares localizados anterior y posteriormente

Las fibras parasimpáticas del plexo pulmonar son fibras presinapticas del
nervio vago

Las fibras simpáticas provienen de los troncos simpáticos

Nervios de la pleura parietal: Derivan de los nervios intercostales y frénicos

Pleura costal y la porción periférica de la pleura diafragmática: Inervadas por

nervios intercostales

Porción central de la pleura diafragmática y la pleura mediastinica están

inervadas por los nervios frénicos
Mediastino
Pericardio + corazón: mediastino medio

Mediastino anterior: entre el pericardio y las

vertebras torácicas

Cavidades pleurales
Cubiertas por la pleura (membrana mesotelial)
- Pleura parietal
- Pleura visceral

Receso costodiafragmaticos: entre la pared torácica y el diafragma

Mediastino superior

Desde la abertura torácica superior hasta el plano

horizontal que incluye el ángulo del esternón
anteriormente y pasa aprox. a través del disco
intervertebral entre T4 y T5
También llamado plano transverso del tórax
Mediastino medio
Pericardio y su contenido
Mediastino inferior

Entre el plano transverso del tórax y el

diafragma
Está a su vez dividido por el pericardio en
tres partes:
- Anterior
- Medio
- Posterior
 Pericardio
Ligamentos esternopericardicos
Ayudan a insertarlo anteriormente en la superficie
posterior del esternón
Ligamento pericardiofrénico
Lo une con el diafragma
Seno transverso del pericardio
Es un conducto que discurre transversalmente dentro
de la cavidad pericárdica entre estos dos grupos de
vasos y las reflexiones del pericardio seroso alrededor
de ellos
Seno oblicuo de pericardio
Un receso ancho en forma de fondo de
saco en la cavidad pericárdica posterior
a la base (cara posterior) del corazón,
formado por la aurícula (atrio) izquierdo
Irrigación: Arteria pericardiofrénica
Rama delgada de la arteria torácica interna
- Arteria Musculofrénica
- A. bronquiales, esofágicas y frénicas
- Arterias coronarias
Drenaje venosos: Venas pericardiofrénicas
Inervación: Nervios frénicos
Ruidos cardiacos:
1° Cuando la sangre pasa desde la aurícula a los
ventrículos
2° Cuando los ventrículos expelen la sangre del
corazón

Esqueleto fibroso del corazón

 4 anillos fibrosos que rodean los orificios de
las válvulas (trígonos fibrosos)
 Y las porciones membranosas del tabique
atrio ventricular
Surco coronario = Surco atrioventricular

Surcos interventriculares anterior y posterior

Vértice del corazón: Se sitúa posterior al 5° espacio

intercostal izquierdo en los adultos, generalmente a 9cm del
plano medio
Choque de la punta: Es el punto donde los ruidos del cierre
de la válvula mitral son máximos

Cuatro caras del corazón

- Cara anterior (Esternocostal) – VD

- Cara diafragmática – VIzq, cuerpo tendinoso del diafragma
- Cara pulmonar derecha - AD
- Cara pulmonar izquierda – Vizq
Recibe sangre venosa de:
• Vena cava superior Aurícula/ Atrio derecho
• Vena cava inferior
• Seno coronario
Porciones lisa y rugosa están separadas por:
Orejuela derecha - Surco terminal (externo)
Se proyecta como un espacio adicional que - Cresta terminal (atrio)
incrementa la capacidad de la aurícula
cuando se solapa con la aorta descendente
VCS desemboca en la parte superior de la aurícula
Interior: VCI desemboca en la porción inferior de la aurícula
- Porción lisa  seno de las cavas
donde Desembocan la VCS, VCI y el seno coronario
- Pared muscular  músculos pectíneos Tabique interauricular
- Orificio AV - Fosa oval
Vestigio del agujero oval
Ventrículo derecho
Cono arterioso (infundíbulo)
Trabéculas carnosas
Cresta supraventricular
Separa la pared muscular trabecular de la
porción de entrada de la cavidad de la pared
lisa del cono arterioso
Orificio tricuspídeo
Se localiza posterior al cuerpo de esternón a
nivel de los espacios intercostales 4° y 5°
Cuerdas tendinosas
Se insertan en los bordes libres y las
caras ventriculares de las cúspides
anterior, posterior y septal
Se originan en los vértices de los
músculos papilares
Músculos papilares
Empiezan a contraerse antes que el
ventrículo derecho, de modo que
tensan las cuerdas tendinosas y
mantienen unidas las cúspides
Músculos papilares (3)
1.- Músculos papilar anterior
El mas grande y prominentes
Sus cuerdas tendinosas se unen a las
cúspides anterior y posterior de la válvula
tricúspide
2.- Músculos papilar posterior
Se origina en la pared inferior del
ventrículo derecho y sus cuerdas
tendinosas se unen a las cúspides
posterior y septal
3.- Músculos papilar septal
Se originan en el tabique interventricular
y sus cuerdas tendinosas se unen a las
cúspides anterior y septal
Tabique interventricular (TIV)
- Porción membranosa
- Porción muscular
Trabécula septomarginal (banda moderadora)
Es un haz muscular curvado que atraviesa la cavidad
ventricular derecha desde la porción inferior del TIV
Cresta supraventricular
Desvía el flujo entrante en la cavidad principal del
ventrículo y el flujo saliente en el cono arterioso hacia el
orificio pulmonar
Válvula pulmonar
En el vértice del cono arterioso está a nivel del 3er
cartílago costal izquierdo
 Aurícula izquierda
Forma la mayor parte de la base del corazón

