ANATOMIA PULMONAR

Tejido epitelial es originado del endotelio en la 3 semana de gestación y se completa en la semana

16. Los alveolos aumentan su cantidad hasta los 8 años y de tamaño hasta los 18 años.

Fases de creación:

· Embrionaria: hasta la semana 6, se desarrolla la tráquea y bronquios.

· Pseudoglandular: semana 7-1, se desarrollan los bronquiolos.
· Canalicular: Semana 17-28, Desarrollo del lecho vascular, tejido conectivo, epitelio y
glándulas bronquiales.
· Sacular: Semana 29-35, Formación de sáculos (alveolos primarios) y la sustancia surfactante.
· Alveolar: Semana 36-a término, se produce la maduración alveolar.

A nivel alveolar se produce el factor surfactante que prepara los pulmones e impide el COLAPSO
ALVEOLAR (síndrome de membrana hialina) cuando se produce el colapso por falta del factor
surfactante.

Dentro de ellos existen las células que forman las paredes alveolares llamados NEUMOCITOS: Tipo I:
forman la membrana, son estructurales Y Tipo II: Producen Factor surfactante. Este tipo de
neumocito dos aumentan en número hasta la semana 30-32.

ESTRUCTURAS:

 NARIZ: se comprende con fosas nasales que se dividen por un tabique nasal que es óseo y
cartílago, unos cornetes que tienen surcos que filtran calientan y aumentan el aire, además
tiene una mucosa que recubre el epitelio con glándulas permite el olfato la conducción del
aire la función mucociliar a partir de la función de las vibrisas nasales
 La lengua el paladar: Es el 50% de la vía aérea son las que opone la resistencia al flujo del
aire y es la vía aérea superior
 La laringe: es la que produce el sonido con la epiglotis que evita el paso del alimento al
ataque es la que se abre en el momento o se cierra al paso del aire genera resonancia las
cuerdas vocales existen falsas y verdaderas
 La tráquea: es un conducto de 11 a 14 cm con anillos cartilaginosos que tiene una
bifurcación a nivel de T5 Y T6 esta bifurcación es llamada Carina.
 Los bronquios: el derecho es vertical grueso y corto y el izquierdo es Delgado horizontal y
largo.

Zonas del pulmón

División bronquial

los bronquios son segmentales y tienen los mismos nombres de los segmentos pulmonares

El árbol traqueo bronquial se enumera desde la tráquea hasta los sacos alveolares desde la
generación cero hasta la generación 23, las zonas de conducción son desde la generación cero a la
16 que es el bronquiolo terminal y la zona de intercambio gaseoso es desde la generación 17 a la 23
aquí se encuentran los bronquiolos respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares.

La pared bronquial tiene 3 capas: la primera tiene una mucosa o epitelio, la segunda es submucosa
tiene glándulas músculo liso, tejido elástico y capilares, la tercera es la adventicia donde entran los
nervios, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y tejido adiposo.

El músculo liso regula el paso del aire por medio de la vasoconstricción y la vasodilatación, el
cartílago protege y evita que colapsen los alvéolos, ese cartílago se encuentra hasta los bronquios y
el músculo liso en los bronquiolos que son de 2 tipos:

-membranosos que hacen parte de las zonas de conducción

-respiratorios desde la zona 17 a 19 donde hay alvéolos y participan en el intercambio gaseoso

las zonas 17 a 23 se dicen que es la unidad respiratoria activo donde se realiza el intercambio
gaseoso.

El moco se produce solo en los bronquios

Los conductos alveolares conducen aire y permiten el intercambio gaseoso regulando la ventilación
modificando la relación ventilación perfusión para que sean de igual porción.

El epitelio se conforma por 7 tipos de células:

1. Células basales que dan origen a otras células

2. Células ciliadas que se encuentran en el ataque y en los bronquios concilios

3. células California que se encuentran en los bronquiolos membranosos producen moco viscoso y
elástico

4. células de clara que se encuentran en los bronquiolos y producen una sustancia menos viscosa
que el moco produciendo hidratación

5. Mastocitos se encuentran músculo liso produciendo la respuesta inflamatoria alérgica

6. glándulas submucosas que se encuentran en los bronquios nariz tráquea que se tenga mayor
parte de moco y se encuentran inervados por el sistema nervioso autónomo parasimpático

