ARÉVALO-MARCOS R. (2021).

Proceso del cuidado enfermero aplicado en adulto mayor

con insuficiencia respiratoria por coronavirus Residencia geriátrica. Revista Recien, 10(2).
ISSN: 2071--596X

CASO CLÍNICO

PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO APLICADO EN ADULTO MAYOR

CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR CORONAVIRUS RESIDENCIA
GERIÁTRICA
NURSING CARE PROCESS APPLIED TO OLDER ADULTS WITH RESPIRATORY
FAILURE DUE TO CORONAVIRUS GERIATRIC RESIDENCE
Rodolfo Amado Arévalo Marcos

Resumen
Introducción: La aplicación del presente proceso del cuidado enfermero corresponde a paciente
adulto mayor E.N.M *, de 89 años aplicado durante 3 días, a partir de la detección de covid19,
según prueba rápida en residencia. El diagnóstico médico del paciente fue insuficiencia
respiratoria aguda por coronavirus. Objetivo: corregir la insuficiencia respiratoria aguda.
Presentación de caso clínico: adulto mayor de 89 años, frágil, con índice de Barthel 20 puntos
dependencia total, con antecedentes de Diabetes Mellitus, insufiencia cardiaca, portador de
Como citar: marcapaso, HTA, test rápido SARS-COV-2: Positivo IgM (+) IgG (+), al examen físico paciente
presenta T° 39.5°c, Sao2: 84%, FR: 28, FC: 110, presencia de ruidos sobreagregados en ambos
campos pulmonares y secreciones en gran cantidad. Paciente da positivo a test rápido de
Arévalo-Marcos R. COVID19. Método: el caso clínico se realizó en una residencia geriátrica en el mes de abril,
Proceso del cuidado utilizando el marco teórico de valoración de Marjory Gordon y la taxonomía NANDA, NOC,
enfermero aplicado en NIC. Resultados: La evolución del paciente geriátrico fue desfavorable, saturación de oxigeno
adulto mayor con disminuye a 89%, se traslada a hospital de mayor complejidad para monitoreo hemodinámica
insuficiencia respiratoria institución de alta complejidad. Conclusiones: En el primer diagnóstico enfermero el 90% de
por coronavirus objetivos planteados no se alcanzaron y 10% fueron parcialmente alcanzados. En el segundo el
Residencia geriátrica. 90% de objetivos planteados se alcanzaron y 10% fueron parcialmente alcanzados. El tercer
Revista Recien, 10(2). diagnostico los objetivos planteados no fueron alcanzados debido al estado del paciente por estar
[Internet]. 2021 aun con apoyo oxigenatorio y presentaba sibilantes en ambos campos pulmonares y saturación
[consultado día mes de oxigeno de 89%.
año]; 10(2): 60-71.
Disponible en Palabras clave: enfermería, insuficiencia respiratoria, adulto mayor, coronavirus
https://revista.cep.org.pe Abstract
/index.php/RECIEN/arti
cle/view/75 Introduction: The application of this nursing care process corresponds to an elderly patient E.N.M
*, 89 years old, applied for 3 days, from the detection of covid19, according to a rapid test in
residence. The patient's medical diagnosis was acute respiratory failure due to coronavirus.
Objective: to correct acute respiratory failure. Presentation of a clinical case: adult over 89 years
Recibido: 31.8.2020
old, frail, with a Barthel index of 20 total dependence points, with a history of Diabetes Mellitus,
Aprobado: 19.9.2020 heart failure, pacemaker carrier, HTN, rapid test SARS-COV-2: Positive IgM (+) IgG (+), on
physical examination the patient presented T ° 39.5 ° C, Sao2: 84%, RR: 28, HR: 110, presence
En línea: 29.4.2021 of over-aggregated noises in both lung fields and secretions in large quantity. Patient tests positive
for rapid COVID19 test. Method: the clinical case was carried out in a geriatric residence in the
month of April, using the theoretical framework of Marjory Gordon and the NANDA, NOC, NIC
taxonomy. Results: The geriatric patient's evolution was unfavorable, oxygen saturation
decreased to 89%, he was transferred to a more complex hospital for hemodynamic monitoring,
a highly complex institution. Conclusions: In the first nursing diagnosis, 90% of the objectives
set were not achieved and 10% were partially achieved. In the second, 90% of the objectives set
were achieved and 10% were partially achieved. In the third diagnosis, the objectives set were
not achieved due to the patient's condition, because he was still on oxygen support and he had
wheezing in both lung fields and oxygen saturation of 89%.
Keywords: nursing, respiratory insufficiency, elderly, coronavirus