Orejuela izquierda
Trabeculada por los músculos pectinados

Interior de la aurícula
 Una porción más grande de pared lisa y una
orejuela muscular pequeña
 Cuatro venas pulmonares (dos superiores y
dos inferiores) que penetran por su pared
posterior lisa
 Tabique interauricular
 Orificio AV izquierdo
Ventrículo izquierdo
Forma le vértice del corazón
Paredes con trabéculas carnosas

Músculo papilar anterior

Músculo papilar posterior

Vestíbulo de la aorta
- Orificio
- Válvula aortica  Posterior al lado izquierdo del
esternón a nivel del 3er espacio intercostal

Válvula mitral
Tiene dos cúspides, anterior y posterior
Posterior al esternón, al nivel del 4° cartílago costal
 Válvulas semilunares
Lúnula
Borde de cada valva se engrosa en la región
Valvas semilunares de la
de contacto
válvula pulmonar
- Anterior
Nódulo
- Derecha
Vértice del borde angulado libre se engrosa
- Izquierda
adicionalmente formando el nódulo
Valvas semilunares de la
válvula aortica Senos aórticos y del tronco pulmonar
Son espacio situados en el origen del tronco
- Posterior
pulmonar y de la aorta ascendente
- Derecha
- Izquierda
Seno aórtico derecho  arteria coronaria derecha
Seno aórtico izquierdo  arteria coronaria izquierda
Arterias coronarias
 Primeras ramas de la aorta
 Irrigan el miocardio y el epicardio
 Se originan de los correspondientes senos
aórticos en la parte próxima de la aorta
ascendente, justo por encima de la válvula aórtica

 Rama para el nódulo sinoatrial

Arteria coronaria derecha
Se origina en el seno aórtico derecho
 Rama marginal derecha
de la aorta ascendente y pasa al lado
derecho del tronco pulmonar,  Rama para el nódulo atrioventricular
discurriendo por el surco coronario
 Rama interventricular posterior
Rama para el nódulo sinoatrial
Ascendente
Irriga el nódulo sinoatrial

Rama marginal derecha

Irriga el borde derecho del corazón a medida
que discurre hacia el vértice

Rama para el nódulo atrioventricular

Irriga el nódulo atrioventricular

Rama interventricular posterior

Irriga áreas adyacentes de ambos ventrículos y
envía ramas septales interventriculares
Arteria coronaria izquierda
Se origina en el seno aórtico
izquierdo de la aorta ascendente

En un 40% de la población,
la rama del nódulo sinoatrial se
origina de la rama circunfleja de la
arteria coronaria izquierda

Cuando entra en el surco coronario se

divide en dos ramas:
- Rama interventricular anterior
- Rama circunfleja
Rama interventricular anterior
Pasa a lo largo del curso interventricular
anterior hasta el vértice del corazón

En este punto, gira y generalmente se

anastomosa con la rama interventricular
posterior de la arteria coronaria derecha
En muchas personas, la rama
interventricular anterior da origen a
una rama lateral
Las ramas de las arterias coronarias se
consideran arterias terminales funcionales
Rama circunfleja
De la arteria coronaria izquierda
Sigue el surco coronario alrededor del
borde izquierdo del corazón hasta la cara
posterior del corazón.
Rama marginal izquierda
Rama de la circunfleja
Sigue el borde izquierdo del corazón e
irriga el ventrículo izquierdo
 Drenaje venoso del corazón
Seno coronario
La vena principal del corazón
Es un conducto venoso amplio que discurre de
izquierda a derecha en la porción posterior del surco
coronario