7. Tejido linfoide bronquial se encuentra superficies de los bronquios y participan en la respuesta

inmunitaria

PULMONES

Peso de 900 y 1100 gr están compuestos por 45% de sangre al final de la inspiración forzada tienen
80% del volumen de aire pulmonar 10% de sangre y 10% de tejido sólido. tiene una capacidad
funcional residual qué es la cantidad de aire que queda en los pulmones después de una espiración
forzada y un líquido pleural que recubre los pulmones y evite el roce entre las pleuras.

los alvéolos realizan el intercambio gaseoso, en un adulto hay de 300 a 500 millones de alvéolos
tiene un epitelio alveolar con los neumocitos tipo 1 que realizan estructuras apropiadas para el
intercambio y carecen de capacidad regenerativa, y los neumocitos tipo II metabólicamente activos y
producen y almacenan el factor surfactante que impide el colapso alveolar o ATELECTASIA.

la membrana alveolocapilar es una pared entre los alvéolos que promueve el intercambio de aire en
la membrana entre el alveolo y el capilar.
la circulación pulmonar tiene 2 tipos de circulación:

 La pulmonar o funcional: la cual es de bajas presiones y será por las arterias y las venas
pulmonares, se hace en el intercambio gaseoso luego de que la sangre se encuentra
oxigenada se va por los capilares venosos hacia las venas pulmonares hasta la aurícula
izquierda.
 La circulación sistémica nutricional: desde altas presiones con las arterias y venas
bronquiales estas arterias que se originan desde la aorta subclavia y mamaria irrigan los
bronquios terminales, las pleuras permiten el retorno de nuevo a través de 2 rutas las venas
bronquiales papilares que drenan a la aurícula derecha y las venas de las demás vías aéreas
que interconectan con las venas pulmonares y drenan la aurícula izquierda.

La inervación pulmonar será por dos sistemas:

 El simpático: a partir de los tractos cervicales y torácicos superiores con una estimulación
adrenérgica produce secreción serosa, activación de adrenalina noradrenalina
 El parasimpático por el medio vago es colinérgica reduce el volumen de secreciones.

tiene una inervación motora involuntaria en donde se hace un control de tono muscular actividad las
glándulas bronquiales y liberación de sustancias tensoactivo

los receptores de irritación se encuentran en el epitelio permiten una instalación rápida del pulmón
y factores químicos liberación de ellos como la Histamina a partir de la exposición a los aerosoles o
humo que producen tos broncoespasmo y secreción mucosa.

los receptores yuxtaglomerulares: se encuentran en el intersticio pulmonar son sensibles a la

distorsión del tejido conjuntivo pulmonar y son mediadores en procesos patológicos como el edema
pulmonar. fundamentales en la homeostasis del agua y pulmonar los capilares linfáticos forman
vasos con válvulas y un músculo liso que tienen el mismo recorrido que los vasos sanguíneos por el
árbol bronquial y la arteria pulmonar.

la pleura es una membrana serosa que recubre todo el pulmón separa la parte trasera del diafragma
y el mediastino se compone por dos hojas tiene una membrana única para cada pulmón
La pleura parietal tiene circulación sistémica tiene absorción de líquido y está inervado por el nervio
intercostal frénico receptores sensitivos y genera dolor.

la pleura visceral: tiene circulación pulmonar tiene mayor irrigación una mínima absorción de
líquido y la innovación se da por los nervios vegetativos sin receptores y no genera dolor

los músculos respiratorios son estriados y generan fuerza que modifican la presión intra pulmonar la
presión intra torácica es negativa

Los músculos inspiratorios son el diafragma 80% y los intercostales externos 20% y los músculos
accesorios son los escalenos deltoides paravertebrales, esternocleidomastoideo y dorsal ancho.

FISIOLOGÍA PULMONAR

La mecánica de la ventilación es la movilización de gas y aire entre la atmósfera y los alvéolos el ciclo
ventilatorio se basa en inspiración y una espiración que dura el doble del tiempo de la inspiración en
una relación 1:2.

El retroceso elástico pulmonar es la capacidad que tiene el pulmón de volver a su forma de reposo y
esto es lo que facilita la salida del aire en la fase espiratoria.

este intercambio se da a partir de la ley de Boyle en la cual dice que a temperatura constante la
presión y el volumen son inversamente proporcional es decir a mayor volumen menor presión y a
menor volumen mayor presión esto se ha representado en las alturas y el cambio de presión
intrapulmonar, que a mayor altura se disminuye la presión.

