CASO CLÍNICO No.

Presentación del caso

Hombre de 29 años fue admitido en el hospital debido a un cuadro de anemia e ictericia.

El paciente ha cursado con salud normal hasta 4 días antes de la admisión al hospital, cuando se observó un incremento de fatiga, malestar
general, cefalea, dolor testicular intermitente, ojos de coloración amarilla, orina de coloración oscura, náuseas con dolor corporal
generalizado; además, un dolor crónico de pierna se agudizó. No se encontró fiebre, prurito, hematuria, disuria, melena o síntomas
neurológicos.

El paciente había evolucionado bien, con intermitente asma, acné y dolor crónico de pierna hasta cuatro meses antes de la admisión,
cuando el paciente viajó desde un área urbana de Nueva Inglaterra hacia la casa de su familia en el África del Norte, lugar donde se
estableció por 3 meses. Mientras estaba ahí, desarrolló una tos con esputo de coloración verde, asociada con fatiga, fiebre, escalofrío y
sudoración nocturna, con disnea intermitente, reportando también una pérdida de peso de 9.1 kg. Diez días después de su regreso a
Nueva Inglaterra, y 20 días antes de su admisión, fue enviado a la clínica de este hospital.

En su valoración de ese entonces, el paciente parecía normal. Su peso era de 92.7 kg, su índice de masa corporal fue de 23.6, y su
frecuencia cardiaca de 101 pulsaciones por minuto. La presión arterial y respiración fue normal. La valoración reveló acné leve, con
cojinetes nasales pálidos y con secreciones hialinas, leve agrandamiento de amígdalas, crepitantes respiratorios en el pulmón derecho y
jadeos expiratorios en ambos pulmones, y cicatrices quirúrgicas en la pierna derecha. El nivel de plaquetas y la electroforesis de
hemoglobina fueron normales, y su prueba de HIV resulto negativa. Otros resultados se muestran en la Tabla 1. Una radiografía de pecho
no mostró anormalidades. Una prueba cutánea de tuberculina (prueba de Mantoux) fue negativa. El paciente fue notificado que continuara
la administración de fluticasona y albuterol con inhaladores, que fueron prescritos como tratamiento para asma. El paciente regresó a
casa. El día de la admisión, el paciente llamó a su médico, al cual se le solicitó acudir al Área de Urgencias para valoración. El paciente
fue inmediatamente admitido en el hospital.

El paciente tenía un historial de fracturas en la pierna derecha después de un accidente de automóvil hace tres años, el cual requirió una
fijación interna de tibia por falta de unión, así como injerto de hueso y piel; el paciente tenía dolor crónico en la pierna e hinchazón venosa.
Un año antes de su admisión, después de la cirugía de tibia, el hematocrito disminuyó a 34.4%, con un VCM de 77 fL; y la anemia se
resolvió dentro de 4 meses. Otros medicamentos incluyeron ginko biloba, vitaminas y parches de nicotina para dejar de fumar. El paciente
no refiere alguna alergia a medicamentos.

El paciente había migrado, de África del Norte a los Estados Unidos, 9 años antes. Él era un estudiante que refirió consumo de marihuana
y cigarrillos, y actualmente no ingiere alcohol o drogas intravenosas. Él es sexualmente activo con su pareja (mujer). Mientras el paciente
estaba con su familia en África del Norte, su hermano de 14 años falleció de una enfermedad indeterminada. Mientras transcurrió el viaje,
el paciente se expuso a ovejas y bebió leche de vaca sin pasteurizar. La madre del paciente padecía osteopenia; el padre y otros familiares
del paciente fueron sanos.

En el examen, la presión arterial fue de 123/85 mm Hg y la frecuencia cardiaca de 115 pulsaciones por minuto. La temperatura, respiración
y saturación de oxígeno fueron normales. El paciente parecía cansado, con ictericia conjuntival y piel ictérica. Los ruidos del corazón
fueron fuertes, sin murmullos. El abdomen estaba suave, con dolor difuso mayor en los cuadrantes inferior derecho y superior izquierdo;
los testículos presentaron sensibilidad difusa, sin masas. Se presentó dolor leve sobre la rodilla derecha y la espinilla anterior, con cicatrices
quirúrgicas. El resto del examen fue normal.

La cuenta plaquetaria, cuenta diferencial de leucocitos, y constantes eritrocitarias fueron normales, así como las pruebas de coagulación
y niveles de electrolitos séricos, glucosa, calcio, magnesio, proteínas totales, albúmina, globulinas, fosfatasa alcalina, ALT y AST, lipasa,
tirotropina, ácido fólico y vitamina B12. Frotis de sangre periférica, prueba rápida para antígeno de malaria, anticuerpos anti-HIV, y
anticuerpos heterófilos fueron negativos; otros resultados se muestran en la Tabla 1. Una prueba directa de antiglobulina (prueba de
Coombs) fue negativa. Fueron realizados cultivos de sangre. Los resultados de análisis de orina fueron normales, la prueba de sangre en
heces resultó negativa. Un electrocardiograma resultó normal. La radiografía de tórax mostró pulmones normales. Fueron administrados
narcóticos como analgésicos, ondansetrón, dalteparina, suplemento de fósforo, y fluidos intravenosos. El examen toxicológico de orina
reveló la presencia de opiáceos y canabinoides. Durante los siguientes dos días, la ictericia gradualmente mejoró. Los cultivos de sangre
permanecieron negativos. Las pruebas adicionales se muestran en la Tabla 1. Un examen de ultrasonido de abdomen mostró leve
esteatosis hepática; y la ultrasonografía del escroto resultó normal. Al cuarto día, el diagnóstico fue realizado.

Preguntas

1. ¿Cuál es el propósito de realizar una Química Sanguínea para padecimientos de tipo hematológico?
2. Considerando los antecedentes y presentación del caso clínico, así como los estudios clínicos preliminares, enliste TODAS y
CADA UNA de las pruebas que fueron realizadas y los padecimientos o agentes etiológicos que fueron descartados. Por ejemplo:

Prueba Aplicación clínica

Prueba cutánea de tuberculina Prueba de laboratorio para detección de infección activa con Mycobacterium
(prueba de Mantoux) tuberculosis
3. ¿Por qué sería relevante el viaje del paciente a África del Norte para la aparición de síntomas a su regreso a Estados Unidos?
Explique
4. ¿Cuál es la prueba de laboratorio definitiva para el diagnóstico de anemia en este paciente?
5. Ante un presuntivo diagnóstico de anemia para este paciente, indique paso a paso cuáles pruebas de su Biometría Hemática y
Química Sanguínea nos permiten identificar el tipo de anemia que padece el paciente
6. Basándonos en la edad y datos clínicos del paciente, ¿qué tipo de anemias son más probables que padezca este individuo?
7. Para el diagnóstico de anemia, ¿cuál es la utilidad de saber si sus padres tienen (o tuvieron) algún padecimiento hematológico?
¿Qué tipos de anemia pueden descartarse, si de acuerdo a su historia clínica familiar, no existen antecedentes de anemia en
su familia? ¿Tiene alguna relevancia el origen geográfico de sus padres (África del Norte y región del Mediterráneo)?
8. La siguiente es una imagen del frotis sanguíneo que fue realizado posteriormente durante el ingreso del paciente al hospital.
Mencione todas las anormalidades que se puedan apreciar en el frotis. Además, correlacionando esto con los valores de
Biometría Hemática, ¿qué tipo de anemia es probable que tenga este paciente?