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con insuficiencia respiratoria por coronavirus Residencia geriátrica. Revista Recien, 10(2).
ISSN: 2071--596X
1. Introducción
La pandemia por coronavirus originada en
el país de China en el año 2019, es
producida por una nueva cepa de virus
coronavirus 2 SARSCoV-2,
propagación acelerada en el mundo ha
hecho que la OMS la declare de manera
oficial como pandemia. En el Perú hasta el
dia 06 de abril del 2020 se han
diagnosticado 2561 caso positivos para
coronavirus de un total de pruebas
tomadas 20 414, se registraron 308
usuarios hospitalizados, 89 en unidades
críticas y se reportaron 92 fallecidos. (1)
Actualmente en el Perú existe un total de
762, 865 de casos positivos, de los cuales
77976 los adultos mayores de 60 a más
años, dieron positivo a coronavirus. Estos
no hacen ver la gran magnitud de la
pandemia y como los pacientes adultos
mayores se encuentran en vulnerabilidad
(2)
Las condiciones biológicas y sociales de
los pacientes adultos mayores los vuelven
vulnerables y más aun con la situación de
riesgos como la carencia de recursos
personales, económicos y del entorno
familiar y la falta de acceso a las políticas
de protección del estado. La
vulnerabilidad social se refiere a la falta de
protección del adulto mayor cuando
enfrenta un daño potencial de su salud,
la amenaza a la satisfacción de las
necesidades y violación a sus derechos por
no contar con recursos personales, sociales
y legales. (3).
La pandemia del coronavirus, nos ha
llevado a una crisis mundial y a un desastre
sanitario, económico y humanitario. El
SARS-COV-2 presentan cuadros clínicos
devastadores y un cuadro respiratorio a un
80 % leve, 15 % graves y el 5% requieren
cuidados intensivos los cuales son de
cuadros reservados (4).
En España los hogares de ancianos
proporcionan un ambiente adecuado para
la atención de larga estancia y muchas
veces hasta la muerte. El instituto nacional
de estadística de España, indican que los
adultos mayores viven en residencias
geriátricas en gran porcentaje, casi se ha
triplicado en los últimos 10 años, pasando
de 96 338 personas en 2001 a más de 270
000 en 2011. Esta cifra representa el
60,9% de las personas que viven en
residencias colectivas. “En este sentido,
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las residencias de ancianos o centros complicaciones relacionadas a los

gerontológicos pueden suponer una tratamientos; en ellos la necesidad de
oportunidad de desarrollo de los cuidados ayuda a la incapacidad funcional y
paliativos y pueden constituir una cognitiva crece Artículo original
alternativa al cuidado a domicilio y la rápidamente con el envejecimiento;
hospitalización en aquellos pacientes que además, el deterioro de las capacidades
así lo requieran” (5). biopsicosociales del anciano, trae cambio
en la posición y función que desempeña en
“El crecimiento de la población de
la sociedad y específicamente en su
ancianos ha originado la necesidad de
familia. De la intensidad y continuidad de
personal preparado en el campo de la
esta inadaptación social resultan serias
gerontología, lo que implica cambios de
perturbaciones a nivel de la propia
actitud hacia el adulto mayor, además del
personalidad. Estas necesidades de ayuda
suministro de servicios, las personas de
social son remediadas de forma
edad avanzada necesitan tener un contacto
abrumadoramente mayoritaria por la
estrecho con quienes los proporcionan, y
familia en nuestro medio” (7).
que, en ocasiones, pueden actuar también
como acompañantes o confidentes. En “Las personas mayores son el grupo
México no existen estadísticas precisas poblacional que ingresa cada vez con más
acerca del número de adultos mayores frecuencia a las residencias geriátricas.
confinados en instituciones, se puede Los mayores de 70 años generan un
suponer que la mayoría reside con su ingreso mayor a las instituciones
familia. En nuestro país, como en la mayor prestadoras de este servicio. los pacientes
parte de los países en vías de desarrollo, las geriátricos presentan, a menudo,
instituciones que reciben sujetos añosos problemas añadidos al motivo que
para estancia son, en primer lugar, los ocasiona su ingreso. Entre estos problemas
asilos para ancianos” (6). suelen destacar: las caídas, el deterioro
cognitivo, los déficits auditivo y visual, la
“Los ancianos frágiles, se presentan con
polifarmacia, el insomnio, la
múltiples comorbilidades, deterioro
sintomatología depresiva, la malnutrición,
funcional, mental y sociofamiliar, y tienen
úlceras cutáneas o dependencias para las
mayor riesgo de desarrollar
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actividades básicas de la vida diaria 3. Resultados