A nivel pulmonar hay un punto de igual expresiones y es al final de la inspiración y el inicio de la

espiración, el diafragma cuando se contrae en la inspiración desciende aumentando el volumen
pulmonar y disminuyendo la presión es por ende que la presión a nivel pulmonar es negativa la vía
intrapulmonar produce dilatación y la vía extrapulmonar tiende a colapsarse.

la Distensibilidad: es el cambio del volumen pulmonar por cada unidad de presión aplicada

la hipoxemia es la disminución de oxígeno en sangre

la Distensibilidad del pulmón se divide en:

-Estática la cual se realiza en ausencia del flujo y lo di sensibilidad

-Dinámica que es el cambio de volumen torácico pulmonar por presión aplicada y se da en
movimiento en la fase inspiratoria se debe generar una presión súper atmosférica para facilitar la
salida del aire.

VOLÚMENES NIVELES CAPACIDAD PULMONAR

el volumen corriente: es el volumen total que circula por el sistema respiratorio

el volumen reserva inspiratorio: es el aire que entra máximo en una inspiración

el volumen de reserva espiratorio: es el aire máximo que puede salir en una espiración

el volumen residual: el volumen que queda después de una forzada

la capacidad inspiratoria: es la cantidad de inspirada en una inspiración normal

la capacidad funcional residual: es todo hay todo el aire que queda después de espiración normal

la capacidad vital: es el aire que moviliza de manera voluntaria.

la vía aérea superior se compone por fosas y glotis que permite la conducción de limpieza la
humidificación y la temperatura del aire.

la vía aérea inferior se compone desde la glotis hasta la generación 16 en el bronquio terminal
donde se produce la conducción del aire

la vía aérea periférica es desde la generación 17 a 23 desde bronquiolo respiratorio hasta los
alvéolos en la vía aérea superior y la vía aérea inferior se llama un espacio muerto anatómico ya que
solo hay conducción de aire y no hay intercambio.

EL FLUJO es el monitor de las moléculas de un líquido o un gas por un conducto con velocidad
encontramos 3 tipos de flujo:

 Laminar: que se da en pequeñas vías hay poco volumen y la corriente de aire se proporciona
según la viscosidad del gas
 Flujo transicional: que se dan las ramificaciones y hay una corriente media una presión
proporcional a la densidad del aire
 Flujo turbulento que se produce en la tráquea y en las grandes vías hay una gran corriente y
un volumen con presión proporcional dependiendo de la densidad del gas.

la resistencia de la vía aérea se da con la fórmula de posteuille en donde la resistencia es

inversamente proporcional al radio del conductor a menor radio mayor resistencia a mayor radio
menos resistencia

La ventilación colateral se produce a partir de los poros del Konh que se encuentran entre alveolo y
alveolo, los canales de Lambert que son entre bronquiolo respiratorio con alvéolos y los canales de
Martín que son bronquiolo y bronquiolo, esto se da con el fin de distribuir de manera homogénea el
aire los alvéolos será porque una inspiración profunda y sostenida por dos segundos.

LA HISTÉRESIS PULMONAR

en fase inspiratoria en donde la curva se extiende por el plano horizontal que indica momento del
trabajo respiratorio mayor presión para cualquier cambio de volumen pulmonar y eso se da en una
enfermedad restrictiva como la fibrosis la neumonía neumotórax o la neumoconiosis
en la fase espiratoria la curva se tira hacia el eje donde hay un aumento de la resistencia en las vías
aéreas y una disminución de la elasticidad pulmonar aumento del trabajo respiratorio e
hiperinflación pulmonar y se dan las enfermedades obstructivas como en el bosque y el asma

la circulación pulmonar tiene un cortocircuito anatómico opción en donde se mezcla la sangre

desoxigenada con la oxigenada y se da justo en la membrana alveolo capilar, los alvéolos apicales
tienen mejor ventilación de las bases por unidad de volumen.

ZONAS DE WEST

En la inspiración los alvéolos apicales no tienen un cambio de volumen grande y las basales son más
rápidos y distensibles hay unas diferencias regionales de la perfusión en donde la presión
hidrostática por presión hidrostática se va hacia abajo la irrigación por ello la zona 3 es más
profundidad por el efecto de gravedad.