Recibe a la
- Vena cardiaca magna (extremo izquierdo)
- Venas cardiacas media y menor (derecho)

También desembocan
• Vena posterior del ventrículo izquierdo
• Vena marginal izquierda
Vena cardiaca magna
Tributaria principal del seno coronario
Su primera porción, la vena interventricular anterior,
empieza cerca del vértice del corazón y asciende con la rama
interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda

Vena cardiaca media (vena interventricular posterior)

Acompaña a la rama interventricular posterior

Vena cardiaca menor

Acompaña a la rama marginal derecha de la ACD

Venas cardíacas mínimas

 Plexo linfático
Drenaje linfático del corazón subepicardico

Los vasos linfáticos del miocardio y el T.C

subendocardico se dirigen hacia el
plexo linfático subepicardico
Unión de varios
Unión de varios vasos linfáticos, que
van ascendiendo entre el tronco vasos linfáticos
pulmonar y la aurícula izquierda

Acaban: Nódulos linfáticos

traqueobronquiales inferiores
Normalmente en el lado derecho
Nódulos linfáticos
traqueobronquiales
inferiores
Sistema de conducción Nodo sinoatrial

del corazón
Nodo
atrioventricular

Haz de His

Fibras de
Purkinje
Inervación del corazón
Esta inervado por fibras nerviosas autónomas
procedentes del plexo cardiaco
(Ramos cervicales y cardiacos del
nervio vago y del tronco simpático)

Esta red nerviosa, está situada sobre la

superficie anterior de la bifurcación de la
tráquea

El plexo cardiaco está formado por fibras

simpáticas y parasimpáticas en ruta hacia el
corazón,

Fibras aferentes viscerales que conducen

fibras reflejas y nociceptivas desde el corazón Inervación parasimpática del corazón procede
de fibras presinapticas de los nervios vagos
 Mediastino superior y grandes vasos
Mediastino superior
Timo
Grandes vasos
Tráquea
Esófago
Conducto torácico y troncos linfáticos

• Timo
• Venas
• Arterias
• Vía área
• Tubo digestivo
• Troncos linfáticos
 Timo
Vascularización:
- Ramas mediastinicas anteriores
de las arterias torácicas internas
- Ramas intercostales anteriores

Venas
Desembocan en:
• Venas braquiocefálicas izquierdas
• Torácicas internas
• Tiroidea inferior

Vasos linfáticos
 Drenan en los Nódulos linfáticos:
 Paraesternales
 Bronquiocefálicos
 Traquiobronquiales
 Grandes vasos
Venas braquiocefálicas derecha e izquierda se forman por la unión de las venas
yugulares internas y subclavias

Las venas braquiocefálicas derivan sangre de la cabeza, cuello y miembro superior

izquierdo a la aurícula derecha

Vena cava superior

Retorna sangre de todas las estructuras superiores al diafragma
Excepto: pulmones y corazón
Termina a nivel del 3er cartílago costal, donde entra en la aurícula derecha

Aorta ascendente
Empieza en el orificio aórtico
Únicas ramas: Coronarias
Por que esta situada inferior al plano transverso del torax, se considera como parte del
contenido del mediastino medio
Arco de la aorta
Continuación curva de la aorta ascendente
El arco finaliza cunado se convierte en la
aorta torácica (descendente)

Arco de la vena ácigos

Ligamento arterioso
Se extiende desde la raíz de la arteria
pulmonar izquierda hasta la cara inferior del
arco de la aorta

1.- Tronco braquiocefálico ( la + grande)

2.- Arteria carótida común izquierda
3.- Arteria subclavia izquierda
 Circuitos venosos de la izquierda a
derecha
Toda la sangre que viene del lado
izquierdo tiene que cruzar la línea
media

La venabraquiocefálica
izquierda cruza la línea media
inmediatamente posterior al
manubrio esternal

Transporta sangre del lado izquierdo

de la cabeza y el cuello, miembro
superior izquierdo, parte del lado
izquierdo de la pared torácica
Hacia la vena cava superior
 Nervios del mediastino superior
Los nervios vagos salen del cráneo y descienden a través del cuello,
Posterolaterales a las arterias carótidas comunes.