(ABVD)” (8). Presentación del caso Clínico
Adulto mayor de 89 años de edad con
La infección por coronavirus puede ser
diagnósticos de HTA, Insuficiencia
leve y evolucionar a un cuadro de
cardiaca, diabetes mellitus, portador de
neumonía mas severa, causando así un
marcapaso, despierto, con test rápido
cuadro de insuficiencia respiratoria aguda.
SARS-COV-2 Positivo IgM (+) IgG (+)
Esta enfermedad se encuentra dentro de la
en centro de larga estancia residencia tipo
clasificación de neumonía atípica,
mixta, con Barthel 20 puntos dependencia
existiendo síntomas respiratorios muy
total, al examen físico paciente con
graves como tos seca no productiva, dolor
temperatura corporal de 39.5°c, presenta
de garganta y puede progresar a
sonda nasogástrica para alimentación, con
insufiencia respiratoria requiriendo de
secreciones verdosas abundantes,
ventilación mecánica. (9)
abdomen blando doloroso a la palpación, a
2. Metodología la auscultación presente ruidos
El caso clínico se realizó en una residencia sobreagregados en ambos campos
geriátrica en el mes de abril, utilizando el pulmonares de tipo sibilantes, frecuencia
marco teórico de valoración de Marjory respiratoria 28 por minuto, saturación de
Gordon, Culminado la recolección de oxígeno 89%, frecuencia cardiaca 110 por
datos del paciente adulto mayor, se minuto, miembros superiores se observa
digitaron y se utilizaron las nomenclaturas edema con fóvea (++) en dedos distales
taxonómicas NANDA undécima edición, con cianosis, en zona sacra lesión por
los resultados esperados con la taxonomía presión de III estadio con bordes
Nursing outcomes classification NOC irregulares, tejido necrótico y exudado,
sexta edición y las intervenciones de miembros inferiores con edemas fóveas
enfermería codificadas con la taxonomía (++).
NIC séptima edición, con codificaciones
Exámenes Auxiliares: Hemoglobina:
internacionales y se digitaron en tablas
12.5 mg/dl , test rápido SARS-COV-2:
establecidas, los cuales serán descritos e
Positivo IgM (+) IgG (+)
interpretados para generar resultados que
serán discutidos. Valoración de enfermería
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Patrón I: Percepción – Manejo de la Patrón VII: Autopercepción -

salud: Antecedentes de enfermedades y/o Autoconcepto:
quirúrgicas: HTA, Insuficiencia cardiaca,
Autovaloración: no evaluables,
diabetes mellitus, portador de marcapaso
sentimientos expresados: no evaluable
Patrón II: Nutricional metabólico:
Patrón VIII: Rol - Relaciones: paciente
Presenta piel seca, cabello escaso,
geriátrico frágil en residencia geriátrica,
quebradizo, uñas cortas delgadas, mucosa
la reacción de la familia ante la
oral seca, no se evidencian piezas
enfermedad, apoyo y preocupación,
dentarias con sonda nasogástrica para
relación entre familiares inadecuada con
alimentación. Peso: 65kg. Talla: 1.59 cm,
conflicto de intereses, paciente adulto
constitución normal.
mayor jubilado.
Patrón III: Eliminación: Vesical: Flujo
Patrón IX: Sexualidad - Reproducción:
urinario de adecuado. Intestinal: Normal
no evaluable.
Patrón IV: Actividad – Ejercicio:
Patrón X: Adaptación- tolerancia al
Paciente con esfuerzo respiratorio,
estrés: no evaluable, percepción del
presenta temperatura: 39.5°C, taquicardia
apoyo familiar: familiar presentan
(110 lat/min), taquipneico (28 resp. / min)
conflictos en comunicación y toma de
Saturación de oxígeno= 89% , P/A:
decisiones frente a la evaluación y
135/80 mmHg., sibilantes en ambos
terapéutica del paciente.
campos pulmonares. lesión por presión de
III estadio con bordes irregulares, tejido Patrón XI: Valores – Creencias:

necrótico y exudado en región sacra. Creencias a ser consideradas: católico.