IMAGEN PERFUSION VENTILACION

la relación ventilación perfusión debe ser un equilibrio que equivale a 1

pero existen situaciones donde se produce una mala ventilación y una buena perfusión y esta
relación es de menos de 1 esto se puede evidenciar en la zona 3 con efecto SHUT y una buena
ventilación con una mala perfusión la relación ventilación perfusión mayor a 1 y se produce en la
zona 1 en la zona UNIDAD DE ESPACIO MUERTO, en la zona dos tenemos un equilibrio entre esta
ventilación perfusión.

para conservar una relación ventilación perfusión se generan mecanismos de compensación como
vasoconstricción y vasodilatación.

las propiedades del gas con la ley de Dalton que es una suma de presiones totales en esta se habla el
aire se compone de 21% de oxígeno que es la fracción inspirada de oxígeno y nitrógeno con 79% a
mayor altura menor presión atmosférica y a menor altura mayor presión.
CAÍDAS DE PRESIÓN PARCIAL DE OXÍGENO

1. caída de cuando la presión de oxígeno en la vía aérea superior se combina con vapor de agua y
esta presión se disminuye.

2. caída es donde la presión parcial de oxígeno en el alveolo se combina con dióxido de carbono

3. caída es cuando la sangre que se combina con 10 de carbono y oxígeno donde se produce el shunt
anatómico

A mayor altura sobre el nivel del Mar Menor presión atmosférica y por ende menor presión parcial
de oxígeno en la vía aérea

la ley FICK habla que la superficie y el espesor de la membrana son inversamente proporcional a la
difusión es decir a mayor espesor de membrana menor difusión de oxígeno y a menor espesor de la
membrana mayor difusión de oxígeno.

la hipoxia es la disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre y será por:

1. disminución de la presión inspiratoria de oxígeno por la altura

2. por hipo ventilación en donde hay un incremento de la presión arterial de dióxido de carbono y
una disminución de la presión arterial el oxígeno

3. por trastornos de la difusión en situaciones patológicas que disminuye la producción de un evento

que provoca la pérdida destrucción de la superficie de difusión es decir la membrana alveolo capilar
o engrosamiento de la misma por fibrosis a un edema pulmonar afecta al espacio intersticial

4. donde se produce la ventilación como en todas las alteraciones pulmonares

La hipercapnia es el aumento de la presión arterial de dióxido de carbono que se compensa con

alvéolos mal ventilados y una vasoconstricción hipóxica con unidades mal perfundidas disminuyendo
la disponibilidad alveolar y distribuyendo el oxígeno.

el transporte de oxígeno será disuelto en plasma con 0.003 ml de oxígeno por 100 mililitros de
plasma MMHG

y cada gramo de hemoglobina transporta 1.39 ml de oxígeno por mmHG de presión

los valores normales de Molina son de 14 a 16 en hombres y de los 15 en mujeres

cuando hay una buena oxigenación de los óxidos el 90% de la hemoglobina se encuentra saturada la
relación de la presión arterial de oxígeno saturación son directamente proporcional es decir a mayor
presión arterial oxígeno mayor porcentaje de saturación mejor oxigenación a nivel pulmonar

SATURACION DE HEMOGLOBINA
Cuando esta curva se desvía hacia la izquierda hay aumento del ph, diminución de la temperatura,
disminuyendo la presión de dióxido de carbono. Cuando la curva va hacia la derecha el ph está
disminuido, la temperatura está aumentada, la presión de dióxido de carbono está aumentada,

ANATOMÍA CARDIOVASCULAR

el mediastino está ubicado central entre los pulmones detrás del esternón encima del diafragma
tiene unas válvulas de cúspide y bicúspide.

el ventrículo izquierdo es el que maneja las mayores presiones

tiene una circulación mayor de altas presiones y es el sistema nutricional

y una circulación menor de bajas presiones que es la pulmonar la aurícula derecha es la de menor
presión

el sistema de circulación se da a partir de la sístole que es la contracción y la diástole que es la

relajación

las enfermedades valvulares son insuficiencia donde no hay un cierre adecuado y la estenosis donde
hay obstrucción o hipertrofia de las mismas.

cuando hay un retroceso sanguíneo se produce una sobrecarga en el lado izquierdo y produce un
edema pulmonar y cuando se produce un retroceso en el lado derecho hay una sobrecarga y
produce edema en las extremidades

los músculos papilares son las cuerdas tendinosas que evitan el colapso en la apertura de las válvulas
hacia el lado contrario

el miocardio tiene unas fibras de actina y miosina

Tiene células mononucleares que no tienen capacidad de regeneración y unos discos intercalares
que es un engrosamiento de la membrana plasmática e impide el desgarro y da un soporte celular
transmitiendo el impulso nervioso.

