TÓRAX

TÓRAX

• Elástica: aparato respiratorio

– +++ en niños
• Dinámica: cambiante
– dependiendo ciclo
respiratorio
– Corazón
– Rx
• Contiene vísceras torácicas y
abdominales
ANATOMÍA DE SUPERFICIE
 ANATOMÍA DE SUPERFICIE

• Contar costillas:
– Ruidos cardiacos
– Ruidos pulmonares
• Mamas: II-VI costillas sobre pectoral mayor
TÓRAX OSTEOCARTILAGINOSO:
elementos que lo constituyen

• 12 pares de costillas
• Esternón
• 12 vértebras torácicas
Tórax osteocartilaginoso: elementos que lo constituyen
COSTILLA TÍPICA
• 2 partes:
– ÓSEA
– CARTILAGINOSA
• Estructura:
– Forma: hueso largo
– Estructura: hueso plano
– Hueso esponjosos muy
vascularizado con médula
ósea roja y hueso cortical fino
• Cabeza
• Cuello
• Tuberosidad
• Cuerpo:
– Surco costal

• Curvaturas
• Ángulo costal
• Costillas:
• I-VII
• VIII-XII
• flotantes: XI, XII
Costillas típicas y atípicas (1ª, 2ª, 10ª, 11ª, 12ª)

II

III

VIII
Costilla atípica
 osificación

• Puntos osificación primario (en

ángulo costal): 2º mes i.u.
• Puntos osificación 2ª (en
cabeza costal) : 16-17 años
• 22 años: completa osificación
Anatomía clínica
• Variaciones:
– Costilla cervical (1-2%)
– C. lumbar
– Ausencia de XII
– X costilla flotante (japoneses)
– Costilla bífida (en horquilla)
 ESTERNÓN

Hueso plano
Estructura: hueso
esponjoso con médula roja

Se compone de 3 partes:

• Manubrio

• Cuerpo: los bordes

laterales presenta
escotaduras para las
costillas

• Apéndice xifoides:
variable
 INCISURA
CLAVICULAR

INCISURAS
COSTALES

ARTICULACIONES:
 En adolescentes y adultos jóvenes:
 Sínfisis manubrioesternal
 Sínfisis/Sincondrosis
xifoesternal

 Con la edad sinostosis

OSIFICACIÓN

• Centros osificación: 3º-6º mes

vida i.u.
• Sinostosis: tardía
• Ap. Xifoides cartilaginosa
juventud
esternón
A. LUYS o
LOUIS

PLANO ESTERNAL
 T3

T5

a.xifoides
T10

Escotadura yugular y fosa supraesternal

12 Vértebras torácicas
• Espacios intercostales:
– 11 e.i.
– Debajo 12ª c.: espacio
subcostal
– + anchos anterior y
lateralmente que detrás
– Mayores c. superiores
que inferiores
– + en inspiración
– + en extensión
– + en inclinación lateral
(contralateral)

• IX costilla: + oblicua
 ARTICULACIONES DEL TÓRAX

• Costovertebrales:
– Cabeza costilla- cuerpo vértebra
– Tubérculo costilla-apófisis transversa
(costotransversa)
• Costocondrales
• Intercondrales
• Condroesternales (esternocostales)
Art. costovertebrales
Art. costovertebrales

Lig. Intraarticular
2 cámaras
Lig. radiado
 Articulación costotransversa

• Tubérculo costilla-apófisis
transversa vértebra
• No en XI y XII
Articulación costotransversa

Ligamento costotransverso
 Movimientos costillas-cv

• Artrodias/trochus: rotación
• 2 articulaciones que trabajan en
conjunto:costovertebrales y
costotransversas
• Costillas superiores: aumento
diámetro anteroposterior
• Costillas inferiores: aumento
diámetro transversal
• Articulaciones
esternocostales
– sincondrosis;: 1ª, 6ª, 7ª
– Sinoviales: 2ª a 5ª
• A. costocondral
(Sincondrosis)
• A. intercartilaginosas o
intercondrales: sinoviales
– VI-VII-VIII-IX-X
Articulación
esternoclavicular
La 1ª costilla no se palpa
 MÚSCULOS AUTÓCTONOS DEL TORAX

• Intercostales
• Elevadores de las costillas o supracostales
• Serratos posterosuperior y posteroinferior
• Triangular del esternón
• Subcostales
M. INTERCOSTALES