Patrón V: Sueño – Descanso: Priorización de Diagnósticos

inadecuado, con tratamiento ansiolítico enfermeros:

Patrón VI: Perceptivo – Cognitivo: 1. (00031) Limpieza ineficaz de las vías

Escala de Glasgow de 10 puntos: RO: (3) áreas relacionado con acumulo excesivo

RV (2) RM: (4), con pupilas isocóricas de secreciones evidenciado por saturación

reactivas a la luz. de oxígeno 89%, secreciones verdosas,

ruidos sibilantes en ambos campos
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pulmonares. (Tabla 1) 3. (00032) Patrón respiratorio ineficaz

relacionado fatiga de los músculos de la
2. (00007) Hipertermia relacionada a
respiración evidenciado por toser mucho,
proceso infeccioso evidenciado por
tiene muchas secreciones, saturación de
temperatura 39.5, taquicardia 110 lat/pm.
oxígeno 84%. (Tabla 3)
(Tabla 2)

Tabla 1. Plan de cuidados del diagnóstico enfermero: (00031) Limpieza ineficaz de las
vías áreas

Diagnostico Criterios de Actividades de Evaluación

enfermería Evaluación enfermería del Logro
NANDA NOC NIC NOC
3140
(00031) Limpieza 0410 Estado Manejo de la vía aérea 041004
ineficaz de las vías respiratorio: ACTIVIDADES Frecuencia
áreas relacionado permeabilidad de 1. Interactuar con el paciente. respiratoria (1) G
con acumulo las vías 2. Nebulizar según indicación medica
excesivo de respiratorias. 3. Abrir la vía aérea, mediante la técnica 041020
secreciones de elevación de barbilla o pulsión acumulación de
evidenciado por Indicadores: mandibular según corresponda. esputos (1) G
saturación de 4. Aspiración de secreciones a demanda
oxígeno 89%, 5. Colocar al paciente en una posición 041012 capacidad
secreciones 041004 prona. de eliminar
verdosas, ruidos Frecuencia 6. Vigilar el estado respiratorio y de secreciones (1) G
sibilantes en ambos respiratoria (1) G oxigenación, según corresponda.
campos 7. Colocar al paciente para maximizar el
pulmonares. 041020 potencial de ventilación.
acumulación de 8. Auscultar los sonidos respiratorios,
esputos (1) G observando las áreas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia
041012 capacidad de sonidos adventicios.
de eliminar 9. Realizar registro enfermero.
secreciones (1) G
Fuente: Elaboración propia con base de datos de las taxonomías Nanda, Noc,
Nic basado en Herdman H (2018), p. 424; Moorhead S (2018), p. 403; Butcher
H (2018), p. 294.

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Tabla 2. Plan de cuidados del diagnóstico enfermero: (00007) Hipertermia

Diagnostico Criterios de Actividades de Evaluación

enfermería Evaluación enfermería del Logro
NANDA NOC NIC NOC
(00007) 0800 3740 080010
Hipertermia Termorregulación Tratamiento de la fiebre Sudoración con el
relacionada a indicadores: ACTIVIDADES: calor (4) G
proceso infeccioso 080010 1.Controlar la temperatura y 080001
evidenciado por Sudoración con el otros signos vitales. Temperatura
temperatura 39.5, calor (1) G 2.Observar el color y la cutánea aumentada
taquicardia 110 080001 temperatura de la piel. (5) G
lat/pm Temperatura 3.Administrar medicamentos o 080019
cutánea aumentada líquidos. Hipertermia (5) G
(1) G 4.Aligerar la ropa del paciente.
080019 5.Aumentar a circulación del aire.
Hipertermia (1) G

Fuente: Elaboración propia con base de datos de las taxonomías Nanda, Noc,
Nic basado en Herdman H (2018), p. 458; Moorhead S (2018), p. 581; Butcher
H (2018), p. 427.

Tabla 3. Plan de cuidados del diagnóstico enfermero: (00032) Patrón respiratorio

ineficaz

Diagnostico Criterios de evaluación Actividades de Evaluación del Logro

enfermería NOC enfermería NOC
NANDA NIC

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(00032) Patrón 0410 3160

respiratorio ineficaz
relacionado fatiga de Estado respiratorio: Aspiración de las vías 041012 capacidad de
los músculos de la permeabilidad de las vías aéreas eliminar secreciones (5)
respiración respiratorias
ACTIVIDADES: 041007 ruidos
evidenciado por toser indicadores: respiratorios patológicos
mucho, tiene muchas 1.Realizar el lavado de (4)
secreciones. 041012 capacidad de manos
eliminar secreciones (3) 2.Usar precauciones 041021 tos (4)
universales
041007 ruidos respiratorios 3. monitoreo de Signos
patológicos (2) Vitales
041021 tos (2) 4. monitoreo de
frecuencia respiratoria.
5. monitorio de saturación
de oxigeno
6. Colocar en posición
semi fowler
7.Determinar la necesidad
de la aspiración oral
8.Informar al paciente
sobre el procedimiento
9.Controlar y observar el
color, cantidad y
consistencia de las
secreciones.
Fuente: Fuente: Elaboración propia con base de datos de las taxonomías
Nanda, Noc, Nic basado en Herdman H (2018), p. 250; Moorhead S (2018), p.
403; Butcher H (2018), p. 90.