Nervio vago derecho Los nervios frénicos inervan:

Entra en el tórax anterior a la arteria subclavia derecha  Diafragma (sensitivas y motoras)
- Nervio laríngeo recurrente  Pericardio (sensitiva)
- Plexo pulmonar derecho  Pleura mediastinica (sensitiva)
- Plexo esofágico

Nervio vago izquierdo

Desciende por el cuello posterior a la arteria carótida común izquierda
Separado de nervio frénico por la vena intercostal superior izquierda
- Nervio laríngeo recurrente izquierdo
- Plexo pulmonar derecho
- Plexo esofágico
 Mediastino posterior
Contiene:
- Aorta torácica
- Conducto torácico
- Troncos linfáticos
- Nódulos linfáticos Mediastinicos posteriores
- Venas ácigos y hemiácigos
- Esófago
- Plexo nervioso esofágico
 Aorta torácica
Rodeada por:
Plexo aórtico torácico

Su nombre cambia a aorta abdominal

En el borde inferior de la vertebra T12
Cuando entra al abdomen a través del hiato aórtico
del diafragma

Ramas viscerales impares: arterias esofágicas

Ramas viscerales pares: arterias bronquiales
Ramas parietales pares: 9 intercostales
posteriores
Aorta descendente
Arco de la aorta
Aorta torácica
Intercostales posteriores
Bronquiales
Esofágicas
Frénicas superiores
Arterias frénicas superiores
Arterias pericárdicas
Arterias mediastinicas
Esófago
Comprimido por tres estructuras:
- Arco de la aorta
- Bronquio principal izquierdo
- Diafragma
 Conducto torácico y troncos
Mediastinicos
Conducto torácico
 Conducto linfático más largo del cuerpo
 Se sitúa sobre la cara anterior de los cuerpos de
las 7 vertebras torácicas inferiores
 Conduce la mayor parte de la linfa del organismo
hacia el sistema venoso
 Toda la linfa excepto la del cuadrante superior
derecho
Se origina en la cisterna del quilo en el abdomen
Asciende a través del hiato aórtico del diafragma
A nivel de T4 – 6, cruza hacia la izquierda
Cerca de su terminación, a menudo
recibe los troncos linfáticos yugulares,
subclavios y broncomediastinicos
El conducto torácico suele
desembocar en el sistema venoso
cerca de la unión de las venas yugular
interna y subclavia “el ángulo venoso”
izquierdo o el origen de la vena
braquiocefálica izquierda
 Vasos y nódulos linfáticos del
mediastino posterior
Nódulos linfáticos Mediastinicos posteriores
Posteriores al pericardio
Reciben linfa de:
- Esófago
- Cara posterior del pericardio
- Diafragma Sistema de las venas ácigos
- Espacios intercostales posteriores medios Drena el dorso, las paredes
toracoabdominales y las vísceras
abdominales
- Vena ácigos
- Vena hemiácigos
- Vena hemiácigos accesoria
 Las venas hemiácigos y
hemiácigos accesoria drenan
las regiones posterior y lateral de la
parte izquierda de la caja torácica

Desembocan en la vena
ácigos en el lado derecho
Vena cava superior

Vasos intercostales posteriores y

anteriores se ramifican
segmentariamente

Dermatoma mas alto en la

En la línea media, la piel sobre la
pared anterior del tórax es T2
apófisis xifoides esta inervada por T6
Vena ácigos
Se une a la CVS
Recibe:
- Venas mediastinicas
- Venas esofágicas
- Venas bronquiales

Vena hemiácigos
Se origina en el lado izquierdo por la unión
de las venas subcostal izquierda y lumbar
ascendente
Cruza en T9

Vena hemiácigos accesoria

Empieza en el extremo medial del 4° o 5°
espacio intercostal y desciende desde T5
hasta T8
Mediastino anterior
Subdivisión más pequeña del mediastino
Se sitúa entre el cuerpo esternón
Músculos transversos del tórax

Esta constituido por T.C laxo  ligamentos esternopericardicos

Diafragma Inervado por 2 nervios frénicos se
originan como ramas del plexo
Musculotendinoso cervical. Nace en los ramos
anteriores de los nervios C3, C4 y C5
Se abomba superiormente para formar cúpulas

Cuando se contrae la altura de las cúpulas

disminuye y el volumen del tórax aumenta

Esófago y vena cava inferior  lo atraviesan

Aorta  pasa posterior
Encrucijada axilar
• Entrada al miembro superior
• Pasa por aquí el plexo braquial

Abdomen
• La vena cava inferior atraviesa el
tendón central del diafragma
• La aorta pasa por la porción posterior
del diafragma a nivel de T12

Hiato aórtico – T12

Hiato esofágico – T10
Apertura de la cava – T8