• Externos
• Internos
• Intimos
M. intercostales: Espacios
intercostales
M. intercostales: Espacios
intercostales
Membrana intercostal anterior (externa) y posterior (interna)
Acción m. intercostales

• Mantener el tono del

espacio intercostal

Respiración paradójica

• M. I. externos: inspiratorio
• M. I. internos e íntimos:
espiratorios
ELEVADORES DE LAS COSTILLAS O
SUPRACOSTALES
SERRATOS POSTERIORES:
S. POSTEROSUPERIOR
S. POSTEROINFERIOR
SERRATOS POSTERIORES

Inspirador

Espirador
SUBCOSTALES

ESPIRADORES
TRIANGULAR DEL ESTERNON O
TRANSVERSO DEL TÓRAX

ESPIRADORES
VASOS Y NERVIOS DE LA PARED COSTAL
As. Intercostales anteriores y posteriores
As. Intercostales anteriores y posteriores:
anastomosis
 a. Intercostales posteriores

• 1ª y 2ª A.I.P.:
– subclavia

• 3ª a 11ª A.I.P. y A.
SUBCOSTAL:
– aorta
 a. Intercostales anteriores

• 1ª a 6ª A.I.A.:
– A. torácicas
• 7º a 9º A.I.A.:
– musculofrénicas

• No hay As. i. anteriores

en espacios
intercostales 10º y 11º
A. Torácica interna

A. Musculofrénica
Torácica interna

A. Musculofrénica
 Venas intercostales

• 11 Venas intercostales
posteriores y 1 vena
subcostal (x2)
• Venas intercostales
anteriores
• Anastomosis posteriores-
anteriores
• Drenaje:
– Sistema venoso ácigos y
hemiácigos
– V. torácica interna
Venas intercostales
posteriores
Sistema venoso ázigos
Venas cavas, ácigos y
hemiácigos
Vs. INTERCOSTALES
POSTERIORES Vs. INTERCOSTALES
POSTERIORES

V. ÁZIGOS V. HEMIÁZIGOS
V. Intercostales anteriores:
V. torácica interna
Drenaje linfático

• Paraesternales
• Intercostales
• Diafragmáticos
• Axilares
 Nervios intercostales

• Ramos anteriores de 12 pares de

N. espinales torácicos
– N. INTERCOSTALES T1-T11
– N. SUBCOSTAL T12
Dentro del canal raquídeo : Raíz ventral: motora y Raíz dorsal:sensitiva
Fuera del canal raquídeo: nervio espinal mixto (motoras y sensitivas) se
divide en 2 ramas primarias: rama anterior y posterior
• Dermatoma: zona piel depende de un nervio espinal
• Miotoma: parte de un músculo depende de un nervio espinal
El área de la piel que se suministra o está inervada por las fibras sensitivas de un solo nervio espinal
se denomina dermatoma. Estas ramas nerviosas distales (que inervan la piel) se llaman nervios
cutáneos. El mapa dermatomo del cuerpo humano tiene interés clínico en la evaluación de posibles
lesiones nerviosas
RELACIONES
Límites tórax
Orificio torácico superior
Orificio torácico inferior
Orificio torácico superior

• VÉRTICE
• Diámetros (5x 11 cm)
• Límites
• Cúpulas pleurales
Orificio torácico superior: vísceras
Orificio torácico superior: vísceras
Orificio torácico superior: grandes vasos
Orificio torácico superior: grandes vasos
Orificio torácico superior: grandes vasos
Orificio torácico superior: grandes vasos
Orificio torácico superior: conducto torácico
Orificio torácico superior: nervios
Orificio torácico superior: vasos y nervios
Orificio torácico inferior: base del tórax
límites
 Ángulo
infraesternal
Reborde costal

Arco costal
Orificio torácico inferior: base del tórax
Orificio torácico inferior: vísceras
Espacios intercostales
Pared muscular
paquete vasculonervioso
Surco costal: VAN
La cavidad torácica es un espacio variable

Implicaciones en la exploración clínica

 MECÁNICA DEL TÓRAX

• Inspiración: aumenta espacios intercostales

• 1ª y 2ª costillas: se mueven poco: excepto en inspiración
profunda
• Diferencias sexuales y edad:
– Mayor capacidad varón adulto
– Mujer: mayor movilidad costillas superiores
• Músculos autóctonos tórax aumentan diámetros AP y
transversal tórax
• Cualquier alteración que reduzca la movilidad del tórax
interfiere en la respiración