4. Discusión

El presente estudio que se realizó, según el caso clínico empleado, a paciente adulto mayor
con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda por coronavirus, radica en determinar
las intervenciones de enfermería que se efectuaron, de forma integral y sistemática para
poder comprobar aquellas dificultades que se presentan. Los resultados nos indican las
metas que se plantean desde un inicio, para incrementar el bienestar del paciente y
disminuir la complejidad de enfermedad, realizando los cuidados e intervenciones

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necesarias. Los siguientes resultados indican el porcentaje de los resultados esperados al

realizar las intervenciones de enfermería.

Según el análisis de los datos obtenidos en primer Diagnóstico de enfermería: Limpieza

ineficaz de las vías aéreas en las intervenciones se obtuvo una mejoría de un 70 % en el
paciente. Mientras el 30% está en proceso de recuperación. Según la definición de la
NANDA: la limpieza ineficaz de las vías aéreas es cuando nuestro tracto respiratorio tiene la
incapacidad de expulsar aquellas secreciones que se encuentran en las vías aéreas (10). La
pandemia del coronavirus, nos ha llevado a una crisis mundial y a un desastre sanitario,
económico y humanitario. El SARS-COV-2 presentan cuadros clínicos devastadores y un
cuadro respiratorio a un 80 % leve, 15 % graves y el 5% requieren cuidados intensivos los
cuales son de cuadros reservados (4).

Según el análisis de los datos del tercer Diagnostico de enfermería: hipertermia en la

primera intervención alcanzó un 80% en su ejecución. Mientras que existe un 20% en
proceso de mejoría. Según NANDA internacional define a hipertermia como la
temperatura corporal por encima del rango diurno normal debido a la insuficiencia de la
termorregulación (10). Las condiciones biológicas y sociales de los pacientes adultos
mayores los vuelven vulnerables y más aun con la situación de riesgos como la carencia
de recursos personales, económicos y del entorno familiar y la falta de acceso a las
políticas de protección del estado (3).

Según el análisis de los datos del cuarto Diagnostico de enfermería: Patrón respiratorio
ineficaz podemos observar que no se obtuvo resultados deseables en las intervenciones
debido a la complejidad del paciente, está en proceso dando así una mejoría en el paciente.
Según la definición de NANDA: Inspiración y/o espiración que no proporciona una
ventilación adecuada (10). La infección por coronavirus puede ser leve y evolucionar a un
cuadro de neumonía más severa, causando así un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda.
Esta enfermedad se encuentra dentro de la clasificación de neumonía atípica, existiendo
síntomas respiratorios muy graves como tos seca no productiva, dolor de garganta y puede
progresar a insufiencia respiratoria requiriendo de ventilación mecánica. (9)

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Se concluye que el proceso de atención de enfermería se ejecuto con las actividades

propuestas en un plan de cuidados basado en respuestas humanas y en un contexto
biopsicosocial, se cubrieron las necesidades del paciente adulto mayor a través de cuidados
individualizadas y enfocados al cuidado basado en evidencias, cuidados que se dieron de
manera seguro y eficaz para alcanzar la mejoría del paciente geriátrico frente al estado critico
que presento en su valoración.

Se identificaron tres diagnósticos de enfermería prioritarios, donde los objetivos propuestos

se lograron alcanzar casi en su totalidad, desde el primer, hasta el tercer diagnóstico. En el
primer diagnóstico enfermero (00031) Limpieza ineficaz de las vías áreas el 90% de objetivos
planteados no se alcanzaron y 10% fueron parcialmente alcanzados. En el segundo (00007)
Hipertermia el 90% de objetivos planteados se alcanzaron y 10% fueron parcialmente
alcanzados. El tercer diagnostico (00032) Patrón respiratorio ineficaz los objetivos
planteados no fueron alcanzados debido al estado del paciente por estar aun con apoyo
oxigenatorio y presentaba sibilantes en ambos campos pulmonares y saturación de oxigeno
de 89%.

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