el sincitio funcional permite la despolarización completa es decir si una célula se despolariza a las
demás también lo hace

EL POTENCIAL DE ACCIÓN se da con un estímulo eléctrico en las aurículas el cual permite la apertura
de canales de sodio se une a las cabezas de miosina permitiendo el acercamiento de las cabezas y
produciendo una contracción muscular del corazón luego en la relajación el calcio se desliga de las
cabezas liberando las fibras finas y si es bombeado hacia el retículo sarcoplasmático y el otro sale en
el intercambio permitiendo la relajación del músculo cardiaco el sistema de conducción eléctrico se
da con primero una despolarización en donde el estímulo llega a las fibras auriculares permitiendo la
apertura rápida de los canales de sodio luego la meseta donde los canales lentos de sodio y calcio se
abren y en la tercera una re polarización donde se recupera del reposo y abre los canales de potasio
y cierra los de calcio.

la inervación cardiaca se da por el nervio vago qué es el quinto par craneal el sistema parasimpático
esta disminuye la fuerza de contracción la fuerza de contractibilidad y las fibras nerviosas autónomas
con él sistema simpático el cual aumenta la frecuencia cardiaca la fuerza de contracción.

la precarga es la carga previa al inicio de la contracción consta del retorno venoso y depende del
volumen de sangre que llega a los ventrículos irá por su carga es la resistencia que vence el
ventrículo para sacar la sangre del ventrículo

el gasto cardiaco es la fuerza cardiaca por el volumen sistólico es el volumen de sangre que expulsa
el ventrículo izquierdo hacia la aorta en un minuto

SEMILOGIA

Semiología pulmonar lo primero es la inspección en donde se mide el diámetro del tórax transverso
que es el ancho y el anteroposterior que es lo profundo

hay una forma manual en donde se ubican las manos abarcando el tórax y los dedos pulgares deben
de estar juntos se deben separar aproximadamente 5 cm

con cinta métrica se mata en reposo y luego inspiración se mide la movilidad del tórax y la
insensibilidad en mujeres de centímetros y nombres de 4 cm se puede encontrar un pectum
recurvatum en donde el tórax está hacia adelante y el pectum excavatum donde el tórax se
encuentra hacia dentro la deformidad del tórax es significativo en la ventilación

signos de mal funcionamiento: Uso de músculos accesorios cianosis una postura adoptada aparece
una sal sudor y mal llenado capilar

el patrón espiratorio tiene que tener frecuencia amplitud y periodicidad entre la respiración

los patrones respiratorios son:

Torácico: donde solo hay expansión del tórax

Abdominal: donde hay una expansión del diafragma, expandiendo el estómago

mixtos combinan los dos permitiendo que diafragma se expanda la captación de oxígeno el retorno
no soy mayor efecto de un sistema simpático generación de relajación

La ortopnea es la falta de aire en supino y la disnea en sensación de falta de aire

La palpación se hace con el fin de búsqueda de sitios dolorosos más crepitaciones pulsaciones
fracturas en fase más y secreciones

la auscultación se hace de manera bilateral y comparativa

la percusión se hace con el tercer dedo de la mano dominante ubicándolo en un espacio intercostal
haciendo una percusión sobre este y evidenciando ruidos:

- normal es la resonancia

-una hiper resonancia es un tono grave con mayor intensidad que se da en el sistema pulmonar por
acumulación de aire

-timpanismo se da en un motor atención ya que es un sonido muy intenso y profundo

-Matidez que es un sonido seco en condensación internet pleural

en la auscultación lo primero que se escucha es el murmullo vesicular que es el ruido producido por
el paso del aire en la inspiración y en la espiración

2. los sonidos anormales: -respiración bronquial hasta su plantón elevado y condensado pulmonar

-la respiración vesicular donde es más áspera y una disminución bronquial

3. ruidos agregados:

-Roncus: es el choque del aire con las secreciones y se modifica con la tos

-Sibilancias: el paso del aire a través de los bronquios no sé modifican con la tos

- estertores alveolares: es cuando se despliegan las paredes alveolares aglutinadas y no desaparecen

con la tos

-Estertores bronquiales: el burbujeo al paso del aire y se da en neumonía

-Estertores del saco bronquial: es como un corpóreo de líquido al paso del aire por la tarde el frote
pleural es la inflamación de las piernas y el desplazamiento es una obstrucción por queden en la
inspiración.